Проблема/Диагноз. Мой случай, как показала диагностика, это типичный дистальный прикус первого подкласса – наверху зубы «веером» и вообще верхняя челюсть выходит вперед. От этого и профиль будто вытянут вперед. И, как стало видно дальше, вылечить такое вполне реально, в чем я и убедился, проходя курс лечения в этой клинике.
Срок лечения. Я в клинике «Орт-Арт» лечился с 2014 года.
Результат. И вот наконец мое лечение подошло к концу. Теперь я с чистой совестью могу сказать, что обрел не просто нормальный прикус, а…нормальное лицо. Не выпуклое, с нормальным профилем и с нормальными закрытыми, а не с вечно полуоткрытыми губами.
Меня по-хорошему неожиданно удивил комплексный подход – врачи досконально все проработали, откуда начинать лечение и с чего – то есть, поняли, откуда в организме берется такая проблема, как неправильный прикус. И над этим как раз и работают: улучшают положение нижней челюсти и даже работают с осанкой в целом!
Дата публикации 21 августа 2018Обновлено 1 апреля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая их смыкание.[23][29][33] В структуре зубочелюстных аномалий на сегодняшний день эта патология занимает одно из ведущих мест и чаще всего встречается у детей и подростков от 4 до 16 лет.
Причиной дистального прикуса является несоответствие величины и формы зубоальвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней либо сочетания этих двух факторов.
Оральный признак дистальной окклюзии заключается в том, что фронтальная группа зубов не смыкается, так как происходит удлинение или укорочение переднего отдела, а боковая группа смыкается неправильно из-за сужения соответствующего отдела, что способствует формированию блока для роста нижней челюсти.[10]
Причины дистального прикуса
На формирование этой патологии окклюзии в разные периоды развития оказывает воздействие комбинации различных факторов.[2][6][10][24][29]
По данным профессора Ф. Я. Хорошилкиной, дистальный прикус формируют эндогенные и экзогенные факторы.
Первая группа эндогенных факторов включает в себя:
- генетические причины;
- эндокринные заболевания;
- нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, применение алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).
Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. К этим факторам относятся:
- кариес;
- ранняя потеря молочных зубов;
- травмы и соматические заболевания (например, рахит), которые оказывают влияние на рост и развитие зубочелюстного аппарата;
- заболевания, нарушающие носовое дыхание у детей (ринит, синусит, искривление носовой перегородки) — если ребёнок спит с открытым ртом, при этом язык прижат к нёбу, развивается неправильная форма верхней челюсти и зубного ряда — он становится более вытянутым, что впоследствии формирует дистальный прикус;
- вредные привычки. [7]
Развитию зубочелюстной системы способствует грудное вскармливание. При искусственном питании нужно выбирать бутылочки с узким отверстием, что будет способствовать полноценному и пропорциональному развитию челюстей. Наиболее распространённая ошибка — кормление ребёнка из бутылочки с широким отверстием. В этом случае он не прилагает усилий, в результате нижняя челюсть развивается медленнее, чем верхняя.
Дистальная окклюзия нарушает функциональную способность ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, в результате чего возникает снижение жевательной эффективности и дисфункция ВНЧС.[3][19][32] Также неполноценное развитие жевательной мускулатуры может спровоцировать развитие нарушения носового дыхания и нарушения артикуляции.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы дистального прикуса
Симптомы дистального прикуса могут формировать эстетические нарушения за счёт возникновения лицевых признаков. Имеющиеся при дистальной окклюзии нарушения мышечного баланса отражаются на формировании лицевого скелета и тонусе мышц шеи. Лицевые признаки состоят из выступания верхней челюсти, формирования «птичьего лица», так как скошен подбородок, за счёт этого изменяется как профиль, так и пропорции лица.
Возникает западение губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней. Фронтальная группа зубов резко выступает вперёд. Рот при данной окклюзии не сомкнут, а слегка приоткрыт, соответственно губы также не смыкаются.[13]
Помимо лицевых признаков существуют ротовые признаки, которые, в свою очередь, формируют функциональные нарушения.[21] К ним относят:
- протрузию передней группы зубов верхней челюсти;
- отсутствие смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами;
- нарушения смыкания боковой группы зубов в переднезаднем направлении.
