Содержание:
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Видео: плоская голова у ребенка, плагиоцефалия
+ Вопросы и ответы специалиста
© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Брахицефалия — врожденная патология, обусловленная преждевременным и непрерывным заращением коронарного шва черепа костной тканью. Данный медицинский термин в переводе с древнегреческого языка означает «короткоголовость» или «широкоголовость». Брахицефалия является проявлением какого-либо синдрома или возникает изолированно.
Патологией страдают мальчики в два раза чаще девочек. Голова больных короткая и широкая, по форме напоминающая круг вместо овала. Частота встречаемости аномалии составляет примерно 1 на 1000 новорожденных. Имеется тенденция к увеличению числа выявляемости недуга. Это связано с улучшением качества рентгенодиагностики и увеличением количества больных с данной деформацией в популяции. Брахицефалия – характерный признак для представителей монголоидной, негроидной и меланезийской расы.
Причиной формирования аномальной формы головы является генетическая мутация. Этот вариант краниостеноза обусловлен родовыми травмами или внутриутробным инфицированием плода. У больных брахицефалия обычно сочетается с дополнительными врожденными нарушениями: брахидактилией, нейросенсорной тугоухостью, повышением внутричерепного давления и задержкой общего психомоторного развития.
Лица с брахицефалией имеют характерный внешний вид:
- Короткий, высокий и широкий череп,
- Плоский или вогнутый в нижней части лоб,
- Акроцефалия – утолщение и выступ вперед верхней части лба,
- Вогнутый край черепа над глазницей,
- Низкая спинка носа,
- Гипертелоризм,
- Выпячивание висков.
Для определения брахицефалии высчитывают головной указатель, который был введен в медицинскую практику в 1842 году антропологом из Швеции А. Ретциусом. Он представляет собой отношение продольного размера головы к поперечному и называется продольно-поперечным индексом. Специалисты с помощью кефалометрии и краниометрии определяют, что ширина черепа при брахицефалии больше его длины. Данная аномалия отличается высокими головным указателем, составляющим 80-81%. Брахицефалия противопоставляется долихоцефалии, при которой формируется длинный и узкий череп с низким головным указателем. Мезоцефалия – промежуточное состояние с усредненным продольно-поперечным индексом.
Лечение брахицефалии хирургическое, заключающееся во фронтальной трепанации черепа, ремоделировании лба и выдвижении надглазничного края на 1-1,5 см. Реконструктивные операции заключаются в коррекция вогнутостей или уплощений. Лечение гипертелоризма проводится после достижения ребенком 5 лет.
Причины
Этиология и патогенез брахицефалии однозначно не определены. Деформация может возникнуть внутриутробно или постнатально. Существует несколько теорий происхождения патологии. Одной из них является наследственная. Ее сторонники утверждают, что уплощение крыши черепа и широкая форма головы обусловлены аномалией гена, кодирующего процесс образования фибробластов. Брахицефалия является клиническим проявлением врожденных синдромов Апера, Крузона, Пфайффера и часто сочетается с пороками развития других органов и систем. Наследственная форма деформации черепа регистрируется у 20 % больных. В большинстве случаев данные, подтверждающие генетическую природу заболевания, отсутствуют. Недуг возникает спорадически без закономерного повторения в ряде поколений.
Синдром широкой головы развивается из-за долгого нахождения ребенка в одном положении и часто дополняется признаками плагиоцефалии — приплюснутым черепом и асимметричным лицом. При плохом уходе за новорожденным происходит не соответствующее возрасту заращение венечного шва, соединяющего лоб с теменем.
Непосредственные причины патологии:
- Деформация черепа в пренатальном периоде обусловлена внутриутробными инфекциями, маловодием и многоплодной беременностью, крупным размером зародыша, переношенной беременностью, внутриматочными опухолями матери.
- Причинами брахицефалии во время родов являются: ягодичное или тазовое предлежание, тяжелые роды, извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора, диспропорция головки плода и таза матери, неправильное стояние головки плода.
- В результате длительного нахождения ребенка в одной и той же позе усиливается давление на кости еще несовершенного черепа. Он уплощается и деформируется. Долгий сон на спине без изменения положения тела приводит к брахицефалии, при которой затылок сплющивается.
- У новорожденных детей голова имеет большой размер, их мышцы слабые, а позвонки недостаточно подвижные. Эти особенности строения и физиологии не позволяют самостоятельно поворачиваться в первые месяцы жизни. Риск развития патологии максимально высок у крупных и много спящих новорожденных малышей. Чаще страдает первый ребенок в семье из-за отсутствия достаточного опыта у родителей. Следующие дети также входят в группу риска, поскольку им уделяется меньше внимания.
Если у ребенка отсутствуют родственники с данной патологией, а деформация черепа сохраняется до 4-5 месяцев, значит причиной брахицефалии стало внутриутробное зарастание венечного шва. Для лечения подобной аномалии требуется оперативное вмешательство.
Симптомы
Основное проявление брахицефалии – атипичная форма головы ребенка. Этот признак выявляют пренатально во время УЗИ плода или сразу после появления младенца на свет.
Лица с брахицефалией имеют характерный внешний вид. Деформация черепа обнаруживается в раннем детском возрасте. Изменения затрагивают преимущественно мозговую часть черепа:
- Голова приплюснута сверху и немного сбоку,
- Увеличена высота темени,
- Низкий и скошенный лоб выдвинут вперед и несколько расширен,
- Череп у ребенка шире, чем у родителей,
- Уши оттопырены,
- Затылок сплющен,
- Широкое расположение глаз,
- Девиация носовой перегородки.
У больных кружится и болит голова, их тошнит и рвет. К субъективным признакам патологии присоединяются симптомы внутричерепной гипертензии: общее беспокойство, постоянный плач, плохой сон и аппетит, ухудшение самочувствия при перемене погоды, частые срыгивания, психомоторное возбуждение, отставание ребенка в развитии от своих сверстников, судороги.
Специалисты во время обследования обнаруживают:
- Увеличение ширины черепа,
- Снижение остроты зрения,
- Выпячивание глазных яблок из орбит,
- Страбизм,
- Самопроизвольные быстрые колебания глаз из стороны в сторону,
- Снижение реакции роговицы на раздражение,
- Сухожильная гиперрефлексия,
- Пирамидные симптомы,
- Нарушение мелкой моторики и дрожание конечностей,
- Снижение интеллекта.
При синдромальных формах брахицефалии клинические признаки более разнообразны и красочны. По мере роста и развития ребенка болезнь прогрессирует. У детей возникают полиморфные неврологические и соматические симптомы. Это связано с непропорциональным и замедленным увеличением черепа в объеме, не позволяющим головному мозгу нормально развиваться. Стойкая внутричерепная гипертензия постепенно нарушает питание коры головного мозга, что приводит к деградированию и утрате приобретенных навыков.
Диагностика
Ребенка с деформацией черепа осматривают специалисты в области неврологии, офтальмологии, нейрохирургии. Они измеряют окружность головы ребенка и сравнивают ее с возрастной нормой. Особое внимание врачи обращают на время закрытия большого родничка. Поскольку брахицефалия является заболеванием с генетической предрасположенностью, врачи собирают семейный анамнез и уточняют, когда именно родители обнаружили у ребенка аномальную форму головы.
- Медико-генетическое консультирование – первый этап комплексного обследования при постановке диагноза. При подозрении на хромосомные аномалии проводится ДНК-тест. Если врач обнаружил на брахицефалическую форму головы у плода на УЗИ, исследование проводят еще во время беременности.
- Определение неврологического статуса с помощью специальных тестов показано детям с 5 лет. Это обследование позволяет оценить способность ребенка правильно мыслить и воспринимать информацию, запоминать и воспроизводить ее, решать логические задачи, общаться и вести себя в социуме. Специалисты выявляют особенности эмоционального состояние и психомоторного развития, а также дефекты, вызванные брахицефалией.
