Описание
Файлы1
Скриншоты5
Комментарии51
Скайрим игра непредсказуемая и уже со счета все сбились сколько все таки в игре различных багов и ошибок. На этот раз ещё один фикс исправление для рендеринга глаз и глазниц. Этот фикс мод исправляет “баг” невидимости, в следствии чего текстуры глаз выглядят “разбитыми”, в прямом смысле этого слова, как будто ткнули в глаз и глазное яблоко просто растеклось. Фикс работает как с мужскими, так и с женскими персонажами и для вампиров из дополнения Dawnguard (работает даже без Dawnguard).
Обновление:1.5
– Добавлен флаг «Мягкое освещение» в модели глаз Аргониан, Каджитов и детей.
– Изменен визуальный эффект “Слезы” («Eye Drops (NPC)», поэтому не будет выглядеть так, как у игрока.
Обновление:1.4
– Добавлен дополнительный вариант (EyesFix.esp) для исправления невидимости глаз игрока. Вам добавится заклинание “Глазные капли” и “Глазные капли (NPC)”. Этот фикс заклинание исправит баг с невидимостью глаз у игрока, даже если вы используете meshes глаз (изменение глаз) из различных модов и у NPC.
– Теперь добавлена поддержка для всех игровых рас, включая мужчин, женщин и вампиров.
– Добавлены отражения и исправление подповерхностного рассеивания для аргониан, каджитов и расы детей.
– Удалено исправления глаз под водой, в связи с многочисленными ошибками.
Требования:
Skyrim LE 1.9.32.0.8 и выше
SKSE 1.07.03 (требуется для Spell – опционального фикса)
Что в архиве:
Папка Mesh – это meshes файлы, устанавливать обязательно.
1. Исправляет ошибку невидимости глаз.
2. Делает ресницы видимыми с обеих сторон.
3. Делает цвет зеркальности белым, вместо игрового синего.
4. Добавляет отсутствующие отражения и подповерхностное рассеивание у глаз Аргониан, Каджитов и расы детей.
5. meshes не меняют и не влияют на глаза NPC, потому что они имеют собственные модели глаз.
Папка Spell – опциональный фикс (ставить по желанию)
1. Добавляется заклинание, которое исправляет глючные глаза невидимости у игрока или NPC, при использовании заклинания невидимости.
2. Исправление работает для близлежащих NPC человеческой расы (максимум до 50 NPC для стабильности) в радиусе около 2048 единиц.
3. Если игрок верхом на лошади, применяется данный фикс автоматически, чтобы избежать связанных ошибок с физикой.
4. Используя заклинание, в то время когда в скрытности, функция исправления автоматически активируется для исправлений.
5. Если эти заклинания “Глазные капли” и “Глазные капли (NPC)” применить, то автоматически применяется исправление для персонажа игрока или близлежащих человекоподобных NPC, которые страдают невидимостью глаз.
Установка:(можно вручную или через NMM / MO менеджеры)
1. В архиве в папке Mesh берем папку meshes и кидаем в папку Data в игре, подтвердите слияние папок и файлов.
2. В архиве в папке Spell берем файл EyesFix.esp и папку scripts и кидаем в папку Data в игре, подтвердите слияние папок и файлов и активируйте в лаунчере.
Основной архив (180 kb)Сервер №1
Ленивый глаз: что это значит и как лечится
Зачем человеку два глаза? Благодаря слаженной работе обоих глаз мы видим мир трехмерным: понимаем форму предметов, их расположение в пространстве. Изображения, которые передают на сетчатку правый и левый глаз, несколько отличаются — каждый глаз имеет свой ракурс, с небольшим смещением относительно другого. Мозг соединяет их воедино и получает одну объемную картинку, обеспечивая нас стереоскопическим (или бинокулярным) зрением.
Слаженная работа двух глаз обеспечивает человека стереоскопическим зрением.
Чтобы почувствовать, насколько такая способность мозга важна для решения повседневных задач, попробуйте взять два карандаша — один вертикально держать перед собой, а другим коснуться верхушки первого. Просто! Но если один глаз закрыть, это нехитрое действие получится не с первого раза. Монокулярное зрение не позволяет адекватно оценивать расстояние.
К сожалению, наличие обоих глаз еще не гарантирует бинокулярность. Иногда картинки, которые получает мозг, слишком разные, и совместить их он не может. Тогда один глаз, передающий более качественное изображение, назначается главным, а работа второго мозгом подавляется. В этом случае переход на двухмерный «режим» дает человеку больше шансов на адаптацию, чем ориентирование в искаженном 3D-мире.
В офтальмологии такое явление называется амблиопией глаза . Другое название — синдром ленивого глаза .
