Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 апреля 2020 года; проверки требуют 22 правки.
| Гиперметропия | |
|---|---|
 |
|
| МКБ-11 | 9D00.1 |
| МКБ-10 | H52.0 |
| МКБ-10-КМ | H52.0 |
| МКБ-9 | 367.0 |
| МКБ-9-КМ | 367.0[1] |
| DiseasesDB | 29644 |
| MedlinePlus | 001020 |
| MeSH | D006956 |
 Медиафайлы на Викискладе |
Коррекция дальнозоркости при помощи двояковыпуклой линзы.
Дальнозоркость (гиперметропи́я) — это дефект зрения, при котором лучше видно расположенные вдали объекты, а вблизи расположенные объекты видно плохо. Разновидность аметропии. При этом, нарушение зрения относительно предметов вблизи сейчас является ключевой особенностью для употребления этого названия, то есть когда человек и вдали видит плохо, ему всё равно могут ставить диагноз «дальнозоркость». Люди, страдающие лишь возрастной дальнозоркостью (пресбиопия), хорошо видят вдаль.
Для решения проблемы с видимостью объектов вблизи, можно пользоваться очками или контактными линзами с положительными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции в покое аккомодации изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а за сетчаткой. В молодом возрасте, при не слишком высокой дальнозоркости, обычно удаётся сфокусировать изображение на сетчатке с помощью напряжения аккомодации. Дальнозоркие люди часто испытывают головные боли при выполнении работы вблизи.
Эту аномалию зрения имеет около 1/4 населения Земли.
Причины дальнозоркости[править | править код]
Одной из причин дальнозоркости может быть уменьшенный размер глазного яблока на передне-задней оси. Практически все младенцы дальнозоркие. Но с возрастом у большинства этот дефект пропадает в связи с ростом глазного яблока.
Причина возрастной (старческой) дальнозоркости (пресбиопии) — уменьшение способности хрусталика изменять кривизну. Этот процесс начинается в возрасте около 25 лет, но лишь к 40—50 годам может приводить к снижению остроты зрения при чтении на обычном расстоянии от глаз (25—30 см). Примерно к 65 годам глаз уже практически полностью теряет способность к аккомодации.[уточнить]
Виды дальнозоркости[править | править код]
Кроме естественной физиологической дальнозоркости, у детей младенческого возраста заболевание может быть врождённым. Речь идёт о тех случаях, когда зрение у ребёнка со временем самостоятельно не приходит в норму. Причиной дальнозоркости этой формы может послужить не только малый размер глазного яблока, но и слабая врождённая преломляющая сила хрусталика или роговицы.
При врождённой дальнозоркости у детей выше 3,0 диоптрии существует большая вероятность развития сопутствующего заболевания — косоглазия содружественной формы. К нему приводит перенапряжение глазодвигательных мышц ребёнка и постоянное сведение глаз к носу для большей чёткости зрения. Дальнейшее прогрессирование болезни может стать причиной еще более грозного осложнения дальнозоркости — амблиопии (ослабленного зрения одного, или обоих глаз).
Возрастная дальнозоркость характерна для людей старше 45 лет. Заболевание обусловлено возрастными изменениями мышц и тканей глаза. Хрусталик со временем склерозируется, уплотняется, ресничная мышца слабеет, и глаз теряет способность к нормальному преломлению лучей.
Возрастная дальнозоркость — естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли и перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью очков, контактных методик или хирургического лечения.
Нередко в молодом возрасте дальнозоркость имеет скрытую форму. Аккомодационные возможности глаз ещё велики, и человек не ощущает проблем со зрением, но перенапряжение глазных мышц приводит к быстрому утомлению глаз, головной боли и тошноте. Со временем скрытое заболевание становится явным, и в случае запоздалой диагностики дальнозоркости у детей грозит обернуться косоглазием или амблиопией.
Лечение дальнозоркости[править | править код]
Дальнозоркость может быть исправлена при помощи как очков, так и контактных линз, чтобы изменить направление лучей света в глазу. Больные зачастую вынуждены носить очки или контактные линзы всё время, или только для близи (читая, работая на компьютере, или выполняя другую близкую работу).
Рефракционная хирургия также может исправить дальнозоркость. Она может уменьшить или совсем устранить потребность в очках или контактных линзах при дальнозоркости.
Гимнастика для органов зрения[править | править код]
Гимнастика для глаз при дальнозоркости на ранних проявлениях такого заболевания, может оказать благоприятный результат. При этом после диагностики начальной стадии упражнения помогут при терапии у взрослых. Конечно, гимнастика и упражнения не смогут помочь при запущенных случаях. Чаще всего ее назначают только при начальной стадии заболевания, когда ещё можно исправить возникшую патологию, не прибегая к хирургическому вмешательству.
При перенапряжении глаз, врачи рекомендуют выполнять упражнения для улучшения работы глаз. Это поможет быстро снять напряжение с глаз и восстановить их функции.