- Фотографирование головы имеет высокую информативную ценность. Снимки делают со всех сторон с периодичностью раз в полгода. Это необходимо для того, чтобы сравнить, как быстро изменяется форма черепа у ребенка и выяснить, как сильно исказились контуры за прошедшие шесть месяцев.
- Компьютерная томография определяет вид деформации и степень отклонения от нормы. Дополнительными признаками патологии на снимках являются пальцевые вдавления, указывающие на внутричерепную гипертензию. КТ позволяет определить показание к операции и ее планирование.
- МРТ — метод исследования, выявляющий степень заращения коронарного шва. Перед проведением операции специалисты исследуют мозговой кровоток. Для этого выполняется магнитно-резонансная венография с введением контрастного вещества.
- ЭЭГ регистрирует замедление биоэлектрической активности головного мозга в лобной доле. Данный мониторинг необходим перед проведением операции и после нее для оценки результатов лечения.
- Нейросонография выявляет внутричерепную гипертензию, оценивает состояние мозга и размеры желудочков.
- Рентгенография черепа определяет деформированные костные структуры и степень окостенения черепных швов.
- Результаты лабораторных испытаний неспецифичны. Они не обнаруживают характерных для данной патологии изменений и не играют существенной роли при постановке диагноза.
Лечение
Больным с брахицефалией проводят консервативное или хирургическое лечение. Выбор лечебной тактики определяется степенью выраженности патологических изменений, возрастом ребенка и компенсаторными возможностями его организма.
В легких случаях хороший эффект оказывает позиционная коррекция, заключающаяся в частой смене положения малыша. Данный метод лечения позволяет справиться с патологией в 90-100 % случаев. Это легко объяснить пластичность черепа маленьких детей. Голова постепенно приобретает анатомическую форму.
Приемы репозиционирования:
- Ребенок ежедневно должен лежать на животе 20-30 минут,
- Необходимо перемещать подвесные игрушки в кроватке, на которые смотрит малыш, чтобы избежать односторонней компрессии черепа,
- Следует носить ребенка на руках в разных позах, укачивать поочередно на правую и левую стороны,
- Можно использовать валики и подушечки, чтобы ребенок не перемещался во сне, а спал в фиксированной позе.
Если улучшения не отмечается, переходят к использованию ортеза — шлема, корректирующего форму головы. Его носят 3-6 месяцев. Форма черепа в большинстве случаев нормализуется. Существуют специальные упражнения, разрабатывающие шею и корректирующие форму головы у детей.
В тяжелых случаях при наличии выраженной клинической симптоматики и тяжелом состоянии ребенка проводится дегидратационная терапия. Больным назначают диуретики «Лазикс», «Маннитол», солевые растворы, магнезию.
При полном заращении коронарного шва показано оперативное вмешательство — краниотомия. Хирургическая коррекция проводится на первом году жизни ребенка. Это время интенсивного развития мозговых тканей, которому может помешать деформированный череп. Целью операции является жизненно-необходимое увеличение объема черепной коробки. Вид оперативного вмешательства определяется формой патологии и наличием имеющихся заболеваний. В последние годы широко используются резорбируемые материалы, с помощью которых хирурги создают прочный каркас. Он удерживает объем и форму черепа в течение всего времени формирования собственной кости. При наличии синдромальных форм брахицефалии применяют дистракционные аппараты, работающие по принципу Илизарова. Косметический дефект устраняют позже – в 2-3 года. Болезни, присоединившиеся случайно и осложняющие течение брахицефалии, требуют лечения лекарственными препаратами.
Прогноз брахицефалии благоприятный, если больной получил рациональное лечение в первые 6-9 месяцев жизни. Ухудшить состояние ребенка могут острые инфекции и черепно-мозговые травмы.
фото до/после лечения
Специфических мер, предупреждающих развитие брахицефалии, не существует. Супружеским парам, имеющим отягощенный наследственный анамнез, перед зачатием следует посетить генетика и сдать все необходимые анализы. Беременные женщины должны вовремя стать на учет, посещать женскую консультацию по требованию, вести здоровый образ и соблюдать все врачебные рекомендации. Рациональное питание, отказ от алкоголя и сигарет, исключение всех причин брахицефалии существенно снижает риск развития патологии.
Видео: плоская голова у ребенка, плагиоцефалия
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Брахицефалия
Брахицефалия – это деформация, при которой голова укорачивается в переднезаднем направлении, становится широкой. Возникает из-за преждевременного заращения черепных швов (образования синостозов). Часто сопровождается внутричерепной гипертензией, которая при отсутствии лечебных мероприятий может повлечь за собой нарушения психического развития ребенка, возникновение неврологической симптоматики. Нередко сочетается с лицевыми деформациями. Диагностируется на основании результатов осмотра, данных аппаратных методов исследования. Требуется раннее оперативное лечение.
Общие сведения
Брахицефалия в широком смысле – круглая голова. В антропологии термин используется для описания вариантов формы черепа у представителей различных рас. Этот тип может встречаться у людей любых национальностей, но чаще выявляется у некоторых монголоидов и меланезийцев, не требует лечения. От физиологической брахицефалии следует отличать патологическую. Данный термин применяется в медицине, обозначает деформацию черепной коробки, которая вызывается преждевременным появлением синостозов, влечет за собой неблагоприятные эстетические и органические последствия, нуждается в хирургической коррекции.
Брахицефалия
Причины брахицефалии
Непосредственной причиной нарушения формы черепа становится преждевременное двухстороннее заращение венечного шва. Выявляется наследственная предрасположенность. У многих больных патология входит в состав редких генетических синдромов: Крузона, Пфайффера, Апера, Сетре-Чотзена. Для данной группы заболеваний характерно сочетание деформаций черепа, аномалий развития конечностей или осевого скелета. Большинство мутаций поражают ген FGFR2. Могут передаваться по аутосомно-доминантному типу либо возникать спонтанно.
При некоторых заболеваниях отмечается связь мутаций de novo с возрастом и полом родителя. Например, при синдроме Апера дефект чаще появляется в гаметах отца, вероятность мутации увеличивается с возрастом. Распространенность патологий низкая, чаще всего (с частотой 1 больной на 65 тысяч новорожденных) встречается синдром Крузона. Изолированная брахицефалия диагностируется реже синдромальной. В обеих группах пациентов преобладают девочки (66-79%).
Патогенез
Венечный шов располагается между лобной и теменными костями. Его преждевременное сращение ограничивает дальнейший рост в сагиттальном направлении, поэтому при брахицефалии голова начинает расти в стороны и вверх. При сочетании с другими синостозами череп может приобретать необычный вид, например, листка клевера. Форма головы при множественных синостозах определяется очередностью появления и выраженностью сращений.
Из-за значительной площади сращения при двухстороннем слиянии лобной и теменных костей возрастает вероятность развития внутричерепной гипертензии, что может стать причиной умственной отсталости, неврологических расстройств. Повышение внутричерепного давления выявляется у каждого третьего больного. Варианты лицевых деформаций определяются выраженностью изменения формы головы, типом синдрома. Брахицефалия часто сочетается с гипертелоризмом (аномально широко расставленными глазами).
Симптомы брахицефалии
Общей особенностью больных с брахицефалией является широкий, высокий, короткий череп. Лоб вертикальный, большой, плоский или выступающий в верхней и «проваливающийся» в нижней части. Обнаруживается вогнутость надглазничного края при неизмененном подглазничном. Спинка носа расширенная, низкая. Другими возможными признаками являются гипертелоризм, некоторое выпячивание в височных областях. Детали клинической картины зависят от типа заболевания.