Симптомы амблиопии
Симптоматику амблиопии очень сложно заметить: обычно страдающие ей дети настолько малы, что даже не понимают, что могут видеть как-то иначе, а если понимают, то чаще всего не могут объяснить.
Что должно насторожить родителей:
- если глаза отличаются друг от друга — например, смотрят в разные стороны, одно веко полуприкрыто;
- если ребенок жалуется, что не может нормально видеть, читать, писать.
Из-за чего развивается амблиопия?
Причины того, что глаз становится ленивым , абсолютно разные. Амблиопия развивается, как правило, в младенческом или раннем детском возрасте. Чаще всего ей предшествуют другие офтальмологические проблемы.
В зависимости от этиологии заболевания можно выделить четыре основных ее типа:
- Дисбинокулярная амблиопия развивается при косоглазии — глаз отклоняется от центральной оси при фокусировке, или глаза движутся независимо друг от друга. Это наиболее частая причина амблиопии .
- Рефракционная амблиопия. Вторая по распространенности причина. Связана она с нарушением преломляющей способности одного глаза (миопия, дальнозоркость, астигматизм). Отличие в рефракции при этом — три и более диоптрий. Чем больше разница в оптической силе глаз, тем сильнее выражен синдром.
- Обскурационная (депривационная) амблиопия — возникает при наличии физического препятствия прохождению светового луча внутрь глаза. Например, помутнение хрусталика при катаракте, рубцы на роговице и прочие.
- Истерическая амблиопия — какие-либо поражения элементов зрительной системы отсутствуют. Человек перестает видеть в момент сильных эмоциональных переживаний. Мозг временно блокирует зрительное восприятие.
Чем опасна амблиопия?
Из-за нарушения бинокулярного зрения может испортиться координация движений, воспринимать зрительную информацию станет сложнее. Детям труднее учиться, взрослым — работать и делать домашние дела. От чего-то придется отказаться — например, водить при амблиопии нельзя.
Синдром «ленивого глаза» может повлиять на координацию движений, а зрительную информацию станет воспринимать сложнее.
К сожалению, амблиопия глаза не проходит самостоятельно. И самое худшее, что можно сделать — это игнорировать проблему или откладывать лечение.
Любые невостребованные органы и ткани в организме неизбежно атрофируются. Слишком неэкономно снабжать их кислородом и питательными веществами. Ленивый глаз будет все больше утрачивать функциональную состоятельность, вплоть до полной слепоты. В нем постепенно могут атрофироваться и глазодвигательные мышцы. Так косоглазие может являться не только причиной амблиопии, но и стать ее следствием, то есть осложнением.
Чем раньше приступить к коррекции амблиопии, тем выше шансы на полное восстановление зрения.
Как лечить ленивый глаз ?
Лечебные мероприятия, в первую очередь, направлены на устранение причины болезни. А причину определяют на основе комплексной диагностики глаз.
При синдроме ленивого глаза проводится дифференцированная терапия — это значит, что методы комбинируются и дополняют друг друга.
Основные способы лечения амблиопии глаза:
- Оптическая коррекция — очки, линзы, обеспечивающие четкое изображение, идентичное на обеих сетчатках. Эффективна на ранних стадиях. На более поздних — смена диоптрий происходит постепенно, чтобы избежать появления диплопии (двоения бинокулярного изображения).
- Окклюзия — закрытие специальной повязкой одного глаза на какое-то время: либо здорового глаза, чтобы создать условия для активизации деятельности амблиопичного, либо используется обратный метод, либо попеременное закрытие.
- Хирургическая коррекция — при косоглазии, при опущении века.
- Лазерная коррекция — для улучшения остроты зрения у взрослых пациентов, которым очки или линзы по каким-либо причинам не подходят.
- Активная зрительная терапия — совокупность методов для восстановления содружественных движений глазных яблок и улучшения фиксации взгляда. Для этого применяются специальные приборы, компьютерные программы, упражнения.
Хорошие новости — в большинстве случаев амблиопия обратима. Прогноз выздоровления, длительность терапии и способы ее коррекции зависят от таких факторов:
- Запущенность заболевания. Например, врожденную катаракту важно устранить в первые два месяца жизни ребенка. Тогда отвечающие за зрение отделы мозга смогут получать визуальную информацию и развиваться. Более позднее лечение не даст положительной динамики. При приобретенной амблиопии 1 степени расстройства бинокулярного зрения может еще не быть. У пациентов с амблиопией 2 степени наблюдается только монокулярное зрение.
- Разновидность амблиопии. Рефракционную амблиопию лечат преимущественно консервативно — подбором специальной оптики, позднее можно провести лазерную коррекцию зрения . Обскурационную — только оперативно. При косоглазии помогает, как правило, хирургическое вмешательство в сочетании с аппаратным лечением и комплексом специальных упражнений.
