Тимпанопластика – это операция по восстановлению целостности всей барабанной перепонки с восстановлением (при необходимости) целостности цепи слуховых косточек. Как правило, восстановление происходит с помощью аутотканей пациента, забранных с ушной раковины, козелка, заушной области с помощью дополнительных небольших разрезов.
Цели операции:
— закрыть перфорацию барабанной перепонки,
— восстановить нормальную структуру барабанной перепонки,
— улучшить слух,
— избавить пациента от обострений хронического гнойного среднего отита.
Особенности
Успех операции во многом зависит от правильной предоперационной подготовки и выполнения необходимых рекомендаций, соблюдение особенного режима после операции как во время пребывания в стационаре, так и дома.
Среднее ухо представляет собой ряд воздухоносных полостей, сообщающихся между собой, а также через слуховую трубу с носоглоткой, и следовательно, с окружающей средой. Поэтому велик риск легкой инфицируемости полостей среднего уха при наличии острой или хронической инфекции в полости носа или носоглотки.
Сравнительно слабое кровоснабжение барабанной полости, барабанной перепонки, слухового прохода делает эту область неблагоприятной для приживления пересаженных для реконструкции тканей (трансплантатов) и, как следствие, для повторного развития перфораций. Потому важно правильно подготовиться к операции и соблюдать послеоперационный режим.
Как подготовиться?
— для нормального функционирования реконструированной барабанной полости и уменьшения риска развития рецидива хронического отита необходимо свободное носовое дыхание, отсутствие очагов инфекции в области носа, его придаточных пазух, носоглотке, глотке. При наличии выраженного искривления перегородки носа, хронического риносинусита или хронического тонзиллита с частыми обострениями, которые существенно влияют на состояние здоровья, необходимо в первую очередь вылечить (обычно хирургическим путем) данные проблемы прежде, чем делать тимпанопластику.
— любая операция — это стресс для человеческого организма, потому важно привести в порядок имеющиеся хронические заболевания: нормализовать артериальное давление при гипертонической болезни, уровень сахара крови при сахарном диабете и т.д.
— необходимо сдать анализы по списку за 2-4 недели до запланированного хирургического вмешательства;
— спланировать жизнь таким образом, чтобы период восстановления прошел гладко (см. Раздел послеоперационных рекомендаций).
Следует отметить, что тимпанопластика проводится в плановом порядке не ранее, чем через 3 месяца после последнего обострения хронического среднего отита.
Противопоказания:
— наличие активного воспаления в полостях среднего уха грибкового или бактериального характера;
— обострение любых хронических заболеваний.
Как выполняется операция?
В день операции с утра нельзя принимать пищу и воду, если иное не оговорено лечащим врачом.
Хирургическое вмешательство проводится в день поступления или на следующий день после госпитализации в стационар под местной анестезией или наркозом (общей анестезией). Способ анестезии обговаривается заранее и часто обусловлен не только пожеланиями пациента, но и планируемым объемом и длительностью операции.
Доступ к среднему уху выбирается также индивидуально в зависимости от анатомических особенностей и распространенности воспалительного процесса. Возможно вмешательство через слуховой проход (разрез внутри уха) и заушно (разрез в заушной области).
Небольшие операции как правило проводятся под местной анестезией через слуховой прохода, большие – под наркозом заушным доступом.
Восстановление барабанной перепонки происходит с помощью аутотканей (хрящ, фасция височной мышцы, кожа) пациента, забранных с ушной раковины, козелка, слухового прохода, заушной области с помощью дополнительных небольших разрезов. Для восстановления цепи слуховых косточек используются как аутоткани (смоделированные протезы из хряща, кости), так и специальные титановые протезы.
Операция длится от 30 минут до 2 часов в положении больного лежа на спине с повернутой набок головой.
По окончании операции в наружный слуховой проход устанавливаются тампоны из полимерного материала на срок до 3-4 недель.
Операция, как правило, переносится больными относительно легко и безболезненно. Кратковременно в течение нескольких часов после операции может кружиться голова, что связано с изменением в подвижности цепи слуховых косточек, давлением на мембраны внутреннего уха и в связи с тем, что операция проводится на голодный желудок, а также из-за вводимых пациенту специальных препаратов, чтобы уменьшить стресс и беспокойство. Потому сразу после операции необходимо соблюдение постельного режима. Иногда лечащий врач оговаривает сроки постельного режима и может рекомендовать находиться в горизонтальном положении 1-2 суток. Это может быть связано с особенностями операции. Лежать после операции рекомендуется на неоперированном ухе. Можно осторожно поворачивать голову, резкие повороты головы недопустимы.