Синдром Апера
Включает брахицефалию, вдавление средней зоны лица, симметричную синдактилию пальцев на руках и ногах. Голова увеличена, роднички расширены, образуют значительный дефект по средней линии черепа. Отмечаются гипертелоризм, экзофтальм, нередко – асимметричный. Верхняя челюсть недоразвита, наблюдаются нарушения прикуса. Кончик носа загнут по типу клюва.
Перечисленные особенности нередко сочетаются с пороками развития головного мозга: арахноидальными кистами, стенозом яремного отверстия. Типичной особенностью является непрогрессирующее увеличение желудочков, которое требует дифференцировки с их расширением вследствие нарастающей гидроцефалии, редко встречающейся при этой патологии. Снижение интеллекта различной степени выраженности наблюдается у 60% больных.
Тяжесть синдактилии варьируется – от сращения трех средних пальцев при частично свободных крайних до «копытообразных» кистей с полностью не разделенными пальцами. В число других возможных аномалий входят сросшиеся позвонки, пороки развития трахеи. Нарушения зрения имеют приобретенный характер, возникают вследствие деформаций области орбит, включают аметропию, анизометропию, страбизм, амблиопию. У 8% пациентов из-за неполного смыкания век развивается кератопатия. У такого же количества выявляется атрофия зрительного нерва.
Синдром Крузона
Характеризуется возникновением ряда синостозов, гипоплазией лица. В образовании краниосиностозов чаще всего участвуют венечные швы, что обуславливает преобладание брахицефалии. Выявляются гипертелоризм, экзофтальм, укорочение верхней губы. Из-за недоразвития верхней челюсти нижняя выступает вперед, формируется обратный прикус. В момент рождения изменения, как правило, выражены нерезко, становятся хорошо заметными по достижении 2 лет, после чего продолжают прогрессировать.
В области черепа обнаруживаются отчетливые пальцевые вдавления. Аномалии ЦНС встречаются реже, экзофтальм выражен сильнее, чем у больных синдромом Апера, но имеет симметричный характер. Иногда достигает такой степени, что осложняется вывихом глазных яблок. Возможна прогрессирующая гидроцефалия. Сращения шейных позвонков обнаруживаются у каждого пятого ребенка. У половины больных определяется кондуктивная тугоухость, у 13% – атрезия или сужение наружного слухового прохода.
Синдром Пфайффера
Характеризуется брахицефалией, кожной синдактилией, расширением и наклоном больших пальцев верхних и нижних конечностей. Возможны пороки развития внутренних органов, брахидактилия. Включает в себя три подтипа. Первый подтип отличается благоприятным течением. Изменения формы лица и черепа напоминают смягченный вариант синдрома Апера. Интеллект в норме или незначительно снижен. Продолжительность жизни сохранена.
Второй подтип проявляется множественными синостозами с деформацией головы в виде трилистника (листка клевера). Выявляются выраженный экзофтальм, снижение интеллекта, анкилоз локтевых суставов. Третий подтип по тяжести течения, наличию плечелучевого синостоза напоминает второй. Форма лица и головы – как при синдроме Крузона. Оба подтипа возникают спорадически, протекают тяжелее первого, чаще сочетаются с тяжелыми аномалиями развития ЦНС. Продолжительность жизни при отсутствии лечения снижена.
Синдром Сетре-Чотзена
Возможны любые синостозы, но чаще всего страдают коронарные швы. Брахицефалия сочетается с недоразвитием нижней челюсти. Могут наблюдаться необычная форма уха, асимметрия лица, частичная синдактилия, увеличение 1 пальца. Практически всегда обнаруживается симметричный или несимметричный птоз. Интеллект, как правило, сохранен. Отмечается существенная вариабельность клинических проявлений.
Осложнения
Возможными негативными последствиями брахицефалии являются внутричерепная гипертензия, нарушения интеллектуального развития, появление неврологических расстройств. Риск возникновения данных осложнений повышается по мере увеличения количества и площади синостозов. Определенную негативную роль играют венозные аномалии, а также гидроцефалия, которые могут утяжелять указанные осложнения.
Нарушения зрения являются следствием внутричерепной гипертензии или развиваются на фоне экзофтальма. У больных выявляется неправильный прикус, могут возникать нарушения дыхания. Вероятность тех или иных осложнений зависит от вида брахицефалии. Так, ухудшение зрения более типично для синдрома Крузона, умственная отсталость – для синдрома Апера, 2 подтипа синдрома Пфайффера.
Диагностика
Первичная диагностика брахицефалии проводится врачом-педиатром. Затем пациента направляют к нейрохирургу. Характер патологии определяют с учетом результатов физикального осмотра, данных инструментальных исследований. Опрос родителей не всегда позволяет получить полезную информацию, но иногда помогает оценить развитие симптомов с течением времени, что может указывать на определенный синдром. Важнейшую роль играет осмотр пациента, в ходе которого измеряются параметры черепа, выявляются патологии лица и конечностей.
Лабораторные анализы малоинформативны, применяются для подтверждения генетического характера заболевания. Мутации одного гена могут вызывать несколько типов синдромальной брахицефалии, поэтому результаты тестов зачастую не получается использовать для дифференцировки. В рамках обследования назначают следующие аппаратные методики:
- Нейросонография. Применяется для оценки состояния церебральных тканей, определения размеров желудочков, обнаружения внутричерепной гипертензии.
- Рентгенография черепа. Подтверждает окостенение венечного шва, при полисиностозе – сращение нескольких швов. На снимках могут визуализироваться расширенные роднички, участки истончения костей, ярко выраженные пальцевые вдавления, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления.
- КТ и МРТ. Выполняются на заключительном этапе диагностики. Позволяют детализировать информацию, полученную при проведении других исследований, определить предпочтительную тактику хирургического лечения.
- Офтальмологическое обследование. Проводится для выявления возможных сопутствующих нарушений зрения. Включает визометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию, другие методики.
Пациентам часто требуются консультации стоматолога, челюстно-лицевого хирурга. При аномалиях конечностей и сращении позвонков показан осмотр детского ортопеда. Дифференциальная диагностика проводится между изолированными и синдромальными формами брахицефалии. Патологию различают от других деформаций черепа, переломов, рахита, кист головного мозга.
Лечение брахицефалии
Необходимы хирургические операции, зачастую – многоэтапные. Целью лечения является устранение функциональных проблем и эстетических дефектов, предупреждение неблагоприятных последствий брахицефалии. Вмешательства проводят до достижения 1 года, оптимально – в 6-9 месяцев. В этот период мозг быстро растет, устранение механических препятствий позволяет создать благоприятные условия для увеличения его размера. По статистике, уровень интеллектуального развития у рано прооперированных больных существенно превышает аналогичные показатели у других групп пациентов.
При дыхательных нарушениях требуется трахеостомия в первые дни жизни. Выраженная гидроцефалия является показанием к проведению раннего вентрикулоперитонеального шунтирования. Перечисленные мероприятия дают возможность стабилизировать состояние больных, наилучшим образом подготовить их к объемной операции. Пациентам с тяжелым экзофтальмом, неполным смыканием век может потребоваться временное сшивание век для предотвращения вывиха глазных яблок, развития кератопатии.
Хирургическая коррекция несиндромной брахицефалии осуществляется путем бифронтальной трепанации черепа. Форму лба изменяют, проводя ремоделирование с использованием специальной ленты или рассасывающейся пластины. При легком гипертелоризме удаляют центральный участок ленты шириной до 2 см. Результаты, как правило, хорошие, повторные операции требуются 4,3% пациентов.
При синдромальных брахицефалиях передняя реконструкция является первым этапом лечения. Наряду с вышеуказанным методом могут потребоваться различные варианты остеотомии, перемещение костных блоков с мобилизацией глазницы и костей лица. Металлоконструкции удаляют через 1-3 месяца. Риск неудовлетворительных результатов при наличии генетических синдромов повышается, повторные операции для изменения формы черепа необходимы 20% больных.
