Дрожит рука как исправить

Тремор рук – это дрожательный гиперкинез, проявляющийся стереотипно повторяющимися сокращениями мышц кисти. Может иметь первичный характер или возникать под влиянием широкого круга причин, в частности, обменно-метаболического или токсического повреждения, очаговых и диффузных заболеваний нервной системы. Тремор выявляют при неврологическом осмотре, его происхождение помогают определить лабораторные анализы, нейровизуализационные и нейрофизиологические методы. Основу лечебной стратегии составляет консервативная медикаментозная терапия, рефрактерные случаи требуют хирургического вмешательства.

Причины тремора рук

Эссенциальный тремор

Частой причиной дрожания рук у взрослых является эссенциальный тремор. В его развитии предполагается роль гиперактивации нейронов мозжечка, базальных ядер, таламокортикальных связей. Заболевание обычно рассматривается как моносимптомное, его единственным проявлением становится тремор рук, возникающий при движении и поддержании позы (кинетико-постуральный). Это дрожание охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, имеет частоту 8-10 Гц.

Наряду с тремором верхних конечностей у некоторых пациентов отмечается дрожание голоса, головы, реже – других участков тела. Проявления усиливаются при волнении, физическом и умственном напряжении, но уменьшаются после приема алкоголя. Со временем интенсивность дрожания может снижаться, а амплитуда увеличиваться. Иногда в клинической картине присутствуют мягкие неврологические симптомы: неустойчивость при ходьбе, феномен «зубчатого колеса», когнитивные расстройства.

Болезнь Паркинсона

Классический тремор при болезни Паркинсона возникает в покое, при полном расслаблении мышц, имеет частоту от 3 до 6 Гц. Чаще всего вовлекаются кисти, иногда – нижние конечности, подбородок, губы. Дрожание обусловлено дегенеративными изменениями в экстрапирамидной системе. Тремор рук асимметричный, по типу «счета монет» или «катания пилюль», исчезает с началом движения. За много лет до появления других симптомов может возникнуть постуральное дрожание.

Кроме тремора рук типичными признаками болезни Паркинсона считаются замедленность движений (брадикинезия, гипомимия), мышечная ригидность. Характерна сгибательная поза больного, шаркающая походка и застывание при ходьбе. Немоторные симптомы представлены вегетативными, психическими, чувствительными и иными расстройствами. Пациенты страдают от когнитивных нарушений, депрессии, апатии. Среди частых проявлений присутствует нарушение глотания, приводящее к аспирации пищи.

Эндокринно-обменные расстройства

В генезе дрожательного гиперкинеза большое значение имеет гиперчувствительность центральных адренергических рецепторов, что влечет за собой нарушение контроля над периферическими механизмами регуляции мышечного напряжения. Усиление симпатической стимуляции с развитием тремора наблюдается на фоне тиреотоксикоза, гипогликемии. Такой же механизм включается при заболеваниях надпочечников – феохромоцитоме, болезни Аддисона.

Причиной поражения нервной системы при гиперпаратиреозе становится отложение кальция в базальных ганглиях. Там же накапливается медь у детей с болезнью Галлервордена-Шпатца и Вильсона-Коновалова, что провоцирует нейродегенерацию. В этих случаях возникают различные виды тремора, включая «хлопающий» (астериксис), которые сочетаются с мышечной ригидностью, неустойчивостью при ходьбе, дизартрией. Прогрессируют психические нарушения, деменция. Для болезни Вильсона характерна печеночная недостаточность.

Очаговая патология ЦНС

Тремор рук наблюдается при очаговом поражении мозжечка или ствола мозга. Он представляет собой низкочастотное (3-5 Гц) крупноразмашистое дрожание проксимальных отделов конечностей, возникающее в начале движения и усиливающееся по мере приближения к цели. Интенционный терминальный тремор может дополняться различными видами постурального. Такие изменения провоцируются следующими патологиями ЦНС:

• Сосудистыми нарушениями: ишемическим и геморрагическим инсультом, дисциркуляторной энцефалопатией.
• Объемными образованиями: субдуральной гематомой, опухолями, кавернозными ангиомами.
• Инфекциями: абсцессами, нейросифилисом, эпидемическим энцефалитом.
• Черепно-мозговыми травмами.

Тремор возникает сразу после ОНМК или спустя некоторое время (недели, месяцы). При поражении среднего мозга он сопровождается атаксией и другими гиперкинезами, при вовлечении пирамидного пути – гемипарезом. Очаг в лобной доле может привести к развитию изолированного писчего тремора с вращательными движениями кисти, а геморрагии или опухоли теменно-затылочной области – кинетического дрожания.

Наследственная патология

Тремором проявляются некоторые наследственные заболевания нервной системы. Двустороннее дрожание рук в покое характерно для синдрома сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO). Симптоматика дополняется нестабильностью походки, глазодвигательными нарушениями, деменцией. У лиц, страдающих синдромом ломкой X-хромосомы (FXTAS), отмечается интенционный тремор рук, мозжечковая атаксия, полинейропатия.

Для амиотрофии Кеннеди, имеющей X-сцепленное рецессивное наследование, типичен тремор, судороги при физической нагрузке, мелкие фасцикуляции в проксимальных отделах конечностей. Постепенно снижается сила мышц, они уменьшаются в объеме. Среди неврологических симптомов присутствуют бульбарные нарушения (дизартрия, дисфагия), картина дополняется эндокринными расстройствами – гинекомастией, тестикулярной атрофией.