- Возраст пациента, в котором была начата коррекция. У детей до 6-7 лет зрение успешно восстанавливается. У взрослых ленивый глаз вылечить сложнее, требуется больше времени и другие методы коррекции.
- Тщательность соблюдения всех рекомендаций пациентом, его нацеленности на результат.
- Правильность подбора терапевтических методик.
Профилактика амблиопии — это ранняя ее диагностика. Не пренебрегайте ежегодными осмотрами у офтальмолога. Лечение амблиопии тем эффективнее и быстрее, чем раньше к нему приступить. По возможности обращайтесь к опытным врачам, в клиники с современным оборудованием.
Хорошего вам зрения!
- Старожил
- Команда Falcon-Lair
- 947
- 1 982 сообщения
- Спонсор
Опять с глазами боль-печаль. Даже не «опять», а «снова». Проблема со всеми женскими персонажами и с некоторыми мужскими.
Примеры глаз под катом.
Поэтому выклаываю фикс, который закрывает эту проблему раз и навсегда (Ресурсы должны быть в распакованном виде)
- 1
Источник: falcon-lair.com
Skyrim — enb баг с исчезающими глазами
Решение проблем со Skyrim
Общая тема для решения проблем с игрой и модами. Здесь можно описать возникшие проблемы и попросить подсказать способ их решения.
Желательно предоставить следующую информацию, чтобы окружающим было легче помочь вам:
1) Конфигурация компьютера.
2) Плагины, желательно в порядке их подключения (мод лист).
3) Описание ошибки*. Желательно, после чего и когда возникла данная ошибка.
* Если графическая, то добавьте скрины (превью).
- Ewder , TES-Diesel modding , Den987 и 18 другим это нравится
- Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 8760
#3062 Stannum
Stannum
Отправлено 31 июля 2013 — 18:30
У меня на «легендарном» такой же глюк получился, когда меня дернуло «Огонь очага» отключить. Уже тоже хотела на этот баг пожаловаться. Со всеми включенными DLC лаборатория покупается нормально. Так что вина DLC — определенно, а вот какого именно — уже вопрос. И я что-то больше склонна грешить на «Огонь очага», потому что именно он добавляет возможность заменить лабораторию на детскую.
Пришлось включать его обратно. А желание домик покупать в Вайтране вообще отпало. (Ну да, как в анекдоте: ложечки нашлись, а осадок остался. )
В предыдущем сообщении я написал, от какого DLC такой глюк и как он лечится
Not a single sardine.
#3063 WindWalker
Отправлено 01 августа 2013 — 11:28
как убрать баг в skyrim в квесте убить Мерсера Фрейя
Доброго времени суток. Надеюсь пишу туда, куда с такими вопросами можно обращаться))
А проблема вот в чем: стоит 200+ модов (SkyrimReDone присутствует и вроде как он не один ребалансер, который стоит ), издание легендарное. Каким образом работает все то, что работает я не представляю, одному BOSS’у это известно. Вдруг что то пошло не так. Перк «Кузнец-волшебник» имеется, обточил броню самостоятельного зачарования, а вот с оружием беда (в первый раз такое, раньше все было ок).
Говорит умения нет, как будто перк отсутствует. Неважно какое зачарованное оружие точить, все одно. В меню навыков название перка отображается серым, хотя перк прокачан.
Что делал: стоит анкапер (раскачка навыков >100). Через консоль убирал перк, но изучить его не могу, даже если навык выставить 200. Как будто какое то условие не выполнено (37 уровней все нормально было, а тут нате вам). Активация (так же серым отображается и не точится пуха) и сброс навыка (не могу изучить стандартным путем) и перка через консоль ни к чему не привела.
Если у кого нибудь есть какие нибудь дельные идеи — поделитесь, арбалет плачет по слитку серебра и +70 дмг))
#3064 Ill
Отправлено 03 августа 2013 — 19:38
небольшая проблема с модом Apachii SkyHair Male прическа 26 не убирается при одевании капюшона/шлема, а проходит сквозь него, с другими прическами такого не замечено, может кто знает решение
#3065 Lord Infinit
Отправлено 03 августа 2013 — 21:30
Потом появился шикарный баг с глазами: после очередной разборки в подземельях с драуграми мой ГГ вышел с приятным неоновым свечением глаз, которые при обзоре от третьего лица создавало шикарные голубые всполохи при повороте камеры обзора, а от первого лица — голубоватый туман на экране. На форумах по этому поводу в основном можно встретить несколько рекомендаций: команда sexchange (мне помогала, но когда я переходу в вид от первого лица или загружаю игру заново — опять светящиеся глаза), команды по добавлению и удалению способностей драугра в ЭТОМ репаке не работают (можете время зря не тратить, долбя команды по клаве). И есть еще одно решения, пока оно у меня сработало отлично, больше драугровских глаз нет. Качайте фикс Glowing Eye Fix — Lesser Power
https://www.dropbox. qk7h/3I_YUQ2oLh
Он устанавливается как обычное дополнение. После этого в игре фикс появится в талантах. Выбираем, жмем кнопку Z, и глаза становятся нормальными. После лечения глаз фикс можно удалить, постоянно его держать в списке плагинов нет надобности.