В последующем выполняют вмешательства по устранению гипертелоризма. После возникновения стабильной окклюзии накладывают лицевое вытяжение для коррекции прикуса и формы челюстей. Перечень других оперативных методик зависит от наличия аномалий развития мозга, синдактилии, иных патологий.
Прогноз
Прогноз определяется типом и тяжестью брахицефалии, наличием других пороков развития, качеством предоперационной подготовки, своевременностью проведения операции. Благоприятный исход чаще наблюдается у больных с изолированной патологией. При генетических синдромах увеличивается объем и количество вмешательств, чаще выявляются неудовлетворительные результаты коррекции.
Деформации лица нередко приходится устранять в несколько приемов вплоть до подросткового возраста. Определенное влияние на прогноз оказывают другие аномалии. Тем не менее, при оптимальном выборе сроков проведения операций, использовании современных методик в большинстве случаев удается добиться удовлетворительного эстетического и клинического эффекта.
Профилактика
Специфическая профилактика брахицефалии отсутствует. Перечень неспецифических мероприятий включает медико-генетические консультации для выявления генетических синдромов, планирование беременности, здоровый образ жизни, исключение экзогенных негативных факторов для предупреждения случаев изолированной патологии, не связанной с неблагоприятной наследственностью.
|
Литература 1. Лечение детей с несидромальной формой брахицефалии. Автореферат диссертации/ Иманилов А.П. – 2013. 2. Одноэтапная хирургическая методика лечения брахицефалии у детей с синдромальными краниосиностозами/ Колтунов Д.Е., Бельченко В.А.// Педиатрия – 2012 – Т. 91, №6. 3. Синдромальные синостозы: основные клинические проявления и современные способы реабилитации/ Ясонов С.А.// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского – 2012 – №3. |
Код МКБ-10 Q75.0 Q75.1 Q75.8 |
Брахицефалия – лечение в Москве
Здравствуйте!
Столкнулась с такой проблемой головки 😭 Нам 5 месяцев. Всегда с самого 1 месяца когда ходили к врачам педиатр, невролог, ортопед всегда спрашивала про головку и все говорили, что всё хорошо. Измеряли головку. Всё у нас замечательно. Но уже несколько недель не могу спать. Плачу, не знаю, что делать.. В интернете всё уже облазила и похоже что у моего малыша брахицефалия.У нас затылок приплюснут немного.. И поэтому голова чуть широкая по бокам а сбоку вытянутая 😭. Не понимаю почему? ((( До 2 х месяцев малыш спал и на боках и на затылке на спинке. Меняла постоянно положение. Стал взрослее стал спать на спине НО голову отворачивал то влево, то вправо. Мамочки, скажите, у кого так было? Поможет ли нам ортопедическая подушечка? Выкладывание на бок снова ? Или всё потеряно?
Деформация головы у ребенка
Деформация головы – общий термин, включающий гетерогенную группу состояний, заключающихся в изменениях формы мозгового и лицевого черепа и отклонениях краниометрических параметров.
II. КЛАССИФИКАЦИЯ
Все деформации головы по происхождению делятся на две группы.
- Позиционные деформации – возникают в результате длительного пребывания головы ребёнка в одном положении или могут быть следствием внутриутробного сдавления головы.
- Синостозные деформации (краниосиностоз) – деформации в результате врождённого отсутствия или преждевременного сращения одного или нескольких швов черепа.
В данной статье речь пойдёт о позиционных деформациях головы.
По форме позиционные деформации головы делятся на:
- Плагиоцефалии;
- Брахицефалии: симметричение, ассиметричные;
- Долихоцефалии.
В иностранной литературе позиционные деформации чаще обозначают деформационная плагиоцефалия, деформационная брахицефалия, деформационная долихоцефалия.
По степени тяжести позиционные деформации делятся на:
- норма или легкой степени;
- умеренной степени;
- средней степени;
- тяжелой степени;
- очень тяжелой степени;
(См. раздел диагностика: степень тяжести деформации головы)
Для того, чтобы узнать степень деформации головы у ребенка, напишите Главному врачу центров Ортотис — Юдину Павлу Вадимовичу в VK.
Написать Врачу
III. СТАТИСТИКА
При рождении.
6 – 13% детей имеют несиностозную деформацию головы.
К возрасту 4 месяца.
68% детей имеют нормальную форму головы.
27% детей имеют деформацию умеренной степени тяжести.
4 % детей имеют деформацию средней степени тяжести.
1 – 3 % детей имеют деформацию тяжёлой и очень тяжёлой степени.
Течение деформаций.
84,2 % деформаций головы у младенцев исправляются самостоятельно.
15,8 % деформаций головы у младенцев самостоятельно не исправляются.
3,3 % детей и подростков имеют косметически значимую деформацию головы.
IV. ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ
Причины позиционных деформаций можно разделить на три группы: внутриутробные, интранатальные, постнатальные.
- Внутриутробные. Деформации, которые сформировались во время беременности. Способствующие факторы: многоплодная беременность, крупный плод, деформация матки.
- Интранатальные. Деформации, которые сформировались в процессе родов. Это естественные деформации головы при прохождении родовых путей или в результате акушерских вмешательств (вакуум-экстракция, акушерские щипцы). Эти деформации имеют наиболее благоприятное течение. Как правило, они устраняются самостоятельно в первые 2 — 4 недели.
- Постнатальные. Деформации, которые сформировались в первые недели или месяцы после родов. У доношенных и здоровых детей способствующими факторами являются: привычное положение головы, кормление на одной стороне, использование позиционеров и коконов, включая национальные колыбели, большой вес, кормление только из бутылочки. У детей с нарушением здоровья способствующими факторами являются: кривошея, недоношенность, задержка развития, рахит.
V. ДИАГНОСТИКА
В 90 % – 95 % случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно уже при осмотре.
Анамнез
- Сроки родов. Встречается долихоцефалия у недоношенных, или плагиоцефалия и брахицефалия у переношенных детей.
- Акушерские вмешательства. Применение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов может быть причиной деформации головы новорожденного.
- Пребывание новорожденного в стационаре. Позиционные деформации часто развиваются вследствие длительного пребывания ребёнка в стационаре после рождения.
- Вес ребенка при рождении. К формированию деформации более склонны крупные дети.
- Сроки появления деформации головы. Позиционные деформации чаще появляются в возрасте до 4-х месяцев. Синостозные деформации в большинстве случаев заметны сразу после рождения.
- Динамика течения деформации. Позиционные деформации либо не изменяются, либо имеют тенденцию к уменьшению. Синостозные деформации как правило усиливаются по мере роста головы.
- Положение головы. Однотипное положение головы ребенка во время сна, бодрствования, кормления, недостаточное время пребывания на животе приводит к развитию позиционных деформаций.
- Наличие мышечной кривошеи. Ограничение подвижности головы в 90% случаев сопровождается с возникновением плагиоцефалии разной степени тяжести.
- Задержка развития. Задержка моторного развития, низкая активность ребенка влияют на развитие позиционной деформации головы.
- Рахит. Дефицит витамина D, нарушение обмена Кальция и Фосфора как у ребенка, так и у матери может привести к развитию деформации.
Осмотр
- Пол ребёнка. Синостозные деформации чаще возникают у мальчиков.
- Внешний вид деформации. Позиционные и синостозные деформации имеют внешние отличия. Внешний вид позиционных деформаций описан в разделе симптоматика. Внешний вид синостозных деформаций зависит от того, какой шов черепа поражён.
- Оценка положения головы и объёма движения головой. Это важно, так как ограничение подвижности головы ранее может быть не диагностировано, а данные состояния почти всегда сопровождаются деформацией.
- Состояние швов и родничков черепа. При синостозных деформациях может пальпироваться костный гребень вдоль поражённого шва. При этом большой родничок может, как отсутствовать так и быть нормального или увеличенного размера, в зависимости от типа краниосиностоза.
