Деформация лица после перелома челюсти как исправить

Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти

При переломах челюстей нужно своевременно и квалифицированно оказать специализированную медицинскую помощь, провести своевременную обработку раны и фиксацию отломков. При таких условиях обломки челюстей срастаются без осложнений и в правильном положении. Следствием нарушения одного из этих условий является то, что челюсти часто заживают со смещением обломков, из-за чего образуются переломы, которые неправильно срослись, и рана заживает в виде грубых рубцов, которые ограничивают движения челюсти, губ, языка.

Характер таких деформаций очень разный. Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти характеризуются нарушениями зубочелюстной системы и зависит от места перелома, степени несоответствия обломков, тяжести деформации. Конечно, изменяется внешний вид больного. Наблюдается удлинение лица и напряженность мягких тканей участка около рта. Часто возникает асимметрия лица. Смещение обломков нижней челюсти ведет к смещению суставных головок, что приводит к нарушению функционирования височно-нижнечелюстного сустава, также жевательных мышц. Изменение положения обломков челюстей ведет к нарушению речи преимущественно за счет уменьшения объема ротовой полости. Клиническая картина характеризуется степенью окклюзионных нарушений.

Хирургическое лечение при переломах, которые неправильно срослись с незначительным функциональным нарушением не вызывает особых трудностей.

Больных подразделяют на три группы. У больных первой группы имеется бугорковый вид окклюзионных контактов, во второй зубы контактируют только боковыми поверхностями, у больных третьей группы смыкание зубов полностью отсутствует.

Метод лечения при переломах нижней челюсти, которые неправильно срослись, конечно хирургический, т.е. проводится репозиция отломков и их иммобилизация. В случае отказа больных от лечения применяют протетической, ортопедический, аппаратурно — хирургический методы лечения.

Тактика лечебных мероприятий зависит от наличия зубов на челюсти.

Лечение неправильно сросшихся переломов челюсти при сохраненных зубных рядах имеет особенности. Прежде всего необходимо обращать внимание на возраст больного. Так, если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление. Такой тактики необходимо соблюдать и при наличии других патологических прикусов, обращая внимание на возраст больных.

Из ортопедических конструкций широко используют пластмассовые каппы — коронки, цельнолитые коронки, металлокерамические и металлопластмассовые каппы или коронки, цельнолитые дуговые протезы, а в очень сложных случаях — разборные протезы.

В сложные условия врач-ортопед попадает при лечении пациентов с переломами, неправильно сросшимися и имеющими дефекты зубных рядов. Главной задачей здесь является восстановление зубных рядов, нормализация окклюзионных соотношений и восстановление внешнего вида больного. Среди важнейших ортопедических конструкций является несъемные мостовидные и съемные виды зубных протезов.

Особое внимание следует уделять состоянию тканей пародонта, с точки зрения возможности их использования как опоры под ортопедические конструкции. В зависимости от локализации дефекта, количества утраченных зубов, выраженных окклюзионных изменений после неправильно сросшихся переломов нижней челюсти используют ортопедические конструкции зубных протезов. Дефекты в переднем участке и боковом участке восстанавливают цельнолитыми мостовидными протезами. При наличии перекрестного прикуса применяют съемные виды протезов с включением в них, если необходимо, литых окклюзионных накладок.

Нередко возникают значительные трудности со снятием отпечатков из челюстей. Тогда необходимо изготавливать индивидуальные или разборные ложки. Пути введения протезов и их выведения изучают с помощью параллелометрии.

По материалам медицинского сайта surgeryzone.net

Травма области лица может привести к перелому челюсти. Следствием этого часто становятся анатомические изменения лицевого скелета и нарушение прикуса. Последнее пациент, как правило, замечает сам, даже без диагностики. Например, видит изменение соотношения зубных рядов, при котором одна челюсть заметно смещается относительно другой. Чтобы устранить последствия, в частности исправить прикус после перелома, нужно как можно раньше после травмы обратиться к стоматологу.