Полинейропатии

Периферический механизм формирования тремора задействуется при полинейропатиях. Задержка передачи чувствительных импульсов от проприорецепторов сначала приводит к избыточному сокращению мышц-антагонистов, а затем сопровождается осцилляторными колебаниями в обоих направлениях. Нейропатический тремор рук обычно является постурально-кинетическим и возникает при широком спектре патологических состояний:

• Метаболических: сахарном диабете, уремии, диспротеинемии.
• Токсических: отравлениях (мышьяком, свинцом), алкоголизме.
• Демиелинизирующих: болезни Шарко-Мари-Тута, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии.
• Наследственной моторно-сенсорной полинейропатии.
• Паранеопластическом синдроме.

Интоксикации

Токсические вещества способствуют активации не только периферических механизмов тремора – вредное воздействие реализуется через поражение нейрональных структур экстрапирамидной системы. В основе патологического процесса лежит нарушение генерации и проведения импульса, расстройство энергетического и пластического обмена. Нейротоксичностью обладают следующие соединения:

• Тяжелые металлы: ртуть, свинец, мышьяк.
• Газообразные вещества: угарный газ, сероуглерод.
• Растительные алкалоиды: гармин, эрготамин, кодеин.

Другой механизм развития тремора наблюдается при абстинентном синдроме, вызванном прекращением приема алкоголя, синдроме отмены других психоактивных веществ (опиоидов, транквилизаторов). Дрожание появляется из-за стимуляции симпатической нервной системы, сочетается с вегетативно-соматическими и психическими нарушениями. Многие из этих симптомов схожи с постинтоксикационным состоянием.

Побочные эффекты препаратов

Широко известен медикаментозный тремор рук, вызванный приемом лекарств. Некоторые препараты способны вызывать дозозависимое усиление физиологического дрожания, исчезающее после их отмены. Нейрохимические механизмы тремора связаны с воздействием на центральные холинергическую и моноаминергическую или периферическую адренергическую системы. Побочный эффект в виде дрожания имеют следующие медикаменты:

• Адрено- и симпатомиметики: эпинефрин, изопреналин, сальбутамол.
• Антиаритмические: мексилетин, амиодарон, новокаинамид.
• Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), ингибиторы МАО (моклобемид, селегилин).
• Метилксантины: кофеин, эуфиллин, теофиллин.
• Антигистаминные: дифенгидрамин, хлоропирамин, пиперазин.
• Противосудорожные: фенитоин, соли лития, вальпроаты.
• Антагонисты кальция: нифедипин, флунаризин, циннаризин.

Частой патологией является нейролептический паркинсонизм, возникающий при лечении антипсихотическими препаратами из-за блокады дофаминовых рецепторов в нигростриарных структурах. Схожим образом действуют метоклопрамид, центральные симпатолитики (резерпин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). При лекарственном паркинсонизме отмечается постурально-кинетический тремор рук, который относительно быстро нарастает, купируется после отмены препаратов.

Диагностика

Выявить причину тремора рук удается по результатам комплексного обследования. На первичном этапе врач-невролог соотносит клиническую симптоматику с диагностическими критериями и выносит предварительное заключение, но в определении источника нарушений без дополнительных исследований обойтись практически невозможно. При дрожательном гиперкинезе рекомендуются следующие процедуры:

• Лабораторные тесты. Для исключения эндокринных заболеваний исследуют спектр гормонов (тиреоидных, кортикостероидов, инсулина). В биохимическом анализе крови оценивают почечные пробы (мочевину, креатинин), острофазовые показатели, концентрацию церулоплазмина. Токсикологическая экспертиза помогает выявить вредные вещества, при нейроинфекциях проводят серологическую диагностику, анализ ликвора.
• Томографию. Признаки очагового или диффузного поражения ЦНС являются показанием для выполнения КТ или МРТ мозга. Методами нейровизуализации диагностируют опухоли, гематомы, инсульты. При наследственных заболеваниях определяют атрофию мозжечка, демиелинизацию белого вещества. ПЭТ-КТ указывает на локализацию функциональных нарушений. Сосудистое поражение подтверждают МР-ангиографией.
• Треморографию. Для оценки активности мышц-антагонистов применяют треморографию с акселерометрическим или электромиографическим методами регистрации. По данным ЭМГ определяют частоту и паттерн сокращений, влияние когнитивной нагрузки, предполагают наличие центрального осциллятора. Блок нервно-мышечного проведения говорит о наличии нейропатии.

Некоторые авторы предлагают для диагностики ранних стадий болезни Паркинсона исследовать частотно-временные свойства сигналов ЭЭГ. При эндокринной патологии назначают УЗИ щитовидной железы и надпочечников, увидеть смещение срединных структур при объемных процессах можно с помощью эхоэнцефалографии. Врачу приходится дифференцировать между собой различные заболевания, сопровождающиеся тремором, и отличать его от других гиперкинезов.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения тремора рук определяется его причиной. Усиленное физиологическое дрожание купируется устранением провоцирующего фактора, но патологические варианты требуют активной терапии. Медикаментозная коррекция имеет преимущественно симптоматический или патогенетический характер. Чем лечить тремор рук в конкретном случае, определяет врач. Исходя из клинической ситуации, используют медикаменты нескольких групп:

• Бета-блокаторы. Препаратами первой линии для лечения эссенциального и других разновидностей тремора являются неселективные бета-блокаторы (пропранолол, соталол). Их применяют под контролем ЧСС с постепенным повышением дозы. При бронхоспастическом синдроме назначают препараты селективного действия (атенолол, надолол).
• Противопаркинсонические. В лечении паркинсонического тремора рук используют весь спектр специфических медикаментов. Если симптомы плохо реагируют на действие леводопы, схему терапии дополняют агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом, пирибедилом), препаратами амантадина. В резистентных случаях иногда помогает клозапин.
• Противоэпилептические. Активность центральных осцилляторов может быть уменьшена противосудорожными средствами. При треморе рук чаще всего назначают примидон, габапентин, топирамат. Возможной эффективностью при корковых и мозжечковых видах дрожания обладают клоназепам, карбамазепин.