Сразу после операции может беспокоить асимметрия лица, которая связана с анестезией. После прекращения действия анестезии симметрия лица восстанавливается.
Послеоперационный период
После операции пациент находится в стационаре от 1 до 7 дней в зависимости от объема хирургического вмешательства, самочувствия и общего состояния.
В послеоперационном периоде может потребоваться обезболивание в течение нескольких дней.
Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (первые 1-1,5 месяца) и отдаленный.
Ближайший послеоперационный период (первые 1-1,5 месяца после операции) связан с приживлением реконструированных тканей, аутотрансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операцию. В этом периоде наблюдается отечность и покраснение тканей среднего уха, а также появление раневого отделяемого из уха. Отделяемое из уха после операции – это нормально. Часть отделяемого впитывают в себя тампоны. Тампоны устанавливаются на длительный срок, и не меняются. Специальный материал, из которого они сделаны, хорошо впитывает отделяемое, а также позволяет равномерно распределяться антибактериальным каплям, которые необходимо закапывать в ухо все время нахождения там тампонов. Тампоны удаляются через 3-4 недели, амбулаторно. Процедура, как правило, не болезненна.
Швы с ушной раковины или из заушной области удаляются, как правило, также амбулаторно, не ранее, чем через 5-7 дней после операции.
В ближайший послеоперационный период происходят процессы прорастания сосудами трансплантатов, срастания транасплантатов друг с другом и окружающими тканями, рассасывания кровяных сгустков, образование более или менее выраженной рубцовой ткани.
Учитывая большую важность этого периода необходимо строго соблюдать следующие правила:
- Нельзя сморкаться и чихать, плотно зажав рот и нос. При сморкании развивается повышенное давление в среднем ухе, что может привести к смещению и отслойке трансплантата, кроме того, сильное сморкание способствует попаданию отделяемого из носоглотки в среднее ухо. При непроизвольном чихании или сморкании необходимо открывать рот.
- Категорически противопоказано употребление спиртных напитков, т.к. они раздражают слизистые оболочки, способствуют их набуханию, стимулируют работу слизистых желез, что приводит к усилению выделений из уха.
- В течение 1-го месяца противопоказаны физические нагрузки (занятия спортом, интенсивная работа по дому и проч.), так как пластический материал может сместиться и привести к нежелательным последствиям.
- Следует избегать попадания воды в ухо до разрешения врача, в среднем этот период занимает от 3 месяцев. Оперированное ухо необходимо закрывать во время приема водных процедур. Самый просто способ – использование обычной ваты: одним шариком плотно закрывается слуховой проход, второй смачивается вазелиновым или любым растительным маслом и устанавливается вторым слоем (сверху). Возможно применение не пропускающих воду берушей, подобранных индивидуально.
В отдаленном послеоперационном периоде (спустя 1-1,5 месяца после операции) соблюдение необходимых правил не менее важно, чем в ближайшем. Эти правила сводятся прежде всего к уменьшению возможности инфицирования уха и в предупреждении механических нагрузок на вновь образованную барабанную перепонку:
— необходимо беречь себя от ОРЗ/ОРВИ, потому что воспалительные явления в полости носа, носоглотки и глотки неблагоприятно влияют на работу слуховой трубы и, следовательно, на процесс заживления в среднем ухе.
— перелеты на самолете рекомендуется ограничить на 2-6 месяцев. Это связано с тем, что в условиях измененной анатомии заживающий пластический материал не обладает достаточной подвижностью, а механизмы защиты среднего и внутреннего уха от резких перепадов давления не восстановились, или не сформировались, что может привести к баротравме, смещению пластического материала или повторному формированию дефектов в барабанной перепонке.
Осложнения операции
Как правило осложнения редки. В раннем послеоперационном периоде возможны головокружения и неустойчивость при ходьбе. Данные симптомы обратимы. После тимпанопластики они проходят в течение нескольких дней.
Учитывая, что в зоне операции всегда находится нерв, отвечающий за вкусовые ощущения с одной стороны языка, то возможно нарушение его чувствительности в связи с его отеком. Это проявляется изменением или потерей вкуса на половине языка, соответствующей стороне операции. Частота такого симптома 1-2%.
Крайне редко (менее 0,5% случаев) возможно развитие паралича мимических мышц той половины лица, которая соответствует стороне операции. Это связано с отеком ствола лицевого нерва, который проходит в тесном костном канале. Еще реже паралич связан с травмой этого нерва во время операции. В большинстве случаев данная ситуация обратима, и симптомы проходят на протяжение нескольких дней-недель, реже – месяцев.
