Если тонкая вена как найти

Как поставить капельницу на дому пациенту с «плохими» венами?

5 способов найти вену при постановке капельницы

Капельница считается несложной медицинской процедурой, но требует определенных знаний и опыта. Проводить процедуру внутривенных вливаний самостоятельно категорически не рекомендуется из-за высокого риска осложнений.

Чтобы поставить капельницу на дому с помощью медсестры, необязательно много денег: специалист сделает все профессионально, с соблюдением правил. Правда, избежать сложностей при проведении инфузии удается далеко не всегда, особенно, если у пациента незаметные, тонкие и хрупкие вены, в которые нелегко попасть.

Содержание

1. Почему капельницы ставят в вены на руках?
2. Что такое плохой венозный доступ?
3. Причины «плохих» вен на руках
4. 5 проверенных способов найти вену
   1. Физическая нагрузка
   2. Сдавливание
   3. Согревание
   4. Гравитация
   5. Восполнение жидкости
5. Как правильно поставить капельницу: алгоритм процедуры
   1. Инструменты и аксессуары
   2. Подготовка к процедуре
   3. Постановка капельницы
6. Осложнения при неправильном выполнении инфузии
7. Что делать при развитии осложнений?
8. Как понять, что лекарство идет мимо вен?
9. Куда ставят капельницу, если вены на руках плохие?
10. Список литературы

Почему капельницы ставят в вены на руках?

Вены на руках выбирают для проведения медицинских манипуляций неслучайно, так как они имеют наиболее подходящее для этого строение. На верхних конечностях расположены глубокие и поверхностные сосуды. Последние пролегают близко к поверхности кожи, благодаря чему из них легко брать кровь.

Давление в них составляет всего 5-10 мм ртутного столбика (в артериях на руках оно может составлять 139 мм), венозная стенка содержит небольшое количество мышечных клеток, податлива и хорошо растягивается. К тому же кожа на руках гораздо тоньше, чем на ногах, поэтому проколоть ее можно, не доставляя человеку сильной боли.

После прокола на стенке вены появляется небольшой рубец — такой же, как после повреждения кожи в любом другом месте. Он может сохраняться длительное время — месяцы и даже годы. Полностью целостность поврежденных венозных стенок не восстанавливается никогда, но изменения (если их не слишком много) не оказывают существенного влияния на работу организма.

Что такое плохой венозный доступ?

Ситуация, когда медсестра не может попасть в вену, знакома примерно трети пациентов, которым хоть раз в жизни делали внутривенные инъекции, ставили капельницу на дому или в условиях стационара. Причина далеко не всегда заключается в неопытности медицинского работника. Иногда даже специалисты с большим стажем попадают в нужное место далеко не с первого раза — чаще всего это происходит при затрудненном венозном доступе.

В норме вены должны слегка выступать над кожей между мышцами, иметь голубоватый или синий оттенок. Но у некоторых людей они слишком тонкие или практически незаметные, что усложняет введение иглы. В практике медсестер бывают случаи, когда вену трудно не только увидеть, но и пропальпировать. Тогда опытные специалисты используют проверенные способы найти вену и ставят капельницу в место, где это сделать легче всего.

Причины «плохих» вен на руках

Незаметные, тонкие или хрупкие вены — серьезная проблема для тех, кто проводит медицинские манипуляции. Причин подобного явления может быть несколько, начиная естественными причинами, заканчивая приемом лекарственных препаратов и частыми инъекциями:

1. Особенности организма. Рисунок и особенности расположения вен у каждого человека индивидуальны, поэтому являются такой же уникальной биометрической характеристикой, как и отпечаток пальца или узор радужки. Соответственно, «спрятанные» сосуды могут быть особенностью организма.
2. Генетическая предрасположенность. Прочность венозных клапанов заложена генетически. Согласно статистике, если оба родителя страдают варикозом, вероятность получить его по наследству у детей составляет около 80%. То же самое касается и хрупких или тонких вен — часто они представляют собой семейную проблему.
3. Старение. Венозный доступ ухудшается с возрастом — это связано с уменьшением содержания эластина и коллагена, а также истончением подкожно-жировой клетчатки. Кожа становится тонкой, «бумажной», а вены — тонкими и хрупкими, из-за чего возрастает риск травм и кровотечений.
4. Лишний вес. У людей с высоким ИМТ (индекс массы тела) вены скрываются под жировой прослойкой. При ожирении сложно выполнять не только внутривенные инъекции и капельницы, но и некоторые диагностические процедуры — УЗИ, МРТ.
5. Частые инъекции. Любой укол представляет собой травму, а если их было слишком много, на месте здоровых тканей образуются рубцы. Вены «прячутся» и твердеют, поэтому поставить капельницу или сделать инъекцию становится сложнее.
6. Регулярное введение наркотиков. Помимо частых травм, венозный доступ у наркоманов ухудшается из-за введения едких, агрессивных препаратов. Они буквально сжигают венозные стенки, поэтому наркозависимым людям с большим стажем крайне сложно проводить медицинские манипуляции.
7. Воздействие ультрафиолета. Ультрафиолетовые лучи также способны разрушать эластин и коллаген, из-за чего у людей, которые часто находятся на солнце, венозный доступ часто затруднен.
8. Прием лекарств. Некоторые препараты ухудшают состояние вен и повышают риск осложнений при катетеризации. Кортикостероиды вызывают атрофию эпидермиса, а антикоагулянты повышают риск кровотечений.

Плохой венозный доступ бывает проходящим явлением. Если человек испытывает стресс (например, боится уколов) или замерз, найти вену для постановки капельницы бывает сложно.

5 проверенных способов найти вену

Существует несколько способов, которые помогают сделать вены более заметными — опытные медсестры обычно используют их в комплексе. Они эффективны, когда человеку нужно поставить 1-2 капельницы.

Если пациент должен пройти курс лечения внутривенными инфузиями, рекомендуется катетеризация (установка катетера). Процедура позволяет избежать частых уколов и сложностей с венозным доступом. При длительном лечении (более месяца) врач может порекомендовать имплантацию порт-системы.

Физическая нагрузка

Слова «поработать кулаком» знакомы всем, кто сдавал кровь или получал внутривенную терапию. Любая физическая нагрузка усиливает кровообращение: вены наполняются и становятся более заметными. Если серьезных проблем с венозным доступом нет, можно несколько раз сжать и разжать кулак. Для пациентов с «трудными» венами лучше приобрести резиновый мячик, который перед капельницей нужно интенсивно сжимать в руке.

Сдавливание

Еще один способ улучшить наполнение вен — ненадолго ухудшить кровообращение. Для этого используется жгут, который накладывают на 10-15 см выше интересующего участка. Его затягивают, но не слишком туго, чтобы вена проступила под кожей. Можно использовать манжетку тонометра — наложить как обычно и накачать до 40-60 мм ртутного столбика.

Даже если вена не будет заметна, ее можно пальпировать. Она должна быть упругой, но не слишком твердой, гладкой и слегка пульсировать. Вену необходимо помассировать 20 секунд, после чего можно проводить манипуляции. Вопреки распространенному мнению, хлопать по вене не стоит. Она может «спрятаться», а после капельницы на руке останется синяк.

Согревание

На холоде вены сжимаются и становятся менее заметными, а в тепле, наоборот, расширяются и увеличиваются. Если человек сильно замерз, с капельницей лучше повременить, пока он не согреется.

Процесс можно ускорить — дать выпить теплый чай или кофе, принять горячий душ или ванну. Не запрещено использовать для согревания любые подручные средства — грелку, емкость с теплой водой, нагретое полотенце. Главное — не перестараться и не обжечь пациента. Прикладывать тепло к руке следует до дезинфекции: после того, как кожа будет обработана спиртом или антисептиком, к ней не должны прикасаться посторонние предметы.

Гравитация

При выполнении инъекции или капельницы можно использовать принцип гравитации. Человеку достаточно постоять несколько минут, расслабив руки. Можно вытянуть конечность вперед и сделать несколько круговых движений или лечь на диван и опустить ее вниз.

Механизм действия этого способа прост: кровь приливает к венам, благодаря чему они становятся более темными, более заметными и выраженными.

Восполнение жидкости

Если организм обезвожен, найти вену становится сложно даже профессионалу. Кровь при недостатке жидкости становится густой и медленно течет по сосудам, что ухудшает венозный доступ.

