Блуждающий нерв как найти

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus) — десятая пара черепных нервов (Х пара), парный нерв. Идет от мозга к брюшной полости. Иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей.

Является смешанным — содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна^[1]. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода;
• парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы;
• чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Блуждающий нерв является самым длинным из черепных нервов, проходя («блуждая») практически по всему телу. Это объясняется тем, что иннервируемые им органы, находившиеся у далёких предков человека поблизости от головного мозга, в ходе эволюции значительно от него удалились, соответственно увеличив и длину нерва^[2].

Анатомия[править | править код]

На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10—15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, он покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счёт верхнего узла (лат. ganglion superius), а немного ниже, через 1,0—1,5 см, имеется ещё один узел несколько больших размеров — нижний узел (лат. ganglion inferius)^[3].

В промежутке между этими узлами к нему подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на переднюю заднюю поверхность внутренней яремной вены (лат. v.jugularis interna) и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в жёлобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной артерией (лат. a.carotis interna), а затем общей сонной артерией (лат. a.carotis communis).

Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.

В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (лат. a.subclavia) (позади) и подключичной веной (лат. v.subclavia) (впереди).

Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько назад, огибают заднюю поверхность бронхов и подходят к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.

Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого) и заднюю (преимущественно от правого) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение (лат. plexus oesophageus).

Из ветвей указанного сплетения у пищеводного отверстия (лат. ostium oesophageum) диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы (лат. trunci vagales anterior et posterior), которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающих нервов.

В брюшной полости блуждающие стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и солнечному сплетению.

По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной^[4].

Головной отдел блуждающего нерва[править | править код]

Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла (лат. ganglion inferius). От него отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь (лат. ramus meningeus) отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твёрдую мозговую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозный синусы);
2. Ушная ветвь (лат. ramus auricularis), как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке (лат. fossa jugularis) и вступает в сосцевидный каналец (лат. canaliculus mastoideus). В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду височной кости через барабанно-сосцевидную щель (лат. fissura tympanomastoidea). Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части наружного слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом (лат. n.auricularis posterior) от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода;
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (лат. ramus communicans cum nervo glossopharyngeus), соединяет верхний узел блуждающего нерва с нижним узлом языкоглоточного нерва;
4. Соединительная ветвь с добавочным нервом (лат. ramus communicans cum nervo accessorius) представлена внутренней ветвью добавочного нерва. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижними узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному.

Шейный отдел блуждающего нерва[править | править код]

Черепные нервы
ЧН 0 – Терминальный
ЧН I – Обонятельный
ЧН II – Зрительный
ЧН III – Глазодвигательный
ЧН IV – Блоковый
ЧН V – Тройничный
ЧН VI – Отводящий
ЧН VII – Лицевой
ЧН VIII – Преддверно-улитковый
ЧН IX – Языкоглоточный
ЧН X – Блуждающий
ЧН XI – Добавочный
ЧН XII – Подъязычный
Шаблон: просмотр • обсуждение • править

Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (лат. nervus laryngeus reccurens). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

1. Глоточные ветви (лат. rr. pharyngei) часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперёд и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола (лат. truncus sympathicus), образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение (лат. plexus pharyngeus). Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей нёбную занавеску, и к мышце язычка.

2. Верхний гортанный нерв (лат. n. laryngeus superior) начинается от нижнего узла, идёт книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла (лат. ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:

• наружная ветвь (лат. r. externus) иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;
• внутренняя ветвь (лат. r. internus) идёт вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка;
• соединительная ветвь с нижним гортанным нервом (лат. r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori)) отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

3. Верхние шейные сердечные нервы (лат. nn. cardiaci cervicales superiores) в количестве 2—3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причём ветви правого блуждающего нерва, идут впереди плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левого — впереди дуги аорты. Здесь они соединяются с сердечными ветвями от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения (лат. plexus cardiacus).

4. Нижние шейные сердечные нервы (лат. nn. cardiaci cervicales inferiores) более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.

5. Возвратный гортанный нерв (лат. n. laryngeus reccurens) отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, они направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.

На своём протяжении возвратный гортанный нерв отдаёт ряд ветвей:

• трахейные ветви (лат. rr. tracheales) направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;
• пищеводные ветви (лат. rr. esophagei) иннервируют esophagus;
• нижний гортанный нерв (лат. n. laryngeus inferior) является концевой ветвью возвратного гортанного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы. Задняя или соединительная ветвь с внутренней гортанной ветвью (лат. r. communicans cum nervo laryngeo superiori) в своём составе как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.

