Ультразвуковая диагностика – один из самых безопасных и информативных методов. Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы позволяет определить состояние органа, его строение, структуру и выявить многие заболевания в начальной стадии. Это помогает выбрать наиболее эффективное лечение.
Коротко о расположении, строении и функции щитовидки
Щитовидная железа – самый большой орган эндокринной системы. Он находится на шее спереди и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Дополнительно имеется пирамидальная часть, которая уступает основным по размерам. Она исходит из перешейка. Щитовидная железа формируется у плода уже на 15-й неделе развития, начинает работать на 18-й.
Орган вырабатывает важнейшие для организма гормоны – тиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они отвечают за регулировку обменных процессов за счет выделения энергии и потребления кислорода. Гормоны образуются в щитовидке и накапливаются в фолликулах, связываясь с тиреоглобулином (белком).
Затем поступают в кровь. Связываются с плазмой и разносятся по всему организму. Тиреотропный гормон (ТТГ) участвует в контроле гипофиза. Также щитовидка вырабатывает кальцитонин. Он отвечает за отложения в костной ткани кальция (процесс остификации).
Основные критерии исследования
После УЗИ щитовидной железы расшифровка результатов (таблица главных параметров имеется ниже) ориентируется на изменения основных критериев.
| Расположение | При типичном находится в рамках анатомической нормы. При аберрантном (нестандартном) расположении чаще – в корне языка. |
| Строение | Здоровая щитовидка имеет две основные доли, соединенные перешейком. Среди отклонений – появление дополнительного отдела, выростов или одностороннее расположение органа. |
| Размеры | Размер щитовидки в течение жизни меняется. Определить значения можно с помощью толщины перешейка. Правильно проведенные замеры делаются спереди назад. |
| Объем | Объемы могут несколько отличаться от принятых норм. Это зависит от массы тела. Для детей объемы рассчитываются индивидуально, в зависимости от пола и возраста. |
| Контуры | По состоянию контуров определяется наличие или отсутствие воспалений и новообразований. Границы щитовидки могут быть размытыми и четко обозначенными. В первом случае это указывает на наличие заболеваний. |
| Эхогенность | Эхогенность определяется в зависимости от интенсивности отражения от тканей ультразвуковых волн. |
| Структура | При отсутствии заболеваний структура органа должна быть однородной, с небольшой зернистостью. Нарушение этого параметра указывает на заболевания. |
В результате диагностики щитовидной железы УЗИ-расшифровка содержит все выявленные отклонения, однако диагноз лишь по ним не ставится. Данные только дополняют полное обследование пациента.
Показания для УЗИ щитовидной железы
Назначение на УЗИ выдается эндокринологом после визуального осмотра и пальпации. Чаще всего причиной необходимости диагностики становится увеличение органа или появление новообразований, узлов. Другие показания к УЗИ:
- резкое снижение или увеличение веса тела;
- затрудненное дыхание;
- постоянный комок в горле;
- сахарный диабет;
- повышенное потоотделение;
- тремор рук;
- постоянная апатичность, вялость;
- частые головные боли;
- ожирение;
- тахикардия;
- повышение артериального давление (его резкие скачки);
- отклонение гормонов от нормы;
боли при глотании;- сильная общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- беспричинное повышение температуры, длящееся длительное время;
- раздражительность;
- дефицит в организме йода.
Также УЗИ назначается во время планирования беременности. Когда пациент работает на вредном производстве, диагностика показана в качестве профилактики. После 35-ти летнего возраста делать УЗИ желательно раз в год.
Подготовка к процедуре и ее проведение
Специальной подготовки к УЗИ щитовидной железы не требуется. Однако для более точных результатов рекомендуется несколько дней перед диагностикой не принимать гормональные средства и препараты, содержащие йод.
За пару часов до обследования желательно не есть, чтобы исключить рвотный рефлекс, который может появиться при надавливании датчиком на железу. Если имеются более ранние результаты УЗИ, их необходимо показать врачу. Они могут быть важны для сравнения итогов диагностик.
Проведение процедуры
Пациент укладывается на спину, на кушетку. Под шею ему подкладывается специальный валик. Это положение наиболее комфортное для обследования щитовидки, предоставляя к ней удобный доступ. На шею наносится гель, который обеспечивает скольжение датчика и повышает проницаемость ультразвуковых волн.
Сканирование проводится под разными углами. В среднем длительность процедуры – 10-15 минут. Точность результатов зависит от классификации диагноста и чувствительности оборудования. Расшифровка обследования выдается пациенту сразу.
Расшифровка УЗИ щитовидной железы
Структура щитовидки – один из главных показателей. Она может быть однородной и неоднородной. Затем норма и отклонения определяются по четкости контуров. Далее исследуются размеры новообразований (если они присутствуют), структура и контуры лимфоузлов. В расшифровке также указываются параметры кровотока.
Эхогенность тканей
Эхогенностью тканей называется акустическая плотность. Она может быть нормальной, повышенной или пониженной. Это зависит от интенсивности отражения ультразвуковых волн от тканей. Ровный сигнал свидетельствует о норме, сбои в звуке – об отклонениях.
При нормальной эхогенности наблюдается одинаковая плотность тканей. На УЗИ щитовидная железа серого цвета. В норме в отношении рядом находящихся мышц имеет более светлый оттенок.
Нормальные показатели
Во время проведения УЗИ щитовидной железы расшифровка результатов (норма указана в таблице) начинается с определения органа. Далее оцениваются остальные критерии.
| Объем щитовидки | В норме у женщин должен быть 16-19 см3, у мужчин – 23-28 см3. Это значения для людей среднего веса, без учета индивидуальных особенностей. |
| Правая и левая доля щитовидки | Должны быть равными, длиной 4 см, шириной 2 см. Допускается небольшая погрешность значений 3-5 мм. |
| Толщина перешейка | Должна быть 4-6 мм. |
| Вес щитовидки | В норме у женщин 16-20 г, у мужчин – 17-21 г. |
| Структура щитовидки | Однородная. Имеет небольшую зернистость. Также у здоровых людей может встречаться умеренно неоднородная структура. |
| Контуры органа | В норме должны быть четкими, с ровными краями. |
| Эхогенность | Должна соответствовать к околоушной слюнной железе. |
| Узлы и увеличение органа | Отсутствуют. Допустимое отклонение – новообразования не более 4 мм. Они классифицируются как фолликулы, внешне выглядят как черные образования. |
Лимфоузлы при обследовании немного увеличены, с ровным и четким контуром. Ширина должна быть в 2 раза меньше длины. Место вхождения лимфоузла – ярко выраженное. Кровоток в норме отображается на мониторе в виде разноцветных сигналов.
Что показывает УЗИ щитовидной железы у женщин и мужчин
На основании полученных результатов учитываются все отклонения от нормы, на основании которых можно определить ряд заболеваний:
диффузно-токсический зоб;- гипотиреоз;
- кисты;
- узловой зоб;
- новообразования разного характера;
- тиреоидит.
Если выявлено уменьшение щитовидки, это может свидетельствовать о дефиците гормонов Т (3 и 4). Увеличение лимфоузлов часто указывает на воспалительные процессы. О тиреоидите говорит отечность в области щитовидки.
Выявление отклонений
На наличие диффузно-токсического зоба указывает увеличение объема щитовидки. При этом структура органа не изменяется. Заболеванию сопутствует ряд признаков – резкое снижение веса без причины, раздражительность, тахикардия, небольшое повышение температуры. Человек очень быстро утомляется.
На узловой зоб указывают образования с повышенной плотностью. Они имеют четкие контуры и отделены от здоровых тканей. Некоторые узлы можно нащупать при пальпации.
При гипотиреозе выявляется уменьшение объема и размеров железы. Ее увеличение свидетельствует о воспалительных заболеваниях, которые вызывают сильную отечность. Иногда во время диагностики обнаруживаются очаги с содержанием гноя.
При обследовании узловых образований щитовидной железы расшифровка может содержать описание кист. Они видны на мониторе как круглые полости, имеющие четкие контуры. При этом в окружающих тканях изменений нет. Дополнительно у человека повышается температура, он может ощущать боли в шее.
