Двурогая матка
Двурогая матка – врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.
Общие сведения
Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.
Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.
Двурогая матка
Причины формирования двурогой матки
Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.
Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.
Анатомические варианты двурогой матки
Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.
При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным. Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу. Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.
Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы. При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.
Симптомы при двурогой матке
Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.
При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах. Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения. Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.
Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями. Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения. При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.
Диагностика двурогой матки
Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.
Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.
Лечение двурогой матки
Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия. Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости. Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).
Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.
Прогноз при двурогой матке
При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.
При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода. При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, а именно ЭКО по программе суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.
Двурогая матка – лечение в Москве
Двурогая матка
Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
- О заболевании
- Виды
- Симптомы двурогой матки
- Причины формирования двурогой матки
- Диагностика двурогой матки
- Лечение
- Профилактика
- Реабилитация
- Мнение эксперта
- Вопросы и ответы
Что это такое?
Двурогая матка – это аномалия развития, при которой тело матки представлено 2 отдельными структурами в результате того, что на внутриутробном этапе не произошло слияния правого и левого протока.
О заболевании
Закладка будущих половых органов плода начинается с 3-й недели гестационного процесса. В это время появляется правый и левый мюллеров проток, а также непарный урогенитальный синус. Из синуса формируются почки, мочеточники и мочевой пузырь. После слияния мюллеровых протоков происходит образование матки. Соединение начинается с нижних отделов, то есть с шейки матки переходит на будущее тело. Поэтому в ходе эмбриогенеза матка сначала имеет двурогую форму, затем становится седловидной, и когда соединение полностью завершается – приобретает типичную форму в виде груши.
Если слияние было неполным, то это может привести к образованию двурогой матки. Нарушить процесс слияния могут неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, причем особенно чувствительными к их действию оказываются плоды женского пола в сроке с 3-й по 20-ю неделю гестации.
При двурогой матке у женщин имеется 1 шейка и 2 равноценно развитых рога (в отличие от других аномалий развития).
Виды
Двурогая матка в зависимости от степени неслияния мюллеровых протоков может быть разделена на 2 вида:
- полный вариант – чаще ассоциирован с акушерскими осложнениями;
- неполный вариант – имеет более благоприятное течение.
Симптомы двурогой матки
Наличие двурогой матки часто не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. Эта аномалия развития выявляется случайно, чаще всего при проведении ультразвукового сканирования. Однако у некоторых женщин поводом для обследования являются нарушения менструального цикла, болезненные менструации или акушерские осложнения.
Пациентки с двурогой маткой при беременности могут столкнуться со следующими патологиями:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды, которые наступают в сроке до 37 недель;
- преждевременное отслоение нормально расположенной плацентарной ткани;
- истмико-цервикальная недостаточность, когда нарушена запирательная функция шейки матки, и плодное яйцо может пролабировать в просвет влагалища;
- плацентарная недостаточность и задержка темпов роста плода;
- спонтанная внутриутробная гибель плода.
Считается, что акушерские осложнения обусловлены аномальным кровотоком в маточной стенке.
Причины формирования двурогой матки
Точные причины возникновения двурогой матки у девочки сложно установить, т.к. их повреждающее действие реализуется на внутриутробном этапе. В роли предрасполагающих факторов во время беременности могут выступать:
- вирусные инфекции матери;
- вредные привычки;
- прием лекарственных препаратов;
- нутриентный дефицит;
- обострение хронических заболеваний.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика двурогой матки
Диагноз двурогой матки обычно устанавливается по результатам ультразвукового обследования. Основными эхографическими признаками этой патологии являются:
- увеличение ширины тела матки, которое состоит из 2 рогов;
- определение 2 эндометриальных зон, соответствующих маточной полости (этот признак хорошо определяется при обследовании во вторую фазу цикла).
Похожие признаки могут быть и при другой аномалии развития – седловидной матке, при которой имеется только минимальная степень неполного слияния мюллеровых протоков. Различить эти 2 состояния между собой помогает цветное допплеровское картирование. Врач УЗД переключает аппарат в соответствующий режим и оценивает характер распределения сосудов. Если у женщины имеется двурогая матка, то определяется симптом очков – то есть вокруг каждой маточной полости выявляется свое отдельное сосудистое кольцо.