- Окружность головы ребёнка. При позиционных деформациях окружность головы ребёнка соответствует норме. Большая окружность головы может быть предрасполагающим фактором для возникновения позиционной деформации. При краниосиностозе окружность головы ребёнка также может соответствовать возрасту.
Дополнительные обследования
- УЗИ швов черепа. Не все специалисты ультразвуковой диагностики владеют данной методикой. Данный метод мог бы быть доступным и безопасным скринингом при деформациях головы
- Если по данным УЗИ не удаётся исключить краниосиностоз, рекомендовано выполнение КТ.
Симптоматика
Клинические проявления позиционных деформаций.
Плагиоцефалия (косоголовость):
- голова сверху по форме напоминает параллелограмм;
- уплощена теменно-затылочная область с одной стороны;
- лобная область на стороне уплощения теменно-затылочной области выступает кпереди;
- ушная раковина на стороне уплощения теменно-затылочной области смещена кпереди;
- асимметрия фронтального профиля: смещение свода и структур основания черепа вверх на стороне уплощения, за счёт этого возможно разное по высоте положение ушных раковин;
- асимметрия лица: глазница, скуловая область, верхняя и нижняя челюсть на стороне уплощения теменно-затылочной области могут быть смещены кпереди, асимметрия глазных щелей и их положения.
Долихоцефалия (длинноголовость):
- голова вытянута спереди-назад и узкая. Долихоцефалия схожа по форме со скафоцефалией. Скафоцефалия возникает в результате синостоза сагиттального (стреловидного) шва черепа. Есть несколько отличительных признаков, позволяющих правильно поставить диагноз.
Отличия позиционной долихоцефалии от скафоцефалии:
| ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ (позиционная деформация) |
СКАФОЦЕФАЛИЯ (сагиттальный синостоз) |
|---|---|
| Чаще встречается у недоношенных детей |
Не зависит от сроков родов |
| Не имеет гребня вдоль стреловидного шва |
Видимый или пальпируемый гребень вдоль стреловидного шва |
| Деформация не нарастает по мере роста головы |
Деформация нарастает по мере роста головы |
VI. ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ
Лечение ортопедическим шлемом.
- Применение шлема для лечения позиционной плагиоцефалии впервые было описано в 1979 году педиатром, Университета Вашингтона в Сиэтле, профессором Стерлингом Клареном.
- Применение ортопедического шлема для лечения позиционных деформаций является методом, эффективность которого подтверждена исследованиями доказательной медицины (Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. Congress of Neurological Surgeons (CNS) and the AANS/CNS Joint Section on Pediatric Neurosurgery 2016).
Показания к применению Ортопедического шлема.
- Позиционные деформации головы: плагиоцефалия, брахицефалия, долихоцефалия средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени. Применение шлема при умеренных деформациях показано в том случае, если родители не хотят ждать самостоятельного исправления и нацелены на более быстрый и качественный результат.
- Период после операции при лечении краниосиностоза (краниостеноза) для достижения правильной формы головы.
- Защита дефектов черепа после травм и операций.
Противопоказания к применению ортопедического шлема.
- Синдром внутричерепной гипертензии.
- Неоперированный краниосиностоз (краниостеноз).
- Возраст ребёнка менее 3 месяцев.
Действие ортопедического шлема.
- Шлем корректирует форму головы за счёт особой конфигурации внутреннего пространства шлема. Шлем не оказывает давления на голову, а лишь соприкасается с некоторыми участками головы. В области деформированных участков головы в шлеме созданы корригирующие полости. Это даёт возможность восстанавливаться форме головы.
- Шлем не нарушает физиологический темп роста головы, а перенаправляет его.
- Негативных последствий применения ортопедического шлема на неврологическое развитие и нормальный рост черепа нет. Это подтверждено мировыми исследованиями. Шлем легкий, ребенок быстро привыкает к шлему и практически сразу перестает его замечать.
- Самый эффективный возраст начала терапии шлемом 4 — 8 месяцев. Максимальный возраст, в котором мы берём детей на лечение — 2 года 2 месяца. Чем раньше мы начинаем лечение, тем быстрее и лучше результат. Чем старше ребёнок, тем сложнее полностью устранить деформацию.
- Длительность лечения зависит от возраста. Дети в возрасте до 12 месяцев обычно завершают лечение в течение 4 — 6 месяцев. Детям старше года может потребоваться более длительная терапия, так как голова ребёнка в этом возрасте растёт медленнее.
- Одно из важнейших условий лечения — ежедневное применение шлема 23 часа в сутки. Перерыв делается для купания и гигиенические процедуры.
Репозиционная терапия.
До возраста 4 месяца необходимо применять репозиционную терапию. Суть репозиционной терапии заключается в исключении контакта уплощённого участка головы ребёнка с поверхностью.
После четырёх месяцев репозиционная терапия теряет эффективность по двум причинам:
- Ребенок уже сам активно меняет положение головы во время сна и его сложно заставить спать на нужной стороне.
- К возрасту 4 месяца кости свода черепа становятся трёхслойными. Это делает их существенно плотнее.
После четырёх месяцев следует провести оценку формы головы для определения нуждается ли ребёнок в лечении ортопедическим шлемом или нет.
Физические методы лечения.
- Физические методы лечения (массаж и гимнастика) уместно применять в комплексном лечении деформации головы совместно с репозиционной терапией в возрасте до 4-х месяцев. При деформациях средней, тяжёлой и крайне тяжелой степени после 4-х месяцев физические методы рекомендованы параллельно с терапией шлемом при наличии мышечной кривошеи.
Остеопатия при деформации головы
- Нет никаких научных доказательств того, что остеопатия является эффективным методом лечения деформаций головы у младенцев. В методических руководствах по ведению детей с позиционными деформациями головы остеопатия, как метод лечения не упоминается.
Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение при позиционных деформациях головы не показано. Показанием к хирургическому лечения являются синостозные деформации головы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- В 90 – 95% случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно по данным осмотра.
- 15,8 % позиционных деформаций самостоятельно не исправляются.
- Деформации лёгкой и умеренной степени исправляются самостоятельно.
- Деформации средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени нуждаются в терапии шлемом.
- Остеопатическое лечение не имеет эффективности в коррекции деформации головы.
- Правильный подход к диагностике плагиоцефалии и брахицефалии позволяет вовремя выявить деформацию, начать лечение и устранить её.
Если Вы желаете получить квалифицированную помощь при деформациях головы у ребенка, пишите нам. Мы являемся лидером в СНГ в лечении деформации головы у детей.
28.04.2022
34 297
Асимметрия черепа у детей (плагиоцефалия, брахицефалия)
Детский остеопат, невролог Богданов
Сергей
Владимирович в СПб.
Нарушение формы черепа встречается достаточно часто. Идеально правильных, ровных черепов не бывает.. Давайте разбираться почему у детей может возникать плагиоцефалия, брахицефалия и другие нарушения формы черепа, как это может быть связано с нарушением сна у малыша, беспокойством, трудностями кормления, задержкой двигательного и речевого развития, отитами и другими проблемами. А также, на что стоит обращать внимание родителям, чтобы предотвратить или исправить искривление черепа.
- Причины асимметрии черепа, возникающей после рождения
- Причины асимметрии черепа сразу после родов
- Последствия плагиоцефалии
- Лечение
- Контакты
Что такое плагиоцефалия, брахицефалия. Почему возникает асимметрия?
Мы с вами будем двигаться от простого к сложному. Самое простое нарушение формы черепа возникает после рождения и связано с длительным пребыванием головы в одном положении. В результате этого возникает деформация. Деформационная плагиоцефалия, если голова лежит на боку, деформационная брахицефалия, когда голова долго находится в срединном положении.