Для устранения отдельных видов тремора необходима нормализация эндокринно-обменных процессов, ликвидация инфекционных факторов. При отравлениях проводят интенсивную детоксикационную терапию инфузионными растворами, сорбентами, антидотами. Физические способы коррекции включают применение ортезов, ограничивающих движения кистью, лечебной гимнастики, массажа. На ранних стадиях минимизировать дискомфорт позволяют авторучки и столовые приборы с толстыми рукоятками.

Хирургическое лечение

Пациентам с выраженным тремором, плохо поддающимся фармакотерапии, предлагают провести хирургическое вмешательство. Стереотаксические операции показаны при очаговой патологии ЦНС, представлены криоталамотомией и другими вариантами деструкции таламических ядер. Подавить дрожание помогает глубокая электростимуляция базальных ганглиев. Устранить непосредственную причину тремора можно удалением объемных образований, ликвидацией последствий черепно-мозговых травм.

Дрожание рук у пожилых людей обычно не вызывает особого удивления – это нарушение мы чаще всего объясняем возрастными изменениями. Однако непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей (медики называют это тремором) беспокоят не только стариков: ладошки могут трястись и у младенца, и у подростка, и у зрелого человека. Попробуем разобраться, что такое тремор рук, отчего он бывает, и какое лечение помогает при этом состоянии.

Содержание

1. Почему дрожат руки: причины

2. Физиологический (доброкачественный) тремор

3. Патологический тремор: причины

4. Диагностика при треморе

5. Разновидности тремора

6. Тяжесть патологии

7. Тремор рук – лечение

Почему трясутся руки у молодых и пожилых?

Почему дрожат руки: причины

Под тремором подразумевается непроизвольное колебательное движение (дрожание), вызванное сокращением мышц. Дрожание может быть кратковременным и постоянным, также может отличаться амплитуда движений – от еле заметных до очень частых и размашистых.

Тремор может затронуть разные части тела: обращаясь за врачебной помощью, одни пациенты жалуются на дрожь в конечностях, у других трясется голова, у третьих – все тело. Дрожание может наблюдаться на одной стороне (тремор одной руки) или быть симметричным. В этой статье мы подробнее рассмотрим такое состояние, как тремор в руках. 

Специалисты различают физиологический и патологический тремор.

• В первом случае речь идет о функциональном расстройстве (первичный тремор), не связанном с каким-либо заболеванием – как правило, такое нарушение носит временный характер и не требует специального лечения.
• Патологический (вторичный) тремор является симптомом, следствием и/или осложнением определенной болезни.

Физиологический (доброкачественный) тремор

• Волнение, страх и переживания – вот достаточно частое объяснение тому, почему трясутся руки и ноги. Такое состояние хорошо знакомо эмоциональным людям, бурно переживающим те или иные события, принимающим близко к сердцу все, что происходит вокруг. В народе в подобных ситуациях говорят «поджилки трясутся», подразумевая ощущения сильного волнения. Стоит человеку успокоиться, и тремор исчезает сам по себе.
• Длительное физическое напряжение – еще одна причина непроизвольного дрожания конечностей. Профессиональные спортсмены, люди, профессия которых связана с напряженной работой с мелкими предметами (ювелиры, часовщики, хирурги), а также грузчики – для них не редкость, когда трясутся мышцы при напряжении.

Почему трясутся руки у молодых и пожилых?

• Дрожание конечностей у младенцев зачастую связано с тем, что их нервная система не до конца сформирована. Временный тремор у них возникает под воздействием различных раздражителей: например, ребенок голоден, испугался, не хочет купаться, переодеваться и т.п., и на фоне всего этого может наблюдаться ритмичное сокращение мышц. Разумеется, родителям необходимо обеспечить крохе наблюдение у специалиста, чтобы убедиться, что развитие малыша проходит нормально (зачастую тремор в первые месяцы жизни ребенка наблюдается в случаях, когда была сложная беременность и/или имели место родовые травмы).
• Дрожание рук в молодом возрасте может быть связано не только с переживаниями (например, во время сдачи экзаменов), физическим перенапряжением в ходе спортивных тренировок, но даже с обычным переохлаждением. Последнее иногда приводит к непроизвольному мышечному сокращению, как результат – трясутся руки. Еще одна причина трясущихся рук у подростков – гормональные сбои.
• Отдельного внимания заслуживают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, а также принимающие различные стимулирующие средства (наркотики, транквилизаторы). Отчего трясутся руки у них? Алкоголь и наркотические средства чрезмерно стимулируют нервные клетки (как следствие – неконтролируемое сокращение мышц), что может приводить к поражению нервной системы и головного мозга.

Пристрастие к алкоголю – одна из причин того, почему дрожат руки

Следует отметить, что временное дрожание рук может быть следствием воздействия тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), а также лекарственных средств. Перед приемом любого лекарства нужно внимательно изучить инструкцию – в разделе побочных явлений может быть указан тремор (некоторые химические соединения, воздействуя на психоневрологическую сферу, вызывают нежелательные последствия).

Если дрожание конечностей является функциональным расстройством, достаточно устранить провоцирующий фактор, и неприятное явление пройдет само по себе. Например, при алкогольном отравлении нужно провести детоксикацию организма, и дрожание рук исчезнет (при условии, что на данном этапе еще не произошло поражения головного мозга и не развилась токсическая полинейропатия). Если же тремор беспокоит длительное время (более двух недель), необходимо пройти обследование.

