Как исправить боль в копчике - Сайт, где вы сможете решить свои вопросы

Боль в копчике – это проявление патологических процессов в области копчика, крестцово-копчикового сочленения и окружающих тканей. Причиной болевого синдрома становятся воспалительные или дегенеративные изменения, травматическое повреждение, аномалия развития либо новообразование. Боли в копчике нередко имеют отраженный характер, провоцируются патологиями вышележащих отделов позвоночника и болезнями органов малого таза. Боль может усиливаться в определенном положении тела или при совершении каких-либо действий, иногда иррадиирует в ягодицы, поясницу, промежность и внутренние органы. Причину болей устанавливают с помощью наружного и ректального осмотра, аппаратных исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и пр.). До уточнения диагноза рекомендуют покой, разгрузку копчика, анальгетики.

Причины болей в копчике

Травматические повреждения

Обычно возникают в быту в результате падения на ягодицы из положения стоя. Могут диагностироваться у всех категорий населения, но чаще выявляются у женщин среднего и пожилого возраста. Количество повреждений резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололеда. Проявляются острой болью при падении. В последующем боли становятся менее интенсивными, приобретают разлитой характер. Иногда в области ягодиц и копчика обнаруживаются кровоподтеки, отечность мягких тканей. Отдельной категорией травм копчика являются повреждения во время родов.

Ушиб копчика. В момент травмы пострадавший чувствует резкую простреливающую или жгучую боль в ушибленном копчике. В течение нескольких часов боль уменьшается. На протяжении 1-2 недель человека могут беспокоить постепенно стихающие умеренные, тупые, давящие либо распирающие боли при движениях, попытке сесть на ягодицы, сексуальном контакте, акте дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, ягодицы и нижние конечности. Нередко пациент старается сидеть «боком», чтобы уменьшить болевые ощущения. При прощупывании копчика чувствуется сильная, но обычно выносимая боль, иногда определяется незначительный или умеренный локальный отек.
Перелом копчика. По проявлениям перелом копчика напоминает ушиб, но симптомы выражены ярче. Во время падения боль может достигать такой интенсивности, что пострадавшие описывают ее как «что-то взорвалось», «прострелило так, что потемнело в глазах». Затем болевой синдром несколько уменьшается, но остается достаточно интенсивным для того, чтобы существенно ограничить активность пациента. Из-за боли человек не может сидеть, ходит, наклоняется и поворачивается медленно, аккуратно, порой воздерживается от акта дефекации. При ощупывании копчика боль резкая, нередко невыносимая, малейшее прикосновение к зоне повреждения заставляет больного отдергиваться или отводить руку врача. Отек окружающих тканей обычно умеренный.
Вывих копчика. Отмечаются те же симптомы, что при переломе. В момент падения боль острая, пронзительная, стреляющая или жгучая, иногда невыносимая, затем – умеренная, но достаточно интенсивная, резко усиливающаяся при попытке сесть, акте дефекации, любых видах физической активности. Поскольку копчик небольшой, расположен в глубине мягких тканей, его смещение относительно крестца невозможно определить при ощупывании. Единственным признаком травмы, кроме характерного болевого синдрома, является отек мягких тканей.
Травмы копчика в родах. Во время движения плода по родовым путям копчик сначала вмещается кпереди, затем – кзади. При стремительных родах, узком тазе, крупном плоде и недостаточной подвижности копчика возможны травмы: переломы, вывихи, растяжения связок. Клинические проявления аналогичны обычным бытовым травмам – наблюдается жгучая либо распирающая боль в копчике, сопровождающаяся отеком, усиливающаяся при сидении, движениях, акте дефекации. Болевой синдром постепенно исчезает через несколько недель после родов.

Воспалительные процессы

Обычно имеют инфекционный характер, могут поражать сам копчик или близлежащие мягкие ткани, протекать остро или хронически. Чаще проникновение патогенных микроорганизмов в область копчика происходит контактным способом (снаружи через дефект кожных покровов или с соседних структур), реже наблюдается гематогенное распространение инфекции. Богатая иннервация данной зоны объясняет выраженность болевого синдрома. Из-за близости внутренних органов, в первую очередь – прямой кишки, распространение воспалительного процесса может быть чревато опасными осложнениями.

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. ЭКХ представляет собой бессимптомный врожденный свищ в клетчатке копчиковой области, чаще встречается у мужчин. При закупорке свища в его полости развивается воспаление, образуется абсцесс. Вначале в межъягодичной области появляется давящая или распирающая боль. Ее интенсивность нарастает, боль становится дергающей или пульсирующей, усиливается при малейших движениях, лишает сна, сопровождается слабостью, разбитостью и лихорадкой. Зона копчика отечная, горячая, резко болезненная. При прорыве абсцесса выделяется гнойное содержимое, все симптомы стихают.
Ретроректальный парапроктит. Редкая форма парапроктита с поражением клетчатки, расположенной по задней поверхности прямой кишки. Проявляется сильной глубокой болью в копчике, прямой кишке. Боль вначале распирающая, затем дергающая, пульсирующая, ее интенсивность быстро увеличивается. Болевые ощущения изматывают пациента, нарушают сон, резко усиливаются при дефекации и в положении сидя, сопровождаются интоксикационным синдромом. Внешние признаки парапроктита (резкий отек и гиперемия в зоне промежности) определяются только на поздних стадиях болезни.
Остеомиелит. Гематогенный остеомиелит возникает у детей после ушиба или без предшествующих травм. Обычно поражает копчик, крестец и крестцово-копчиковое сочленение. Манифестирует симптомами общей интоксикации, сильной болью в крестце, копчике. Интенсивность боли уменьшается через 1-2 суток после прорыва гнойника в поднадкостничное пространство. Посттравматический остеомиелит может развиваться у людей любого возраста после открытых повреждений крестцово-копчиковой зоны. Проявляется усилением болей в области раны, нарастанием отека и признаков интоксикации, формированием плотного очага в пораженной зоне. После завершения острого периода и образования свища боли ноющие, давящие или распирающие умеренной или незначительной интенсивности.

Опухоли и опухолеподобные образования

Боли в копчике могут вызываться кистами, доброкачественными и злокачественными опухолями копчика и окружающих мягких тканей. Первичные новообразования копчиковой области у детей (за исключением новорожденных) и взрослых обнаруживаются редко, обычно имеют доброкачественное течение. Злокачественные поражения копчика чаще обусловлены местным распространением неоплазий соседних органов.

Эмбриональные опухоли. Крестцово-копчиковые тератомы возникают внутриутробно, в большинстве случаев диагностируются при рождении. Небольшие тератомы могут оставаться невыявленными, долгое время протекают бессимптомно. При росте опухоли отмечаются незначительные тупые боли в крестце и копчике, сочетающиеся с болевыми ощущениями нечеткой локализации в промежности и нижней части живота. По мере увеличения неоплазии болевой синдром усиливается, появляются запоры и/или частые позывы на дефекацию, нарушения мочеиспускания. При отсутствии лечения возможно нагноение и образование свища, открывающегося на кожу, в прямую кишку или влагалище.
Доброкачественные опухоли. В основном представлены липомами, хондромами и гломусными неоплазиями (скоплениями сосудов неправильной формы). Склонны к длительному бессимптомному течению. При увеличении размера опухоли возникают неинтенсивные и непостоянные боли в копчике или околокопчиковой области. По мере роста новообразования боли становятся более продолжительными, что обусловлено сдавлением близлежащих нервных волокон, в пораженной области прощупывается плотное (хондрома) или эластичное (липома, гломусная опухоль) образование.
Злокачественные опухоли. Могут обнаруживаться остеосаркомы и хондросаркомы. В ряде случаев наблюдается озлокачествление ранее доброкачественно протекавших тератом. Возможно распространение опухолевого процесса с соседних анатомических структур (прямой кишки, крестца). Вначале болевые ощущения неясные, тупые, непостоянные, иногда усиливающиеся в ночное время. В последующем интенсивность и продолжительность болей быстро нарастает, боли становятся разлитыми, жгучими, пекущими, режущими или дергающими, сопровождаются слабостью, отсутствием аппетита, похуданием. На поздней стадии болевой синдром изматывающий, невыносимый, лишающий сна, не купируемый обычными обезболивающими препаратами.

Боль при кокцигодинии

Кокцигодиния – общее название группы состояний, при которых наблюдается стойкая хроническая копчиковая боль. Патологией чаще страдают женщины в возрасте 30-60 лет. Непосредственными причинами развития болевого синдрома при кокцигодинии являются воспалительные и дегенеративные изменения костно-хрящевых структур, недостаточное кровоснабжение и механическое сдавление нервных сплетений, рефлекторный спазм мышц. Из-за общего механизма характер болей не зависит от патологии, провоцирующей кокцигодинию, что делает невозможным определение ее первопричины на основании жалоб больного.

Причиной постоянных болей в копчике может стать старая травма (болевой синдром обычно возникает после безболевого промежутка продолжительностью несколько месяцев или лет), в том числе – травма в родах. Из-за нарушения соотношений между частями скелета кокцигодиния провоцируется остеохондрозом, посттравматическими деформациями, врожденными аномалиями позвоночника и таза. У некоторых людей патология развивается из-за длительного сдавления области копчика при сидячей работе. Более половины случаев болей в зоне копчика потенцируется проктологическими, урологическими и гинекологическими заболеваниями. Некоторые исследователи отмечают связь с психоэмоциональными нарушениями.