В сложных клинических случаях для установления точного диагноза могут применяться более высоко технологичные методы:
- магнитно-резонансная томография – исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой, поэтому может проводиться у девочек с подозрением на аномалию развития матки;
- гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки, при котором увеличенное изображение в режиме реального времени выводится на экран.
Иногда двурогая матка может быть также обнаружена при проведении лапароскопического вмешательства.
Мнение эксперта
Если двурогая матка не сопровождается клиническими проявлениями и не становится причиной акушерских неудач, то такое состояние не нуждается в коррекции. Однако если подтверждена роль аномального строения матки в невынашивании беременности, то решается вопрос о проведении пластической операции при двурогой матке. Хирургическое вмешательство проводится лапаротомическим способом и заключается в иссечении перегородки и воссоздании нормальной анатомии тела матки. Выполнение этой операции требует от гинеколога высочайшего профессионализма, поэтому хирургическое лечение проводится не во всех клиниках.
Лечение
Радикальным методом лечения двурогой матки является выполнение пластической операции. Однако хирургическое вмешательство проводится только при наличии соответствующих показаний. Консервативная терапия направлена на купирование неприятной симптоматики, если таковая имеется.
Консервативное лечение
При болезненных менструациях, которые связаны с аномалией матки, показан симптоматический прием противовоспалительных нестероидных средств накануне месячных и первые дни менструальных выделений. Оптимальный препарат поможет подобрать гинеколог после комплексного обследования.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение двурогой матки проводится при неоднократных потерях беременности. Операция выполняется по методике Штрассмана. Метропластика проводится на этапе подготовки к беременности и позволяет улучшить акушерские исходы (снижает частоту самопроизвольных выкидышей и позволяет доносить плод до доношенного или почти доношенного срока).
Профилактика
Специфических мер профилактики аномалий развития матки не разработано. Определенный вклад в предупреждение этой патологии могут внести следующие мероприятия:
- заблаговременная подготовка к беременности, которая позволит провести коррекцию хронических заболеваний и «насытить» организм женщины витаминами и минералами;
- отказ от вредных привычек за несколько месяцев до планируемого зачатия;
- мытье рук с мылом, по возможности отказ от пребывания в местах скопления людей, использование антисептиков и т.д., чтобы снизить риск заражения вирусными инфекциями.
Реабилитация
После хирургического вмешательства важно придерживаться следующих рекомендаций:
- регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные гинекологом;
- исключить половую жизнь;
- не поднимать тяжести;
- не посещать сауну и баню;
- не принимать горячую ванну, купаться под душем.
Вопросы и ответы
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная гистероскопия при пороках развития матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(3):66-71.
Бобкова М.В., Пучко Т.К., Адамян Л.В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища. Проблемы репродукции. 2018;24(2):42-53.
Репалова Е.Ю., Мальгина Г.Б. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщин: мат-лы Всерос. науч.-практ. конф. Иваново, 2005:14-7.
>
Заболевания по направлению Гинеколог
Двурогая матка у женщин считается самым распространенным дефектом строения женской репродуктивной системы. Дефект часто остается незамеченным, так как не всегда сопровождается симптомами. Проблему замечают, когда возникают осложнения вынашивания беременности, или когда женщина приходит на УЗИ органов малого таза по другой причине.
Что значит двурогая матка?
Чем отличается двурогая матка от обычной? В норме орган имеет грушевидную форму и одну полость. При двурогости тело расщеплено на 2 половины, которые соединяются книзу, в области шейки. Такое отклонение появляется на 10–14 неделях внутриутробного развития, когда не происходит зарастания протока Мюллера.
Общие сведения о заболевании
Двурогая форма матки, или uterus bicornis – это врожденная аномалия. Иногда наличие двух рогов сопровождается неприятными симптомами, например, менструальными дисфункциями. Чаще при такой патологии наблюдают одну шейку и одно влагалище, но в некоторых случаях встречают удвоение шейки и влагалищную перегородку.
Один рог может сильно отставать в размерах от второго. В других случаях, когда оба рога развиты одинаково, в каждом из них протекают полноценные менструации, наступает беременность и роды. Определить размеры и формы рогов, а также степень расщепления можно с помощью гистероскопии.