Патологический тремор: причины

Патологическое дрожание конечностей обычно связано с различными отклонениями нервной системы (нарушение деятельности разных отделов периферической и центральной нервной системы). Тремор рук в данном случае – симптом серьезного системного заболевания. Чаще всего длительное дрожание конечностей связано с такими патологиями:

• Болезнь Паркинсона. Тремор возникает в результате повреждения подкорковых структур мозга. Особенность – дрожание усиливается в период покоя и уменьшается при совершении каких-либо действий. Часто дрожание имеет асимметричный характер (наблюдается с одной стороны или с одной стороны дрожь меньше, с другой больше).

Неизлечимое неврологическое заболевание – болезнь Паркинсона

• Рассеянный склероз. Еще одна болезнь, при которой трясутся руки (при рассеянном склерозе чаще всего дрожат верхние конечности).
• Повреждение мозжечка. Причинами повреждения (изменений в мозжечке) чаще всего являются отравления и черепно-мозговые травмы. Особенность – дрожание усиливается при активных и целенаправленных движениях.
• Заболевания эндокринной системы. Дрожание рук – достаточно частый симптом у людей с эндокринными нарушениями. Тремор зачастую возникает на фоне переизбытка гормонов щитовидной железы. Наряду с этим симптомом пациенты жалуются на слабость, усиленное потоотделение и раздражительность.
• Болезнь Альцгеймера (тремор рук – один из симптомов заболевания).
• Повышенное или пониженное давление.
• Шейный остеохондроз. Данное заболевание приводит к нарушениям кровоснабжения мозга, что может стать причиной неврологических патологий.

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

• Энцефалит (после укуса энцефалитным клещом обычно появляется конвульсивное дрожание рук).
• Гипогликемия (уменьшение уровня глюкозы в крови увеличивает активность симпатоадреналовой системы, и, как следствие, появляется дрожь в руках).
• Отравления – пищевые, химические, лекарственные. При отравлении происходит интоксикация организма. Из-за токсинов нарушается нормальная двигательная активность, в результате чего может развиваться тремор.

Особой разновидностью патологии является эссенциальный тремор. Как правило, это наследственное заболевание, не связанное с расстройствами других систем. Человек жалуется на периодическое дрожание конечностей (чаще всего обеих рук), иногда это проявляется при письме (писчий спазм). Первая симптоматика болезни обычно проявляется после 45 лет.

Диагностика при треморе

При появлении дрожи в руках следует обратиться в первую очередь к терапевту. В дальнейшем может понадобиться помощь невролога, психолога, токсиколога, эндокринолога и/или других специалистов.

При диагностике врач ориентируется на жалобы пациента. Проводятся внешний осмотр и функциональные тесты (пациента просят вытянуть вперед руки, написать что-то, проверяют чувствительность разных участков тела, оценивают походку и т.д.). Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования (при подозрении на эндокринные заболевания), а также МРТ и/или КТ головного мозга.

Разновидности тремора

Разным заболеваниям присущи свои характерные признаки, и чтобы разобраться, почему дрожат руки, врач уточняет, как именно проявляется патология. Так, различают тремор покоя и тремор действия.

В первом случае непроизвольные движения происходят тогда, когда человек не делает каких-либо активных действий (просто сидит, стоит, лежит). Во втором случае все наоборот: во время покоя дрожи нет, но как только человек хочет что-то сделать (взять в руки, поставить и т.п.), начинаются неконтролируемые сокращения мышц.

Кроме того, врачи различают несколько видов тремора в зависимости от источника нарушения. Например, если дрожь связана с поражением мозжечка, говорят о церебеллярном треморе, если повреждены нервные волокна, диагностируется нейропатический тремор. Один из самых сложных случаев – повреждение среднего мозга (рубральный тремор). Если в медицинской карте вам написали «дистонический тремор», значит, проблема связана с нарушениями в работе мышечной системы.

Мозжечок

Тяжесть патологии

В зависимости от того, с какой силой, интенсивностью и амплитудой трясутся руки, различают тремор разных степеней.

• О незначительном треморе говорят тогда, когда дрожание происходит незаметно, редко и кратковременно. Такое состояние не создает особых трудностей и опасностей для человека.
• Умеренное дрожание рук уже связано с определенными неудобствами для пациента, в частности, могут возникнуть сложности при работе с мелкими и хрупкими предметами.

Тремор рук – лечение

Как уже было сказано выше, физиологический тремор является обратимым, и обычно не требует специального лечения. Нужно понять, какой фактор вызвал нежелательную реакцию, и устранить его. Как правило, достаточно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от частого употребления крепкого кофе и чая, наладить нормальный полноценный сон, уменьшить интенсивность физических нагрузок, и дрожь в конечностях пройдет.

В качестве профилактики пациенту может быть показан специальный курс упражнений. Полезными могут быть занятия, способствующие развитию мелкой моторики рук (вязание, вышивка, рисование, плетение, занятия эспандером и т.д.). Унять дрожь могут помочь упражнения с утяжелителем (нужно взять в руки что-то тяжелое). Простое и эффективное упражнение, которое может выполнить каждый: сжать руки в кулак и разжать резким движением, повторить 30–50 раз.

Если тремор имеет патологическую природу, нужно лечить основное заболевание.

