Гиперкифоз грудного отдела как исправить



Кифоз грудного отдела позвоночника: причины гиперкифоза, методы коррекции, последствия нелечения

Гиперкифоз: плохая осанка или серьезное заболевание?

Осанкой называется то положение тела, которое по привычке занимает человек. Она оценивается по совокупности факторов: положению головы, прямоте позвоночника, позиции таза и силе участвующих в удержании равновесия мышц.

Осанка начинается формироваться с первых месяцев жизни, когда новорожденный младенец учится держать голову и приподниматься на руках. Правильность формирующейся осанки зависит от бытовых привычек и регулярности физических нагрузок.

Что такое кифоз?

Ежедневно позвоночник человека подвергается колоссальным нагрузкам. Именно по этой причине он не совершенно прямой, а имеет несколько физиологических изгибов. Их задача – амортизировать удары при ходьбе, беге и других физических нагрузках. Существует два вида естественных изгибов: кифоз и лордоз.

Физиологическим кифозом называют выпуклость определенных отделов позвоночника назад. У здорового человека всегда обнаруживается нормальный кифоз грудного и крестцового отделов позвоночника.

Что это такое гиперкифоз?

При нарушениях осанки кифоз может быть избыточным. В этом случае его считают патологическим и называют гиперкифозом. Обычно первые признаки гиперкифоза появляются в детском или подростковом возрасте во время резких скачков роста. Это связано с тем, что мышцы и связки не успевают подстраиваться под быстрое изменение размеров костей и позвонков и перестают удерживать их в правильном положении.

В зависимости от этиологии различают следующие виды гиперкифоза позвоночника:

1. Врожденный. Он возникает из-за внутриутробного нарушения формирования костей.
2. Приобретенный. В этом случае искривление позвоночника развивается в течение жизни по какой-либо причине.

Приобретенный гиперкифоз в свою очередь делится на:

1. Возрастной. Он является результатом естественного процесса старения организма.
2. Посттравматический. Чаще всего развивается после компрессионного перелома позвоночника.
3. Функциональный. Возникает из-за постоянного нахождения в неправильном положении.
4. Рахитический. Как следует из названия, встречается только у больных, страдающих дефицитом витамина Д. Сопровождается выраженной гипотонией мышц.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника

90% людей, столкнувшихся с гиперкифозом, страдают именно от искривления грудного отдела позвоночника. Другие виды почти не встречаются.

Врач диагностирует грудной кифоз на основании жалоб больного, визуального осмотра и рентгенологических снимков. Визуально гиперкифоз выглядит, как излишне скругленная и выпуклая спина. На рентгенологических снимках искривление должно иметь угол более 30 градусов.

Больные жалуются на ряд неприятных симптомов (подробнее):

• выраженные боли в спине,
• спазмы мышц,
• покалывание и онемение в руках и ногах,
• астению,
• быструю утомляемость,
• головные боли,
• головокружения.

По мере того, как болезнь прогрессирует, симптомы становятся все более выраженными и начинают сказываться на качестве жизни и трудоспособности больного.

Степень гиперкифоза определяют на основании снимков грудного отдела позвоночника. Выделяют 4 степени заболевания.

Гиперкифоз 1 степени. На этой стадии угол искривления не превышает 40 градусов. При визуальном осмотре обнаруживается легкая сутулость, больной почти не испытывает неприятных симптомов.

2 степень. Угол искривления не превышает 50 градусов. На этой стадии сутулость уже достаточно выражена и видна даже в свободной одежде. Больные постоянно ощущают боль в спине.

3 степень. Угол искривления не превышает 70 градусов. У больных обнаруживается горб. Ощущаются сильные боли, онемение конечностей и слабость.

4 степень. Угол искривления выше 70 градусов. Наблюдается тотальная деформация скелета. Страдает не только опopно-двигательный аппарат, но и сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы.

Гиперкифоз значительно ухудшает качество жизни больного, поэтому, если вам поставлен такой диагноз, не стоит откладывать лечение. Метод лечение подбирается квалифицированным специалистом в зависимости от степени заболевания.

При 1 и 2 степени бывает достаточно комплекса из ЛФК, физиолечения и массажных процедур. Упражнения подбираются таким образом, чтобы укрепить слабые мышцы спины.

Сеансы массажа также должны быть направлены на повышение тонуса мышц. Широко применяются такие физиопроцедуры, как электростимуляция и магнитная терапия.

Если 3 и 4 степень, то консервативное лечение гиперкифоза грудного отдела позвоночника бывает неэффективно. Чтобы радикально исправить ситуацию, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции решаются две задачи: непосредственное устранение искривления позвоночника и укрепление мышечного корсета с применением трaнcплантационных техник.

Заключение

Гиперкифоз – не просто нарушение осанки, а серьезное заболевание опopно-двигательного аппарата, которое негативно влияет на внешний вид и снижает трудоспособность. Своевременное начало терапии гиперкифоза – залог его успешного излечения.

Лечение гиперкифоза грудного отдела позвоночника

Проблемы с позвоночником способны не только навредить осанке.

Позвоночник является опорой организма.

Если имеется патологическое развитие позвоночного столба, то нарушается работа многих органов, деятельность которых зависит от него.

Некоторые заболевания можно вылечить.

Но лучше всего предупредить их развитие заранее.

Опасным для здоровья является гиперкифоз — это патологический изгиб позвоночника.

Что это такое

Позвоночник имеет несколько изгибов, цель которых амортизировать удары, способствовать комфортному распределению нагрузок. Верхний изгиб позвоночника носит название кифоз. При нормальном физиологическом развитии кифоз имеет немного выгнутую линию.

Если кифоз ярко выраженный, линия изгиба сильно выпирает наружу. Такое состояние относится к гиперкифозу позвоночника. Гиперкифоз является патологическим развитием структуры позвоночного столба.

Гиперкифоз может развиваться в детском возрасте, в подростковом, когда происходят резкие скачки роста скелета.