Причины асимметрии после рождения. Плагиоцефалия, брахицефалия.
Череп ребенка пассивно растет в ответ на незначительное внутреннее давление, которое оказывает быстро растущий детский мозг. Этот процесс особенно быстро протекает в раннем младенчестве и резко замедляется после первого года жизни. (так в первый год окружность головы ребенка вырастает примерно на 10 см, и за последующую жизнь еще на 10 см). Когда голова ребенка лежит в одном положении, то на нее действует сила тяжести и в точке опоры головы с поверхностью создается давление, которое направлено внутрь черепа. Если это давление будет слишком длительным, то череп может деформироваться. Это можно сравнить с уплощением тыквы, когда она растет в поле (рис. 1). [1]
Это объясняет, почему большинство родителей начинают замечать уплощение головы в возрасте 6-8 недель. Чем больше сила давления на поверхность, тем быстрее и сильнее может деформироваться голова [2]. Это объясняет то, почему у детей с большой массой (в основном мальчики) или у детей с повышением разгибательного тонуса деформационное нарушение черепа встречается чаще.
Вид нарушения формы черепа, когда голова ребенка уплощается с одной стороны и принимает форму параллелограмма. Голова может иметь различную форму, в зависимости от положение головы ребенка в течение нескольких первых месяцев жизни. Деформационная плагиоцефалия развивается в основном у детей, которые постоянно держат голову повернутую на одну сторону, часто такое положение головы связано с врожденной мышечной кривошеей [2]. В результате такого давления, голова принимает форму параллелограмма (Рис. 2).
S. Lessard, I. Gagnon, N. Trottier. Exploring the impact of osteopathic treatment on cranial asymmetries associated
with nonsynostotic plagiocephaly in infants
Кривошея – как причина плагиоцефалии
Самая частая причина деформационной плагиоцефалии – это врожденная кривошея. То есть вынужденное положение головы с поворотом в одну сторону и невозможностью (или затруднением) поворота в другую. Такое нарушение встречается у 70-85% детей с деформационной плагиоцефалией. [2] (Рисунок 3).
Deformational Plagiocephaly, Brachycephaly, and Scaphocephaly. Part II: Prevention and Treatment
Врожденная мышечная кривошея является результатом ограничения подвижности головы в матке. Фиксация головы плода в повернутом и наклоненном положении может привести к укорочению и гипертонусу мышц шеи с одной стороны и слабости с другой. В результате мышечного дисбаланса возникает наклон, ротация головы. [1] (Рисунок 4).
Daniel R. Bronfin, MD. Misshapen Heads in Babies: Position or Pathology?
Также кривошея может быть причиной родовой травмы или трудных родов.
Это уплощение затылка и компенсаторное расширение теменной области. Дети с деформационной брахицефалией имеют слабовыраженный или плоский затылок и их голова кажется непропорционально широкой или «большой», если смотреть спереди. [2] (Рисунок 5)
Gary F. Rogers, MD, JD, MBA, MPH. Deformational Plagiocephaly, Brachycephaly, and Scaphocephaly. Part I: Terminology, Diagnosis, and Etiopathogenesis
Соотношение ширины головы к длине (cranial index) в норме составляет от 0.75 до 0.8, хотя некоторые поднимают от 0.8 до 0.85 в связи со сном на спине. [1]
Многие дети с деформационной брахицефалией имеют также другую асимметрию или плагиоцефалию. Такая сочетанная деформация «асимметричная брахицефалия» наиболее часто встречающаяся деформация. [1].
Интересным является тот факт, что в 1992 году в Америке проходила “кампания ночной сон на спине”, для снижения синдрома внезапной смерти. Несмотря на то, что она показала свою эффективность и привела к снижению на 40% заболеваемости синдромом внезапной смерти, одним из непредвиженных последствий стал резкий рост плагиоцефалии и брахицефалии. [3-6]
Причины деформационной брахицефалии
В отличие от плагиоцефалии, когда голова ребенка наклонена в одну из сторон, при брахицефалии ребенок держит голову по центру. Развитию деформации будет способствовать повышенный разгибательный тонус мышц шеи (в этом случае ребенок лежа на спине, сильнее давит затылком в опору, возрастает сила давления на затылочную кость, которая способствует развитию брахицефалии).
Вторая группа причин – это слишком длительное нахождение ребенка в автокресле, люльке, в положении лежа на спине (когда родители мало выкладывают ребенка на живот или держат на руках). Однако следует заметить, что как правило даже в этом случае, брахицефалия развивается не у всех детей и будет правильно говорить о других предраспологающих факторах (нарушение мышечного тонуса, родовая травма, позиционная брахицефалия).
Родовая травма является частой причиной развития мышечной кривошеи, нарушений мышечного тонуса, компрессий основания черепа и других проблем, которые предрасполагают к развитию асимметрии черепа. По этой причине для оценки состояния и лечения плагиоцефалии необходимо оценить как проходили роды, провести остеопатическое тестирование шейного отдела позвоночника, кранио-вертебрального перехода, черепа. Но поговорим об этом позже…
Причины асимметрии сразу после родов.
Позиционная плагиоцефалия и брахицефалия – это состояние когда асимметрия черепа проявляется с момента рождения. Согласно современным исследованиям, показано, что такое нарушение формы черепа у детей 1-го месяца жизни может достигать 30%. [7]
*понятие позиционной плагиоцефалии используется редко, мы будем его рассматривать в контексте отличного механизма развития от деформационной плагиоцефалии.
Выделяют несколько причин позиционной плагиоцефалии:
Позиционная плагиоцефалия и брахицефалия – это состояние когда асимметрия черепа проявляется с момента рождения. Согласно современным исследованиям, показано, что такое нарушение формы черепа у детей 1-го месяца жизни может достигать 30%. [7]
*понятие позиционной плагиоцефалии используется редко, мы будем его рассматривать в контексте отличного механизма развития от деформационной плагиоцефалии
Выделяют несколько причин позиционной плагиоцефалии:
Факторы развития позиционной плагиоцефалии во время беременности
Во время беременности к асимметрии могут приводить большой размер плода, многоплодная беременность, повышенный тонус матки, аномалии строения матки, относительная фиксация головы плода. [1]
Daniel R. Bronfin, MD. Misshapen Heads in Babies: Position or Pathology?
Положение ребенка на поздних сроках беременности также влияет на механизм развития плагиоцефалии. Так длительное положение в первой позиции (спина ребенка обращена к левой стороне матери, ребенок лежит головой вниз), является фактором риска уплощения затылка с правой стороны [1].
К моменту родов кости черепа не окостенели полностью, это обеспечивает максимальную гибкость во время родов. Но также по этой же причине при нарушении процесса родов могут возникать деформации черепа. Кости черепа приспосабливаются к размеру и форме таза матери. Этому способствуют повороты головы, а также захождение костей черепа друг на друга. Этот процесс называется моделированием черепа.
В зависимости от вставления головки плода, особенностей строения таза матери и длительности родов может возникать нарушение формы черепа у новорожденного.
Поэтому при наличии следующих событий в анамнезе необходимо обратить пристальное внимание на состояния швов и положения костей у новорожденного: родостимуляция, эпидуральная анестезия, длительные или стремительные роды, длительный период схваток, неправильное вставление головки, применение щипцов или вакуума. [7].
Также эти факторы могут быть причиной родовой травмы, повышать риск развития асимметрии черепа, причиной соматических дисфункций региона шеи и черепа. Остановимся на этом подробнее…
Последствия плагиоцефалии
Это самый важный раздел для родителей и врачей.
Ранняя диагностика плагиоцефалии является основным фактором эффективного лечения. Нарушение формы черепа может быть небольшим и практически не заметным, но при асимметрии на уровне основания черепа может нарушаться работа черепных нервов и возникать неврологическая симптоматика, на которую надо обращать внимание. Остеопатический осмотр и лечение также могут помочь в выявлении нарушений основания черепа.