В единичных случаях возможна аллергическая реакция на шовный материал, которая проявляется длительным заживлением с повышенной продукцией отделяемого из уха или из заушной области.
При возникновении любых симптомов и осложнений специальное лечение назначается незамедлительно.
Когда ждать результата?
Закрытие перфорации
Пересаженный трансплантат барабанной перепонки претерпевает ряд сложных изменений в процессе своего приживления: сначала он набухает, отекает и теряет свои эластические свойства, затем он прорастает сосудами, покрывается кожистым слоем (эпидермисом) снаружи и слизистой оболочкой изнутри, истончается и приобретает эластичность. Этот процесс продолжается в течение года, и, как следствие, возможны различные исходы.
Оценить вероятность приживления трансплантата удается в большинстве случаев уже через 3-4 недели, на первом визите к врачу после выписки. Однако, результат будет не окончательным. Так в восстановленной барабанной перепонке на протяжение периода наблюдения могут образовываться дефекты, и, наоборот, незакрывшийся до конца дефект – еще не значит, что будет повторная операция. Специальными манипуляциями и методиками амбулаторно врач может помочь барабанной перепонке восстановиться до конца. Эффективность операции тимпанопластика в среднем составляет 70-80%. Во многом это зависит от размера и расположения перфорации барабанной перепонки: так большие дефекты и дефекты, расположенные в передних отделах барабанной перепонки, заживают хуже.
Улучшение слуха
Если операция проводится под местной анестезией, то оценить будущий уровень слуха возможно сразу же в конце операции, когда доктор специально проверяет слух на разном расстоянии от пациента. Однако после установки тампонов слух снова ухудшается и после их удаления становится лучше. Часто это неокончательный уровень. Слух улучшается на протяжение 6 месяцев. Это связано с постепенным заживлением пластического материала, протезов, восстановлением воздушности барабанной полости.
В ряде случаев из-за выраженного воспаления, большого объема проводимой пластики, неподвижности слуховых косточек, формирования грубых рубцов в барабанной полости или плохого состояния слухового нерва улучшить слух невозможно. Тем не менее закрытие перфорации барабанной перепонки необходимо для того, чтобы ликвидировать очаг хронического воспаления в организме и улучшить, хоть и немного, качество жизни пациента, ведь с восстановленной барабанной перепонкой можно принимать душ, купаться, не боясь обострения хронического отита.
В некоторых случаях хирургическое лечение ХГСО состоит из нескольких этапов с продолжительными промежутками между ними (от 6 мес до 12 мес). Это бывает в случае незаживления перфорации барабанной перепонки, ухудшения слуха, связанного со смещением протеза, отсутствия улучшения слуха за счет неподвижных слуховых косточек. Иногда мы первым этапом восстанавливаем барабанную перепонку и анатомию барабанной полости, а вторым этапом делаем слухоулучшающую операцию.
После выписки
Первый визит после операции необходим через 2-4 недели для удаления тампонов, снятия швов (если есть), осмотра послеоперационной зоны.
Аудиологическое исследование проводится не ранее, чем через 3 месяца после операции в плановом порядке.
Последующие визиты обговариваются индивидуально с лечащим врачом.
Если плановое хирургическое лечение невозможно провести из-за наличия сопутствующих проблем со здоровьем, или при отсутствии желания пациента, то необходимо регулярно (не реже 1-2 раз в год) наблюдаться у ЛОР-врача (для осмотра, профессионального туалета уха, своевременного назначения правильной консервативной терапии).
Пациенты, которым проведено хирургическое лечение по поводу ХГСО, должны наблюдаться у ЛОР-врача 1 раз в год на протяжение 5 лет после операции.
Специалистами отдела микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского используются как инновационные, так и классические методы обследования и лечения пациентов патологиями уха.
Тимпанопластика (от греч. tympo — ударяю, бью, новолат. tympanoplasty) — хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха и завершается мирингопластикой. При хронических средних отитах проводится в два этапа. На первом этапе проводится санирующая операция, на втором функциональная.
Различают пять типов мирингопластики по классификации Х. Вульштейна (Wullstein, 1968 г.).
- трансмеатальная пластика (устранение дефекта барабанной перепонки), выполняемая через наружный слуховой проход;
- аттико-антротомия с формированием при помощи свободного трансплантата большой тимпанальной системы щадящим отношением к цепи слуховых косточек и сохранившейся функционально годной части барабанной перепонки;
- радикальная операция с использованием кожного лоскута в отсутствии барабанной перепонки, а также молоточка и наковальни при интактном стремечке (создание упрощённой тимпанальной системы) ;
- радикальное вмешательство, производимое при аналогичных дефектах в среднем ухе, что и в предыдущем случае, но уже в отсутствии ножек стремечка, когда в роли трансплантата выступает сохранившаяся основная, натянутая часть барабанной перепонки, обрамлённая костным кольцом, или свободный лоскут, которые приживляют к промонториуму непосредственно у края открытого овального окна;
- радикальная операция и фенестрация на горизонтальном полукружном канале при иммобилизации стремечка на фоне резидуального или отосклеротического процесса.
