Среди тех, кто обращается к ортодонту, почти 20% — пациенты с глубоким прикусом. Попросили подробнее рассказать об этой аномалии нашего специалиста Елену Геннадьевну Максименко.
Глубокий прикус — это какой?
В норме, когда мы держим рот закрытым, верхние зубы перекрывают нижние на ⅓ их длины. Если нижние зубы, передние или задние, перекрываются сильнее, такой прикус называют глубоким.
Внешними признаками глубокого прикуса могут быть глубокие носогубные складки, чуть выдвинутая вперед нижняя губа и укороченная нижняя часть лица.
Из-за чего прикус становится глубоким?
Основная причина — недоразвитие нижней челюсти. Когда нижняя челюсть отстает в росте от верхней, верхние зубы выдвигаются вперед, а нижние продолжают расти до тех пор, пока не достигнут выступа у шейки верхних зубов или не уткнуться в нёбо. При этом нижним зубам, как правило, не хватает места на маленькой челюсти, поэтому наряду с глубоким прикусом у пациентов нередко наблюдается скученность зубов — они как-будто налезают друг на друга.
Другими причинами нарушений могут быть раннее удаление молочных зубов на нижней челюсти или бруксизм — неосознанное стискивание зубов.
Чем плох глубокий прикус?
Наиболее распространенные проблемы при этой аномалии:
1. Хроническое травмирование слизистой. Если нижние зубы упираются в нёбо, они постоянно его травмируют — в этом месте могут образовываться долго незаживающие язвочки. Точно так же верхние зубы могут повреждать нижнюю десну. Из-за неправильного расположения задних зубов, чаще «восьмерок», пациенты нередко прикусывают щеки. Если в ранки попадают бактерии, развивается воспаление.
2. Нарушения дыхания. Объем полости рта при глубоком прикусе уменьшен. Это сказывается на работе дыхательной системы и дикции — кажется, что человек говорит «сквозь зубы» или с набитым ртом.
3. Проблемы с пищеварением. Из-за неправильного смыкания зубов пища хуже пережевывается. Поэтому у пациентов могут быть проблемы с глотанием. Кроме того, грубые комки пищи раздражают слизистую ЖКТ — это вызывает развитие воспалительных заболеваний, например, гастрита или дуоденита.
4. Повышенная стираемость зубов. Это тоже следствие их неправильного смыкания. Когда зубы «укорачиваются», проблемы с прикусом усугубляются.
5. Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов, или ВНЧС. Аномалия прикуса приводит к увеличению тонуса челюстных мышц. Это сказывается на работе челюстных суставов. У пациентов появляются щелчки, хруст и боли при открывании и закрывании рта. Иногда повреждения ВНЧС становятся причиной головных болей.
6. Пародонтит. Так называют воспаление связок и кости, окружающих корень зуба. Причинами пародонтита становятся неравномерное распределение нагрузки на зубные ряды, а также сложности с гигиеной. Когда зубы у пациента расположены скученно, ему может быть трудно хорошо их очищать. В результате микробный налет скапливается у шеек зубов, проникает под десну и вызывает воспаление.
7. Трудности с протезированием. При неправильном прикусе сложно изготавливать и съемные, и несъемные конструкции.
Описанные проблемы проявляются не сразу, а накапливаются постепенно — как правило, ближе к 30-35 годам.
Как можно исправить нарушения?
Зависит от возраста.
До 5-6 лет детям с глубоким прикусом рекомендуют есть больше твердой пищи, чтобы стимулировать развитие нижней челюсти. В частности полезно налегать на морковь и яблоки. Также важно искоренить вредные привычки — сосание пустышки, пальца, игрушек, поскольку они мешают нормальному формированию челюстей.
Хороший эффект в детском возрасте также может дать миогимнастика, направленная на снижение тонуса жевательных мышц. Гимнастике обучают родителей, а они дома делают упражнения вместе с детьми.
С 5-6 лет для коррекции глубокого прикуса применяются съемные ортодонтические аппараты: пластины, трейнеры, капы. Принцип работы у них одинаковый: давить на челюсти, вынуждая их занять правильное положение.
Особенность съемных аппаратов в том, что они эффективны только при первых признаках нарушений, в начальный период смены зубов у ребенка — до 8 (9) лет. Поэтому очень важно не упустить момент и вовремя начать лечение. Тогда его результаты будут действительно заметны. Если тот или иной аппарат применять так, как рекомендовал ортодонт, то необходимости в дальнейшем серьезном лечении, скорее всего, не возникнет.
У детей старше 12 лет и взрослых пациентов глубокий прикус исправляют с помощью более тяжелой артиллерии: брекет-систем или элайнеров.
Основные элементы брекет-системы — замочки, которые приклеиваются к зубам с помощью композитных материалов. В пазы замочков вставляется дуга с эффектом «памяти». Стремясь занять определенное положение, она перемещает зубы в нужном направлении.
Брекеты — несъемные системы, которые нужно носить в течение 1,5-2 лет. Чаще они изготавливаются из металла. Хотя бывают и более эстетичные системы: например, из керамики или сапфира.
Элайнеры, в отличие от брекетов, — это съемные конструкции. Они выглядят как прозрачные капы. На период лечения пациенту выдается набор таких кап, каждая из которых перемещает зубы в нужную позицию. Когда одна пара кап выполнит свою задачу, пациент начинает носить следующую. И так — до конца лечения.
Сроки коррекции капами обычно такие же, как брекетами, или чуть меньше. Главное преимущество кап в том, что их можно снимать на время приема пищи и для чистки зубов. Недостаток: они не справляются со сложными задачами, например, интрузией зубов — то есть внедрением слишком вытянувшихся зубов обратно в челюсть. Именно это часто требуется пациентам с глубокими прикусом.
При сложных аномалиях прикуса пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. С помощью операции хирург корректирует форму челюстей, а до и после нее ортодонт проводит лечение брекетами.
Наш сайт: www.dentalroott.ru
📞 +7 (800) 100-14-82
🏥 Москва, Огородный проезд, д. 19, к. 2 (клиника РеСмайл)
🏥 Москва, Волгоградский проспект дом 4А (клиника Рутт)
Глубокий прикус – это функциональное нарушение, при котором верхние резцы перекрывают нижние не менее чем на 1/3 поверхности коронки при смыкании зубных рядов. Заболевание может привести к расшатыванию и выпадению зубов в относительно раннем возрасте.