Стоит отметить, что лишь в 19% случаев нет никаких других нарушений, кроме плагиоцефалии. У 81% детей наблюдаются изолированные или связанные с ними расстройства, которые оказывают влияние на рост, развитие, поведение ребенка. [1, 7]
Постуральные и скелетно-мышечные нарушения
Скелетно-мышечные нарушения включают ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и головы, кривошею, общую асимметрию в теле. Ограниченая подвижность в шейном отделе, также может увеличивать деформацию черепа. Другие осложнения включают: дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, асимметрия нижней челюсти. В более взрослом возрасте может выражаться в дисфункции ВНЧС, проблемы оклюзии, нарушения осанки, включая сколиоз позвоночника. [7]
Проблемы со слухом и зрением
Плагиоцефалия от умеренной до выраженной степени может выражаться в асимметрии лица. Такая асимметрия может сочетаться с нарушениями слуха и зрения. [7, 11]
Влияние на развитие
Плагиоцефалия является фактором риска задержки двигательного развития, речевого развития, развития когнитивных функций. Доктор остеопатии В. Фрайманн в 1976 показала, что различные стрейны черепа выявляются у детей с трудностями с нарушениями зрения. [11] Современные исследования показывают взаимосвязь между нарушением симметрии черепа и необходимостью дополнительных занятий в школе, включая занятия с логопедом, эрготерапию, физиотерапию. [7]
Малые неврологические проявления
У 18% детей с асимметрией черепа сочетается с нарушениями мышечного тонуса (гипо- или гипертонус), также очевидна некоторая задержка нейромышечного развития. [7]
Нарушение пищеварения
В 31% случаев плагиоцефлии мамы детей отмечают функциональные нарушение пищеварительной системы. Наиболее частыми жалобами являются гастроэсофагеальный рефлюкс и запор. [7]
Другие нарушения
К другим нарушениям также относятся нарушения сна, нарушения зрительного аппарата (стабизм, нарушение взгляда и движений глаз), аномалии стоп, рецидивирующие отиты. [7]
Это означает, что дети с этим заболеванием нуждаются в ранней оценке и раннем вмешательстве и должны контролироваться во время их роста. Терапевтический подход является междисциплинарным и требует различных методов лечения, таких как поведенческие вмешательства, физиотерапия, мануальная терапия и шлем. Остеопатия считается безопасным и эффективным подходом и способствует изменению формы черепа [7].
Соматическая дисфункция черепа (родовая травма черепа)
К моменту рождения череп ребенка сохраняет свою податливость и пластичность. Между костями черепа расположены швы, позволяющие костям двигаться друг относительно друга. Некоторые кости черепа состоят из нескольких частей и соединены хрящами. Все это позволяет ребенку проходить через родовой канал во время родов. [8, 9].
Отклонения течения родов от нормального могут приводит к родовой травме, дисфункции.
Лечение асимметрии черепа
“Предотвратить легче чем исправить” – рекомендуется профилактика нарушений осанки (сколиоза), “перекоса” таза, положения плода во время беременности. Соблюдение двигательной гигиены ребенка, ранее выявление и лечение асимметрии черепа
Раннее выявление, лечение и наблюдение жизненно важны в первые 2-4 недели после рождения, пока череп ребенка наиболее пластичный. Врач должен должен оценить возможность других причин нарушений формы черепа, включая краниостеноз и другие заболевания. Я рекомендую также посетить остеопата, чтобы провести тестирование черепа и позвоночника на предмет соматических дисфункций. [1] *Особенно это важно, если осложнения во время беременности или родах.
беременность
– Профилактика нарушений осанки, сколиоза
– Устранение асимметрии у матери, “перекоса” таза
после рождения
– Осмотр врача
– Соблюдение двигательной гигиены
– Остеопатическое лечение сопутствующих проблем (кривошея, нарушение мышечного тонуса, нарушение сна, беспокойство ребенка)
при выявлении асимметрии
– Выполнение двигательных рекомендаций
– Остеопатическое лечение
– Наблюдение врача и оценка результатов в течение 2-4 месяцев
обсуждение вопроса о необходимости ортопедического шлема
Первая линия лечения: Обучение родителей с целью профилактики, методов репозиции
Цель: обеспечить смену положения головы на разные части головы
- Меняйте положение головы в положении лежа на спине (голова лежит на правой щеке, затем на левой)
- Когда ребенок не спит и находится под присмотром, выкладывайте его на бок, поддерживая положение свернутым полотенцем вдоль спины
- Чаще выкладывайте ребенка на живот, когда он не спит. Это увеличивает силу мышц, которые крепятся к затылку и способствуют его формированию
- Ограничьте время пребывание в автокресле, детском кресле, коляске.
- Регулярно меняйте положение ребенка в кровати, расположение света и игрушек, чтобы ребенок смотрел в разные стороны.
- Меняйте сторону на которой носите, кормите ребенка
- Как только ребенок научится удерживать голову в вертикальном положении, уделяйте этому больше времени.
- Выполняйте упражнения рекомендованные врачом. [8]
Остеопатическое лечение асимметрии черепа
Остеопатическое лечение начинается с тестирования и оценки всей скелетно-мышечной системы включая оценку осанки и движений ребенка. Мягкая пальпация, соответствующая нежным тканям ребенка, позволяет обнаруживать соматические дисфункции в теле ребенка. Соматическая дисфункция определяется как ограничение движения в скелетно-мышечной системе человека. У детей часто выявляется соматическая дисфункция региона черепа, шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, которые соответствуют у детей предрасположенностью к скелетно-мышечным проблемам, таким как плагиоцефалия. [7]
Остеопатическое лечение асимметрии черепа
Остеопатическое лечение является персонализированным и основанным на точных манипуляциях для достижения результата. В случае брахиоцефалии и плагиоцефалии особое внимание уделяется лечению кривошеи, дисфункций кранио-вертебрального перехода, шейного отдела позвоночника, дисфункций региона черепа (компрессий швов черепа, дисфункция серпа головного мозга и намета мозжечка, внутрикостные дисфункции затылочной кости и сфено-базиллярного синхондроза)
Важно!
Родители часто обращаются к остеопату не по поводу плагиоцефалии. Основными жалобами чаще являются нарушение сна, рефлюкс, кривошея, беспокойство малыша, задержка двигательного или речевого развития и др. И в ходе осмотра и остеопатического тестирования при этих жалобах часто выявляются соматические дисфункции шеи и черепа, соответствующие платицефалии. (Подвывих в шейном отделе позвоночника, латеральный стрейн, компрессия мыщелков затылочной кости). Зачастую эти дисфункции вызывают лишь минимальную асимметрию и нарушение формы черепа, однако определяют проблемы малыша. Таким образом деформация черепа является довольно частой проблемой (по крайней мере чаще, чем принято полагать).
Одним из примеров такого нарушения приводящего к плагиоцефалии является дисфункция латерального (бокового) смещения на уровне сфено-базиллярного синхондроза (СБС) основания черепа. Эта дисфункция часто описывается в остеопатической литературе. (Рисунок 7). [9, 10]
N. Sergueef, T. Glonek, K. E Nelson. Palpatory diagnosis of plagiocephaly
Нарушение в СБС не единственное проявление нарушения формы головы. Силы компрессии черепа также нарушают взаимоотношения между костями черепа, вызывая внутрикостные дисфункции. Затылок и теменные кости наиболее часто имеют внутрикостные дисфункции в случае плагиоцефалии. После рождения затылочная кость состоит из четырех частей и каждая из теменных костей из трех частей. Когда происходит уплощение затылка, деформация чешуйчатой порции затылочной кости, это вызывает нарушение не только в самой чешуйчатой части, а также в пока еще подвижном соединении частей затылочной кости. В результате плагиоцефалия также влияет на мыщелки затылочной кости. (Рисунок 8). [9]
В результате могут страдать следующие структуры:
Асимметрия основания черепа также может влиять на форму отверстий (яремное, затылочное) отверстия, что может привести к различным нейропатиям и сосудистым компрессиям.