Существует и более поздняя классификация тимпанопластики, предложенная Мирко Тосу (Mirko Tos, 1993 г. )
Доступ к барабанной полости[править | править код]
- интрамеатальный (пермеатальный)
- эндауральный
- ретроаурикулярный
Интрамеатальный метод[править | править код]
Тимпанотомия (новолат. tympanotomy) — операция, в процессе которой отсепаровывают кожу слухового прохода вместе с барабанной перепонкой и фиброзным кольцом, формируя меатотимпанальный лоскут. Из интрамеатальных методов наиболее известен разрез по Розену.
Оссикулопластика[править | править код]
Оссикулопластика (новолат. Ossiculoplasty) — восстановление положения слуховых косточек.
Мирингопластика[править | править код]
Мирингопластика (новолат. myringoplasty) — операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.[1]
-
Здоровая барабанная перепонка
-
Тимпаносклероз — склероз барабанной перепонки
-
Перфорация барабанной перепонки
-
Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом[править | править код]
Метод мирингопластики, позволяющий достичь необходимой герметичности и избежать последующих дегенеративных изменений в трансплантате. Для устранения перфорации, из фасции височной мышцы формируют двойной фасциальный лоскут, размещают его с двух сторон барабанной перепонки.[2]
Возможные осложнения[править | править код]
К редким, но возможным осложнениям операции тимпанопластики относятся:
- паралич или парез (повреждение) лицевого нерва на стороне операции;
- нарушение вкуса;
- вестибулярные нарушения (головокружение, неустойчивость походки, тошнота, рвота);
- головные боли;
- шум в ушах;
Послеоперационный период[править | править код]
В первые недели после операции происходит эвакуация раневого материала через дренажную трубку, медленное растворение рассасывающейся губки. Синтетические плёнки удаляются на втором (функциональном) этапе операции.
Гигиена[править | править код]
В первые несколько месяцев после операции не допускается попадание воды в слуховой проход. В целях профилактики грибковых инфекций, особенно после терапии антибиотиками, возможно применение антигрибковой терапии: флуконазол, обработка наружного уха хлорнитрофенолом.
Примечания[править | править код]
- ↑ Мирингопластика. Дата обращения: 9 октября 2010. Архивировано 11 октября 2010 года.
- ↑ Патент РФ 2157161(13)C1 http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_11/medicine_131.shtml Архивная копия от 24 июля 2008 на Wayback Machine
Ссылки[править | править код]
- Методы лечения среднего отита
- Тимпанопластика (видео)
См. также[править | править код]
|
|
Тимпанопластика — это операция, которая включает в себя санирование среднего уха, восстановление всех его структур и целостности барабанной перепонки (мирингопластика). Хирургическое вмешательство проводят по показаниям и после комплексной подготовки пациента. В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России можно записаться на прием к отоларингологу, пройти обследование и лечение выявленных заболеваний. Возможности медицинского центра позволяют проводить успешное восстановление поврежденной барабанной перепонки с помощью собственных тканей пациента или современных имплантов.
Виды операции
Специалисты могут использовать различные виды тимпанопластики, в зависимости от поставленного диагноза, характера повреждения органа слуха, общего состояния здоровья пациента. Операцию проводят с помощью микроскопа. Он обеспечивает многократное увеличение тканей среднего уха, предупреждает появление осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Операция 1 типа (мирингопластика)
Тимпанопластика 1 типа или мирингопластика предполагает реконструкцию барабанной перепонки. Операцию проводят в том случае, если у пациента не вовлечены в патологический процесс слуховые косточки. Также возможно проведение мирингопластики через внешний слуховой проход в качестве заключительного этапа хирургического вмешательства.
Операция 2 типа (большая тимпaнaльная полость)
Тимпанопластика уха 2 типа предполагает восстановление слуховых косточек, но в случае сохранения стремечка и наковальни. Хирургическое вмешательство проводят при повреждении слухового молоточка, если нарушена последовательность цепи слуховых косточек, но при этом сохранены функции стремечка и наковальни. При использовании этого вида тимпанопластики хирург сокращает размер тимпанальной полости.