Очень часто данный вид окклюзии встречается с другими аномалиями, например, с аномалиями положения зубов: диастемы (щель между зубами) или другие прикусы (открытый прикус).[4]
Дистальный прикус провоцирует нарушения функций органов дыхательной системы, нарушения артикуляции, жевания и глотания. Так как должное смыкание зубов отсутствует, ребёнку тяжело откусывать, пережёвывать и проглатывать пищу. Формируется ротовое дыхание и инфантильное глотание.[6][33]
Дистальный прикус действует негативно на функцию ВНЧС и жевательной мускулатуры. При данном прикусе формируется повышенный риск возникновения и развития стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтологических проблем), так как возникает чрезмерное давление на слизистую оболочку нижних фронтальных зубов.[11]
Патогенез дистального прикуса
Патогенез дистальной окклюзии тесно сопряжён с этиологическими факторами.
Младенческая ретрогения (дистальное отклонение нижней челюсти) — это физиологическая норма. В процессе акта сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что в дальнейшем влияет на её ускоренный рост. Неправильное искусственное вскармливание воздействует на зубочелюстной аппарат ребёнка, в результате этого он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выдвигает её вперед. В итоге отсутствует ведущий фактор роста челюсти.[34]
Ротовое дыхание ребёнка является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Данное дыхание формируется за счёт возникновения механических факторов, при которых носовое дыхание затруднено. К ним можно отнести гипертрофию нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате данных препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается на дне полости рта, а верхняя челюсть при этом уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в боковых участках и удлинение в переднем отделе, что в дальнейшем способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом.[1][6][24][34]
Сосание пальца или вредная привычка закусывать губу являются механическими факторами влияния на формирование зубных дуг. Данные привычки воздействуют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития переднего отдела нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхнего отдела соответствующего участка челюсти.[2][13][29][33]
Н.И. Агапов указывает на негативное воздействие эндокринных заболеваний, в частности рахита, на рост и формирование переднего участка нижней зубной дуги. По причине рахита может возникнуть сагиттальное несоответствие передних отделов челюстей.[28]
Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению местоположения постоянных зубов, что также приводит к формированию дистальной окклюзии.
Недостаточная физиологическая стираемость способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии стираемости не происходит мезиального сдвига нижней челюсти, в результате этого постоянные большие коренные зубы становятся в однобугорковый контакт с одноимёнными зубами на верхней челюсти.
Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мускулатуры, уменьшение её тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может формироваться при кормлении ребёнка мягкой пищей, что в дальнейшем способно привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.[27]
Классификация и стадии развития дистального прикуса
В настоящее время существует большое количество классификаций дистального прикуса.[15][30][31]
Классификация Энгля
Одной из самых распространённых и общепринятых классификаций патологического прикуса является классификация Энгля. Она основывается на соотношении зубных рядов, которое ориентируется в сагиттальной плоскости по признаку смыкания первых больших коренных зубов. Согласно данной классификации, дистальный прикус относится ко второму классу аномалий прикуса. При этой патологии окклюзии мезиально-щёчный бугорок верхнего первого большого коренного зуба располагается кпереди от межбугорковой фиссуры первого постоянного моляра нижней челюсти.[15]
Дистальный прикус может различаться по вестибулооральному положению фронтальной группы зубов. Первый подкласс описывается протрузией переднего отдела верхнего зубного ряда и возникновением между ними щелей (тремы, диастемы). Второй подкласс характеризуется ретрузией (отведением назад) фронтальной группы зубов верхней челюсти и дистопией (не до конца прорезанными зубами).
Классификация Бетельмана
А.И. Бетельман разделил сагиттальный прикус по клиническим формам:
- нижняя микрогнатия при нормальном развитии верхней челюсти;
- верхняя макрогнатия при нормальной нижней челюсти;
- верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
- прогнатия верхней челюсти со сжатием в боковых участках.