Незадолго до капельницы рекомендуется выпить около 250 мл воды, благодаря чему процедура пройдет проще. Кроме того, это поможет успокоиться и снизить уровень стресса, который также влияет на успех проведения процедуры.

Как правильно поставить капельницу: алгоритм процедуры

Для того, чтобы сделать внутривенную инфузию, необходимы соответствующие знания, опыт и строгое соблюдение техники. Правильная постановка капельницы — это не только введение иглы без последствий для пациента, но и выбор системы, скорости вливания и т. д.

Инструменты и аксессуары

Для проведения инфузии необходимо подготовить предписанные врачом препараты (проверить срок годности, объем и другие важные показатели), а также инструменты и расходные материалы:

1. Штатив для капельницы. Представляет собой переносную стойку с крючками, на которые вещают емкости с растворами. Ее высота составляет 1,5-2 м, что обеспечивает достаточный напор для введения.
2. Система для инфузии. Капельницы отличаются диаметром игл, трубок и скоростью вливания препаратов. Очень важно определиться с размером иглы, который обратно пропорционален номеру: двадцать вторая — самая тонкая, четырнадцатая — самая толстая. Он зависит от анатомических особенностей пациента и характеристик препарата.
3. Сопутствующие аксессуары. Помимо штатива и системы для постановки капельницы понадобится жгут (он помогает найти вену), пластырь для фиксации иглы и вата.

Кроме назначенных лекарственных препаратов нужно подготовить антисептическую жидкость. Чаще всего используют спирт, если у человека имеется аллергия, берут безспиртовые растворы (например, Хлоргексидин).

Подготовка к процедуре

Перед манипуляциями следует обязательно помыть руки и протереть их антисептиком. Несоблюдение правил гигиены может привести к инфицированию и сепсису даже в том случае, если медработник идеально владеет техникой выполнения инфузий.

1. Подключить систему к емкости или пакету с препаратом. Для этого иглу необходимо протереть спиртом и проткнуть пробку — это несложно, так как изготавливаются они из мягкой резины или других материалов.
2. Повесить емкости на стойки, хорошо зафиксировать их. Обязательно проверить отсутствие воздуха в системе — примерно на треть заполнить жидкостью трубки и капельную камеру. Мелкие пузырьки обычно не представляют опасности — они прилипнут к стенкам емкости и не попадут в кровоток.

Если стерильность нарушена на одном из этапов, проводить вливание категорически запрещено. Это может привести к заражению крови и другим опасным последствиям.

Постановка капельницы

Перед процедурой необходимо ознакомить пациента с особенностями ее выполнения. Каждый препарат имеет особое воздействие на организм, и некоторые ощущения могут напугать человека. При этом важно отличать побочные воздействия лекарств от тревожных симптомов, развивающихся при неправильном выполнении вливаний. О боли, головокружении, тошноте, слабости и другом дискомфорте необходимо сразу же сообщить медработнику. Алгоритм проведения процедуры выглядит следующим образом:

• пациент занимает удобное положение — лучше всего делать капельницу лежа, но можно и в положении полусидя или сидя;
• руку в районе бицепса перетягивают жгутом, место введения иглы тщательно дезинфицируют;
• иглу вводят в самую темную, хорошо наполненную вену параллельно поверхности руки под углом 35-45 градусов;
• после того, как в катетере появится кровь, его располагают максимально параллельно конечности и фиксируют с помощью лейкопластыря;
• трубку системы подключают к катетеру, убеждаются в герметичности соединения, дополнительно фиксируют его пластырем;
• скорость подачи раствора регулируется с помощью регулятора с колесиком — иногда на него нанесено количество капель, чтобы упростить подсчет.

В ходе проведения процедуры необходимо следить за пациентом и местом введения иглы. Если жидкость течет слишком быстро, у человека может начаться головокружение. В подобной ситуации лучше просто уменьшить скорость инфузии, покрутив колёсико в нужную сторону.

После завершения процедуры необходимо перекрыть систему, аккуратно извлечь, приложить к месту укола вату, пропитанную спиртом, и хорошо прижать. Держать ее необходимо не менее 10-15 минут, а лучше 20-25 минут. За это время сформируется сгусток крови, который закупорит ранку. Если убрать вату слишком быстро, капли крови попадут под кожу, вследствие чего образуется синяк или кровоподтек. Нельзя растирать место укола или прикасаться к нему, так как это тоже может привести к скоплению сгустков крови.

Осложнения при неправильном выполнении инфузии

При проведении процедуры необходимо строго соблюдать все правила — технику постановки и асептику. Неправильно поставленная капельница влечет за собой риск осложнений, в число которых входят:

• синяк или гематома в месте укола;
• повреждение сосуда;
• шишки под кожей из-за скопления препарата;
• непреднамеренное введение небольшого (инфильтрация) или значительного (экстравазация) количества раствора в окружающие ткани;
• спазм вены;
• воспаление вены с образованием тромба;
• инфицирование тканей;
• воздушная эмболия.

В число осложнений входят также аллергические реакции на препарат. Они могут быть незначительными (зуд и сыпь в области введения раствора) или выраженными — отеки Квинке и анафилактический шок. В любом случае больного следует оставить под наблюдением врача — иногда небольшие аллергические реакции приводят к тяжелым последствиям.

Что делать при развитии осложнений?

Самое опасное осложнение неправильно поставленной капельницы — воздушная эмболия, или попадание пузырьков воздуха в кровоток. Она редко вызывает летальный исход — по мнению специалистов, для того, чтобы вызвать смерть, в вену нужно ввести не менее 200 мл воздуха. Небольшой пузырек просто растворяется в клетках, но иногда он может ухудшить работу жизненно важных органов, поэтому лучше не рисковать.

Симптомы воздушной эмболии зависят от размера пораженного сосуда и количества попавшего воздуха. Пораженный участок отекает, становится болезненным, кожа синеет или краснеет, после чего образуются трофические язвы и некротические зоны. Возможна тахикардия, а также проявления со стороны пораженных органов. При эмболии легочных артерий наблюдается кровохаркание и отек легких, если затронуты коронарные или мозговые артерии, возможны инфаркты и инсульты со всеми вытекающими последствиями. При появлении признаков эмболии пациента следует немедленно госпитализировать.

К опасным осложнениям при нарушении техники внутривенных инфузий относятся инфильтрация и экстравазия, которые способны привести к неприятным последствиям. Введение большого количества лекарства мимо вен может привести к тяжелому поражению тканей и некрозу. Лечение проводится в стационаре под медицинским контролем.

Появление гематом и синяков далеко не всегда зависит от опыта или квалификации медсестры. У некоторых пациентов сосуды настолько ломкие, что лопаются при введении иглы, вследствие чего появляется синяк. Подобные осложнения неопасны для здоровья, но иногда могут привести к неприятным последствиям, требующих медицинского вмешательства. Обратиться к врачу необходимо при следующих симптомах:

• болезненные ощущения, которые нарастают и не исчезают на протяжении 2-3 дней;
• увеличение синяка в размерах;
• мышечные спазмы;
• затруднение при движениях рукой;
• ухудшение общего самочувствия (слабость, лихорадка, головная боль);
• повышение температуры в месте кровоподтека.

Подобные признаки свидетельствуют о том, что в организм попала инфекция, а иногда о начале некротических процессов. В норме синяки сходят за 2-3 недели, постепенно меняя цвет от синевато-багрового до зеленоватого и желтого. Кровоподтек, который не сходит на протяжении длительного времени, также является поводом обращения к врачу, даже если не сопровождается болезненными ощущениями или недомоганием.

Флебит, или воспаление венозных стенок обычно развивается после продолжительного лечения внутривенными инфузиями, но при попадании инфекции или введении едких, раздражающих препаратов может развиться после нескольких процедур. Участок вены становится плотным и болезненным, температура тела повышается до 38-39 градусов. Флебит лечат консервативно (антикоагулянты, противовоспалительные препараты) в сочетании с физиотерапией.

Как безопасно поставить капельницу при «трудных» венах?