Что делать, если развивается глубокий прикус у взрослых людей? Как устранить функциональное нарушение? Ответы на эти и другие вопросы вы сможете получить, внимательно изучив статью.
Этиология
Факторы, предрасполагающие к формированию глубокого прикуса, скрываются во внутриутробном периоде. Наследственная предрасположенность, перенесенные при беременности инфекционные заболевания, механические травмы и хронические болезни (например, анемия) способны вызвать подобные негативные последствия.
Причины глубокого прикуса:
- Пренатальные:
- токсикоз,
- внутриутробные инфекционные заболевания,
- многоплодная беременность,
- пониженное содержание кислорода в организме.
- Послеродовые:
- белково-энергетическая недостаточность,
- рахит,
- системные патологии скелета,
- заболевания ЛОР-органов,
- болезни ЖКТ.
- Общие:
- позднее прорезывание зубов,
- остеомиелит,
- кариес,
- сверхкомплектные зубы,
- стирание зубных тканей,
- макродентия.
Птеригоидная имплантация зубов
Симптомы
Признаки, свидетельствующие о формировании глубокого прикуса:
- Верхняя челюсть растет и развивается стремительнее нижней, превосходя её по параметрам;
- Нижняя губа слишком тонкая (в большинстве случаев!), может быть вывернута наружу;
- Уменьшенная глубина щели, находящейся впереди между губами и щеками;
- Отсутствие промежутка между рядами зубов;
- Неестественно маленькие размеры подбородка.
Пациенты с глубоким прикусом обычно жалуются на трудности в откусывании и пережевывании продуктов, искаженном произношении отдельных звуков и затрудненное дыхание.
Классификация
Основные виды глубокого прикуса:
|
Наименование |
Описание |
Особенности |
|
Дистальный |
Уменьшенный и скошенный в сторону подбородок, лицо укорочено, нижняя челюсть – недоразвита. При улыбке видны зубы и часть десны. |
Формы:
|
|
Нейтральный |
Зрительно не заметен ни у детей, ни у взрослых. Черты лица при этом пропорциональны. Сопровождается образованием супраментальной складки, при которой нижние резцы перекрываются верхними. Подбородок пропорционален остальной части лица. |
Оказывает влияние на артикуляцию звуков и произношение. Определить нейтральный глубокий прикус способен только специалист. |
Последствия
Глубокий прикус доставляет эстетические неудобства и отрицательно сказывается на основной функции челюсти – жевательной. Постоянно травмируются слизистые оболочки, перегружаются передний зубной ряд и формируется бруксизм (скрип).
Вследствие регулярного трения зубная эмаль стачивается, что приводит к повышению её чувствительности. Глубокий прикус негативно сказывается на функционировании челюстно-лицевых суставов, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.
Отдаленным осложнением патологии является постепенное расшатывание зубов и их потеря уже в 30-35 лет. Глубокий прикус провоцирует развитие множества заболеваний – пародонтита, гингивита и межзубных щелей.
Фото до и после лечения
Диагностика
Для выявления дефекта и постановки верного диагноза ортодонт тщательно обследует ротовую полость и получает жалобы от пациента. В целях воссоздания точного варианта соприкосновения зубных рядов выполняются слепки из альгинатной массы. Для более детальной оценки состояния ротовой полости используется компьютерная томография (КТ), электромиография и ортопантомография.
Внимание! Иногда специалист использует фотографии лица человека, сделанные с нескольких ракурсов, чтобы выявить окклюзионные соотношения зубных рядов.
Лечение
Исправление глубокого прикуса рекомендовано в детском возрасте, но необходимая стоматологическая помощь оказывается и взрослым пациентам. Подбор методики лечения происходит с учетом формы и степени аномалии:
- Пластика для коррекции уздечки. Используемые техники – френэктомия или френулотомия. Может применяться воздействие лазером;
- Брекет-системы. Они способны корректировать прикус при полностью сформировавшемся положении резцов и моляров. Для лечения применяются вестибулярные и лингвальные конструкции;
- Виниры, коронки. Косметический метод, маскирующий глубокий прикус, НО не устраняющий причины её возникновения;
- Остеотомия. Хирургическое вмешательство, заключающееся в отделении неба и верхней челюсти от костей и их фиксация пластинками и винтами.
Внимание! Устранение неправильного прикуса в возрасте до 6 лет рекомендовано с применением съемных вестибулярных пластин и ретейнеров.
Лечение глубокого прикуса сопровождается ношением специальной пластинки и выполнением упражнений по мышечной гимнастике.
В домашних условиях
Самостоятельное лечение глубокого прикуса – НЕВОЗМОЖНО. Однако в домашних условиях можно ускорить процесс выздоровления с помощью мигимнастики. При условии правильного и регулярного выполнения упражнений она позволяет достигнуть отличного результата.
Осуществляя упражнения, следуйте нескольким правилам:
- задействуйте все участки ротовой полости,
- соблюдайте наибольшую амплитуду выполнения,
- делайте перерыв после каждого упражнения,
- выполняйте занятия до состояния легкой усталости мышц.
Профилактика функциональных нарушений
Глубокий прикус нельзя устранить за 1-2 дня – лечение с помощью брекет-систем может протекать годы. Не допустить функциональных нарушений позволят несложные профилактические меры.
Среди них:
- устранение кариеса,
- коррекция неправильной осанки,
- употребление твердых продуктов (орехи, морковь),
- исключение патологий костной системы,
- профилактика соматических и хронических заболеваний.
Залог здоровья ротовой полости – регулярные осмотры у стоматолога (не менее 2-х раз ежегодно).
Отзывы пациентов
«Я долгое время носила брекет-системы – в результате прикус немного исправился, но по-прежнему доставлял дискомфорт. Чтобы навсегда решить проблему, стоматолог предложил хирургическое вмешательство. Мне проводили его под общим наркозом, отечность спала всего за несколько суток и через 16 дней после операции я вышла на работу! Наконец, моя улыбка не приносит мне комплексы, а употребление еды не доставляет неудобств!».
Людмила, 28 лет, Самара.