Кроме того, в шейном отделе блуждающего нерва имеется ещё несколько соединительных ветвей:

1. с верхним шейным симпатическим узлом,
2. с подъязычным нервом,
3. между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом симпатического ствола.

Грудной отдел блуждающего нерва[править | править код]

Грудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения возвратного гортанного нерва и заканчивается в месте его прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости он отдаёт следующие ветви:

1. Грудные сердечные ветви (лат. rr. cardiaci thoracici) начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними шейными сердечными ветвями, посылают ветви к воротам лёгких и вступают в сердечное сплетение;
2. Бронхиальные ветви (лат. rr. bronchiales) разделяются на менее мощные передние ветви (4—5) и более мощные и многочисленные задние ветви;
3. Легочное сплетение (лат. plexus pulmonalis) образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних 3—4 грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от легочного сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота лёгких, разветвляясь в паренхиме последних;
4. Пищеводное сплетение (лат. plexus oesophageus) представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня лёгкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4—5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода пищеводное сплетение. Оно окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.

Брюшной отдел блуждающего нерва[править | править код]

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами. Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.

Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви (лат. rr. gastrici posteriores), на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви (лат. rr. celiaci), идущие по ходу левой желудочной артерии к солнечному сплетению. Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через солнечное сплетение к брюшным органам.

Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1—3 ветви между листками малого сальника к печени — печёночные ветви (лат. rr. hepatici). Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдаёт здесь многочисленные передние желудочные ветви (лат. rr. gastrici anteriores), к передней поверхности желудка.

Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое образуют переднее и заднее сплетения желудка^[5].

Функция[править | править код]

Блуждающий нерв является смешанным, так как содержит в своём составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Соответственно, в нём проходят волокна от нескольких ядер. Следует отметить, что из ядер, в которых начинаются волокна блуждающего нерва, также берут начало волокна языкоглоточного и добавочного нервов.

Двигательные волокна берут своё начало от двоякого ядра (лат. nucleus ambiguus), общим с языкоглоточным и добавочным нервами. Оно расположено в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва в проекции треугольника блуждающего нерва (лат. trigonum n.vagi). Оно получает надъядерные импульсы из обоих полушарий головного мозга по кортиконуклеарным путям. Поэтому одностороннее прерывание центральных волокон не ведёт к значительному нарушению его функции. Аксоны ядра иннервируют мышцы мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатые мышцы верхней части пищевода. Двойное ядро получает импульсы от спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n. trigemini) и от ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) (релейный пункт для вкусовых волокон). Эти ядра являются частями рефлекторных дуг, начинающихся от слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов и ответственных за возникновение кашля, рвоты.

Дорсальное ядро блуждающего нерва (лат. nucleus dorsalis n.vagi) расположено в глубине треугольника блуждающего нерва ромбовидной ямки. Аксоны заднего ядра блуждающего нерва являются преганглионарными парасимпатическими волокнами. Короткие постганглионарные волокна посылают двигательные импульсы к гладким мышцам лёгких, кишечника, вниз до селезёночного изгиба ободочной кишки, и к мышце сердца. Стимуляция этих парасимпатических волокон вызывает замедление сердечного ритма, сокращение гладких мышц бронхов. В пищеварительном тракте отмечается повышение секреции желез слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы.

Заднее ядро блуждающего нерва получает афферентные импульсы из гипоталамуса, обонятельной системы, вегетативных центров ретикулярной формации и ядра оди — ого пути. Импульсы от барорецепторов в стенке каротидного гломуса передаются по языкоглоточному нерву и участвуют в регуляции артериального давления крови. Хеморецепторы в каротидном клубке принимают участие в регуляции напряжения кислорода в крови. Рецепторы дуги аорты и парааортальных телец имеют сходные функции; они передают свои импульсы по блуждающему нерву.

Следует отметить, что в блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по его ветвям к сердцу, сосудам и внутренним органам.

В nucleus alae cinereae находятся тела вторых нейронов общей чувствительности, общие для языкоглоточного и блуждающего нервов. Тела первых нейронов заложены в верхних и нижних ганглиях указанных нервов, которые находятся в области яремного отверстия. Афферентные (чувствительные) волокна блуждающего нерва иннервируют слизистую оболочку нижней части глотки и гортани, участок кожи за ухом и часть наружного слухового канала, барабанную перепонку и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки^[6].