При введении иглы человеку с тонкими, хрупкими или плохо заметными венами необходимо соблюдать дополнительные правила предосторожности. Они позволяют избежать неприятных последствий в виде травм, гематом и синяков, а также делают процедуру максимально безболезненной:

1. Не растягивать кожу чрезмерно. Если вены выражены достаточно, чтобы попасть в нужное место, можно обойтись без жгута. В ином случае лучше взять мягкий жгут и не затягивать его слишком сильно — особенно это касается пожилых людей, а также пациентов с тонкой кожей и хрупкими венами.
2. Уменьшить количество процедур. По возможности необходимо уменьшить количество проколов вен — вводить несколько препаратов в одной капельнице или один за другим. Не стоит забывать, что самостоятельное смешивание лекарств может привести к нежелательным последствиям — этот вопрос следует обсудить с врачом.
3. Использовать иглу с небольшим диаметром. Для введения большинства растворов достаточно иглы с минимальным диаметром. Исключения составляют вязкие, густые препараты — при их введении следует проявлять повышенную осторожность.
4. Не давить на иглу слишком сильно. Если игла достаточно острая, давить на нее слишком сильно нет необходимости. Для введения достаточно плавного, мягкого движения с небольшим давлением.
5. Вводить иглу параллельно коже. Это делается для того, чтобы снизить риск сквозного прокола вены. Кожу над сосудом следует слегка натянуть и зафиксировать, чтобы он не скользил.
6. Не торопиться. При постановке капельницы спешка может привести к неприятным последствиям — действовать нужно медленно и аккуратно.

При правильном введении иглы пациент чувствует легкий дискомфорт при наложении жгута и выполнении прокола. Неприятные ощущения в ходе вливания раствора, включая головокружение, тошноту, слабость и потемнение в глазах, свидетельствуют о том, что инфузия идёт неправильно.

Как понять, что лекарство идёт мимо вен?

Чтобы предотвратить инфильтрацию и экстравазию, необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента во время процедуры. Перечень тревожных признаков:

• неестественно блестящая, плотная, натянутая кожа в месте введения иглы;
• напряжение и появление отека (особенно опасна быстро нарастающая отечность);
• изменение оттенка и температуры руки — покраснение, посинение, слишком холодная кожа;
• самостоятельное замедление или прекращение поступления лекарства;
• продолжение инфузии после наложения жгута на вену;
• утечка раствора вокруг места введения;
• жжение или дискомфорт на участке, где находится игла.

При появлении подобных симптомов следует немедленно прекратить инфузию и вынуть иглу. Место введения необходимо внимательно осмотреть, а при вливании большого количества раствора мимо вены (особенно, если он вязкий или едкий) необходимо немедленно обратиться к врачу. Для устранения последствий в таких случаях требуется введение антидота.

Если количество препарата, попавшее в ткани, небольшое, нужно наблюдать за пораженным местом на протяжении 2-3 дней. При первых проявлениях некроза немедленно обратиться в медицинское учреждение.

При повреждении вены необходимо придавить ее на несколько минут, а потом наложить сухую стерильную повязку, при появлении гематомы — сделать компресс. Если состояние больного не ухудшилось, можно поставить капельницу повторно в другую вену.

Куда ставят капельницу, если вены на руках плохие?

Если возможность поставить капельницу в вену на сгибе локтя нет, медсестра выбирает другое место. Вводить иглу в мелкие сосуды категорически не рекомендуется. Попасть в них крайне сложно, а проблемы впоследствии возникают гораздо чаще — возможны гематомы и флебиты. Осмотр начинают с тыльной стороны кисти, где сосуды также достаточно крупные и хорошо выражены. Туда обычно ставят катетер — локтевой сгиб плохо подходит для этих целей, так как устройство можно легко повредить при сгибании руки.

Далее осматривают вены предплечья, причем выбирают место так низко, как это возможно. Сосуды, проходящие по внешней стороне предплечья около запястья, используют редко — они проходят близко к нервам, поэтому существует высокий риск повреждения. В вены внутренней части руки ниже локтя (так называемой антекубитальной ямки) капельницы также практически не ставят. При попадании раствора в близлежащие ткани происходит сдавливание важных анатомических структур, что грозит повреждением вен и некрозом.

В вены ног капельницы ставят крайне редко — только при невозможности введения препарата другим способом. Сосуды более склонны к воспалениям и флебитам, а процедура крайне болезненная — кожа на нижних конечностях грубая, поэтому проколоть ее гораздо сложнее. Крупных вен, помимо центральных бедренных, там нет, а подколенные неудобны из-за расположения.

При отсутствии других вариантов врачи выбирают для инфузий «вены последней надежды», то есть центральные. В их число входят:

• подключичные (под правой или левой ключицей);
• внутренние яремные по бокам шеи;
• бедренные, которые расположены в паху — используются крайне редко из-за высокого риска осложнений.

Такие внутривенные вливания представляют собой малую хирургическую операцию — сначала выполняют катетеризацию, после чего вводят лекарственные растворы. Катетеризация проводится под анестезией и контролем УЗИ — некоторые сосуды незаметны глазу, поэтому определить без соответствующих ориентиров невозможно.

Особенно сложно ставить капельницы новорожденным или младенцам. Вены на руках у них очень тонкие, поэтому попасть в них сможет далеко не каждая опытная медсестра. Кроме того, маленькие дети не способны длительное время лежать абсолютно неподвижно, что повышает риск травм. Таким пациентам капельницы часто ставят в ноги или вены на голове — подобная процедура часто шокирует родителей, но значительно уменьшает риск осложнений.

Самостоятельное проведение процедуры может привести к серьезным осложнениям, поэтому лучше обратиться к опытному медработнику. Чтобы поставить капельницу в Москве по ценам ниже, чем в коммерческих клиниках, нужно вызвать квалифицированную медсестру, позвонив по телефону на нашем сайте. Опытный специалист проведет процедуру быстро, безболезненно и абсолютно безопасно!

Список литературы

1. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. — М.: Родник, 2005 г.
2. www.who.int Публикации Всемирной организации здравоохранения ВОЗ ВОЗ/ГСБИ: Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам.
3. Савельев Н.«Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляци»: — М.: АСТ, 2017 г.
4. Биккулова Д.Ш. Протоколы венозного доступа — комплексное решение проблем ЦВК. //Журнал Поликлиника 1(2)/2014 г.
5. Брико Н.И., Биккулова Д.Ш., Брусина Е.Б., и др., Профилактика катетерассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). //Клинические рекомендации. — М.: «Ремедиум Приволжье», 2017 г.

Версия для печати

Проблемы венозного доступа: мелкие, хрупкие вены и «бумажная» кожа

Причин этому может быть множество.

Старение. Знание особенностей кожи пожилых людей облегчает катетеризацию вен у таких пациентов. Со временем, у человека уменьшается содержание коллагена и эластина в коже, и она становится тонкой, «бумажной».

Также истончается подкожно-жировой слой. С возрастом ослабевает и иммунная система, поэтому повреждения кожи после венепункций заживают хуже. Все это повышает риск травмы, кровотечения из места венепункции, и образования гематом. Обезвоживание и плохое питание, которые довольно часто встречаются у пожилых, увеличивают риск разрывов кожи.

Длительное применение кортикостероидов. Как таблетированные, так и топические формы стероидов могут вызвать атрофию эпидермиса и его травмирование.
У многих пациентов с хроническими болезнями легких бывает такая кожа.

Ультрафиолет. Ультрафиолетовые лучи солнца могут разрушать коллаген и эластин в коже, частое воздействие солнечных лучей приводит к легкой травматизации кожи.

Антикоагулянты. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения.

Наследственность. Предрасположенность к истончению кожи может быть наследственной.

Повторные обследования и госпитализации. Частые венепункции, проводимые для получения проб крови или сосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще более травмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовываться рубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие, хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.

Внутривенное употребление наркотиков. Вены могут повреждаться при введении в них едких растворов наркотиков, в результате чего образуется рубцовая ткань. Иногда при введении наркотиков в мягких тканях образуются абсцессы, если раствор вытекает или случайно вводится под кожу.

Сухая кожа. Мыло смывает естественный жировой слой кожи и высушивает ее, в результате чего кожа более чувствительна к травмам.

Правильный подход

Существуют специальные методики, которые позволяют пунктировать и катетеризировать тонкие вены и защитить легко травмирующуюся кожу.