Яремное отверстие (правое обычно чуть больше чем левое) содержит языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и нижний пещеристый и сигмовидный венозные синусы. Широкий спектр функций зависит от этих структур.
Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Компрессия IX пары черепных нервов (ЧН) может вызывать изменение ощущений от глотки, зева, небной миндалины, евстахиевой трубы и задней трети языка.
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Нарушения X пары ЧН приводят к широкому ряду симптомов, включая нарушение нервного тонуса, колики, отрыжку.
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) – проходит через большое затылочное и яремное отверстия. Компрессия XI пары ЧН могут нарушать двигательную функцию верхней и средней порции трапециевидной мышцы и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. XI пара ЧН также влияет на глотание через влияние на мышцы-констрикторы глотки.
Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) – канал подъязычного нерва располагается в передних внутризатылочных синхондрозах, между базиллярной частью затылочной кости и мыщелками. Они содержат подъязычные нервы, которые обеспечивают двигательную функцию языка. Компрессия с одной стороны может отразиться на двигательной функцию языка, в результате чего могут возникнуть трудности сосания. [9]
Эффект курса остеопатического лечения
4-6 сеансов
- Устранение причин, приводящих к асимметрии
- Улучшение формы черепа
- Лечение дисфункций черепа (компрессии, захождение швов черепа, стрейн)
- Лечение кранио-вертебрального перехода (ограничение подвижности, подвывих, нарушение тонуса)
- Восстановление физиологической подвижности шейного отдела позвоночника
- Восстановление симметрии тела
Clinical case
Клинический пример
В качестве примера рассмотрим подробно рассмотренный клинический случай, описанный в журнале “JOURNAL OF CLINICAL CHIROPRACTIC PEDIATRICS” Volume 6, No. 1 2004, Chiropractic Care of an Infant with Plagiocephaly [12]
Мама обратилась к остеопату с мальчиком возраста 7,5 месяцев. Нарушение формы черепа у малыша было очевидно, и он держал голову кпереди и в наклоне вперед. Это проявлялось с рождения. Мама рассказала, что ребенок спит 20-минутными интервалами, после чего просыпается и требует грудь. Чтобы обеспечить такой режим, мама спала вместе с ребенком. При этом ребенок мог спать только на боку на животе. При перевороте на спину, он начинал кричать и пытался переложить голову с затылка.
Также в анамнезе у ребенка были колики, которые прошли. Также ребенок отказывался есть злаки или твердую пищу. В более раннем возрасте у ребенка отмечались проблемы с мышечным тонусом и в двигательной сфере.
Беременность с медицинской точки зрения протекала довольно спокойно, но мать испытывала сильный стресс из-за распада семьи.
Роды проходили со стимуляцией и эпидуральной анестезией. После родов ребенок испытывал стресс и повышенную частоту сердцебиений.
Остеопатический осмотр выявил подвывих С1 (первый шейный позвонок), С5, С7. Краниально выявлена дисфункция затылочной кости, захождение костей вдоль сагиттального шва, дисфункцию крыльев клиновидной кости.
Ребенку проводилось остеопатическое лечение на протяжении 12 недель.
Результаты
В результате лечение у ребенка уменьшилась лицевая асимметрия, он стал нормально есть, нормализовался ночной сон. Ребенок мог длительное время находится в положении на спине. Ребенок стал показывать хорошие результаты в двигательном развитии.
Как часто и сколько сеансов остеопатического лечения может потребоваться?
Каждый случай индивидуален. Многое зависит от выраженности асимметрии, клинических проявлений и желания родителей по достижению того или иного результата.
В среднем показано проведение курсового лечение из 4-6 сеансов, с последующим сопровождением до возраста 1,5 – 2 лет с интервалом 1 раз в 4-8 недель.
Когда пора носить шлем для исправлении асимметрии?
Показания:
- Нет эффекта от позиционной терапии
- Выраженная степень асимметрии
Противопоказания:
- Краниосиностоз
- Гидроцефалия
- Возраст ребенка более 18 месяцев
- Возраст ребенка менее 3 месяцев
Также привожу более развернутую схему
В некоторых случаях, при выраженной и средневыраженной плагиоцефалии и брахиоцефалии назначение шлема может быть обосновано и позволяет достигать хорошего косметического эффекта. Однако не буду останавливаться на этом подробно по причине того, что назначение шлама не относится к первой линии терапии и к моменту принятия решения вы у вас уже будет врачебная консультация по тактике лечения вашего случая.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется в случае синостоза швов, грубой асимметрии, и редко при выраженной плагиоцефалии при синостозе. В данной статье мы не обсуждаем хирургическое лечение, так как решение о необходимости лечения вырабатывается совместно с врачом.
Заключение
Нарушение формы черепа – это достаточно частая проблема, особенно при осложнениях беременности и родов. При асимметрии черепа, обратите внимание вашего лечащего врача на это.
Нарушение формы может быть не заметно глазу, но влиять на структуру черепа и шейного отдела, ограничивать работу нервной и кровеносной систем, а также быть связано с скелетно-мышечными нарушениями.
При наличии у ребенка проблем со сном, пищеварением, двигательным развитием, кривошей я рекомендую также обратиться к остеопату, чтобы устранить специфические дисфункции региона головы и черепа. Это избавит ребенка от многих текущих проблем, а также в осложнений в более старшем возрасте.
Стоимость приема
Стоимость консультации – 0 рублей
Стоимость остеопатического лечение – 4000 рублей
Подробности в группе vk.com/osteopatbogdanov
Контакты
Адрес
Веду прием в Санкт-Петербурге
Запись на прием
Список источников
- Enlow DH. Facial Growth. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1990
- Rogers, Gary F.Deformational plagiocephaly, brachycephaly, and scaphocephaly. Part I: terminology, diagnosis, and etiopathogenesis. Journal of Craniofacial Surgery: January 2011 – Volume 22 – Issue 1 – p 9-16 doi: 10.1097/SCS.0b013e3181f6c313
- Bruneteau RJ, Mulliken JB. Frontal plagiocephaly: synostotic, compensational, or deformational. Plast Reconstr Surg 1992;89:21-31.
- Bruneteau RJ, Mulliken JB. Frontal plagiocephaly: synostotic, compensational, or deformational. Plast Reconstr Surg 1992;89:21-31.
- Clarren SK, Smith DW, Hanson JW. Helmet treatment for plagiocephaly and congenital muscular torticollis. J Pediatr 1979;94:43-6.
- Littlefield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals SP. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly. Pediatrics 1999;103:565-9.
- Filisettia M., Cattarellia D., Bonomia S. Positional plagiocephaly from structure to function: Clinical experience of the service of pediatric osteopathy in Italy.
- Deformational Plagiocephaly & Cranial Remolding in Infants. Practice Committee of the Section on Pediatrics. 2007
- Nicette Sergueef Cranial Osteopathy for Infants, Children and Adolescents. 2007, Elsevier Limited.
- Sergueef, Nicette & Nelson, Kenneth & Glonek, Thomas. (2006). Palpatory diagnosis of plagiocephaly. Complementary therapies in clinical practice. 12. 101-10. 10.1016/j.ctcp.2005.11.001.
- V. Frymann, Relation of disturbances of craniosacral mechanisms to symptomatology of the newborn: study of 1,250 infants, J Am Osteopath Assoc 65 (10) (1966) 1059–1075.
- QUEZADA D. Chiropractic Care of an Infant with Plagiocephaly. JOURNAL OF CLINICAL CHIROPRACTIC PEDIATRICS. Volume 6, No. 1 2004,
