Как исправить диастаз мышц живота после родов

Как избавиться от диастаза

Некрасивый выпирающий живот портит фигуру и настроение. Всему виной расхождение прямых мышц брюшного пресса, которое появляется при растяжении белой линии живота. Большинство столкнувшихся с проблемой, считает, что от нее легко избавиться регулярными тренировками. Но как избавиться от диастаза, может подсказать только врач после подробного обследования и определения степени разделения мышечных волокон.

• →

Что такое диастаз

Анатомический дефект при расширении апоневроза по средней линии, который выражается в расхождении мышц живота. Патологической считают ширину белой линии более 2 см. Именно этот показатель определяет степень диастаза мышц живота:

• первая – при разделении на 2,1-5 см;
• вторая – увеличение ширины до 5,1-8 см;
• третья – диагностируется при растяжении более 8,1 см.

Изменение структуры апоневроза является следствием растяжения передней стенки живота при его увеличении. Чаще всего диастаз встречается у женщин после беременности. На последних месяцах, когда малыш стремительно развивается, сухожильная пластина сильно растягивается. Разделение мышц живота наблюдается практически у каждой роженицы, но такие изменения после вынашивания малыша считают физиологическими.

Уменьшение объема талии после родов происходит постепенно. У женщин с прочной соединительной тканью и хорошим запасом коллагена, вместе с объемами талии уходит и диастаз. Если сухожилие слабое, расхождение мышц пресса остается. В этом случае, несмотря на все усилия, живот продолжает некрасиво торчать.

• Что такое диастаз

• Причины патологии

• Клинические проявления

• Как определить диастаз

• Врачебная диагностика

• Методы лечения

• Операция по удалению диастаза

• Общие принципы консервативного лечения

• Лечебная гимнастика

• Массаж

• Ношение бандажа

• Тейпирование

• Профилактика

• Видео

Причины патологии

Беременность – не единственная причина диастаза прямых мышц живота. Расхождение появляется:

• при ожирении, когда внушительная жировая прослойка появляется на животе;
• после резкого похудения;
• у людей, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с поднятием тяжестей, чрезмерным напряжением мышц пресса;
• у спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой.

Ослабление волокон белой линии провоцируют частые запоры, а также заболевания, сопровождающие асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Большое значение имеет наследственная предрасположенность, когда слабость соединительной ткани заложена генетически.

У некоторых больных наблюдается неправильный обмен веществ, а вместе с ним и синтез коллагена. В результате структура белой линии нарушается, а при чрезмерном растяжении возникает диастаз.

Клинические проявления

Независимо от степени расхождения, главный признак диастаза – выпирающий живот. При этом на контур передней брюшной стенки не влияет наличие жировой прослойки, выпуклость присутствует и у худощавых пациентов, особенно после приема пищи.

Но косметическим недостатком болезнь ограничивается на начальных стадиях развития. По мере прогрессирования, появляются жалобы:

• на боли в верхней части живота после физических упражнений;
• во время ходьбы болевые ощущения появляются в пояснице;
• при отсутствии лечения может образоваться грыжа в пупочном кольце или на белой линии;
• хронические запоры;
• приступы тошноты;
• опущение (птоз) внутренних органов;
• недержание мочи при слабости мышц тазового дна.

Выраженное разделение прямых мышц живота создает дисбаланс в работе мышечного корсета. Перераспределение нагрузки негативно сказывается на позвоночнике, приводит к его деформации. Это выражается в нарушении осанки или искривлении позвоночного столба.

Как определить диастаз

Заметить у себя расхождение прямых мышц несложно. Стройные женщины и мужчины могут увидеть его проявления в зеркале: между «кубиками» пресса по средней линии появляется широкое углубление, а при напряжении на этом месте образуется килеобразное выпячивание.

