Деформация пальцев рук развивается при травматических повреждениях, дегенеративных и воспалительных заболеваниях, пороках развития, наследственных патологиях. Обусловлена изменением длины, толщины и конфигурации фаланг либо их расположения относительно друг друга, нарушением формы суставов, фиброзными разрастаниями, отеком мягких тканей. Установление причины патологии осуществляется на основании данных опроса, физикального обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов. До постановки диагноза иногда допускается применение обезболивающих и противовоспалительных средств.
Почему возникает деформация пальцев рук
Травматические повреждения
Причиной деформации пальцев рук становятся следующие травмы:
- Ушиб. Палец отекает, определяется умеренная болезненность при пальпации и движениях. Все симптомы постепенно исчезают через 1-2 недели.
- Перелом. Изменение формы связано с отеком или смещением отломков. В последнем случае обнаруживаются укорочение, искривление по оси. Боли интенсивные, функция руки резко снижена, иногда выявляются крепитация, патологическая подвижность.
- Вывих. Палец резко деформирован в области сустава, движения невозможны. Отмечается выраженный болевой синдром.
- Подкожный разрыв сухожилия. Возникает при ударе концом пальца (чаще – указательного) о твердую поверхность. Дистальная фаланга сгибается, палец приобретает форму крючка, активное разгибание невозможно.
- Отморожение. Из-за значительного отека пальцы становятся сосискообразными, рука иногда напоминает подушку. Наблюдаются интенсивные жгучие боли.
Артриты
Деформация пальцев рук на ранних стадиях возникает из-за отека, в последующем – из-за деструкции, эрозирования и фиброзирования суставных концов костей, хрящевой ткани. Особенности клинической картины определяются видом артрита:
- Ревматоидный. Чаще всего страдают пястно-фаланговые суставы 2 и 3 пальцев, возможны множественные артриты. Поражение симметричное. Вовлечение дистальных суставов нехарактерно.
- Псориатический. Поражение несимметричное. В воспалительный процесс вовлекаются все суставы пальца, который вследствие отека напоминает сосиску. Кожа над суставами багрово-синюшная.
- Подагрический. Суставы кистей рук чаще воспаляются у женщин. Возможен олиго- или полиартрит. Течение приступообразное, интенсивные боли сочетаются с отеком, гиперемией, повышением локальной температуры.
- Ювенильный ревматоидный. Диагностируется у детей младше 16 лет. Локализация воспаления та же, что при обычном ревматоидном артрите.
- Неспецифический инфекционный. Протекает в форме полиартрита. Деформация появляется через некоторое время после перенесенной острой инфекции, обусловлена отеком, быстро исчезает, костно-хрящевые структуры не страдают.
Артрозы
Посттравматический артроз поражает один сустав, может возникать в любом возрасте. Изменения постепенно нарастают на протяжении нескольких лет, деформация формируется на поздних стадиях. Множественные артрозы кистей и пальцев рук развиваются у пациентов старшей возрастной группы, чаще наблюдаются при наличии наследственной предрасположенности либо при профессиональной деятельности, сопряженной с большой нагрузкой на руки.
Особым признаком артроза являются узлы Гебердена и Бушара. Первые формируются в области дистальных межфаланговых суставов, вторые – проксимальных. Узелки Гебердена нередко дополняются боковым отклонением, усугубляющим деформацию. При узелках Бушара пальцы рук из-за утолщения становятся веретенообразными. Отмечается симметричное поражение с вовлечением 10 и более суставов.
Деформация пальцев рук
Аномалии развития
Врожденные пороки развития пальцев могут возникать изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза либо наблюдаться в составе синдромных патологий:
- Эктродактилия. Один или несколько пальцев недоразвиты. Из-за срединного расщепления рука нередко напоминает клешню краба.
- Синдактилия. Наблюдается полное либо частичное сращение пальцев между собой. Форма и размеры пальцев могут быть сохранены (простая форма болезни) или изменены (сложная синдактилия).
- Брахидактилия. Одна или несколько фаланг укорочены. Возможно сочетание с синдактилией, поворотом фаланг вокруг оси, изменением формы ногтевой пластины, недоразвитием пястных костей.
- Полидактилия. На кисти больного присутствуют дополнительные полноценные, раздваивающиеся либо рудиментарные пальцы.
- Клинодактилия. Пальцы искривлены, ось пальцев не совпадает с осью руки. Нарушение симметричное, страдают мизинцы или мизинцы и безымянные пальцы.
- Арахнодактилия. Пальцы длинные, тонкие, характерно искривленные. Деформация сочетается с другими изменениями скелета, как правило, входит в состав синдромных патологий: гомоцистинурии, синдромов Марфана, эктопии хрусталиков, расслоения и дилатации аорты.