Диагностика возникшей патологии

После травмы человек может ощущать не только смещение челюсти, но и невозможность смыкания зубных рядов или появившийся дискомфорт при жевании, особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Все это говорит о нарушении окклюзии и прочих патологиях. Точно установить характер и выраженность возникшей проблемы можно только после диагностического обследования, в которое, как правило, входят:

• сбор стоматологом анамнеза заболевания, то есть получение связанных с этим сведений;
• физикальный осмотр поврежденного участка (пальпация, проведение измерений);
• рентгенологическое исследование и компьютерная томография.

После получения данных о состоянии зубочелюстной системы врач определяет план лечебных мероприятий, в том числе и для коррекции нарушенной окклюзии.

Каким образом может проводиться лечение?

Для получения прогнозируемого результата при травматических нарушениях прикуса прежде всего применяется цифровое планирование. В соответствии с ним выстраивается схема лечения. В нее могут входить установка брекет-системы, а также применение специальных шин, кап или других конструкций. При невозможности обойтись ортодонтическими методами для исправления нарушенного прикуса назначается хирургическая операция.

Определяет и выбирает способы исправления прикуса после перелома стоматолог-ортодонт, как правило, вместе с челюстно-лицевым хирургом. Если не было смещения, то нормализовать смыкание челюстей можно и с помощью брекетов. В более сложных ситуациях для правильного сопоставления верхней и нижней челюстей применяются другие методы, например ортопедическая и хирургическая коррекция. Иногда проводится сошлифовывание зубов, на которых фиксируются прикус, или даже удаление некоторых единиц. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента, качества срастания перелома.

Статья одобрена
стоматологом

Подробнее о враче

Терапевт, ортопед,
гигиенист

Стаж работы: 13 лет

Статья одобрена стоматологом

Терапевт
ортопед
гигиенист

Стаж работы: 13 лет

Обратите внимание!

Опубликованная статья носит информационный характер и предназначена для образовательных целей. Данную информацию
нельзя использовать в качестве медицинских рекомендаций. Точный диагноз определяет ваш лечащий врач!

Посттравматические деформации лица относятся к приобретенным деформациям и составляют около 15% от их числа. Развитие деформации лица связано чаще всего с первично тяжелым состоянием больного, что не всегда дает возможность полноценного проведения специализированной помощи челюстно-лицевого хирурга.

Переломы нижней челюсти у взрослых, как правило, не приводят к развитию деформаций затрудняющих прием пищи, речь. В то же время нарушение прикуса или конфигурации лица в значительной степени нарушает качество жизни пациента.

Посттравматические деформации средней зоны лица возникают обычно вследствие поздней диагностики, несвоевременного или неправильного лечения переломов.

Нарушению формы лица, изменению конфигурации лицевого черепа, затруднению открывания рта и пережевыванию пищи, «двоению» в глазах и нарушению положения глазных яблок, изменению формы носа и нарушению дыхания способствует быстрая консолидация фрашментов при повреждении костных образований лица, причем характер развившихся деформаций обусловлен объемом и локализацией трамы.

Лечение посттравматических деформаций лица должно проводиться после полноценного обследования, изготовления индивидуальных моделей черепа,точной постановки диагноза наиболее квалифицированными челюстно-лицевыми хирургами.

При лечении данного вида патологии применяются различные способы: остеотомия и репозиция костей с последующей их фиксацией в правильном положении, применение имплантатов и фиксаторов, авторские методики оперативного лечения.

В результате лечения удается устранить ведущие функциональные нарушения и восстановить форму лица, что приводит к улучшению качества жизни пациентов.