Клиника поражения блуждающего нерва[править | править код]

Причины поражения блуждающего нерва могут быть и внутричерепными, и периферическими. Внутричерепные причины включают опухоль, гематому, тромбоз, рассеянный склероз, сифилис, боковой амиотрофический склероз, сирингобульбию, менингит и аневризму. Периферическими причинами могут быть неврит (алкогольный, дифтерийный, вирусный, при отравлении свинцом, мышьяком), опухоль, заболевания желез, травма, аневризма аорты.

Двусторонний полный паралич блуждающего нерва быстро приводит к летальному исходу. При одностороннем поражении наблюдается свисание мягкого нёба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонён в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении блуждающего нерва наблюдается паралич голосовой связки — голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой поражённой стороны зева может быть утрачен. Помимо этого, может наблюдаться небольшая дисфагия и временно — тахикардия и аритмия.

Двустороннее снижение функции блуждающих нервов может обусловить расстройство речи в виде афонии (голос теряет звучность в результате паралича или выраженного пареза голосовых связок) или дизартрии (в связи с парезом мышц речедвигательного аппарата снижение звучности и изменение тембра голоса, нарушение артикуляции гласных и особенно согласных звуков, носовой оттенок речи). Характерна также дисфагия — расстройство глотания (попёрхивание жидкой пищей, затруднение заглатывания любой пищи, особенно жидкой). Вся эта триада симптомов (дисфония, дизартрия, дисфагия) обусловлена тем, что блуждающий нерв несёт двигательные волокна к поперечно-полосатой мускулатуре глотки, мягкому нёбу и нёбной занавески, надгортаннику, которые отвечают за акт глотания и речь человека. Ослабление глотательного рефлекса ведёт к скоплению в полости рта больного слюны, а иногда и пищи, снижение кашлевого рефлекса при попадании жидкости и кусочков твёрдой пищи в гортань. Всё это создаёт условия для развития у больного аспирационной пневмонии.

Так как блуждающие нервы несут парасимпатические волокна ко всем органам грудной полости и большинству органов брюшной, то их раздражение может вести к брадикардии, бронхо- и эзофагоспазмам, к усилению перистальтики, к повышению секреции желудочного и дуоденального сока и т. д. Снижение функции этих нервов ведёт к расстройствам дыхания, тахикардии, угнетению ферментативной деятельности железистого аппарата пищеварительного тракта и т. д.

Методика исследования[править | править код]

Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или полностью отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук «а», сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают нёбо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично ли расположен язычок.

Для выяснения характера сокращения мягкого нёба исследуемого просят произнести звук «э» при широко открытом рте. В случае поражения n.vagus нёбная занавеска отстаёт на стороне паралича. Исследуют нёбный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого нёба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и X пар.

Функция глотания проверяется с помощью глотка воды или чая. При наличии дисфагии больной поперхнётся уже одним глотком воды.

Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.

См. также[править | править код]

• Бульбарный синдром
• Псевдобульбарный синдром

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

1. Книпович Н. М. Блуждающий нерв // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Bing Robert. Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализаціи заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія. — Типографія П. П. Сойкина, 1912.
3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000.
4. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника. — М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995.
5. С. М. Віничук, Є. Г. Дубенко, Є. Л. Мачерет та ін. Нервові хвороби (укр.). — К.: Здоров’я, 2001.
6. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервных болезней: Учебник для студентов медицинских институтов. — 2-е изд. — Ташкент: Медицина, 1979.
7. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4.
8. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М.: ООО «МЕДпресс», 1998.

О дыхании, кровообращении и регуляции температуры тела человек не задумывается — эти процессы происходят без сознательного контроля. Ими управляет автономная, или вегетативная, нервная система (ВНС) — сеть нервных волокон, которые есть во всех частях тела. В ВНС есть симпатические нервы, отвечающие за реакцию на стресс, и парасимпатические — они обеспечивают расслабление. Главный парасимпатический нерв — блуждающий (вагус). Читайте, где он расположен и зачем нужен человеку.

Вагус регулирует работу органов

«Вагус» в переводе с латинского значит «блуждание». Этот длинный нерв идет из головного мозга через шею к сердцу, бронхам, легким и пищеварительной системе. Он передает информацию от органов и тела к мозгу и управляющие импульсы от мозга обратно.

Его ветви отходят к следующим частям организма:

• наружному слуховому проходу — обеспечивает чувствительность;
• мышцам гортани, глотки и пищевода — регулирует их тонус, обеспечивает работу голосовых связок и глотание, кашлевой и рвотный рефлексы;
• бронхам и легким — сужает просвет бронхов, уменьшает вентиляцию легких, частоту дыхания;
• сердцу — снижает частоту сердечных сокращений;
• желчному пузырю, желудку, поджелудочной железе и кишечнику — регулирует работу мышц, продвижение пищи, выработку пищеварительных соков, гормонов, влияющих на аппетит;
• кровеносным сосудам — расширяет их.