Классификация Хорошилкиной
Ф.Я. Хорошилкина разделила дистальную окклюзию на три клинические формы:[2][22][23][33][35]
- Зубоальвеолярная форма. Она возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов, несоответствия размеров зубов обеих челюстей, несоответствия альвеолярных отростков, что в результате выражается изменением нормы длины зубной дуги и её апикального базиса. Так образуется ретрузия нижнего фронтального отдела альвеолярного отростка, а также сдвиг боковой группы зубов верхней челюсти вперёд.
- Гнатическая форма. Она развивается из-за неправильных размеров обеих челюстей, а также из-за несоответствия расположения их в черепе.
- Сочетанная форма. Она возникает в результате комбинации нарушений расположения зубов, несоответствия размеров и положения в черепе челюстей.
Классификация Персина
Л.С. Персин выдвинул современную классификацию и разделил дистальный прикус на четыре клинических вида:[26]
- дистальная окклюзия, характеризующаяся чрезмерным развитием верхней челюсти и сдвигом верхнего зубного ряда вперед;
- дистальная окклюзия, характеризующаяся дистальным положением нижней челюсти и уменьшением нижнего зубного ряда;
- дистальная окклюзия, характеризующаяся сужением боковых отделов зубных рядов, глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией;
- сочетание аномалии окклюзии с аномалиями зубов и челюстей.
Осложнения дистального прикуса
Дистальная окклюзия оказывает влияние не только на зубочелюстной аппарат, но и на все системы организма в целом. Данная аномалия прикуса может привести к необратимым структурным и морфологическим изменениям.
К чему может привести дистальный прикус
Среди основных осложнений можно выделить следующие:
- Нарушение гармонии лица, возникновение «птичьего лица». Лицевые пропорции нарушаются, снижается нижняя треть лица, так как верхний зубной ряд преобладает над нижним. При некорректном распределении жевательной нагрузки происходит деформация костных структур.
- Нарушение жевания и глотания. Вследствие отсутствия смыкания между фронтальными группами зубов нарушается жевательная эффективность. В результате такого прикуса на задние боковые группы зубов воздействует двойная нагрузка, и в акте жевания преобладают перемалывающие и дробящие движения.[2][13][18]
- Нарушение прикуса в дальнейшем провоцирует возникновение воспалительных заболеваний пародонта (опорного аппарата зубов) из-за травмы слизистой оболочки. Травмы возникают когда режущие края зубов соприкасаются со слизистой десны или нёба. В результате этого в полости рта у пациента возникают повреждения, очаги воспаления. Данный фактор способствует возникновению воспалительных заболеваний слизистой оболочки (стоматит, гингивит и другие). Также постоянное травмирование слизистой оболочки может привести к возникновению онкологии.[8]
- Увеличивается риск возникновения кариеса, так как основная нагрузка приходится на задние боковые зубы, которые подвержены быстрому разрушению, возникновению трещин и сколов.
- Нарушение гигиены полости рта. Дистальный прикус в сочетании с другими аномалиями отдельных зубов (например, дистопия) приводит к неполноценной гигиене полости рта. Происходит скопление зубного налёта и камня, которые в дальнейшем могут привести к возникновению кариеса и его осложнений.[9]
- Нарушение функционирования ВНЧС. Возникает дискомфорт во время разговора и приёма пищи.
- Сложности протезирования, имплантации.
- Нарушения дикции. Это может повлечь за собой психологический дискомфорт.