История протекания заболевания

Развитие гиперкифоза позвоночника может происходить с раннего возраста, даже еще в утробе матери, если имеется аномалия развития позвонков. Такое явление носит врожденный характер. Чаще всего кифоз является приобретенным по разным причинам, поэтому его развитие зависит от привычек и ежедневной деятельности.

Гиперкифоз может быть совмещен со сколиозом. Тогда болезненность его развития будет еще больше ощутима.

Гиперкифоз визуально определяется, когда появляется выпуклость на спине или деформация гpyдины.

Поскольку в позвоночнике расположен спинной мозг с множеством нервных окончаний, которые сигнализируют о развитии почти всех органов, то деформация, смещение и защемление волокон может приводить к другим симптомам.

Классификация заболевания

Гиперкифоз классифицируют несколькими способами. В зависимости от причины появления и развития заболевание разделяют на следующие виды:

• врожденный. Формируется в утробе, когда у плода наблюдается патологическое развитие позвоночника;
• наследственный. Передается по наследству по доминантному признаку;
• компрессионный. Развитие происходит в результате перелома компрессионных позвонков;
• рахитический. Возникает у детей с рахитом, который обусловлен мягкостью позвонков и мышечных связок позвоночника;
• возрастной (старческий). Развивается у пожилых людей из-за ослабления мышц позвоночника и изменением тканей межпозвоночных дисков;
• мобильный. Возникает, когда при ослабленном мышечном околопозвоночном корсете ежедневные привычки (долгое сидение в одном положении с выгнутой спиной) приводят к деформации;
• тотальный. Развивается с детского возраста при наличии заболевания Бехтерева или других аномальных процессах позвоночного столба;
• туберкулезный. Развивается в результате компрессии и разрушения позвоночных тел при туберкулезном спондилите;
• паралитический. Возникает вследствие перенесенных заболеваний нервной системы или паралича;
• физиологический. Начинает свое развитие с нормального состояния позвоночника. Обусловлен образом жизни и привычками. Может развиваться в подростковом возрасте из-за неравномерности развития костной и мышечное тканей.

Читать еще:  Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях

У подростков заболевание может развиваться также вследствие болезни Шейермана-Мау.

По степени искривления гиперкифоз классифицируется на степени развития:

Кифоз грудного отдела позвоночника

Кифоз относится к серьезным патологиям позвоночника, способным привести к инвалидности. Развивается заболевание чаще всего в юном возрасте, когда отмечается наиболее интенсивный рост костей, и обычно поражает грудной отдел. Своевременное выявление болезни затрудняется слабой выраженностью симптомов или полным их отсутствием на протяжении длительного времени, пока в позвонках происходят невидимые внешне изменения. Между тем, успех лечения во многом зависит от ранней диагностики, ведь чем меньше поражение, тем проще его устранить. Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо знать, как проявляется кифоз грудного отдела позвоночника, почему он возникает, и как правильно его лечить.

Особенности заболевания

Что такое кифоз? Так называют изгиб позвоночника назад, который бывает физиологическим и патологическим. Первый тип – это естественные изгибы в пределах 15-30 градусов. Они формируются к 6-7 годам у каждого человека в грудном и крестцовом отделе позвоночника. Для их компенсации в поясничном и шейном отделе предназначены два изгиба вперед – лордозы.

Патологическая форма – это усиленный изгиб (более 30 градусов), в результате чего на спине формируется горб. Величина горба зависит от степени деформации, например, на раннем этапе это всего лишь повышенная сутулость. Заболевание постоянно прогрессирует, и если его не лечить, со временем могут возникнуть проблемы с сердцем, легкими, сосудистой системой, не говоря уже о том, как сильно сказывается искривление на внешнем виде человека.

Изменения начинаются с ослабления околопозвоночных связок и мышц, из-за чего нагрузка на позвонки и диски распределяется неправильно. Постепенно связки утолщаются и влияют на рост позвонков, которые чрезмерно разрастаются в задней части и сплющиваются в передней. Так они приобретают клиновидную форму, что приводит к деформации позвоночника, а затем и грудной клетки, которая уменьшается и сдавливает внутренние органы. Кроме того, под давлением разрушаются замыкательные пластинки, удерживающие ядра дисков в анатомических пределах, и образуются вертикальные грыжевые выпячивания ( грыжи Шморля).

Важно! Справиться с кифозом можно двумя способами – применением консервативной терапии и с помощью хирургического вмешательства. Если не предпринимать вообще никаких мер, усиление деформации приведет к серьезным нарушениям в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы, повлияет на функции пищеварительного тракта и органов малого таза.

Почему возникает кифоз

Заболевание хорошо изучено, и специалистам обычно не составляет труда определить, что спровоцировало его развитие. Исключением является только юношеский кифоз, или болезнь Шейермана-Мау, причиной которого принято считать генетическую предрасположенность, хотя прямых доказательств этому нет.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить болезнь Шейермана-Мау, а также рассмотреть причины возникновения, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Остальные виды кифоза могут возникать под воздействием следующих факторов:

• врожденные аномалии, вследствие которых нарушается внутриутробное формирование позвонков;
• травмы позвоночника в результате падений, ударов, операционного вмешательства;
• спинальные инфекции;
• заболевания ОДА и непосредственно позвоночника (остеохондроз, спондилит, болезнь Бехтерева);
• наличие онкологических новообразований и воздействие лучевой терапии (у детей);
• недостаток витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального роста костной и мышечной ткани;
• перенесенный в юном возрасте рахит.

К сведению: искривлению способствует малоподвижный образ жизни и нарушение осанки в детском возрасте. Если ребенок много времени проводит в одной статической позе (сидение перед компьютером или с планшетом), мышцы спины ослабевают, и развивается деформация позвоночного столба.

Как проявляется патология

Изменения в тканях происходят постепенно, поэтому долгое время никаких симптомов заболевания не наблюдается. Когда высота дисков заметно уменьшается, и позвонки в грудном отделе начинают менять свою форму, у больного отмечается легкая сутулость, сопровождающаяся слабостью мышц спины и быстрой утомляемостью при физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни для компенсации искривления увеличиваются лордозы в шейном и поясничном отделе, из-за чего голова резче выступает вперед, плечи еще больше сутулятся, человек кажется меньше ростом.