(с) White_Lynx
описное выше мне помогло но это если что вруг
Благодарствую, ибо глаза должны светиться если только напился, да и то не таким образом =)))))
Источник: tesall.ru
Баг свечение глаз в Скайриме
попробуй ввести в консоли player.addspell f71d1
затем закрой и введи player.removespell f71d1 .
Туда редко кто заходит.
Wild Rider
А где ее искать? Подскажи пожалуйста. Извини плохо разбираюсь в этом.
нажми тильду, т.е. клавишу, на которой изображена `ё
оО Что за баг то такой? Консоль — клавиша ё
catmagila
Слушай, на будущее, Skyrim существует уже 3 года, все его баги давно найдены и устранены. Тебе остается только зайти в гугл и написать точно то же самое, что ты написал в заглавии темы. Проще некуда, не так ли?
скрин сможешь скинуть, похоже это выглядеть круто, моему бы гг подошло бы 🙂
zmura
Вряд-ли тебе понравится такое:
Bianor
у меня была подобная фигня только глаза были серебристые в какойто гадости
Bianor
нее не понравилось
тебе понравится такое
После сражения с драуграми такое случается, решение написали выше)
darkster
Ссылка на английском языке, не могу прочитать, а нет на русском языке?
Всё в принципе просто : ищешь на картинке похожий эффект , смотришь его ID — например у эффекта Глаз Драугра ID: F71D1. Входишь в игру , нажимаешь тильду — это буква «ё» на русской раскладке , после вводишь player.addspell и через пробел вводишь ID , нажимаешь кнопку Enter и тильдой закрываешь командную строку .
Опять открываешь командную строку и вводишь player.removespell и через пробел тот же ID что и раньше , Enter и выходишь тильдой . Если не помогло смотришь другой эффект .
Если вообще не помогло то забей в поисковик : REMOVING UNWANTED MAGIC EFFECTS FROM THE PLAYER . На нескольких русскоязычных сайтых есть рассмотрение этой темы ,но там тоже придётся помучиться .
Самый простой вариант поставить Неофициальные патчи на Скайрим : USKP , они добавляют в храм Кинарет три алтаря для снятия этих эффектов . НО сами эти патчи конфликтуют со многими модами на Скайрим .
У меня несколько раз вылезали эти эффекты , всегда лечил через командную строку .
Благодарю Вас за участие в данной проблеме, но не хрена не помогло, может я что то не правильно делал. Но все равно благодарю. Я просто взял удалил игру и начал все заново. Я думаю этот Баг связан с неправильным изготовлением мода. Еще раз всем СПАСИБО.
Источник: www.gta.ru
Дата публикации 3 апреля 2019Обновлено 25 июня 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Амблиопия или синдром “ленивого глаза” — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.
Распространённость
Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США риск возникновения амблиопии составляет 2-5%.[1]
Под “критическим” или “чувствительным” периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного “зрительного опыта”. Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.
Факторы риска амблиопии
- задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
- отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
- недоношенность.
Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.
Астигматизм и амблиопия
Астигматизм, как и дальнозоркость, часто приводят к амблиопии. Из-за двоящегося фокуса в зрительный анализатор ребёнка не поступает чёткий сигнал, поэтому способность хорошо видеть не формируется.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы амблиопии
При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:
- острота зрения;
- бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
- контрастная чувствительность;
- пространственная локализация;
- восприятие движения.
Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения “пассивного” глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.
Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.
У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.
Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.
Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.
О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).
Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.
Чем отличаются симптомы амблиопии у детей и взрослых
Симптомы у детей и взрослых схожи: снижена острота зрения, хуже воспринимаются цвета и слабее контраст. Дети с амблиопией никаких симптомов не ощущают, поскольку так видят всю жизнь. Их выдаёт только косоглазие, попытки приблизиться к рассматриваемому предмету или поднести объекты к глазу. Взрослые, страдающие амблиопией, нередко не хотят ничего с этим делать, потому что привыкли так жить. Да и сделать что-то зачастую сложно, чаще невозможно.