Помимо стоматологическим проблем могут возникнуть заболевания других органов и систем: заболевания ЛОР-органов, органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания.[13]
Диагностика дистального прикуса
Диагностика дистального прикуса подразумевает полное клиническое и параклиническое обследование.[23]
Клинические методы включают в себя опрос (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания) осмотр, пальпацию, функциональные пробы. При осмотре человека с дистальным прикусом обращает на себя внимание «птичье лицо»: подбородок скошен, за счёт чего изменяется как профиль, так и пропорции лица.[16] Осмотр полости рта включает в себя осмотр слизистой оболочки, пародонта и твёрдого нёба. Дистальный прикус в полости рта характеризуется сагиттальной щелью более 2 мм, а также дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Пальпация ВНЧС указывает на функциональные нарушения в виде дискомфорта и боли.[3][19]
Ориентирующим признаком является функциональная проба Эшлера — Биттнера. При сомкнутых челюстях человек выдвигает нижнюю челюсть вперёд до режуще-бугоркового контакта, после чего оценивается профиль лица: улучшение профиля свидетельствует о недоразвитии нижней челюсти, а ухудшение указывает на чрезмерное развитие верхней челюсти.
Параклинические методы диагностики включают в себя:
- рентгенологическое обследование;
- фотографирование в анфас и профиль;
- снятие оттисков и получение контрольно-диагностических моделей;
- оценка состояния ВНЧС.
Пациента направляют на ортопантомографию, телерентгенографию в боковой проекции. По ортопантомограмме рассматривают весь зубочелюстной аппарат, состояние твёрдых тканей, изменения в периапикальных областях, во временном прикусе определяют зачатки постоянных зубов. Также можно рассмотреть взаиморасположение зубов в вертикальной плоскости, мезиодистальные отклонения и симметричность двух половин челюстей. Телерентгенограмма даёт возможность определить компонент аномалии (скелетный или аномалия мягких тканей.[14]
Согласно измерениям контрольной диагностической гипсовой модели определяют клинические формы дистального прикуса по Ф.Я. Хорошилкиной.
Исследование ВНЧС проводится при помощи компьютерной томографии, позволяющей определить дистальное положение суставных головок. Суставная щель в переднем отделе шире, что при работе ВНЧС может вызывать его дисфункцию.[4][27][35]
Лечение дистального прикуса
Лечение назначают после постановки основного и сопутствующего заболевания. Основной диагноз указывает аномалию прикуса, аномалии отдельных зубов, аномалии костных и мягких структур.[2][6] Сопутствующий диагноз указывает на заболевания, которые сочетаются с дистальной окклюзией (болезни органов дыхания).
Выделяют несколько методов лечения: с помощью аппаратов, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональные упражнения.
Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе
С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.[9][23][27][33]
Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе
В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:
- регулятор функций Френкеля;
- активаторы с винтами и лицевой дугой;
- аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.
Также при лечении дистального прикуса у детей в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.[27]
Брекеты для исправления дистального прикуса:
Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе
В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:
- при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
- при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;
Аппарат для исправления дистального прикуса:
- при скелетной аномалии прикуса, характеризующегося дистальным положением нижней челюсти, назначают лечение брекетами в сочетании с резиновой тягой;
- при гнатической форме применяют аппараты и хирургическое вмешательство (остеотомия нижней челюсти).[20]
После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). Во временном прикусе ретенция равна периоду лечения. В сменном прикусе ретенция должна быть больше периода лечения в 2 раза. В постоянном прикусе ретенционный период должен быть желательно больше лечения в 3 раза.[5]
Особенности лечения дистального прикуса у взрослых
Лечение взрослых проводится при помощи брекет-систем. Также могут потребоваться ортогнатические операции, которые позволяют увеличить нижнюю челюсть и придать ей правильную форму.
Дистальный прикус до и после лечения:
![Дистальный прикус до и после лечения [36]](https://probolezny.ru/media/bolezny/distalnyy-prikus/distalnyy-prikus-do-i-posle-lecheniya-36_s_oGrp3oe.jpeg "Дистальный прикус до и после лечения [36]")
Прогноз. Профилактика
Профилактика дистальной окклюзии проводится с раннего возраста до формирования постоянного прикуса. Так как дистальный прикус формируется в результате большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, профилактические мероприятия данной патологии соответствуют возрасту пациента и типу прикуса.[5]
Профилактика дистальной окклюзии в молочном прикусе включает в себя применение профилактических аппаратов: вестибулярный щит, вертушка, активатор Роджерса, активатор Дасса.