Виды
Строение двурогой матки может различаться. Выделяют несколько типов:
- полное расщепление: разделенные рога формируют 2 отдельные ниши, которые располагаются рядом и расходятся в области маточно-крестцовых связок;
- неполное расщепление: орган разделяется в верхней трети, при этом формируется неглубокий проем между двумя рогами;
- седловидное: в области дна находится углубление, похожее на седло, зачатие при двурогой седловидной матке возможно, но самостоятельные роды обычно исключены.
Симптомы двурогой матки
В большинстве случаев женщина никак не ощущает дефект и узнает о нем случайно во время ультразвукового сканирования органов малого таза. На патологию указывают следующие симптомы:
- нарушения менструации: обильные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, боли в животе;
- бесплодие, когда беременность не наступает в течение длительного срока;
- самопроизвольный выкидыш на ранних сроках из-за плохого кровоснабжения или малого размера рога, когда растущему эмбриону не хватает места для роста;
- преждевременное рождение плода до 37 недель;
- аномалии расположения плаценты.
Причины двурогой матки у женщин
Двурогая матка – аномалия развития матки, которая возникает во внутриутробном периоде, поэтому точную причину выявить сложно. На формирование патологии влияют следующие негативные факторы:
- вредные привычки матери во время беременности: курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков;
- воздействие токсичных химических веществ или отравление тяжелыми металлами;
- плохое питание и связанный с ним недостаток витаминов;
- стрессы и травмирующие ситуации;
- эндокринные болезни, например, сахарный диабет или дисфункция щитовидной железы;
- пороки сердца у матери;
- инфекции, перенесенные во время вынашивания ребенка, например, вирус гриппа, краснуха, корь, сифилис;
- радиоактивное излучение;
- прием сильнодействующих лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.
Диагностика двурогой матки
Предположить диагноз врач может во время опроса и гинекологического осмотра. При подозрении на патологию двурогой матки проводят диагностику:
-
УЗИ органов малого таза.
Ультразвуковое исследование – простой и быстрый способ увидеть форму органа и дефекты строения. Процедуру рекомендуется проводить во второй половине менструального цикла, так как в эти дни развитый слой эндометрия помогает оценить размеры и конфигурацию матки. -
Соногистерография.
Процедура для изучения контура внутренних стенок органа. Для этого в полость матки вводят физраствор и проводят ультразвуковое сканирование. Метод информативен только в первой половине цикла. -
Гистеросальпингография.
Еще один вид исследования внутренних контуров матки, особенно информативный при неполной двурогой матке. В данном случае для лучшей визуализации через шейку вводят контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки. -
Магнитно-резонансная томография.
В отличие от УЗИ, с помощью МРТ получают подробные снимки в разных проекциях и плоскостях, на которых подробно отражены любые, даже незначительные отклонения. -
Лапароскопия и гистероскопия.
Осмотр полости матки со стороны брюшной полости и изнутри. Лапароскоп вводят через маленькие проколы в брюшине и с помощью камеры изучают орган. При гистероскопии тонкую трубку вводят через шейку матки, при этом камера показывает состояние стенок и внутренние контуры.
Лечение
Изменить форму с помощью консервативного лечения невозможно, поэтому радикальным методом является хирургическая операция. Вмешательство проводят только при наличии строгих показаний. Медикаментозное лечение двурогой матки помогает облегчить неприятные симптомы.
Консервативное лечение
При альгодисменорее, когда менструации сопровождаются сильными болевыми ощущениями и негативно сказываются на общем самочувствии, женщине назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Их можно принимать накануне месячных или в первые дни выделений.
Хирургическое лечение
Пластическую операцию, которая называется метропластика, делают при проблемах с зачатием и вынашиванием беременности. Вмешательство проводят под наркозом, используя метод Штрассмана. Через небольшой разрез или при помощи лапароскопа убирают перегородки, отсекают малый рог и восстанавливают форму органа. Такая операция в несколько раз повышает вероятность выносить ребенка до положенного срока и снижает риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, особенно при двурогой матке с неполной перегородкой.