1. Например, при эссенциальном треморе обычно назначают медикаментозную терапию. Пациентам выписывают блокаторы бета-адренергических рецепторов, витамины, транквилизаторы, а также противосудорожные и противоэпилептические средства. В некоторых случаях, когда тремор приводит к значительным нарушениям активности и дискомфорту, а лекарства не помогают, больному может быть показано хирургическое вмешательство, а именно – имплантация электродов в участок мозга, отвечающего за сенсорное возбуждение.
2. При треморе, связанном с хроническим злоупотреблением алкоголя и, соответственно, с алкогольным отравлением, нужно бороться с самой зависимостью, и дрожь пройдет. Однако при резком прекращении приема алкоголя у человека наступает так называемый абстинентный синдром, во время которого руки начинают трястись еще больше. Чтобы облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, используется медикаментозное лечение: пациенту показаны антагонисты кальция, бета-блокаторы, транквилизаторы и другие лекарственные средства.
3. При шейном остеохондрозе помогают физические упражнения и массаж, улучшающие кровоток.
4. При болезни Паркинсона, которая пока относится к неизлечимым (заболевание постепенно прогрессирует), помимо медикаментозной терапии, используются силовые упражнения (лечение в каждом случае подбирается с учетом особенностей формы заболевания).

Не надо ни стесняться, ни игнорировать проблему, если трясутся руки. Нужно как можно скорее разобраться, с чем связано нарушение. В большинстве случаев от патологии можно избавиться полностью или до такой степени, чтобы она не доставляла дискомфорта. 

Источники

• Deuschl G, Bain P, Brin M, Ad Hoc Scientific Committee. Consensus statement of the movement disorder society on tremor. Mov Dis 1998; 13 (Suppl. 3): 2-23;
• Шток B.H., Левин O.C., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства. М., 2003. / Shtok V.N., Levin O.S., Fedorova N.V. Ekstrapiramidnye rasstrojstva. M., 2003.;
• Deuschl G, Petersen I, Lorenz D et al. Tremor in the elderly. Mov Dis 2015; 30: 1327-34.

Почему у меня трясутся руки?

Средний рейтинг 5 из 5 на основе 1 голоса

Тремор рук: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тремор – этот медицинский термин, обозначающий дрожь в различных частях тела, вызванную сокращением мышц-антогонистов. Тремор рук может быть как физиологической реакцией организма на сильный испуг, переутомление, переохлаждение, алкогольную интоксикацию (физиологический тремор), так и симптомом ряда серьезных заболеваний (патологический тремор).

Разновидности тремора

По локализации:

• фокальный тремор – затрагивает только одну анатомическую область, например, руки, голову, челюсть;
• сегментарный тремор – вовлечены две и более смежные части тела, например, тремор рук и головы;
• гемитремор – дрожь распространяется на несколько областей тела с одной стороны;
• генерализованный тремор – дрожь имеет распространенный характер и затрагивает одновременно руки, ноги, голову, язык и голос.

По отношению к движению:

• тремор покоя;
• тремор действия.

По частоте колебаний дрожание рук подразделяется на 3 группы:

• низкочастотное (менее 4 Гц);
• среднечастотное (4–8 Гц);
• высокочастотное (8–12 Гц).

По амплитуде дрожание делится:

• на низкоамплитудное,
• среднеамплитудное,
• высокоамплитудное.

По тяжести течения:

• легкий тремор;
• умеренный тремор;
• значительный тремор;
• выраженный тремор.

В зависимости от причины возникновения:

• наследственный;
• приобретенный.

По наличию сопутствующих симптомов:

• изолированный – тремор является единственным симптомом;
• комбинированный – присутствуют другие неврологические симптомы.

Возможные причины тремора рук

Физиологическим тремором называют дрожь в руках на фоне эмоционального перевозбуждения, утомления, при лихорадке, после тяжелых физических нагрузок, при приеме некоторых лекарств, кофе, алкоголя, курении. Этот вид тремора обычно проходит самостоятельно после устранения основной причины.

Патологический тремор может являться симптомом достаточно большого количества заболеваний.

Эндокринные расстройства

При повышенном уровне гормонов щитовидной железы человек часто испытывает дрожь в руках. Кроме того, может отмечаться потеря веса при повышенном аппетите, мышечная слабость, ощущение жара при комнатной температуре, кожные покровы становятся теплыми и влажными, учащается сердцебиение, больной становится вспыльчивым, чрезмерно эмоциональным, постепенно увеличивается объем щитовидной железы.

У больных сахарным диабетом при резком снижении уровня глюкозы в крови может отмечаться не только дрожание рук, но и помутнение сознания, вплоть до обморока. Пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень сахара, не пропускать приемы пищи.

Нарушения обмена веществ

При редком наследственном заболевании – болезни Вильсона–Коновалова – дрожание рук может появиться уже в молодом возрасте. Причиной болезни становится нарушение обмена меди в организме, она начинает откладываться в тканях органов, нарушая их работу.

Патологии сердечно-сосудистой системы

Пациенты с гипертонической болезнью могут столкнуться с дрожью в руках при резком повышении артериального давления.

Неврологические патологии

Болезнь Паркинсона – медленно прогрессирующее неврологические заболевание, наиболее характерное для людей старшего возраста. Точная причина возникновения этой болезни до сих пор не ясна. При болезни Паркинсона дрожание рук – один из первых симптомов, появляется в покое, к нему со временем присоединяется дрожание головы. Тремор усиливается при волнении, физической нагрузке, помимо этого отмечается нарушение равновесия, мышечная слабость, постепенное угасание когнитивных способностей, потеря памяти, депрессия.

В настоящее время болезнь Паркинсона неизлечима, но существующие методы терапии, особенно при своевременной постановке диагноза, значительно улучшают течение заболевания.

Для поражений мозжечка в результате онкологического процесса, травмы, энцефалита или инсульта характерен так называемый крупноразмашистый тремор. Помимо дрожи, нарушается походка, координация движений.