Наследственные синдромы
Деформации пальцев наблюдаются при большом количестве заболеваний, обусловленных случайными мутациями, анеуплоидиями, генетическими аномалиями. Чередование или сочетание нескольких пороков выявляется при следующих синдромах:
- Синдром Андерсена: брахидактилия, клинодактилия, иногда синдактилия.
- Синдром Корнелии де Ланге: синдактилия, клинодактилия, уменьшение количества пальцев.
- Синдром Поланда: синдактилия, брахидактилия на стороне поражения.
- Синдром Кабуки. Отличается особенно ярко выраженной полиморфностью. Возможны брахидактилия, синдактилия, арахнодактилия, клинодактилия.
Существует ряд наследственных заболеваний, для которых характерна одна определенная врожденная аномалия пальцев:
- Клинодактилия. Поражает мизинцы кистей рук, наблюдается при синдромах кошачьего крика, Рассела-Сильвера, Дауна.
- Брахидактилия. Обнаруживается при диастрофической дисплазии, синдромах Аарскога-Скотта и Нунан.
- Синдактилия. Выявляется у больных синдромом Пфайффера. Для синдрома Ван дер Вуда типично сочетание синдактилии с недоразвитием 1 пальца, для синдрома Апера – частичное или полное сращение 2, 3 и 4 пальцев, возможно с одним общим ногтем.
У пациентов с анемией Фанкони определяется отсутствие или недоразвитие большого пальца, у больных с синдромом Рубинштейна-Тейби – врожденное расширение фаланг пальцев рук, особенно первых. В остальных случаях деформации наблюдаются не с момента рождения, а формируются в течение жизни пациента:
- Болезнь Олье. Приобретенное увеличение, утолщение за счет роста хрящевой ткани.
- Болезнь Тиманна. Несимметричный асептический некроз фаланг 2-3 пальцев. Отмечается веретенообразное утолщение, затем укорочение дистальных фаланг, деформации межфаланговых суставов.
- Прогерия. Деформации обусловлены ранним старением организма, развитием остеоартроза
- Мукополисахаридоз. Первым симптомом заболевания становятся приобретенные сгибательные контрактуры.
- Атаксия Фридрейха. Нарушения формы кистей рук связаны с парезами, атрофией мышц.
- Псевдогипопаратиреоз. Фаланги укорачиваются, искривляются на фоне разрушения костной ткани.
Гипертрофическая легочная остеоартропатия
ГЛОА (болезнь Мари-Бамбергера) развивается при многих хронических воспалительных и онкологических заболеваниях. Ногтевые фаланги приобретают форму «барабанных палочек», ногти становятся похожими на «часовые стекла». ГЛОА чаще выявляется у пациентов старше 40-50 лет. Возможными причинами являются:
- Неопластические процессы: периферический рак легких, рак пищевода, рак щитовидной железы, лимфогранулематоз, саркома средостения, мезотелиома плевры, метастазы в средостение.
- Болезни легких и плевры: эмпиема плевры, абсцесс легкого, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит.
- Сердечные патологии: инфекционный эндокардит, «синие» пороки сердца.
- Заболевания ЖКТ: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит, первичный билиарный цирроз.
Иногда изменения возникают при муковисцидозе и гипертиреозе. Существует также пахидермопериостоз (первичная гипертрофическая остеоартропатия), при котором аналогичные деформации рук обусловлены аутосомно-рецессивной наследственной патологией, а не вызываются тяжелыми нарушениями деятельности внутренних органов.
Другие причины
В число других возможных причин развития симптома входят следующие заболевания:
- Панариций. Отмечается значительный отек, при глубоких формах исходом нередко являются грубые деформации, обусловленные костными дефектами, поражением суставов.
- Сирингомиелия. Пальцы утолщаются, кожа становится сухой, шероховатой.
- Чинга. Вначале деформация провоцируется отеком сустава, в исходе может наблюдаться остеоартроз, анкилоз.
- Хондрома. Часто возникает в области фаланг. Медленно растет в течение нескольких лет.
- Рахит. Обнаруживается утолщение межфаланговых суставов («нити жемчуга»).
- Парезы, параличи. Пальцы рук деформируются из-за нарушений иннервации, атрофии, преобладания тяги одних групп мышц над другими.
Диагностика
Определение патологии, вызывающей деформацию пальцев рук, осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям пациентов направляют к ревматологам, хирургам, неврологам, другим специалистам. Чаще всего проводятся следующие диагностические процедуры:
- Опрос, осмотр. В ходе беседы врач устанавливает время и обстоятельства возникновения симптома, выявляет другие нарушения. Исследует динамику развития заболевания. Определяет характер и выраженность внешних изменений, наличие отека, цвет и температуру кожи, подвижность суставов.
- Рентгенография. Производятся снимки пальцев или кисти в двух проекциях. На рентгенограммах визуализируются вывихи, переломы, нарушения конфигурации фаланг, новообразования, признаки воспаления и дегенерации, участки расплавления кости.