Профилактика заболевания
Поскольку аномалия развивается в период внутриутробного развития, женщина должна внимательно относиться к своему здоровью во время вынашивания малыша. Рекомендуется:
- отказаться от курения и алкогольных напитков – вопреки распространенному мнению, безопасной дозы алкоголя не существует, поэтому ВОЗ не рекомендует употреблять даже незначительное количество спиртного;
- избегать приема лекарственных препаратов без согласования с гинекологом, ведущим беременность;
- ограничить контакт с больными людьми чтобы снизить риск развития инфекционных болезней;
- питаться правильно, с достаточным количеством фруктов и овощей;
- контролировать хронические патологии под наблюдением специалистов;
- посещать врача-гинеколога регулярно, проходить все необходимые скрининги, так как последствия двурогой матки для женщины могут быть серьезными;
- планировать беременность: принимать витамины, пройти курс лечения хронических патологий и полное обследование.
Реабилитация
Восстановительный период занимает 3–4 недели, все это время придерживаются рекомендаций:
- исключить физическую нагрузку;
- не посещать бани, сауны, бассейны и солярии;
- воздержаться от половых контактов;
- не поднимать тяжести;
- не принимать ванны, предпочитая пользоваться душем;
- позаботиться о контрацепции – на заживление нужно 3–6 месяцев, поэтому важно не допустить беременности до полного восстановления.
Где пройти диагностику и лечение двурогой матки в Балашихе?
- МЦ «Доктор Боголюбов» имеет 7 филиалов, расположенных в разных районах Балашихи, поэтому можно пройти диагностику и лечение недалеко от дома.
- Прием ведут опытные, деликатные гинекологи, которые в работе руководствуются последними клиническими рекомендациями.
- В клинике проводят лабораторную и инструментальную диагностику, микрохирургические и хирургические операции, а также комплексные программы ведения беременностей с выдачей необходимых документов.
Какой врач диагностирует и занимается лечением двурогой матки?
Диагностикой и лечением патологии занимается врач акушер-гинеколог. Он проводит осмотр, составляет программу обследования и на основании полученных результатов решает вопрос об оперативном вмешательстве.
Как определить двурогою матку?
Самостоятельно заподозрить патологию невозможно, так как признаки двурогой матки неспецифичны и могут вовсе отсутствовать. Чтобы поставить диагноз нужно сделать УЗИ, гистерографию, МРТ, гистероскопию или диагностическую лапароскопию. Как правило, аномальное строение замечают при подготовке к беременности или после проблем с вынашиванием.
Как забеременеть, если у женщины двурогая матка?
Двурогая матка и беременность вполне совместимы – она может наступить и протекать без проблем, если рог имеет подходящие размеры. Проблемы возникают, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в роге малого размера. В таком случае ткани не выдерживают чрезмерного растяжения и беременность прерывается. Этот момент сопровождается резкой болью в животе и маточным кровотечением, поэтому женщине необходима срочная медицинская помощь.
Можно ли родить с двурогой маткой?
В 90% случаев роды у женщин с аномалией строения – двурогой маткой, проходят с помощью кесарева сечения. Это связано с тем, что недостаточный мышечный слой часто не может сокращаться с достаточной силой, поэтому в родах происходит дискоординация. Однако в некоторых случаях женщина может родить сама.
Фото: flaticon – ru.freepik.com
Почему возникает двурогая матка, причины патологии
Точные этиологические факторы этого заболевания на сегодняшний день окончательно не ясны. Вероятно, нормальное развитие половых органов эмбриона нарушается при воздействии на организм беременной неблагоприятных факторов. Ими являются:
- инфекционные заболевания;
- интоксикации никотином, алкоголем и другими веществами;
- тяжелая соматическая патология, особенно болезни обмена веществ (сахарный диабет, гипо-, гипертиреоз), сердца и сосудов (пороки развития);
- прием токсичных для плода лекарственных средств;
- дефицит в рационе витаминов, микроэлементов, других питательных веществ, необходимых для гармоничного развития эмбриона;
- воздействие радиации;
- переутомления;
- острые и хронические психоэмоциональные стрессы.
Часто двурогая матка у женщин является не единственной аномалией, а сочетается с другими пороками внутриутробного развития органов мочеполовой системы.
Патогенез
Половые органы эмбриона начинают формироваться с третьей недели его внутриутробного развития. Сначала появляются урогенитальный синус и два мюллеровых протока – левый и правый. Синус дает начало почкам и мочевыводящим путям, а протоки сливаются друг с другом с образованием матки. Слияние происходит в направлении снизу-вверх, поэтому двурогая форма матки в процессе развития физиологична. В результате полного соединения протоков орган становится грушевидным – с основанием, направленным кверху.