Усиливающаяся деформация заставляет сжиматься ребра и опускаться диафрагму, вследствие чего уменьшается объем легких, появляется одышка, нарушается работа других органов грудной клетки. Снижение амортизирующих свойств дисков и увеличивающиеся нагрузки на позвонки приводят к образованию протрузий, грыж, защемлению нервных окончаний, с последующим воспалением тканей, появлением отеков и стойкого болевого синдрома.

Характерные симптомы кифоза в грудном отделе:

• появление дискомфорта и тупой ноющей боли в верхней части спины после физических нагрузок;
• чувство скованности в спине после отдыха и сна, которое проходит в течение дня;
• усиление болевого синдрома в результате прогрессирования болезни, изменение характера боли;
• ограниченность движений плеч, верхних конечностей, при опускании головы вниз возникает тянущая боль между лопатками;
• не получается глубоко вдохнуть;
• в гpyди возникают боли, похожие на сердечные;
• в руках часто ощущается покалывание, онемение, нарушение терморегуляции.

Если кифоз переходит в тяжелую стадию, у больного наблюдаются резкие перепады артериального давления, головокружения, нарушения со стороны пищеварительного тракта, затрудняется передвижение. Боль присутствует постоянно, усиливаясь при любом движении тела.

Лечение грудного кифоза

Лечением данной патологии занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи, кроме того, нередко пациенту требуется помощь невролога, если присутствует поражение нервных окончаний. В большинстве случаев применяется консервативная терапия, подразумевающая комплексное воздействие различных методик. К операции прибегают, только если консервативные способы оказываются неэффективными, и кифоз продолжает прогрессировать. Вид лечения подбирается по результатам обследования, которое обычно проводится с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедypa МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Консервативные методы

Целью терапии при кифозе является:

• устранение болевого синдрома, связанного с компрессией корешков, воспалением и отеками тканей;
• снятие мышечных спазмов;
• нормализация кровоснабжения пораженной области;
• восстановление мышечного тонуса, укрепление связок и мускулов спины;
• выравнивание позвоночного столба.

Все это достигается при помощи регулярной проработки мышц грудного отдела с помощью специальных упражнений, массажа и других типов воздействия.

Таблица. Способы консервативного лечения кифоза

Читать еще:  О чем говорит жесткость ортопедических матрасов?

Гиперкифоз: симптомы и лечение заболевания

Одним из тяжелых заболеваний позвоночника является гиперкифоз. Эта патология встречается достаточно часто, наблюдается у пациентов различного возраста и может быть как врожденной, так и приобретенной. Чтобы эффективно бороться с ней, важно знать, почему возникает эта болезнь, какую симптоматику она имеет, а также, какого лечения требует.

Описание болезни

Гиперкифоз — это чрезмерный изгиб позвоночника в грудном отделе. В зависимости от типа искривления может быть дугообразным или же углообразным. Часто данная патология сопровождается различными сопутствующими деформациями, к примеру, сильным расширением спины. Представленному заболеванию в равной степени подвержены и мужчины, и женщины.

В медицине различают несколько степеней развития данного заболевания:

• Патология 1 степени. На данном этапе развития заболевания дуга искривления не превышает 30-ти градусов.
• Искривление 2 степени. У пациентов с таким диагнозом наблюдается дуга искривления до 40-ка градусов.
• Гиперкифоз 3 степени. Эта стадия заболевания характеризуется наличием дуги до 70-ти градусов.
• 4 степень болезни. На этой стадии развития угол искривления превышает 70 градусов.

Установить ту или иную стадию гиперкифоза можно только в ходе полноценного обследования, включающего рентгенографию. Без исследования определить точно тип патологии, а также стадию ее развития практически невозможно.

В запущенных стадиях гиперкифоз в грудном отделе приводит не только к деформации позвоночника, осложнением является анатомическое смещение органов грудной клетки, формирование горба на спине.

Грудной гиперкифоз может развиваться у человека по различным причинам. К таковым относятся:

• Врожденные аномалии развития тел позвоночника. Имеется в виду недоразвитие или отсутствие собственно тела позвонка.
• Болезнь Шейермана-Мау. Генетическая патология, которая чаще возникает у мальчиков. Проявляется в период пoлoвoго созревания. Второе название — дорзальный кифоз.
• Кифоз, передаваемый в роду из поколения в поколение. Говорить о нем можно только в том случае, если среди ближайших родственников пациента есть люди с установленными случаями кифоза. Если же таковых нет, нужно искать другие причины развития патологии.
• Рахит. Эта деформация скелета развивается у человека на фоне дефицита в организме витамина D. При ней отмечается нарушение самой структуры костной ткани. Начинается в раннем детстве, требует своевременного лечения и коррекции.
• Травмы, в том числе компрессионные переломы.
• Инфекционные заболевания. В первую очередь туберкулез костей.
• Старческие изменения в организме. В эту категорию можно справедливо отнести гормональные изменения в организме, остеохондроз, нарушения питания костной ткани.

Также гиперкифоз может развиваться у пациентов, у которых отмечается быстрый рост организма, слабость мышечного корсета, неправильная осанка. Чаще всего из-за этих факторов болезнь развивается у подростков. Гиперкифоз, вызванный перечисленными причинами, хорошо поддается коррекции.

Симптоматика

Болезнь в той или иной степени развития несложно диагностировать по ряду характерных симптомов:

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

• Выступающий впереди живот, сочетаемый с округлой спиной и опущенными плечами.
• Неправильную походку. Передвижение пациента на полусогнутых ногах из-за неправильного распределения веса.
• Боли в спине, вызванные мышечным спазмом. Эти боли будут усиливаться по мере прогрессирования болезни.
• Повышенную утомляемость, слабость. Чаще всего она наблюдается на фоне нарушения обменных процессов в организме из-за неправильного положения позвоночника.