1. Самое главное — это сохранить крупные вены локтевой ямки, и начинать с дистальных вен. Однако у стариков вены кисти — не самый лучший выбор из-за тонкой, сухой кожи.
2. Выбирайте катетер адекватного диаметра: тонкие вены катетеризируют катетерами калибра 22 и 24 G. В зависимости от целей терапии катетер должен быть возможного наименьшего диаметра и длины.
3. По возможности не пользуйтесь жгутом. Если жгут тугой, то вена может просто лопнуть, и когда в нее вводится игла — образуется гематома. Если все же приходится пользоваться жгутом, то накладывайте его не туго, и сразу же распускайте. Также можно наложить жгут на рукав одежды.
4. Для уменьшения риска инфицирования, правильно подготовьте кожу для обеспечения венозного доступа. При протирании кожи антисептиком не нажимайте сильно, иногда приходится аккуратно состричь волосы на руке, но брить нельзя. Мелкие порезы при бритье — входные ворота для бактерий.
5. Когда вы пунктируете вену, игла должна идти практически параллельно коже. Это снижает вероятность сквозного прокола вены. Обязательно натяните кожу над веной, чтобы не было ее скольжения. После того, как в игле появится ток крови, аккуратно снимите катетер, не формируя, чтобы не разорвать вену.
6. Фиксация катетера — еще одна сложная задача, если ваш пациент имеет тонкую, «бумажную» кожу. Тонкая кожа легко травмируется от любого пластыря. Можно воспользоваться пластырем на нетканой основе — он менее травматичен. Необходимо использовать минимальное количество пластыря. Можно использовать специальные пленки для фиксации катетера.
7. Самое опасное в плане травмы кожи событие — это удаление пластыря. Чтобы предотвратить это, нетканый пластырь можно просто отмочить — тогда он легко отойдет. Постарайтесь не тянуть за полоску пластыря слишком сильно. Если, несмотря ни на что, появляется надрыв кожи или ссадина — то это лечат, как рану, и не предпринимают никаких попыток венепункции, пока все не заживет. После извлечения катетера лучше прижать кожу сухой стерильной салфеткой, потом обработать антисептиком и ничем не перевязывать, так как это тоже может привести к травме.
8. Обязательно повесьте на спинку кровати четкое предупреждение о том, что у пациента плохие вены и хрупкая кожа.

Что можно посоветовать пациенту?

Можно давать пациентам следующие советы:

• Питаться разнообразной пищей с достаточным количеством белка.
• Пить много воды, чтобы поддерживать тонус кожи и сосудов.
• Пользоваться увлажняющими кремами для рук, чтобы восстановить естественный жировой слой кожи и не пользоваться твердым мылом.
• Ограничить пребывание на солнце.
• Носить одежду с длинными рукавами, чтобы избежать травм кожи.

Список литературы

1. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Infus Nurs. 2011;3(suppl 1):S1—S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevention and management of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2009;22(7):325—332.

4. Gibson LE. Thin skin? Added protection helps. Mayo Clinic. 2011.http://www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Как обеспечить венозный доступ у пожилых людей: подсказки

Обеспечение и поддержание венозного доступа у пожилых людей — трудная задача. Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток — так, что даже самый опытный специалист не всегда может попасть в вену пожилому человеку. Кожа теряет тонус и эластичность и становится более хрупкой и предрасположенной к травмам. Когда происходит кровоизлияние под кожу, оно распространяется на большую площадь, затрудняя венозный доступ. Также, потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, они «перекатываются» под кожей, когда вену пытаются пунктировать. Все эти изменения увеличивают риск разрыва вен, того, что они лопнут, а кожа будет травмирована.

У пожилых часто имеется сразу несколько хронических заболеваний и снижение иммунитета, что делает их уязвимым к инфекциям. Поэтому к асептике при выполнении манипуляций надо относиться очень ответственно, не растирать кожу слишком сильно, чтобы не допускать появления микроцарапин — входных ворот инфекции.
У пожилых людей симптомы инфекции могут быть маловыраженными или атипичными. Надо обращать внимание на малейшие изменения сознания, субфебрильную лихорадку, брадикардию или тахикардию, слабость, сонливость и сниженный аппетит.

Вот несколько способов снизить риск венепункции у пожилого человека:

• Постарайтесь не растягивать и не травмировать кожу. По возможности, пользуйтесь мягким жгутом, и не затягивайте его слишком сильно. Если вены достаточно выражены, можно пунктировать вообще без жгута. Никогда не пользуйтесь тугими жгутами у стариков, это может привести к появлению петехий, гематом, или разрыву вен вследствие переполнения их кровью.
• Используйте катетер минимального возможного диаметра. Для назначения растворов и регидратации этого обычно бывает достаточно.
• Обратите внимание на глубину залегания вены. Большинство вен проходят практически параллельно коже, поэтому вводить иглу тоже стоит почти параллельно коже, под углом 10-20 градусов.
• До того, как проколоть кожу, натяните ее над веной, чтобы зафиксировать сосуд. Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.
• Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.
• Не торопитесь! Спешка нужна только при реанимации. Работайте медленно и аккуратно — тогда вы сможете ставить катетеры в вены с первого раза.
• Не налегайте на иглу — она и так достаточно острая. Как только почувствуете, что прокололи стенку вены, аккуратно вытащите иглу и проверьте катетер.
• Если попытка пункции и катетеризации вены безуспешна, или появилось большое подкожное кровоизлияние, то аккуратно придавите это место, несколько дольше, чем у молодых пациентов. У пожилых сгусток образуется медленнее, даже если они не принимают антикоагулянты. Если возникает травма кожи, то на 24 часа прикладывают холодный компресс, затем его меняют теплым.
• Тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы вовремя заметить симптомы инфильтрации, объемной перегрузки и инфекции. При инфильтрации не всегда бывает немедленный отек, обычно меняется цвет и температура кожи. По возможности, пользуйтесь инфузионными насосами, и устанавливайте низкие показатели давления. При появлении влажных хрипов в легких — инфузию сразу прекращают — это признак объемной перегрузки.

Объясните пациенту, что надо сообщать о боли или отеке в месте катетеризации вены, и расскажите о симптомах осложнений пациенту и его родственникам. После окончания инфузии аккуратно удалите катетер, чтобы не повредить кожу.

Список литературы

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006;29(1, suppl):S1-S92.
Millam D, Hadaway L. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2003;33(5, suppl 1):S1-S16.

Новые тенденции в инфузионной терапии

Создание культуры безопасности

Сейчас безопасность занимает первое место во всех аспектах организации здравоохранения, это связано с современным анализом медицинских ошибок, и вызванных ими смертей. Большинство экспертов согласны с тем, что это — неизбежное зло, однако их число можно уменьшить. Когда происходит ошибка, самые важные вопросы, на которые нужно получить ответ — это почему, как, когда, где это случилось, и кто это сделал. Нужно стремиться не к наказанию виновного, а к изменению системы — чтобы таких ошибок более не происходило. Анализ ошибок должен быть направлен на улучшение работы системы!
Эта культура безопасности включает в себя такие компоненты, как инфекционный контроль, безопасное применение медикаментов, общение с пациентами и работу с персоналом.

Инфекционный контроль

Распространенность травм медицинских работников от уколов иглой продолжает расти. Однако против этого выступают новые технологии и безопасные системы пункции и катетеризации вен. Это снижает контакт персонала с потенциально инфицированной кровью. Медсестры должны принять устройства для безопасного сосудистого доступа, научиться их правильно использовать. Это зависит от нескольких факторов — организационной культуры, высокого качества обучения медсестер, и культуры самого сотрудника, который будет использовать эти устройства.

Нозокомиальные (или внутрибольничные) инфекции — это одно из самых частых осложнений госпитализации, распространенность его составляет от 5 до 10%, или около 2 миллионов случаев в год. Девяносто тысяч этих пациентов умирают, а расходы на их лечение приближаются к 4.5 миллиардам долларов в год (это данные по США). Поэтому важно понимать, что от профилактики нозокомиальной инфекции зависит безопасность пациента.

Четыре основных типа нозокомиальных инфекций — это пневмония, инфекции, связанные с устройствами для инфузии, хирургические инфекции, и инфекции, связанные с мочевыми катетерами. Из них самыми опасными и самыми дорогостоящими в плане лечения являются гематогенные инфекции, связанные с внутривенными устройствами для инфузионной терапии. Сейчас частота таких инфекций в три раза выше, чем это было 30 лет назад.