Людям плотного телосложения самостоятельно определить у себя диастаз вряд ли удастся. Подтвердить диагноз может только врач. Больной с небольшой подкожно-жировой прослойкой может проверить наличие разделения простым тестом:

1. Лягте на спину, согните ноги в коленях, ступни поставьте на пол.
2. На левую руку положите голову, а правую положите ладонью на живот.
3. Приподнимите голову, но не отрывайте плечи. Можно одновременно немного приподнять ноги. Это вызовет более сильное напряжение мышц брюшного пресса.
4. Правой рукой прощупайте живот.

Если на нем появилось выпячивание в виде валика с углублением внутри, значит, результат теста положительный. В этом случае необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Врачебная диагностика

Выявлением и лечением диастаза занимается хирург. Именно он сможет точно сказать, как устранить дефект. Обычно диагностика диастаза не вызывает затруднений. Наличие патологического расхождения и степень болезни врач определяет на первичной консультации.

При сомнениях, а также для уточнения степени или наличия сопутствующих патологий, проводят:

• ультразвуковое исследование брюшной полости и стенки живота;
• МРТ для тучных пациентов или при неэффективности УЗИ;
• герниографию – при наличии грыжевого дефекта.

По результатам полного обследования хирург может сказать, как быстро и эффективно избавиться от живота при диастазе.

Методы лечения

По сути, диастаз прямых мышц живота – это приобретенный анатомический дефект, поэтому лечить его можно только хирургическим методом. Но при первой степени расхождения, а также женщинам в течение первого года после родов, врач рекомендует заниматься лечебной гимнастикой, изменить питание и носить бандаж или тейп. Эти меры нельзя отнести к лечебным, но они помогут остановить дальнейшее разделение мышц.

Операция по удалению диастаза

Единственный надежный способ избавиться от диастаза прямых мышц живота – сделать операцию. Белая линия состоит из сухожильных волокон, поэтому натренировать ее упражнениями невозможно. Физкультурой можно укрепить мышцы, но избавиться от диастаза не получится.

Но это что касается первой степени расхождения, есть состояния, которые относятся к медицинским показаниям к ушиванию диастаза:

• продольные мышцы разошлись более чем на 5 см (на 3 и более пальцев);
• патология сочетается с грыжей пупка или белой линии;
• опущение желудка и других внутренних органов брюшной полости;
• боли и дискомфорт после приема пищи.

А вот делать операцию сразу после родов нельзя. У многих женщин диастаз уходит самостоятельно в течение 1 года после рождения ребенка.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• сердечная, печеночная, дыхательная недостаточность;
• сахарный диабет;
• онкологические опухоли;
• плохая свертываемость крови;
• острые воспаления, инфекции;
• обострение хронических заболеваний.

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом открытым и эндоскопическим способом. Полостная операция назначается при смещении пупка, а также для полной реконструкции передней брюшной стенки при появлении «кожного фартука» внизу живота, дряблой коже на «боках», многочисленных растяжках.

Открытая операция бывает 2 видов:

• классическая – когда делают большой разрез внизу живота или вертикально по средней линии;
• мини – все манипуляции проводят через небольшой разрез в зоне бикини.

Эндоскопическое ушивание относится к малоинвазивным методам хирургического лечения, поэтому хирурги отдают предпочтение лапароскопии. Для ее проведения не нужно разрезать живот, достаточно 3-5 маленьких проколов.

При эндоскопии ушивание диастаза, а при необходимости и удаление грыжи, проводят внутри брюшной полости, благодаря специальному эндоскопическому оборудованию. Лапароскоп снабжен миниатюрной видеокамерой и системой подсветки, передает изображение на экран монитора для контроля действий хирурга.

После лапароскопии самое быстрое восстановление. Пациент возвращается к привычной жизни уже через 7-10 дней. После операции нет неприятных последствий: болей и осложнений. Помимо стройности животика, наблюдается отличный косметический эффект: отсутствуют большие некрасивые шрамы, на коже остаются едва заметные точки.

Первые результаты (уменьшение объемов) заметны сразу после операции. Окончательно живот уходит через несколько месяцев после операции, когда заживают швы и сходит отек.