Если у человека наблюдается кифоз выше 2 степени, у него также может наблюдаться появление горба на спине. На более ранних стадиях этого симптома обычно нет.

Диагностика

Постановка диагноза гиперкифоз грудного отдела позвоночника предусматривает проведение комплексной диагностики. В ее рамках проводят:

• Общий осмотр и опрос пациента. Изучение анамнеза больного. Такие исследования позволяют установить происхождение болезни, а также определить возможные сопутствующие патологии.
• Рентгенография. Позволяет определить степень заболевания, а также установить сопутствующие патологии развития позвоночника, если они имеют место. Считается одним из основных диагностических методов, необходимых для постановки диагноза кифоз, независимо от степени его развития.
• МРТ. Данный вид диагностики позволяет не только установить степень искривления позвоночника, но и определить наличие сопутствующих патологий, в том числе, межпозвоночных грыж, проанализировать состояние тканей, сосудов, нервов.

По необходимости пациенту также могут назначить консультации у невропатолога, хирурга и других узких специалистов. Полный перечень исследований для каждого пациента определяется в индивидуальном порядке в зависимости от данных первичной диагностики.

Лечение заболевания

Лечение гиперкифоза для пациента подбирают в зависимости от степени развития болезни. Если у человека диагностирована первая или же вторая степень патологии, ему будут назначены терапевтические мероприятия:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

• Лечебная физкультура. В зависимости от показаний пациенту могут быть рекомендованы занятия в бассейне, йога, специальная гимнастика. Комплекс упражнений для каждого человека должен быть подобран индивидуально с учетом его возраста, стадии развития болезни, а также общей физической подготовки.
• Курсы физиотерапевтических процедур, сеансы лечебного массажа. Проходить их больной может в поликлинике по месту жительства. Необходимо отметить, что массаж при данной патологии позвоночника можно проходить только у профессиональных медицинских специалистов. Салонные массажисты, не имеющие медицинского образования, могут сильно навредить здоровью по незнанию особенностей заболевания.
• Медикаментозная терапия, направленная на купирование болевых ощущений и снятие мышечного спазма.

В комплексе все представленные меры позволяют влиять на степень выраженности патологии. Они позволяют укрепить мышечный корсет человека и улучшить его общее самочувствие. Наиболее эффективными упомянутые терапевтические меры оказываются при лечении кифоза, возникшего у подростков из-за слабого мышечного корсета или бурного роста.

Если у пациента диагностирована 3-я или же 4-я стадия заболевания, ему может быть назначено оперативное лечение, предусматривающее укрепление позвоночника при помощи специальных имплантов. Чаще всего операцию рекомендуют пациентам, у которых присутствует выраженная неврологическая симптоматика или нарушение функций внутренних органов.

После лечения больному назначают специальные восстановительные процедуры. Рекомендована гимнастика, использование ортопедических матрасов. От выполнения всех рекомендаций в реабилитационном периоде часто напрямую зависит эффективность лечения, потому игнорировать их нельзя ни в коем случае.

Читать еще:  Глазное заболевание увеит у детей: его симптомы и лечиние

При своевременном обращении к врачам, а также выполнении всех медицинских рекомендаций прогноз при гиперкифозе обычно благоприятен.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергeй Бубновский. Читать далее >>>

Степени прогрессирования и методы устранения гиперкифоза грудного отдела позвоночника

Одним из самых сложных заболеваний скелета является гиперкифоз грудного отдела позвоночника. Патология может носить врожденную или приобретенную форму, а ее прогрессирование нарушает кровоснабжение мозга и тканей, а также работу внутренних органов.

Определение заболевания

Анатомия человеческого скелета предполагает некоторое искривление позвоночника – кифоз. При нарушениях осанки данное явление может быть чрезмерным. В этом случае развивается гиперкифоз, при этом около девяноста процентов случаев приходится на аномалии в строении грудного отдела позвоночника.

Первые признаки заболевания, как правило, возникают в детском и подростковом возрасте. В эти периоды из-за скачков роста скелета мышцы и связки не успевают подстраиваться под изменение размеров и не могут удерживать кости и позвонки в правильном положении.

Выделяют четыре основных стадии прогрессирования гиперкифоза:

1. При первой степени искривление позвоночника составляет не более тридцати градусов.
2. Дуга искривления второй стадии составляет не более сорока градусов.
3. Дуга искривления при прогрессировании третьей стадии может достигать семидесяти градусов.
4. На четвертой стадии искривление превышает критическую отметку в семьдесят градусов.

Классификация и причины

Выделяют два основных вида гиперкифоза грудного отдела: врожденный и приобретенный. В первом случае к развитию проблемы приводит аномальное строение и неправильный рост хребта, костей, связок и мышц, заложенные генетикой.

Приобретенное искривление, в свою очередь подразделяется на:

1. Функциональное. Возникает вследствие слабости мышечного корсета, из-за которой позвонки не удерживаются в нужном положении.
2. Компрессионное. Формируется в результате травматического повреждения позвоночника.
3. Рахитическое. Деформация костей и позвоночника появляется вследствие недостатка витамина D, часто закладывается в младенческом возрасте.
4. Дугообразное. Развивается как осложнение других заболеваний (сколиоза, артроза, остеохондроза, болезни Бехтерева).
5. Старческое. Дистрофические изменения проявляются в результате недостатка витаминов и минеральных компонентов, плохого кровообращения.
6. Паралитическое. Развивается в результате перенесенных патологий нервной системы и паралича.

Классифицировать гиперкифоз также возможно по типам:

• Первый тип характеризуется нарушением развития позвоночного столба;
• Второй – возникает в результате неправильной сегментации самих позвонков;
• Третий – смешанный, сочетает в себе признаки первого и второго типа;

Факторы риска развития заболевания

Помимо основных причин формирования искривления позвоночника также выделяют факторы, способные значительно увеличить риски появления болезни:

1. Травматические повреждения позвоночника, переломы;
2. Травмы, полученные во время родов;
3. Неправильное положение тела во время сна;
4. Неправильная осанка во время работы или обучения;
5. Систематическая сутулость;
6. Генетическая предрасположенность;
7. Плоскостопие, постоянное ношение обуви на каблуках;
8. Сидячий, малоподвижный образ жизни;
9. Недостаток витаминов и минералов в питании.