Характерной особенностью кокцигодинии является упорный болевой синдром, зачастую трудно поддающийся описанию. Наиболее распространенными являются тупые, тянущие, ноющие либо распирающие болевые ощущения, реже больные жалуются на жгучие либо стреляющие боли. Боль может локализоваться глубоко или поверхностно, определяться четко в проекции копчика или быть разлитой, захватывать пах, промежность, анус, поясницу, задневнутренние поверхности бедер.

Боли обычно уменьшаются либо исчезают в положении стоя, усиливаются в положении лежа на спине и сидя, при ходьбе, наклонах, кашле, во время дефекации и сексуального акта. Люди сидят боком, опираясь на одну ягодицу, двигаются плавно, медленно. В тяжелых случаях интенсивность болей в копчике настолько велика, что пациенты не могут присесть на корточки или развести ноги, передвигаются, согнувшись, маленькими шажками. Возможны сезонные обострения, типично усиление боли при переутомлении, переохлаждении, стрессах, обострении терапевтической патологии, после проктологического или гинекологического осмотра.

Обследование

Вначале пациенты, как правило, обращаются к травматологу, ортопеду или ревматологу. В зависимости от характера болевого синдрома, обстоятельств его появления и данных, полученных в ходе осмотра, врач может направить больного на консультацию или обследование и лечение к онкологу, гинекологу, урологу либо проктологу. Перечень диагностических методик при боли в копчике обычно включает следующие процедуры:

Общий осмотр. Специалист обнаруживает крепитацию при переломах, признаки воспаления (отек, гипертермию и гиперемию), флюктуацию, свидетельствующую о скоплении жидкости, объемные образования и свищевые ходы. Врач определяет точную локализацию боли, уточняет, с какими структурами она связана – с самим копчиком или мягкими тканями.
Ректальный осмотр. Производится при отсутствии интенсивного болевого синдрома, обусловленного нагноением в зоне прямой кишки и близлежащих тканей. В ходе ректального осмотра выявляются опухоли и инфильтраты при воспалительных заболеваниях, оценивается расположение и структура копчика, определяются уплотненные связки при кокцигодинии.
Рентгенологическое исследование. Рентгенография копчика является базовой диагностической методикой, рекомендуется всем пациентам с болями характерной локализации. Для улучшения визуализации снимки выполняют после очищения толстого кишечника. При наличии свищей показана контрастная фистулография.
Ультрасонография. УЗИ мягких тканей копчиковой области является недорогим доступным методом диагностики, позволяющим оценивать состояние мягких тканей, выявлять участки с измененной структурой, кисты, полости абсцессов и воспалительные инфильтраты.
КТ и МРТ. При неопределенных данных рентгенографии для уточнения состояния твердых структур больным с подозрением на травматическое повреждение, новообразование или дегенеративный процесс выполняют КТ копчика. Для углубленного исследования мягких тканей при воспалительных процессах и опухолях проводят МРТ.

Перечень остальных методов существенно варьируется. Диагностический поиск может включать ректороманоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, проктодефекографию и электрофизиологические исследования. При обнаружении опухолей требуется биопсия. По показаниям назначают общие анализы крови и мочи, биохимию крови и другие исследования.

КТ копчика

Симптоматическое лечение

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом выявленной причинной патологии. Общим мероприятием, позволяющим уменьшить боль в копчике, является режим покоя. Следует отказаться от пребывания в сидячем положении и по возможности ограничить физическую активность, особенно – наклоны вперед, подъем тяжестей и быструю ходьбу. Лежать лучше на животе. Для кратковременного уменьшения сильной боли после травмы можно использовать хлорэтил. Умеренные боли устраняются таблетированными и местными формами анальгетиков, при интенсивной боли применяют препараты для внутримышечного введения. Следует помнить, что обезболивающие средства устраняют боль, но не воздействуют на причину ее появления, их нельзя употреблять постоянно и бесконтрольно.

До визита к врачу копчик нельзя массировать, греть или парить в горячей ванне – это может стимулировать развитие воспаления, ускорить рост опухоли или усилить кровоизлияние при травме. Наличие нарастающего или упорного болевого синдрома, появление болезненной припухлости, свища или опухолевидного образования в копчиковой области, нарушение акта дефекации, обнаружение патологических примесей в кале, повышение температуры тела и признаки интоксикации при болях в копчике являются показаниями для срочной консультации специалиста.

Источник

Дата публикации 18 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.

Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.

Характер причин данной патологии до сих пор неточен ^[1]. Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

опухолевый процесс в крестцово-копчиковой области: метастазы опухоли, первичный рак, доброкачественные опухоли по типу хондромы, пресакральная киста;
роды, осложнённые крупным плодом;
ортопедические дефекты малого таза: врождённые патологии развития спинного мозга (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретённые, т. е. посттравматические;
ишемизация (уменьшение кровоснабжения) копчикового, пресакрального нервного сплетения;
артрит, остеохондроз, возникновение кальцификатов (отложений солей кальция) в крестцово-копчиковом сочленении ^[5];
воспалительные процессы в пространстве малого таза: проктиты, уретриты, простатиты, сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб);
хирургическое вмешательство на органах малого таза и промежности ^[2].

Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить гендерными особенностями строения (широкий таз и большая его ротация), а также детородными функциями (осложнённые роды). Она часто сочетается с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз, цистит и др. Данные пациенты длительное время наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кокцигодинии

Проявляется кокцигодиния болевым синдромом тупого, ноющего, распирающего, тянущего, монотонного характера в области копчика с иррадиацией в ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Сила боли может меняться в зависимости от положения тела больного: усиливается при положении сидя (особенно на жёсткой поверхности), уменьшается при ходьбе, проявляется порой в положении лёжа, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Часто проявляется при дефекации в связи с растяжением ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда пациент испытывает временное облегчение после опорожнения кишечника ^[3].

Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома меняется и настроение человека, появляется страх, депрессия, раздражительность, бессонница, утомляемость, снижение трудоспособности. Нередко проявление болей сопровождается вегетативными реакциями: повышением потоотделения, периферическим приходящим ангиоспазмом (спазмом сосудов), диареей, рвотой.

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово “копчик” происходит от древнегреческого слова “κόκκυξ” — “кукушка”, что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

Крепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, предстательной железы. К ним относятся прямокишечно-копчиковая, крестцово-седалищная связки, несколько крестцово-копчиковых связок, копчиковая мышца, мышца, поднимающая анус, волокна ягодичной мышцы, элементы тазового апоневроза. Опосредовано копчик связан с твёрдой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий расположен на уровне крестцово-копчикового соединения.
Крепление ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении, подвижность тазобедренных суставов.
Участие в родовом процессе женщины: расхождении тазового дна и формировании родового пути.
Опора для позвоночного столба.

Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.

Боли в копчике возникают при спастических и тонических изменениях в мышцах малого таза. Происходит это из-за патологии крестцово-копчикового сплетения, изменений в области суставов, мышц и костей. Часто это связано с прежним травмированием, которое ведёт к развитию фиброзных процессов (образованию рубцов) и миозиту леваторов — мышц, поднимающих задний проход ^[4]. Данные изменения провоцируют причины, указанные выше:

крупный плод во время родов травмирует крестцово-копчиковый сустав;
ортопедические дефекты малого таза приводят к изменению осевой нагрузки скелета;
нарушение кровоснабжения копчикового, пресакрального нервного сплетения ведёт к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза;
появление остеохондроза и кальцификатов в крестцово-копчиковом соединении ведёт к нарушению мобильности ^[5];
воспаление в области малого таза ведёт к нервальным раздражениям и тоническим реакциям в мышцах малого таза. Появляется гипертонус мышц, триггерные точки;
операция, связанная с органами малого таза или промежности, может привести к фиброзу и, как следствие, кокцигодинии.

Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.

Аминев А. М. в 1969 году составил классификацию кокцигодинии, основанную на причинах её возникновения ^[11]. Он выделил четыре группы заболевания:

идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях в области крестца и копчика;
посттравматическая кокцигодиния — падения на копчик, переломы, смещение;
вторичная кокцигодиния — связана я воспалительными процессами в органах малого таза;
спинальная кокцигодиния — возникает при поражениях в спинном мозге и его оболочках.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая стала пользоваться большей популярностью, особенно среди врачей общей практики ^[4]. Он также разделял болезнь по этиопатогенетическим признакам:

травматическая кокцигодиния — возникает при падении на копчик, переломах, смещениях;
воспалительно-токсическая кокцигодиния — является следствием воспаления органов малого таза;
нейродистрофическая кокцигодиния — проявляется при поражениях в спинном мозге и его оболочках;
идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:

нейродистрофическая кокцигодиния — является последствием травм, остеохондроза, врождённых пороков развития;
воспалительно-токсическая кокцигодиния — разнообразные патологические процессы, протекающие в органах малого таза;
сосудистая кокцигодиния — возникает при ишемизации, атеросклерозе, сахарном диабете;
идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области ^[4].

Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.

Осложнения кокцигодинии

Частота осложнений при кокцигодинии составляет не более 5 % ^[4]. Длительный ноющий болевой симптом заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, не доводя ситуацию до пика. Однако на фоне доминанты боли могут возникать функциональные расстройства органов малого таза и порой даже брюшной полости, такие как поллакиурия (учащённое мочеиспускание), запоры, диарея, рвота.