Патогенез амблиопии
Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.
После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.
Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название “колонки глазодоминантности”. Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.
Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.
При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.
Монокулярная депривация (когда один глаз полностью “выключен” из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.
При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.
При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.
В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.
Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.
Классификация и стадии развития амблиопии
Клиническая классификация Э.С. Аветисова
По степени амблиопия бывает:
- слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
- средней (0,3-0,2);
- высокой (0,1-0,05);
- очень высокой (0,04 и ниже).
По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:
- амблиопия с правильной центральной фиксацией;
- амблиопия с неправильной фиксацией:
- с перемежающейся фиксацией;
- с устойчивой нецентральной фиксацией;
- с неустойчивой нецентральной фиксацией;
- амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.
Классификация В.И. Поспелова
Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.
К первичным видам относятся:
- Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
- Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
- Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
- Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.
Ко вторичным видам относятся:
- Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
- Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
- Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
- Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
- Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.
Зарубежная классификация
Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её:[10][11]
- Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
- Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
- Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
- Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.
Осложнения амблиопии
Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста.[12]
| Возраст | Острота зрения в норме |
|---|---|
| Новорождённые | 0,03 |
| 1 месяц | 0,05 |
| 3 месяца | 0,1 |
| 1-2 года | 0,3-0,4 |
| 5-6 лет | 0,7-0,8 |
| 7-8 лет | 1,0 |
При определении минимальной нормальной остроты зрения у ребёнка часто используется простая формула:
Острота зрения = возраст в годах + 1 строка по таблице проверки зрения
Снижение остроты зрения на одном глазу даёт второму конкурентное преимущество. Это, в свою очередь, может привести к развитию косоглазия. В результате формируется патологический замкнутый круг, когда косоглазие усугубляет амблиопию и наоборот.
Кроме того, при амблиопии нарушается характер зрения. В норме изображения от двух глаз сливаются в зрительной коре в единый зрительный образ. При амблиопии отсутствует функциональная связь между обеими половинами зрительного анализатора. Если при амблиопии сопутствует косоглазие, то нет и нормальной функциональной связи и между двигательными аппаратами глаз. В такой ситуации наличие бинокулярного зрения становится невозможным.
При амблиопии нарушается пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ). Она характеризуется способностью зрительной системы воспринимать и анализировать распределение яркости в поле зрения. При разных формах амблиопии и на разных её стадиях изменения ПКЧ имеют свои особенности. Для дисбинокулярной амблиопии слабой степени характерно плавное снижение и последующий подъём кривых сохранности ПКЧ на средних высоких частотах. По мере прогрессирования амблиопии чувствительность начинает теряться на самых высоких частотах. Этот процесс распространяется в сторону всё более низких частот, хотя на высокочастотном краю кривых ещё некоторое время остаётся “всплеск” чувствительности.
Для рефракционной и анизометропической амблиопии характерно снижение контрастной чувствительности на высоких и средних пространственных частотах. Также встречается снижение контрастной чувствительности и на низких частотах, особенно при высокой степени амблиопии.
Диагностика амблиопии
Амблиопию крайне важно диагностировать в раннем возрасте. Раннее выявление способствует более быстрой реабилитации.
По рекомендациям Американской академии офтальмологов, рутинное обследование зрения у детей следует проводить на следующих этапах:
- от рождения до трёх месяцев;
- в 6-12 месяцев;
- в три года;
- в пять лет.
При диагностике амблиопии важно тщательно собрать анамнез — выяснить наличие факторов риска. Часто родители приводят на приём детей из-за предрасполагающего к амблиопии фактора (например, птоза, косоглазия, врождённой катаракты или лейкокории), не осознавая, что у ребёнка уже есть амблиопия.
При анизометропической амблиопи дети не жалуются на плохое зрение, поэтому она часто остаётся нераспознанной до проведения скрининга.
Диагностика амблиопии включает:
- Визометрию, или определение остроты зрения по таблице Орловой. Предъявлять одиночные оптотипы детям с амблиопией нежелательно, так как данный тест склонен недооценивать степень тяжести заболевания. Эта особенность называется феноменом “скучивания”. Он подразумевает утрату зрения, когда оптотипы предъявляются близко друг к другу, а не по отдельности. Во время лечения острота зрения при восприятии изолированных букв восстанавливается быстрее.
- Авторефрактокератометрию — бесконтактную диагностику, позволяющую автоматически оценить нарушение преломления. С помощью ручного авторефкератометра Plusoptix® рефракцию глаза можно определить даже у детей первых месяцев жизни.
- Ретиноскопию — ещё один способ определения рефракцию глаз. Она проводится в состоянии максимального медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).
- Определение коррекции, которой пациент пользовался ранее, и остроты зрения в ней.