Общие принципы консервативного лечения

На начальной стадии диастаза при ширине расширения 2,1-5 см, больному рекомендуют:

• укреплять мышцы упражнениями;
• улучшать микроциркуляцию и питание тканей для восстановления проведением массажа;
• на время выполнения домашней работы, гимнастики, надевать бандаж или проводить тейпирование;
• не поднимать тяжести, если нагрузки избежать нельзя, необходимо делать это в бандаже или корсете, соблюдая правильную технику: при подъеме тяжелого предмета, держать спину ровной, а колени согнутыми;
• нельзя качать пресс и выполнять упражнения при диастазе, которые могут спровоцировать дальнейшее разделение мышц;
• во время кашля, чихания, при смехе, необходимо поддерживать живот рукой, чтобы сдержать выпячивание краев мышц;
• беременным женщинам лучше носить дородовый корсет, также ортопедический пояс понадобится в течение года после рождения малыша.

Если после попыток убрать диастаз, дефект не уменьшается, избавиться от расхождения поможет только операция по ушиванию деформированного апоневроза.

Лечебная гимнастика

К физическим нагрузкам при диастазе нужно относиться с особой осторожностью. Привычные упражнения, при помощи которых можно убрать живот, только усугубят проблему. Чрезмерное напряжение мышц живота способствует дальнейшей деформации апоневроза, поэтому лечебный гимнастический комплекс лучше обсудить с врачом.

Эффективные упражнения при диастазе:

Чтобы лечебная физкультура приносила максимальную пользу, упражнения нужно обязательно выполнять в бандаже, правильно дозировать нагрузку и не забывать о регулярности выполнения комплекса.

Массаж

Для улучшения питания и кровообращения деформированных тканей брюшной стенки, можно проводить самомассаж. Его делают руками, поглаживая и растирая животик. Но эффективнее использовать пластмассовые или деревянные массажеры, а вот электрическими лучше не пользоваться. В отличие от ручных приспособлений, силу воздействия которых можно контролировать, электрические приспособления создают усиленную вибрацию, что может навредить больному.

Ношение бандажа

Отличную поддержку передним мышцам пресса обеспечит специальный ортопедический пояс – бандаж. Он плотно прилегает к передней брюшной стенке, и надежно удерживает мышечные волокна в правильном анатомическом положении. Ортез не дает животу выпячиваться во время чихания, кашля.

Корсет рекомендуют надевать перед любыми физическими нагрузками: при выполнении работы по дому, на время прогулки или выполнения лечебных упражнений. После родов ортопедический пояс нужно носить постоянно. Это поможет поскорее избавиться от послеродового животика и привести мышцы в норму.

Чтобы корсет был полезным, нужно придерживаться следующих советов:

• ортез должен соответствовать размеру, прилегать плотно, но не сдерживать дыхание;
• надевать изделие в положении лежа;
• если диастаз сочетается с грыжей, ее нужно предварительно вправить;
• чтобы корсет не деформировался, его стирают руками в теплой воде, не выкручивают, сушат на горизонтальной поверхности в разложенном виде.

Помимо классического бандажа можно носить компрессионное белье с завышенной талией, которое незаметно под летней одеждой.

Тейпирование

Применение специальных клейких лент помогает устранить разделение за счет удержания мышц в нужном положении. Тейпы наклеивают на живот по схеме, чтобы предотвратить выпячивание брюшного пресса, устранить болезненность.

Тейпирование при диастазе поддерживать дряблые участки, возвращает мышцам тонус. Ношение тейпов предупреждает перерастяжение мышц и белой линии живота при физической нагрузке.

Но липкую ленту нежелательно носить при злокачественных новообразованиях, людям с сахарным диабетом, при наличии тромбов, во время лихорадки. В любом случае перед применением тейпа лучше посоветоваться с врачом.

Профилактика

Чтобы в будущем не задумываться, как избавиться от диастаза, легче придерживаться профилактических мер заранее:

• во время беременности и после родов носить поддерживающий бандаж;
• избегать чрезмерных физических нагрузок или выполнять их в корсете;
• укреплять мышцы брюшного пресса;
• придерживаться принципов правильного питания, чтобы не набирать лишний вес и предупредить запоры;
• своевременно лечить хронические заболевания.