В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.

На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх “неизлечимого заболевания”. Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.

В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.

У пациента меняется характер передвижения в пространстве, меняется походка. Человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, будто между ног он несёт какой-то предмет. Описаны случаи настолько выраженной острой и длительной боли, что пациент не мог передвигаться, приседать, сгибать нижние конечности ^[10].

Диагностика кокцигодинии

Для диагностики кокцигодинии крайне важно собрать анамнез, уточнить характер болей. Часто выявляются давние забытые травмы, падение на копчик, трудные роды крупным плодом, хирургические вмешательства в малом тазу (например, удаление кисты яичника, устранение опущения влагалища и множество других). Эти данные позволяют предположить патогенез процесса и в дальнейшем выбрать точки воздействия на симптом боли ^[6].

В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).

Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.

Кроме того, пациентам назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью данного метода визуализации можно определить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилёз ^[7]. Для более точной диагностики выполняется КТ или МРТ малого таза, которые позволяют выявить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:

ирригографию — рентгенологическое исследование кишечника с введением в него контрастного вещества;
дефекографию — оценка процесса дефекации путём введения в кишечник контрастного вещества под рентген-контролем;
манометрию — измерение давления в исследуемых органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии порой требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом, гинекологом на наличие хирургических вмешательств, миомы тела матки, а также с ревматологом на наличие коксартрозов (воспаления тазобедренных суставов), синовитов малого таза (множественного воспаления суставов). Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование.

Лечение кокцигодинии

Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.

К формам лечения можно отнести:

медикаментозную терапию;
мануальную терапию;
физиотерапию;
оперативное лечение ^[9].

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.

Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.

При недостаточной эффективности показано местное введение обезболивающих средств в виде блокад: препараты лидокаина в комбинации с глюкокортикостероидами, например с дипроспаном. Данный вид терапии позволяет в 80 % случаев справиться с интенсивностью боли.

Мануальная терапия

Определённой эффективностью обладает массаж спазмированных мышечных структур, в том числе и через прямую кишку, определение триггерных точек. Мануальные врачебные манипуляции направлены на снятие спастических явлений. Хороший результат даёт акупунктура (иглорефлексотерапия). Её лечебный эффект связан с непосредственным влиянием на иннервацию и кровоснабжение мышц путём воздействия на тонус сосудов ^[8].

Физиотерапия

В комплексной терапии кокцигодинии также широко используются физиотерапевтические методики ^[8]. К ним относятся:

электрофорез с новокаином — введение в организм лекарственного средства путём воздействия на кожу слабого электрического тока;
ректальная дарсонвализация — воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны;
лазеротерапия.

При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).

Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.

Прогноз. Профилактика

Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.

Так как болезнь является хронической, сезонной, провоцируется физическим воздействием или стрессовой ситуацией, пациентам требуется наблюдаться у проктолога, невролога и время от времени проходить курс назначенной терапии ^[10].

Порой длительный болевой синдром и стойкие спастические, а затем и дегенеративные изменения в структурах малого таза меняют осевую нагрузку, влияют на органы не только малого таза, но и брюшной полости. Лечение, не приносящее эффекта продолжительный период, может привести к изменениям в личности: возникают фобии, проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на работе всего организма.

В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.

Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.

Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.

Источник

Почему болит копчик

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 19 октября, 2022

Это распространённый симптом заболеваний, поражающих костную структуру, мышцы в области последних позвонков.

Иногда это результат чрезмерных физических нагрузок или длительного нахождения в нефизиологическом положении. Но если болезненность длится несколько часов, а то и дней, то нужно выяснить, что может болеть в районе копчика. Точные причины болезни копчика устанавливаются по дополнительным симптомам.

Содержание статьи:

1 Заболевания копчика и причины боли
2 Когда нужно обратиться к врачу
3 К какому врачу обратиться
4 Диагностика
5 Лечение
- 5.1 Медикаментозное лечение
- 5.2 Физиотерапия
- 5.3 Хирургия
6 Осложнения
7 Профилактика
8 Список использованной литературы:

Заболевания копчика и причины боли

Причины, по которым болит поясница и в районе копчика у разных людей, мужчин и женщин, когда долго сидишь или встаешь, при наклоне, качании пресса, после бега или любого напряжения, даже после сна или сидения, могут быть разнообразными, понять, отчего постоянно болит спина и копчик, отдает в поясницу у девушки возможно только после анализа всех признаков болезни. [1]

Распространёнными причинами являются:

Травмы. При неудачном падении или ударе можно получить ушиб с отёком тканей. Более опасны переломы и вывихи копчика, когда появляется резкая простреливающая сильная боль. Впоследствии она немного успокаивается, но появляется сильный дискомфорт при попытке сидеть, полноценно двигаться. Болезненность возвращается при акте дефекации. Также повредить копчик возможно при родах.
Кисты и грыжи могут развиться не только в более высоких отделах позвоночника, но и в его «хвостике». В этой части ощущения наиболее неприятные, так как найти удобное положение так практически невозможно. Обилие нервных волокон в этой части повышает болезненность после новообразований, так как нервные корешки пережимаются.
Злокачественные опухоли. Иногда в них перерождаются доброкачественные. На первых этапах боли практически не чувствуются, но со временем их интенсивность нарастает. На поздних этапах это постоянное выматывающее чувство, на которое не действует большая часть обезболивающих.
Доброкачественные опухоли на начальных стадиях бессимптомны. По мере роста они сдавливают близлежащие нервы. Из-за этого возникают острые, но непостоянные боли, которые усиливаются в опредёленных позах, часто при сидении. Избавиться от этого можно только хирургическим путём.
Ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, при котором поражается слой клетчатки, расположенной с задней стороны прямой кишки. Болезненность есть не только в копчике, но и в прямой кишке, усиливается при сидении или попытках дефекации. Постепенно появляется отек в зоне половых органов.
Воспаления провоцируются инфекциями. Поражёнными могут быть копчик, мягкие ткани или примыкающие к костям внутренние органы. Появляется отек мягких тканей, повышается температура. Могут протекать остро, с стремительным развитием симптомов, и хронически, когда ничего, кроме боли долгое время не говорит о заражении.

Перед использованием обезболивающих: во время месячных, при качании пресса, когда долго сидишь, с или без предварительного удара или ушиба – необходимо понять, почему болит копчик или ноет поясница у девушки, что может болеть в области поясницы у мужчин и женщин.

Когда нужно обратиться к врачу

Часто неприятные ощущения, возникающие внизу спины, не сигнализируют о серьёзном заболевании. Поэтому как избавиться от боли в районе копчика у мужчин и женщин, как вылечить боль и устранить дискомфорт, расскажет терапевт, прописав таблетки или мазь для копчика.

Признаками опасного состояния будут:

Снижение или полное исчезновение чувствительности в нижних конечностях и отделах спины.
Заметные синяки, кровоподтёки, открытые раны, повреждения мягких тканей.
Заметные проблемы с координацией движений, изменение походки.
Покалывание в ногах, пояснице и копчике.

Врачебная помощь необходима как можно скорее, если:

Неприятные ощущения постоянные, исчезают только на время действия обезболивающих мазей и таблеток, а затем возвращаются в течение одной-двух недель. [2]
Лечение происходит в домашних условиях.
Приступы то стихают, то возвращаются вновь.
Резко меняется давление, повышается температура в месте локализации или всего тела.

Причины, от чего может болеть и ныть, тянуть и хрустеть копчик у мужчин и женщин банальны: при месячных, переносе тяжестей, от сидячей работы. Тогда неприятные ощущения можно устранить, изменив ежедневный распорядок дня, добавив в него профилактики.

К какому врачу обратиться

Обратиться с вопросом, почему у человека болит копчик, когда расслабляешься, сидишь или встаешь со стула, боль сильная, что не можешь сидеть, стоит к терапевту, он определит причину и подберет лечение или отправит к более узкому специалисту.

Если вы точно знаете, почему вам больно сидеть на стуле, а после вставать или ходить, почему копчик болит при попытке садиться, то можно обратиться к узкопрофильному специалисту:

После падений, ударов, полученных травм нужно проконсультироваться у хирурга. Врач направит на дополнительные исследования, назначит терапию, определит причину.
Если боль указывает на ущемление нерва или появление грыжи необходимо обратиться к неврологу. В области копчика пересекается большое количество нервных окончаний. Они легко ущемляются мягкими тканями при воспалении, а без необходимого лечения отрицательно влияют на работу большинства органов.
При патологиях прямой кишки, необходимо проконсультироваться с проктологом.

Врач должен определить, как вылечить копчик. Поэтому стоит быть готовым к длительной и разносторонней терапии.

Диагностика

Как и чем лечить копчик при болях, когда сидишь или стоишь, необходимо сначала точно определить причину. После осмотра терапевтом, неврологом или травматологом назначается ряд исследований или консультации с специалистами других профилей. [3]

Диагностика проводится в несколько этапов. Могут использоваться:

Общий осмотр. С помощью визуального осмотра и пальпации определяется место локализации в мягких тканях или проблемы с костями. Могут быть обнаружены травмы, объёмные образования и свищи, отёк и воспаление.
Ректальная пальпация проводится, если рядом с входом в прямую кишку не обнаружено нагноений или язв.
Рентген. Перед его проведением надо очистить толстую кишку. Если подозреваются свищи, то процедуру проводят с контрастом.
КТ и МРТ точно определяют состояние твёрдых или мягких тканей, наличие и размер опухолей и повреждений.
Ультрасонография проводится для мышц в нижней части спины для оценки степени воспаления, наличия новообразований или нагноений, способных вызвать болезненные ощущения.