При возникновении этой патологии окклюзии во временном прикусе назначают преортодонтические трейнеры, ортодонтические конструкции для задержки роста и развития верхней челюсти, а также исключения возникновения сужения зубного ряда на верхней челюсти и ускорения роста нижней челюсти. Возможно применение следующих аппаратов: аппарат с заслоном для языка, накусочная пластинка Катца, активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной-Токаревич, кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бимлера, регулятор функции Френкеля и многие другие аппараты.[6][9][27][29]
Соблюдение всех назначений врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Для предотвращения возникновения дистальной окклюзии необходимо устранить все этиологические факторы:
- исключить неправильное вскармливание;
- вовремя перевести ребёнка на приём твердой пищи (для стимулирования функции жевательной мускулатуры);
- предотвратить возникновение вредных привычек (отучить от соски);
- предотвратить ранее удаление молочных зубов;
- вовремя провести профилактические мероприятие по исправлению осанки, устранению соматических болезней и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
- исключить нарушения функций дыхания и глотания.[12]
Наиболее благоприятным периодом для профилактики и лечения дистального прикуса является детский период, так как челюсти продолжают расти и развиваться. В постоянном прикусе зубочелюстной аппарат сформирован полностью, что требует более длительного лечения.[25]
За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Дистальный прикус
Содержание:
- Причины дистального прикуса
- Виды дистального прикуса
- Лечение дистального прикуса
- Упражнения для исправления
- Оперативное лечение
- Лечение прикуса удалением четверок
- Дистальный прикус – коррекция брекетами
- Аппараты для исправления дистального прикуса
- Лечение у взрослых
- Дистальный прикус у ребенка
В ортодонтии дистальным или прагматическим называется неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю. Эта патология встречается довольно часто у детей и взрослых, и успешно поддается лечению. Характеристика и течение заболевания зависят от его причин и вида.
Причины дистального прикуса
Эта форма прикуса формируется по нескольким факторам:
- Генетическая предрасположенность
- Не пролеченные ЛОР-патологии
- Сложное носовое дыхание
- Вредные детские привычки
- Нарушения осанки
- Родовые травмы
- Сосание соски после года
- Слишком мягкая пища
- Дефицит минералов в организме
- Механические травмы
Эти причины способствуют формированию утяжеленной, недоразвитой нижней челюсти и ускоренный рост верхней. Это и называется – дистальным прикусом.
Виды дистального прикуса
Различают скелетный и стоматологический дистальный прикус.
- Скелетный – образуется из-за челюстных аномалий.
- Стоматологический – из-за неправильного роста зубов.
Есть четыре вида дистального прикуса по Бетельману:
- Неразвитая нижняя челюсть, но нормальной форме верхней.
- Сильный рост верхних челюстей и нормальная нижняя.
- Маленькая нижняя челюсть – чрезмерно развитая верхняя.
- Выступающие вперед верхние зубы.
Кроме того, встречается дистальный перекрёстный прикус и глубокий прикус. Глубокий дистальный прикус означает что верхние зубы перекрывают нижние более чем на одну треть и нижняя челюсть сильно недоразвита. Для лечения многие пациенты предпочитают капы вместо брекетов они эстетичнее. Исправить глубокий прикус капами не всегда возможно, если патология сложная, то назначаются брекеты. Они более эффективны.
Также существует вертикальный и горизонтальный тип заболевания. При вертикальном – верхние зубы закрывают нижние, при горизонтальной верхней челюсти выдвигается вперед нижней. Возможны обе формы патологии у одного и того же пациента.
Лечение дистального прикуса
На сегодняшний день, врачи знают, как исправить дистальный прикус. Разработаны безоперационные методы лечения. Они эффективны при не сильно выраженных формах дистального прикуса. Используются аппараты, трейнеры и брекет- системы для коррекции. Кроме того, назначается комплекс гимнастики для тренировки лицевых мышц. При глубоком прикусе консервативные методы не дают стопроцентного результата, необходимо хирургическое лечение.