При подозрении на расхождение мышц, не гадать, как убрать живот при диастазе, а сразу обращаться к врачу. Эффективное лечение можно подобрать только после обследования у медицинского специалиста.

Информация, представленная в данной статье, ознакомительная. Не является медицинским советом и не может быть использована для диагностики, самолечения. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Видео

Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.

Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид ^[1].

Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.

Распространённость диастаза

Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.

Диастаз после родов и при беременности

Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % ^[2]. Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса ^[2][3]. Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.

Причины диастаза

Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:

• особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
• повышения внутрибрюшного давления.

На слабость соединительных тканей могут указывать:

• малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
• вальгусная (Х-образная) форма ног;
• плоскостопие;
• частые подвывихи лодыжек.

Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.

К повышению внутрибрюшного давления приводят:

• физические нагрузки с чрезмерным натуживанием;
• ожирение;
• запоры;
• хронический кашель;
• беременность.

Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом ^[1][2].

У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.

У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.

У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости ^[1][4][5].

Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:

• лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на жёсткую поверхность (как при упражнениях на пресс), одну руку подложить под голову;
• пальцы второй руки расположить по средней линии живота на уровне талии над и под пупком, слегка надавить ими на брюшную стенку;
• поднять верхнюю часть туловища или дотянуться подбородком до грудины, обычно при диастазе пальцы «проваливаются» вглубь живота между мышцами;
• оценить расстояние между прямыми мышцами.

Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).

Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины ^[6]. Такое строение обеспечивает прочность белой линии.

При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.

Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность ^[2].

Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.

В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:

1. Только над пупком.
2. Только под пупком.
3. На уровне пупка.
4. По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
5. По всей ширине белой линии, но шире под пупком.

Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.

Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:

• 1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
• 2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
• 3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа ^[8][9].

Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента ^[6][8]. Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.

Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.

Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.

Сбор жалоб и осмотр

При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.

Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.

После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону диастаза. Как правило, живот осматривается в последнюю очередь. Врач ощупывает всю белую линию живота и пупочное кольцо, чтобы исключить пупочную грыжу и грыжу белой линии живота ^[7]. Также врач осматривает другие возможные места выхода грыж: паховые области, боковые отделы живота, так как у пациента со слабостью соединительной ткани грыжи могут появиться и в других местах.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.

Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:

• УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменную болезнь;
• гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.

Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:

• Пупочной грыжи. Проявляется в виде локального выпячивания в области пупка или рядом с ним. Образование может вправляться в живот при надавливании пальцем. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
• Грыжи белой линии живота. Проявляется в виде округлого выпячивания выше или ниже пупка от мечевидного отростка до лона. Выпячивание может увеличиваться при нагрузке, быть болезненным. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
• Липомы или другой мягкотканной опухоли подкожной жировой клетчатки по средней линии живота. При липоме определяется подкожное плотное или эластичное образование, которое смещается при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Диагноз устанавливается хирургом с помощи УЗИ. Требует плановой операции в хирургическом стационаре общего профиля.
• Послеоперационной вентральной грыжи. Если пациенту ранее выполнялась операция через разрез (лапаротомия), то в области послеоперационного рубца может определяться выпячивание, которое увеличивалось в размерах при натуживании, кашле или покашливании. Выпячивание на ощупь может как будто состоять из нескольких камер, а пальцами по средней линии живота ощущаются «провалы». Заболевание требует планового хирургического лечения.

Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:

• контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
• делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки ^[1][8].

Упражнения при диастазе

Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота ^[8][10]. При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
• Упражнение «планка» и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.

• Упражнение «кошка». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.

• Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.

Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.

По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении ^[11]. Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.

Хирургическое лечение

Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи ^[1][6][8][9].

Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.

Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.

Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более ^[9]. Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.

Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % ^[9]. Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.

Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта ^[12]. Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).

При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.