Симптоматика и признаки

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени прогрессирования:

• Гиперкифоз первой степени характеризуется только патологическим искривлением. Побочной симптоматики не наблюдается.
• На второй стадии, при более выраженном искривлении также возможна боль в спине слабой интенсивности, носящая постоянный характер. Патологическое изменение положения позвонков слегка заметно под одеждой.
• На третьей стадии хорошо виден небольшой горб, возможна постоянная слабость и онемение конечностей. Интенсивность боли в спине увеличивается.
• Деформация скелета на четвертой стадии приводит к нарушению работы пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, а также затруднению дыхания.

Диагностика

Для того, чтобы обнаружить патологическое искривление позвоночника и исключить возможные осложнения и другие патологии, врач проводит осмотр с прощупыванием спины и шеи, мягких тканей. Также в число обязательных процедур включается опрос и изучение истории болезни. В случае, если перечисленных мероприятий оказывается недостаточно, возможно включение в процесс диагностики рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, УЗИ.

Методы лечения

Основными методами лечения являются использование медикаментов для купирования симптомов, а также лечебная гимнастика. При запущенном гиперкифозе грудного отдела позвоночника лечение может требовать хирургического вмешательства.

Медикаменты и диета

В случае возникновения сильной боли назначаются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (Ибупрофен, Диклофенак). Кроме этого, в курс терапии включается прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций, витамины В и D. При риске возникновения кровотечений в органах пищеварительной системы требуются также ингибиторы протонной помпы.

Сбалансированная диета важна для улучшения общего состояния пациента и работы ЖКТ, а также для укрепления костной, мышечной и хрящевой ткани. В основу рациона должны входить белковые продукты с низким содержанием жира, овощи, фрукты и злаки.

ЛФК и массажи

Лечебная гимнастика важна для вытягивания позвоночника и укрепления мышечного каркаса. Курс подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей каждого пациента.

Мануальная и точечная терапия способна помочь при гиперкифозе первой и второй степеней. Процедуры массажа также помогут укрепить мышечный каркас и выровнять позвоночный столб.

Хирургическое воздействие

Хирургическая операция, как правило, требуется для устранения гиперкифоза третьей и четвертой стадий прогрессирования. В этом случае используется метод трaнcплантации. В ходе операции искривленный позвоночный столб выпрямляется и закрепляется специальной конструкцией.

Прогноз и последствия

Гиперкифоз ранних степеней развития довольно просто устранить при помощи ЛФК и корсетов. Для того, чтобы не допустить рецидивов, потребуется проводить профилактические методы, включающие гимнастику и поддержку правильной осанки. Патологию третьей и четвертой стадий важно устранить как можно скорее, поскольку запущенный кифоз способен привести к сердечной недостаточности из-за смещения сердца, а также болезням дыхательной системы. Кроме того, заболевание может повлечь за собой развитие деструктивных изменений костей, позвонков и межпозвоночных дисков.

Заключение

Развитие гиперкифоза грудного отдела позвоночника не только вызывает дискомфорт, но и увеличивает риски возникновения серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем в связи со смещением внутренних органов. Между тем, лечение патологии важно начинать уже на ранних стадиях. В этом случае достаточно применение консервативной терапии и лечебной гимнастики.

Кифоз – под этим термином понимается нормальная (правильная округлая форма грудного отдела позвоночника), так и патологическая(избыточное кифотическое искривление грудного отдела или сглаживание шейного и поясничного лордозов) формы позвоночника. Избыточное кифотическое искривление грудного отдела лучше описывать термином гиперкифоз.

Кифотический горб или гиббус, – это остроугольная деформация позвоночника, обусловленная ограниченными по протяженности колапсом или клиновидной деформацией одного или более позвонков. Подобная деформация может явиться результатом врожденных аномалий, переломов позвоночника.

Позвоночный столб находится в трех плоскостях:

• фронтальной линия прямая
• сагитальный где имеются два физиологических искривлений это грудной кифоз и поясничный лордоз.
• аксиальная плоскость (поперечный срез).

Гиперкифоз

Гиперкифозом называется деформация позвоночника в сагитальной плоскости большей чем физиологический кифоз.

Угол кифоза находится на вершине Th7-Th8 имеет пологую дугу сформированную 8-10 позвонками (Th2-Th10). Нормальный размер кифоза составляет 20-50 градусов.

Более 50 градусов относятся уже к гиперкифозу.

Позиционный кифоз

Позиционная кифотическая деформация нередко сопровождается другими позиционно обусловленными деформациями, например плоскостопием. Деформация отличается тем, что она может произвольно корригироваться самим пациентом. Лечение при необходимости заключается в тренеровке правильной осанки и мероприятиях лечебной физкультуры. Компенсаторный кифоз является вторичным по отношению к каким – либо другим деформациям, обычно по отношению к увеличенному лордозу пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эта деформация также является корригируемой.

Структурный кифоз

Это фиксированная деформация, обусловленная изменением формы позвонков. У детей данный тип деформации может быть обусловлен врожденными аномалиями развития позвоночника, также она нередко наблюдается при различных диспластических заболеваний скелета, например ахондроплазии и несовершенном остеогенезе. У детей более старшего возраста кифотическая деформация может формироваться вследствии туберкулеза позвоночника.

Подростки

В подростковом возрасте наиболее частой причиной кифотической деформации позвоночника является болезнь Шейерманна – Мау. У взрослых кифоз может быть следствием перенесенного в детстве заболевания, туберкулезного спондилита, анкилозирующего спондилита или травмы позвоночника. У лиц пожилого возраста к компрессии тел позвонков и усилению ранее существующей легкой и бессимптомной деформации может приводить остеопороз.