Операция 3 типа (малая тимпaнaльная полость)
При повреждении наковальни и молоточка без возможности их реконструкции специалисты проводят тимпанопластику 3 типа. Ее второе название — малая тимпанальная полость. В основе оперативного вмешательства лежит удаление молоточка и наковальни. В тимпанальной полости, которая уменьшается в размере, хирург оставляет только стремечко.
Операция 4 типа (редуцированная тимпaнaльная полость)
Операция 4 типа или редуцированная тимпальная полость проводится в том случае, если у пациента отсутствуют все косточки среднего уха за исключением стремечка. Оно прикрывает овальное окно в области преддверия улитки. С помощью кожного лоскута или фрагментов барабанной перепонки врач создает новую тимпанальную полость. Сюда открываются окно улитки и слуховая труба.
Операция 5 типа (фенестрация)
Фенестрация или операция 5 типа может проводиться при сохранении подвижности вторичной барабанной перепонки, которую закрывает круглое окно улитки. При этом у пациента стремечко остается неподвижным. Во время хирургического вмешательства врач формирует овальное окно, сообщающееся с жидкостью, которая находится в области улиточного лабиринта. Эту полость прикрывают барабанной перепонкой. Ее функцию будет выполнять кожный лоскут или имплант.
Показания и противопоказания
Тимпанопластику проводят при наличии следующих показаний:
Перед проведением операции и выбором подходящего вида тимпанопластики врач назначает обследование, которое позволяет оценить общее состояние органа слуха пациента и выявить возможные противопоказания.
К ним относят следующие ограничения:
Некоторые противопоказания к тимпанопластике относятся к относительным. После назначенного лечения пациенту может быть проведена операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.
Подготовка к операции
Подготовка к операции включает проведение консервативной терапии. Специалисты назначают сосудосуживающие препараты, лекарственные средства с противовоспалительным и антибактериальным действиями. Подобное лечение является частью профессиональной санации или очистки органа слуха от возбудителей инфекционного процесса. Качественная подготовка к хирургическому вмешательству предупреждает появление осложнений тимпанопластики. Также санация ускоряет заживление тканей, сокращает риск воспаления и появление болевого синдрома. Во время подготовки к операции удается повысить проходимость слуховой трубы.
Пациенту назначают комплексное обследование. Оно включает следующие процедуры: лабораторные анализы крови и мочи, определение инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ), консультации профильных специалистов, проведение ЭКГ.
Примерно за неделю до тимпанопластики уха пациенту отменяют препараты, которые могут вызывать разжижение крови, кровотечения и провоцировать другие осложнения.
Обезболивание
Операцию проводят под местным обезболиванием. В область наружного слухового прохода врач вводит анестетик. Через некоторое время возникает обезболивающий эффект, который позволяет с высоким комфортом для пациента провести хирургическое вмешательство. Больной находится в сознании на протяжении всей операции.
Ход операции
Ход тимпанопластики зависит от выбранного типа хирургического вмешательства. Она продолжается в среднем около 60 минут. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает проходимость барабанной перепонки, слуховые косточки, что в будущем приведет к заметному улучшению слуха. На завершающем этапе оперативного лечения в рану вставляют дренажную трубку, через которую будет выделяться жидкость в раннем восстановительном периоде. Пациент находится в стационаре от одного до нескольких дней.
Продолжительность госпитализации зависит от выбранного типа тимпанопластики. За состоянием пациента следят квалифицированные специалисты. Они контролируют процесс восстановления, назначают лекарственные препараты, предупреждающие осложнения, которые могут возникать после тимпанопластики уха.
Реабилитация после операции
Восстановление после тимпанопластики происходит постепенно в течение месяца. На протяжении этого периода должны быть ограничены интенсивные физические нагрузки. Также не рекомендуется кашлять и чихать, сморкаться. Пациенту запрещено посещать водоемы, бассейны, принимать ванну из-за риска попадания воды в рану и появления осложнений.
Выделения из уха после тимпанопластики обычно минимальные. Если они усиливаются, необходимо обратиться к лечащему ЛОР-врачу. Ограничения после тимпанопластики также включают запрет на посещение шумных общественных мероприятий, авиаперелеты.
Антибиотики во время реабилитации после тимпанопластики предупреждают инфекционные осложнения. Пациенту рекомендуется регулярно посещать ЛОР-врача. Слух после тимпанопластики восстанавливается постепенно. Специалист будет полностью контролировать этот процесс, назначая диагностические исследования и периодические профилактические осмотры.
Осложнения после тимпанопластики
При высокой квалификации хирурга операция проходит успешно. Ее легко переносят пациенты. Выполняя рекомендации лечащего врача, можно избежать неблагоприятных последствий для здоровья.