Возможные осложнения после операции:

• Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
• Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии ^[9].
• Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более ^[9]. Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
• Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант ^[1][9]. Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю ^[9].

Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % ^[9].

Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.

Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция ^[2][3].

Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).

После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса ^[9].

Профилактика диастаза

Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• контролировать вес.

Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж ^[1][9].

В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.

• →
• →

Какие упражнения можно при диастазе мышц живота

• Как определить диастаз

• Запрещенные действия

• Советы врачей о занятиях

• Меры предосторожности при послеродовом диастазе

• Гимнастика при диастазе

• Бег

• Укрепление брюшного пресса

• Вакуум

• Планка

• Кошечка

• Ягодичный мостик

• Упражнения Кегеля

• Вытягивания

• Заключение

• Видео

Как определить диастаз прямых мышц живота

Для многих женщин рождение ребенка и беременность ассоциируется не только с эйфорией материнства, но и с обвисшим и увеличенным в размерах животом. У одних рожениц прямые мышцы пресса возвращаются в норму без особых усилий, а для некоторых безуспешными становятся даже многочисленные спортивные тренировки.

Если женщина не видит результата от приложенных усилий, необходимо выяснить причину отсутствия положительного эффекта. В домашних условиях можно провести самостоятельную диагностику, чтобы исключить одно из самых частых осложнений – диастаз прямых мышц живота, обусловленный особенностями перестройки организма при вынашивании плода.

Наличие диастаза в первые 12 месяцев после родов не считается патологией. Обычно в течение этого срока апоневроз и пупок восстанавливается. Но чтобы коррекция дефекта мышц шла успешно, важно выполнять правильные упражнения, а запрещенные движения исключить из спортивных тренировок.

Для определения диастаза прямых мышц необходимо провести простой диагностический тест:

• лечь лицом вверх, подтянуть ступни к ягодицам, чтобы их поверхность полностью соприкасалась с полом, а голень и бедро образовали острый угол;
• одну руку завести за шею, вторую положить на живот;
• приподнять голову, оторвать плечевой пояс, чтобы напрячь прямые мышцы брюшного пресса
• свободной рукой обследовать живот на наличие килевидного выпячивания.

Если выпуклость обнаруживается, значит, восстановлению фигуры препятствует послеродовый диастаз. В этом случае важно исключить тяжелые физические нагрузки, скорректировать питание и выполнять движения, устраняющие расхождение прямых мышц живота.

Запрещенные действия

Многие женщины, обнаружив у себя диастаз прямых мышц живота, стремятся как можно скорее избавиться от деформации, хватаясь за все известные способы лечения болезни. На самом деле, для серьезного беспокойства нет причин. Диастаз мышц живота не относится к жизнеугрожающим состояниям, а бесконтрольным напором использования лечебных мероприятий можно нанести себе вред.

Советы врачей о занятиях

В первую очередь нужно получить консультацию медицинского специалиста, который определит степень расхождения прямых мышц живота и возможность безопасного выполнения упражнений от диастаза. Доктор даст рекомендации в отношении терапевтической нагрузки и объяснит, от каких движений необходимо отказаться.

Диастаз прямых мышц не совместим со следующими действиями:

• нельзя качать брюшной пресс посредством интенсивных подъемов туловища из положения, лежа на спине;
• делать отжимания;
• упражнения с усилением – гантелями, штангой;
• выпады и глубокие приседания;
• подъем и удерживание мышц нижних конечностей на весу;
• подтягиваться;
• прогибаться назад и наклоняться в стороны;
• делать силовые скручивания;
• прыгать на скакалке и без приспособлений.

Чтобы добиться хороших результатов, важно следовать принципу постепенного укрепления прямых мышц и деформированной ткани апоневроза:

1. Первые 2 месяца следует делать гимнастику на укрепление поперечной мышцы живота, чтобы создать поддержку мышечного корсета живота естественным способом.
2. Второй этап включает движения на тренировку косых мышц, боковые наклоны, планку.
3. В момент выполнения лечебных движений при диастазе, прямые мышцы живота нельзя выпячивать. Они должны быть втянуты, а мышцы тазового дна следует держать напряженными.
4. В течение дня следить за состоянием живота – носить поддерживающий бандаж и втягивать прямые мышцы живота при проведении физической работы.