Недоразвитие верхней челюсти (верхняя микрогнатия)

Признаки: деформация зубного ряда верхней челюсти. Скученное положение зубов, наличие непрорезавшихся зубов или расположение части зубов вне зубного ряда при отсутствии для них места в зубном ряду. Зубной ряд нижней челюсти развит нормально. Отставание роста челюсти может быть незначительным и резко выраженным. При резко выраженном отставании роста лицо принимает “птичий” вид – верхняя губа западает, резко подчеркивается форма и размер носа, резко выступает вперед нижняя челюсть. Окклюзионный контакт между фронтальными зубами отсутствует. Диагноз подтверждается исследованиями по Симону, Пону, Хаулею-Гербсту и телерентгенографии. Нарушен акт откусывания пищи. При сужении носовых ходов и искривлении носовой перегородки дыхание ротовое. Создается впечатление гипертрофии нижней губы и подбородка («обиженный профиль»).

Откусывать пищу невозможно, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком, обусловливая иногда картину глубокого обратного прикуса.

Носо-губные борозды при этом подчеркнуто выражены.

Речь больных несколько нарушена, произношение зубных звуков нечеткое.

Чрезмерное развитие нижней челюсти (нижняя макрогнатия)

Верхняя макрогнатия

Недоразвитие нижней челюсти (нижняя микрогнатия)

Врожденная или приобретенная патология, при которой происходит недоразвитие зубочелюстной системы в результате действия различных факторов.

При подобной аномалии развития наблюдается поражение нижней челюсти.

При микрогнатии происходит искажение формы лица, в большинстве случаев аномалия провоцирует неправильный прикус. При недоразвитии нижней челюсти язык практически не имеет опоры, происходит его западание, что вызывает трудности при дыхании.

 Нижняя микрогнатия

 

Срединные переломы

Срединные переломы нижней челюсти легко распознаются по смещению нижних передних зубов и нарушению непрерывности зубной дуги. При бимануальной пальпации отломки могут легко смещаться.

Грамотное оказание медицинской помощи больным с травматическими повреждениями лица возможно только при отличных знаниях анатомических и функциональных особенностей челюстно-лицевой области для чего необходимо наличие большого врачебного опыта. Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

• Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
• Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период  восстановления ее целостности с помощью специальных шин
• Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
• Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости могут быть проведены хирургические мероприятия:

 

• удлинение или уплощение средней части лица за счет смещения оторванной челюсти вниз или внутрь (назад);
• болезненность при попытке сомкнуть зубы;
• нарушение прикуса;
• кровотечение из носа и рта.

Последнее особенно выражено при переломах по линии Ле Фор III. Кроме того, нередко переломы верхней челюсти бывают вколоченными, вследствие чего трудно обнаружить основной симптом перелома любой кости – смещение отломков и их патологическую подвижность.

Переломы скуловой кости и дуги характеризуются деформацией, чаще западением, скуловой области, наличием “ступеньки” в области нижнеглазничного края и скуловой дуги, ограничением открывания рта, затруднением боковых движений нижней челюсти, парестезией в зоне иннервации подглазничного нерва, кровоизлиянием в клетчатку глазницы. При значительном смещении возможны диплопия, кровотечение из соответствующей половины носа. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому, в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Переломы без смещения подлежат консервативному: медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Вывихи и переломы зубов.

Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. Различают полный, неполный и вколоченный вывих зуба.

При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки зуба, иногда сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. При неполном вывихе зуба наблюдается его смещение относительно других зубов. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, боль при откусывании и пережевывании пищи, иногда на чувство «выросшего зуба» и невозможность правильно сомкнуть челюсти.

Лечение пациентов с данной патологией проводится хирургом-стоматологом совместно с терапевтом-стоматологом, а иногда и ортопедом.

Различают передний и задний вывихи нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, который может быть результатом чрезмерного открывания рта, травмы.

Лечение вывиха нижней челюсти заключается в его вправлении вручную под местной анестезией, а иногда и под общим обезболиванием. После вправления нижняя челюсть обездвиживается на 7-14 дней, назначаются физиопроцедуры и т.д.