Существует 2 типа врожденных гиперкифозов

• 1 тип (нарушение формирования позвонков). При нарушении нормального процесса роста передних отделов тел позвонков формируется кифотическая деформация позвоночника, а смещающийся кзади полупозвонок может приводить к сдавлению спинного мозга.
• 2 тип (нарушение сегментации позвоночника). Этот тип деформации обычно выглядит как формирование переднего костного блока нескольких позвоночных сегментов,тогда как задние отделы соответствующих позвонков продолжают расти, в результате чего пораженный сегмент постепенно приобретает кифотическую форму. Риск развития неврологических осложнений при этом ниже, однако при прогрессировании деформации может быть показан задний спондилодез соответствующих сегментов.

Кифотическая деформация пожилых

Характерная для людей пожилого возраста сутулая осанка скорей всего обусловлена дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков.Последние характеризуются снижением высоты, а тела позвонков приобретают несколько клиновидную форму. При отсутствии дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов болевой синдром при подобных изменениях выражен незначительно.

Остеопоротический кифоз

Постменопаузальный остеопороз может явиться причиной компрессионного перелома одного или нескольких грудных позвонков.Возраст пациентов обычно составляет 60-70 лет, основной их жалобой является жалоба на боль. Кифотическая деформация редко бывает значительной. Чаще человек жалуется на боль в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, причиной которой является развивающееся с возрастом компенсатороное усиление поясничного лородоза и дегенеративные изменения позвоночника. Лечение при постменопаузальном остеопорозе направлено на устранение основного заболевания и может включать заместительную гормональную терапию и восстановление минеральной плотности костей.

Сенильный остеопороз

Сенильный остеопороз (остепороз пожилых) наблюдается как у лиц женского , так и мужского пола. Возраст пациентов обычно состовляет 75 лет и более, нередко у пациентов имеется патология других органов и систем, они гипомобильны. Пациенты с сенильным остеопорозом предъявляют жалобы на боль в спине, деформация позвоночника при этом может быть достаточно выраженной. На рентгенограммах определяются множественные переломы тел позвонков. При наличии подобной клинико-рентгенологической картины необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся схожими клиническими проявлениями, например метастатические поражения и множественную миелому.

Лечение

Лечение носит симптоматический характер. Постельный режим и наружная фиксация позвоночника могут только усилить выраженность остеопороза позвонков. Относительно недавно при свежих компрессионных переломах тел позвонков стали применяться такие методики, как транспедикулярное введение в тело позвонка метилметакрилатного цемента или остеоиндуктивного материала, направленное на предотвращение дальнейшей деформации позвонков и купирование болевого синдрома ( вертебропластика ) или коррекцию клиновидной деформации позвонков и сохранение достигнутой коррекции( кифопластика).

С уважением,

Барченко Борис Юрьевич (нейрохирург),

Шаболдин Андрей Николаевич (КМН).

SL Клиника – Лечение заболеваний позвоночника.

Гиперкифоз

Позвоночник человека имеет физиологические изгибы: лордоз шейного и поясничного отдела, кифоз грудного и крестцово-копчикового. В норме кифотический изгиб грудного отдела в этих местах – до 30 градусов, если больше, то ортопеды ставят диагноз гиперкифоз и назначают лечение. Последствия патологии очень опасны для здоровья человека: внешне она выражается в сутулости и искривлении позвоночника в целом, а внутри влечет за собой изменение в работе органов, которые из-за смещения оси позвоночного столба испытывают компрессионную нагрузку.

Виды гиперкифоза

Изменение изгиба позвоночного столба может быть следствием врожденных патологий или приобретенным заболеванием в результате воздействия на организм внешних факторов. Врожденная форма связана с аномалией развития тел позвонков или является результатом наследственной болезни Шейермана-Мау, которая проявляет себя в юношеском возрасте и связана с дегенеративно-дистрофическими и обменными изменением позвонков, приобретающих клиновидную форму.

Вторичный гиперкифоз развивается в течение жизни и в зависимости от провоцирующих факторов делится на типы:

• рахитический – связан с нехваткой витамина D, проявляется в раннем возрасте. При несвоевременном лечении грудной гиперкифоз приводит к разрушению костной ткани и развитию деформации скелета;
• функциональный – прогрессирует при недостаточном развитии мышечного корсета. Пик развития – подростковый возраст, когда происходит быстрый рост;
• компрессионный – развивается после травмы позвоночника или после хирургического вмешательства в этой области;
• старческий – дегенеративные изменения происходят в результате развития остеопороза, нарушения гормонального фона организма, недостаточного поступления и плохой усвояемости питательных веществ.

Проявления гиперкифоза

Сутулость – главный показатель того, что в грудном отделе начался патологический процесс. На фоне округлившейся спины становится виден усиленный шейный лордоз, плечи опускаются и выгибаются вперед, живот выпячивается. При развитии гиперкифоза человек жалуется на напряжение мышц спины, затруднение дыхания, онемение рук, невозможность наклониться вперед на ровных ногах.

Патологию диагностируют на основании визуального осмотра пациента и по результатам рентгенологических снимков. Классификация по Коббу:

• I степень – угол от 31 до 40 градусов с обязатель­ным наличием структурального поражения позвоночных сегментов;
• II степень – угол oт 41 до 50 градусов;
• III степень – угол от 51 до 70 градусов, характерно формирование горба;
• IV степень – угол свыше 71 градуса – считается тяжелой стадией, возможен паралич нижних конечностей.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника требует лечения, так как за внешним неприглядным видом кроются патологии внутренних органов. Первая стадия характеризуется изменением мышечного тонуса и появлением дискомфорта в области грудины. Если на этом этапе не начать заниматься профилактикой проблемы, то прогрессирование нарушений осанки повлечет за собой компрессию всех внутренних органов:

• происходят нарушения в работе поджелудочной железы, ухудшается отток желудочного сока, что приводит к панкреатиту с возможностью дальнейшего развития некроза этого органа;
• нарушается работа печени и желчного пузыря, образуются камни;
• уменьшается размер грудной клетки, происходит недораскрытие легких, что влечет за собой атрофию легочной и плевральной ткани. Возникает риск развития бронхитов, пневмоний, плевритов;
• ухудшается снабжение кровью сердечной мышцы, а это путь к ИБС со стенокардией.