Поэтому гимнастика помогает в таких случаях, как:
- нормализация кровообращения в шее и других отделах позвоночника;
- правильное кровообращение в мышцах глаза;
- работа глаза и его мышц приходит в нормальное состояние;
- правильно функционирует хрусталик.[2]
Освобождение от военной службы[править | править код]
|
|
Эта статья описывает ситуацию применительно лишь к одному региону, возможно, нарушая при этом правило о взвешенности изложения. Вы можете помочь Википедии, добавив информацию для других стран и регионов. |
В Постановлении Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в так называемом расписании болезней есть статья № 34 «Нарушения рефракции и аккомодации».
В статье № 34 написано, что дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр попадает под категорию годности В — ограниченно годен к военной службе, то есть освобождён от службы в мирное время.
См. также[править | править код]
- Пресбиопия
- Близорукость
- Астигматизм
- Очки
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Упражнения для глаз при дальнозоркости: виды гимнастики (рус.), Лечение зрения: о заболеваниях глаз и способах диагностики (23 мая 2017). Архивировано 19 августа 2019 года. Дата обращения: 19 июня 2017.
Дата публикации 27 июня 2019Обновлено 21 апреля 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Дальнозоркость, или гиперметропия, — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракцией. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.
Причинами гиперметропии может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?
Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма “творческая” наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонения от нормы уже приводят к нарушениям.
Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличие от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную “середину”, то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.
В глазу не так много расстояния, чтобы двигать “линзу”, и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии “мешка” — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которые крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит, меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодацией.
Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:
- несоответствие оптических систем друг другу (чаще всего речь идёт о маленьком размере глаза) [1];
- наследственные заболевания;
- диабет;
- побочные эффекты некоторых лекарств;
- объёмные образования орбиты и смежных областей.
В основном дальнозоркости подвержены дети: у 8 % она есть до 6 лет, у 1 % — до 16 лет [2]. У недоношенных детей, рождённых раньше 40-й недели, увеличиваются шансы возникновения гиперметропии, а у детей с ретинопатией недоношенных — риск развития близорукости [3].
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)
Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять расстояние фокуса.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы дальнозоркости
Чем характеризуется дальнозоркость. Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети, могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению и быстрой утомляемости.
Симптомы у взрослых
У взрослых с 20 до 40 лет дальнозоркость может быть в скрытой форме и протекать без симптомов. Пациенты после 40 лет чаще всего вынуждены приобретать двое очков: одни для близи, другие для дали.
Симптомы у детей
Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.
В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить “хронические конъюнктивиты неясной этиологии”, сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.
Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.
Патогенез дальнозоркости
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе “сборки” глаза природой были допущены неточности.
Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой, вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По такому же принципу формируется глаз.
Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:
- Роговицей — имеет наибольшую оптическую силу. В случае каких-либо аномальных значений, например если она будет не такой сильной, как должна быть, то её силы не хватит, чтобы собрать лучи на сетчатке. Тогда фокус будет позади неё, т. е. формируется дальнозоркость.
- Хрусталиком — обладает второй по величине преломляющей силой. Из-за изменения его положения или функционального состояния может меняться и фокус. Тут как раз кроется некоторая особенность дальнозоркости. Благодаря цилиарной мышце некоторые степени дальнозоркости можно преодолевать за счёт напряжения, которое и вызывает дискомфорт и прочие симптомы. Но иногда, особенно у людей старше 40 лет, инволюционные и патологические изменения хрусталика приводят к ещё более сильной дальнозоркости.
- Стекловидным телом — влияет на рефракцию в последнюю очередь. Оно обладает наименьшей преломляющей силой, но вместе с этим такая сила сопоставима с размером глаза. Если объём глаза не соответствует комбинации хрусталика и роговицы, то фокус также будет не на сетчатке.
Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы “подходят” друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).
Классификация и стадии развития дальнозоркости
Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:
- гиперметропия лёгкой степени — до 2 диоптрий;
- гиперметропия средней степени — от 2,25 до 5 диоптрий;
- гиперметропия высокой степени — свыше 5 диоптрий.
Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам:
- Физиологическая (простая) дальнозоркость — не связана с патологическими механизмами, чаще всего относится к детям до 4-5 лет. Она может развиться из-за небольшой передне-задней оси глаза, недостаточно крутой роговицы и нехватки силы хрусталика.
- Патологическая дальнозоркость — может быть связана с внутриутробными и внеутробными осложнениями. Её причиной может стать патологическое состояние роговицы или хрусталика, воспаление в области орбиты и объёмное образование самой орбиты, а также приём препаратов, увеличивающих плотность хрусталика.
- Функциональная дальнозоркость — развивается при патологическом или медикаментозном параличе аккомодации (выключении фокусировочной мышцы) [4].