Опухоли разного характера выглядят как очаговые уплотнения, которые ограничены от других тканей. Прорастание в них может указывать на онкологические заболевания. В этом случае большое внимание уделяется анализу лимфоузлов. Их увеличение может указывать на рак.
Также иногда выявляется повышенная васкуляризация щитовидной железы, когда наблюдается разрастание кровеносных сосудистых рамификаций. Об этом свидетельствует повышенная эхогенность. Это главный признак заболевания.
Как расшифровать УЗИ щитовидной железы
В результатах расшифровки результатов нормальные показатели будут вписаны в формулировке «Форма – стандартная, контуры – ровные и четкие, однородная структура, стандартная плотность, кисты и узлы отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены». Если в расшифровке указаны другие параметры, это свидетельствует о наличии заболеваний.
Поговорим о нормальных размерах щитовидки на УЗИ
В прошлой статье я рассказала о том, почему полезно проводить регулярное обследование щитовидки с помощью ультразвука. После этого на почту пришло много писем с вопросами о том, какие нормы щитовидной железы должны быть.
Поэтому решила написать отдельную статью, чтобы все могли познакомиться с информацией.
Щитовидная железа – это орган, располагающийся в шее, спереди, под гортанью. Она имеет форму бабочки и состоит из двух симметричных долей и перешейка. Поскольку железа располагается непосредственно под кожей, отклонения в ее структуре или строении можно выявить еще при первичном осмотре у эндокринолога путем пальпации.
Щитовидная железа нормального объема в большинстве случаев не пальпируется, за исключением случаев, когда излишняя худоба или анатомическое строение шеи пациента позволяют сделать это.
Однако при заметном увеличении размеров железы при пальпации несложно определить:
- форму органа, размеры и симметричность его долей, общий объем;
- подвижность и локализацию железы;
- плотность и консистенцию ткани железы;
- наличие узлов и объемных образований.
К сожалению, манипуляция не позволяет выявить образования при сохранении или уменьшении нормальных размеров органа, поэтому основным методом достоверной диагностики состояния щитовидной железы является ультразвуковое исследование.
Нормы УЗИ щитовидной железы
На УЗИ щитовидная железа определяется, как округлый орган, по форме отдаленно напоминающий бабочку, с симметричными долями и однородной структурой.
- Объем железы: у женщин – от 15 до 20 см3, у мужчин – от 18 до 25 см3.
- Размеры долей железы: длина – 2,5–6 см, ширина – 1,0–1,8 см, толщина – 1,5–2,0 см.
- Толщина перешейка: от 4 до 8 мм.
- Паращитовидные железы диаметром 2–8 мм, от 2 до 8 единиц.
В разных медицинских источниках границы нормальных показателей размеров долей и объема органа различаются. Исследования среди населения показали, что средние значения нормы относительны – так, население регионов с постоянным дефицитом йода отличается общим изменением размеров щитовидной железы в большую сторону, и это не является патологией.
Нередко отмечается асимметричность органа – правая доля обычно больше левой, но бывает и наоборот – как индивидуальная особенность организма. Отмечались случаи, когда у здоровых людей одна из долей была недоразвита или вовсе отсутствовала.
Разница в объемах щитовидной железы у мужчин и женщин связана не с половой принадлежностью, а с различием физических и физиологических показателей организма.
Размер щитовидной железы в норме
Хотя на протяжении менструального цикла у женщин и наблюдаются некоторые колебания данных УЗИ щитовидки, все же специалисты при проведении обследования учитывают в первую очередь возраст и вес пациента. У взрослых нормальные размеры щитовидной железы могут варьировать в пределах:
- вес до 40 кг – до 12,3 см3;
- 41–50 кг – до 15,5 см3;
- 51–60 кг – до 18,7 см3;
- 61–70 кг – до 22 см3;
- 71–80 кг – до 25 см3;
- 81–90 кг – до 28,4 см3;
- 91–100 кг – до 32 см3;
- 101–110 кг – до 35 см3.
Как показывают данные списка, понятие нормы у здорового человека весьма относительно и нередко выходит за пределы усредненных показателей. Кроме того, допускается превышение и этих норм на 1 см3 и более, при условии, что функция щитовидной железы не нарушена.
Известны случаи и индивидуального недоразвития (гипоплазии) органа с сохранением его полноценной функциональности.
Примерно у 1/6 части населения щитовидная железа имеет пирамидальную долю – дополнительную структурную единицу с основанием в середине перешейка – что тоже является одним из вариантов индивидуальной нормы. Специалисты диагностических кабинетов периодически наблюдают отсутствие перешейка между долями органа у некоторых пациентов.
Для выявления патологических изменений необходим комплексный анализ данных УЗИ-исследования щитовидки:
- Контуры железы – здоровый орган имеет четкие ровные контуры, изменение которых свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
- Структура – однородная железистая ткань является показателем нормы и имеет характерную зернистость. При развитии иммунных воспалительных заболеваний – аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб – структура становится неоднородной. Иногда неоднородная структура железистой ткани встречается и у здоровых людей старших возрастных групп при повышенной выработке антител к некоторым ферментам клеток щитовидной железы.
- Эхогенность – определенная величина общего акустического ответа, характерная для исследуемой ткани. Эхогенность должна быть нормальной, т.е. соответствовать стандартным показателям для этого органа. Если эхогенность снижена, врач может заподозрить развитие воспалительного процесса. Повышение эхогенности может свидетельствовать об остром воспалении или развитии патологических изменений.
- Очаги изменений – участки, характеризующиеся снижением (гипоэхогенность), отсутствием (анэхогенность) или повышением (гиперэхогенность) акустического ответа ультразвука. Таких образований в норме быть не должно, хотя допускается наличие небольших, до 4 мм, анэхогенных участков – единичных увеличенных фолликулов железистой ткани. Патологические же очаги, выявленные в структуре ткани, представляют собой узлы щитовидной железы. Узлы могут быть единичными и множественными. Единичные узлы малых размеров (1–3 мм) обычно не подлежат лечению и часто исчезают со временем самостоятельно. Образования более 3 мм, как правило, требуют уточнения диагноза.
- Состояние лимфоузлов – последние должны иметь четкие ровные контуры, отсутствие кист и нормальный размер (не увеличены).
Что показывает УЗИ щитовидной железы
Коллоидные узлы – образования, представляющие собой разросшиеся фолликулы. Это доброкачественные очаги, практически никогда не перерождающиеся в злокачественные опухоли.
Аденома – доброкачественная опухоль, подлежащая хирургическому удалению. Наличие фиброзной капсулы позволяет дифференцировать ее от других патологий. Развивается с возрастом, преимущественно у женщин.
Киста – образование, наполненное жидкостью. Как правило, подлежит наблюдению.
Рак щитовидной железы – опасный единичный узел, не имеющий четких границ и оболочки. Отличается быстрым ростом, подлежит немедленному удалению вместе с лимфоузлами.
При обнаружении новообразования пациент подвергается дополнительному исследованию – допплерографии или эластографии, для оценки изменений интенсивности кровотока сосудов органа, и клеточно-тканной структуры имеющихся образований. При необходимости осуществляется пункционная биопсия для гистологического анализа под ультразвуковым наблюдением.
Диффузно-токсический зоб – заболевание, проявляющееся увеличением объема железы и неоднородностью ее структуры вследствие образования множественных узлов.
Воспалительные заболевания (тиреоидиты) – различают острые и подострые тиреоидиты инфекционного и вирусного генеза, возникающие, как осложнения после ангины, бронхита, пневмонии, ОРВИ; фиброзные тиреоидиты – воспаления ткани в результате обильного разрастания ее фиброзного компонента; аутоиммунные хронические тиреоидиты – особенность организма воспринимать клетки щитовидной железы, как чужеродные, вследствие чего возникает воспалительный процесс.
Зоб щитовидной железы – увеличение объема вследствие разрастания ткани. Эутиреоидный зоб не влияет на функцию органа, гипо- и гипертиреоидные сопряжены с соответствующими нарушениями функций. Возможно развитие эндемического зоба среди населения районов с пониженным содержанием йода в окружающей среде, а также некоторая гипертрофия щитовидной железы при беременности.
Гипоплазия щитовидной железы – врожденное недоразвитие органа вследствие эндокринных нарушений во время беременности матери или недостаточного поступления йода в организм.