- КТ, МРТ. Рекомендованы при недостаточной информативности рентгенологического исследования. Позволяют детализировать выявленные изменения, точно определить их локализацию, характер и объем, выбрать оптимальную тактику консервативной терапии, спланировать хирургическое вмешательство.
- Лабораторные анализы. Требуются для подтверждения наследственных заболеваний, онкологических и воспалительных процессов, ревматических болезней.
План обследования при вторичной остеоартропатии зависит от особенностей основной патологии. В процессе диагностики могут назначаться рентгенография ОГК, УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография, другие методики.
Хирургическая коррекция деформации пальцев рук
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При травмах, воспалительных процессах показано возвышенное положение конечности. К переломам и вывихам прикладывают холод, пальцы фиксируют шиной или прибинтовывают друг к другу. Пострадавшим с отморожениями накладывают согревающие повязки. Для уменьшения выраженности болевого синдрома дают анальгетик. При обострении хронического воспаления используют средства местного действия.
Консервативная терапия
Пациентам с травмами производят вправление, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой. При подкожном разрыве сухожилия палец фиксируют в состоянии переразгибания. При отморожениях проводят перевязки. План лечения может включать следующие консервативные мероприятия:
- Охранительный режим. Показан больным с травмами, артрозами, артритами в период обострения. Рекомендуется ограничение нагрузки на конечность, в отдельных случаях – ортопедические приспособления.
- Лекарственная терапия. Чаще назначают НПВС. В перечень других используемых медикаментов входят антибиотики, гормональные препараты, средства для улучшения кровообращения. В ряде случаев эффективны блокады со смесью местных анестетиков и кортикостероидов.
- Немедикаментозные методики. Применяют физиопроцедуры, массаж, ЛФК, кинезиотейпирование, мануальную терапию.
Больным с синдромной наследственной патологией, болезнями внутренних органов, сопровождающихся остеоартропатией, проводят лечение основного заболевания.
Хирургическое лечение
С учетом причин деформаций могут осуществляться следующие операции:
- Травматические повреждения: фиксация спицами, шов сухожилия при отсутствии самостоятельного сращения, ампутация пальцев или некрэктомия при отморожениях.
- Врожденные аномалии: вмешательства при синдактилии, пластические операции для улучшения функциональности и коррекции формы пальцев.
- Артрит: эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.
- Панариций: вскрытие, дренирование.
- Хондромы: удаление опухоли.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики. Проводят комплексные восстановительные мероприятия для улучшения функций кисти.
Клинодактилия — это клинический термин для аномально согнутого или искривленного пальца, обычно вызванного аномальным развитием мелких костей этого пальца. Патология также может быть связано с нетипичной формой зоны роста кисти или с нетипичным направлением роста костей. Симптомы клинодактилии у ребёнка могут проявляться с рождения или же развиться позднее, по мере роста. Диагностика включает визуализирующие тесты, а лечение проводят с помощью консервативных методов. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Вот что надо знать родителям, если палец у малыша выглядит «как-то неправильно».
Распространенность клинодактилии у детей
Даже экспертам трудно сказать, сколько людей страдают этим заболеванием, потому что сложно точно определить, что является «нормальным» или «нетипичным», когда речь заходит о разной степени искривления пальцев. Часть случаев клинодактилии может быть наследственной и не доставлять неудобств, есть варианты, когда искривление пальцев связано с повышенной нагрузкой в раннем возрасте или травмами.
В целом, по данным исследования учёных Бостонской детской больницы, этим заболеванием в разной степени тяжести страдают примерно 10 процентов населения, то есть каждый десятый человек. Однако эксперты University of Pittsburgh говорят, что только у 1% из них искривление составляет более, чем 10 градусов.
Признаки и симптомы клинодактилии
Поражённый палец может быть странно согнут в середине или перекрывать другие пальцы, и чаще всего это происходит с мизинцев, хотя может быть затронут и безымянный палец.
Вообще говоря, клинодактилия как аномалия сама по себе не вызывает боли или воспаления, хотя может вызывать дискомфорт при использовании поражённой руки. Если искривление пальца составляет более 30 градусов, это может повлиять на функцию руки и мелкую моторику.
Если клинодактилия незначительна, вы можете отказаться от лечения ребёнка в настоящее время, и просто наблюдать, как он пользуется кистью руки. Но если она более серьёзная, стоит знать, что существуют различные методы лечения.
Причины искривления пальцев у детей
В некоторых случаях клинодактилия может быть наследственным заболеванием, но также может быть частью более обширной патологии, например, такой как синдром Дауна. В популяции с синдромом Дауна клинодактилией по данным клиник Филадельфии страдает каждый четвертый человек.
Искривление пальца как часть большой патологии также часто наблюдается при синдроме Клайнфельтера, синдроме Тернера и ряда других заболеваний.
Факт!
Не только руки: учёные Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера указывают, что у детей с фибродисплазией часто отмечается искривление большого пальца на стопе.