Ещё различают факультативную (которую компенсирует аккомодация) и абсолютную гиперметропию. Нужно понимать, что не вся дальнозоркость доставляет проблемы её обладателю [5]. Если степень заболевания невысокая, а сила цилиарной мышцы достаточна, то, несмотря на несоответствие структур друг другу, мышца поможет в фокусировке и пациент практически не будет испытывать проблем с фокусировкой.
Классификацию дальнозоркости на врождённую и приобретённую врачи не используют. Причины развития дальнозоркости не влияют на её течение и способы борьбы с ней.
Осложнения дальнозоркости
Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.
Амблиопия, или “ленивый глаз”, — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на Земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения и по прилёте на Землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.
В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры, из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что “оптика” не требовала от него лучшей картинки.
Амблиопия чаще всего возникает при дальнозоркости более 3,5 диоптрий и разнице в рефракции глаз более чем 1,5 диоптрии [6].
Косоглазие зачастую “вытекает” из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но ещё и более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусировочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.
Из-за проблем с фокусировкой при дальнозоркости чаще всего развивается сходящееся косоглазие [7]. Оно требует поэтапного решения: сначала устраняется рефракционная ошибка, затем лечится амблиопия, так как чаще всего она сопутствует нарушению положения глаз, и только потом устраняется само косоглазие.
Также нередко приходится слышать о том, что пациенты с гиперметропией больше подвержены возрастной макулярной дегенерации и прочим заболеваниям сетчатки, чем люди с нормальным зрением. Но, оценив влияние факторов риска на развитие болезни с помощью Менделеевской рандомизации, такая информация была опровергнута [8].
Диагностика дальнозоркости
Существует два вида диагностических методик дальнозоркости — визометрия и рефрактометрия.
Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.
Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.
На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт немало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.
Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждают родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.
Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.
Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза Циклопентолата или Атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и Тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.
В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.
Рефрактометрия и/или ретиноскопия (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку [9].
Технология получения этого числа сложна. При рефрактометрии необходимо определить коэффициент преломления и его функций. Этот метод более достоверный по сравнению с ретиноскопией [10].
Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для “расширения зрачка”. Но тут может возникнуть ошибка.
Как понять, правильно ли проводится диагностика?
Есть два способа, которые расширяют зрачок:
- мидриаз — расширение зрачка, почти не затрагивающее мышцу;
- циклоплегия — расслабление мышцы, которое побочно приводит к расширению зрачка.
Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.
От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз “атрофия зрительного нерва”.
Лечение дальнозоркости
Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:
- оптическая коррекция;
- лазерная коррекция.
Консервативное лечение: коррекция с помощью очков и линз
Оптическая коррекция — это полное или частичное устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.
Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.
Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.
Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.
Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрия, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.
Лазерное лечение дальнозоркости
Лазерное лечение гиперметропии — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её силу, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.
Хирургические методы лечения дальнозоркости
- рефракционная замена хрусталика чаще всего направлена на избавление от катаракты и лишь потом уже, параллельно, устраняет дальнозоркость;
- имплантация факичных линз в России ввиду новизны используется редко;
- радиальная кератотомия для лечения дальнозоркости не подходит;
- гиперметропический лазерный кератомилез, термокератопластика, кератопластика — результаты этих методов не такие очевидные и привычные, как с миопией, поэтому они применяются редко.
Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.
Лекарства при дальнозоркости не помогут. Капли для улучшения зрения при дальнозоркости, витамины, народные средства не могут повлиять на рост глаза.
Аппаратное лечение дальнозоркости и физиотерапия также бесполезны. Стоит быть внимательным при назначении подобных видов лечения — нередко они не только не приносят пользы, но и усугубляют ситуацию.
Прогноз. Профилактика
В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.
Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.
Дальнозоркость как форма аметропии
Гиперметропию считают одним из видов аметропии — патологии, связанной с изменением преломляющей способности глаза (рефракции). При нормальном зрении пучок света, проходя через хрусталик, преломляется на сетчатке глаза, где расположено множество светочувствительных клеток. Они отвечают за формирование изображения.
Когда свет от хрусталика фокусируется за сетчаткой, такое нарушение зрения и называют гиперметропией, то есть дальнозоркостью. Человек не может четко видеть предметы вблизи, но хорошо видит вдали.
По различным оценкам, среди всех патологий рефракции, от 40 до 64% приходится на долю именно дальнозорких пациентов1, 5. При этом до 95% гиперметропов испытывают дополнительные проблемы. Чаще всего это снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции — амблиопия («ленивый глаз»). Часто встречаются также расстройства бинокулярного зрения, косоглазие5. Нередко дальнозоркость становится фактором, «запускающим» головные боли.
Когда может появиться дальнозоркость
Различают врожденную, приобретенную и возрастную гиперметропию. Проявляется она в любом возрасте.
У детей патология может сформироваться еще внутриутробно. Причина может быть в слишком коротком глазном яблоке, недостатке преломляющей силы роговицы, хрусталика. После рождения процесс формирования системы зрения продолжается, поэтому постепенно глазное яблоко может вырасти до нормальных размеров, а степень гиперметропии при этом снизится. Чаще всего пациенты с врожденной патологией практически не замечают ее и не испытывают дискомфортных ощущений в глазах.