Небольшой процент септических гематогенных инфекций связан с периферическими венозными катетерами, в соответствии с отчетами клинических исследований, однако поскольку эти устройства распространены очень широко, каждый год вследствие их использования регистрируется большое количество тяжелых и даже смертельных инфекций. Сообщается о таких тяжелых инфекционных осложнениях, как местные инфекции, остеомиелит, тромбофлебит, эндокардит, абсцессы легких, и абсцессы мозга. В одном сообщении говорится, что при наличии катетера у больных ВИЧ-инфекций выше вероятность развития осложнений, чем при его отсутствии. В другом исследовании, в которое были включены более 2000 случаев катетеризации периферических вен, примерно четверть всех портов оказались инфицированными коагулазо-негативными стафилококками (посев проводился после удаления катетера). Эти работы позволяют предположить, что инфекция периферических венозных катетеров сегодня — событие нередкое.

Концепция закрытой инфузионной системы применяется для контейнеров с жидкостью и для назначения длительной комбинированной инфузии, сейчас эта методика распространилась и на системы внутривенных катетеров. Для традиционного катетера, надетого на иглу, в данном случае требуется короткий набор-удлинитель или безыгольный коннектор, или оба эти компонента. В закрытой системе сочетаются все три устройства, что позволяет необходимость присоединения удлинителя непосредственно к порту катетера. Закрытая система предотвращает вытекание крови, снижает травматизацию вены, и снижает вероятность контаминации при выполнении соединений.

Мероприятия по инфекционному контролю при инфузионной терапии в периферические вены должны проводиться по следующим направлениям:

• Жесткие требования по гигиене рук для медицинских работников;
• Дезинфекция кожи пациента подходящим антисептиком до установки катетера и во время смены наклеек. Для взрослых и детей старше 2 месяцев можно использовать препарат на основе 2% хлоргексидина;
• Применение только однодозовых флаконов для всех парентеральных растворов и лекарственных препаратов, где это только возможно;
• Поддержание строгой асептики при установке катетера и уходе за ним.

Гигиена рук с применением спиртовых салфеток высокоэффективна против широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. В больнице такие салфетки должны быть в легком и свободном доступе для персонала, так как это — эффективное средство инфекционного контроля, и снижает то время, которые медицинская сестра тратит на обработку рук.

Многие медицинские ассоциации настойчиво рекомендуют применение однодозовых контейнеров для предупреждения септических инфекций. Вспышки малярии, гепатитов В и С, и ВИЧ-инфекции часто связаны с использованием многодозовых контейнеров, например, для физраствора или гепарина, которые применяются для промывания катетеров. Исследования показывают, что многодозовые флаконы часто не маркируются датой открытия, используются после истечения срока годности и для нескольких пациентов сразу.

Применение больших емкостей с физраствором, как средства промывания катетеров также может стать причиной вспышек катетерных госпитальных инфекций. Однодозовые контейнеры могут выпускаться как в форме флаконов, так и в форме предзаполненных шприцов. В таких контейнерах не содержатся консерванты, поэтому их можно использовать только один раз, затем они утилизируются. Single-dose containers may be single-dose vials or prefilled syringes. Никогда нельзя закрывать колпачком иглу такого шприца или второй раз присоединять его к системе для инфузии.

Также очень важным является контроль ошибок, то есть обязательное сообщение о них. Сейчас ошибки разбираются только внутри отделения в добровольном порядке. В этом случае большое количество бумаг, а также страх наказания могут толкать персонал на сокрытие ошибок. Некоторые специалисты утверждают, что сообщение во внешние службы может привести к увеличению числа судебных исков против медицинских учреждений. В этом случае оптимально назначить ответственными за разбор ошибок профессиональные ассоциации, так как понимание причин таких ситуаций только поможет улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Безопасное использование медикаментов

Число нежелательных реакций на лекарственные препараты в США в год достигает 1.9 миллионов случаев, примерно 180000 либо угрожают жизни, либо заканчиваются смертельным исходом. Чаще всего это бывает при использовании сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков и антикоагулянтов.

Применение компьютерных технологий при назначений лекарственных средств, позволяют улучшить эту статистику — хотя технология сама по себе никогда не бывает застрахованной от ошибок. Современные инфузионные насосы позволяют программировать концентрацию препарата, дозы и скорость инфузии. В США введено обязательное штрих-кодирование лекарственных средств, что поможет предупредить примерно 200 000 случаев нежелательных реакций и ошибок трансфузии в течение последующих 20 лет. Однодозовая фасовка лекарственных средств, и инфузионных растворов, включая препараты для промывания катетеров, также позволяет снизить процент ошибок.

Общение с пациентами и работа с персоналом

Эффективная работа с персоналом, пациентами и коммуникации между отделениями требуют постоянного внимания и улучшений. Если медсестра получает устное указание от врача о назначении лекарственных препаратов, то необходимо четко повторить полученное указание вслух, обязательно уточнить дозу. Следует избегать применений сокращений, так как это может привести к ошибочному назначению лекарственных препаратов. Например, латинскую букву U, которую используют в качестве сокращения слова «единица» легко принять за цифры 4 или 0, что может привести к увеличению дозы.

Такие осложнения инфузионной терапии, как инфильтрация, экстравазация, тромбоз и инфекция могут приводить к потере конечности, поэтому их классифицируют, как тяжелые. Такое осложнение требует тщательного анализа причины, и понимания того, как произошла ошибка, и что нужно сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

Инфузионная терапия — это инвазивная процедура, которая может вызывать тяжелые жизнеугрожающие или инвалидизирующие осложнения. Безопасность пациента требует пристального внимания всех медицинских работников. Медицинские сестры, врачи, пациенты, работники медицинских учебных заведений и администраторы — все они вовлечены в той или иной мере в процесс обеспечения безопасности. Культура безопасной работы важна для каждого человека.

Список литературы

Ballard KA. Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):4, September 30, 2003.
Burke JP. Infection control-a problem for patient safety. The New England Journal of Medicine. 348(7):651-656, February 13, 2003.
Keepnews D, Mitchell PH. Health systems’ accountability for patient safety. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):2, September 30, 2003.
Koppel R, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 293(10):1197-1203, March 9, 2005.
Rivers D, et al. Predictors of nurses’ acceptance of an intravenous catheter safety device. Nursing Research. 52(4):249-255, July-August, 2003.

Как помочь слабым венам?

Статьи

Опубликовано в журнале:
Consilium- provisorum 04/N 4/2005

Консультация специалиста.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – заболевание, которое проявляется нарушением оттока в венозном русле нижних конечностей – самая распространенная патология периферических сосудов. Рассказать о причинах возникновения и правилах местного лечения ХВН мы попросили профессора, доктора медицинских наук, флеболога Вадима Юрьевича Богачева.

–Вадим Юрьевич, скажите, пожалуйста, какие причины приводят к возникновению ХВН?