«После установки брекет-системы несколько дней я испытывала сильнейшие боли, не могла даже кушать. Стоматолог предупреждал о таких последствиях, поэтому я заранее купила обезболивающие препараты. Примерно через неделю я полностью привыкла к брекетам. Сейчас я ношу их 6 месяцев и уже заметно исправление пропорций лица!»
Анастасия, 21 год, Саратов.
«Глубокий прикус мучал меня с детства, но 2 года назад я все-таки решил его исправить и обратился к ортодонту. Изначально исправляли брекет-ситемой, но врач предупредил, что без хирургического вмешательства не обойтись. Сейчас у меня полностью восстановлен прикус (после брекетов и операции), даже овал лица визуально вытянулся. Для профилактики продолжаю выполнять миогимнастику. Результатом доволен».
Алексей, 34 года, Санкт-Петербург.
Распространенные вопросы
Вопрос: на какой срок устанавливаются брекет-системы?
Ответ: Время ношения брекетов определяется выбранной ортодонтической системой и степенью аномалии. Максимальный период – 2,5 года. Для устранения глубокого прикуса обычно устанавливаются брекеты на 1,5-2 года.
Вопрос: Можно ли носить виниры при диагнозе глубокий прикус?
Ответ: Да, НО учитывайте, что они не исправляют функциональные нарушения, а используются для достижения эстетического эффекта.
Вопрос: Берут ли в армию с глубоким прикусом?
Ответ: Патология относится к категории годности «б», поэтому при эффективности жевания не ниже 60% и разобщении челюсти не более чем на 1 см, в армию призывают. Обычно при глубоком прикусе получают отсрочку.
Помните, что чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем легче и быстрее пройдет лечение глубокого прикуса.
Будьте здоровы!
5 фактов о глубоком прикусе, которые заставят не откладывать визит к ортодонту
8 сентября 2019
Мало кто из людей знает о том, что такое глубокий прикус. Тем не менее, патология встречается у 20% пациентов из тех, кто страдает зубочелюстными аномалиями. В сегодняшней статье редакция портала UltraSmile.ru хочет подчеркнуть то, как важно вовремя заняться лечением данного заболевания, а также рассказать о том, как можно исправить глубокий прикус для того, чтобы жизнь стала полноценной, а улыбка и лицо – красивыми.
Что такое глубокий прикус?
Это аномалия развития челюстно-лицевого аппарата, при которой зубы располагаются и смыкаются между собой во рту неправильно. Верхние на треть или более перекрывают нижние, именно поэтому патологию еще по-другому называют «глубоким резцовым перекрытием1». При данной проблеме нижняя челюсть бывает недостаточно развита и выдвинута вперед слишком мало. Она, наоборот, как бы задвинута или смещена назад, имеет маленький размер (или визуально кажется маленькой), что делает лицо человека ассиметричным и непропорциональным. При этом выглядит непривлекательно не только лицо, но и сами зубы и губы – верхние резцы могут быть слишком крупными, они могут быть искривлены и наклонены к губам, верхняя губа может вообще не прикрывать зубы (или губы не соприкасаются друг с другом, даже когда рот закрыт). Посмотрите, как выглядит глубокий прикус на фото.
Данную патологию необходимо лечить, потому что ее наличие сильно влияет на внешность и здоровье. Да, лечение будет небыстрым, но глубокий прикус до и результат после лечения – это две большие разницы. Также важно понимать, что отсутствие мер по исправлению патологии чревато не только нарушением эстетики, но и возникновением других серьезных проблем. Мы перечислим несколько фактов о данной патологии, которые заставят вас задуматься о том, что все-таки стоит посетить врача-ортодонта.
Факт №1: патология часто возникает с самого рождения
Беспокоит глубокий прикус и вы задумываетесь о том, как исправить его у взрослого? Вполне возможно, патология преследует вас с детства. Как правило, в таком случае проблема развита не ярко (о типах глубокого прикуса читайте далее), именно поэтому не была решена ранее. Но, тем не менее, она все равно постепенно подрывает ваше здоровье и мешает челюстно-лицевому аппарату нормально функционировать.
Также велика вероятность, что если заболевание есть у одного из членов семьи, то оно появится и у ваших детей. Поэтому не лишним будет показаться в самое ближайшее время ортодонту не только маме и папе, но и ребенку.
Глубокий прикус, требующий длительного лечения у взрослых, часто является следствием нерешенной в детстве проблемы. Патология бывает обусловлена наследственностью, а также аномалиями внутриутробного развития (если беременная женщина имеет хронические заболевания организма, невылеченные до беременности инфекции, плохо питается или предается вредным привычкам – например, курение). Но часто бывает так, что глубокий прикус и предрасположенность к его формированию возникает не до рождения, а уже после появления малыша на свет, под воздействием факторов и вредных привычек, которым родители не придавали значения:
- длительное сосание соски-пустышки,
- использование неправильных сосок на бутылочках: в норме ребенка хотя бы до полугода нужно кормить грудью, чтобы дать старт для правильного формирования зубочелюстной системы и для развития нижней челюсти (с детства она у всех детей слегка задвинута назад). Если же кормить грудью не получается, то нужно выбирать правильные соски на бутылочках, с помощью которых процесс «добывания» смеси будет заставлять малыша «работать» (чтобы получить молоко из женской груди, малыш вынужден задействовать все группы мышц лица, но далеко не все соски на бутылочках дают такой же эффект),
- вредные привычки: малыш постоянно тянет в рот разные предметы, спит с пальцем в ротике или подкладывая руку под голову, что вызывает деформацию пока еще не до конца сформировавшихся костных тканей,
- заболевания дыхательных путей: постоянные ОРЗ и ОРВИ формируют неправильный тип дыхания,
- недостаток витаминов в питании: острый недостаток фтора и кальция, витамина D может привести к рахиту, который проявляется не только кривыми ножками, но и аномалиями зубочелюстной системы, сколиозом,
- ребенок неправильно сидит: за счет этого опять же не только искривляется позвоночник, но и происходят деформации челюстно-лицевого аппарата,
- недостаток твердых продуктов в рационе питания: формирующаяся челюсть должна всегда получать адекватную нагрузку для полноценного развития, поэтому в рационе всегда должна присутствовать не только мягкая пища, но и фрукты, сырые овощи (морковь, яблоки).