Работа блуждающего нерва обеспечивает расслабление и отдых и регулирует обмен веществ.

Вагус борется с воспалением

Блуждающий нерв объединяет работу нервной, иммунной и гормональной систем и выполняет противовоспалительную функцию. Это происходит несколькими путями:

• Когда в организме развивается воспаление, клетки крови лейкоциты вырабатывают вещества для борьбы с инфекцией. Их присутствие улавливают нервные окончания вагуса и передают информацию о воспалении в головной мозг. Головной мозг активирует реакцию гормональной системы, и надпочечники вырабатывают гормоны глюкокортикоиды, которые подавляют воспаление.

Другие два пути называют воспалительным рефлексом:

• В ответ на воспаление нервные окончания вагуса передают сигнал нервным клеткам кишечника. Они вырабатывают ацетилхолин, который подавляет выработку веществ воспаления клетками иммунитета в кишечнике.
• Кроме того, блуждающий нерв активизирует селезеночный нерв, что останавливает выработку воспалительных веществ в клетках селезенки.

Возможно, такое действие вагуса поможет лечить болезни, связанные с хроническим воспалением, например ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника.

Признаки проблем с вагусом

Блуждающий нерв может пострадать при разных болезнях, например диабете и вирусных инфекциях. Иногда его повреждают при операциях на щитовидной железе.

В зависимости от места и степени повреждения появляются такие симптомы:

• вздутие и боль в животе;
• изжога из-за затекания кислоты из желудка в пищевод;
• снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления;
• проблемы с глотанием;
• потеря рвотного рефлекса;
• обморок;
• охриплость, свистящее дыхание или потеря голоса;
• изменения аппетита;
• тошнота.

При появлении этих симптомов нужно обратиться к врачу для уточнения причины.

Вагус спасает при аритмии

Блуждающий нерв регулирует частоту сердечных сокращений, и врачи используют это при состояниях, когда пульс учащен. Например, при суправентрикулярной тахикардии — это состояние, когда частота сердечных сокращений резко увеличивается из-за сбоя в работе сердца.

Есть несколько приемов, которыми врач может снизить пульс без лекарств. Среди них следующие:

• Маневр Вальсальвы — натуживание. При этом человек делает глубокий вдох и старается выдохнуть с закрытыми носом и ртом в течение 10–30 секунд.
• Массаж каротидного синуса. Каротидный синус — это расширение сонной артерии в месте ее разделения на внутреннюю и наружную, на уровне верхнего края перстневидного хряща (кадык). В этом месте расположено скопление нервных окончаний, которые при давлении или растяжении дают сигнал блуждающему нерву замедлить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Врач проводит массаж этого синуса с одной стороны. Самостоятельно делать это опасно, иногда такой массаж может спровоцировать инсульт или остановку сердца.
• Нырятельный рефлекс. Погружение лица в холодную воду и задержка дыхания снижают частоту сердечных сокращений.

Эти приемы делает врач после записи электрокардиограммы. При низком кровяном давлении, одышке и боли в груди такие маневры проводить нельзя.

Работа блуждающего нерва снимает стресс

Улучшение работы блуждающего нерва помогает расслабиться и снять стресс.

Есть несколько способов, которые стимулируют работу вагуса.

Глубокое дыхание. Дыхательная гимнастика помогает замедлить частоту сердечных сокращений и регулирует работу вегетативной нервной системы. Это снижает выработку гормона стресса кортизола, расслабляет и успокаивает.

Физические нагрузки. Тренировки могут повлиять на блуждающий нерв. Интервальные тренировки и тренировки на выносливость способны повысить активность блуждающего нерва, и сердечный ритм не будет учащаться слишком сильно при нагрузках.

Массаж. Исследования показывают, что массаж способен повысить тонус блуждающего нерва и даже снизить кровяное давление.

Погружение в холодную воду. Этот способ может помочь при стрессе, замедлить частоту сердечных сокращений и улучшить приток крови к мозгу. Если раньше вы такого не делали, лучше не начинать с полного погружения, это может быть опасно. Для начала можно приложить пакет со льдом к лицу или шее либо принять холодный душ.