Отдельно выделяют эссенциальный тремор. Это наследственная болезнь нервной системы, при которой отмечается средней интенсивности дрожание рук, возникающее во время движения и постепенно прогрессирующее. Заболевание часто начинается в среднем возрасте, не затрагивает другие функции организма, не влияет на умственные способности и память. В пожилом возрасте тремор усиливается, что может приводить к значительному снижению качества жизни.

Эссенциальный тремор часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона – заболевание куда более серьезное, приводящее к тяжелой инвалидизации.

Заболевания костно-мышечной системы

В некоторых случаях остеохондроз шейного отдела позвоночника может приводить к появлению дрожи и онемению рук.

Аутоиммунные заболевания

Тремор при рассеянном склерозе является одним из наиболее распространенных симптомов, причем дрожь появляется не только в руках, но и в других частях тела.

Еще одна возможная причина тремора рук – отравление токсичными веществами, например, угарным газом, солями тяжелых металлов. Это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Дрожь в руках может стать побочной реакцией при приеме некоторых медицинских препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, психостимуляторов, некоторых антиаритмических препаратов, лекарств от бронхиальной астмы и т.д.).

К каким врачам обращаться при треморе рук

Дрожание рук может появиться при неотложных состояниях. Повышение артериального давления, резкое снижение уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, травма, инсульт – эти состояния требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

В других случаях первым специалистом, к которому обращаются пациенты при появлении дрожи в руках, становится

врач-невролог

. При необходимости может потребоваться консультация

кардиолога

;

эндокринолога

, психотерапевта.

Диагностика и обследования при треморе рук

Первичная диагностика заключается в осмотре пациента и тщательном сборе анамнеза, врач уточняет время появления проблемы и сопутствующие симптомы, просит пациента выполнить несколько тестов: например, налить воду из чашки, написать что-либо с закрытыми глазами (тест лабиринта Гибсона и Херсонского) и т.д.

Для выявления причины тремора, а точнее – заболевания, вызвавшего дрожание рук, назначается лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторные тесты

• Для исключения эндокринных патологий выполняют анализ крови на гормоны щитовидной железы (тироксин свободный (Т4), трийодтиронин свободный (Т3)), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину, исследуют уровень инсулина и кортизола.

Акселерометрия дает объективное представление о частоте, амплитуде и волновых характеристиках дрожания.

Что делать при дрожании рук

Чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее удастся установить причину и начать лечение.

Заядлым кофеманам рекомендуется максимально снизить или полностью отказаться от кофе, поскольку кофеин возбуждающе действует на нервную систему, что негативно сказывается на течении тремора.

В качестве профилактики прогрессирования тремора рук показан специальный курс упражнений с эспандером, а также занятия, развивающие мелкую моторику рук (вязание, бисероплетение, рисование, и т.д.).

Лечение тремора рук

Тактика терапии тремора рук зависит от вызвавшей его причины. Физиологическое дрожание купируется устранением провоцирующего фактора. Патологический тремор требуют активной терапии – выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. На сегодняшний день наиболее распространена симптоматическая терапия.

В консервативной (медикаментозной) терапии многих видов тремора препаратами выбора являются бета-блокаторы, транквилизаторы, противосудорожные и противоэпилептические средства. Для лечения паркинсонического тремора рук используют весь спектр специфических медикаментов.

При шейном остеохондрозе помогают физические упражнения и массаж, улучшающие кровоток.

В зависимости от заболевания, ставшего причиной тремора рук, может потребоваться коррекция гормонального статуса (при болезнях щитовидной железы), нормализация артериального давления (при гипертонии), прекращение приема препаратов, провоцирующих появление тремора.

Лечение эссенциального тремора включает как медикаментозную терапию, так и хирургический метод, когда в отдел головного мозга, отвечающий за появление дрожи, имплантируют электроды. Этот метод используется при тяжелых формах тремора.

Источники:

1. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы. Руководство для врачей. М.: Атмосфера, 2011.
2. Нифонтов Е.М. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гипогликемии. Казань, 2014.
3. Клинические рекомендации «Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона). Разраб.: Ассоциация медицинских генетиков, Союз педиатров России, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, Российское трансплантологическое общество, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, Национальная ассоциация детских реабилитологов. – 2021.

Определение. Что такое тремор рук

Тремор (дрожательный гиперкинез) — это непроизвольные ритмичные движения разных частей тела: ног, туловища, головы. Иногда тремор возникает даже в голосовых связках и мягком нёбе. Одна из наиболее частых разновидностей патологии — тремор рук: хотя бы раз с ней сталкивался каждый.

В некоторых случаях тремор не означает, что в организме что-то не так. Руки могут трястись, если человек волнуется, замёрз, выпил слишком много кофе или нёс непривычно тяжёлые сумки. Вариантом нормы также считается тремор рук при психоэмоциональном напряжении. Все перечисленные ситуации — усиление естественного физиологического тремора.

Но если симптом появился без каких-либо видимых причин и сохраняется в течение нескольких недель или периодически появляется с новой силой, он может говорить о неврологических заболеваниях, нарушениях эндокринной системы или об интоксикации.

Причины. Почему трясутся руки

Тремор может возникать как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть патологическими (в этом случае тремор возникает из-за нарушений в организме) или физиологическими (это нормальная реакция при определённых условиях).

Патологические причины тремора рук:

• нарушения работы центральной нервной системы, вызванные генетическими, инфекционными, онкологическими, сосудистыми заболеваниями, черепно-мозговыми травмами;
• эндокринные нарушения;
• наследственные заболевания;
• интоксикация в результате пищевых, лекарственных, респираторных отравлений.