Могут назначаться и другие исследования, направленные на получение сведений о стоянии органов и систем. Чтобы понять, что это может быть, если после физической нагрузки, или во время месячных, или просто при сидении болит кончик копчика в самом низу спины, между и над ягодицами, где поясница, чем нужно помазать хвостик крестца, как его лечить, необходимо пройти тщательное обследование.

Лечение

Что делать, если у мужчины или женщины при сидении, вставании или после долгого лежания на спине, без ударов очень сильно болит копчик, какое лечение назначать, можно решить, только узнав причины болезни после обследования. Лечение индивидуально, однако существуют общие препараты и методы, которые чаще всего используются в борьбе с типичными проблемами. [4]

Медикаментозное лечение

Важнейшая задача в самом начале – избавление пациента от мешающих полноценной жизни симптомов. Часто используются:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они также убирают болевые ощущения, выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций и мазей.
Миорелаксанты, помогающие расслабить мышцы.
Антибиотики, если причина – инфекции.
Антидепрессанты.

Для каждого человека подбирается индивидуально.

Физиотерапия

Методы дополнительного внешнего воздействия помогают снять симптомы, ускоряют выздоровление, снижает количество принимаемых лекарств и побочных эффектов.

Назначают:

Электрофорез, позволяющий обезболить и снизить воспаление мягких тканей. Помогает доставить лекарство к месту локализации.
Дарсонвализация. С помощью небольших импульсов снижается воспаление, уменьшается болезненность, убираются спазмы, улучшается кровообращение.
Ударно-волновая терапия – многопрофильное воздействие. Этот метод не только помогает лучше действовать обезболивающим препаратам, но и улучшает кровообращение, убирает спазмы, ускоряет регенерацию.
Массаж строго по предписанию врача от профессионального массажиста убирают скованность, болезненность, поднимают настроение, улучшают тонус мышц.

Ещё одно используемое средство – лечебная физкультура. Врач подбирает индивидуальный комплекс упражнений. Тренировки подключатся, когда лечение уже начато. Также они используются как профилактика. Однако, если после тренировки болят ноги и ноет копчик, необходимо перестать выполнять движения и подкорректировать курс.

Хирургия

Часто не нужна. Однако из-за места расположения, нервных тканей и кровеносных сосудов даже небольшое вмешательство хирурга считается серьёзной операцией.

К хирургическому вмешательству прибегают:

Когда повреждены расположенные поблизости органы.
При травмах, переломах с появлением осколков кости, смещениях.
При кровоизлияниях внутри организма.
При наличии новообразований.
Если ткани и кости, недавно повреждённые, срастаются неправильно.

Как снять сильную острую и резкую боль, чем лечить ноющую и тянущую, возникающую при ходьбе или лежании на спине, сидении или вставании в области копчика у женщин и мужчин, как убрать боль зависит от причины ее возникновения. Поэтому использование обезболивающих препаратов дает только временный эффект.

Осложнения

Когда у мужчин или женщин после тренировки или езды на велосипеде, катания на других средствах передвижения, из-за сидячей работы начинает болеть копчик при вставании из положения сидя или когда лежишь на спине или сидишь, чтобы определить, отчего возникает сильная боль в области поясницы и в районе копчика, почему она не проходит и чем лечить, когда болит копчик, они обращаются к врачу вовремя.

Если медицинская помощь не будет получена вовремя, возникают осложнения:

Хронические запоры или, наоборот, частая диарея без какой-то внешней причины.
Половой акт будет сопровождаться болезненностью.
Мочеиспускание станет болезненным, крайне затруднённым.
Из-за дискомфорта человек постоянно смещает вес тела на бок, искривляет позвоночник, что в итоге приводит к сколиозу.
Пациенты отмечают как частичную потерю ощущений, так и возникновение нового неприятного чувства постоянного покалывания ниже спины.
Депрессия. Постоянная боль, невозможность легко и привычно двигаться часто приводит к развитию признаков депрессивного расстройства.

Столкнувшись с ситуацией, когда болит копчик из-за сидячей работы, появляется воспаление, сильная боль в хвосте, когда сидишь у женщин и мужчин, решать, как лечить и что делать, если разминка не помогает, должен специалист.

Профилактика

Симптом, когда отсидел копчик, знакомо почти каждому. Но оно не показатель реального заболевания. Чтобы это не беспокоило, нужно заниматься профилактикой. Соблюдение советов врачей позволит предотвратить развитие. И ситуации, когда у человека внезапно заболел копчик, будут связаны только с травмами.

Действенными профилактическими мерами являются:

Снижение массы тела при наличии большого количества лишнего веса.
Питание с учётом суточной потребности в витаминах и микроэлементах. Необходимо составлять ежедневное меню, исключить жирную, жареную пищу с большим количеством специй, сладкое и фастфуд.
Отказ от зависимостей. Алкоголь, курение, употребление наркотиков.
Ежедневная минимальная физическая активность. Утренняя зарядка, растяжка в течение дня, прогулки пешком, а также регулярные тренировки по плаванию 2-3 раза в неделю.
Отсутствие физических перегрузок. Важно не перетруждаться.
Контроль хронических заболеваний.
Регулярно проходить обследование позвоночника. При выявлении проблем начинать лечение.
Избегать длительного нахождения в неудобных позах.
Добавить в свой рацион больше клетчатки.
Отслеживать состояние стоп. Многие патологии приобретенные и могут развиться с возрастом. Необходимо при их наличии использовать специальную обувь и процедуры, чтобы остановить развитие и минимизировать причиняемый спине вред.
Тщательно следить за гигиеной.
Обращайте внимание на резкие изменения физическом состоянии.
Остерегайтесь физических травм. Обращайте внимание на зимнюю обувь на нескользящей плоской подошве.

Если же у мужчин или женщин начнёт возникать ноющая боль в области копчика, отдающая справа или вниз под поясницу, то перед лечением спины необходимо разобраться с причинами боли в спине, обратившись к специалистам.

Список использованной литературы:

^ Lirette, Lesley Smallwood et al. “Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain.” Ochsner J.2014 Spring;14(1):84-7.
^ Foye, Patrick M. “ Coccydynia: Tailbone Pain.” Phys Med Rehabil Clin N Am.2017 Aug;28(3):539-549.
^ Mabrouk, Ahmed et al. “Coccyx Pain.”
^ Elkhashab, Yasmin et al. “A Review of Current Treatment Options for Coccygodynia.” Curr Pain Headache Rep.2018 Mar 19;22(4):28.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Записаться к специалисту

Источник

Боль копчике, именуемая кокцигодинией или анокопчиковым болевым синдромом является следствием поражения костных и хрящевых тканей, фиброзно-мышечных и/или нервных структур.

Болевые ощущения носят различный характер и могут продолжаться как несколько дней/недель, так и преследовать человека время от времени всю жизнь. Хронической патологии чаще подвержены женщины 40-60-летнего возраста из-за несколько иного по сравнению с мужским строением таза.

В большинстве случаев боль в копчике не опасна для здоровья, но она значительно снижает качество жизни, приводит к нарушению сна, снижению двигательной активности, депрессивному состоянию и другим неприятным последствиям.

Лечение боли копчике носит консервативный характер и заключается в медикаментозной терапии с сопутствующей физиотерапией и массажем.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), кокцигодинии присвоен код М53.3. Она относится к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей, крестцово-копчиковым нарушениям, не классифицированным в других рубриках.

Симптомы боли в копчике

Боли в копчике отличаются многообразием проявлений. Они могут быть ноющими, судорожными, острыми, мозжащими, жгучими, тянущими, распирающими и пр. Часто иррадиируют в крестцовую, ягодичную область, половые органы, бедра.

При изменении положения тела интенсивность болевых ощущений снижается или сходит на нет без приема обезболивающих препаратов. Приступы могут быть как редкими и легкими, так и частыми, болезненными. Возможны постоянные негативные ощущения на протяжении длительного времени, для которых характерно внезапное начало и такое же окончание.

В большинстве случаев приступы возникают ночью, во время чихания, кашля, физического напряжения, спортивных тренировок, интимной близости. Наиболее сильно боль в копчике проявляется при сидении на жестких поверхностях и уменьшается при ходьбе. Газы и каловые массы оказывают давление на прямую кишку, поэтому опорожнение кишечника иногда проходит болезненно с последующим временным облегчением.

Локализация болей

Основной симптом кокцигодинии – болевые ощущения, которые локализуются в следующих местах.

Непосредственно в копчике. Как правило, боль в копчике возникает при сидении, вставании с места и наклонах. Она усиливается при сильном давлении на нижний отдел позвоночника и после физической нагрузки.
В заднем проходе. Болевые ощущения возникают внезапно, преимущественно ночью или в процессе полового акта, а также при опорожнении кишечника.

Движения становятся скованными и осторожными, походка – медленной, переваливающейся (утиной). Это чревато сколиотическими изменениями в позвоночном столбе, деформацией суставов, мышечным перенапряжением. Не исключено появление запоров, трудностей с деуринацией, нарушение сексуальных функций. Как результат – ухудшение эмоционального состояния: возникновение страхов, раздражительности, депрессивного состояния, утомляемости, бессонница.