Стимуляция вагуса лечит эпилепсию и депрессию

Стимуляция блуждающего нерва — это лечение для изменения его активности. При этом делают операцию: под кожу ниже левой ключицы вживляют устройство, которое посылает регулярные слабые электрические импульсы в мозг через блуждающий нерв на шее. Стимуляция блуждающего нерва работает как кардиостимулятор для сердца.

Такой вариант применяют, если другие традиционные методы лечения не принесли успеха при эпилепсии или депрессии, а еще у некоторых людей после инсульта.

Есть устройства для стимуляции блуждающего нерва, которые не требуют хирургической имплантации. Они одобрены в Европе для лечения эпилепсии, депрессии и боли. А еще переносное устройство, стимулирующее блуждающий нерв, одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения кластерных головных болей.

Где находится блуждающий нерв у человека

Блуждающий нерв называется nervus vagus (вагус нерв) или вагусный нерв. В анатомии он относится к черепным нервам. Является парным. Иннервирует (снабжает нервными волокнами) голову, органы брюшного и грудного отделов, шею. Нервус вагус считается самым длинным в нервной системе и проходит по всему телу. Также его называют гуляющий нерв.

Этот отдел включает парасимпатические, чувствительные и двигательные волокна, поэтому относится к смешанной нервной ткани. Такое строение обеспечивает множественные функции, которые он выполняет:

Отдел	Описание
Двоякое ядро	Получает сигнал от полушарий головного мозга, тройничного нерв, ядра одинокого пути. Снабжает нервной тканью поперчно-полосатые мышц пищевода, мышцы мягкого неба, гортани и глотки. Отвечает за кашель и рвоту, входит в рефлекторную дугу слизистых дыхательного и пищеварительного тракта
Дорсальное ядро	Замедляет сердечный ритм. Сокращает гладкие мышцы бронхов. Отвечает за выделение секрета слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы. Обеспечивает двигательную активность гладких мышц легких, кишечника и сердца.
Заднее ядро	Получает импульсы от гипоталамуса и паравертебральных симпатических узлов. Регулирует артериальное давление и работу сердечно-сосудистой системы.

В структуре самого нерва выделяют несколько отделов. Их различают по положению и органам, работу которых он регулирует:

1. Головной отдел снабжает нервной тканью мозговые оболочки и слуховой проход, связан с отделами, регулирующими работу мышц плеч и шеи, лицевым и языкоглоточным нервом.
2. Шейный отдел регулируют работу неба, слизистую глотки, гортани, голосовой щели, задней части языка, входит в сердечное сплетение.
3. Грудной отдел входит в сердечное и легочное сплетения, а также в сплетене пищевода.
4. Брюшной отдел отвечает за работу кишечника и печени, поджелудочной железы, желудка, селезенки и других органов пищеварительной системы.

Таким образом, этот отдел нервной системы отвечает за самые разные системы и органы. А повышение тонуса или воспаление блуждающего нерва может привести к появлению различных симптомов и патологий.

Какие патологии нервус вагус бывают?

Патологии этого органа нервной системы могут вызваны различными причинами. Чаще всего их вызывает либо поражение самой нервной ткани, либо нарушением его функции в результате сдавливания или воздействия вредных веществ. Среди основным причин выделяют следующие:

• неврит;
• невралгия;
• ВСД;
• сифилис;
• травмы;
• аневризмы;
• различные опухоли;
• метастазы от раковых опухолей;
• крупные гематомы;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• образование тромбов;
• атеросклероз;
• рассеянный склероз;
• боковой амиотрофический склероз;
• инфекционные заболевания;
• сирингомиелия;
• действие лекарств;
• отравление токсическими веществами (мышьяк, свинец);
• воспаление мозга;
• нарушение мозгового кровообращения;
• сахарный диабет.

Эти процессы приводят к повреждениям самой нервной ткани, которые могут проявляются в виде следующих выражений:

• защемление блуждающего нерва, основные симптомы которого боль в области защемления и нарушение некоторых функций;
• компрессия блуждающего нерва, которая характеризуется неврологическими симптомами и утратой или снижением функций органов;
• раздражение блуждающего нерва, при котором симптомы могут быть самым разными, что происходит вследствие постоянного возбуждения нервной ткани.

Часто при поражении этого органа нервной системы наблюдаются полиорганные симптомы, которые сложно дифференцировать от других диагнозов. Из-за этого поиск верной патологии может быть затруднен.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач – терапевт • врач – кардиолог

Поражения этого органа нервной системы могут проявляться на всех уровнях, поэтому диагностика может быть затруднена. Часто вместо них ставят другие диагнозы и назначают соответствующее лечение, которое не дает результатов. При любом сомнении наши врачи помогут вам разобраться с симптомами и скорректировать лечение.