Факт №2: патология наносит серьезный удар по здоровью
Глубокий прикус сильно портит эстетику улыбки и лица. Посмотрите фото лица, чтобы понять, что это действительно так. Но это далеко не главная, и не единственная проблема, которая будет преследовать человека с данным заболеванием.
Пациенты с таким диагнозом почти всегда имеют психологические проблемы, т.к. они замкнуты и стесняются общаться с окружающими, улыбаться, радоваться жизни. Кроме того, они имеют заболевания ЖКТ, т.к. деформация не позволяет им правильно использовать зубы по их прямому назначению, а именно – откусывать, тщательно пережевывать и измельчать пищу. Многие при этом испытывают болезненные ощущения – болят не только зубы, которые не могут выдерживать и перераспределять между собой нагрузку, но и мягкие ткани полости рта. Боли могут отдаваться и в голову, вызывать сильные мигрени и провоцировать развитие артрита височно-челюстного сустава. Пациентам с серьезной патологией нередко сложно и дискомфортно глотать пищу.
Если глубокий прикус, как на фото до и после, не лечить, то он приведет к тому, что на зубах появятся многочисленные сколы эмали, разовьется многочисленный кариес (при патологии сложно обеспечить тщательный гигиенический уход, т.к. зубы имеют неправильное расположение и могут быть наложены друг на друга). Заболевание нередко осложняется воспалением десен, пародонтитом и пародонтозом, которые могут привести к полной потере зубов.
Чем дольше не лечить патологию, тем дальше она будет прогрессировать, ухудшая ваше состояние и здоровье. Одна проблема будет тянуть за собой множество других.
Факт №3: глубокий прикус может быть разным
Можно сказать, что вам или вашим детям «повезло», если патология не так ярко выражена и имеет нейтральный тип. Тогда проблемы не будут столь явными, исправление глубокого прикуса не займет слишком много времени, а фото до и после лечения не будут разительно отличаться как у тех, кто страдает более тяжелыми формами заболевания. При данном виде патологии у пациентов существенно не нарушены пропорции лица, все выглядит вполне естественно, но это не значит, что ее нужно оставлять без внимания – данный вид прикуса также нуждается в коррекции, а вот распознать его самостоятельно бывает достаточно сложно, поэтому необходимо обращаться к ортодонту.
Однако если патология имеет дистальный или травмирующий тип, то с обращением к врачу тянуть ни в коем случае нельзя. В первом случае у пациентов ярко выражены внешние аномалии: нижняя челюсть недоразвита, верхняя сильно выдвинута вперед, а верхние зубы крупные и отклонены к губам. При травмирующем типе заболевания ситуация обстоит еще хуже, потому что нижние зубы, которые перекрыты верхними, упираются в небо и слизистую, они постоянно повреждают мягкие ткани.
Факт №4: при глубоком прикусе нельзя ставить протезы
Если вы имеете такой тип прикуса, то протезирование вам противопоказано. При этом вы будете постоянно попадать в замкнутый круг: если не лечить патологию, то она приводит к быстрому износу и разрушению зубов, на которые приходится повышенная нагрузка, а разрушенные единицы в свою очередь нуждаются в реставрации и восстановлении, иначе их очень быстро можно потерять. Поэтому, прежде чем протезироваться или проводить имплантацию, придется задуматься о том, как исправить глубокий прикус у взрослых или у детей.
«Тут посмотрела, как выглядит глубокий прикус и зубы до и после лечения. Благо, фото в интернете много, и поняла, что нужно вести свою дочу к ортодонту уже сейчас, а нам только 7 лет. Чем старше ребенок, тем сильнее потом проявляется уродство, и если у малышей этот дефект, когда нижняя челюсть маленькая и недоразвитая, смотрится не так ужасающе и иногда даже мило, то у детей постарше это уже реально некрасиво. Тем более девочке нужно решать проблему, потому что это впоследствии сильно отразится на красоте лица и ударит по самооценке. Но хочу сказать, что у нас в семье такой патологии ни у кого не было!»
Лана, Новосибирск, фрагмент отзыв с форума woman.ru
Факт №5: заболевание можно вылечить пластинками или эстетичными брекетами
Некоторые люди считают, что избавиться от подобной патологии можно только хирургическим путем, поэтому они боятся идти к ортодонту. На самом деле хирургия применяется редко. Ее применяют только в самых серьезных случаях, при сильных деформациях челюстей (у большинства пациентов встречается нейтральный тип прикуса), которые серьезно угрожают здоровью и благополучию пациента – с такими патологиями сложно полноценно дышать, жевать и глотать пищу. Часто хирургия включает в себя и удаление верхних премоляров и восьмерок, впоследствии ее совмещают с ношением пластин или брекетов.
Посмотрите, как выглядит глубокий прикус на фото до лечения. И посмотрите, какой результат после коррекции. Добиться положительных изменений проще всего в детском возрасте, при помощи пластин. Пластины состоят из металлической дуги, а также вспомогательных элементов креплений и коррекции – винты и пружинки. Их ортодонты прописывают детям, которым еще не исполнилось 14 лет – в этот период времени костные структуры еще не завершили своего формирования, поэтому они быстро поддаются положительным изменениям, челюсти и зубы начинают правильно расти.
Не знаете, где лучше вылечить глубокий прикус? Читайте статью по теме: топ-20 стоматологий для исправления прикуса.
Исправление прикуса у взрослых врачи рекомендуют проводить брекетами. Современные системы могут быть очень эстетичными (керамические или сапфировые) или вообще незаметными (лингвальные брекеты, которые крепятся с внутренней стороны зубного ряда, т.е. со стороны языка), поэтому каждый взрослый пациент сможет подобрать вариант, который будет отвечать его представлениям о красоте.
Оцените статью:
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
неправильный прикус
Эксперт
«Некоторые пациенты интересуются, поможет ли им миогимнастика исправить глубокий прикус и обойтись без ортодонтических корректирующих систем. Комплекс упражнений для челюстно-лицевого аппарата еще никому не вредил, он дает хорошие результаты вкупе с лечением брекетами или пластинами. Однако только лишь при помощи него вылечить патологию не удастся. Стоит также помнить, что каждому пациенту необходим свой комплекс упражнений, который будет соответствовать индивидуальной клинической ситуации и разрабатывать именно нужную группу мышц».