Диагностика клинодактилии у ребёнка
Поскольку тяжесть клинодактилии может сильно варьироваться, если у вашего ребёнка есть какое-либо аномальное искривление пальца, лучше всего показать его врачу для постановки официального диагноза.
С целью диагностики часто проводится физикальное обследование пораженной руки, чтобы увидеть степень искривления пальца и то, как это влияет на функцию. Врач может порекомендовать визуализирующие исследования, такие как рентген, чтобы лучше увидеть кости пальца и кисти.
Также могут быть проведены тесты на диапазон движений, чтобы увидеть, насколько выражено искривление влияет на функционирование пальца и как лучше всего помочь его исправить.
Лечение клинодактилии у детей: а надо ли?
Иногда лечение при искривлении пальцев не назначают сразу после постановки диагноза, особенно если палец искривлен лишь незначительно или отсутствуют функциональные трудности. Врачи могут порекомендовать выжидательную тактику или постоянное наблюдение за рукой и пальцем, чтобы убедиться, что ситуация не ухудшится.
Факт!
Если искривление пальца у ребёнка составляет более 30 градусов, ему настоятельно рекомендовано лечение.
Терапия, как правило, показывает наилучшие результаты, когда ребенок очень мал, потому что кости в раннем возрасте еще не полностью «созрели» и минерализовались.
При составлении плана лечения клинодактилии для ребёнка врач примет во внимание возраст, тяжесть искривления, а также сможет ли малыш перенести период восстановления после операции без осложнений.
Совет!
Обсудите с врачом возможные варианты лечения и возможна ли операция в настоящее время. Каждый ребёнок индивидуален, и тяжесть состояния может сильно варьироваться, а это означает, что лечение и восстановление также могут сильно различаться.
Операция
В целом прогноз для детей с клинодактилией на выздоровление благоприятный. При правильном лечении палец можно выпрямить и восстановить подвижность.
Факт!
Учёные Кафедры травматологии и ортопедии РУДН настаивают на проведении ангиографии перед операцией для коррекции клинодактилии, чтобы определить, как расположены кровеносные сосуды внутри кисти и пальца.
Если операция все же считается необходимой, часть искривленной части кости во время хирургического вмешательства удалят, чтобы выпрямить палец. Сухожилия и мягкие ткани могут быть освобождены или прооперированы, чтобы снять напряжение с пальца и сустава и обеспечить его стабильность в будущем.
Затем палец скрепляют штифтами или винтами, чтобы кости были прямыми. Палец стабилизируется, когда хирург убедится, что все кости и ткани правильно выровнены и находятся на месте. Врач также осмотрит остальные пальцы и руку, чтобы пораженный палец выглядел естественно.
Когда все стабилизируется, палец фиксируют гипсовой повязкой или шиной. Ребенку будет назначено несколько послеоперационных осмотров, и восстановление будет проходить в зависимости от того, насколько серьезным было искривление и объем операции. Сроки возвращения к повседневной деятельности могут варьироваться, и об этом следует спросить своего врача.
После снятия всех повязок или гипса врач может предложить поработать с физиотерапевтом, ортопедом или детским массажистом, который специализируется на подвижности рук, чтобы помочь восстановить полный диапазон движений или научиться адаптироваться к новому диапазону и функционированию.
Обязательно нужно будет делать упражнения и домашний массаж, однако когда и какие — зависит от ребёнка и назначается врачом. Пальчиковые игры могут быть частью реабилитационной программы или безоперационной коррекции клинодактилии. Какие они бывают, читайте в статье «Пальчиковые игры от нуля до 7 лет: как делать гимнастику для пальцев?».
Тактика хирургического лечения при врожденной патологии кисти у детей / Алпатов В. Н., Попов В. В. // Вестник РУДН. Серия: Медицина – 2002 – №2
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия у детей (обзор литературы и анализ 5 клинических случаев) / Коваленко-Клычкова Н.А., Клычкова И.Ю., Кенис В.М. и др. // Травматология и ортопедия России – 2014 – №1
Bent pinkies: Quantifying fifth finger clinodactyly in a sample of U.S. adults / Lee MK, Dahl ZT, Anderton J, et al. // PLoS One – 2022
Деформация пальцев рук и ног — к кому обращаться?
13798
3 минут
23.11.2021
Деформация пальцев рук и ног, хоть и не является угрозой для жизни и здоровья, однако способна в значительной степени усложнить жизнь своему хозяину. Под деформацией пальцев подразумевается устойчивое фиксированное или нефиксированное патологическое изменение анатомического строения – длины, толщины, формы фаланг, суставов и местоположения относительно друг друга или всей конечности. Сюда же отнесены патологи мягких тканей – отеки, фиброзные формирования.