Нарушение процесса слияния мюллеровых протоков и обусловливает формирование двурогой матки с большей или меньшей выраженностью рогов и степенью расщепления маточной полости на две части.
Виды
По выраженности расщепления различают три формы данной патологии:
- седловидную (углубление дна матки небольшое, полость органа достаточного размера, без перегородок);
- неполную (расщепление затрагивает верхнюю треть органа, между образовавшимися рогами определяется умеренной глубины ниша);
- полную (разделение выраженное, наблюдаются два больших рога, которые могут быть расположены под разным углом относительно друг друга, с глубокой нишей между ними, порой – почти до самой шейки матки).
Симптомы двурогой матки
Во многих случаях патология протекает бессимптомно до самой беременности и обнаруживается при плановом или связанном с иной болезнью УЗИ. У некоторых женщин она проявляется болезненными месячными с обильными кровотечениями и прочими нарушениями менструального цикла. Также у пациенток с двурогой маткой симптомами могут стать невозможность зачать ребенка или самопроизвольный аборт на начальном сроке.
Осложнения
Если беременность все же развилась, риск ее патологического течения при двурогой матке достаточно велик. У женщины могут возникнуть:
- дисфункция плаценты и следующая за ней задержка роста и развития плода;
- предлежание плаценты;
- отслойка плаценты, расположенной физиологично;
- дисфункция шейки матки, которая приводит к выпячиванию во влагалище плодного яйца (истмико-цервикальная недостаточность);
- внутриутробная гибель плода.
Диагностика двурогой матки
Акушер-гинеколог заподозрит эту патологию при наличии у пациентки жалоб на нарушения менструального цикла, очень обильные, продолжительные или болезненные месячные, ненаступление беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции или в случае неоднократных самопроизвольных абортов. Чтобы подтвердить свою догадку и выставить диагноз двурогая матка, врач назначит женщине дообследование, которое может включать такие методы:
- зондирование матки (при помощи специального зонда специалист определит анатомические особенности матки – наличие двух полостей, их размеры, глубину);
- трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ (будут выявлены два рога тела матки и две соответствующие их форме эндометриальные зоны);
- ультразвуковая гистеросальпингоскопия;
- гистероскопия;
- магнитно-резонансная томография.
Обратите внимание!
В большинстве случаев верифицировать патологию помогают первые два метода, остальные же используются для проведения качественной дифференциальной диагностики в сложных или сомнительных клинических ситуациях.
Лечение
Протекающая бессимптомно, не влияющая на течение беременности эта патология в лечении не нуждается.
Если же двурогая матка становится причиной акушерских неудач, женщине показана операция по коррекции этого порока развития. Показаниями к хирургическому лечению являются обусловленные аномалией бесплодие и привычные выкидыши (2-3 и более подряд). Цель вмешательства – восстановить маточную полость физиологичного размера, достаточного для наступления и вынашивания беременности.
Как правило, выполняют метропластику по методике Штрассмана: в области дна матки делают поперечный разрез, рассекают перегородку и сшивают образовавшиеся части стенки.
После хирургического лечения в течение минимум полугода женщина должна качественно предохраняться от наступления беременности.
Важно!
Эффективность операции Штрассмана доказана – вмешательство достоверно снижает количество самопроизвольных прерываний беременности, дает женщине возможность доносить младенца до жизнеспособного срока.
Если двурогая матка проявляется альгодисменореей, в качестве симптоматического лечения пациентке будут назначены препараты группы НПВС или анальгетики. Оптимальное в вашей ситуации лекарственное средство порекомендует врач.
Прогноз
Если объем полости матки даже при наличии аномалии ее развития достаточно велик, у женщины есть немало шансов выносить плод без каких-либо осложнений.
Выраженные варианты двурогой матки при беременности сопряжены с высоким риском развития осложнений в процессе вынашивания вплоть до спонтанной гибели ребенка. Поэтому пациентки с данной патологией нуждаются в пристальном наблюдении акушером-гинекологом с соблюдением необходимых мер профилактики возможных патологий.