- Периметрию — тест поля зрения. Метод можно применять при диагностике амблиопии, но он сложен при интерпретации результатов. Если на периметрии видны нарушения, то неясно, информацию не воспринимает сетчатка или не передаёт нерв в зрительный анализатор, или зрительный анализатор плохо работает.
- Тестирование цветом — тесты на стереопсис и бинокулярное зрение (четырехточечный цветотест).
- Наружный осмотр — определение патологии век, которая может привести к перекрыванию зрительной оси, и внимательный осмотр переднего отрезка глаза для исключения патологии роговицы и хрусталика.
- Определение углов косоглазия по Гиршбергу в трёх основных позициях взора и оценка объёма движений глаз.
- Оценка фиксации.
- Определение наличия или отсутствия афферентного зрачкового дефекта. Амблиопия может вызвать слабый относительный зрачковый дефект. Но если на глазу, где не предполагается амблиопия, найден афферентный дефект, то необходимо исключить органические причины этого нарушения.
- Осмотр глазного дна в состоянии максимального медикаментозного мидриаза.
Для постановки диагноза “Амблиопия” достаточно всестороннего офтальмологического обследования. Лабораторные исследования не применяются. Однако они могут потребоваться для исключения органической природы амблиопии. С этой целью проводят:
- МРТ головного мозга — при подозрении на патологию центральной нервной системы;
- УЗИ (b-сканирование) — определяет развитость глаза, помогает исключить травмы и подтверждает некоторые заболевания зрительного нерва;
- оптическая когерентная томография — при подозрении на патологию зрительного нерва или макулярной области;
- зрительно вызванные потенциалы и электроретинография — для определения функция зрительного нерва и сетчатки.
Лечение амблиопии
Какой врач лечит амблиопию
Лечением амблиопии занимается офтальмолог.
Лечение амблиопии у детей
Ключ к успешному лечению амблиопии — её раннее выявление. В первую очередь нужно исключить любые органические причины слепоты и выявить причины возникновения амблиопии. Затем необходимо обеспечить прозрачность сред глаза. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление врождённой катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, коррекция птоза, устранение косоглазия.
Также в лечении важно устранить имеющиеся серьёзные нарушения рефракции, особенно астигматизм и гиперметропию высокой степени или анизометропию. Во время лечения необходимо скорректировать дальнозоркость (даже минимальной степени), так как в некоторых случаях объём приспособления на амблиопичном глазу остаётся пониженным.
При анизометропической амблиопии в качестве лечения часто достаточно только соблюдения режима ношения очков.
Основная цель лечения амблиопии — предоставление амблиопичному глазу конкурентного преимущества перед нормальным глазом.
Лечение амблиопии у детей включает:
- окклюзию (плеоптику) — наложение заклейки (patch) на лучше видящий глаз;
- пенализацию — умышленное снижение остроты зрения на нормальном глазу;
- активную терапию;
- лечение с помощью аппаратов;
- ортоптику.
Окклюзионная терапия остаётся основным методом лечения амблиопии в течение последнего столетия.[2] Существуют разные мнения по поводу оптимального времени ношения заклейки в течение дня: минимально повязку рекомендуют носить несколько часов, максимально – весь период бодрствования. Точно известно, что ребёнок способен держать функционирующий глаз постоянно закрытым до следующего визита не более первой недели на каждый год жизни. Это не увеличит риск индуцированной окклюзионной амблиопии.
Одно из крупных исследований PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigators Group) по оценке эффективности различных режимов окклюзии проводилось в Северной Америке. Согласно данным этого исследования, при лечении амблиопии средней тяжести у детей 3-7 лет ежедневное заклеивание глаза на два часа приводит к такому же увеличению остроты зрения, что и ежедневное заклеивание глаза на шесть часов.[9]
Хорошо известно, что детям не нравится такой метод лечения, поэтому родители часто жалеют детей и нарушают рекомендованный режим ношения заклейки. Но такое послабление недопустимо, так как теряется драгоценное время до “критического периода”, при котором лечение амблиопии ещё возможно.
Пенализация проводится с использованием линз или при помощи медикаментов. Например, у ребёнка с высокой степенью дальнозоркости на обоих глазах нормальный глаз может быть пенализован очками, которые будут исправлять аномалию рефракции только на амблиопичном глазу. Альтернативное решение — затуманивание зрения лучше видящего глаза с помощью атропина. Для достижения эффекта от пенализации потребуется не один месяц терапии. Схемы пенализации варьируют в зависимости от тяжести амблиопии.
Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии. Наиболее простые формы — это занятия дома: нанизывание бус, обведение контуров, собирание пазлов, раскрашивание, чтение и компьютерные игры. Эти виды терапии помогают преодолеть трудности соблюдения назначений при окклюзии и способствуют улучшению способности к приспособлению и фиксации взора.