Упражнения для исправления
Конечно выправить прикус одними упражнениями нельзя. Обязательно проходить стоматологическое лечение. Но систематическая тренировка лицевых мышц, особенно в раннем возрасте, улучшает динамику лечения. Прикус исправляется быстрее и эффективнее. В детском и подростковом возрасте гимнастика дает больший эффект, ведь челюстные косточки еще до конца не окрепли, выправить их легче чем во взрослом возрасте.
Как делать упражнения:
- Раскрыть как можно шире рот. Закрывать ритмичными движениями
- Кончик языка поднять к нёбу, и отвести его назад. В этой позиции широко открывать и закрывать рот.
- Опереться локтем о твердую прочную поверхность. В раскрытую ладонь поставить подбородок. Слегка надавливать на ладонь, открывать-закрывать рот.
Упражнения повторять от пяти до десяти раз. Дополнительно нужно употреблять в пищу твердые фрукты и овощи, сухарики, чтобы челюсти хорошо работали. Благодаря регулярным упражнениям исправление дистального прикуса пройдет быстрее и удастся избежать оперативного вмешательства. Если гимнастика не приносит видимых результатов или не получается ежедневно делать упражнения, то рекомендуется установить на зубы брекетную систему или трейнеры.
Оперативное лечение
Исправление дистального прикуса хирургическим путем проводится в случаях, когда консервативные методы бессильны. Например, при сложных деформациях челюсти, или очень заметных дефектах.
Проблемы с прикусом провоцируют болезни ЖКТ, речевые дефекты, поэтому оставлять патологию без лечения нельзя. Операция по исправлению прикуса многоэтапная и сложная делают ее под общим наркозом.
Сначала врач делает компьютерную диагностику и моделирование, и только потом назначается операция. Во время процесса хирург-ортодонт исправляет кости челюсти, придавая им анатомически правильное положение. Затем фиксирует ее, с помощью аппаратов. Далее накладывается специальная шина, которую пациент должен носить две недели. Длительность процесса варьируется от одного до семи часов, все зависит от сложности случая.
Лечение прикуса удалением четверок
Удаление четверок при дистальном прикусе проводится если есть выраженная сагиттальная щель. То есть, когда верхние зубы спереди сильно перекрывают нижние. После удаления четверок врач устанавливает брекеты. Результат лечения дистального прикуса с удалением четверок практически всегда положительный – клыки выравниваются за счёт удаления передней пары зубов, и результат от установки брекетов закрепляется.
Дистальный прикус – коррекция брекетами
Исправление брекетами дистального прикуса дает хороший результат в подростковом и взрослом возрасте. Если вас пугает эстетический вопрос, то можно выбрать лингвальную систему. В этом случае, брекеты располагаются на внутренней поверхности зубов.
- Лингвальные брекеты дороже, но они лучше и быстрее исправляют прикус. Самое главное с лингвальными – регулярный уход за полостью рта, поскольку кусочки пищи могут скапливаться под брекетами. Если не очищать правильно ротовую полость, то появляется кариес, зубы начинают портиться. Ходить к стоматологу нужно каждые четыре недели.
- Для исправления прикуса чаще всего используются брекеты из металла. Их носят не снимая. Ухаживать за ротовой полостью нужно также тщательно, зубы чистить утром и вечером, а пластины очищать специальной щеточкой.
- Брекетные системы из керамики не так заметны, как металлические. Дуга керамических брекетов нейлоновая или металлическая.
Первые четыре недели человек должен привыкнуть к брекетам. Чтобы не ранить слизистую рта и обеспечить пациенту комфорт, на острые части пластин наносят медицинский воск. Срок ношения – от шести до двадцати четырех все зависит от тяжести заболевания.
Противопоказаний для ношения брекет-систем мало, но их нужно учитывать:
- Иммунные патологии.
- Туберкулез открытая и закрытая форма.
- Онкология любой формы.
- Эндокринные заболевания.