Физиологический тремор возникает в ответ на воздействие внешних факторов или при дефицитах некоторых веществ и проходит самостоятельно вскоре после устранения причины.

Факторы, которые могут спровоцировать тремор рук:

• сильный стресс или испуг;
• переохлаждение;
• перенапряжение мышц;
• чрезмерное употребление спиртных напитков, кофе;
• приём некоторых лекарств;
• дефицит витаминов группы B.

Нарушения работы нервной системы

Эссенциальный тремор — это одна из наиболее частых причин, по которой руки (реже — и другие части тела) дрожат регулярно и без видимого внешнего воздействия. Человек может заметить тремор, когда поднимает ко рту чашку, чтобы сделать глоток, или завязывает шнурки на ботинках. В покое дрожь прекращается.

Такое состояние возникает по неизвестным причинам или в результате нарушения обмена меди в организме (при болезни Вильсона — Коновалова). Чаще всего оно встречается у молодых людей, со временем может регрессировать, а может прогрессировать и даже приводить к развитию других расстройств движения — болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона.

При эссенциальном треморе человеку может быть сложно выполнять самые обычные бытовые задачи

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное (возникающее в результате гибели клеток нервной ткани) расстройство, которое чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.

Тремор рук — один из основных симптомов патологии. Среди других признаков — замедление движений (такое состояние называется брадикинезия, поэтому болезнь Паркинсона ещё определяют как дрожательный паралич), тремор в покое, нарушение осанки («поза просителя»), нарушение сна и обоняния, запоры, избыточное слюноотделение, неустойчивость в положении стоя.

«Поза просителя» — один из признаков болезни Паркинсона. Для неё характерны сутулость, скованность конечностей, шаркающая походка

В большинстве случаев болезнь Паркинсона возникает без видимой причины, реже имеет наследственную природу. Наследственная форма заболевания может развиваться у людей в более молодом возрасте.

Очаговая патология центральной нервной системы также может быть причиной тремора. Например, интенционный тремор возникает при поражении мозжечка — он отвечает за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. Дрожь при такой патологии крупная, возникает во время направленного действия (не в покое) и приводит к снижению точности движений и речи, нарушению осанки и равновесия. Рубральный тремор, или тремор Холмса, развивается при поражении среднего мозга. Этот вид тремора крупноразмашистый, чаще всего развивается спустя некоторое время после инсульта с поражением среднего мозга.

Особый вариант тремора — астериксис, или хлопающий тремор. В отличие от других видов, он развивается не из-за повышения тонуса мышц, а наоборот, из-за его кратковременного выключения. Пациент не может удерживать кисть в положении тыльного сгибания, а при попытке вытянуть руку возникает непроизвольное движение, напоминающее взмах крыла птицы (отсюда и название). Астериксис — характерный симптом поражения головного мозга, вызванного нарушением обмена веществ в организме. Чаще всего этот вид тремора встречается при заболеваниях печени (такое поражение головного мозга называют печёночной энцефалопатией).

Нарушения, которые могут привести к очаговой патологии ЦНС:

• сосудистые заболевания мозга (например, инсульт);
• опухоли;
• инфекционные заболевания (энцефалит, нейросифилис);
• демиелинизирующие заболевания (нарушение передачи нервных импульсов из-за повреждения миелиновых оболочек в головном и спинном мозге);
• травмы головы.

Синдром алкогольной абстиненции — комплекс симптомов, который возникает при внезапной отмене или снижении доз спиртного у людей, страдающих алкоголизмом. Входящий в состав спиртных напитков этанол оказывает тормозящий эффект на центральную нервную систему и снижает общую возбудимость мозга. Если человек принимает его в больших дозах, а затем резко прекращает, это приводит к перевозбуждению нервной системы и провоцирует, среди прочих симптомов, развитие тремора языка, головы, конечностей, а в тяжёлых случаях — судорог.

Эндокринные нарушения

К тремору рук и тела могут приводить патологии эндокринной системы. Среди них — повышенный уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), пониженное содержание глюкозы в крови (гипогликемия) или нарушения работы надпочечников. Такие состояния приводят к избыточному стимулированию симпатической нервной системы: у человека учащается пульс, ускоряется дыхание, повышается давление — и, как следствие, может возникать тремор.

Наследственные патологии

Тремор рук могут вызывать некоторые генетические заболевания. Среди них синдром атаксии, болезнь Кеннеди, синдром Мартина — Белл (синдром ломкой Х-хромосомы), наследственные формы болезни Паркинсона, рассеянный склероз и другие патологии, вызванные уточнёнными или предполагаемыми дефектами в генах. В зависимости от заболевания тремор может сопровождаться нарушением походки, судорогами, атрофией мышц, деменцией.

Приём лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать тремор рук. Среди них — антидепрессанты, противосудорожные и противоаллергические средства, препараты для купирования отёка Квинке, лечения аритмии, обструктивного бронхита и других патологий.

Тремор в ответ на приём лекарств возникает не у всех пациентов, но у некоторых препаратов этот симптом отмечается как частое побочное явление. Состояние нормализуется, когда пациент перестаёт принимать лекарство.

Разновидности тремора

Тремор классифицируют по ряду показателей: по причине возникновения, характеру течения и силе проявления.

По причине возникновения:

• физиологический — вариант нормы, появляется на фоне воздействия внешних факторов;
• патологический — развивается из-за нарушений в организме.

По характеру течения:

• эпизодический — появляется изредка: может не беспокоить долгое время, а затем вернуться снова;
• постоянный — возникает всегда при определённых действиях (например, при мелкомоторных движениях) или условиях (во время сна).

По силе проявления:

• лёгкий — дрожь в руках едва заметна;
• средний — заметен окружающим, мешает выполнять некоторые задачи;
• сильный — мешает выполнению повседневных задач, вплоть до инвалидизации.