Профилактика
Снизить риск развития двурогой матки у будущего ребенка поможет минимизация воздействия на мать потенциальных причин возникновения этого заболевания, а именно:
- отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя, наркотических веществ);
- обследование родителей перед зачатием и коррекция выявленных соматических нарушений;
- полноценное, сбалансированное питание;
- при необходимости лечения – применение щадящих, не обладающих тератогенным действием лекарственных препаратов;
- соблюдение мер защиты от инфекционных заболеваний (непосещение людных мест в период эпидемий, отказ от контактов с заболевшими людьми, частое мытье рук, при возможности – вакцинация).
Источники
- Аномалии развития половых органов. Руководство по амбулаторно-клинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 486-498.
- Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. – М.: Медицина, 1998. – 327 c.
- Ящук А.Г., Нафтулович Р.А., Масленников А.В., Попова Е.М., Газизова Г.Х. Благополучный исход беременности после оперативного лечения по поводу двурогой матки. Клинический случай // Гинекология. – 2021 г. – т. 23 – №3 – с. 275-277.
- Казанцева Е.В., Шелаева Е.В., Русина Е.И. Дифференциальная диагностика перегородки матки: проблемы и пути решения // Журнал акушерства и женских болезней. – 2020 г. – т. 69 – №5 – с. 5-12.
- Rackow BW, Arici A. Reproductive performance of women with Müllerian anomalies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19(3):229-237.
Чем опасна двурогая матка
Содержание
- Двурогая матка: причины возникновения
- Двурогая матка и беременность
- Спираль при двурогой матке: ставят ли
- Секс при патологии
Порок развития разделяется на:
- полную двурогую матку;
- неполную;
- седловидную.
При полном разделении в матке формируется два канала, начиная от маточно-крестцовых связок. При этом оба рога могут развиваться параллельно, но зачатие и беременность возможны только в одном из них, более полноценном. Неполная двурогая матка характеризуется наличием глубокого разделения между рогами, но оно начинается уже несколько выше. А при седловидной матке это углубление находится в верхней части органа.
Рекомендуем прочитать о том, что такое ретродевиация матки. Из статьи вы узнаете о разновидностях отклонения положения матки, стадиях и симптомах ретродевиации, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о причинах увеличения размеров матки.
Двурогая седловидная матка
Двурогая седловидная матка устанавливается, если углубление наблюдается в области дна матки, при этом редко образуются оформленные полости. Такая форма матки считается патологической, поскольку препятствует нормальной беременности. На УЗИ матка визуализируется в форме сердца и часто является случайной находкой, если у женщины не было беременностей и связанных с этим процессом трудностей.
Также двурогая матка может приводить к неполному раздвоению органа, если оба рога становятся отдельными полостями, от полного разделения ее отличает отсутствие полостей с двумя шейками. Такой вариант порока называется полным. Матка с двумя шейками будет являться вариантом полного удвоения и может иметь как одно, так и несколько влагалищ. При этом одна из шеек функционально малоактивна.
Однорогая матка с рудиментарным рогом
Обычно разделение матки на два отдела или рога приводит к тому, что один из них остается рудиментарным. Этот анатомический вариант и называется однорогой маткой с рудиментарным рогом. Он может быть нескольких разновидностей:
- рудиментарный рог сообщается с полостью матки;
- он не сообщается с полостью матки, при этом яичник и фаллопиева труба выключаются из процесса зачатия;
- рудиментарный рог отсутствует (истинная однорогая матка).
Самый благоприятный вариант – это рудиментарный рог с сообщением, поскольку в этом случае возможен выход яйцеклетки из обоих яичников, а беременность будет развиваться в нормальном роге. Если отдел не соединяется, то это, кроме того, повышает риск воспалительных и онкологических поражений органа.
Двурогая матка: причины возникновения
Двурогая матка является врожденной патологией, поэтому все причины следует искать в процессе внутриутробного развития и наследственных факторах, большой вклад оказывают следующие факторы:
- алкоголизм и наркомания матери в период беременности;
- интоксикация лекарствами или химикатами;
- авитаминоз и недостаточное питание;
- воздействие тяжелой физической нагрузки во время беременности;
- сахарный диабет или тиреотоксикоз в фазе декомпенсации во время беременности;
- пороки сердца матери;
- инфекционные заболевания (токсоплазмоз, сифилис, корь, краснуха);
- гипоксия плода во время беременности на ранних сроках.