После операции тимпанопластики возможно появление следующих осложнений:
В большинстве случаев хирургическая реконструкция барабанной перепонки и слуховых косточек проходит без неблагоприятных последствий для здоровья пациентов. Вы можете задать интересующие вопросы специалистам СОМЦ ФМБА России и получить медицинскую помощь в полном объеме.
Часто задаваемые вопросы
После погружения на глубину во время купания месяц назад возникла перфорация барабанной перепонки. Требуется ли мне операция?
Решение о необходимости проведения тимпанопластики принимает врач после осмотра и профессиональной диагностики. Небольшие перфорации обычно закрываются самостоятельно. Но если они сохраняются в течение 2-х месяцев и более, то требуется оперативное лечение.
Какие существуют варианты закрытия дефекта барабанной перепонки кроме использования кожного лоскута за ухом?
Реконструкцию барабанной перепонки можно проводить не только с помощью собственных тканей пациента, но и путем использования искусственного импланта. Специалисты могут применять амнион куриного яйца и другие материалы.
Стоимость тимпанопластики включает применение титановых протезов?
Нет. Решение о необходимости использования титановых протезов во время хирургического лечения принимают индивидуально для конкретного пациента. Цена такого импланта начинается от 20 000 руб.
Может ли искривленная перегородка носа ухудшать процесс приживления импланта после тимпанопластики?
Искривление носовой перегородки может вызывать осложнения на фоне ухудшения носового дыхания. Это нарушение способно провоцировать присоединение вторичной инфекции и обострения уже имеющихся хронических заболеваний. Перед хирургическим вмешательством врач восстанавливает свободное носовое дыхание с помощью современных методик и проводит санацию носоглотки, глотки, полости рта и носа.
После тимпанопластики требуется ли соблюдение постельного режима?
Возможно назначение постельного режима в течение нескольких суток после тимпанопластики, если пациент чувствует головокружение, испытывает дискомфорт. Этот вопрос решает лечащий врач.
Что делать с желанием чихнуть после тимпанопластики?
Чихать, высмаркиваться после тимпанопластики не рекомендуется. Если этого не удается избежать, то во время чихания необходимо открывать рот, предупреждая создание избыточного давления в области среднего уха.
Через сколько недель восстанавливается слух после тимпанопластики?
Сказать точно, когда восстановится слух после тимпанопластики, достаточно сложно. Обычно это занимает от 6 месяцев до 1 года.
Сохраняется ли риск отторжения трансплантата?
Да, такой риск сохраняется. Трансплантат может отторгаться через несколько недель после хирургического вмешательства.
Когда разрешается употреблять алкоголь после операции?
Алкогольные напитки нельзя употреблять в течение 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства.
Возможно ли ухудшение слуха после тимпанопластики?
Тимпанопластика приводит к улучшению слуха не сразу, а в течение нескольких месяцев, но в послеоперационном периоде возможно даже ухудшение ситуации. Это связано с тем, что трансплантат на месте дефекта барабанной перепонки начинает набухать и временно утрачивает свою эластичность. Но по мере восстановления тканей и приживления импланта слух улучшается.
Помните, в детстве была шутка: «Как пишется ПЕРЕпонная барабанка или ПИРИпонная барабанка»? Объект шутки обычно ломает голову и, в конце концов, выдаёт заведомо неправильный ответ, и вы с победным видом говорите: «Правильно будет — барабанная перепонка!»
Что среднестатистический человек знает о барабанной перепонке? Обычно эти знания сводятся к двум фактам:
1. барабанная перепонка находится в ухе;
2. она может разорваться.
Действительно, барабанная перепонка — это тонкая мембрана, которая отделяет наружный отдел уха от среднего отдела. Она принимает непосредственное участие в звукопроведении, поскольку передаёт звуки, прошедшие через наружный слуховой проход, далее, к слуховым косточкам. Главный критерий барабанной перепонки, который позволяет ей выполнять её функцию, – это целостность. Если в мембране возникает перфорация, или по-другому, отверстие или разрыв, звукопередача нарушается, и как следствие – ухудшается слух. Также отверстие в барабанной перепонке – это входные ворота инфекции, которая беспрепятственно сможет попасть извне в полость среднего уха, вызвав в нём сильнейшее воспаление.
Что может «порвать» мембрану? К перфорации барабанной перепонки могут привести механические травмы и средний гнойный отит. При среднем отите гной, скопившийся в полости среднего уха, в какой-то момент прорывает барабанную перепонку и через отверстие в ней выливается наружу. Пациент в этот момент чувствует облегчение и идёт на поправку. При остром отите отверстие затягивается самостоятельно. При хронической форме среднего отита отверстие не успевает заживать: через него в среднее ухо попадают инфекция и вода, что поддерживает воспаление и образование гноя.