Возможны вегетативные реакции организма на боль в копчике: повышенное потоотделение, периферический приходящий ангиоспазм (спазм сосудов), расстройство кишечника, рвота.

Для заболевания характерно хроническое течение. Оно обостряется преимущественно в осенне-зимний период, после стрессовых ситуаций, общего переохлаждения, чрезмерных или непривычных физических нагрузок.

Если причиной боли в копчике является травма, болевой синдром носит выраженный характер, не исключается появление гематом, отечности и припухлости в поврежденной области.

Причины появления боли в копчике

Копчик является нижним отделом позвоночного столба, состоит из 4-5 рудиментарных позвонков, которые соединяют хрящевые пластины. Внешним видом он напоминает изогнутую пирамиду, основание которой направлено кверху. Относится к органам-рудиментам, которые не наделены самостоятельными функциями, у млекопитающих копчиковая кость необходима для поддержания хвоста.

В организме современного человека копчик нужен для:

крепления мышц и связок, необходимых для поддержки и нормальной работы органов брюшной полости (мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка, матка, предстательная железа);
частичной фиксации большой ягодичной мышцы;
обеспечения дополнительной опоры во время приседаний, наклонов и других движений;
правильного распределения нагрузок на позвоночный столб и пр.

Боль в копчике – результат мышечного спазма тазового дна, как реакции на:

механические повреждения;
болезни органов малого таза;
дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, позвоночного столба.

При длительном мышечном спазме наблюдается развитие вторичных изменений в мышцах и связках, происходит их уплотнение, укорачивание (с формированием фиброза, контрактуры). Данные процессы приводят к натягиванию тканей, ущемлению (сдавливанию) нервных волокон и болям в копчике.

Формы кокцигодинии

Болевые симптомы проявляются в двух формах.

Первичной. Причины боли в копчике – травматические повреждения и заболевания непосредственно нижнего отдела позвоночного столба.
Вторичной. Боли обусловлены воспалительными процессами в области малого таза, предстательной железы, прямой кишки.

К травмированию копчика у женщины может привести рождение крупного ребенка. В большинстве случаях его повреждения обусловлены следующими причинами.

Трещинами – клинические проявления идентичны другим травмам. Для выяснения, почему болит копчик, необходимо проведение рентген-диагностики.
Переломами – возникают в редких случаях. Повреждения затрагивают преимущественно крестцово-копчиковое сочленение – наиболее уязвимую область. Кроме обычных симптомов сопровождается крепитацией – характерным хрустящим звуком, хрустом в поврежденном месте при пальпации.
Вывихами и подвывихами.
Повреждениями, растяжками, разрывом связок крестцово-копчикового отдела.

Травматические повреждения не несут угрозы для жизни, однако, вызывают риск отдаленных последствий:

формирования опухолевых новообразований, свищей, кист, абсцессов, осложненной гематомы;
болезненности при опорожнении кишечника, запоров;
сбоев в работе внутренних органов;
посттравматических хронических болевых ощущений;
полной или частичной потери чувствительности в процессе половых актов;
мигреней, неврологических болезней;
костной мозоли, обездвиженности нижних конечностей.

После травмы, посещение врача необходимо при:

повышении температуры;
потери двигательной активности;
помутнении сознания;
нестерпимом болевом синдроме.

Кокцигодиния может быть следствием опухолевых процессов непосредственно в копчике: тератомы, а также остеосаркомы и хонросаркомы – злокачественных новообразований, требующих срочного лечения. Обезболивающие препараты не способны справиться с интенсивным болевым синдромом.

Киста копчика – патология врожденного характера. Является каналом, выстланным эпителиальной тканью с содержанием волосяных луковиц и сальных желез. Он открывается на кожных покровах в межъягодичной складке в виде одного или нескольких точечных отверстий. В нормальных условиях не вызывает негативных ощущений. Попадание в канал частичек кожи, секрета сальных желез приводит к развитию воспалительных процессов и образованию свища. Кроме боли в копчике, патология сопровождается:

образованием шишки;
покраснением пораженного участка;
повышением температуры тела;
ухудшением общего состояния здоровья.

В данном случае, единственный метод лечения боли в копчике – оперативное вмешательство. Хирург устраняет основной источник воспаления: эпителиальный канал, отверстия, измененные окружающие ткани, вторичные свищи.

Боль в копчике также может быть вызвана:

мышечным воспалением тазового дна;
хроническими запорами;
чрезмерной массой тела из-за повышенного давления на позвоночный столб;
маленьким весом вследствие недостаточной жировой прослойки на ягодицах;
возрастными изменениями;
рубцовыми изменениями (в том числе после оперативного вмешательства);
плоскостопием, другими деформациями стоп;
многоплодной, осложненной беременностью, тяжелыми родами;
остеохондрозом, дегенеративными изменениями в хрящевых тканях дисков;
недостаточной физической активностью.

К причинам болей в копчике также относят наличие патологических процессов в органах и системах, которые не относятся к нижней части позвоночника. Болевые ощущения при геморрое, цистите, уретрите, кольпите и других болезнях только иррадиируют в него.

Если не удается выяснить, почему болит в копчик, диагностируют идиопатическую форму кокцигодинии.

Диагностика боли в копчике

Для многих людей кокцигодиния – не повод обращения за медицинской помощью. На ее клинические проявления просто не обращают внимания или пытаются устранить их народными способами. Однако, болевой синдром может быть вызван опасными для жизни заболеваниями, включая злокачественные опухоли, лечение которых успешно исключительно на ранних стадиях.

Профильный специалист проведет диагностику, выяснит, почему болит копчик и назначит оптимальную схему лечения.

При болевых ощущениях в нижнем отделе позвоночника необходимо обратиться к неврологу. На первом приеме в задачу специалиста входит осмотр пациента, пальпация пораженного участка. Также необходим сбор анамнеза путем опроса человека о перенесенных болезнях, оперативных вмешательствах, травматических повреждениях.

Затем пациента направляют на:

сдачу лабораторных анализов (кровь, моча);
рентгенографию для выявления изменений в костной структуре, переломов, ушибов, трещин, отрыва копчика от сочленения, разрыва межпозвоночных хрящей и других повреждений;
компьютерную, магнитно-резонансную томографию – наиболее эффективные методы, которые помогут определить не только состояние костных, но и мягких тканей, сосудов, хрящей, межпозвоночных дисков. Специалист имеет возможность получения четкой информации о всех патологических изменениях, наличии опухолей, их точной локализации и влиянии на близлежащие структуры;

УЗИ – относится к типовому обследованию, которое назначается при диагностике кокцигодинии.
ректороманоскопию – эндоскопическое обследование, назначаемое для обнаружения геморроидальных узлов, полипов, воспалительных процессов.

Возможно назначение:

миелограммы – морфологического анализа клеток костного мозга при подозрении на гемобластоз и метастазы злокачественных опухолей;
денситометрии – которая позволяет определить плотность и вероятность повреждения костной ткани;
ирригографии — рентгенологического исследования кишечника. При его проведении используют контрастное вещество;
эвакуаторной проктографии — рентгеновского обследования для визуальной оценки опорожнения прямой кишки;

Не исключено назначение консультации врача-проктолога, уролога, гинеколога, онколога, травматолога для выявления патологий в их сфере.

Методы лечения боли в копчике

Лечение боли в копчике требует комплексного подхода и заключается не только в устранении болезненных ощущений, но и избавлении от повлекшей их причины. Курс лечения достаточно длительный.

Так, при травматических повреждениях требуется покой, под запрет попадают горячие ванны и дискомфортные действия. Состояние улучшит ортопедическая подушка.

Лечение ушибов займет примерно 1-1,5 месяцев, не осложненных переломов – порядка полугода.

Переломы требуют соблюдение постельного режима с установкой фиксирующего корсета, шины, гипса. Если повреждены спинномозговой канал или нервные сплетения необходима помощь врача-невропатолога.

Лечение боли в копчике, вне зависимости от их причины предусматривает:

Включение в рацион продуктов, препятствующих запорам: шпината, яблок, чернослива, грецких орехов, инжира и других.
При необходимости применение ортопедической мебели и специальных приспособлений для снижения давления на нижний отдел позвоночника. Так, если возникает боль в копчике при сидении, рекомендуется под ягодицы подкладывать мягкую подушку.

В основном, лечение боли в копчике осуществляется при помощи медикаментозной терапии, физиотерапии, оперативного вмешательства.

Лекарственная терапия

При лечении кокцигодинии целесообразно назначение:

нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения болевых ощущений и воспалений;
миорелаксантов – специфических лекарственных препаратов для снижения тонуса скелетной мускулатуры;
местных анестетиков в виде кремов, мазей, гелей;
микроклизм и ректальных свечей для нормализации работы кишечника;
антибиотиков, при наличии инфекционного процесса;
антидепрессантов для нормализации психоэмоционального состояния;
иммуностимуляторов для повышения защитных функций организма и активизации регенеративных процессов.

Высокой эффективностью обладают хондропротекторы с содержанием белков, необходимых для суставных хрящей, костной ткани и всего опорно-двигательного аппарата. Высокую эффективность продемонстрировал Артракам. Он назначается в составе комплексной терапии и в качестве профилактического, поддерживающего средства для укрепления костно-мышечной системы. Его по большей части натуральные компоненты практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Операция

Хирургический метод лечения оптимален при серьезных травматических повреждениях:

ранении близлежащего органа;
смещении, образовании осколков;
обширном внутреннем кровоизлиянии;
неправильном срастании тканей после переломов.