Атрофия щитовидной железы – уменьшение ее размеров в результате постепенного замещения железистой ткани соединительной, сочетающееся с развитием гипотиреоза, требующего постоянной заместительной терапии.
Таким образом, при постановке точного диагноза врачом-эндокринологом результаты ультразвукового исследования (УЗИ) анализируются в комплексе с другими показателями здоровья пациента.
Совокупность жалоб, отдельных симптомов, общего самочувствия, анализов крови и данных функциональной диагностики позволяет доктору определить индивидуальные границы нормы и патологии и выбрать оптимальные средства терапии больного.
Уважаемые читатели, если у вас остались вопросы, то задавайте их в комментариях, постараюсь подробно на них ответить.
Результаты УЗИ щитовидной железы: как проводится расшифровка?
Ультразвуковая диагностика щитовидной железы представляет собой современный, неинвазивный и потому эффективный способ обследования. Расшифровка ультразвуковой картины щитовидной железы достаточно часто позволяет узнать, что происходит с органом, имеются ли признаки различных патологий, например, рака, тиреодита и других.
Результаты УЗИ
От нормы к патологии
До сих пор не существует единой классификации патологических процессов щитовидной железы, отчего расшифровка результатов исследования даже для специалиста может вызывать сложности. Чтобы понять, как работает орган нужно оценить его функцию и параметры.
По функциональным параметрам выделяют гипертиреоз, гипотиреоз и эутиреоз, что означает усиление, ослабление и нормальное выделение ею тироксина и тиронина, уровни которых определяются в крови. Эти изменения могут быть связаны с изменением ее размера и структуры. Для их констатации используются различные методики, наиболее простой и доступной является УЗИ.
В норме у взрослого человека размеры доли составляют 4-6см в длину (вдоль шеи), 1,3-1,8см в ширину, 1,5-1,8 в толщину. Перешеек не должен превышать 4мм. В разной литературе отдельные границы норм варьируют, поэтому принято ориентироваться на объём железы в целом (см. табл.).
| Контингент | Норма объем, мл |
| Дети 6-10 лет | < 8 |
| Дети 11-14 лет | < 10 |
| Подростки (15-18 лет) | < 15 |
| Взрослые женщины | < 18 |
| Взрослые мужчины | < 25 |
При этом железа должна иметь типичную однородную мелкозернистую структуру, ровный и четкий контур, нормальную эхогенность (обычно в протоколе УЗИ пишут изоэхогенна по отношению к слюнным железам).
При доплерографии могут встречаться отдельные единичные сосуды, но не должно быть локального усиления кровотока.
Патологические состояния щитовидной железы, клинические проявления и их УЗИ признаки
Гипертиреоз
Похудение на фоне повышенного аппетита, аритмии, учащенное сердцебиение, мышечная слабость, потливость, дрожь в руках, раздражительность, плаксивость, экзофтальм ( глазное яблоко выдается наружу) – вот наиболее часто встречающийся симптомокомплекс при этой болезни.
- Связанный с повышением выработки тироксина и тиронина самой щитовидной железой.
– Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб). Встречается преимущественно у женщин в возрасте 20-60 лет. Связана с образованием собственных антител к рецептору тиреотропного гормона. В результате происходит чрезмерное их раздражение и неконтролируемое повышение синтеза Т3 и Т4. На УЗИ щитовидная железа обычно увеличивается в размерах диффузно.
– многоузловой токсический зоб. Имеет те же клинические признаки, но экзофтальм не характерен. На УЗИ помимо увеличения размеров, определяются узловые образования разной эхогенности. - Не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы. Сюда можно отнести медикаментозные поражения, тиреотоксическую фазу деструктивных тиреоидитов (в том числе бактериальных и вирусных). По УЗИ наличие воспаления проявляется снижением эхогенности железы диффузно или очагами, размывание ее контуров.
Гипотиреоз (обусловленный АИТ)
Обусловлен многочисленной группой аутоимунных тиреоидитов (АИТ), оперативным вмешательством на щитовидной железе, после терапии радиоактивным йодом, недоразвитием органа.
Признаки АИТ универсальны:
- общая слабость,
- депрессия,
- сухость кожи,
- отеки,
- одутловатость лица,
- усиленное выпадение волос,
- запоры,
- гипохромная анемия (снижение гемоглобина),
- нарушение менструального цикла,
- бесплодие,
- снижение либидо,
- повышение индекса атерогенности (дислипидемия),
- повышение артериального давления за счет диастолического.
Расшифровка эхокартины щитовидной железы позволяет опрделить тип тиреодита: страдает ли пациент от хронического АИТ (Хашимото) или транзиторного.
- АИТ Хашимото чаще встречается у женщин в возрасте 50-60 лет. Процесс развивается постепенно, но необратимо. Ткань железы атакуется и пронизывается лимфоцитами (вид лейкоцитов), что приводит к разрушению железы. По УЗИ щитовидная железа выглядит увеличенной и значительно снижает свою эхогенность.
- При транзиторных АИТ прогноз более благоприятный. Однако основной причиной так же является генетическая предрасположенность к выработке антител против клеток фолликулов железы. К этой группе АИТ относятся безболевой или «молчащий» тиреоидит, послеродовой и цитокин-индуцированный (связанный с приемом иммуноактивных препаратов, таких как интерфероны).
Помимо этого сниженная секреция Т3 и Т4 наблюдается при аплазии, дисплазии и дистопии – аномалиях развития и положения органа. На УЗИ это выглядит как не типичное положение/отсутствие/ уменьшение размеров доли железы (особенно в контрасте с противоположной).
Эутиреоз
Многие процессы в щитовидной железе протекают без изменения уровня гормонов в крови. При расшифровке результатов обследования наиболее типичными являются йододефицитные состояния – диффузный эутиреоидный зоб и узловой эутиреоидный зоб. Механизм развития обоих процессов един. Орган в условиях недостатка йода начинает накапливать его в фолликулах.
Если процесс идет во всем органе сразу, то наблюдается его увеличение, усиливается зернистость. При условом зобе накопление идет в отдельных фолликулах, которые увеличиваются в размерах, обычно имеют гипо- или анэхогенную структуру. Процесс обратим, иногда на месте фолликула может остаться кальцинат в виде яркой точки.
Внещний вид щитовидной железы при эутиреозе
Объемные образования щитовидной железы
На УЗИ щитовидной железы объёмные образования могут быть представлены увеличенными фолликулами, фолликулярной аденомой, раком. Обнаружение узла любой консистенции более 1 сантиметра требует особого внимания.
При расшифровке УЗИ сложно отличить фолликулярную аденому от рака щитовидной железы, так как рак имеет практически такую же УЗИ картину как при узловом эутиреоидном зобе(очаговом разрастании железы при дефиците йода).
Злокачественный процесс внутри своей группы также сложно различим.
Выделяют типы рака:
- фолликулярный,
- папиллярный,
- медулярный,
- анапластический,
- так же выделяют злокачественную лимфому и иммунобластому.
Самыми распространенными типами рака являются папиллярный и фолликулярный – 80% и 15% из структуры всех злокачественных опухолей щитовидной железы.
При этом они являются самыми медленно растущими и поздно метастазируют (10 и более лет). Медулярный рак часто протекает с синдромом Иценко-Кушинга, приливами, гипокальциемией, диареей. Его встречаемость 3%.
Анапластический рак является агрессивным, быстро прорастает в ткани и приводит к гибели.
При обследовании по поводу узлового зоба, необходимо обращать внимание на ряд признаков, наличие которых повышает вероятность того, что обнаруженный узел является раком:
- Очень молодой или пожилой возраст (20˂ и ˃70 лет);
- Мужской пол;
- Быстрый темп роста узла;
- Плотная или твердая консистенция, плохая смещаемость узла;
- Наличие увеличенных лимфоузлов на шее;
- Наследственность;
- Облучение головы или шеи.
При ультразвуковой диагностике предположить, что узел имеет природу рака, позволяет сочетание ряда признаков: гипоэхогенность (темнее здоровой ткани), неправильная форма, наличие кальцинатов, неровность и бугристость контуров, «прерыв» капсулы, отсутствие ободка по периферии, гипо- или аваскулярность (сниженный или отсутствующий кровоток).