Причины деформации пальцев рук и ног могут быть следующими:
- травматические повреждения – ушибы, вывихи, переломы, травмы сухожилий, отморожение. Сопровождаются интенсивной болью. В зависимости от тяжести полученной травмы подобные деформации могут исчезать самостоятельно, но серьезная травма требует лечения и реабилитации. Сюда же может быть отнесено хроническое травмирование тесной и неудобной обувью;
- воспалительные или дегенеративные заболевания – ревматоидный артрит, неспецифический инфекционный полиартрит, псориатический артрит, подагра. Деформация связана с разрушением и фиброзированием тканей;
- артрозы – в основном диагностируется у пожилых пациентов;
- парезы или параличи – приводят к дисбалансу между сгибателями и разгибателями, формируют атрофию мышц;
- врожденные аномалии развития;
- рахит;
- панариций.
Виды и симптомы деформации конечностей
Встречаются вальгусные, варусные, молоткообразные, когтеобразные и иные деформации пальцев ног и рук.
На ногах
- Вальгусная деформация (в народе называемая «шишкой») подразумевает искривление большого пальца. Из-за искривления пациентам сложно подобрать обувь и не испытывать дискомфорт при ходьбе. Физиологическая особенность возникает на фоне плоскостопия, лишнего веса, врожденной патологии кости, выбора неправильной обуви.
- Варусная патология встречается у детей и считается опасной. Искривление сводов стопы, ее оси сопровождается неравномерным распределением нагрузки даже в положении покоя.
- Молоткообразная деформация затрагивает второй и третий пальцы стопы. Причиной образования становится нарушение натяжения сухожилий в мышцах-сгибателях.
- Когтеобразные искривления стопы подразумевают изменение формы пальца или нескольких с двух сторон. Нарушается эстетическая привлекательность конечности. Мозоли, кожные травмы, боли на тыльной стороне стопы доставляют проблемы пациенту.
На руках
Пациенты страдают от врожденных или приобретенных патологий. Среди первых аномалий встречаются Синдром Андерсена, Синдром Кабуки, сидактилия и другие. Аномальные особенности сопровождаются недоразвитостью или сращением пальцев, некрозом фаланг. Приобретенные аномалии выражаются в Болезни Олье, прогерии, мукополисахаридохом.
Начинается деформация с ощущения дискомфорта во время ходьбы или длительного пребывания на ногах. Далее начинает прогрессировать визуальное отличие конечности от анатомической нормы и зачастую, снижение подвижности и мышечной силы. Становится болезненной или невозможной ходьба, ношение обуви. Болевой синдром может присутствовать как постоянно, так и усиливаться после нагрузки на пораженную конечность. Запущенные случаи деформации пальцев ног и рук способны привести к полной утрате функций и инвалидизации.
Куда обратиться?
Диагностикой, лечением и коррекцией деформаций пальцев ног и рук занимаются врачи-ортопеды и врачи-травматологи. Диагноз ставится на основании визуального осмотра, рентгенографии, могут потребоваться иные виды лабораторной или инструментальной диагностики.
Диагностика
Выявление патологических изменений начинается с визуального осмотра врачом. Специалист акцентирует взгляд на:
- наличии костных выпячиваний;
- отеках мягких тканей;
- болезненности кости при пальпации;
- степени подвижности.
Для более точного определения диагноза врач-ортопед назначает рентген, МРТ, КТ. При необходимости доктор направляет пациента на консультацию к нейрохирургу.
Лечение
Пациенту нужно приготовиться к длительной терапии и набраться терпения. Сначала врач проконсультирует по поводу техники снятия болевых синдромов. Необходимо убрать напряжение из рук, ног. При воспалительном процессе доктор назначает обезболивающие и противовоспалительные нестероидные препараты. В дальнейшем схема лечения будет нацелена на восстановление работы костно-хрящевых тканей. Для достижения положительного результата пациенту выпишут длительный курс приема (не меньше 3 мес.) медикаментов.
Физиотерапия также оказывает положительный эффект, уменьшает скованность конечностей и воспаление. С помощью прогревания удается снизить болевые ощущения, и в качестве эффективных методик применяется электро-, фонофорез. Каждый случай индивидуален, и случается, что лазерное, инфракрасное прогревание не действует или приносит минимальную пользу. В таком случае лечащий врач выбирает альтернативу в виде хирургического способа с частичным или полным протезированием пораженных суставов. Кроме консервативных тактик лечения пациенту важно принимать меры по профилактике мозолей. Обувь лучше носить широконосую без каблука, а для рук нужно использовать массажные методы.
Прогноз в значительной степени зависит от причин, вызвавших деформацию и от степени прогрессирования патологии. Чем раньше выявлено изменение формы конечности и диагностировано спровоцировавшее его заболевание, тем выше шанс благоприятного прогноза.
Опыт: более 38 лет.
Абдулхаков Амир Анварович
Специализация: Врач ортопед-травматолог
Образование:
“Казанский медицинский институт им. С.В. Курашова”, специальность – “Педиатрия”, квалификация – врач-педиатр, диплом от 1984 г.