Переломы костей носа, лечение.

Изолированные переломы костей носа возникают при нанесении удара спереди назад в область его основания. Пациенты жалуются на западение или искривление спинки носа, носовое кровотечение, ухудшение носового дыхания, гематомы в области век. В анфас определяется уплощение спинки носа, а в профиль- западение.

Кости носа плоские и тонки, поэтому их переломы часто бывают многооскольчатыми. В связи с этим желательно проводить лечение переломов костей носа в ближайшее время после травмы или после уменьшения отеков и гематом в области носа, что дает наиболее точное восстановление формы носа.

Неправильно считать возможным проведение операции ринопластики через 2-4 месяца после травмы и ожидать хороший косметический результат. При правильно и вовремя проведенной операции репозиции костей носаудается избежать дорогостоящих операций и возможных осложнений в виде искривления спинки носа, нарушения дыхания и изменение формы носа.

Для диагностики требуется проведение компьютерно-томографического исследования. После операции пациенту назначается комплекс противовоспалительных препаратов, тампоны из носовых ходов удаляются на следующие сутки, гипсовая повязка – через 8-10 дней.

Устранение травматических деформаций лицевого скелета

Уникальность специалистов NKclinic позволяет в частности выполнить лечение травматических повреждений и посттравматических деформаций челюстно-лицевой области, включая скуло-глазничные переломы. Реконструкция средней и верхней зоны лица обычно производится височно-теменными аутотрансплантатами после предварительного детального моделирования с помощью современных специализированных компьютерных программ. 

Челюстно-лицевые хирурги NKclinic берутся за случаи любой сложности и с успехом возвращают гармонию смещенным структурам лица, снимая хронические боли, возвращая былую функциональность, уверенность в себе и ровную улыбку. 

Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса

У 2х из 3х пациентов с повреждениями верхней и средней зон лица диагностируется скуло-глазничный перелом. Данная травма часто является результатом несчастных случаев в быту, падений или ударов.

Слабыми местами, по которым чаще проходит линия перелома, являются скуло-верхнечелюстной, скуло-лобный или скуло-височный контрфорсы, а смещение отломков приводит к перелому нижней или внутренней стенки глазницы.

Если непосредственно после травмы пациент не получает адекватную помощь, то уже через две-три недели между отломками начинают появляться костные и фиброзные сращения, разрушенная костная ткань замещается грубой рубцовой, которая, конечно, не может в должной мере выполнить опорную и защитную функции. К концу 12й недели после травмы деформация и связанные с ней эстетические и функциональные дефекты формируются окончательно и проявляют себя в полной мере.

Операция по устранению посттравматической скуло-глазничной деформации

Операция по поводу любого перелома состоит из возвращения костям естественного положения и фиксации друг к другу и к неповрежденным костям при помощи специальных металлоконструкций.

Глазница же представляет собой слишком сложную хрупкую структуру, чтобы применять при лечении ее травм классическую тактику. Мелкие осколки, появляющиеся при переломе нижней и внутренней стенок глазницы, практически не поддаются сопоставлению. Со временем они рассасываются, оставляя ощутимый дефект. Именно поэтому методом выбора при посттравматической патологии глазницы является костная трансплантация.

Утраченный фрагмент глазничной стенки восстанавливается собственным донорским материалом: наружной пластинкой теменной кости или костным блоком с нижней челюсти.

Дефицит мягких тканей восполняется специально подготовленным трансплантатом: костный материал измельчается в костной мельнице, а полученный продукт смешивается с аутоплазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Трансплантат вводится в клетчатку позади глазницы в слегка избыточном количестве, так что после операции пациент может отмечать небольшой экзофтальм на поврежденном глазу, который со временем исчезает.