Менее характерными, но так же встречающимися являются изоэхогенность (равная здоровой ткани проводимость звука), смешанная эхогенность (пятнистость), дорсальное ослабление или краевое ослабление узльтразвука( феномены видимые на эхограмме как темная тень ниже образования – полностью или от края).
В любом случае, одной лишь ультразвуковой диагностики для распознавания процесса развития рака недостаточно, она позволяет только обнаружить наличие подозрительного на онкопроцесс образования.
Показания для УЗИ щитовидной железы
- Обнаружение микросимптомов описанных заболеваний;
- Обнаружение изменений уровня гормонов щитовидной железы;
- Дискомфорт в области нижней части передней поверхности шеи или/и наличие косметического деффекта в указанной области, наличие уплотнений;
- Проживание в регионе с дефицитом йода.
Немного анатомии
Щитовидная железа – это самый большой эндокринный (выделяющий вещества во внутреннюю среду организма) орган взрослого человека. Она состоит из двух долей и перешейка. Иногда имеется дополнительная пирамидальная доля, меньшая по размерам и исходящая из перешейка.
Удивительно, но этот орган появляется у человека уже на пятнадцатой неделе внутриутробного развития, а начинает функционировать к восемнадцатой. Настолько высокая важность этого органа объясняется тотальной чувствительностью и зависимостью всех без исключения клеток организма от вырабатываемых щитовидной железой гормонов – тироксина (Т4) и тиронина (Т3).
Оба этих гормона (тиронин в значительно большей степени) регулируют обмен веществ в клетках за счет потребления кислорода и выделения энергии. Чем больше гормонов, тем более выражен эффект.
Оба гормона образуются в щитовидной железе и накапливаются в ее фолликулах, связываясь с содержащимся в них белком тиреоглобулином, откуда в последствии поступают в кровь, связываются с белками плазмы и разносятся по организму.
Основная часть тиронина образуется в тканях из тироксина. В норме уровень свободного Т3 в крови составляет 2,6-5,7 пмоль/л; Т4 – 9-22 пмоль/л. Контролирует процесс гипофиз (часть головного мозга ) посредством тиреотропного гормона (ТТГ).
Другим гормоном, продуцируемым щитовидной железой является кальцитонин. Он регулирует процесс остификации – отложение кальция в костной ткани.
Что делать дальше?
Обычно с общими жалобами пациенты обращаются к терапевту. При опросе, осмотре врач может заподозрить патологию щитовидной железы и направить к эндокринологу, который является обязательным этапом обследования.
При этом проводится анализ крови на тиреотропный гормон, уровень которого в норме колеблется в пределах 0,4- 4,0 мЕд/л. Если значения ниже, определяют уровень свободных тироксина(Т4) и тиронина(Т3). Если выше, то определяется лишь свободный Т4.
Одновременно проводится УЗИ.
При выявлении увеличения органа, узлов по рекомендации эндокринолога может быть назначена сцинтиграфия, тонкоигольная аспирационная биопсия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Сцинтиграфия – это метод морфофункциональной оценки железы. Позволяет оценить два параметра: захват радиофармпрепарата и его распределение в органе. Для этого используют радиоактивный изотоп технеция, который, как и йод, захватывается щитовидной железой. Препарат вводится внутривенно, быстро разрушается, поэтому исследование проводится практически сразу после введения.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – это метод забора содержимого узла с последующим цитологическим исседованием материала. Большинство раков щитовидной железы имеют четкие цитологические критерии диагностики. Однако, фолликулярный рак невозможно отличить от фолликулярной аденомы. В этом случае используют определение уровня кальцитонина.
КТ и МРТ позволяют более точно и прицельно рассмотреть анатомию образования и степень поражения органа, связь с соседними структурами, возможное наличие метастазов, в том числе мелких и не замеченных при УЗИ.
Дальнейшая тактика зависит от заболевания. В ряде случаев назначается медикаментозная терапия (тиреостатики, заместительная гормональная терапия, препараты йода), однако возможен вариант необходимости оперативного вмешательства.
Как предотвратить ряд заболеваний щитовидной железы?
Многие из описанных заболеваний если не напрямую зависят, то зачастую развиваются на фоне йододефицита. Среднесуточная норма потребления этого микроэлемента состовляет 150 мкг/л.
Дефицит йода является естественным экологическим феноменом, так как даже плодородная почва, а тем более растения и животные содержит крайне малое количество этого элемента.
Приблизительно пятая часть всех людей планеты имеют риск развития йододефицитных заболеваний.
Как уже было сказано ранее, дефицит йода может привести не только к снижению уровня гормонов щитовидной железы, но и, напротив, к гипертиреозу. Поэтому, необходимо включить в свой рацион продукты, содержащие йод: йодированная соль, морские сорта рыб, моллюски, ламинария, помидоры, капуста, фейхоа, клубника, клюква, лимон.
В заключение повторим, что правильная расшифровка УЗИ картины щитовидной железы возможна при комплексном обследовании пациента для диагностирования различных патологий, например рака или АИТ (аутоимунного тиреодита).
В процессе обследования анализируется в каком состоянии находятся фолликулы и иные части щитовидной железы.Отсутствие изменений не является основанием для отрицания наличия изменений, а ряд обнаруженных отклонений может оказаться компенсаторным и обратимым.
Узи щитовидной железы: норма и таблица расшифровки результатов у женщин
УЗИ щитовидной железы является доступным методом диагностики, посредством которого оценивается ее состояние, выявляются возможные изменения ее структуры, вызывающие различные ее патологии.
Щитовидная железа человека состоит из перешейка и двух долей, иногда перешеек может отсутствовать.
Расшифровка результатов УЗИ и выдача заключения о состоянии щитовидной железы осуществляется врачом эндокринологом, на основании полученных данных ставится диагноз и подбирается соответствующая лечебная тактика.
Показания к ультразвуковому исследованию
УЗИ щитовидной железы назначается, если:
- пациент жалуется на боли в горле не связанные с простудными заболеваниями;
- анализы на гормоны показали неудовлетворительный результат;
- при бледности кожных покровов и плохом самочувствии.
Нормативные показатели исследования
Расшифровка УЗИ щитовидной железы — это обобщение информации о размерах органа, его структуре, состоянии, наличия или отсутствия различных образований. При оценке размера щитовидной железы имеют значения ее доли, а перешеек в определении заболеваний во внимание не берется. Отсутствие перешейка встречается часто. В нормальном состоянии перешеек фиксируется прочной связкой.
Важным показателем нормы является структура, в результатах исследования одна должна значится, как однородная и зернистая, и состоять из мелких фолликулов. Состояние фолликулов имеет важное диагностическое значение, поскольку в них вырабатываются жизненно важные гормоны, регулирующие обмен веществ. В щитовидке человека имеется почти 30 млн. фолликулов.
При исследовании щитовидной железы и далньшей расшифровке УЗИ врач обращает пристальное внимание не только на ее размер, но и на структуру. При новообразованиях и прочих недугах железистая ткань меняет свою эхогенность, что четко отслеживается в ходе диагностики
В ходе ультразвуковой диагностики щитовидки для исследования особенностей кровотока в тканях органа используется метод допплеровского сканирования — цветное картирование (ЦДК). Это новейшая методика, позволяющая совместить простое черно-белое изображение на экране монитора с цветовыми обозначениями тока крови (красным и синим). Процедура ЦДК обязательна при некоторых заболеваниях щитовидки.
Считается, что метод ЦДК является весьма информативным, поскольку с помощью него в заключение УЗИ щитовидной железы могут быть внесены такие важные показатели, как:
- направление и скорость кровотока;
- индекс резистентности и сопротивления;
- степень проходимости и извитости сосудов, их диаметр;
- утолщение/истончение сосудистых стенок.
Если путем ЦДК обнаружили значительные нарушение кровотока, то вероятность рака увеличивается. Кроме того, о возможном раке говорят тогда, когда ткань образования выглядит как темное пятно без четких границ.
Если на УЗИ щитовидной железы присутствуют какие-либо признаки рака, это еще не является основанием для итогового заключения, отклонения от нормы этих показателей необходимо перепроверить посредством тщательных дополнительных обследований.
В письменном заключении приводятся нормальные параметры исследуемого органа и их соотношение с результатами диагностики пациента, однако расшифровку параметров лучше доверить опытному врачу, а не пытаться самостоятельно сравнить данные.