Ортодонт
Вагапов Закир Иркинович
Консультирующий специалист
Комментарии
Дата публикации 2 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Глубокий прикус — это неправильное положение зубов, при котором передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти вертикально на 60-100 % [1]. При глубоком прикусе резцы верхней и нижней челюсти при жевании и откусывании испытывают повышенную нагрузку.
Чтобы понять эту патологию, нужно разобраться, что значит нормальный прикус. Важно учитывать, что в природе возможна некоторая степень вариабельности, поэтому параметры нормы могут различаться. Наиболее вариабельный фактор — это эстетическое восприятие, обусловленное расовой принадлежностью и культурой пациента, а также историческим периодом и индивидуальным пониманием красоты [2].
Физиологические виды прикуса (норма):
- Ортогнатический прикус. Одним из признаков является перекрытие нижних резцов верхними на 1/3 длины.
- Прогенический прикус. Характеризуется незначительным выдвижением нижней челюсти вперед.
- Прямой прикус. Главным признаком этого прикуса является контакт между резцами — режущий край нижних зубов соприкасаются с режущим краем верхних зубов.
- Бипрогнатический прикус. В этом прикусе резцы верхней и нижней челюсти наклонены вперёд в сторону губы. При этом нижние резцы немного перекрыты верхними.
При этих типах прикуса распределение жевательной нагрузки равномерное [3]. По данным врачей Роберта Р. Скайфа и Джона Э. Холта (1969), большинство людей (78,3 %) имеют ортогнатический прикус [4].
Причины возникновения глубокого прикуса
Наследственность. Ребёнок может унаследовать от одного из родителей признаки, которые влияют на процесс формирования зубочелюстной системы. Например, одним из таких признаков является аномальное строение костей лица:
- Верхняя макрогнатия (макрогения) — увеличенная верхняя челюсть. При этом нижняя челюсть имеет нормальный размер. Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству.
- Нижняя микрогнатия (микрогения) — недоразвитие нижней челюстной кости. При этом верхняя челюсть имеет нормальный размер. Нижняя микрогнатия является одним из признаков таких хромосомных болезней, как синдромы Патау (лишняя 13 хромосома) и Эдвардса (лишняя 18 хромосома).
Патологии внутриутробного развития — нарушения развития плода из-за осложнений во время беременности (токсикоз, внутриутробные инфекции, механические травмы, гипоксия плода, многоплодие, задержка внутриутробного развития и т. п.). Эти отклонения в последующем могут повлиять на рост и развитие костной системы ребёнка [5].
Патологии в послеродовом периоде:
- Гипотрофия — дефицит массы тела ребёнка по отношению к его длине.
- Рахит (заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования) и рахитоподобные заболевания, негативно влияющие на рост и развитие костей ребёнка.
- Врождённые и приобретённые дефекты опорно-двигательного аппарата: аномалии развития позвоночника, врождённая мышечная кривошея, нарушение осанки, системные заболеваниями скелета.
Вредные привычки: длительное сосание пустышки, закусывание губы, привычка сосать большой палец руки.
Патологии зубов:
- Гиперпрорезывание (суперпрорезывание, экструзия) передних зубов верхней челюсти — патология, при которой передние зубы верхней челюсти вытянуты вниз.
- Недопрорезывание боковых зубов (дальние зубы маленьких размеров).
- Ранняя потеря боковых молочных зубов — до 9-12 лет (нормальное время выпадения первого молочного моляра).
- Ранняя потеря боковых постоянных зубов — до 13 лет (самое позднее прорезывание постоянного второго моляра).
- Стираемость боковых зубов вследствие бруксизма (скрежета зубами).
- Неправильный контакт между зубами верхней и нижней челюсти.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы глубокого прикуса
При лёгкой степени тяжести глубокого прикуса может не быть никаких проявлений, кроме небольших сколов и микротрещин верхних резцов. Трещины на зубах верхней челюсти могут возникать при глубоком прикусе из-за того, что нижние зубы сильно упираются в нёбную поверхность верхних и давят на область их режущего края. При других прикусах нагрузка в этой области распределяется равномерно.
Пациент может даже не замечать, что у него есть проблема, т. к. не может сравнить жизнь с глубоким прикусом и жизнь с физиологическим прикусом.
При средней степени тяжести помимо трещин на зубах и сколотых режущих краёв часто наблюдаются следующие патологии:
- Повышенная стираемость эмали нёбной (внутренней) поверхности верхних передних зубов и вестибулярной (внешней) поверхности нижних передних зубов. Т. е. в местах контакта верхних и нижних резцов происходит убывание защитного слоя коронок зубов, что может привести к их повышенной чувствительности.
- Нарушение произношения звука “С”.
- Снижение высоты нижней трети лица.
- Нарушение акта жевания (откусывания).
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: щелчки в суставе, боли в мышцах, хруст при открывании рта, невозможность широко отрыть рот.
- Нарушение смыкания губ (верхняя или нижняя губа сильно выступает вперёд).
Тяжёлая степень тяжести включает в себя максимально серьёзные скелетные нарушения:
- Нарушение пропорций лица, например сочетание макрогнатии и микрогении, или так называемое “птичье” лицо, при котором подбородок очень сильно задвинут кзади. Из-за этого кажется, что верхняя губа сильно нависает над нижней [5].
- Травмирование нёба нижними резцами.
- Снижение высоты нижней трети лица.
- Выпячивание вперёд верхних передних зубов.
Патогенез глубокого прикуса
Формирование зубочелюстной системы начинается на 5-6 неделе внутриутробного развития плода. Интенсивный рост челюстей происходит уже после рождения ребёнка — во время лактации. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании мышцы, окружающие челюсти, активно работают и влияют на формирование костей.
При наследственной макрогнатии верхняя челюсть развивается больших размеров. С возрастом зубы нижней челюсти пытаются найти межзубной контакт, выдвигаясь кверху, и могут упираться в нёбо.
При наследственной микрогении происходит недоразвитие нижней челюсти, что в дальнейшем приводит к выдвижению нижних передних зубов кверху. В результате зубы верхней челюсти закрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3, а и иногда скрывают их полностью.