Часто этот порок сочетается с пороками мочевыделительной системы. Но нередко не удается выявить каких-либо отрицательных факторов воздействия на беременную, которые могли бы вызвать данное нарушение у плода.
На сегодняшний день нет достоверных данных о том, что есть какое-то влияние генетики на возникновение патологии.
Симптомы
Симптомы двурогой матки клинически зачастую никак не проявляются до момента наступления беременности. Женщину могут беспокоить болезненные и обильные менструации или боли во время полового акта, а порок находят при профилактическом обследовании. Также симптомом считается длительное бесплодие. Если же наступает беременность, то порок проявляется:
- выкидышами на ранней стадии;
- замершими беременностями;
- внематочной беременностью;
- предлежанием плаценты;
- истмико-цервикальной недостаточностью;
- маточными кровотечениями;
- поздним токсикозом беременных;
- преждевременными родами.
Часто при этой патологии расположение плода в матке не позволяет провести естественные роды, поэтому требуется кесарево сечение.
Чем опасна для женщины
Особенности расположения матки при этом пороке могут привести к:
- хроническим воспалительным процессам в матке;
- новообразованиям в рудиментарном роге;
- нарушению имплантации плодного яйца;
- маточному кровотечению;
- выкидышу на ранних сроках;
- преждевременным родам;
- гематометре – скоплению крови в полости матки;
- гибели плода в утробе матери;
- пороками развития плода вследствие недостаточного питания и оксигенации (поступления кислорода).
Все опасности в основном связаны с трудностями наступления и нормального прохождения беременности или изоляции одного из рогов.
Смотрите в этом видео о том, в чем опасность двурогой матки и одном из вариантов лечения:
Двурогая матка и месячные
Двурогая матка мало влияет на месячные. Менструальный цикл при этой патологии чаще всего не страдает. Месячные приходят вовремя, однако могут быть достаточно болезненными и обильными за счет массивной кровопотери из видоизмененного органа. На эндокринную функцию и гормональный фон матка не влияет.
Как выглядит двурогая матка при обследовании
Двурогая матка выглядит достаточно узнаваемо: углубление наверху вместо обычной ровной поверхности или наличие четких «рогов», ведь в норме шаровидный орган не имеет никаких дефектов в области дна. Для визуализации матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитнорезонансную томографию. На снимках орган имеет вид «шутовского колпака» с углублением в центре и маточными трубами, отходящими под небольшим углом.
На УЗИ также видно «седло» по верхней границе органа. Этот вид исследования предпочтителен, поскольку при контрастировании органа не всегда удается выявить замкнутые полости рога. Также информативным является МРТ. Редко используются хирургические способы диагностики, к примеру, лапароскопия, в этом случае порок могут находить при вхождении в брюшную полость по другим причинам.
Лечение патологии
Лечение порока только хирургическое. При этом оно показано в случае, если у женщины имеется более двух выкидышей подряд, мертворождение или длительное бесплодие. Для восстановления органа его разрезают и разделяют все перемычки, а рога сшивают. Выполняют обычно операцию Штрассмана, при которой поперечным разрезом вскрывают полость матки, рога разделяют и сшивают вместе.
При двурогой седловидной матке проводят метропластику, удаляя область матки в районе седла и заново сшивая поверхность стенки. При заживлении матка принимает нормальную форму. Часто операции проводят гистероскопически, уменьшая при этом травматичность вмешательства. Процент успеха подобных манипуляций высок и дает хорошие результаты в отдаленной перспективе.
После операции
После проведения открытой операции требуется несколько месяцев для полного восстановления. Необходимо проконтролировать процесс заживления, который может занимать от месяца до полугода. В среднем зачатие ребенка возможно через 3-6 месяцев после вмешательства. В послеоперационный период важно проводить профилактику инфекций и активную противовоспалительную терапию во избежание осложнений.
Также следует воздержаться от половой жизни в течение месяца, чтобы не разошлись швы. Уменьшить стоит и другую физическую нагрузку.