Лечение и профилактика

Первая и вторая стадия гиперкифоза предполагает проведение физиотерапевтических процедур:

• ЛФК;
• массаж;
• мануальную терапию;
• тренажерное корсетерирование;
• режим ежедневной физической нагрузки;
• соблюдение гигиены положения во сне и во время деятельности.

Это помогает расслабить мышцы, улучшить кровоснабжение в пораженном участке и провести коррекцию оси позвоночного столба. Если у подростка есть симптомы и рентген-данные болезни Шейермана-Мау, то необходим подбор ортопедического пособия, корсета, ортезов и укладок. Мануальная терапия в таком случае проводится только по рекомендации врача и с результатами КТ или МРТ-диагностики, так как это заболевание часто сопровождается развитием грыж Шморля.

Пожилым пациентам, имеющим в багаже не только гиперкифоз, но и другие дегенеративные изменения позвоночника, для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие инъекции, мази и таблетки. На ранних стадиях хорошо зарекомендовала себя кинезиотерапия.

Запущенный гиперкифоз и его врожденные формы требуют оперативного вмешательства, в результате которого искусственно выравнивают изгиб и при помощи имплантатов укрепляют мышечный корсет.

Нарушение осанки легче предупредить, чем лечить. На ранних стадиях и в качестве профилактики необходимо внимательней относится к спальному месту, подбирать его жесткость учитывая массу тела и особенности строения тела, предпочтительная поза – на спине, возможно с использованием ортопедических подушек и валиков.

При сидячей работе нужно пользоваться ортопедическим стулом или подбирать подходящие ортопедические приспособление, которые так же можно сделать своими руками. Следить за осанкой при ходьбе и в положении сидя, научиться биомеханике шага. Ежедневно выполнять симметричные физические упражнения. Использовать ортопедические корсеты в режиме тренажера. Активный образ жизни и подходящий вашему организму спорт – профилактика гиперкифоза.

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь – это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы – не исключение. На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией).

• Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 12-17 лет. Поводом для обращения к врачу обычно является беспокойство родителей, переживающих из-за плохой осанки или горбатой спины своего ребенка.
• Также поводом для обследования может стать боль в области гиперкифоза.
• Болезнь Шейермана – наиболее распространенная причина кифотической деформации позвоночника у подростков.

Существуют две формы кифоза Шейермана:

• Грудная, когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 позвонков.
• Грудопоясничная форма, при которой вершина располагается между Th10–Th12 позвонками. C большой долей вероятности, такая форма будет прогрессировать во время полового созревания.

Клинически значимая анатомия

Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

При болезни Шейермана происходит структурная деформация тел позвонков и позвоночника в целом. При этом заболевании кифотический угол в грудном отделе составляет около 45-75 градусов. Кроме того, происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на 5 и более градусов. Клиновидные тела позвонков определяют природу гиперкифоза, который наблюдается при болезни Шейермана. Гиперкифоз может быть скомпенсирован поясничным или шейным гиперлордозом.

Этиология

Однозначное и общепринятое мнение об этиологии кифоза Шейермана пока что отсутствует.

• Предполагается, что определенную роль играет наследственность, однако механизм передачи болезни пока что не известен.
• Определенную популярность получила теория, связывающая болезнь с нарушением минерализации и оссификации позвоночной пластинки во время роста подростка. В результате этих нарушений тела позвонков начинают расти непропорционально и превращаются в клиновидные, что в свою очередь ведет к появлению кифоза. Данная теория подтверждается результатами гистологических исследований.
• В основе других теорий лежат механические, метаболические и эндокринологические причины, однако настоящая причина все еще не выяснена.

Эпидемиология

• Распространенность: 1-8% в США.
• Пол: соотношение между мужчинами и женщинами как минимум 2:1.
• Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12-17 лет.
• Редко обнаруживается у детей младше 10 лет.
• Классификация:
  • Тип I (Классический) – Вовлекается только грудной отдел позвоночника, вершина деформации находится на уровне T7-T9.
  • Тип II – Вовлечены грудной и поясничный отделы, вершина деформации находится на уровне T10-T12.

Особенности/Клинические проявления

Согласно Sorenson, кифоз Шейермана характеризуется следующими критериями:

• Три или более соседних позвонков имеют клиновидную деформацию ≥ 5 градусов.
• Отсутствуют врожденные патологии позвоночника, а также его инфекционные заболевания и травмы.

У подростка с кифозом Шейермана будут наблюдаться:

• Косметический дефект/постуральная деформация.
• Вероятна подострая боль в груди, обычно без определенного провоцирующего действия. Боль усиливается во время активности и снижается во время отдыха.
• Чаще всего деформация обнаруживается в раннем и среднем подростковом возрасте. Обычно ее замечают или сам ребенок, или его родители, либо она выявляется во время школьных медосмотров.
• Физикальное обследование выявляет грубую гиперкифотическую дугу с выраженным изгибом.
• Гиперкифоз не исчезает ни во время экстензии, ни в положении лежа на спине или животе, что только подтверждает высокую степень ригидности данной деформации.
• Также могут быть выявлены шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и напряжение в хамстрингах. Несмотря на то, что неврологические расстройства при болезни Шейермана встречаются редко, рекомендуется провести тщательный неврологический осмотр пациента.
• Может обнаружиться жесткость и утомление мышц, особенно в конце дня.
• Сниженная гибкость туловища.
• В тяжелых случаях может быть нарушена работа сердца и легких или могут возникнуть тяжелые неврологические симптомы. Эти симптомы встречаются крайне редко.

Пациенты также могут жаловаться
на боль, из-за которой они не могут тренироваться, работать и заниматься
повседневными делами. Болезнь также может причинять дискомфорт из-за
эстетической составляющей.