Записаться на прием
Причины деформации
Скрюченные пальцы рук часто можно наблюдать у людей пожилого возраста. Причиной является нарушение обменных процессов и деформация тканей. Процесс сопровождается контрактурой пальцев – ограничением подвижности суставов. Пальцы рук теряют подвижность, искривляются, и фиксируются в неестественных положениях.
Контрактура очень распространенное заболевание, может затрагивать пальцы рук и ног, шею, колени. На руках чаще поражены мизинец и безымянный пальцы. Прогрессирование заболевание происходит медленно и постепенно. По этой причине, больные долго не обращаются за помощью – они не замечают видимых ухудшений.
К причинам деформации суставов пальцев рук относят:
-
заболевания суставов, например, артроз пальцев и артрит;
-
генетическая неполноценность соединительных тканей;
-
травмы и ушибы;
-
физически тяжелая работа;
-
нарушенный обмен веществ;
-
инфекционные болезни;
-
сахарный диабет;
-
слабый иммунитет.
При проявлении симптома искривления пальцев рук, следует обратиться ко врачу, выяснить причины и начать лечение.
Симптомы
В начальной стадии заболевания, симптомы мало выражены. Болезнь возникает незаметно для человека, появляется небольшой бугорок в основании или на сгибе пальца. Его можно принять за мозоль и не уделить внимания. С течением времени, узелок увеличивается, распространяется на соседние области и приносит боль. На этой стадии сгибание пальцев ощутимо ограниченно. В крайней стадии, болезнь прогрессирует, палец фиксируется в неестественном положении. Запущенное заболевание полностью ограничивает действия руками.
К симптомам относят:
-
бугорки пальцев у основания или на сгибе пальца;
-
ограничение подвижности;
-
нарушения функции сгибания или разгибания пальца.
|
| Лечение деформации пальцев рук методом УВТ |
Записаться на лечение
Лечение
Зависит от того, какое заболевание лежит в основе данного симптома. При диагностировании заболевания выделяют два основных направлений лечения – консервативный вариант и хирургическое вмешательство. Консервативные варианты подходят для ранних стадий заболевания:
-
лечебная физкультура, направленная на повышение эластичности мышц и их расслабление;
-
физиотерапевтические методы, такие как: массаж, электрофорез и волновая терапия. Благодаря этим манипуляциям, проходит отечность, улучшаются обмен веществ и скорость восстановления соединительных тканей;
-
когда физиотерапия и ЛФК не дают результатов, прибегают к инъекциям раствора Пирогенала, в пораженную область. Препарат повышает концентрацию кортикостероидов в крови, благодаря стимуляции надпочечников.
Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:
В тяжелых и запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, а лишь замедляет течение болезни, единственным выходом становится операция. Принятие решения о необходимости хирургического вмешательства, основывается на скорости прогрессирования заболевания и на жалобах пациента. Цель операции в удалении рубцовой измененной ткани, которая ограничивает движение сустава.
В случае проявления симптома скрюченных пальцев, следует обратиться за помощью к специалисту. Запущенное заболевание тяжелее поддается лечению и сильно ограничивает подвижность рук. В клинике Стопартроз врачи, благодаря огромному опыту и профессиональному оборудованию, успешно лечат заболевания суставов различного рода.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Приобретенные деформации пальцев рук и ног (педиатрия)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014 (Казахстан)
Категории МКБ:
Приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20)
Разделы медицины:
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Общая информация
Краткое описание
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Приобретенные деформации пальцев рук и ног – это деформации, которые возникают вследствие:
• наследственно-конституциональных предрасположений,
• врожденной дисплазии костно-суставного аппарата;
• первичной слабости связочно-мышечного аппарата;
• перегрузки нижних конечностей при значительном увеличении массы тела;
• тяжелой физической работы с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах (когда исчерпаны компенсаторные возможности организма и дополнительная нагрузка становится чрезмерной);
• ослабленных стоп из – за внутренних и внешних причин (когда обычная нагрузка становится для них чрезмерной).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Приобретенные деформации пальцев рук и ног
Код протокола:
M20.0 Деформация пальца(цев)
M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) (приобретенное)
M20.2 Ригидный большой палец стопы
M20.3 Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные)
M20.4 Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)
M20.5 Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)
M20.6 Приобретенные деформации пальца(цев) стопы неуточненные
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП – врач общей практики
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛФК – лечебная физическая культура;
ОАК – общий анализ крови;
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские травматологи-ортопеды, врачи общей практики, педиатры, детские хирурги, медицинские реабилитологи (физиотерапевты, врач ЛФК).
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Клиническая классификация приобретенных деформаций пальцев рук и ног
[1,2]
• вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus);
• молоткообразные пальцы (digiti mallei);
• варусное отклонение V пальца (quintus varus);
• костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.