В общем виде основные нормы показателей объема щитовидки представлены в следующей таблице:
Вес, кг5060708090100
| Максимальный объем, куб.см. | 15,5 | 18,5 | 22 | 25 | 28,5 | 32 |
Оцениваются также размеры долей:
- длина: 2,5 — 4 см.;
- ширина: 1,5 — 2 см.;
- толщина: 1 — 1,5 см.
Норма предполагает, что железа должна располагаться в нижнем или среднем отделе шеи. Нечеткость ее контуров может говорить как о наличии, как воспалительного процесса, так и онкологии (рака).
Диагностика не должна ограничиваться поверхностным исследованием, необходимо выявить характер и происхождение выявленных новообразований.
Если в процессе ультразвукового исследования выявили опухоль или узел, то имеет значение их величина – больше или меньше 1-го см.
Заболевания щитовидной железы, выявляемые на УЗИ
В ходе ультразвуковой диагностики оцениваются различные показатели щитовидной железы, такие как:
- размеры органа и его долей;
- объем;
- структура органа;
- состояние лимфатических узлов;
- размеры, характер и форма имеющихся в ней образований.
На полученной в ходе исследования картинке врач проверяет размеры щитовидной железы, ее объем, структуру, а также обращает внимание на лимфатические узлы, их соответствие норме
Некоторые заболевания вызывают изменение этих параметров в органе:
- При диффузно-токсическом зобе наблюдается увеличение объема щитовидной железы выше нормы, иногда отмечается заметное увеличение самого органа. При этом норма структуры железы, согласно ультразвуку, не изменена. Данный диагноз можно определить по таким признакам: пациенты жалуются на чрезмерную утомляемость и раздражительность, уменьшение веса без видимых на то причин, тахикардию и длительное, но незначительное, повышение температуры тела.
- При узловом зобе отмечаются очаги с увеличением плотности (узлы), которые имеют четкие границы и отделены от здоровой ткани органа. Иногда такой узел может прощупываться через кожу. Узел может быть не один.
- Еще одним заболевание щитовидной железы, вызывающим отклонение нормальных характеристик, является гипотиреоз. Ультразвуковые признаки этой патологии — уменьшение размеров и объема железы.
- Воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидиты) вызывают увеличение объемов органа за счет отека. Иногда на УЗИ отмечаются очаги воспаления с гнойным содержимым.
- Киста представляет собой заполненную жидкостью полость небольших размеров, и на мониторе УЗД она визуализируется как полость круглой формы с четкими границами. Окружающие ее ткани не изменены.
- Ультразвуковые признаки опухоли щитовидной железы имеют вид очаговых уплотнений, которые либо отграничены от здоровой ткани (аденома), либо проросли в них (рак). Если обнаружили новообразование, то необходимо тщательно исследовать лимфатические узлы шеи — их изменение может быть признаком рака, но не во всех случаях — требуются дополнительные исследования.
Расшифровка УЗИ щитовидной железы – нормы
УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.
Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.
УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.
Как проводится УЗИ?
Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:
- Рекомендуется не есть за несколько часов до него
- Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
- Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора
Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:
- Проходимость кровеносных сосудов
- Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
- Направление и скорость
- Индекс сопротивления
Сама процедура проходит так:
- Пациент ложится на кушетку
- На его шею наносится специальный крем
- Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера
Общее время исследования – порядка 15 минут.
Показания к анализу для взрослого пациента
Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:
- Пациент бледен и плохо себя чувствует
- Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
- Анализы на гормоны показывают нарушения
- Аритмия
- Сонливость, апатия и вялость
- Внезапное ожирение или истощение
- Слишком частые перепады настроения
При планировании беременности также следует провести такое исследование.
Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:
- Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
- У него затруднено дыхание, возникает одышка
- Внезапное увеличение/снижение веса
- Аритмия
- Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения
Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:
- Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
- В больших промышленных городах
- Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом
Нормы щитовидной железы
В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:
- Размеры
- Структура тканей
- Эхогенность
- Наличие или отсутствие новообразований
Размеры в норме
На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение.
Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг.
Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.
Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:
- Ширина 1,5-2 см
- Длина 2,5-6 см
- Толщина 1-1,5 см
Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).
В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.
У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.
Параметры тканей железы
Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.
Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.
Эхогенность
Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.
Существует 4 типа эхогенности:
- Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
- Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
- Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
- Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)
Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.
Новообразования
Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:
- Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
- Кисты (содержат жидкость)
- Раковая опухоль
Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.
В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.
Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:
- Гипотериоз – уменьшение органа
- Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
- Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
- Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
- Аденома – доброкачественное опухолевое образование
- Киста – полость, наполненная жидкостью
- Раковая опухоль
Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:
- у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
- у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область
Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.
Клиники МЕДСИ предлагают:
- 30 видов ультразвуковых исследований
- современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
- оборудование, которое подходит для обследования детей
- врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
- срочная диагностика
- шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве
Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки — лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла и связаны тонкой полоской железистой ткани — перешейком.
Щитовидная железа обеспечивает фундамент для стабильной жизнедеятельности организма:
-
дыхание и температуру тела;
-
частоту сердцебиения и функции нервной системы — центральной и периферической;
-
мышечную силу и массу тела;
-
уровень холестерина;
-
менструальные циклы и менструации, репродуктивную систему и многое другое.
По каким причинам могли появиться проблемы с ЩЖ?
Так как в нашем организме практически все зависит от иммунитета, то его снижение – сильно влияет на общую картину гормонов человека, а это в свою очередь приводит к нарушению баланса.
Самые распространенные заболевания ЩЖ:
-
Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.
-
Гипертиреоз – повышение содержаний гормонов три трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). В зависимости от уровня возникновения нарушения различают следующие типы гипертиреоза: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус.
-
Гиперпаратиреоз – нарушение кальциевого обмена.
Чтобы узнать, если у вас проблемы с щитовидной железой – нужно записаться к эндокринологу. Врач начинает обследование с визуального осмотра и тактильного исследования щитовидной железы. Далее делает:
-
Анализ крови на определение уровня гормонов
-
УЗИ
-
Контроль за изменением содержания сахара в организме
-
Пункцию щитовидной железы.
Для проверки состояния щитовидной железы нужно сдать 5 анализов на гормоны.
-
Тиреотропный гормон (ТТГ).
-
Трийодтиронин свободный Т3.
-
Тироксин свободный Т4.
-
Антитела к тиреопероксидазе.
-
Ономаркер кальцитонин
-
Первичный и самый важный из них – тиреотропный гормон (ТТГ). Он регулирует функции щитовидной железы, выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), обеспечивает поступление йода из крови в ЩЖ.
Если ТТГ в норме, то на этом диагностика заканчивается. Если нет – дальше обращаемся к эндокринологу и сдаем следующие анализы:
-
Трийодтиронин (Т3) влияет практически на все физиологические процессы человека: на обмен веществ, работу сердца, температуру тела, рост и развитие интеллекта, на отдельные органы и ткани.
-
Тироксин (Т4) — прогормон трийодтиронина. Его синтез и секреция составляют примерно 4/5 от всего объёма гормонов железы. Это малоактивная форма, которая при отрыве 1 атома йода уже в тканях и органах преобразуется в Т3.
-
Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела. Их вырабатывает иммунная система организма против тиреоидной пероксидазы, обеспечивающей тиреоглобулин активной формой йода. Результат — снижение секреции Т3, Т4.
-
Кальцитонин, или тиреокальцитонин, — индикатор онкологических заболеваний щитовидки на ранней стадии для узловой формы зоба. Зоб – увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением.В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.
При избытке гормонов – «гипертиреозе» нарушается деятельность всего организма.
Это вызвано следующими симптомами:
-
Гипертермией – стойким или временным повышением температуры тела от 37,1 – 37,7 градусов.
-
Повышенной психической и физической активностью, в результате которой человек становится чрезмерно нервным.
-
Снижением массы тела, несмотря на хороший аппетит.
-
Тремором – дрожанием пальцев рук и головы.
На поздних стадиях либо при значительном повышении уровня гормонов нарушается:
-
Сердечная деятельность, развивается гипертонус сосудов, повышается давление, развивается стойкая тахикардия даже в спокойном состоянии.