Область глазницы богата проходящими здесь нервно-сосудистыми пучками. Чтобы избежать внутриоперационного риска их повреждения, а также дополнительных косметических дефектов на лице, вмешательство происходит через субцилиарный, внутриротовой или бикоронарный (венечный) разрез. Через тот же разрез можно получить и доступ к забору донорского материала.

В NKclinic пациент получает подробную консультацию и планирование операции, а сами манипуляции проводятся нашими же специалистами, но на базе стационаров ведущих лечебных учреждений при полной комплектации хирургической бригады и необходимого оборудования.

Сложные многочасовые операции на лице проводятся только в условиях стационара под общей анестезией. Через 5 дней под наблюдением врачей, пациент может быть выписан домой и вернуться к обычной жизни.

Травматические деформации челюстной области. 3D планирование

В NKclinic нередко обращаются пациенты с посттравматическими деформациями челюстной области, повлекшими нарушения прикуса и/или потерю зубов. Лечение такой патологии обычно требует междисциплинарного подхода и привлечения к терапевтическому процессу врачей-ортодонтов.

Составление программы ортодонтической подготовки к реконструктивной операции, протезированию и хирургической коррекции посттравматических деформаций в челюстной области, как и самого вмешательства, требуют тщательной комплексной диагностики, включающей компьютерную томографию, изготовление гипсовых и STL-моделей. Компьютерная обработка полученных данных помогает визуализировать все этапы лечения, а также сразу продемонстрировать пациенту его будущее лицо. Опыт и ювелирная работа наших челюстно-лицевых хирургов позволяют добиться 99% совпадения идеального результата с реальным.

Цифровое планирование ортодонтических и хирургических процедур с помощью интерактивных программ Nemotec и Dolphin 3D позволяет всем специалистам, задействованным в лечебном процессе, работать слаженно, по строго определенной модели, и добиться максимального результата.

Во время лечения подобных деформаций могут быть опробованы различные способы, такие как остеотомия и репозиция лицевых костей, после чего проводится их фиксация в нужном положении. Используются также имплантаты и специальные фиксаторы, иногда авторские методики устранения деформаций. После окончания лечения можно наблюдать устранение основных и сопутствующих нарушений жизнедеятельности и восстановление лицевых конфигураций.

Неполное развитие верхней части челюсти

Признаками заболевания, которое имеет научное название «верхняя микрогнатия», является патология строения зубного ряда в расположенной сверху части челюсти. Зубы больного расположены скученно, присутствуют не прорезавшиеся или неправильно расположенные зубы. На нижнем ряду зубы располагаются в соответствии с нормой. Патология может быть как незначительной, так и явно выраженной. Во втором случае форма лица изменяется — происходит западение верхней губы, а размер носа заметно увеличивается. Фронтальные зубы не имеют окклюзионного контакта. Пища откусывается и пережевывается с трудом. Возможно ротовое дыхание вследствие уменьшения носовых пазух и деформации носовой перегородки. Лицо пациента приобретает «обиженный профиль».

Нижние зубы за неимением антагонистов, смещаются вперед и вверх совместно с альвеолярным отростком. Делать «кусающие» движения становится очень трудно. Носогубные борозды становятся ярко выраженными. Нарушается речь, звуки пациенты произносят нечетко. Слишком сильно развивается нижняя челюсть.

Неполное развитие нижней части челюсти

Верхняя макрогнатия может быть врожденной или приобретается со временем. В результате воздействия посторонних факторов не происходит нормальное развитие зубочелюстной системы.

Эта патология предполагает деформацию нижней челюсти.На лицо искажение профиля, формируется неправильный прикус, у языка нет опоры, он западает, возникают трудности с дыханием.

Нижняя микрогнатия

Характерные признаки заболевания: выдвижение верхней челюсти, асимметрия касательно положения нижней челюсти. Патология имеет некоторые внешне заметные черты: визуально заметная выпуклость (похожая на вздутие) лица, его короткая нижняя часть, уменьшенная верхняя губа, при том что нижняя находится позади резцов и другие деформации. При этой аномалии невозможно нормальное откусывание пищи и разжевывание.