Классификация посттравматических деформаций пальцев кистей [3,4]
В зависимости от причины:
• механическая травма;
• термические поражения;
• прочие.
В зависимости от числа лучей:
• изолированное;
• множественное;
• тотальное.
В зависимости от уровня компенсирования:
• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.
В зависимости от стороны:
• левая;
• правая;
• обе кисти.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Рентгенография конечности в 2-х проекциях.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• определение группы крови;
• определение резус фактора;
• ОАК;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);
• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
• кровь на ВИЧ методом ИФА;
• определение маркеров гепатита (В,С) методом ИФА;
• ЭКГ.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• определение группы крови;
• определение резус фактора;
• контрольные рентгенограммы конечности.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);
• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
• ЭКГ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы
: на деформацию конечности, вызывающую функциональные нарушения и косметический дефект, угнетающий психологический статус пациента.
Анамнез
: наличие в анамнезе травм пальцев рук и/или ног, с возрастом нарастает деформация сегмента конечности.
Физикальное обследование:
Приобретенные деформации пальцев рук и ног характеризуется следующим образом:
• вальгусное отклонение I пальца с его внутренней (пронационной) ротацией;
• костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита;
• молоткообразная деформация средних пальцев стопы, сопровождающаяся выраженным натяжением под кожей сухожилий разгибателей и формированием болезненных омозолелостей по тылу деформированных пальцев;
• варусное отклонение V пальца с наличием экзостоза и явлениями
бурсита.
Инструментальные исследования:
:
• деформация пальцев кистей и стоп (в зависимости от степени деформации конечности и вида дефекта);
• деформация костных структур конечностей;
• нарушение анатомического строения костей.
Показания для консультации специалистов:
• консультация педиатра/ВОП (при сопутствующей соматической патологии);
• консультация хирурга (при сопутствующей профильной патологии);
• консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе);
• консультация генетика (при наличии наследственных отягощающих факторов и заболеваний);
• консультация эндокринолога (при наличии эндокринной патологии);
• консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ, ЭхоКГ,);
• консультация оториноларинголога (с целью выявления и санации хронических очагов инфекции);
• консультация стоматолога (с целью выявления и санации хронических очагов инфекции).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Постановка диагноза приобретенные деформации пальцев рук и ног не представляет затруднений из-за визуально видимых деформаций и нарушений функции конечности.
Лечение
Цели лечения:
• восстановление формы конечности и их анатомии;
• восстановление функции конечности.
• улучшение качества жизни
Немедикаментозное лечение:
• Диета: общий стол № 15;
• Режим: общий.
• ЛФК;
• Физиолечение;
• Массаж;
• Ортезирование;
• Протезирование.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия:
:
• цефалоспорины 1 поколения: цефазолин, 50-100 мг/кг, внутривенно, однократно за 30-60 минут до операции.
с целью лечения послеоперационных осложнений
(курс 5-7 дней):
• цефалоспорины 2 и 3 поколения:
цефуроксим, 50-100 мг/кг/сут., в 3-4 введения; внутримышечно или внутривенно;
или цефтриаксон, 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, внутримышечно или внутривенно;
или цефаперазон, 50-100 мг/кг/сут., в 2-3 введения, внутримышечно или внутривенно;
• линкозамиды:
линкомицин
внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч.,
внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;
• гликопептиды:
ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
Обезболивающая терапия (в послеоперационный период):
:
• парацетамол, 200 мг, таблетки – из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г – 2,0 г;
суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов;
суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом – не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально).
сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3 раза в сутки.
Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней.
• суспензия ибупрофена 100 мг/5мл – 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза – 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства.
• трамадол 50 мг/мл -2 мл в растворе для инъекций,
детям от 1 до 14 лет: от 1 мг/кг до 2 мг/кг веса внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции следует вводить очень медленно или они должны быть разведены в инфузионном растворе и введены путем инфузии. Дозу можно повторить с интервалом в 4-6-часов.
• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для инъекций, детям старше 2 лет, дозировка составляет 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет.
• морфин 2% 1 мл:
от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);
3-4 года: разовая доза – 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);
5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);
7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);
10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).
Инфузионная терапия кристаллоидными растворами с целью замещения и коррекции водно-электролитного обмена:
• раствор натрия хлорида 0,9% – вводят 20-30 мл/кг;
• декстрозы 5% – в первый день вводят 6 г глюкозы/кг/сут., в последующем – до 15г/кг/сут.
Препараты крови с заместительной целью, в зависимости от периоперационной кровопотери:
• свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);
• эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.
• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 – переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):
Антибиотики:
• цефазолин 500 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Нестероидные протвовоспалительные средства:
• парацетамол, таблетки 200 мг;
• парацетамол, суппозитории ректальные 125, 250 мг;
• парацетамол суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл;
• парацетамол сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл;
• ибупрофен, суспензия для приема внутрь 100 мг/5мл -флакон 200 мл со шприцем дозирующим.