Приобретенная патология зачастую зависит от перенапряжения органов зрения во время работы. Спровоцировать ее появление может травма. Нередко именно приобретенная дальнозоркость вызывает боли или дискомфорт в глазах.
Возрастная дальнозоркость связана с тем, что в 45-55 лет оптическая система у человека естественным образом изменяется. Хрусталик становится менее эластичным, а мышцы, которые отвечают за фокусировку зрения на расположенных рядом предметах, слабеют5.
Когда дальнозоркость — норма?
У маленьких детей зрение только формируется, поэтому различные формы аметропии в первые год-два жизни считаются нормальными. Это объясняется слишком малым размером глазного яблока, из-за чего свет не может фокусироваться на сетчатке. Постепенно глазное яблоко увеличивается до нормального размера и зрение тоже приходит в норму. У некоторых детей этот процесс может длиться до 10-12 лет. Медицинская коррекция в этих случаях не нужна³.
Типы дальнозоркости
Скрытая дальнозоркость характерна для слабо выраженной степени заболевания. Она практически не имеет симптомов. Компенсация дефекта происходит за счет цилиарных мышц. Они расположены внутри глаза и отвечают за его приспособление (аккомодацию) к внешним условиям. Патологию можно заметить по косвенным признакам — пациент жалуется на головную боль, быструю утомляемость глаз, неприятные ощущения при работе с предметами вблизи. Важно уже на этом этапе обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не допустить развитие дальнозоркости.
Если ничего не делать, дальнозоркость из скрытой формы переходит в явную. Хрусталик функционирует нормально, однако из-за того что цилиарные мышцы все время напрягаются, они теряют способность к аккомодации. В результате человеку все сложнее сфокусировать зрение на близких предметах.
При отсутствии корректирующего лечения дальнозоркость прогрессирует и становится истинной, или полной. Проблемы с глазными мышцами дополняются проблемами с фокусированием света. Пациент не может четко видеть вблизи, а иногда у него пропадает возможность фокусироваться и на предметах вдали.
Когда маленький ребенок 5-8 лет нечетко видит буквы или изображения в книге перед собой, он может и не сказать об этом, так как не подозревает, что это — ненормально. Заметить проблему у детей можно по косвенным признакам — они неохотно берутся за книгу или тетрадку, ищут предлоги, чтобы не заниматься чтением, письмом. После 10-15 минут занятий ребенок начинает тереть глаза, можно заметить покраснение, небольшое слезотечение. Это происходит из-за того, что ребенок напрягает глазные мышцы, чтобы сфокусироваться на странице. Нередко у детей возникает конъюнктивит, ячмень, так как они постоянно трут глаза и заносят инфекцию.
Степени дальнозоркости
Если при миопии степень близорукости в диоптриях (дптр) отмечают со знаком «—», то при гиперметропии — со знаком «+». В целом выраженность патологии определяют по трем степеням.
Слабая: до +2 дптр
Пациент обычно не ощущает дефектов зрения, а сама патология практически не проявляет себя выраженными симптомами. Зрительная система фокусирует свет на сетчатке за счет цилиарных мышц и других элементов аккомодационного аппарата глаза. Человек относительно хорошо видит предметы и вдали, и вблизи. Однако при длительном напряжении глаз пациенты могут жаловаться на дискомфорт в их области, головную боль, головокружение. При этих симптомах обязательно нужна диагностика у врача.
Средняя: до +5 дптр
Дефекты зрения хорошо заметны пациенту. Он отмечает, что предметы вблизи как бы расплываются и на них невозможно сфокусироваться. Для того чтобы рассмотреть их, нужно отойти подальше или отдалить от глаз. Предметы вдали человек видит хорошо. Глаза быстро утомляются и начинают болеть, особенно если пытаться длительное время рассмотреть предметы вблизи. Могут возникать болезненные ощущения в районе переносицы, над бровями.
Высокая: более +5 дптр
Ощущается значительное снижение остроты зрения. Однако при такой высокой степени дальнозоркости это касается предметов как вблизи, так и вдали. Даже далекие предметы расплываются. Зрительная система не в состоянии сфокусироваться на них. Без корректирующих линз, очков глаза пациента быстро устают. Он жалуется, что чувствует распирание в области век, головную боль, которая может быть интенсивной. Нередко от людей с высокой степенью дальнозоркости можно услышать типичное выражение «в глаза будто песка насыпали».
Тревожные симптомы
- Предметы вблизи кажутся расплывчатыми, их хочется отдалить от глаз.
- Предметы вдали не теряют четкости.
- В норме человек должен четко видеть буквы в книгах на расстоянии 25-30 см. Если четкость теряется, это тревожный симптом.
- Глаза быстро утомляются, начинают болеть и слезиться.
- В веках присутствует дискомфорт и ощущение «песка».