Больше ограничений нет. Если брекеты не исправили прикус, то применяются хирургические методы лечения.
Аппараты для исправления дистального прикуса
Аппараты для лечения дистального прикуса используются, чтобы избежать удаления зубов. Врач определяет тип аппарата, который нужен пациенту. Применяются пружина Саббаха, система Гербста и пр. Аппаратные системы ставят с брекетами. Постепенно челюсть выправляется, меняя соотношение со второй челюстью.
Лечение у взрослых
Исправление дистального прикуса у взрослых занимает больше времени чем у детей, поскольку кости челюсти уже окрепли и сформировались. Как исправить дистальный прикус у взрослых? Лечение подбирает ортодонт, исходя из индивидуальных показаний. Самый действенный и безопасный метод – брекет системы из металла или керамики. По показаниям врач может убрать несколько зубов с верхней челюсти, чтобы сократить длину ряда. После лечения прикус выравнивается.
Лечение у взрослых дистального прикуса брекетами дополняется гимнастикой для укрепления лицевых мышц. Чаще всего лечение глубокого дистального прикуса у взрослых – хирургическое.
Лечение дистального прикуса у взрослых без операции возможно при комплексном подходе, но в тяжелых случаях только операция может помочь. Цена на исправление дистального прикуса у взрослых от ста двадцати тысяч рублей и выше. Все зависит от тяжести дистальной окклюзии.
Дистальный прикус у ребенка
Как исправить дистальный прикус у ребенка без оперативного вмешательства? Лечение дистального прикуса у детей должно начинаться с раннего возраста еще во время смены с молочных на постоянные зубки. Терапия зависит от возраста маленького пациента.
Дистальный прикус у ребенка в два года корректируется упражнениями и профилактическими действиями. Обязательно нужно отучить малыша сосать пустышку и ставить пальцы в рот – эти привычки провоцируют неправильную окклюзию зубов. Кроме того, при заболеваниях носоглотки нужно обязательно пройти лечение.
В 7 лет дистальный прикус лечится пластинками. Они активизируют нижнюю, и приостанавливают развитие верхней челюсти. Исправление дистального прикуса у детей от девяти до тринадцати лет проводится с помощью аппаратных систем – силиконовых трейнеров. Они делаются на заводе по стандарту, а не по индивидуальным меркам пациента. Аппараты одновременно действуют на обе челюсти, выравнивая прикус, и укрепляя лицевые мышцы.
Вам помогут профильные услуги нашей стоматологии
- Исправление прикуса – ортодонтическое лечение
Дата публикации:
22 января 2019 года.
Дата обновления информации на странице:
16 мая 2023 года.
По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.
Признаки дистального прикуса
Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.
Внутриротовые признаки
В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».
Саггитальная щель и прикус в норме
Внешние признаки
Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.
Профиль до и после лечения дистального прикуса
Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.
Функциональные признаки
Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.
Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.
Мы описали ряд возможных признаков, по которым можно выявить дистальный прикус. Но точный диагноз и методики лечения определяет только стоматолог-ортодонт.
Причины формирования дистального прикуса
На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.
Генетические причины
Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.
Особенности внутриутробного развития
Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.
Особенности кормления и раннего развития
В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.
Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.
При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.
Детские заболевания
Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:
- Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
- Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.
Кариес или ранняя потеря молочных зубов
При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.
Классификация дистального прикуса
Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.
Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:
- Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
- Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
- Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.
Подклассы по Энглю:
- I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
- II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.
1 подкласс
2 подкласс
Последствия дистального прикуса
Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:
- ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
- зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
- корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
- височно-нижнечелюстной сустав.
Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.
Диагностика дистального прикуса
Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания. Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.
Выпуклый профиль при дистальном прикусе
Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме
- Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.
- Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.
- Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.
Лечение дистального прикуса
Лечение прикуса у детей
Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.
Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.
Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.
В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.
В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.
Лечение дистального прикуса у взрослых
С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)
Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.
При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.
Завершенные клинические случаи дистального прикуса
Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»
Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.
Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.
Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.
Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.
Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.