К аппаратному лечению амблиопии относят метод локального слепящего засвета. Его суть заключается в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной области сетчатки. Для исправления неправильной фиксации используется прибор макулотестер.
Ортоптикой называют комплекс мер, которые способствуют синхронной работе глаз и правильному положению их в орбите. Основной ортоптический прибор — это синоптофор. Ортоптика в основном применяется для лечения косоглазия и является следующим этапом после плеоптики.
Лечение амблиопии прекращают, когда амблиопичный глаз имеет ту же остроту зрения, что и здоровый. Чаще всего окклюзия продолжается, пока на трёх последовательных осмотрах с интервалом в три недели не будет отмечено стойкого улучшения.
После прекращения лечения ребёнка необходимо периодически осматривать до достижения им 8-9 лет для выявления рецидива амблиопии.
Хирургические методы
Амблиопия — это умение мозга, зрительного анализатора смотреть. «Скальпелем» её не вылечить. Однако некоторые клиники лечат хирургическими методами астигматизм или выраженную дальнозоркость у детей 10–14 лет с анизометропией, т. е. состоянием, при котором рефракция левого и правого глаза отличаются друг от друга. Лечение лазерное, например LASIK. Но многие доктора осуждают такой подход и относят его к офф-лейбл — лечению не по показаниям, утверждённым государственными регулирующими органами.
Чаще всего назначается контактная коррекция, плеоптика, затем острота зрения вырастает, и уже на вылеченную амблиопию делают лазерную коррекцию.
Медикаментозное лечение
Для лечения амблиопии могут применяться циклоплегики или м-холиноблокаторы. Они помогают выключить лучше видящий глаз, например у маленьких детей, которые не хотят использовать окклюзию. После закапывания капель амблиопичный глаз вынужден смотреть интенсивнее, чтобы побороть амблиопию. Это называется пенализацией и было рассмотрено выше.
Лечение ленивого глаза народными средствами
Средств, которые будут «лечить» амблиопию без плеоптики и коррекции, не существует. Эффективность народных методов не имеет научных доказательств.
Лечение амблиопии у взрослых
Широко распространено мнение, что амблиопия у взрослых не лечится, так как зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, теряют свою пластичность. По разным данным, предельным возрастом для лечения амблиопии считается 10–17 лет [13]. Однако в некоторых случаях лечение возможно и в более позднем возрасте. Оно заключается в формировании новых нейронных связей в центрах, которые развиваются в детстве. Для этого потребуется высокая мотивация, много усилий и нетривиальные возможности организма. Применяют те же методы, что и у детей: окклюзию, адекватную коррекцию (очками или линзами) и интенсивную нагрузку зрительного анализатора.
Противопоказания при лечении амблиопии
Амблиопию лечат с осторожностью при следующих заболеваниях:
- эпилепсия и другие неврологические расстройства;
- повышенное внутричерепное давление;
- злокачественные новообразования;
- СДВГ.
Если ребёнок страдает этими заболеваниями, то следует обязательно сказать об этом офтальмологу, и он подберёт подходящие методы лечения.
Прогноз. Профилактика
Факторы, влияющие на успех лечения амблиопии:
- возраст начала заболевания;
- выраженность амблиопии;
- соблюдение режима лечения;
- наличие сопутствующих заболеваний или повреждений глаза.
Рекомендации родителям
Чем раньше выявлено заболевание и устранена его причина, тем лучше прогноз. Раннее выявление способствует более быстрой реабилитации. Лечение оптимально начинать сразу после выявления заболевания, но не позже окончания критического периода. Однако, не смотря на на раннее и успешное лечение, на амблиопичном глазу зачастую остаются незначительные остаточные функциональные изменения и нарушение бинокулярного зрения.
Рецидив амблиопии после первоначально успешного лечения обычно поддаётся терапии до 9-10 лет.
Эффективная профилактика — это осмотры ребенка до семи лет в критические периоды развития.
За дополнение статьи благодарим Сергея Цыганка — офтальмолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Амблиопия у взрослых – причины и лечение
Зрение человека в некоторых нюансах (угол обзора, светочувствительность и пр.) отличается от зрения животных. Однако, у всех высших существ на Земле оно построено по бинокулярному принципу: два глаза – наиболее экономный способ стереоскопического, объемного восприятия окружающего трехмерного пространства. Лишь у некоторых моллюсков и насекомых, в частности арахнидов, эволюция решила не экономить и пошла по пути многоглазости.