Если барабанная мембрана не заживает, необходимо принудительно устранить отверстие. В этом случае пациенту назначается миринготимпанопластика.
Миринготимпанопластика — это операция, проводимая с целью восстановить целостность барабанной перепонки. Она решает две задачи: улучшает слух и предотвращает дальнейшее попадание инфекции в среднее ухо.
Операция проводится под местной или общей анестезией. Сам процесс вмешательства напоминает постановку заплатки. Сначала лор-хирург оценивает размер перфорации и состояние мембраны. Затем из заушной области пациента срезается небольшой кусочек кожи. Его называют трансплантатом. Такой трансплантат хорошо приживается, и организм его не отторгает. Затем в полость уха вводится специальный микроскоп, чтобы лор-хирург мог контролировать все свои манипуляции. После чего происходит непосредственная постановка «заплатки». Это действительно ювелирная работа, которая выполняется очень маленькими инструментами. По окончании операции в слуховой проход вводится тампон, пропитанный антисептическим препаратом и который с определённой периодичностью нужно менять.
После того как пациент отошёл от анестезии, у него возникают болевые ощущения в ухе. Это нормально! Чтобы снять боль, ему назначаются обезболивающие препараты. В послеоперационный период необходимо соблюдать строгие рекомендации врача: не высмаркиваться, не чихать со всей силы, стараться не кашлять, в течение месяца не плавать и не летать на самолётах, избегать громких звуков.
О необходимости проведения миринготимпанопластики решение принимает только лор-врач! Поэтому не пренебрегайте походами к оториноларингологу и будьте здоровы!
Если статья стала для вас полезной – поставьте, пожалуйста, «лайк» моей публикации и подпишитесь на мой канал. Здесь ещё много интересного! Всегда Ваш, Доктор Зайцев.
Перфорация перепонки
Содержание
-
Раздел: симптомы и причины
- Обзор
- Симптомы
- Когда нужно показаться врачу
- Причины
- Осложнения
- Профилактика
-
Раздел: диагностика и лечение
- Диагностика
- Лечение
- Образ жизни и рекомендации
- Что вы можете делать перед визитом к врачу
- Что может спрашивать у вас врач на приеме
- Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв барабанной перепонки (или перфорация тимпанальной мембраны) – это отверстие или разрыв в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
- боль в ушах, которая может быстро исчезнуть;
- заполненный гноем или кровью наружный слуховой проход;
- потеря слуха;
- тиннитус;
- ощущение головокружения (вертиго);
- тошнота или рвота, которые могут быть результатом головокружения.
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
- Воспаление среднего уха (средний отит). Инфекция среднего уха часто приводит к накоплению жидкости в среднем ухе. Давление этой жидкости может спровоцировать перфорацию.
- Баротравма. Баротравма – это стресс, воздействующий на барабанную перепонку, когда давление воздуха в среднем ухе и давление воздуха снаружи выходят из равновесия. Если давление тяжелое, то тимпанальная мембрана может разорваться. Баротравма чаще всего вызывается изменениями давления воздуха, связанными с авиаперелетами. Другие события, которые могут вызвать внезапные изменения давления – и, возможно, разрыв мембраны – включают подводное плавание и прямой удар в ухо, например, воздействие автомобильной подушки безопасности.
- Громкие звуки или взрыв (акустическая травма). Громкий звук, как от взрыва или выстрела, взрыв – по существу, непреодолимая звуковая волна – могут вызвать разрыв перепонки.
- Инородные предметы. Маленькие предметы, такие как ватная палочка или шпилька, могут проколоть или разорвать тимпанальную мембрану.
- Тяжелая травма головы. Тяжелая травма, такая как перелом черепа, может вызвать дислокацию или повреждение структур среднего и внутреннего уха, включая барабанную перепонку.
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
- Слуховая. Когда звуковые волны ударяют, барабанная перепонка вибрирует – первый шаг, по которому структуры среднего и внутреннего уха переводят звуковые волны в нервные импульсы.
- Защитная. Барабанная перепонка также имеет барьерную функцию, защищая среднее ухо от воды, бактерий, других посторонних веществ.
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
- Потеря слуха. Обычно потеря слуха является временной, длится только до тех пор, пока разрыв или отверстие не заживет. Размер и расположение разрыва могут влиять на степень потери слуха.