Анальгетики:
• трамадол – 50 мг/мл -1 мл раствор для инъекций;
• тримепиридин – 1 или 2% – 1 мл раствор для инъекций;
• морфин – 1% – 1 мл, раствор для инъекции.
Плазмозамещающие и перфузионные растворы:
• натрия хлорид 0,9% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии (50%);
• декстроза 5% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии (50%.);
Перечень основных лекарственных средств (менее 100% вероятность проведения):
Антибиотики:
• цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 750мг и 1.5г.;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г и 1,0 г.;
• цефаперазон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1.0 г.;
• линкомицин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 300 мг/мл.;
• ванкомицин, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг, 1000 мг.
Препараты крови
с заместительной целью, в зависимости от периоперационной кровопотери:
• свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);
• эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.
• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 – переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы).
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи: не проводится.
Другие виды лечения
Другие виды лечения оказываемые на амбулаторном уровне:
• ЛФК;
• физиолечение;
• массаж;
• ортезирование.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• перевязки;
• физиолечение
• ЛФК;
• массаж;
• тренажеры;
• ортезирование;
• протезирование.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство оказываемое в стационарных условиях
Методы оперативного лечения
[1,2,4]:
• Костнопластические операции;
• Корригирующие остетомии, с применением накостных, интрамеддулярных металлоконструкции и аппарата чрезкостного остеосинтеза;
• Реконструктивные операции с сочетанием аутодермопластикой;
• Миотранспозиция, тендопластика, миотендопластика.
• Остеотомии плюсневых костей на различных уровнях;
• Комбинированные операции, сочетающие остеотомию с миотранспозицией или стяжкой плюсневых костей.
• Удаление металлоконструкции с конечности
• Демонтаж аппарата чрезкостного остеосинтеза конечности.
Показания к операции:
приобретенные деформации пальцев рук и ног в стадии субкомпенсации/декомпенсации;
Противопоказания к операции:
• наличие хронических сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (сердца, почек, печени и др.);
• психические расстройства (нарушение когнитивных функции), неадекватность пациента;
• наличие гнойно – воспалительных заболеваний.
Профилактические мероприятия:
• профилактика гнойных послеоперационных осложнений:
предоперационная антибиотикопрофилактика, санация послеоперационных ран, перевязки).
• перевязки;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• массаж;
• ортезирование;
• обезболивающая терапия;
• антибактериальная терапия;
• диспансерный учет ортопеда поликлиники, с частотой посещения наблюдения 1 раз в 3 месяца до 2-х лет, дальше 1 раз в год до 14 лет.
Рекомендации по здоровому образу жизни (правильное питание, плавание).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• восстановление формы конечности;
• улучшение функции конечности.
• улучшение функционального объёма движений в суставах;
• улучшение опорно-динамической функции;
• устранение косметических дефектов,улучшение качества жизни.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Концентрат тромбоцитов (КТ) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Морфин (Morphine) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Плазма свежезамороженная |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефоперазон (Cefoperazone) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Эритроцитная взвесь |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации [4]:
• приобретенные деформации пальцев рук и ног в стадии субкомпенсации/декомпенсации;
• нарушение в психологическом статусе пациента, вызванные косметическими дефектами конечности.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- «Ортопедия – Национальное руководство» С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – М.: ГЕОТАР 2008г.;
1) Michelle A. James and Michael S. Bednar Malformations and Deformities of the Wrist and Forearm // Scott W. Wolfe, Robert N. Hotchkiss, William C.;
2) Pederson, Scott H. Kozin Green’s Operative Hand Surgery.—Churchill Livingstone, 2010.—С. 1404—1434;
3) John D. Lubahn, D. Patrick Williams The Hand and Wrist // Walter B. Greene Netter’s Orthopaedics.—Saunders, 2005.—С. 335—362;
4) Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
- «Ортопедия – Национальное руководство» С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – М.: ГЕОТАР 2008г.;
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович, к.м.н., доцент, АО “Национальный научный центр материнства и детства”, заведующий отделением травматологии-ортопедии и вертебрологии №1, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗ РК;
2) Харамов Исамдун Каудунович, к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии Республиканской детской клинической больницы “Аксай” при РГП на ПХВ “Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова;
3) Бектасов Жарылкасын Куанышбекович, заведующий отделением травматологии и ортопедии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астаны;
4) Дробышева Людмила Васильевна, врач – реабилитолог Республиканской детской клинической больницы “Аксай” при РГП на ПХВ “Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова”;
5) Ахмадьяр Нуржамал Садыровна, д.м.н., врач – клинический фармаколог АО “Национальный научный центр материнства и детства”.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
Рецензенты:
Дженалаев Булат Канапьянович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Западно-Казахстанского Государственного медицинского университета имени М. Оспанова.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов и направлений лечения с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