Необходимость в полном или частичном удалении копчика возникает в редких случаях. Операция предусматривает локальное частотное воздействие (радиочастотную абляцию).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают:

ударно-волновую терапию для активизации кровотока, процесса регенерации, устранения мышечных спазмов, воспаления, достижения обезболивающего эффекта;
плазмотерапию для уменьшения болевых ощущения, воспалений, устранения мышечных спазмов, восстановления костных тканей;
магнитолазерную терапию (МЛТ-терапию), позволяющую улучшить кровообращение и достигнуть легкого обезболивающего эффекта;
электрофорез для снятия болевого синдрома и воспаления;
дарсонвализацию – дозированную стимуляцию нервных рецепторов с целью снятия спазмов, болевых ощущений, активизации кровообращения.

Физиотерапия применяется в составе комплексного лечения и позволяет заметно ускорить процесс выздоровления и принимать меньшее количество лекарственных препаратов, имеющих многочисленные противопоказания и побочные эффекты.

Сеансы массажа необходимы для снятия скованности, болевого синдрома, повышения тонуса и настроения.

Кокцигодиния требует длительного и сложного лечения. Его успешность зависит от причин заболевания, а также выполнения требований врача. Даже при полном выздоровлении необходимо систематическое прохождение поддерживающей терапии.

Легче предупредить болезненное воспаление, соблюдая несложные правила. Требуется избавиться от патологий, влекущих развитие болей в копчике, а также нормализовать рацион, чтобы не допустить запоров. Важно вести активный образ жизни и стараться избегать травматических повреждений.

ВАЖНО!

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Источник

Боль в копчике: причины и лечение кокцигодинии

На вопрос отвечает:

Пак Андрей Игоревич
Невролог, мануальный терапевт
Стаж:

Записаться к врачу

1 Общие причины болевых ощущений
2 Воспалительные заболевания
3 Боль при кокцигодинии
4 Патогенез анокопчикового болевого синдрома
5 Классификация этапы и этапы развития
6 Основные симптомы
7 Методы диагностики
8 Возможные осложнения
9 Консервативные методы лечения кокцигодинии
10 Медикаментозное лечение
11 Блокада копчика
12 Диетотерапия
13 Физиотерапия
14 Мануальная терапия
15 Показания к операции
16 Стандартная кокциэктомия
17 Радиочастотная абляция

Боль в копчике может возникать по разным причинам, она связана с травмами или заболеваниями крестцово-копчикового сочленения, мягких тканей, связок, патологиями позвоночника. При диагностике выявляются новообразования, аномалии развития и строения костной, хрящевой ткани, воспалительные очаги. Правильно подобранное лечение предупреждает парезы, осложнения, направлено на устранение болевого синдрома.

Общие причины болевых ощущений

Боль в копчике часто возникает вследствие бытовых или производственных травм, при падении на ягодицы или спину. Проблема характерна для зимнего периода, сопровождается сильными болями. Основные виды травматических повреждений копчика, которые сопровождаются неприятными ощущениями:

Ушиб. Боль резкая, простреливающая, может отдавать в ягодицы, нижнюю часть кишечника. Пациент жалуется на ложные позывы к дефекации, дискомфорт при половом акте или опорожнении мочевого пузыря. Проблема связана с образованием гематомы, сдавливающей нервные окончания.
Перелом. Не менее распространенное осложнение после ушиба. Болевые ощущения интенсивные, простреливающие, человек не может согнуть торс, присесть на стул, затрудняется опорожнение кишечника. При пальпации наблюдаются отек, гиперемия кожного покрова.
Вывих. Симптоматика идентична перелому копчика. Жгучая боль постепенно уменьшается, переходит в ноющую и умеренную. Человек не может выполнять физическую работу, поднимать тяжести. Болезненность усиливается в положении сидя, что затрудняет дефекацию. Травму и смещение в нижнем отделе позвоночника сложно диагностировать: требуется рентгенография или компьютерная томография.
Повреждение во время родоразрешения. При стремительных родах, крупном плоде повышается риск травмы копчика. Это сопровождается сильной болью, жжением в нижней части живота, которое отдает в ягодицы и промежность. У большинства женщин проблема исчезает самостоятельно через 3-4 недели после родов.

Лечение травматичных повреждений копчика в большинстве случаев консервативное. При переломе или вывихе может потребоваться хирургическое вмешательство, удаление гематомы, провоцирующей сильные боли.

Общие причины болевых ощущений в копчике

Воспалительные заболевания

Боль в копчике может быть связана с инфицированием мягких тканей, клетчатки в малом тазу. Заражение происходит гематогенным способом: возбудители проникают через кровь из внутренних органов, пораженных воспалением. Это диагностируется при хроническом цистите, уретрите, пневмонии, ангине.

При воспалительном процессе в тканях накапливается экссудат, образуется отечность. Она давит на нервные окончания, возникает сильная боль. Распространенные причины:

Остеомиелит. Заболевание часто возникает после падения на ягодицы, связано с инфицированием костной ткани бактериями или вирусами. Воспалительный процесс сопровождается сильной болью, отдающей в низ живота, повышением температуры, слабостью и другими симптомами интоксикации. Образуется гнойник, который прорывает, повышая риск осложнений. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Парапроктит. Заболевание связано с инфицированием клетчатки в аноректальной области. Боль спазмирующая, резкая, сопровождается пульсацией. Это затрудняет дефекацию, образуется отек вокруг ануса. Человек не может опорожнить кишечник, нарушается сон, аппетит.
Нагноение эпителиального копчикового хода. Патология чаще встречается у мужчин, связана с образованием врожденного свища в клетчатке, окружающей копчик. Под воздействием неблагоприятных факторов и инфекций активно развивается воспалительный процесс, образуется абсцесс. Человека мучает сильная боль, кожа краснеет, становится горячей, наблюдается дискомфорт при пальпации. В сложных случаях требуется хирургическое вскрытие гнойника.

У некоторых пациентов при диагностике обнаруживаются новообразования: опухоли кишечника, матки, простаты. Имеют доброкачественную или злокачественную природу, провоцируют боль в нижней части живота, отдающую в область копчика, промежность, поясницу.

Воспалительные заболевания при боли в копчике

Боль при кокцигодинии

Кокцигодиния – хроническое заболевание, которое поражает нижний фрагмент позвоночного столба. Патология также известна под названием «анокопчиковый болевой синдром». Для нее характерны сильные и постоянные боли в области копчика, которые отдают в промежность и анальное отверстие. Неприятные ощущения усиливаются в положении лежа, во время отдыха или сна. На интенсивность ощущений не влияет физическая активность или дефекация.

При хроническом течении кокцигодинии боль изматывает человека постоянными приступами, мешает полноценно работать, отдыхать, негативно влияет на личную жизнь и активность. У больных развиваются неврозы, депрессия, психосоматические заболевания.

Копчик является нижней частью позвоночника, состоит из 4-5 позвонков, которые сливаются между собой, прикрепляются к крестцу хрящевой прослойкой. В соединении отсутствует пульпозное ядро между позвонками, но не исключено повреждение нервных окончаний и корешков, расположенных в этой зоне.

Точных причин развития кокцигодинии не установлено. Врачи предполагают следующие факторы риска:

наличие в анамнезе пациента травм позвоночника, перелома копчика;
различные заболевания нервно-мышечной системы, миопатии;
патологии костной ткани;
заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, остеопороз, различные искривления, образование остеофитов;
артрит;
хронические воспалительные процессы в малом тазу, органах репродуктивной и мочеполовой системы;
болезни кишечника – геморрой, проктит, сигмоидит;
многочисленные роды с осложнениями, многоплодные беременности, опущение матки;
хронические запоры и другие расстройства пищеварения.

В большинстве случаев причина связана с ишемизацией копчикового нервного сплетения. При уменьшении кровоснабжения нервные корешки не получают достаточного питания. Это негативно сказывается на их функциональности, приводит к развитию заболевания, болевого синдрома.

Кокцигодиния нередко является последствием дефектов малого таза, наблюдается при врожденных и приобретенных патологиях спинного мозга, дисплазии тазобедренных суставов. Возникает на фоне неправильного срастания костей после перелома, развивается как осложнение после вывиха копчика.

В редких случаях воспаление и сильная боль в копчике связаны с психосоматикой. Приступ обостряется во время стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения, тяжелой умственной работы.

В отдельную группу неврологи выделяют кокцигодинию, связанную с дегенеративными изменениями в структуре ткани позвонков, составляющих копчик. Заболевание развивается при малоподвижном образе жизни, если человек длительное время находится в положении сидя. Происходит спазмирование мышц поясницы – грушевидной, ягодичных, которые сдавливают нервные окончания. Это провоцирует раздражение, повышает уровень простагландинов, серотонина, гистамина, активизирующих болевые рецепторы.

Заболевание чаще встречается среди женщин, что связано с особенностями анатомического строения таза, родами, гинекологическими заболеваниями и операциями. Повышают риск болезненной патологии хронический эндометриоз, цистит, воспалительные процессы в фаллопиевых трубах, матке.