-В первую очередь,это наследственные факторы. Известно, что вены в процессе дневной активности человека меняют свой диаметр: когда человек лежит – они сужаются, когда человек встает или сидит – они расширяются. При нормальных структурных волокнах венозной стенки это происходит без каких-либо необратимых последствий, а при наследовании дефекта развивается так называемая остаточная деформация вен. Здесь, для большей наглядности процесса можно провести аналогию с резинкой, длина которой при частом и длительном растяжении увеличивается. Остаточная деформация способствует истончению стенки вены, и в дальнейшем скорость этой деформации начинает скачкообразно нарастать. Женский пол – варикозная болезнь, как говорят генетики, сцеплена с полом, а эпидемиологи называют ХВН заболеванием с женским лицом.
Дело в том, что венозная система находится под контролем разнообразных гормонов, прежде всего половых, в частности эстрогенов и прогестерона. И даже циклические колебания гормонального фона, например, во время менструации, снижают тонус венозной стенки, поэтому в первые дни цикла многие женщины отмечают распирающие боли, тяжесть в ногах, отеки и даже судороги. Это есть ни что иное, как проявление временной венозной недостаточности. Также в жизни женщины есть такой период, как беременность и роды. В этот период нагрузка и гормонами (во время первой половины беременности), и дополнительным объемом крови, и возросшим объемом матки вызывает в венозной системе изменения, которые после беременности полностью и бесследно не проходят. Считается, что каждая беременность увеличивает риск появления ХВН на 15-20%.
Избыточный вес и/или высокий рост – венозная система человека имеет ограниченный запас прочности. Чем выше рост, тем выше вероятность того, что разовьется венозная недостаточность потому, что перегрузка венозной системы у высокого человека гораздо больше, чем у человека маленького. Избыточный вес влечет за собой, как правило, низкую физическую активность, а известно, что вены любят движение. Имеется прямая зависимость: чем выше рост, тем выше риск развития ХВН, чем больше вес, тем выше риск развития ХВН и чем старше человек, тем выше у него риск развития ХВН.
Особенность профессиональной деятельности – для здоровья вен нежелательно выполнять работу, связанную с длительной статической нагрузкой.
Риск развития ХВН особенно высок у парикмахеров, топ-моделей, летчиков, шоферов, продавцов, врачей, профессиональных спортсменов, офисных работников.
Сейчас легче перечислить те профессии, в которых нет риска развития ХВН. В индустриально развитых странах от 50 до 65% населения страдают различными формами заболеваний венозной системы. Причем сейчас есть тенденция к омоложению заболевания.

–Как проявляется это заболевание?

-Не следует ассоциировать венозную недостаточность с варикозным расширением вен. Совсем не обязательно отсутствие ХВН, если не расширены вены на ногах. Внешние изменения наступают гораздо позже. Первые признаки ХВН все характеризуют как уменьшение переносимости статических нагрузок: при длительном сидении ноги затекают, болят, “гудят”, отекают. Причем при ходьбе, при движении эти ощущения проходят. Также характерно отекание ног к вечеру, чувство тяжести в ногах, болевые ощущения распирающего характера, чувство жара. Затем постепенно проступает и усиливается венозный рисунок кожи. Ноги приобретают синеватый оттенок. Симптомы обычно усиливаются после горячего душа. Потом вены начинают расширяться, и диагноз становится очевидным. Поэтому гораздо лучше идти к врачу при появлении первых признаков: отеков, усталости и тяжести в ногах.

–Расскажите, пожалуйста, какие способы лечения ХВН известны на сегодняшний день?

-Существует масса различных методов лечения ХВН. Хирургические методы применяются тогда, когда надежды на консервативное лечение не остается, когда нужно ликвидировать какие-либо сильные косметические недостатки, когда кроме венозной недостаточности присутствуют какие-либо другие нарушения: тромбофлебиты и т.д. Общая черта современных хирургических методов – это минимальные косметические и функциональные потери для пациента. Существуют также методы так называемой офисной хирургии. К ним относятся склеротерапия, термокоагуляция и лазерная коагуляция. Они позволяют пациенту избежать временной нетрудоспособности и в тот же день вернуться к своим повседневным делам.
К нехирургическим методам относят компрессионный трикотаж, мази, таблетки, разгрузочную гимнастику. Их цель – создание условий для того, чтобы деформация и кровенаполнение вен уменьшились. Как правило, эти методы эффективны на ранних стадиях ХВН: когда беспокоит тяжесть, когда вены еще не деформировались, когда есть еще резервы для восстановления нормального венозного оттока. Среди препаратов для лечения ХВН особенно широко на рынке представлены различные мази, кремы и гели.

–Что нужно знать о правилах местного лечения ХВН?

-Первое правило – подбирать препарат от конкретной патологии, так как универсальных препаратов не существует. Необходимо напомнить, что большое количество ингредиентов в кремах и мазях часто не приносит желаемых эффектов, а даже наоборот. Кожа у больных ХВН обычно проблемная, склонная к аллергическим реакциям. Соответственно, чем больше компонентов входит в состав мази, тем выше вероятность развития перекрестной аллергии. Ведь если в составе крема 2 десятка ингредиентов, то кожа может отреагировать на любой из них, может на два, а может и на сочетание. Поэтому больным с ХВН для местного лечения лучше использовать монопрепараты.
Местное лечение не должно быть длительным. Обычно местные препараты применяют в течение 7-14 дней, так как эффект от правильно подобранных препаратов наступает сразу, а если эффекта нет, то длительным применением мы только повысим вероятность развития контактной аллергии.
Препараты не используют в виде компрессов. Однако можно наносить наружные препараты под эластичный бинт, а некоторые – под компрессионный трикотаж. Местные препараты с большой осторожностью можно применять у пациентов, чья кожа расчесана или имеет какие-либо другие дефекты, так как большинство наружных средств содержит спирт и ксероформ. При нанесении правильно подобранной мази, геля или крема человек должен ощущать облегчение. Не должно быть неприятных ощущений жжения, боли и раздражения.

–Какие показания для местного лечения ХВН?

-Средства для местного лечения ХВН применяются практически на всех стадиях заболевания. В самом начале местные препараты позволяют достаточно быстро снять симптомы венозного застоя. Практически все наружные средства содержат в себе ксероформ и спирт, которые обладают повышенным охлаждающим действием. Создается эффект охлаждения, который способствует сокращению венозной стенки. Кстати, такая простая процедура как контрастный душ также эффективно убирает симптомы ХВН на ранних стадиях болезни.
Лечение может быть и на более глубоком уровне, когда происходят уже трофические нарушения кожи. Тогда показаны местные препараты, которые способствуют более быстрому восстановлению нормального кожного покрова, которые снимают зуд, боли, воспаление. Также местные препараты показаны после оперативных вмешательств: они снимают отеки, гематомы, боль и синяки. Одним из местных препаратов, который успешно применяется не только на начальных стадиях ХВН, но и эффективно препятствует развитию поздних осложнений, в частности тромбофлебита, является Лиотон 1000^® гель.

–Как бы Вы определили место препарата Лиотон^® в топическом лечении ХВН?

-Препарат Лиотон^® занимает важное место в лечении ХВН. Лиотон^® – это высококонцентрированный гепарин для местного применения. На сегодняшний день другого препарата с таким количеством гепарина в 1 грамме нет. Лиотон^® удобен в использовании: гель не липнет, а быстро впитывается и не пачкает одежды. Кстати, это один из немногих лечебных гелей, который можно наносить под обычные или компрессионные колготки. Действие препарата развивается очень быстро.

Сфера применения препарата Лиотон^®:

Снятие неприятных ощущений: чувства жара, боли, тяжести, т.е. симптоматическое лечение ХВН на разных стадиях.

Профилактика и лечение тромбофлебита – частого и очень серьезного осложнения ХВН. Лиотон^® эффективен для профилактики возникновения тромбофлебита не только на ногах, но и на руках в местах частых инъекций.

Лечение синяков и гематом. Причем это могут быть гематомы, которые развиваются в результате хирургического воздействия, в том числе и на венозном русле. Гель Лиотон^® ускоряет рассасывание гематом в 2-3 раза. Известно, что после различных травм и ушибов появляются синяки, в процессе рассасывания которых развиваются всевозможные местные реакции, в частности образуется сосудистая сетка. Если помочь синяку рассосаться как можно быстрее, применив Лиотон^®, то сосудистая сетка на месте повреждения не успеет образоваться, а это в серьезной мере является профилактикой косметических и функциональных дефектов.

В заключение следует отметить, что рациональное использование местных лекарственных форм является важной составляющей комплексного лечения заболеваний венозной системы. В частности, при применении геля Лиотон^® больные отмечают снижение выраженности таких симптомов венозной недостаточности, как отеки, утомляемость, тяжесть и судороги в икроножных мышцах. Применение геля Лиотон^® существенно ускоряет рассасывание гематом и воспалительных инфильтратов после различных хирургических вмешательств. На фоне проводимой гелем Лиотон^® терапии обычно не отмечается каких-либо побочных реакций.

–Спасибо Вам, Вадим Юрьевич, за интересные сведения о такой актуальной проблеме как местное лечение хронической венозной недостаточности.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

На ногах проявились тонкие вены в виде линий или разветвления. Кожа синюшного оттенка. Ноги часто зудят и быстро устают. Эти симптомы возникают, если вы много времени проводите на ногах, или во время первой и последующей беременности.