Online консультация

Блуждающий нерв: симптомы поражения

Синдром блуждающего нерва проявляется различными признаками. Это происходит из-за того, что он играет большую роль в регуляции работы многих систем и органов. Симптоматика зависит от того, угнетена его деятельность или, наоборот, его активность повышена, а также от того, какой из его участков поврежден.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

Система или орган	Симптомы
Сердечно-сосудистая	нарушение ритма сердца; снижение или повышение артериального давления; боль в области сердца
Нервная	головокружение; потеря сознания; головная боль; снижение слуха; слабость; раздражительность; болевой синдром
Пищеварительная	нарушение глотания (дисфагия); изменение перистальтики кишечника; ком в горле; изменение секреции желудочного и кишечного сока; нарушение стула; рвота; боль в животе
Легкие	затрудненное дыхание; кашель; боль в области гортани
Речь	хриплый или глухой голос (дисфония); стертая речь (дизартрия)

Ключевой в определении проблем с этим отделом нервной системы считается триада симптомов — дизартрия, дисфония и дисфагия. Это связано с тем, что он играет большую роль в регуляции работы мягкого неба, глотки и гортани. Проблемы с ними вызывают сложности со звукопроизношением и глотанием.

Важно! При любых нарушениях речи, в том числе и у детей, необходимо тонус блуждающего нерва. Стертое звукопроизношение и нарушение тембра речи часто связано с нарушением работы этого отдела нервной системы.

Диагностика заболеваний блуждающего нерва

Подозрение на патологию этого отдела нервной системы ставится на основании жалоб пациента и сбора первичного анамнеза. Врач оценивает глотательный рефлекс и речь больного, а затем направляет его на дополнительные исследования.

Для дифференции и подтверждения диагноза назначают:

• ларингоскопия;
• КТ и МРТ;
• гастроскопия;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• проверка слуха;
• рентген грудной клетки и головы;
• лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, анализ крови на гормоны и так далее).

Дополнительные исследования также проводятся для того, чтобы найти причины, которые привели к появлению патологии. Это необходимо для того, чтобы подобрать правильное лечение и устранить проблемы.

Как лечится поражение блуждающего нерва?

Самое важное —это вылечить то состояние, которое привело к проблемам с этим отделом нервной системы. В противном случае болезнь может вернуться и снова вызывать неприятные симптомы у пациента. Лечение подбирается под конкретную причину, которая вызвала изменения в работе блуждающего нерва. В зависимости от болезни терапия может быть консервативной и хирургической.

Симптоматическое лечение заключается в том, чтобы восстановить утраченные функции и снизить неприятные ощущения. Для этого используют:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• блокаторы ацетилхолинэстеразы;
• витамины группы B;
• успокоительные средства;
• стимуляция самого нерва электрическими импульсами;
• другие симптоматические препараты, улучшающие состояние больного.

Иногда перебои в работе блуждающего нерва могут стать причиной аритмии и панических переживаний. Чтобы справиться с ними необходимо применять следующие немедикаментозные методы:

• использовать упражнения дыхательной гимнастики, направленные на расслабление;
• умываться прохладной водой;
• помассировать шею;
• пройтись пешком;
• выпить стакан теплой воды маленькими глотками.

Для профилактики заболеваний блуждающего нерва необходимо следить за своим здоровьем и вовремя проходить все обследования, отказаться от вредных привычек и следить за рационом. При приеме лекарств, особенно если они происходят длительно, необходимо следить за основными показателями и периодически консультироваться с врачом.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач – терапевт • врач – кардиолог

Проблемы с блуждающим нервом чаще всего являются следствием другим заболеваний. Чтобы проверить их, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и подобрать правильное лечение. Вы можете получить консультацию в режме онлайн у наших врачей.

Online консультация

Частые вопросы

Где находится гуляющий нерв?

+

Гуляющий или блуждающий нерв считается самым длинным нервным волокном в нашем организме. Он начинается в голове и заканчивается в брюшной полости. Этот орган регулирует многие системы и органы, поэтому любые сбои в его работе имеют различные симптомы.

Что такое вагусный эффект?

+

Вагусным эффектом называют полиорганные изменения в работе внутренних органов, которые вызваны повреждением, недостаточной или избыточной стимуляцией, сдавливанием и защемлением блуждающего нерва.

Как развивается вагусный синдром?

+

На развитие этого синдрома влияет повреждения вагуса. Их могут вызвать различные инфекционные болезни, токсические отравления, онкологические заболевания, травмы и неврологические забоелвания.