Гиперпрорезывание зубов верхней челюсти может произойти вследствие закусывания нижней губы в детстве или сосания большого пальца. Из-за этого верхние зубы выдвигаются вниз и сильно перекрывают зубы нижней челюсти.
Недопрорезывание боковых зубов, их ранняя потеря или отсутствие зачатков боковых зубов приводит к снижению высоты прикуса, что становится причиной более сильного перекрытия нижних передних зубов и появлению глубокого прикуса. Задержка прорезывания зубов может быть связана с системными заболеваниями (рахит) или общей задержкой роста. Отсутствие зачатков зубов — крайне редкое явление, чаще всего обусловленное наследственностью. Ранняя потеря боковых зубов в 99 % случаев связанна с кариесом и его осложнениями.
Стираемость боковых зубов может быть следствием скрежетания зубами (бруксизма). При этом дальние зубы контактируют бугорок в бугорок, а не бугорок в ямку. Это приводит к снижению прикуса и, соответственно, выдвижению передних зубов.
Нарушения опорно-двигательного аппарата приводят к серьёзным нарушениям во всём организме (уменьшению лёгочной функции, развитию правожелудочковой недостаточности, неврологическому дефициту и др.) и могут стать причиной образования глубокого прикуса. Например, когда центр тяжести смещается вперёд, создаются предпосылки для формирования глубокого прикуса. Пропорциональный рост челюстей нарушается и верхняя начинает выступать вперед. У детей это происходит за счёт более быстрого роста костей верхней челюсти, у взрослых за счёт смещения нижней челюсти кзади.
Выпячивание вперёд верхних передних зубов связанно с тем, что идёт слишком сильная нагрузка на пародонт верхних передних зубов и они отклоняются вперёд. В дальнейшем это может привести к сильным нарушениям прикуса, вплоть до удаления передних зубов [7].
Классификация и стадии развития глубокого прикуса
Глубокий прикус разделяют по высоте перекрытия нижних резцов [5]:
1. Лёгкая степень тяжести. Резцы нижней челюсти перекрыты на 50 % длины коронки зуба.
2. Средняя степень тяжести. Резцы верхней челюсти перекрывают передние зубы нижней челюсти более чем на 50 % или полностью их скрывают.
3. Тяжёлая степень. Резцы нижней челюсти упираются в ткани мягкого нёба, травмируя их. Наблюдаются выраженные скелетные нарушения. Нижние резцы перекрыты верхними более чем на 100 %.
Выделяют два типа глубокого прикуса:
- Глубокий дистальный прикус — верхние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 длины коронки, нижняя челюсть расположена кзади (нарушение соотношения боковых зубов). При дистальном прикусе возникают трудности с откусыванием, пережёвыванием и глотанием пищи, нарушается носовое дыхание и отмечаются болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе.
- Глубокий нейтральный прикус — верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 длину коронки зуба, однако соотношение боковых зубов не нарушено.
Формы глубокого прикуса:
- Крышеобразная форма — при этом прикусе передние зубы верхней челюсти резко наклонены вперёд, верхние зубы перекрывают нижние.
- Блокирующая форма — передние зубы верхней челюсти наклонены назад, при этом блокируется свобода движений нижней челюсти вперёд.
Осложнения глубокого прикуса
Осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой на зубы:
- Расшатывание передних зубов.
- Сколы передних зубов.
- Трещины на передних зубах.
- Стирание режущих краёв зубов.
- Повышенная чувствительность передних зубов на холодный воздух и пищу.
- Выпячивание передних зубов верхней челюсти.
- Стирание бугров дальних зубов.
- Клиновидные дефекты передней группы зубов (некариозные поражения, при которых в области шейки зуба образуется дефект в форме клина).
Клиновидные дефекты могут возникать при глубоком прикусе из-за чрезмерной нагрузки нижних резцов на нёбную поверхность верхних передних зубов. При этом верхние резцы начинают изгибаться, что может привести к отлому тонкого эмалевого участка в области шейки зуба (около десны).
Осложнения, не связанные с зубами:
- Хроническая травма слизистой оболочки нёба (при глубоком травмирующем прикусе). Такая травма в дальнейшем может привести к развитию рака. Из-за хронической травмы ткань слизистой оболочки рта регулярно восстанавливается. Постоянная стимуляция размножения клеток сопровождается большим количеством копирования генетического материала, соответственно, в клетках возможно большее количество мутаций, способных привести к раковому перерождению [11].
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, или дисфункция нижней челюсти. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: ограничение движений нижней челюсти; скованность мышц; боль в области мышц и суставов; щёлканье суставов; ушные и головные боли. Если повышенное напряжение на суставные ткани длится достаточно долго, то возможно развитие дегенеративных изменений в суставе [4].
Диагностика глубокого прикуса
Для постановки диагноза глубокий прикус используются клинические и параклинические методы обследования [8]:
Клинические методы обследования:
- Опрос. Основой планирования лечения являются жалобы пациента. Задачей врача на данном этапе является правильная интерпретация жалоб пациента, которые зачастую бывают неопределёнными [2].
- Визуальный осмотр. Доктор осматривает пропорции лица. После этого проводится оценка зубных рядов в смыкании. Врач должен осмотреть каждый зуб, чтобы выявить признаки стирания, их можно увидеть на жевательных поверхностях задних зубов [4].
- Оценка по фотографиям. Врач оценивает пропорции лица и зубные ряды в сомкнутом состоянии по фотографиям, которые выполняют с левой и правой сторон. Традиционно врачи-стоматологи уделяли мало внимания анализу лица анфас, сосредоточиваясь на изменениях лица в профиль [2]. На фотографиях в анфас не столь заметны изменения нижней и верхней челюсти, особенно при лечении глубокого прикуса. Именно поэтому до и после ортодонтического лечения фотографии оценивают в профиль.
Параклинические методы обследования
Изучение диагностических моделей челюстей. Врач снимает слепки с челюстей специальной массой. Затем отливаются гипсовые модели, которые можно изучить.
Сейчас происходит плавный переход диагностики в цифровой формат. Появилась возможность сканировать челюсти пациента при смыкании и на компьютере изучать 3D модели.