-
Работа нервной системы, страдает интеллект, снижается концентрация внимания и память;
-
Функционирование пищеварительной системы, выражающееся в часто повторяющихся запорах и поносах, расстройстве желудка и кишечника.
При недостатке гормонов появляются следующие симптомы:
-
Гипотермия – температура тела снижается до 35,5 градусов. Температура не нормализуется длительное время.
-
Снижение давления до 90-85/60-50, гипотония.
-
Отеки лица, рук и ног из-за снижения скорости выведения жидкости, нарушения работы выделительной системы и почек.
-
Бессонница, вялость, слабость и разбитость, нарушение биологического ритма.
-
Снижение скорости метаболизма, которое приводит к увеличению массы тела и ожирению.
-
Снижение эффективности других эндокринных желез. Приводит к угасанию либидо, половой дисфункции, нарушениям месячного цикла, сбоям пищеварительной системы, повышению или понижению уровня сахара в крови.
-
Ухудшение кожных покровов и ногтей, появляется сухость и дряблость кожи, ломкость ногтей, наблюдается выпадение волос.
Что делать в целях профилактики эндокринных заболеваний?
Так как нарушение работы организма часто связано с нервным перенапряжением, переутомлением, неправильным питанием, то эти простые советы помогут сохранить ваше здоровье:
-
не переутомляйтесь;
-
максимально старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
-
сократите уровень сахара;
-
включите в меню йодосодержащие продукты (морскую капусту, картошку,клюкву, клубнику, чернослив, креветки, тунец, белую фасоль).
Если же вы подозреваете у себя заболевания щитовидной железы, не откладывайте визит к врачу. Нарушение гормонов – процесс довольно опасный, если его запустить, то он перейдет в хроническую форму, возникнут осложнения. Проверяйте здоровье своевременно и доверяйте только опытным врачам-эндокринологам МЦ «Санас».
Записаться к эндокринологу
УДК 612.018
РОЛЬ ГОРМОНОВ СИСТЕМЫ ГИПОФИЗ – ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА В ОБЕСПЕЧЕНИИ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ЖЕНЩИН КРАЙНЕГО СЕВЕРА
© 2012 К.Н. Дубинин, Е.В. Типисова
Институт физиологии природных адаптаций УрО РАН, г. Архангельск
Поступила в редакцию 05.10.2012
Вопросы о гормональных механизмах поддержания адаптационного потенциала со стороны щитовидной железы остаются малоизученными. Обследовано 55 практически здоровых женщин, постоянно проживающих в п. Несь Ненецкого автономного округа в возрасте от 21 до 75 лет. Они были разделены на 2 группы по национальному составу: 1 группа – коми и ненки – 29 женщин; 2 группа – 26 русских женщин. Рассчитан адаптационный потенциал системы кровообращения по формуле Баевского. Проведены исследования уровней гормонов системы гипофиз-щитовидная железа. Напряжение адаптации (адаптационный потенциал 2,1-3) у жителей Европейского Севера (женщины) сочетается с низкими значениями общего Т3 (трийодтиронин) при повышении уровня наиболее активного свободного Т3 (трийодтиронин свободный) и активации гипофизарного звена регуляции у европеоидного населения. В отличие от оседлого аборигенного населения (коми и ненцы) наиболее ярко выраженные изменения со стороны системы гипофиз-щитовидная железа при напряжении адаптации регистрировали среди европеоидного населения Заполярья (русские): увеличение уровней ТТГ (тиротропин) и свободного Т3 при снижении общих фракций Т4.
Ключевые слова: адаптационный потенциал, система кровообращения, Европейский Север, гормоны, щитовидная железа, аборигенное население
Способность к адаптации живого организма представляет собой одно из фундаментальных его свойств [1]. Обычно принято использовать в качестве показателей адаптационных резервов те, которые характеризуют иммунный статус организма, состояние обмена веществ и адаптационного потенциала (АП) системы кровообращения [2, 3]. Внимание исследователей привлекает проблема адаптации и организма человека к суровым природно-климатическим условиям Севера [4-6]. Была доказана существенная роль в процессе адаптации к низким температурам гормонов щитовидной железы. Изучению тиреоидного статуса населения Севера посвящены многочисленные исследования. Выявлено, что особенности гипофизарно-тиреоид-ной системы, а также зависимость уровней гормонов щитовидной железы от фотопериодичности име-ют общеадаптационное значение для организма человека в неблагоприятных условиях Европейского Севера. Многолетние исследования эндокринного статуса у человека на Севере показали, что в условиях высоких широт активизируется система «гипофиз-надпочечники» и выявляется высокая лабильность тиреоидных гормонов [7] и смещение пределов содержания тиреотропного гормона в сторону меньших величин [8]. Кроме того доказано, что организм взрослого человека подвергается воздействию экстремальных факторов Севера и с возрастом снижается содержание йодтиронинов, особенно, их свободных фракций
Дубинин Константин Николаевич, кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности старшего научного сотрудника. E-mail: konstantin-dubinin@yandex.ru Типисова Елена Васильевна, доктор биологических наук, заведующая лабораторией эндокринологии
[9]. Малоизученными остаются вопросы о гормональных механизмах поддержания АП системы кровообращения со стороны щитовидной железы, зависимость уровней адаптации от возрастных, половых и национальных особенностей функционирования системы гипофиз-щитовидная железа.
Материалы и методы: В декабре 2011 г. во время научной экспедиции обследовано 55 практически здоровых женщин, постоянно проживающих в п. Несь Ненецкого АО в возрасте от 21 до 75 лет. Все испытуемые дали письменное информированное согласие на обследование. Они были разделены на 2 группы по национальному составу: 1 группа – коми и ненки – 29 женщин; 2 группа – 26 русских женщин (европеоидное население). Проведено первичное анкетирование обследуемых, измерены рост (Р), масса тела (М), артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС). АД и ЧСС измерялись трижды с интервалом 1 минута. Произведён забор и первичная обработка крови. Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД и ЧСС бралось как среднее значение из трёх произведённых измерений. АП рассчитывался по формуле Р.М. Баевского:
АП = 0,011хЧСС + 0,014хСАД + 0,008хДАД + + 0,014хВ (возраст) + 0,009хМ (кг) – 0,009хР (см) — 0,27
В зависимости от величины АП выделено 5 степеней. Величина АП меньше 2 баллов свидетельствует о хорошем уровне адаптации (1 степень). Величина АП, не превышающая 2,1 балла соответствует удовлетворительной адаптации (2 степень). Величина АП в диапазоне от 2,1 до 3,0
Экология и здоровье матери и ребенка
указывает на напряжение адаптации (3 степень). Неудовлетворительная адаптация выражается показателями от 3,0 до 4,1 (4 степень). Величина АП превышающая 4,1 балла является показателем срыва процесса адаптации – 5 степень [10]. На базе лаборатории эндокринологии им. проф. А.В. Ткачёва ИФПА УрО РАН проведены исследования уровней гормонов системы гипофиз-щитовидная железа: тироксина общего (Т4), тироксина свободного (Т4 св.), трийодтиронина (Т3), трийод-тиронина свободного (Т3 св.) и тиреотропина (ТТГ). Выделенные группы в зависимости от степени АП были статистически идентичными по возрасту. Методом исследования являлся конкурентный иммуноферментный анализ (ИФА). Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы «SPSS, release 13.0» c
Примечание: здесь и далее * – p > 0,05
При увеличении АП с напряжения адаптации до неудовлетворительной адаптации уровень ТТГ увеличился более, чем в 2 раза (с 1,2±0,3 до 3,5±1,3 мМЕ/л), а содержание Т4 снизилось (с 98,7±9,1 до 83,4±3,7 нмоль/л). Медиана содержания Т3 св. увеличилась с 3,8 до 4,7 пмоль/л. Пределы колебаний Т3 находятся ближе к нижним границам нормы у лиц со степенью АП от 3 до 5, а
использованием методов непараметрического анализа. Определены средние значения АП в зависимости от степени выраженности, ошибка средней, 95% доверительный интервал и медиана. Для определения взаимосвязей между степенями АП и гормонами использован ранговый коэффициент корреляции Спирмена Я.