Как проверяется вагусная реакция?

+

Проверить можно простым способом. Для этого нужно открыть рот и произносить звук «А». Если в звукопроизношении слышаться проблемы, значит, тонус вагуса изменение. Также его работу можно проверить, сравнив частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.

Заключение эксперта:

Блуждающий нерв — один из важнейших в нашем организме. Он регулирует работу разных систем и органов. Если в его работе происходит сбой, это отражается на всем организме. А тяжелые поражения могут даже привести к летальному исходу. Всем, кто входит в группу риска по развитию патологий вагуса, нужно периодически проходить обследования на предмет его прежний.

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus, нервус вагус, вагусный нерв) – это десятая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, спускающаяся в грудной, шейный и брюшной отделы позвоночника.

Отвечают они на иннервацию различных органов и систем. Название нерв получил благодаря тому, что именно по нему сигнал от мозга передаётся практически ко всем самым важным органам.

Анатомия и функции блуждающего нерва

К главным функциям блуждающего нерва относятся:

• иннервация слизистой нижней части глотки и гортани, участка кожи, находящегося за ухом, части барабанной перепонки, наружного слухового канала, твёрдой мозговой оболочки черепной ямки;
• иннервация мышц лёгких, кишечника, пищевода, желудка, сердца;
• влияние на секрецию поджелудочной железы и желудка;
• двигательная иннервация мышц мягкого нёба, мышц пищевода, гортани, глотки.

Таким образом, вагусный нерв отвечает за регулирование:

• дыхания:
• кашля;
• сердцебиения;
• глотания;
• работы желудка;
• рвоты.

В результате нарушений работы блуждающего нерва возможна остановка сердца и, соответственно, летальный исход.

Все про блуждающий нерв: где он находится, его анатомия, функции, возможные нарушения и методы лечения:

Анатомия и функции ветвей блуждающего нерва

Причины нарушения в работе вагуса

Нарушения в работе блуждающего нерва могут возникать по множеству причин. Наиболее распространённые:

• сахарный диабет: в результате поступления в кровь инсулина в недостаточном количестве идёт повреждение стенок сосудов, что провоцирует нарушение кровообращения, усиливаются застойные процессы;
• хронические заболевания: туберкулёз, тонзиллит, гайморит, в результате выброса токсинов патогенными микроорганизмами в кровь происходит отравление крови и появления воспалительных процессов в органах и системах, в том числе и нерва;
• травмы (особенно последствия аварий);
• ВИЧ;
• алкоголизм и, как последствие, алкогольная невралгия, которая чаще всего поражает именно блуждающий нерв;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• опухоли головного мозга;
• аневризма;
• отравления тяжёлыми металлами;
• гематомы постинсультные, посттравматические.

Характерная клиническая картина

Если поврежден блуждающий нерв, то симптомы нарушения будут зависеть от локализации поражения, его глубины и степени:

• изменения голоса: так если вдруг в голосе появилась хрипотца, стоит задуматься, ведь это может быть симптомом нарушения работы вагуса, воспаление которого может привести к затруднению произношения и даже ощутимому изменению голоса;
• глотательные функции при нарушении работы нерва также будут нарушены, человек ощущает затруднение глотания не только во время приёма пищи, но и глотания жидкости и даже слюны, далее ситуация может осложниться приступами рвоты и удушья;
• проблемы со стороны пищеварительной системы: сбой работы желудочно-кишечного тракта проявляется в расстройствах пищеварения, запорах и т.д.;
• осложнения в работе сердца: насторожиться стоит в том случае, если присутствуют такие симптомы как головокружение, боль в области грудной клетки, затруднённое дыхание, аритмия, далее симптоматика может осложниться недержанием мочи и глухотой;
• со стороны нервной системы: пульсирующая интенсивная головная боль, дискомфорт, боль и шум в области уха; вялость тела; раздражительность; вспыльчивость по мелочам; апатия.

Постановка диагноза

При наличии выше изложенных симптомов следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь на приёме врач обратит внимание на звучание голоса. Если он понижен, возможно, связки не имеют возможности достаточно близко сомкнуться. Также чёткость, звучание и тембр могут стать симптомами, которые укажут на наличие проблем с блуждающим нервом.

Важно отметить, что пациент не сможет нарочно прокашляться, если проблема имеет место быть.

Далее следует осмотр мягкого нёба. О проблеме может говорить провисшее мягкое небо. Также при произношении гласных звуков язычок будет обращаться к стороне поражения.