Тонкая венозная сетка на ногах говорит о болезни вен. А именно ретикулярном варикозе. О признаках и симптомах болезни, об этапах лечения ретикулярного варикоза и осложнениях рассказываем ниже.

Что такое ретикулярный варикоз нижних конечностей

Ретикулярный варикоз — это расширение мелких подкожных и внутрикожных вен диаметром 1-3 мм. Рисунок расширенных вен похож на ветвистое дерево или тонкие изгибающиеся полоски на коже.

В большинстве случаев ретикулярный варикоз сопровождается появлением сосудистых звездочек (телеангиэктазия). Также возможен и обычный варикоз с расширением более крупных магистральных подкожных вен.

Симптомы ретикулярного варикоза

Заподозрить у себя ретикулярный варикоз можно по тонкой сетке вен и синюшному оттенки кожи на ногах.

Ретикулярные вены чаще всего появляются на:

• внутренней поверхности бедра,
• на задней поверхности коленных суставов,
• на голени,
• под лодыжками.

Помимо рисунка из вен на коже, пациент ощущает:

• спазмы, которые проходят после массажа,
• тяжесть и усталость ног,
• зуд в коленях и ступнях.

Симптомы усиливаются после нагрузки на ноги, долгой ходьбы, занятий спортом. И ослабевают после отдыха в положении лежа с приподнятыми ногами.

Причины расширения ретикулярных вен

Болезнь в 2 раза чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. Однако протекает он схожим образом в обоих случаях. Кровь в вене начинает идти в обратном направлении, застаивается. Сосуды переполняются, расширяются и становятся заметными глазу.

Этот процесс происходит по ряду причин:

• гормональный скачок,
• две и более беременностей,
• наследственность,
• частые нагрузки на ноги (например, при стоячей или сидячей работе),
• частые перелеты,
• ожирение,
• курение.

Если какая-то из причин относится к вам, или вы обнаружили у себя симптомы ретикулярного варикоза, обратитесь за консультацией к врачу флебологу. Своевременное лечение поможет предотвратить развитие болезни и осложнения. Сохраните красоту и здоровье ваших ног и запишитесь на прием по телефону +7 (499) 464-03-03.

Лечение ретикулярного варикоза в Центре флебологии им. Н.И. Пирогова

Диагностика

При обращении в Центр флебологии им. Н.И. Пирогова за пациентом закрепляется лечащий врач, который проводит осмотр и ультразвуковое исследование:

• Дуплексное сканирование вен — позволяет проследить за состоянием тканей и направлением кровотока.
• Допплерография — помогает исследовать показатели кровотока.

Методы диагностики ретикулярного варикоза безвредны и безболезненны. Диагностика занимает не более 1 часа и полностью проводится лечащим врачом.

Лечение ретикулярных вен

После постановки диагноза, флеболог выбирает наиболее эффективный и щадящий метод лечения индивидуально для каждого пациента. При этом лечение обязательно является комплексным и может включать:

• Компрессионную терапию — ношение компрессионного белья.
• Лекарственную терапию — препараты, которые снимают симптомы болезни, замедляют развитие варикоза.
• Склеротерапию или микросклеротерапию — введение в вену вещества, которое склеит стенки. После этого вена полностью исчезнет. Наиболее популярный метод лечения ретикулярного варикоза. Восстанавливает эстетический вид ног и избавляет от расширенных вен. Занимает около 30 минут. Через пару часов после процедуры пациент может отправляться домой.

Лечение во время беременности состоит из консервативных методов: ношение компрессионного белья, правильно подобранной обуви, диеты, приема медикаментов. Врач подбирает комплекс лечения, исходя из состояния пациентки и срока беременности, а также тщательно следит за состоянием организма во время лечения.

На стоимость лечения ретикулярного варикоза влияет запущенность состояния вен. Пока вы ждете, что заболевание пройдет само, ситуация может ухудшиться. Обратитесь за помощью к флебологу на ранней стадии и сохраните свое здоровье и финансы.

Что если не лечить ретикулярный варикоз

Без диагностики и лечения ретикулярный варикоз может перейти в обычный. Или обе болезни могут протекать одновременно. Обращение к флебологу за лечением ретикулярного варикоза поможет выявить и избежать развития более серьезного расширения вен.

Кроме того, если не лечить ретикулярный варикоз, то сетка вен будет портить эстетику ног. Возникнет неуверенность в себе, особенно при выборе открытой одежды, походов на пляж в бассейн и т. д.

Позаботьтесь о красоте и здоровье ваших ног, чтобы радоваться жизни, ни в чем себе не отказывая.

Почему лучше обратиться за лечением в Центр флебологии им. Н.И. Пирогова

1. Опытные врачи и работа на современном оборудовании сделают лечение быстрым и безболезненным.
2. Каждый врач Центр самостоятельно проводит диагностику и поэтому видит картину болезни полностью.
3. В Центре есть специалисты по лечению вен при беременности.
4. Щадящие методы лечение позволят вам получить лечение за несколько часов и отправиться домой в этот же день.
5. Вы можете посетить Центр в любой день недели, включая выходные. Мы работаем:

• с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00,
• в субботу, воскресенье с 9:00 до 18:00.

Запишитесь на прием в Центр флебологии им. Н.И. Пирогова по телефону +7 (499) 464-03-03.

Читайте больше о варикозе на сайте – https://vascul.ru

Венозная недостаточность (ВН) — патологическое состояние кровеносной системы, характеризующееся замедлением оттока крови. В обычном состоянии по здоровым венам кровь перемещается снизу вверх, в направлении сердца, преодолевая гравитацию. Когда жидкость застаивается, стенки сосудов растягиваются, а их просвет сужается. У женщин такое состояние наблюдется чаще мужчин: 40 % и 17 % случаев соответственно. К тому же, женщин этот недуг поражает раньше; у многих его симптомы заметны уже в 40 лет, тогда как у мужчин он проявляется в 70.

Классификация типов венозной недостаточности

Для оценки разновидности патологического процесса и характера состояния пациента с ВН, врачи-флеболги диагностируют одну из четырех форм заболевания:

• симптоматическую;
• этиологическую;
• патофизиологическую;
• комбинированную.

Согласно медицинской классификации венозной недостаточности, предложенной российскими специалистами в 2000 году, также различают 4 типа этого заболевания.

1. Внутрикожный сегментарный.
2. Сегментарный с рефлюксом.
3. Распространенный с рефлюксом.
4. Расширение венозных сосудов.

Следствием перенесённой ВН нередко являются тромбофлебит и тромбоэмболия.

Каковы причины венозной недостаточности?

Флебологи указывают на множество причин венозной недостаточности. В статистике лидируют наследственность и гормональный дисбаланс, а именно избыточная выработка эстрогена.

Появлению патологии также способствуют:

• малоподвижный образ жизни;
• длительные статичные позы (в транспорте, на рабочем месте);
• ожирение, избыточный вес, вынашивание плода;
• повышенное кровяное давление внутри брюшной полости

(в частности, от подъема тяжестей, тесной одежды, запоров);

• чрезмерное напряжение при спортивных нагрузках;
• перегрев ног;
• гормональная контрацепция;
• варикоз, ранее перенесенные травмы сосудов.

Специалисты называют также косвенные причины венозной недостаточности. У некоторых пациентов она проявляется на фоне других болезней, перечисленных ниже.

• Варикозное расширение вен: характеризуется слабостью клапанов и замедлением кровотока
• Тромбофлебит: с воспалением сосудистых стенок, появлением сгустков, или тромбов
• Флеботромбоз: патология глубоких вен с частичной или полной непроходимостью сосудов.
• Посттромботический синдром: наблюдаются гемодинамические нарушения; частая патология — тромбоз глубинных вен.
• Болезни крови: вызывающие ускорение или замедление ее свертываемости.
• Нарушение метаболизма: и протекание в теле онкологических процессов.

Как проявляется венозная недостаточность?

Первичный симптом венозной недостаточности — ощущение тяжести, отёки голеней и стоп. Позже к нему присоединяются «распирающие» боли и судороги икроножных мышц, которые беспокоят не только днём, но и по ночам. Иногда в ногах ощущается жар.

Второй характерный признак – появление сосудистых «звездочек», когда сплетения вен видны через кожу в виде синих или красных нитей. Визуально и тактильно венозная недостаточность конечностей даёт о себе знать также появлением бугорков или выпирающих вен.