Патогенез анокопчикового болевого синдрома

Копчик состоит из нескольких костных пластин, выполняет следующие функции:

необходим для закрепления мышц, которые участвуют в разгибательных и сгибательных движениях:
отвечает за подвижность тазобедренного сустава, контролируют расхождение тазового дна при родоразрешении;
является опорой для позвоночника;
поддерживает крестцово-копчиковую связку, мышцы, поднимающие анус;
закрепляет связки, контролирующие положение органов таза.

Копчик состоит из губчатой костной ткани, которая характеризуется обильным кровоснабжением. Болезненные ощущения чаще диагностируют при тонических изменениях мышц в малом тазу. Это связано с патологиями крестцово-копчикового сочленения, застарелыми травмами, рубцеванием тканей после воспаления или операции.

Заболевание развивается вследствие следующих причин:

дефекты в строении костей скелета, изменения осевой нагрузки;
давление на нервные окончания при отложении солей кальция;
фиброзные спайки, изменение тканей после оперативного вмешательства на органах малого таза.

В ряде случаев врачам сложно установить патогенез заболевания, выявить причину болевого синдрома.

Классификация этапы и этапы развития

Кокцигодиния делится на несколько основных групп:

идиопатическая – сложно проследить взаимосвязь с заболеваниями внутренних органов и систем, воспалением крестца и копчика;
посттравматическая – возникает после травм позвоночника;
вторичная – становится последствием заболеваний репродуктивной системы, простаты, кишечника;
спинальная – связана с поражением спинномозгового канала, оболочек спинного мозга (нейродистрофическая).

По локализации боли отдельно выделяют аноректальный болевой синдром. Спазмы концентрируются в области анального отверстия и кишечника. Они не отдают в нижний отдел позвоночника или поясницу.

Основные симптомы

На развитие кокцигодинии указывают следующие признаки:

боли возникают в любое время дня, продолжаются от 5 минут до нескольких часов;
спазмы могут носить пульсирующий, острый или ноющий характер;
приступы напоминают схватки разной интенсивности;
боль иррадирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, крестец;
болезненные приступы переходят в хроническую форму, могут наблюдаться в течение нескольких лет.

Характерные особенности в зависимости от причины болезни:

при проктологических воспалениях спазмы локализуются возле анального отверстия, нижнего отдела прямой кишки, усиливаются в ночное время;
при гинекологических заболеваниях боль возникает во время полового акта, резкой смены позы после длительного сидения на стуле.

При поражении нервных окончаний у пациентов наблюдаются нейровегетативные нарушения: снижение чувствительности кожного покрова, повышенная потливость, бледность. При осложнениях снижается чувствительность в нижних конечностях, возникает риск потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

При кокцигодинии боль усиливается при пальпации в области копчика, нарастает во время быстрой ходьбы или бега. Беспокоит ощущение распирания в нижней части живота, жжение, зуд, отечность в аноректальной области.

Методы диагностики

Лечением аноректального болевого синдрома занимаются ортопед-травматолог, невролог или ревматолог. В зависимости от симптомов, интенсивности боли дополнительно назначается консультация гинеколога или проктолога. Для исключения онкологических заболеваний, при подозрении на злокачественные опухоли в малом тазу пациента направляют к онкологу.

Методы диагностики подбираются индивидуально. Первоначально проводится осмотр с пальпацией, который позволяет определить участки с выраженной отечностью, гиперемию. Специалисту важно определить локализацию боли, характер спазмов. Он проводит ряд функциональных тестов, просит пациента сесть на корточки, развести ноги, сменить позу, что позволяет правильно предположить диагноз.

Среди эффективных методов диагностики кокцигодинии:

Ректальный осмотр проктолога. Позволяет выявить опухоли, свищи, абсцессы в области заднего прохода, оценить состояние копчика, определить места уплотнения, гипертонус мышц.
Рентген таза. Рекомендован в двух проекциях для визуализации крестца, копчика, позвоночника. Назначается при патологических переломах, туберкулезе кости.
Ультрасонография. УЗИ мягких тканей назначается при подозрении на воспалительные процессы, нагноение, показывает зоны инфильтрации и абсцессы. Эффективно при гинекологических заболеваниях, простатите и аденоме, кистах, опухолях матки.
Компьютерная томография. Более современный метод диагностики заболеваний копчика. Назначается после травм спины для исключения неправильного срастания костей таза. Выявляет злокачественные опухоли, метастазы, дегенеративные процессы костной ткани.
Магнитно-резонансная томография. Назначается для определения характера опухолей, их локализации, размера. Рекомендована при сосудистых патологиях, заболеваниях органов репродуктивной системы, димиелинизации нервных корешков.

В зависимости от симптоматики пациентам дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости, почек, ректороманоскопию. При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования в органах малого таза рекомендована биопсия ткани. Лабораторные анализы крови, кала помогают исключить скрытые инфекции и воспалительные процессы.

Возможные осложнения

В большинстве случаев при продолжительных болях в копчике пациенты обращаются к врачу до появления осложнений. У 5% больных наблюдаются функциональные расстройства органов пищеварения, репродуктивной, мочевыделительной системы. Могут также возникать проблемы с мочеиспусканием, хронические запоры, диарея, дискомфорт во время полового акта.

Если боль в копчике усиливается в положении сидя, человек старается сместить вес тела на одну сторону, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Это приводит к асимметрии позвоночного столба, развитию сколиоза. Возникает дополнительная нагрузка на тазобедренный сустав. В сложной ситуации нарушается иннервация нижних конечностей, больные жалуются на снижение чувствительности в ногах, покалывание, ощущение мурашек по коже.

Не менее распространенное осложнение – депрессивное состояние на фоне хронической боли в копчике. В редких случаях при снижении чувствительности и нарушении иннервации в нижних конечностях развиваются трофические язвы, сосудистые патологии.

Консервативные методы лечения кокцигодинии

Для избавления от болевого синдрома необходимо правильно поставить диагноз. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует спазмы. В большинстве случаев используется сочетание нескольких методов одновременно:

медикаментозная терапия;
обезболивание;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная физкультура;
специально разработанная диета.

В зависимости от выявленных заболеваний пациентам дополнительно рекомендовано комплексное лечение гинекологических патологий. При воспалительных заболеваниях назначают антибиотикотерапию, удаление кисты копчика.

Если медикаментозное лечение не дает желаемого результата, показана операция. Современные методы позволяют хирургу использовать эндоскопические инструменты, минимизируя риск осложнений и рецидив болевого синдрома.

Консервативные методы лечения кокцигодинии

Медикаментозное лечение

На начальной стадии рекомендуется прием препаратов, блокирующих болевые ощущения. При травмах копчика необходимо восстановить кровоснабжение тканей, нервных корешков, снизить интенсивность воспаления. Пациентам назначают:

нестероидные противовоспалительные средства на основе диклофенака, ибупрофена, парацетамола;
миорелаксанты для снятия мышечных спазмов при гипертонусе грушевидной, ягодичной мышцы;
хондропротекторы при заболеваниях позвоночника;
витамины группы B, восстанавливающие проводимость нервных импульсов, укрепляющие оболочку корешков.

При аноректальном болевом синдроме, вызванном запорами, врач подбирает слабительное средство на растительной или синтетической основе. Это стимулирует очищение кишечника от каловых масс, снижает давление в заднем проходе, уменьшает интенсивность боли.

При психосоматических причинах заболевания рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, прием антидепрессантов, транквилизаторов. При психосоматических нарушениях также назначаются препараты с седативным эффектом для комплексного лечения тревожных расстройств.

При боли в копчике противовоспалительные препараты можно применять в виде ректальных свечей. Средство вводят в задний проход, ускоряя поступление обезболивающего компонента к очагу болевых ощущений. Не менее удобны пластыри с новокаином и лидокаином, мази для местного применения.

Блокада копчика

Инъекционный метод избавления от боли при кокцигодинии назначается, если регулярный прием медикаментов не дает эффекта. Результат заметен после первой процедуры. Облегчение наступает через несколько минут после введения препаратов.

Инъекции проводятся в область крестцово-копчикового отдела позвоночника, они блокируют патологическую проводимость нервных импульсов на поврежденных участках. В зависимости от показаний, противопоказаний и особенностей здоровья пациента в состав блокады входят Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин.

Лекарственные средства являются анальгетиками, они уменьшают боль, снимают спазмы, улучшают состояние и питание нервной ткани. Блокады избавляют от сильного болевого синдрома при дегенеративных заболеваниях позвоночника, хронических воспалениях.

Не менее эффективны новокаиново-спиртовые блокады. В состав инъекции входит 1%-ный раствор спирта. Методика дополняется физиотерапией.

Дополнительно в очаг боли вводят синтетические глюкокортикостероиды. Гормональная составляющая быстро успокаивает раздраженные рецепторы, стимулирующие выработку простагландинов. Это необходимо для устранения отека, компрессии нервных окончаний, процедура нормализует кровоснабжение костной, хрящевой ткани, связок, мышц.

В зависимости от тяжести состояния пациенту назначают от 2 до 15 уколов, которые необходимо делать 1 раз в 3−4 дня. Основные этапы процедуры:

человек ложится на подготовленную кушетку на живот;
по результатам снимков специалист обозначает маркером точки, в которые необходимо ввести лекарство;
врач обрабатывает кожу антисептиками, обезболивает участок для дальнейшей манипуляции;
под контролем УЗИ аппарата или томографа вводит состав непосредственно в очаг воспаления длинной иглой.