- Воспаление среднего уха (средний отит). Перфорация барабанной перепонки дает возможность бактериям проникнуть в ухо. Если перфорированная барабанная перепонка не заживает или не восстанавливается, вы можете быть уязвимы к текущим (хроническим) инфекциям, которые могут вызвать постоянную потерю слуха.
- Образования среднего уха (холестеатома). Холестеатома – это образование в среднем ухе, состоящее из клеток кожи и других веществ. Все накопленные загрязнения, отмершие клетки кожи в ушных каналах обычно выходят наружу с ушной серой. Если мембрана разорвана, клетки кожи могут пройти в среднее ухо и сформировать холестеатому. Холестеатома дает благоприятную среду для бактерий и содержит белки, которые могут повредить косточки среднего уха.
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
- Правильное лечение среднего отита. Имейте в виду признаки и симптомы инфекции, включая боль в ухе, лихорадку, заложенность носа и снижение слуха. Дети со средним отитом часто трогают или тянут за уши. Обратитесь к лор-врачу для осмотра, чтобы предотвратить возможные повреждения.
- Защитите уши во время полета. Если это возможно, избегайте полетов, если у вас есть аллергия на момент полета, которая вызывает заложенность. Во время взлетов и посадок старайтесь, чтобы уши не были заложены. Этого можно добиться с помощью зевания или жевания жевательной резинки. Или используйте маневр Вальсальвы – осторожно выдувайте носом воздух, зажимая ноздри и закрывая рот. Не спите во время взлета и посадки.
- Не чистите посторонними предметами. Не пытайтесь глубоко вычищать ушную серу ватными палочками, скрепкой для бумаг или шпилькой. Эти предметы могут легко разорвать или проколоть барабанную перепонку. Расскажите своим детям о последствиях, которые могут быть получены при засовывании посторонних предметов в уши.
- Защита от чрезмерного шума. Надевайте беруши или наушники на рабочем месте или во время отдыха, если присутствует громкий шум.
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
- Лабораторные тесты. Если есть выделения из уха, врач может взять мазок для обнаружения бактериальной инфекции.
- Исследование камертонами. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубой вилки, издающий при ударе звук. Исследования камертонами помогают врачу обнаружить нарушения слуха, выявить, связано ли это с перфорацией тимпанальной мембраны, с повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, нервов или повреждением всего вместе.
- Тимпанометрия. Тимпанометр – это устройство, вставленное в наружный слуховой проход, который измеряет реакцию барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха. Некоторые варианты ответа могут указывать на перфорацию или разрыв.
- Аудиологическое исследование слуха. Если пройденных тестов недостаточно, врач может назначить аудиологическое исследование, проводимое в звуконепроницаемой кабине, которое показывает, насколько хорошо вы слышите звуки на разной громкости и высоте.
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
- Закрытие барабанной перепонки. Если разрыв или отверстие не закрывается самостоятельно, лор-врач может закрыть его специальным лоскутом. Это амбулаторная процедура, с помощью которой врач освежает края раны, чтобы стимулировать рост, а затем кладет лоскут над отверстием. Может потребоваться повторение процедуры несколько раз до того, как отверстие закроется.
- Хирургия. Если лоскут не приводит к заживлению, или врач определяет, что разрыв вряд ли закроется им – рекомендуется операция. Самая распространенная хирургическая процедура называется тимпанопластика. Хирург берет крошечный участок вашей собственной ткани чтобы закрыть отверстие в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, если проведенная анестезия не требует более длительного пребывания в больнице.
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
- закладывайте перфорированное ухо ватным шариком с вазелином при купании;
- воздержитесь от чистки;
- избегайте продуваний через нос, т.к давление, создаваемое при продувании носа, может повредить заживающую барабанную перепонку.
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
- симптомы, которые вы испытываете, включая любые, даже те, которые могут казаться не связанными с потерей слуха;
- события, которые могли стать причиной проблем с ушами, такие как недавние травмы или перелеты, воспаление среднего уха;
- лекарства, включая любые витамины или добавки, которые вы принимаете;
- вопросы для вашего врача.
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
- Есть ли разрыв барабанной перепонки?
- Что еще может вызвать потерю слуха и другие симптомы?
- Если у меня разорвана барабанная перепонка, что мне нужно сделать, чтобы защитить ухо на время заживления?
- Когда мне нужно приходить на повторный осмотр?
- В какой момент нам нужно рассмотреть другие методы лечения?
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
- Какие симптомы вас беспокоят?
- Когда вы впервые отметили эти симптомы?
- У вас были воспалительные заболевания ушей?
- Вы подвергались громким звукам?
- Вы недавно купались или ныряли?
- Вы недавно летали?
- У вас были травмы головы?
- Вы чистили уши посторонними предметами?
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