По силе проявления тремора нельзя судить о серьёзности патологии. Не угрожающий жизни эссенциальный тремор может вызывать значительный дискомфорт, тогда как дрожание, вызванное дегенеративными процессами в нервной ткани, долгое время может быть практически незаметным.

Диагностика и обследования при треморе рук

При треморе рук нужно обратиться к неврологу — врачу, который отвечает за здоровье нервной системы. При необходимости он направит к другим профильным специалистам, например эндокринологу или паркинсонологу — неврологу, который занимается расстройствами движения.

Диагностика начинается с оценки симптомов, физического осмотра и неврологических тестов. Врач узнаёт, как часто и при каких обстоятельствах возникает тремор, какой характер он имеет и какими симптомами сопровождается. Спрашивает о семейной истории болезни — нет ли неврологических патологий у родственников, когда начали проявляться возрастные изменения. По результатам осмотра врач ставит предварительный диагноз.

Так как тремор рук может быть вызван множеством различных патологий и состояний, важную роль отводят лабораторным исследованиям. Они позволяют оценить общее состояние организма, выявить патологические процессы, дефициты витаминов и минеральных веществ.

2.43. Вен. кровь (+150 ₽) 121 Колич. 8 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 8 дней

121 бонус на счёт

28.184. Вен. кровь (+150 ₽) 118 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

118 бонусов на счёт

Чтобы исключить нарушение обмена меди, назначаются специальные лабораторные исследования.

1.46. Вен. кровь (+150 ₽) 61 Колич. 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день

61 бонус на счёт

Чтобы исключить наследственные заболевания, врач назначает генетические исследования.

GNP116 Вен. кровь (+150 ₽) 440 14 дней

Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней

440 бонусов на счёт

GNP118 Вен. кровь (+150 ₽) 484 14 дней

Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней

484 бонуса на счёт

GNP140 Вен. кровь (+150 ₽) 297 Кач. 14 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Кач. 14 дней

297 бонусов на счёт

GNP113 Вен. кровь (+150 ₽) 462 Кач. 14 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Кач. 14 дней

462 бонуса на счёт

26.55. Взятие (2 вида, +150 ₽) 450 Колич. 14 дней

Взятие (2 вида, +150 ₽) Колич. 14 дней

450 бонусов на счёт

GNP207 Вен. кровь (+150 ₽) 1 390 30 дней

Вен. кровь (+150 ₽) 30 дней

1 390 бонусов на счёт

Анализ содержащихся в крови тяжёлых металлов позволяет исключить интоксикацию.

1.89.2. Вен. кровь (+150 ₽) 105 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней

105 бонусов на счёт

1.82.2. Вен. кровь (+150 ₽) 105 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней

105 бонусов на счёт

1.68.2. Вен. кровь (+150 ₽) 105 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней

105 бонусов на счёт

1.90.2. Вен. кровь (+150 ₽) 105 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней

105 бонусов на счёт

При подозрении на алкогольную абстиненцию назначают исследования мочи и крови.

50.2.2144. Вен. кровь (+150 ₽) 330 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней

330 бонусов на счёт

Инструментальные исследования помогают оценить работу нервной системы. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить повреждения мозга, опухоли, атрофические процессы, разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Исключить патологии передачи сигналов мозга позволяет электроэнцефалография (ЭЭГ).

Чтобы выявить поражение сосудов, проводят МР- или КТ-ангиографию (исследование сосудов) головного мозга. Определить характер тремора помогает треморография — исследование мышечных сокращений при помощи электродов.

При необходимости назначают дополнительные исследования — УЗИ щитовидной железы, надпочечников, почек и печени, рентгенографию позвоночника.

Лечение тремора рук

Лечение зависит от причины тремора. Если во время диагностики выявлены эндокринные, неврологические или обменные нарушения, врач назначит терапию, которая поможет скорректировать или компенсировать патологию, например нормализовать уровень сахара или гормонов щитовидной железы.

Если тремор вызван интоксикацией, назначают адсорбирующие препараты, при необходимости — капельницы с физраствором. Эти меры позволяют скорее вывести вещество из организма.

Если дрожание рук не вызвано какими-либо патологиями, а симптомы не доставляют большого дискомфорта, лечение не требуется. Если тремор мешает нормальной жизни, врач может прописать лекарства нескольких групп.

Группы медикаментов, которые применяют для ослабления тремора:

• бета-блокаторы — блокируют действие адреналина и норадреналина (гормонов, которые могут вызывать тремор);
• противопаркинсонические препараты — повышают уровень дофамина (вещества, которое помогает мозгу контролировать движения тела);
• противосудорожные и противоэпилептические средства — препятствуют распространению нервных импульсов, приводящих к тремору.

Также врач может назначить процедуры, которые ослабят симптомы (массаж, лечебную физкультуру), ортезы, фиксирующие запястье, и другие способы снизить дискомфорт от тремора в повседневной жизни.

Массаж и лечебная физкультура могут снизить выраженность тремора

В некоторых случаях, например при образовании опухолей или сосудистых заболеваниях мозга, может помочь хирургическое лечение.

Источники

1. Gonzalez-Usigl H. A. Tremor / MSD Manuals. 2022.
2. Zafar S. Parkinson Disease / StatPearls. 2022.
3. Agarwal S., Biagioni M. C. Essential Tremor / StatPearls. 2022.
4. Cabrero F. R., De Jesus O. Intention Tremor / StatPearls. 2022.
5. Стуров Н. В., Варнакова Т. В. Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции // Трудный пациент. 2008. № 11. С. 51.