Смотрите в этом видео о симптомах и лечении двурогой матки:
Двурогая матка и беременность
Самые большие опасения относительно двурогой матки возникают при вопросе о беременности, ее наступление и нормальное развитие происходит у женщин с этим пороком по-разному:
- при наличии достаточной полости второго рога зачатие и вынашивание возможно;
- если есть рудимент, то его изолированное положение ухудшает ситуацию, способствуя воспалениям и новообразованиям в органе, а также механически влияя на второй рог;
- при седловидной матке трудности чаще возникают в первом триместре беременности в связи с активным ростом питающих плод структур.
Можно ли зачать
Зачать ребенка при этой патологии можно, однако часто это бывает трудно сделать, и у женщины диагностируют бесплодие. Самым благоприятным прогнозом при этом обладает седловидная или однорогая истинная матка.
Полное удвоение матки хуже влияет на беременность, потому что оба органа, как правило, развиты недостаточно. В качестве дополнительных способов предлагают особые позы для зачатия: коленно-локтевую или на боку. После этого нужно некоторое время полежать на животе.
ЭКО и его особенности
Проведение ЭКО при двурогой матке возможно теоретически, но практически женщину подстерегает множество трудностей. Эмбрион подсаживают в один из рогов, при этом не используют несколько, как при обычной форме органа. Беременность наступит в правом роге, если он развит лучше.
Влияние патологии проявится на более поздних сроках при росте плода. Возможно нарушение питания ребенка, а также выше риск его неправильного расположения и гипоксии. Специалисты советуют хирургически устранить порок перед проведением оплодотворения.
Кровотечения
Патология матки способствует развитию кровотечений:
- во время месячных кровопотери более обильные и длительные вследствие затруднения сокращения сосудов и обилия отторгающегося материала;
- во время беременностей также высок риск кровотечений в последних триместрах и после родов.
Обычно за рождением ребенка и последа следует спазм сосудов, и кровь не теряется. При седловидной или двурогой матке такого не происходит, может развиться профузное жизнеугрожающее маточное кровотечение.
Бывает ли двойня
Двойня при двурогой матке встречается очень редко. Практически такие дети рождаются с пороками развития или патологиями в родах, поскольку орган функционально неполноценен даже для одного ребенка, а для двух в такой матке не хватает ни места, ни возможности нормально развиваться.
Роды при двурогой матке
Роды при двурогой матке чаще проходят при помощи кесарева сечения, этому способствует развитие при данном пороке:
- предлежания плаценты;
- тазовых и других патологических положений плода;
- гипоксии плода;
- нескоординированной сократительной активности;
- слабости родовой деятельности;
- развивающегося кровотечения;
- тяжелого гестоза.
Нормальные физиологичные самостоятельные роды возможны, но бывают редко. После родов женщину нужно тщательно наблюдать, потому что у этой категории высок риск кровотечений и развития гематометры.
Можно ли делать аборт
При двурогой матке нежелательно делать аборт даже медикаментозный. Хирургическим способом можно удалить эмбрион, если он находится в меньшем по размеру роге матки. Однако сама процедура вызывает повышенный риск беплодия у и без того декретированной группы женщин по этому признаку.
Спираль при двурогой матке: ставят ли
Спираль при двурогой матке теоретически можно поставить под контролем УЗИ и после консультации со специалистом. Но эффективность этого метода при такой матке будет более низкая, а вот риск нежелательных реакций значительно выше. Спираль воздействует на эндометрий, при изоляции рога или затруднении поступления вещества в отдаленный рог спираль ставить нежелательно.
Секс при патологии
Сексуальная жизнь при двурогой матке не пострадает. Возможны незначительные болевые ощущения при некоторых позах, что устанавливается исключительно опытным путем, однако никаких значимых изменений эта патология не несет.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет загиб матки. Из статьи вы узнаете о вариантах загибов матки, причинах и последствиях загиба, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о признаках опущения матки.
Двурогая матка звучит пугающим диагнозом. Часто этот порок находят при случайном профилактическом исследовании. Лечение патологии только хирургическое и необходимо при трудностях с зачатием и беременностью. Возможные последствия двурогой матки в основном касаются вынашивания и рождения ребенка.
При планировании ЭКО в качестве альтернативы следует провести лечение матки заранее. Аборт и установка внутриматочных контрацептивов при двурогой матке не рекомендуются.
Загрузка… Чем опасна двурогая матка
Ссылка на основную публикацию