Компьютерная томография (КТ) и 3D-цефалометрия позволяют точно определить скелетный класс, размеры челюстей и зубов, что помогает оценить степень тяжести заболевания, а также точно спланировать ортодонтическое лечение [2].
Есть более бюджетный метод дополнительного обследования — телерентгенограмма (ТРГ) боковой проекции черепа. С помощью этого метода тоже можно узнать скелетный класс челюстей и спланировать ортодонтическое лечение. Однако он менее точен, чем 3D-цефалометрия.
В будущем будут совмещать 3D-цефалометрию, КТ и внутриротовое сканирование челюстей. Это позволит 3D-принтеру напечатать точную модель челюстей и капы для выравнивания положения зубов. Этот способ диагностики лишь недавно стал применяться в стоматологической практике. С каждым годом он становится все доступнее для населения. Однако есть определённые погрешности в печати 3D-принтера. К тому же ещё не разработаны полноценные стандарты, поэтому остаётся много вопросов относительно данного метода.
При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проводят аксиографию (запись траектории движений сустава) и МРТ суставного диска при закрытом и открытом рте [6]. Эти исследования проводят для нахождения правильного положения челюстей по отношению к височно-нижнечелюстному суставу.
Лечение глубокого прикуса
Цель лечения глубокого прикуса — обеспечить хорошо функционирующую и анатомически оптимальную окклюзию (смыкание верхних и нижних зубов), которая будет находиться в гармонии со скелетной основой, будет эстетически приемлемой для пациента и сохранит функциональную стабильность с возрастом [3].
Существует хирургическая и нехирургическая коррекция глубокого прикуса. Нехирургическая тактика включает ортодонтические и ортопедические методы. Ортодонтическое лечение подразумевает применение трёх основных стратегий: экструзия (выдвижение) боковых зубов, вестибулярный наклон фронтальных зубов в сочетании с интрузией (вертикальным смещением) верхних и/или нижних резцов [2]. Ортопедические методы включают использование накладок, виниров или коронок.
Перед любым лечением прикуса необходимо провести санацию полости рта, т. е. устранить все очаги хронической инфекции (кариозные полости, периодонтиты, зубной камень). Это нужно, чтобы во время ортодонтического лечения не сталкиваться с осложнениями кариеса и заболеваний дёсен. Важно скорректировать домашнюю гигиену, т. к. при ортодонтическом лечении ухудшаются условия для самоочищения и домашней гигиены зубов [2]. Необходимо использовать весь арсенал для очищения зубов с брекет-системой: электрическую зубную щётку или специальную мануальную щётку для брекетов, межзубные ёршики, суперфлосс, ирригатор). Также рекомендуется проводить профессиональную гигиену в стоматологической клинике один раз в три-четыре месяца. При несоблюдении идеальной гигиены происходит быстрое образование кариозных полостей.
Лечение глубокого прикуса у детей
Быстрее всего коррекция глубокого прикуса происходит в годы формирования сменного прикуса у детей, то есть с 7 лет (время прорезывания первого постоянного моляра). В этом возрасте костная ткань более мягкая и перемещение зубов происходит быстрее. Врачи-ортодонты помогают сформировать физиологический прикус с помощью съёмных ортодонтических пластинок.
Глубокий прикус не может быть исправлен только за счёт перемещения зубов без учёта причины, которая его вызвала [9]. Например, если исправить прикус и ребёнок продолжит сосать большой палец руки, это может привести к рецидиву. Если у ребёнка бруксизм и повышенная стираемость боковых зубов, то в первую очередь необходимо проконсультироваться с неврологом и психологом, т. к. одна из причин детского бруксизма — это стресс. После этого можно заниматься восстановлением высоты прикуса.
Лечение глубокого прикуса у взрослых
Лечение взрослых пациентов обычно проводится с помощью ортодонтических методов (брекет-систем). Данная методика заключается в выравнивании положения зубов для распределения равномерной жевательной нагрузки на все зубы. Результат лечения считается хорошим, если верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки, форма зубной дуги верхней челюсти — полуэллипс, нижней челюсти — парабола. Плюсы данной методики в том, что максимальное количество зубов остаётся без обтачивания и депульпирования.
Вторая методика — это завышение прикуса с помощью ортопедических конструкций. При этом все зубы нижней и верхней челюсти покрываются накладками/внирами/коронками. Минус в том, что для установки ортопедических конструкций приходится сильно сошлифовывать ткани зубов (например, при крышеобразной форме глубокого прикуса для наклона внутрь коронок передних верхних зубов), что приводит к вскрытию пульпы. В этом случае приходится депульпировать зубы. Эта методика не пользуется популярностью среди стоматологов, однако иногда её применяют на практике.
Третья методика — это комбинация ортодонтической подготовки и ортопедического восстановления зубов. В ней есть ряд преимуществ:
- Более быстрое ортодонтическое лечение.
- Закрытие “слабых” участков зубов ортопедическими конструкциями. Слабыми являются участки, где чаще всего образуется кариес (например между зубами). Эти участки можно сделать из керамики, которая похожа по своим свойствам на эмаль зубов, но при этом не подвержена кариесу. Стёртые и сколотые части зубов восстанавливают керамическими накладками/винирами.
Минус этого подхода — высокая стоимость.
Ортогнатическая хирургия
При очень сильных патологиях прикуса и размеров челюстей иногда показана ортогнатическая хирургия [5]. Это хирургическая методика, при которой меняют положение челюстей, уменьшают или увеличивают их размеры.
Перед операцией проводят ортодонтическое лечение. Его цель подготовить пациента так, чтобы постхирургический этап ортодонтического лечения можно было завершить в течение 6 месяцев. При этом необходимо выровнять зубные ряды или их сегменты, обеспечить их соответствие по размерам, форме и постановке резцов. Предхирургическая ортодонтическая подготовка занимает около 12-18 месяцев в зависимости от степени тяжести [5].
Операция проводится под наркозом. Челюсть фиксируют в нужном положении с помощью специальных титановых пластин. В зависимости от сложности операции пациенту необходимо провести в стационаре от 2 до 4 дней. В конце этого периода пациенту фиксируют челюсти в правильном положении межчелюстными тягами на 6 недель. После операции ортодонтическое лечение занимает, как правило, от 3 до 6 месяцев [5].