- Часто без причины болит голова, особенно над переносицей и над бровями.
- В глазах возможно ощущение давления изнутри.
Причины дальнозоркости
У детей эта патология зрения может быть обусловлена врожденными дефектами преломляющей функции глаза (недостаточная сила роговицы и хрусталика), неправильным развитием глазного яблока (укороченная продольная ось). Есть дети, у которых с рождения плоская роговица, смещен хрусталик или он меньшего размера, чем нужно.
Провоцирующими факторами для развития приобретенной дальнозоркости могут стать:
- повреждение глаза;
- инфекции, воспаление глаз;
- добро- и злокачественные новообразования в глазнице;
- хирургические вмешательства.
В любом возрасте один из этих факторов может повлиять на форму, расположение, функции хрусталика, роговицы. В результате свет будет преломляться в глазе неправильно.
У взрослых развитие дальнозоркости начинается уже с 25-30 лет, однако в полной мере проблема проявляется в 45-55 лет. В данном случае причина — в том, что хрусталик с возрастом постепенно теряет фокусирующую способность². Глазам сложнее адаптироваться к восприятию предметов вблизи и вдали. Возрастная гиперметропия обычно прогрессирует до 65 лет.
Осложнения при отсутствии лечения
Одно из наиболее частых осложнений — глаукома. Это повышение внутриглазного давления, которое ведет к атрофии зрительного нерва. Болезнь развивается из-за того, что нарушается отток внутриглазной жидкости. К сожалению, она может привести к потере зрения. Еще одно распространенное осложнение — косоглазие, которое развивается потому, что пациент постоянно старается сфокусировать глаза на близких предметах. Чтобы исключить развитие этих патологий, необходимо пройти диагностику при первых симптомах дальнозоркости.
Видео 1. О дальнозоркости рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ Сергей Новиков.
Диагностика
Для обследования нужно обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту). Для оценки остроты зрения применяют метод визометрии. Это привычная каждому человеку с детства диагностика с помощью таблицы с рядами букв (для детей — различных изображений). Однако этого обследования недостаточно для выявления дальнозоркости, так как при легкой ее степени и скрытой форме зрение остается достаточно острым.
Для выявления скрытой гиперметропии в глаза закапывают циклопентолат или сульфат атропина. Эти действующие вещества абсолютно безвредны для глаз. Их функция — во временном (обычно на несколько часов) блокировании фокусировки и аккомодации глаз. В результате действия препаратов зрачки расширяются, глазные мышцы расслабляются и врач получает возможность провести диагностику рефракции глаза. Одновременно офтальмолог осматривает глазное дно.
Из инструментальных методов диагностики используют скиаскопию, компьютерную рефрактометрию. Это неинвазивные, сугубо визуальные обследования, которые требуют минимум времени и позволяют врачу получить объективные и точные данные о преломляющей силе оптической системы глаза.
Коррекционные очки для детей
Маленьким пациентам рекомендуются очки со стеклами на 1 дптр меньше по сравнению с полной коррекцией дефекта. Это необходимо для стимулирования глазного аппарата, отвечающего за фокусирование света.
Лечение дальнозоркости
Ношение оптики
Слабая степень гиперметропии, как правило, не нуждается в коррекции, не нужно носить очки или линзы. При развитии до средней степени (чаще всего при возрастной дальнозоркости) уже потребуется оптика для чтения, гаджетов, работы за компьютером. Постоянно носить ее не нужно. При высокой степени пользоваться очками или линзами нужно постоянно, так как без них оптическая система глаза не способна фокусировать свет.
Терапия
Прием лекарств (в таблетках, каплях), а также физиотерапевтические процедуры не могут улучшить ситуацию, но замедляют развитие гиперметропии. Применяют несколько методов физиотерапии, помогающих улучшить обмен веществ, привести в тонус глазные мышцы:
- электростимуляция;
- ультразвуковая терапия;
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- вакуумный массаж;
- видеокомпьютерный тренинг;
- витаминотерапия.
Видео 2. Нужно ли лечить дальнозоркость у детей, рассказывает офтальмолог, детский глазной хирург, д.м.н. Игорь Азнаурян.
Лазерная коррекция
Это ряд микрохирургических методов, которые позволяют увеличить преломляющую силу роговицы. Ведущий среди них — ЛАСИК (Laser assisted in situ keratomileusis). На практике доказана его эффективность, прогнозируемость. После коррекции у пациентов быстро восстанавливается зрение. Цель процедуры — сформировать у роговицы определенный рельеф, который позволит исправить оптический дефект. Операция полностью автоматизирована, после ее проведения на роговице не остается швов. Весь процесс занимает до 15 минут на оба глаза, при этом воздействие лазера длится в среднем 1 минуту.
Существует несколько разновидностей лазерной коррекции: СуперЛАСИК, EPI-ЛАСИК, ФемтоЛАСИК5, ИнтраЛАСИК¹, Моновижн7. Они отличаются способом проникновения в глубокие слои роговицы: с микроразрезом или с отслаиванием. Операции проводятся малоинвазивным способом и при соблюдении технологии не вызывают осложнений.