Однако минимализм имеет обратную сторону: имея лишь два глаза, уже не скажешь – мол, глазом больше, глазом меньше… И если по каким-либо причинам один глаз не способен транслировать в зрительную зону мозговой коры достаточно четкое изображение, – пригодное, при слиянии со вторым сигналом, для построения стереоскопического образа, – центральная нервная система воспринимает такой глаз как искажающую помеху и в защитных целях начинает его игнорировать, постепенно «отключая» от сенсорно-аналитического процесса. В таком безработном органе зрения развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» (дословный перевод с греческого) – деградация зрительных функций как следствие отсутствия нагрузки. Зрение в какой-то мере сохраняет остроту, – она определяется рефракционным статусом здорового, используемого глаза, – но становится монокулярным, плоским.
Одна из главных проблем заключается в том, что развивающуюся амблиопию, как правило, трудно или невозможно диагностировать самостоятельно. Иногда она выявляется случайно самим пациентом, иногда констатируется офтальмологом при планово-профилактическом осмотре или на приеме по другим причинам. В то же время, ключевым фактором терапии является ранняя диагностика и возможно более раннее начало лечения, пока амблиопические изменения не стали необратимыми.
Амблиопия у взрослых: причины
Среди возможных пусковых факторов развития амблиопии, согласно статистике, лидируют:
- косоглазие (наиболее распространенная причина);
- выраженная степень рефракционной аномалии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
- анизометропия – значительная, свыше трех диоптрий, разница в остроте зрения между правым и левым глазом;
- непрозрачное препятствие на сквозном пути светового потока в глазу (бельмо, мутный хрусталик, посттравматический рубец и т.п.).
Признаки (симптомы) амблиопии
На первых этапах развития амблиопия может протекать бессимптомно или с минимальным зрительным дискомфортом. Однако постепенно человек начинает хуже воспринимать глубину пространства, оценивать расстояние до наблюдаемых объектов и их взаимное расположение, координировать сложные движения. Может присоединиться «необъяснимая» головная боль, быстрая усталость при напряженной работе с мелкими деталями, при чтении и пр. Иногда пациенты обнаруживают, что прищурив один (как потом выясняется, амблиопичный) глаз, они видят значительно лучше, чем двумя открытыми.
При первичном приеме с подозрением на амблиопию офтальмолог обязательно соберет максимально подробный анамнез – наследственность, перенесенные травмы, неврологический статус, жалобы, предположительный «стаж» болезни и мн.др. Будет произведено тщательное офтальмоскопическое исследование; при необходимости врач назначит дополнительные диагностические процедуры (например, МРТ или УЗИ).
Одним из решающих факторов, определяющих прогноз при амблиопии, является возраст. Если, вообще, функциональная деградация амблиопичного глаза на момент констатации еще обратима, лечение следует начинать как можно быстрее. Наибольший эффект достигается в детском возрасте, – пока основные структуры глаза находятся на этапе динамичного развития, – при условиях ранней диагностики, своевременного устранения причин и завершения всех необходимых терапевтических курсов к началу школьного обучения. В некоторых источниках в качестве предельного (для эффективного вмешательства) срока указывается 12-летний возраст, в других акцентируются случаи успешного лечения амблиопии даже у пожилых пациентов.
Лечение амблиопии у взрослых
Терапия должна носить этиопатогенетический характер, т.е. приоритетной задачей ставить устранение причин амблиопии – будь то катаракта, птоз верхнего века, очевидное или скрытое косоглазие. В некоторых случаях офтальмохирургическое вмешательство неизбежно, в других достаточно консервативных методов. Например, если причина в рефракционной аномалии, понадобится ее оптическая коррекция очками или контактными линзами.
Разработано множество схем и конкретных методов лечения амблиопии (окклюзия, пенализация, аппаратно-тренажерная стимуляция, компьютеризированные методики, фотостимуляция, глазные капли и т.д.). Их набор всегда строго индивидуален, он определяется врачом на основании анамнестических сведений и клинической картины. Однако в любом случае терапия направлена на:
- принудительную повторную активацию амблиопичного глаза, включение его в процессы построения зрительного образа;
- восстановление рефракционных (преломляющих и фокусирующих) функций до максимально возможной, в каждом индивидуальном случае, степени;
- восстановление, тренинг и укрепление фузионных автоматизмов и рефлексов, т.е. реставрация бинокулярного зрения;
- профилактика возможных побочных эффектов лечения для здорового глаза и рецидивов для амблиопичного.
В нашем офтальмологическом центре имеется полный набор современного высокотехнологичного оборудования, применяемого в мировой практике для диагностики и лечения амблиопии: аппараты типа «Синоптофор», «Монобиноскоп», другие стимуляторы и амблиотренеры. Амблиопия здесь эффективно лечится в любом возрасте.