Цели ортогнатической хирургии совпадают с общими целями лечения:
- сделать стабильный прикус;
- равномерно распределить жевательную нагрузку;
- упростить домашнюю гигиену и санацию полости рта;
- устранить дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
- улучшить эстетику [5].
Около 90 % пациентов, прошедших ортогнатическое лечение, удовлетворены его результатом и более 80 % отмечают, что, зная процесс и результат лечения, они бы прошли его снова и порекомендовали бы его другим [7].
При невозможности хирургического лечения (при наличии пародонтита средней и тяжёлой степени, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде, предраковых заболеваний, острых и хронических вялотекущих воспалительных процессов в области планируемого вмешательства, либо когда пациент отказывается от операции) производят санацию полости рта и стабилизацию окклюзии в центральном соотношении, используя ортопедические конструкции и специальные защитные ночные капы. Эта помощь направлена на улучшение смыкания зубов, однако скорректировать таким образом выраженную аномалию зубов и улучшить эстетику не получится.
Лечение глубокого прикуса при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Лечение начинают с расслабления жевательных мышц с помощью миорелаксантов и накусочной площадки. Затем находят центральное соотношение челюстей. Это такое положение нижней челюсти, при котором все мышечные и суставные структуры находятся в расслабленном состоянии, а головка сустава нижней челюсти располагается в передне-верхнем положении суставной ямки.
Следующий этап — фиксация челюсти в центральном соотношении с помощью съёмной капы и проведения необходимого лечение. В дальнейшем утраченные ткани зубов восстанавливаются ортопедическими конструкциями: винирами, коронками или керамическими накладками.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при лечении глубокого прикуса лёгкой и средней степени тяжести благоприятный. Результаты стабильные. При лечении тяжёлой степени без ортогнатической хирургии (при её необходимости) прогноз сомнительный, т. к. в этом случае глубокий прикус может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сколов опорных бугров зубов, сколов реставраций.
Профилактика глубокого прикуса:
- Наблюдение у ортодонта с раннего детства.
- Коррекция вредных привычек, например, закусывание нижней губы корректируется с помощью специальных ортодонтических пластинок, которые физически блокируют возможность закусить нижнюю губу [6].
- Обучение гигиене полости рта.
- Своевременная санация полости рта.
- Профилактические осмотры один раз в 6 месяцев или по графику, который назначил врач-стоматолог.
- Ранняя ортодонтическая коррекция прикуса.
- Своевременное протезирование дефектов зубных рядов.
- Приучению детей к жеванию твёрдой пищи с 6 месяцев от рождения.
- Восстановление разрушенных коронок молочных зубов пломбами или коронками. Это делается для поддержания стабильности временного прикуса и минимизации появления патологий прикуса [6].
Ортодонтия предлагает эффективные технологии, которые помогут избавиться от этой зубочелюстной проблемы. Но для начала выясним, что собой представляет глубокий прикус. Верхние фронтальные зубы блокируют нижние, мешая им нормально развиваться. Доля этой зубной аномалии в общей структуре неправильных прикусов составляет около 20%.
Глубокий прикус имеет внешние симптомы:
- резцы или боковые зубы верхнего ряда закрывают нижних собратьев больше чем на 1/3
- нижняя губа выдвинута наружу, т.к. ей не хватает места
- лицо кажется сплюснутым
- нижняя челюсть западает
- выраженные подбородочные и носогубные заломы
Глубокий прикус существенно нарушает гармонию лица. Например, если у вас небольшой лоб, то с таким прикусом лицо будет выглядеть неестественно маленьким. Если вы обладаете высоким лбом, то разница в соотношении нижней и верхней части лица будет бросаться в глаза.
Проблемы жертв глубокого прикуса
- Механические травмы слизистых ротовой полости. Верхние резцы упираются в противоположную десну и постоянно её травмируют. Неправильно расположенные восьмёрки прикусывают щёки. В образованные микроранки могут попадать бактерии и провоцировать воспаления.
- Из-а отсутствия контакта на передних зубах происходит зубоальвеолярное удлинение резцов.
- Эффективность жевания снижается на 20-25%. Качественно измельчить еду не получается. Из-за этого возникают трудности с глотанием, а затем с перевариванием и усвоением пищи в ЖКТ.
- Уменьшение смыкания челюстей отражается на работе дыхательной системы человека и дикции (пациент говорит «сквозь зубы»).
- Патологии ВНЧС. Тонус челюстных мышц ухудшается. Человек начинает испытывать неприятные щёлканья, хрусты в височно-нижнечелюстном суставе, боль в позвоночнике и голове.
- Бруксизм – скрежетание зубами, которое приводит к стиранию эмали.
Глубокий прикус: технологии лечения
Начинать коррекцию прикуса у маленьких пациентов возможно, когда:
- прорезываются молочные зубы
- «лезут» коренные моляры
- коренные резцы пришли на смену молочным.
Для коррекции глубокого прикуса у детей до 6 лет предлагают:
- Добавлять больше твёрдой пищи. Пусть ваш ребёнок налегает на жёсткие овощи и фрукты: морковку, яблоки, капусту.
- Искоренять вредные привычки. К ним относятся любимые детские занятия: сосать пальцы, пустышки, игрушки. От этого ребёнка нужно отучать.
- Оперативно лечить кариес, заболевания дёсен.
- Миогимнатика. Детские мышцы хорошо реагируют на упражнения.
- Пластика уздечки (если есть необходимость).
Лечить детей возрастом от 6 до 12 лет разрешено ортодонтическими съёмными аппаратами: трейнерами, пластинками, капами. Принцип работы этих конструкций – давить на челюсти, вынуждая их занять правильную позицию.
Лечение взрослых пациентов предусматривает более серьёзную ортодонтическую артиллерию.
- Брекеты. Дуга несъёмной конструкции давит на зубные ряды и двигает их в правильное положение.
- Элайнеры – прозрачные каппы. Они помогут при несложных аномалиях прикуса.
- Хирургическое вмешательство — применяется в особенно сложных скелетных аномалиях прикуса.
Выбор технологии лечения определяет врач-ортодонт после проведения диагностики и расчетов.
Задавайте вопросы в комментариях. С удовольствием отвечу каждому.