Кроме ЛАСИК, применяют и другие виды лазерной коррекции, например, фоторефракционную кератэктомию. Для каждого метода существуют свои противопоказания, поэтому спрогнозировать эффективность лечения в конкретном клиническом случае может только врач.
- После лазерной коррекции течение 1-2 суток сохраняется дискомфорт, возможно слезотечение, высокая чувствительность к свету. Пациенту рекомендуется минимально открывать глаза.
- В целом же восстановление займет около 2 недель. В это время нельзя смотреть телевизор, пользоваться экраном гаджетов, компьютера. Запрещены любые физические нагрузки.
- Нужно точно следовать схеме реабилитации и регулярно закапывать в глаза препараты, прописанные врачом.
- В течение месяца лучше всего пользоваться темными очками с качественным фильтром от УФ-излучения.
Замена хрусталика
Некоторым пациентов лазерная коррекция противопоказана. Для таких клинических случаев разработаны альтернативные методы лечения. Так, при высокой степени гиперметропии, когда хрусталик утрачивает способность фокусировать свет, его меняют на искусственный. Он имеет вид интраокулярной линзы с заранее подобранной оптической силой. Операция по имплантации называется ленсэктомией. Ее проводят под местной анестезией, а само вмешательство относится к малоинвазивным — для имплантации необходим доступ размером 1,8 мм. После операции госпитализация не нужна.
Установка факичных линз
Еще одна альтернатива лазерной коррекции. По эффекту эта операция схожа с установкой обычных контактных линз с той разницей, что их «надевают» на роговицу, а факичные линзы устанавливают в заднюю или переднюю глазную камеру, за радужкой перед хрусталиком. При этом сам хрусталик остается нетронутым. Операция также проводится малоинвазивным методом, с помощью микроскопа и длится обычно около получаса.
Можно ли исправить зрение лазером навсегда?
ЛАСИК позволяет восстановить зрение у пациентов среднего возраста (до 45-50 лет). Эффект будет сохраняться до пожилого возраста, когда в глазных тканях начинаются естественные процессы старения. Их скорректировать уже невозможно, как и в целом предотвратить старение организма. Поэтому после 45 лет все равно придется надевать очки.
Профилактика
С возрастом происходит естественное развитие дальнозоркости, однако если следить за здоровьем глаз, можно до старости сохранять относительно острое зрение.
Нельзя переутомлять глаза, поэтому обязательны перерывы в работе, при пользовании компьютером, чтении. Рабочее место должно быть хорошо освещено.
Нужно регулярно выполнять зрительную гимнастику. Например, «рисовать» глазами цифру 8 и геометрические фигуры, зажмуриться на 5-6 секунд и широко открыть глаза, выполнять круговые движения глазами влево и вправо. Эти упражнения нужно повторять 3-4 раза. В течение минуты можно аккуратно помассировать закрытые веки.
Важно правильно питаться, включая в рацион продукты, содержащие витамины А, B1, B2, B12, Е, С, цинк, селен, лютеин, антоцианы, флавоноиды.
Заключение
Как и любая патология, дальнозоркость требует диагностики и лечения. Нужно обязательно посетить офтальмолога при появлении первых тревожных признаков. Своевременно начатая коррекция зрения позволит избежать неприятных осложнений и снижения качества жизни.
Источники
1. Бауэр С.М., Венатовская Л.А., Франус Д.В., Федотова Л.А. Оценка изменения напряженно-деформированного состояния глаза и внутриглазного давления после рефракционной коррекции гиперметропии // Российский журнал биомеханики. — 2015. — Т. 19. — № 2. — С. 136–143.
2. Кузнецова О.С., Балалин С.В., Солодкова Е.Г. Анализ состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией // Вестник ВолгГМУ. — 2019. — Выпуск 4 (72). — С. 91-94.
3. Кушнаревич Н.Ю. Агрессивный подход к управлению гиперметропией: метод максимального использования адаптационных резервов, заложенной природой в алгоритмы развития рефракции // Российский офтальмологический журнал. — 2017. — № 2. — С. 78-85.
4. Посвалюк В.Д., Сорокин Е.Л. Исследование динамики морфометрических параметров переднего отрезка глаз с гиперметропией средней и высокой степени в раннем послеоперационном периоде ЛАЗИК // Вестник ОГУ. — 2011. — № 14 (133). — С. 310-313.
5. Семенов А.Д., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Ким Л.В. Оценка клинико-функциональных результатов лазерной коррекции в пациентов с гиперметропией средней степени // Вестник ТГУ. — 2015. — т. 20. — Вып. 3. — С. 677-679.
6. Страхов В.В. Проблемы аккомодации глаза. — Ярославль: ЯГМА. — 32 с.