Во время осмотра возможно обнаружить пигментацию кожи в области наибольшего искривления из-за трения о спинки стульев. Вопрос о естественном течении болезни пока что остается открытым: существует множество противоречивых сообщений относительно тяжести боли и физической недееспособности.

Дифференциальный диагноз

• Постуральный кифоз (постуральная гибкая деформация).
• Гиперкифоз, обусловленный другим известным заболеванием.
• Послеоперационный кифоз.
• Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева).
• Сколиоз.

Диагностика

Для оценки кифоза Шейермана необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы в боковой и передне-задней проекциях. Боковые рентгенограммы требуются при диагностике. Диагностическими критериями являются:

• Грубый гиперкифоз более чем 40 градусов.
• Передняя клиновидная деформация тела позвонка на 5 градусов или более (в трех или более соседних позвонках).

Также на рентгенограммах обнаруживаются:

• Неправильная форма у опорных площадок тел позвонков.
• Грыжи Шморля.
• Снижение высоты межпозвонкового пространства.  
• Сколиоз.
• Спондилолиз / Спондилолистез.
• Грыжи дисков.

В обычных обстоятельствах МРТ не требуется, однако оно может понадобиться при оценке анатомических изменений и для подготовки к операции. Делать КТ нет необходимости. Также не нужно проводить лабораторные анализы или гистологические исследования.

Критерии оценки эффективности

Расстояние между стеной и затылком (Occiput to Wall Distance).

Следующие опросники и анкеты пациенты могут заполнить сами. Собранные данные могут быть использованы как до начала лечения, так и после оперативного вмешательства

1. Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society Instrument (SRSI): с помощью данной анкеты можно получить информацию об уровне активности, боли и т.д.
2. Шкалы боли в спине и оценка нетрудоспособности: Visual Analogue Scale (VAS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI) и SF-36

Обследование

• Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана –грудной кифоз.
• Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
• Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
• Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

Обследование состоит из:

1. Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
2. Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
3. Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
4. Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
5. Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
6. Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.   

Лечение

Консервативное лечение

Растяжка, модификация образа жизни, НПВС, +- физическая терапия.

Показания:

• Бессимптомно0е течение болезни, кифотический угол менее 60 градусов.

Применение:

• В данную категорию попадает большинство пациентов.
• Пациенты, как правило, хорошо справляются с задачами реабилитации. Отдаленные или значимые осложнения обычно не возникают.

Корсетотерапия

Показания

• Кифоз 60-80 градусов, +/- наличие симптомов.

Применение:

• Ношение корсета рекомендуется на период 12-24 месяцев.
• Рекомендуются следующие виды корсетов: корсет Милуоки, корсет «Kyphologic», Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.
• Наиболее эффективны для детей, чей скелет еще полностью не сформировался.
• Обычно корсеты не уменьшают дугу, а скорее препятствуют ее прогрессии.  

Оперативное лечение

Спондилодез,
при котором обычно производится передний разрез и проводится артродез.

Показания:

• Кифотическая дуга более 75 градусов, вызывающая серьезные деформации.
• Кифотическая дуга более 75 градусов, боль.
• Неврологические расстройства/сдавление спинного мозга.
• Сильная боль, не поддающаяся лечению.      

Применение:

• Большинство пациентов отмечают улучшение симптоматики, а также коррекцию кифотической деформации.
• Должны приниматься во внимание операционные и постоперационные осложнения.

Физическая терапия

Нехирургическое
лечение

Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться – до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

• У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
• У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.  

Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

• Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
• В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
• В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

Корсетотерапия

• Пациенты младше 15 лет обычно носят корсеты целый день, снимая их лишь на время принятия душа.
• Корсет необходимо регулярно поправлять с учетом улучшения кифотической деформации.
• Когда ситуация улучшилась достаточно, корсет можно начинать надевать на неполный день (8-12 часов в день). Так его следует носить до тех пор, пока скелет сформируется окончательно, что обычно происходит к 14-15 годам.
• Иногда ношение корсета помогает и взрослым, несмотря на то, что их скелет уже давно сформировался. Речь идет о частичном исправлении кифоза и снятии боли. Корсетотерапия также рекомендуется для снижения боли в тех случаях, когда операция невозможна.

Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией 

• Представляется, что упражнения усиливают положительный эффект от ношения корсета за счет укрепления мышц, что позволяет выровнять позвоночник.
• Большое значение играют рекомендации физических терапевтов относительно поддержания позы и полезных видов активностей.
• Физическая терапия рекомендуется, даже если пациент больше не носит корсет, поскольку она помогает справиться с любой болью и учит поддерживать правильное положение тела. Кроме того, физическая терапия помогает выявить и вылечить любой мышечный дисбаланс, который может оказывать механическое воздействие на позвоночник.

Врачи
могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше
обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и
комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные
боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

• У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
• Комплаенс у подростков обычно низкий.

Были также испробованы другие корсеты, в частности – мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

Другие аспекты физической терапии

Обучение пациента включает следующее

• Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
• Растяжка хамстрингов.
• Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
• Оптимальное использование пластин корсета.

Работа с осанкой

• Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
• Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба – от 44 до 55 градусов).
• Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

Упражнения

• Упражнения на гибкость – для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
• Укрепление кора, разгибателей спины.

Спорт

• Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
• Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

Послеоперационная физическая терапия

Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

Болезнь Шейермана у взрослых

• Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
• Предпочтительный метод лечения – функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

Существует
и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

• 1) Элонгация и развитие туловища.
• 2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую):
  • Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
  • Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
  • Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.  

• Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений – раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.  
• Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела. 
• Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») – успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых. 

Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.  

Клиническое резюме

• Для большинства пациентов подходит консервативное лечение.
• В основном боль в пораженной области проходит после того, как полностью созревает скелет, хотя риск хронических болей в пояснице у пациентов с болезнью Шейермана выше, чем у населения в целом.
• У пациентов с кифотической деформацией менее 60 градусов при достижении зрелости скелета, как правило, отсутствуют отдаленные  осложнения.

Источник: Physiopedia — Scheuermann’s Kyphosis.