При поражении нерва будут наблюдаться ослабления различных вагусных рефлексов, к примеру, не полностью будут проявляться глоточный и нёбный. Врач может дать стакан воды, чтобы оценить возможность глотания: если оно затруднено, патология присутствует.

После осмотра производится ряд исследований:

• ларингоскопия: с помощью исследования определяется состояние голосовых связок;
• МРТ;
• рентгенография черепа, грудной клетки.

Функции вагуса

Комплекс мер

Самыми яркими проявлениями проблем в работе блуждающего нерва являются следующие заболевания:

• болезнь Меньера: в результате имеют место проблемы с периферическим отделом центральной нервной системы и мозга, пациент при этом ощущает головокружение, снижение слуха;
• мигрень: эпизодические приступы сильной головной боли;
• болезнь Рейно: характер больного отличается повышенной вспыльчивостью, верхние, нижние конечности и некоторые участки лица бледнеют, при этом становятся холодными, все это происходит в результате расстройства нервной системы в целом.

Важно знать, что нервные волокна очень тяжело поддаются лечению, поэтому при малейших расстройствах нервной системы или при наличии симптоматики проблем блуждающего нерва необходимо сразу же обратиться к специалисту в медицинское учреждение.

Лечение нарушений в области блуждающего нерва и сопутствующих заболеваний проводится чаще всего медикаментозно и обычно заключается в назначении таких лекарственных средств:

• гормональные: Гидрокортизон, Преднизолон;
• антигистаминные препараты;
• комплекс витаминов: особенное внимание группе В;
• антихолинэстеразные препараты, которые помогают подавить деятельность фермента, воздействие которого есть импульсом возбуждения, попадающего в нервную систему, широко применяется в медицинской практике Прозерин, Нейромидин.

Для улучшения эффекта медикаментозное лечение стоит дополнить физиопроцедурами. Хорошо себя зарекомендовало лечение диадинамическими токами. Направленные на место локализации боли токи снимают болевые синдромы, мышечные воспаления, используются в терапии мигрени, стимулируют мышцы.

В случаях, если состояние пациента вызывает у врачей опасение, может быть актуальным плазмаферез или электростимуляция. Таким образом, на клеточном уровне происходит очистка крови посредством специальных аппаратов.

Народные средства

В домашних условиях также можно выполнить комплекс лечебных мероприятий.

Лечебные ванны

Для принятия ванны готовится смесь трав: сосновые почки, тысячелистник, душица, корень аира. Каждой травы необходимо по 5 больших ложек.

Всё это заливается 10 литрами крутого кипятка и выстаивается около 6 часов. После этого настой выливается в ванну, температура воды в которой не выше 33 градусов по Цельсию. Теперь можно принимать ванну, лежать в которой необходимо 15 минут. Для получения максимального эффекта тело должно быть полностью расслабленно.

Другой вариант поможет в лечении всей нервной системы в общем и блуждающего нерва в частности. Для этого необходимо взять половину стакана травы шалфея и столько же корня валерианы.

Сырьё заливается 8 литрами кипятка и выстаивается 3-4 часа. После этого настой выливается в ванну с водой комфортной температуры. Процедура занимает 15-20 минут. Наиболее эффективно средство при мигренях.

Средства для укрепления нервов

Укрепить и восстановить нервы поможет специально приготовленный бальзам из настоек чабреца, тысячелистника, шишек хмеля, мяты перечной, пустырника, листьев ежевики.

Все компоненты берутся по 100 миллилитров. После этого добавляется 150 миллилитров корневища синюхи измельчённого. Ингредиенты смешиваются и принимаются внутрь по одной большой ложке каждое утро в течение трёх месяцев.

Мёд применяется при различных расстройствах нервной системы. Актуально его применение и в лечении вагуса. Для этого следует смешать в равных пропорциях мёд и сок свеклы. После этого можно применять по две большие ложки средства после приёма пищи.

Вагусный нерв очень важен для всей ЦНС и организма человека в целом, учитывая его функции. Соответственно, игнорирование диагностики и лечения заболеваний, связанных с патологиями нерва могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Нельзя полностью доверять и народным средствам. Они могут быть дополнительными, но ни в коем случае не основными.

Как предупредить нарушение вагуса

Для того чтобы уберечь блуждающий нерв от заболеваний необходимо:

• употреблять как можно больше овощей и фруктов;
• сократить потребление жирной, солёной, копчёной, острой пищи;
• заниматься спортом (лёгким);
• принимать контрастный душ по утрам и вечерам;
• следить за своей нервной системой;
• при малейших проявлениях симптоматики заболеваний обращаться за помощью квалифицированного специалиста.