7. Эскина Э.Н., Паршина В.А. Результаты коррекции пресбиопии путем нанесения мультифокального профиля на роговицу методом фоторефракционной кератэктомии у пациентов с гиперметропией // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10. — № 2. — С. 13–21.
Дальнозоркость или гиперметропия — это когда зрение вдаль намного лучше, чем вблизи. Происходит такой дефект из-за того, что лучи от предмета сходятся за сетчаткой, а не на ней.
В свое время очки были изобретены именно для борьбы с дальнозоркостью. Конечно, сегодня оптическая коррекция — далеко не единственный способ исправить дальнозоркость.
Мы предлагаем, как уже давно зарекомендовавшие себя способы исправить дальнозоркость, так и новейшие методы лечения.
Аппаратные методы
Лечение на специальных офтальмологических аппаратах эффективно помогает в детском возрасте. В Глазной клинике доктора Беликовой мы используем тренажеры «Релакс» и «Визотроник» и подбираем каждому маленькому и взрослому пациенту свой режим и метод занятий в комплексе с витаминами и каплями.
Оптическая коррекция
Скорректировать зрение при дальнозоркости можно с помощью очков или контактных линз, мультифокальных или прогрессивных.
Лазерные методы
Самый действенный способ избавиться от близорукости слабой и средней степени — лазерная коррекция. Если вам уже есть 18, с помощью лазера вы сможете забыть о контактных линзах и очках.
Лазер бережно воздействует на роговицу и индивидуально меняет ее преломляющие свойства. Процедура длится не больше 15 минут, но эффект от нее сохраняется едва ли не на всю жизнь.
Замена хрусталика
Взрослым пациентам с высокой степенью близорукости врачи советуют операцию по замене природного хрусталика на искусственный — интраокулярную линзу (ИОЛ). Для пациента замена хрусталика практически неощутима: по своим свойствам искусственный хрусталик максимально приближен к естественному.
ИОЛ избавляют от дальнозоркости на несколько десятков лет.
Гимнастика глаз и профилактика дальнозоркости
Офтальмологи рекомендуют делать гимнастику для глаз, чтобы замедлить процесс ухудшения зрения или просто снять нагрузку с глаз после длительного напряжения и переутомления.
С помощью специальных упражнений улучшается кровообращение в шейном отделе и кровоснабжение мышц глаза:
- Двигайте закрытыми глазами вправо и влево, задерживая взгляд в крайних точках на две-три секунды. Продолжайте в течение пары минут
- Повторите все то-же самое с открытыми глазами
- Наклейте на оконное стекло любую небольшую метку, встаньте на расстояние метра от окна и сфокусируйте взгляд на этой точке. Через полминуты переведите взгляд на любой предмет за окном и сфокусируйтесь уже на нем. Повторите 3-5 раз, а в перерывах интенсивно поморгайте, то зажмуривая, то широко раскрывая глаза
- Представьте, что на кончике вашего носа — карандаш. Рисуйте в воздухе буквы, цифры, собственное имя.
Главное в гимнастике для глаз, как и в любой профилактике заболеваний — регулярность: занимайтесь хотя бы по 15 минут в день.
Исправить дальнозоркость — не самая сложная задача для современных офтальмологов. Но помните, что заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить, поэтому не пренебрегайте регулярными проверками зрения.
Пройдите комплексное обследование органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи, которые всегда нацелены на максимально положительный результат лечения.
Дальнозоркость: виды коррекции
Диагноз «дальнозоркость» звучит как возможность видеть на большие расстояния. Так ошибочно считают некоторые люди. На самом деле дальнозоркость находится в одном ряду с такими нарушениями рефракции, как близорукость и астигматизм. Что это за диагноз, какие способы коррекции существуют — читайте в нашей статье.
Что такое дальнозоркость
Дальнозоркость или гиперметропия — это нарушение рефракции глаза, когда фокус падает за сетчатку, а не на нее. Характеризуется нарушение нечетким зрением на объекты, расположенные близко, а при высокой степени и на дальние расстояния. Гиперметропия может встречаться в любом возрасте. Показатели дальнозоркости измеряются плюсовой шкале.
Дальнозоркость или гиперметропия — нарушение рефракции глаза, когда фокус падает за сетчатку.
Почему появляется гиперметропия
Врачи выделяют две основные причины дальнозоркости:
-
анатомия глаза от рождения;
-
слабая оптическая система глаз.
Первая причина зависит от наследственности и врожденных особенностей: анатомически глаз не вырос, остался меньше стандартного размера, поэтому фокус падает за сетчатку.
Вторая причина заключается в недостаточной преломляющей силе оптических сред глаза (лучи света фокусируются не на сетчатке, а в плоскости за ней). Гиперметропия может быть из-за недостаточной оптической силы роговицы, из-за повреждения или уплотнения хрусталика.
А вы знали, что при рождении у всех людей плюсовая рефракция — гиперметропия. Это норма. Со временем глаз растет, и степень дальнозоркости снижается. Если глаз у человека сильно вырастает, то возникает близорукость. Если глаз наоборот не дорос до стандартного размера, то останется дальнозоркость.