Вследствие нарушения кровообращения нередко отмечается повышенная сухость дермы. Появляются коричневые, либо напротив, белёсые пятна; их площадь по мере прогрессирования болезни увеличивается, а в центре со временем открывается язва.

При подозрении на заболевание вен стоит посетить флеболога. Периодические визиты 2 раза в год обеспечат контроль за состоянием вен, течением заболевания, квалифицированную и своевременную помощь. Современной медицине известны способы лечения венозной недостаточности без боли и прямого оперативного вмешательства.

Стадии

На первых порах неполный отток крови из вен не имеет выраженных проявлений и не представляет особой опасности. Однако развитие венозной недостаточности ног может обрести хронический характер и/или спровоцировать острую фазу, которая без оказания своевременной медпомощи чревата очень тяжелыми последствиями.

Специалисты-флебологи различают следующие степени венозной недостаточности:

• изменение венозных стенок;
• дисфункция венозных клапанов;
• неестественный ток крови, провоцирующий венозную гипертензию;
• фрагментарное расширение диаметра вен;
• проявление пятен отличного от кожи цвета; чаще это локальная гиперпигментация;
• варикозная экзема и тромбоз глубинных вен.

Методы лечения венозной недостаточности

Вялотекущая хроническая венозная недостаточность успешно лечится в амбулаторном формате; острая стадия (ОВН) – повод к срочной госпитализации. Если нет противопоказаний, практикуется консервативное терапевтическое лечение.

Решаются следующие задачи:

• уменьшение воспалительного процесса;
• нормализация кровооттока;
• восстановление тургора сосудистых стенок;
• улучшение тканевого метаболизма.

При медикаментозном лечении острой венозной недостаточности назначаются лекарства нескольких групп. Это венотонические препараты, ангиопротекторы, антиагреганты, антикоагулянты.

Непременным слагаемым консервативного лечения ВН является механическое компрессионное воздействие. Иными словами, наложение эластичных бинтов или ношение уплотнённого медицинского трикотажа. В аптеках он продаётся в виде белья, чулок, колготок, гольфов. Умеренный нажим обеспечивает дополнительный каркас, предотвращающий дальнейшее растяжение ослабленных сосудов. Помимо этого, он приводит кровообращение в норму, предотвращая образование застоя и тромбов.

Вслед за купированием острой стадии ВН, для стимулирования регенерации пострадавших тканей, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Хорошие результаты дают: лекарственный электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, дарсонвализация и прочие методы воздействия. Разгрузке венозной системы, улучшению обмена веществ, ускорению крово- и лимфотока содействует и мануальный массаж. От массажиста он требует специального обучения и подготовки.

Если перечисленные методы не дают нужного результата, заболевание прогрессирует, обсуждаются методы хирургического лечения.

В их числе:

• склеротерапия: в больные вены инъекционно вводится лекарственный препарат, запечатывающий сосуды; в дальнейшем они не участвуют в системе кровообращения.
• лазерная коагуляция: при узконаправленном действии пучка лазера проблемный участок вены прижигается. Это ведет к тромботической окклюзии; проще говоря, к свёртыванию и постепенному растворению сосудистой ткани.
• радиочастотная абляция: под действием радиоволнового сигнала необходимой частоты непомерно растянувшиеся сосудистые стенки нагреваются и сжимаются. Затем происходит облитерация, позже — естественное исчезновение вены.
• флебэктомия: через микропроколы в коже хирург выполняет иссечение пострадавших участков.

Рекомендуем проходить лечение у компетентных докторов. Для получения качественной медицинской помощи можно обратиться в нашу клинику. Используя современное оборудование и методы диагностики, наши флебологи выявляют причину болезни. Затем устанавливают локализацию патологического кровотока, после чего подбирают оптимальный для пациента вариант лечения либо дают советы по профилактике.

8 рекомендаций для профилактики венозной недостаточности

При разумном отношении к здоровью и контролю за своим телом венозная недостаточность конечностей может протекать, не доставляя неудобств, не создавая рисков и не приводя к осложнениям. Основополагающим условием этого является корректировка режима жизни, в частности, работы, сна и отдыха.

Общие рекомендации врачей выглядят следующим образом.

Компрессионная помощь венам

Это основа профилактики и лечения любой патологии вен на ногах. Следует использовать специальные эластичные бинты, либо готовые изделия — гольфы, колготы, чулки. Для подбора разновидности и степени (класса) компрессии необходима консультация специалиста-флеболога.

Не оставайтесь без движения надолго

Лежачее, сидячее, или положение стоя на ногах замедляет отток венозной крови. Поэтому ежечасно или каждые полтора часа человеку необходима 3-5 минутная мышечная активность. В условиях, когда это невозможно (например, при перелёте), рекомендуется совершать несколько движений в голеностопе. Это могут быть круговые движения ступнями, а также сгибание и разгибание сустава.

Практикуйте занятия спортом, полезные для вен

Плавание, ходьба со скандинавскими палками и на лыжах, бег трусцой, спортивная ходьба, танцы разгоняют в ногах венозное кровообращение.

Даже обычные пешие и велосипедные прогулки, с плавными и ритмичными сокращениями икроножных мышц, являются хорошей профилактикой застоя. Полезны йога, пилатес, степ-аэробика, калланетика, шейпинг.

Бег, тяжелая атлетика, силовые упражнения противопоказаны, поскольку связанное с ними неизбежное напряжение значительно повышает давление в венах.

Не перегревайте ноги

Тепло расширяет сосуды и способствует застою крови. Тем, у кого диагностирована хроническая венозная недостаточность, не стоит загорать, париться в бане, принимать горячие ванны, проводить депиляцию горячим воском. Умеренный холод, напротив, полезен ввиду сужения просвета вен. Принимая душ, заканчивайте его прохладным обливанием конечностей в направлении снизу вверх.

Следите за питанием, весом и не допускайте запоров

Избыточная масса тела — один из факторов риска развития ХВЗ. При запорах напрягаются мышцы брюшного пресса, что резко повышает давление крови на стенки вен. Для исключения этой причины венозной недостаточности необходимо регулярное сбалансированное питание. Употребление большого количества растительной клетчатки и достаточный объем жидкости — залог здоровья вен. Чрезвычайно полезен витамин Е, повышающий упругость и эластичность сосудов. Витамины С и Р (рутин) необходимы для их прочности.

Выбирайте просторную одежду и удобную обувь

Чрезмерно узкие джинсы, корсеты и утягивающее бельё сдавливают близкорасположенные вены, чем затрудняют кровоток. Туго затянутый ремень препятствует естественному дыханию, тем самым повышая внутрибрюшное давление. Обувь на среднем и высоком каблуке, как и модели без него вынуждают мышцы стоп и голеней перенапрягаться; работа венозной помпы нарушается. Оптимальная высота каблука — 3-4 см. Очень полезно ходить босиком; используйте для этого любую возможность!

Совершайте ежедневные прогулки

Спокойная прогулка на небольшое расстояние – лучший отдых для ваших ног. Это значительно лучше сидения у компьютера или просмотра телевизора в положении лёжа. Привычка к ежевечерним прогулкам в течение 20-30 минут — лучшая профилактика варикоза!

Делайте массаж ног

Отличной профилактикой венозной недостаточности конечностей является легкий самомассаж. Несильно нажимая на голень поверхностью ладони, двигайте ею снизу вверх и обратно в течение 10 минут. Врачи рекомендуют делать это несколько раз в день, в том числе после занятий спортом. Эффективен и аппаратный пневмолимфомассаж, проводимый амбулаторно. Безболезненный и безопасный, он быстро и надолго устраняет отеки и тяжесть в ногах.

Подберите безопасные контрацептивы

В ракурсе здоровья вен гормональные противозачаточные таблетки нежелательны. Их бесконтрольный прием может спровоцировать развитие или прогресс варикоза, а также тромбозы. Женские половые гормоны, как естественные, так и фармакологические, снижают эластичность сосудистых стенок. Если без приёма гормоносодержащих препаратов не обойтись, согласуйте их назначение с флебологом. Также обратитесь к гинекологу по поводу индивидуального подбора препарата.

Пусть ваши вены и ноги будут здоровы!