Результаты и анализ исследований. АП у коми и ненцев составил в среднем 2,97±0,08 балла – выявлено напряжение адаптации. АП русских женщин составил в среднем 3,26±0,12 балла, что указывает на неудовлетворительную адаптацию. В группе местного европеоидного населения выявлена положительная средняя корреляционная взаимосвязь между уровнями АП и свободного Т3 в группе лиц с напряжением адаптации: г=0,778; р=0,023 (табл. 1/
пределы колебаний свободных фракций Т3 смещены к верхним границам нормы.
У оседлого аборигенного населения при нарастании АП с 3 до 4 степени отмечается незначительное снижение уровней гормонов щитовидной железы: ТТГ (с 2,0±0,3 до 1,8±0,3 мМЕ/л), Т4 св. (с 17,8±1,7 до 16,2±1,1 пмоль/л), Т3 св. (с 7,2±2,6 до 5,1±0,3 пмоль/л), Т4 (с 90,4± ,8 до 80,8±4,4 нмоль/л), а также выявлена отрицательная
Таблица 1. Уровни гормонов в зависимости от степени адаптационного потенциала в группе женщин Заполярья (местное европеоидное население)
Степень АП (количество человек) Средние значения гормонов (доверительный интервал; медиана)
ТТГ (норма 0,3-4,0 мМЕ/л) Т3 (норма 1,06-3,1 нмоль/л) Т4 (норма 61,7149,2 нмоль/л) Т4 св. (норма 10,3-25,7 пмоль/л) Т3 св. (норма 2,15-6,45 пмоль/л)
1 (0)
2 (0)
3 (9) 1,2±0,3 (0,6-1,7; 1) 1,6±0,1 (1,3-1,9; 1,5) 98,7±9,1 (81-116,5; 90,9) 16,9±1,5 (14,1-19,7; 15,65) 4,3±0,4 (3,0-5,0; 3,85) r=0,778; p=0,023
4 (14) 3,5±1,3* (0,9-6,0; 2,15) 1,5±0* (1,4-1,6; 1,45) 83,4±3,7* (76,1-90,7; 84,05) 22,5±7,3* (8,1-36,9; 15,6) 4,6±0,2* (4,3-4,9; 4,7)
5 (3) 0,8±0,1* (0,5-1,0; 0,7) 1,5±0,1* (1,3-1,7; 1,6) 106,6±14,7* (77,8-135,4; 120,1) 19,5±3,1* (13,5-25,4; 19,45) 4,6±1,2* (2,2-7,0; 4,6)
Таблица 2. Уровни гормонов в зависимости от степени адаптационного потенциала в группе женщин Заполярья (оседлые ненцы, коми)
Степень АП (количество человек) Средние значения гормонов (доверительный интервал; медиана)
ТТГ (норма 0,3-4,0 мМЕ/л) Т3 (норма 1,06-3,1 нмоль/л) Т4 (норма 61,7-149,2 нмоль/л) Т4 св. (норма 10,3-25,7 пмоль/л) Т3 св. (норма 2,15-6,45 пмоль/л)
1 (0)
2 (1) 1,9 1,3 71,9 22,4 4,7
3 (15) 2,0±0,3 (1,5-2,6; 1,6) 1,6±0,1 (1,5-1,8; 1,7) r = – 0,625; p = 0,013 90,4±3,8 (83-97,8; 92,2) 17,8±1,7 (14,5-21,1; 16,95) 7,2±2,6 (2,1-12,2; 4,7)
4 (13) 1,8±0,3* (1,2-2,4; 1,6) 1,8±0,1* (1,6-2,1; 1,7) 80,8±4,4* (72,389,3; 78,9) 16,2±1,1* (13,9-18,4; 15,95) 5,1±0,3* (4,45,7; 4,6)
5 (0)
корреляционная взаимосвязь между уровнями АП и Т3 в группе лиц с напряжением адаптации: г=-
0.625. p=0,013 (Габл. 2), что, возможно, свидетельствует об истощении резервных возможностей щитовидной железы.
Независимо от национальной принадлежности выявлена зависимость между величиной адаптационного потенциала и уровнями гормонов щитовидной железы при 3 степени АП. Показана обратная взаимосвязь содержания Т3 и величины АП в группе оседлого аборигенного населения и положительная взаимосвязь содержания свободного Т3 и величины АП в группе местного европеоидного населения Заполярья. Напряжение адаптации (АП 2,1-3) у жителей Европейского Севера (женщины) сочетается с низкими значениями общего Т3 при повышении уровня наиболее активного свободного Т3. В отличие от оседлого аборигенного населения (коми и ненцы) наиболее ярко выраженные изменения со стороны системы гипофиз-щитовид-ная железа при увеличении степени адаптации (от напряжения до неудовлетворительной адаптации) регистрировали среди европеоидного населения Заполярья (русские): тенденции увеличения уровней ТТГ и свободного Т3 при снижении общих фракций Т4.
Работа поддержана грантом №12-У-4-1021 программы инициативных фундаментальных исследований УрО РАН.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Баевский, РМ. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. – М.: Медицина, 1979. 298 с.
2. Баевский, РМ. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестн. АМН СССР. 1989. № 8. С. 73-78.
3. Баевский, РМ. Оценка адаптационного потенциала системы кровообращения при массовых профилактических обследованиях населения / РМ. Баевский, А.П.
Береснева, Р.Н. Палеев // Экспресс-информация. – М.: ВНИИМИ, 1987. 65 с.
4. Степанова, Г.К. Взаимосвязь адаптационных возможностей с морфофункциональными показателями организма у коренных жителей Крайнего Севера / Г.К. Степанова, М.В. Устинова // Дальневосточный медицинский журнал. 2003. № 4. С. 13-16.
5. Хаснулин, В.И. Функциональные асимметрии и адаптация человека на Крайнем Севере / В.И. Хаснулин, ЮМ. Степанов, В.И. Шестаков // Бюллетень СО РАМН. 1983. № 2. С. 27-30.
6. Хаснулин, В.И. Влияние функциональной межполу-шарной асимметрии на адаптационно-восстановительный потенциал больных артериальной гипертонией жителей высоких широт / В.И. Хаснулин, Е.А. Безпрозванная // Фундаментальные исследования. 2011. № 5. С. 185-190.
7. Типисова, Е.В. Гормональные реакции при стимуля-ционной пробе с синактеном у мужчин Севера. Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Биологические аспекты экологии человека». Том II / Е.В. Типисова, А.В. Ткачёв, Р.В. Кубасов, Л.В. Поскотинова. – Архангельск, 2004. С. 164167.
8. Типисова, Е.В. Пределы содержания гормонов в сыворотке крови у мужчин. Глава в информационных материалах «Пределы физиологического колебания в периферической крови метаболитов, гормонов, лимфоцитов, цитокинов и иммуноглобулинов у жителей Архангельской области» под ред. Л.К. Добродеевой / Е.В. Типисова, А.В. Ткачёв, Л.В. Поскотинова и др. -Архангельск, 2005. С. 19-24.
9. Типисова, Е.В. Возрастные аспекты изменения уровней гормонов системы гипофиз – щитовидная железа и гипофиз – гонады у жителей г. Архангельск / Е.В. Типисова, И.Н. Молодовская, Л.В. Осадчук // Клиническая лабораторная диагностика. 2011. № 11. С. 1922.
10. Копосова, Т.С. Лабораторный практикум по экологии человека. Учебно-методическое пособие / Т.С. Копосова, Л.В. Морозова. – Архангельск, 2002. С. 18-20.
ROLE OF HORMONES OF THE HYPOPHYSIS – THYROID GLAND SYSTEM IN PROVIDING ADAPTABLE POTENTIAL AT WOMEN
OF FAR NORTH
© 2012 K.N. Dubinin, E.V. Tipisova Institute of Natural Adaptations Physiology UrB RAS, Arkhangelsk
Questions of hormonal mechanisms of maintenance the adaptable potential from a thyroid gland remain low-studied. It is surveyed 55 almost healthy women who are constantly living in s. Nes in Nenets autonomous region at the age from 21 till 75 years. They were divided into 2 groups on national structure: 1 group – Komi and Nenets women – 29 women; the 2nd group – 26 Russian women. The adaptable capacity of blood circulation system by Bayevskiy formula is calculated. Researches of levels of system hypophysis – thyroid gland hormones are carried out. Tension of adaptation (adaptable potential 2,1-3) at inhabitants of the European North (women) is combined with low values of general T3 (triiodothyronine) at increase of level of the most active free T3 (triiodothyronine free) and activation of a hypophysial link of regulation at the europeoid population. Unlike the settled native population (Komi and Nenets) the most strongly pronounced changes from hypophysis – thyroid gland system at tension of adaptation registered among the europeoid population of the Polar region (Russian): increase in levels of TTG (thyrotropin) and free T3 at decrease in general fractions T4.