Степени дальнозоркости
- слабая — до +2 D;
- средняя — от +2 D до +5 D;
- высокая — от +5 D.
При слабой степени дальнозоркости, особенно в молодом возрасте человек имеет относительно хорошее зрение вблизи и вдали, аккомодационная функция глаза компенсирует недостатки. Но могут быть головные боли из-за перенапряжения глазных мышц.
При средней степени гиперметропии зрение вдаль остается хорошим, а вблизи человеку требуется отдалять предметы, чтобы лучше их рассмотреть.
При высокой степени дальнозоркости значительно снижается острота зрения как на дальнее расстояние, так и на ближнее.
С возрастом при прогрессировании пресбиопии — возрастной дальнозоркости — человеку понадобиться дополнительная коррекция к уже имеющимся показателям рефракции. Например, при +3 D коррекции для постоянного ношения добавится +1 D для чтения вблизи. В итоге для близкого расстояния необходим показатель +4 D, а для дали останется своя коррекция на +3 D. Человеку придется чередовать очки для дальнего и ближнего расстояния.
Различие между дальнозоркостью и пресбиопией
Гиперметропия — нарушение рефракции, возникающий в любом возрасте. Пресбиопия напрямую зависит от возраста и возникает у людей, независимо от того, какое зрение было в течение жизни: миопия, гиперметропия или эмметропия (хорошее зрение).
Не зря другое название пресбиопии — «возрастная дальнозоркость». После 40 лет у человека в зрительной системе происходит ряд естественных изменений тканей — склерозирование и уплотнение хрусталика, ослабевание мышц. Мелкие предметы вблизи начинают расплываться, четкости становится недостаточно, появляется желание отодвинуть предмет от себя, чтобы рассмотреть. Для чтения требуются очки. Более подробно о пресбиопии мы писали в этой статье.
Как лечить дальнозоркость
Лечение дальнозоркости заключается в ее коррекции. У человека есть выбор способа коррекции.
Лечение дальнозоркости — это ее коррекция. Каждый человек может выбрать свой метод коррекции.
Виды коррекции гиперметропии:
-
Очки с плюсовыми линзами.
Это самый простой метод коррекции, к которому обычно прибегают. Основной плюс данного метода — доступность и легкость подбора. Очки можно выбрать на любой вкус и достаток. Их легко заменить, если не подойдут.
Минусы данного метода в возможном неудобстве при ношении: очки могут слететь или разбиться, в холодное время года линзы запотевают. Кроме того, очки с большими диоптриями выглядят массивно.
-
Мягкие или жесткие контактные линзы.
При дальнозоркости можно подобрать мягкую или жесткую коррекцию контактными линзами.
Из плюсов. Можно использовать при высокой степени гиперметропии. Комфорт в использовании.
Из минусов. За линзами нужен постоянный уход, важно следить за чистотой линзы и сроками ее эксплуатации. При правильном использовании данный метод абсолютно безопасен для глаз.
-
Ортокератология (ночные линзы).
Линзы подбираются индивидуально для каждого человека. Используют их ночью во время сна, и в течение дня зрение остается хорошим без дополнительных средств коррекции. Линзы можно использовать детям с 6 лет и взрослым.
Из плюсов. Нет рисков, сопутствующих оперативному вмешательству (полностью обратимый эффект). Удобство и безопасность при занятиях любыми видами спорта, во время отдыха и работы.
Из минусов. Недоступно при показателях выше +4 D.
-
Лазерная коррекция зрения.
С помощью лазера корректируется форма роговицы глаза для фокусировки изображения на сетчатку. Оптимальный показатель для лазерной коррекции при дальнозоркости — до +3 D. Технически допустимо до +6, но возможен регресс.
Из плюсов. Быстрый и эффективный метод. Хорошее зрение без дополнительных средств коррекции.
Из минусов. Проводится при показателях до +3 D, не рекомендуется после 40 лет.
-
Замена хрусталика с рефракционной целью.
Хирургическим путем имплантируется интраокулярная линза на место хрусталика.
Из плюсов. Надежный метод коррекции любой степени гиперметропии. Эффект сохраняется всю жизнь.
Из минусов. Необратимость.
Помогут ли капли при дальнозоркости
Гиперметропия — это не заболевание, а состояние нарушения рефракции, которое зависит от анатомии, поэтому никакие капли не смогут помочь. Капли назначают при заболеваниях с определенной целью, например, при конъюнктивитах для снятия воспаления. Никакие лекарственные препараты при гиперметропии не смогут оказать кардинальное воздействие на ваше зрение. Дальнозоркость можно исправить очками, лазерной коррекцией или другими методами.
Если у вас гиперметропия — пройдите диагностику зрительной системы. Врачи-офтальмологи помогут подобрать способ коррекции дальнозоркости, который подходит именно вам.
Отличного вам зрения!