Процедура занимает не более 30 минут. После блокады необходимо придерживаться постельного режима, отказаться от физических нагрузок, чтобы снизить давление на нижнюю часть спины.

Диетотерапия

В период обострения заболевания необходимо устранить запоры, которые создают давление и ощущение инородного тела в заднем проходе. Врачи рекомендуют рацион с содержанием большого количества клетчатки. Основные рекомендации по питанию:

большое количество термически обработанных овощей;
отварное нежирное мясо, субпродукты, рыба и морепродукты;
гарниры из каш;
цельнозерновой хлеб;
дополнительное употребление отрубей;
салаты на основе растительного масла;
полное исключение магазинных соусов, майонеза, острых специй;
добавление в рацион кисломолочных напитков.

На время лечения необходимо полностью исключить алкогольные напитки, жирные и маринованные блюда. Чтобы улучшить перистальтику, продукты рекомендуется запекать в собственном соку или готовить на пару, употреблять больше свежих фруктов, овощей, зелени. Важно соблюдать питьевой режим, но отказаться от газированных напитков, сладких соков, уменьшить количество чашек кофе и чая.

Для восстановления комфорта в кишечнике лучше отказаться от сахара и сдобы. Эти продукты вызывают брожение, что усиливает болезненность, провоцирует спазмы.

Физиотерапия

Эффективными методами лечения боли в копчике являются физиотерапевтические процедуры. На стадии обострения рекомендуют следующие методики:

Электрофорез с новокаином. Способ обезболивания основан на ускоренном поступлении препарата к рецепторам, провоцирующим болевые ощущения, имеет минимум противопоказаний, редко вызывает побочные действия. Рекомендован при радикулопатии, грыжах, остеохондрозе, воспалительных очагах в области копчика.
Ударно-волновая терапия. Рекомендуется для купирования болевого синдрома, сочетается с применением противовоспалительных препаратов. Снимает отечность в крестцовом отделе, нормализует иннервацию органов малого таза, задерживает развитие дегенеративно-дистрофических изменений в структуре костной ткани. Назначается при разрастании остеофитов, сдавливающих нервные корешки.
Лазеротерапия. Используется оптический диапазон ультрафиолетового или инфракрасного спектра. Снижает порог чувствительности рецепторов, ускоряет кровоснабжение тканей, расширяет капилляры, запускает восстановление тканей после воспаления, абсцессов и свищей. Обновляет фиброзные волокна, хрящи, устраняет кальцификаты, положительно влияет на работу нервно-мышечного аппарата.
Ректальная дарсонвализация. На ткани в области заднего прохода воздействуют током переменной частоты. После процедуры улучшается трофика, ускоряется метаболизм, исчезает венозный застой в геморроидальных узлах. Рекомендована при проктите и парапроктите, устраняет жжение зуд.

Физиотерапия наиболее эффективна при первичной кокцигодинии. Она расслабляет спазмированные мышцы тазового дна, что снижает давление на нервные окончания.

Мануальная терапия

Методика рекомендуется при травматическом характере боли в копчике. Способ эффективен при смещениях, патологиях позвоночника, спазмах мышц промежности и ягодиц. Процедура не требует обезболивания, основана на разминании, воздействии руками.

В некоторых ситуациях мануальный терапевт использует метод вправления копчика через прямую кишку. После процедуры удается избавить человека от хронических болей, которые усиливаются в положении сидя. Для устранения болей, отдающих в поясницу, рекомендуется несколько сеансов разминания, массажного воздействия на триггерные точки.

Мануальную терапию дополняет иглорефлексотерапия. Воздействие на спазмированные участки восстанавливает кровоснабжение и трофику мышечной ткани, улучшает тонус сосудов. Это избавляет от спастических явлений, которые в большинстве случаев являются причиной боли в копчике.

Показания к операции

Пациентам необходимо понимать, что медикаментозная терапия и физиопроцедуры являются вспомогательными методами, направленными на облегчение боли. Важно устранить основную причину неприятных ощущений, предотвратить осложнения.

Основные показания к хирургической операции при боли в копчике:

болевой синдром не снимается медикаментозным способом;
вывих копчика, провоцирующий патологическую подвижность, перелом;
образование кисты;
тяжелая травма с образованием обширной гематомы;
дегенеративные изменения в зоне копчика;
ортопедические патологии крестцового отдела, провоцирующие функциональные нарушения внутренних органов, снижение иннервации в нижних конечностях.

В сложных ситуациях рекомендуется открытая операция с удалением поврежденного участка, после которой пациенту требуется длительная реабилитация. Современные методы позволяют избежать дополнительного травмирования сосудов, связок, нервных окончаний, выполняются с применением малотравматичных техник.

Стандартная кокциэктомия

Операция проводится для удаления части или целого поврежденного копчика, а также нервов, которые провоцируют хронические боли. Хирург иссякает участок до последнего копчикового позвонка, используя следующие методики:

Антеградное удаление. Врач получает доступ через сформированный над крестцово-копчиковым сочленением надрез, стараясь не повредить межъягодичную складку. Открытый доступ дает возможность полностью удалить поврежденный участок с надкостницей.
Ретроградное удаление. Операция выполняется из продольного доступа. Надрез делают параллельно межъягодичной складке у анального отверстия. Это позволяет избежать образования прямокишечно-копчиковой ямки, но связано с развитием большого количества осложнений – повреждение сфинктера, оболочек прямой кишки, инфицирование раны.

При антеградном методе удаления копчика у пациента также формируется прямокишечно-копчиковая ямка, что создает условия для скопления крови, образования болезненных гематом и абсцессов. Для устранения подобных осложнений врач закрывает образовавшийся дефект аутотрансплантатом, изготовленным из ткани пациента.

Важно понимать, что любой метод удаления копчика хирургическим путем является травматичным, связан с высоким риском развития осложнений. Поэтому оперативное вмешательство проводится только в ситуациях, когда другие способы лечения не дают эффекта.

У детей при переломе или вывихе рекомендовано восстановить анатомическое положение копчика с помощью остеосинтеза. Операция проводится с фиксацией костных фрагментов к шине.

Радиочастотная абляция

Более современный и малоинвазивный метод устранения боли в копчике. Рекомендован при различных заболеваниях позвоночника, сильном болевом синдроме, связанном с защемлением нервных окончаний.

Способ основан на устранении и блокировании передачи импульсов от раздраженного участка к центральной нервной системе. Во время процедуры хирург вводит в зону прохождения нерва проводниковую иглу, пропускает сквозь нее электрод. Рабочим концом подключает его к генератору, создавая необходимое напряжение. Электрический ток образует поле, высвобождает тепловую энергию. Это разрушает нервные клетки, которые провоцируют передачу болевого импульса к головному мозгу и спазмирование мышц тазового дна.

Процедура проводится под анестезией. После удаления иглы в прооперированный участок вводят гормональные препараты, анестетики в виде блокады. На время восстановления необходимо отказаться от занятий физкультурой, подъема тяжелых предметов, приседаний, соблюдать постельный режим.

Радиочастотная абляция – более щадящий метод, но процедуру не рекомендуют при инфекционном процессе, образовании свищей, абсцессов в копчиковом ходу. Противопоказанием также является любой срок беременности.

Боли в копчике при кокцигодии тяжело поддаются диагностике. Заболевание не приводит к инвалидности, но хронический болевой синдром провоцирует неврозы и депрессию. Современные методы устранения неприятных ощущений радиочастотной абляцией значительно улучшают качество жизни пациента без хирургического вмешательства.

Автор статьи

Пак Андрей Игоревич
Невролог, мануальный терапевт
Стаж:

Мануальный терапевт – это врач, осуществляющий контактное воздействие руками на мышцы и суставы, связки и органы пациента с целью восстановления их правильного положения относительно друг друга.

Записаться к врачу

Источник

Причины болей в копчике

Травматические повреждения

Воспалительные процессы

Опухоли и опухолеподобные образования

Боль при кокцигодинии

Обследование

Симптоматическое лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы кокцигодинии

Патогенез кокцигодинии

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Осложнения кокцигодинии

Диагностика кокцигодинии

Лечение кокцигодинии

Медикаментозная терапия

Мануальная терапия

Физиотерапия

Хирургическое лечение

Прогноз. Профилактика

Почему болит копчик

Заболевания копчика и причины боли

Когда нужно обратиться к врачу

К какому врачу обратиться

Диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение

Физиотерапия

Хирургия

Осложнения

Профилактика

Список использованной литературы:

Симптомы боли в копчике

Локализация болей

Причины появления боли в копчике

Формы кокцигодинии

Диагностика боли в копчике

Методы лечения боли в копчике

Лекарственная терапия

Операция

Физиотерапия

Боль в копчике: причины и лечение кокцигодинии

Общие причины болевых ощущений

Воспалительные заболевания

Боль при кокцигодинии

Патогенез анокопчикового болевого синдрома

Классификация этапы и этапы развития

Основные симптомы

Методы диагностики

Возможные осложнения

Консервативные методы лечения кокцигодинии

Медикаментозное лечение

Блокада копчика

Диетотерапия

Физиотерапия

Мануальная терапия

Показания к операции

Стандартная кокциэктомия

Радиочастотная абляция

Автор статьи

Вам также может понравиться

Как найти напряжение шара

Как найти области знакопостоянства функции

Как найти напряжение при последовательном соединении проводников

Добавить комментарий Отменить ответ