Key words: adaptable potential, blood circulation system, European North, hormones, thyroid gland, native population
Konstanrin Dubinin, Candidate of Medicine, Fulfilling Senior Research Fellow. E-mail: konstantin-dubinin@yandex.ru; Elena Tipisova, Doctor of Biology, Head of the Endocrinology Laboratory
Сахарный диабет и тиреоидная патология в условиях Крайнего Севера
- Авторы
- Файлы
Распространенность сахарного диабета (СД) и заболеваний щитовидной железы в последние годы имеют выраженную тенденцию к дальнейшему росту. В Республике Саха (Якутия) распространенность СД среди взрослого населения составила в 2002г 11,4 на 1000 населения, а заболеваемость 1,4 на 1000. Эндемический зоб также имеет широкое распространение, составляя 35-67%. Таким образом, вполне возможно, что суровые климатогеографические и неблагополучные экологические условия Крайнего Севера неблагоприятно воздействуют на организм человека, вызывая значительную частоту СД и йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ).
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности поздних осложнений СД диабетической нефропатии, гепатопатии и тиреоидной патологии среди пациентов в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха) и научное обоснование их профилактики и лечения.
Для решения поставленной цели нами было обследовано 1139 больных, из них 711 пациентов СД и 428 человек – тиреоидной патологией, прошедших через специализированное эндокринологическое отделение Якутского республиканского центра экстренной медицинской помощи за последние 3 года. Возраст больных колебался от 15 до 71 года, с длительностью заболевания от 1 до 30 лет. всем больным были проведены полное клиническое и лабораторноинструментальное исследования, отражающие функциональное состояние гепатобилиарной системы, почек и щитовидной железы. В результате обследования 711 больных СД у 158 пациентов (22,3%) была выявлена диабетическая нефропатия, а у 266 больных (37,5%) были констатированы сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей. У 114 пациентов (16,1%) была диагностирована диабетическая гепатопатия. Нами также была изучена распространенность заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения РС(Я) с общим охватом 428 человек (402 женщины и 26 мужчин) в возрасте от 15 до 70 лет. среди осбедованных преобладали лица среднего трудоспособного возраста. Так, лица до 40 лет составили 58,% (251 человек), а старше 41 лет 41,4% (177 пациентов). В структуре тиреоидной патологии ведущее место занимали лица с диффузным токсическим зобом 205 человек (47,8%), на втором месте находились больные с эндемическим зобом 81 пациент (18,9%), на третьем месте с гипотиреозом 55 (12,9%), далее с узловым зобом 50 человек (11,7%), лица с аутоиммунными тиреоидитами составили 6,5 (28 человек) и у 9 женщин был диагностирован рак щитовидной железы, что составило 2,1%. Узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы чаще встречались среди больных из улусов с наиболее неблагоприятной экологической обстановкой (Мирнинского, Сунтарского, Нюрбинского).
Таким образом, в условиях Крайнего Севра СД и заболевания щитовидной железы имеют широкое распространение. Диабетическая нефропатия и гепатопатия развиваются в более молодом возрасте, спустя 5-7 лет от дебюта СД, тогда как в средней полосе России поздние осложнения сахарного диабета возникают через 10-12 лет. В структуре тиреоидной патологии ведущее место занимают ЙДЗ (эндемический зоб) и диффузный токсический зоб. Дефицит йода в биосфере и дисбаланс некоторых других микроэлементов на территории Республики Саха, а также антропогенное загрязнение окружающей среды ведут к нарастанию тяжести заболеваний щитовидной железы.
Библиографическая ссылка
Гагарин В.И. Сахарный диабет и тиреоидная патология в условиях Крайнего Севера // Успехи современного естествознания. – 2003. – № 10.
– С. 59-60;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=15084 (дата обращения: 20.05.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Врач УЗИ. Стаж 27+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1300 руб.
Рис. 3. Левая доля щитовидной железы и окружающие анатомические структуры в поперечной проекции. Обозначения: МДС – длинная мышца шеи; MG – грудино-мышечная мышца; МОС – грудино-ключично-молочная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; S – кожа; Т – общая сонная артерия; TCH – трахея; W – клин (перешеек); Ż – внутренняя яремная вена.
Рис. 4. Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении. Измерение 2 размеров доли щитовидной железы: ширина (+) и глубина (×). Обозначения: СПД – передняя стенка доли щитовидной железы; СБ – боковая стенка доли щитовидной железы; СПС – медиальная стенка доли щитовидной железы; ST – задняя стенка щитовидной железы.
Ультразвуковое обследование щитовидной железы в поперечном сечении
Для визуализации доли в поперечном сечении головку датчика удерживают перпендикулярно телу. Однако следует помнить, что таким образом видна только одна полоса. Чтобы расширить картину, важно просмотреть поперечные сечения по всей доле. Это можно сделать медленно и плавно перемещая датчик от верхнего полюса к нижнему, тщательно выискивая любые патологии.
Традиционно прибор располагают таким образом, чтобы движения шли от ног к голове пациента. Тогда правая доля щитовидной железы на мониторе видна слева, а левая доля справа. Передняя поверхность щитовидной железы окаймлена гипоэхогенным, тонким слоем, образованным мышцами шеи (грудино-гиоидная и грудно-щитовидная железы) и гиперэхогенной кожей.
Вперед и в сторону от доли проходит самая большая из мышц в этой области – грудинно-ключично-молочная мышца. Медиальная поверхность граничит с трахеей, видимой в средней линии как структура, содержащая гиперэхогенные кольца, соответствующие хрящу, с характерной дорсальной акустической тенью.
Сбоку от долей пролегают крупные яремные сосуды – общая сонная артерия и – латерально и обычно немного вперед от нее – внутренняя яремная вена. Артерия имеет круглую форму в поперечном сечении, и ее просвет не нарушается под давлением датчика. Вена имеет более неправильное поперечное сечение, и ее просвет может быть легко закрыт при нажатии прибором.
С дорсальной стороны от доли щитовидной железы иногда видны длинные мышцы шеи. Такую картину легче увидеть у худых мужчин. За трахеей вблизи задней медиальной поверхности долей часто виден пищевод, он обычно смещен влево.
Пищевод выглядит как круглая или овальная структура с характерным слоистым строением. Его можно легко отличить от других структур, попросив обследуемого проглотить слюну и одновременно наблюдая исследуемый участок в поперечной плоскости. В этом случае будет заметно смещение и гиперэхогенная «вспышка», вызванная перемещением воздуха, содержащимся в проглоченном содержимом.
Ультразвуковое обследование щитовидной железы в продольном сечении
Второй этап обследования подразумевает осмотр щитовидной железы в продольном разрезе. Для этого необходимо повернуть головку датчика на 90° и расположите ее в плоскости, параллельной длинной оси перешейка.
Рис. 5. Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе. Измеряется длина доли щитовидной железы (+). Анатомические структуры отмечены как: BG – верхний полюс щитовидной железы; БД – нижний полюс щитовидной железы (в трахее); MG – грудино-мышечная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; TCH – трахея.
Если трудно визуализировать всю длину железы, эндокринолог совершает легкие движения «маятником», между грудно-ключичной и молочной мышцами и трахеей. Это позволит осмотреть орган в его самом большом поперечном сечении. Затем следует повторить аналогичную последовательность действий для перешейка и второй доли.
Продолжение статьи
- Часть 1. УЗИ щитовидной железы – строение щитовидки. Вид здорового органа на снимке. Подготовка. Важные нюансы
- Часть 2. УЗИ щитовидной железы – визуализация в продольном и поперечном сечении
- Часть 3. Преимущества и недостатки УЗИ щитовидной железы
- Часть 4. Протокол УЗИ щитовидной железы: содержание и расшифровка