Лечение проходит в три этапа:

• ортодонтическая — фиксация брекетов для корректирования рядов зубов продолжительностью несколько месяцев;
• хирургическая операция, а именно корректирование черепных костных структур;
• финальная ортодонтическая коррекция челюсти.

Переломы и травмы лицевых костей

Травмы альвеолярных отростков. Самые часто встречающиеся среди других видов переломов. Наблюдаются в области расположения резцов, так как эта зона больше остальных подвержена травмам. Этот тип переломов стабилизируется с применением проволоки.

Травмы мыщелковых отростков. Предполагается искривление челюсти в сторону, если пробовать широко открыть рот. При двусторонней травме у пострадавшего имеется деформированный прикус.

Срединные переломы

Предполагается отклонение в сторону нижнего ряда зубов и искривление зубной дуги. При диагностике отломки довольно просто сместить.

Травмы в зоне угла и тела нижней части челюсти.Возникают после потери соединения между жевательной и расположенной внутри крыловидной мышцы. Очень хорошо виден на рентгеновских снимках. Цель лечения — возвращение анатомически правильной конструкции челюсти и функций травмированных костей.

При необходимости хирургического вмешательства пациенту вводят наркоз и местное обезболивающее. Скрепления делаются с применением титановых конструкций. Разрезы проводят скальпелем в полости при возможности. При сильных повреждениях проводятся пластика с целью уменьшить эстетический урон. Главная цель при устранении травмы — как можно скорее вернуть нормальный прикус пациенту.

Перелом и травма верхней части челюсти

Существует градация степени повреждений верхней челюсти. Диагностика часто бывает затруднена из-за возникающих отеков лица и кровоизлияний. Симптомы заболевания:

• визуальное удлинение лица;
• боль при смыкании;
• деформация прикуса;
• носовое кровотечение.

Последнее часто встречается в самых тяжелых случаях. Вколоченный тип травмы, при котором специалисту сложно увидеть главный симптом — перемещение отломков и ненормальную подвижность.

Сегодня существует множество эффективных методик для устранения подобных травм.

Диагностируются при осмотре и предполагают деформации, например, западения в данной области, осложнением при попытке боковых манипуляций челюсти, кровоизлиянием в глаз и рядом других симптомов. При значительной деформации возможны диплопия и кровоизлияние из пазухи носа. Необходимо рентгенологическое исследование.

Скуловая кость: перелом

Для устранения последствий травмы проводится вправление и фиксация в определенном состоянии. Хирургическое вмешательство маловероятно, только в сложных случаях.

Наиболее подвержены травмам находящиеся спереди зубы обеих челюстей. Вывих бывает полный или неполный, в каких-то случаях вколоченный.

В первом случае корень целиком выпадает из лунки, в некоторых случаях сохраняется его контакт с мягкими тканями. Во втором случае предполагается отклонение расположения зуба касательно ряда. Возникает боль, особенно при попытках пережевать пищу.

Лечение травмы осуществляется специалистом сообща с терапевтом-стоматологом, возможно с ортопедом.

Повреждения, сломы и вывихи зубов

Вывих нижней части челюсти.Вывихи подразделяются на передние и задние. Чаще остальных диагностируют передний тип вывиха, как результат открывания полости рта или травмы.

Лечение проводится методом вправления вручную. Применяется местная анестезия. После процедуры нижняя часть челюсти фиксируется без движения на 1-2 недели, проводится физиотерапия.

Переломы носа, способы лечения

Происходит западение или деформация спинки носа, происходят кровотечения, проблемы с дыханием, возникают гематомы.

Кости носа более тонкие, чем остальные лицевые и их переломы в основном многооскольчатые. Поэтому проводится лечение как можно скорее после диагностики или после спада отеков в поврежденной области носа. Пластика может проводиться уже через пару месяцев.