Для контроля над динамикой болезни, важно регулярно проводить диагностический тест на расхождение прямых мышц.

Меры предосторожности при послеродовом диастазе

Бездействие и неправильные действия могут привести к увеличению ширины белой линии живота и переходу диастаза мышц живота в стадию, когда исправить деформацию можно только при помощи оперативного вмешательства. Чтобы ухудшение не произошло, в повседневной жизни важно придерживаться следующих правил:

• Ежедневно, независимо от деятельности, следить за осанкой. Во время ходьбы или сидения плечи должны быть расправлены, позвоночник ровный, мышцы передней стенки живота втянуты.
• При кашлевых движениях, чихании, смехе, среднюю часть живота следует удерживать руками.
• Не носить тяжести, допустимый вес для безопасного подъема – до 5 кг. Если необходимо носить малыша на руках, для профилактики требуется надевать бандаж для поддержки прямых мышц.
• Чтобы изменить положение тела с горизонтального на вертикальное, делать это нужно, оставаясь на боку, помогать себе, держась за опору рукой.
• На животе спать запрещается, оптимальная позиция для сна на спине или боку.

Качать пресс при диастазе в классическом понимании этого процесса доктора не рекомендуют, это опасно развитием осложнений.

Гимнастика при диастазе

Эффективность специальных упражнений при диастазе живота давно доказана. Они не оказывают мгновенное терапевтическое действие, но при регулярном выполнении сдвиги в лучшую сторону станут заметны уже после первых 3 месяцев тренировок. Помимо лечебной физкультуры, для устранения диастаза важно придерживаться принципов правильного питания, предупреждать запоры, носить бандаж или пользоваться тейпами для поддержки мышц.

Процесс лечения диастаза пойдет быстрее, если избавиться от лишнего веса. Похудение способствует уменьшению окружности живота, вследствие чего внутреннее давление на мышцы пресса не будет оказывать выраженного действия. Но резкое избавление от излишков жира приведет к обвисанию живота, поэтому безопаснее избавляться от лишних сантиметров на талии с помощью специальной гимнастики.

Бег

Одно из самых простых занятий при диастазе, которое уменьшает диастаз после родов – бег, а при наличии противопоказаний – спортивная ходьба. Чтобы бегать, не нужны дорогостоящие приспособления и специальные навыки, для регулярных пробежек достаточно желания и немного выносливости.

Полезнее всего бегать на свежем воздухе. Это может быть стадион или ровная грунтовая дорожка. Желательно запастись хорошими кроссовками или вложить в спортивную обувь амортизирующие ортопедические стельки. Таким образом, можно разгрузить суставы и снять напряжение с позвоночника. Для поддержания от дополнительного растяжения передней брюшной стенки, пробежки нужно совершать в ортопедическом поясе для поддержки абдоминальных мышц.

Укрепление брюшного пресса при диастазе

Накачать мышцы брюшного пресса при диастазе с традиционными скручиваниями и всевозможными подъемами корпуса тела не получится. С силовыми нагрузками, вызывающими чрезмерное напряжение прямых мышц живота, придется повременить до полного «заживления» сухожильной полоски. Иначе лечение диастаза может закончиться операцией. В гимнастический комплекс специалисты включают только упражнения для поперечной мышцы брюшного пресса – «вакуум» и «планку» в боковом варианте исполнения.

Вакуум

Простое и безопасное упражнение при диастазе, основанное на втягивающих движениях мышц живота, поможет укрепить брюшной пресс, усилить приток крови, улучшить восстановление деформированных тканей. Для правильного выполнения упражнения нужно сначала глубоко вдохнуть и насколько возможно сильнее втянуть живот, стараясь приблизить переднюю брюшную стенку к позвоночному столбу. Задержать дыхание и оставаться с втянутыми мышцами пресса, медленно досчитав до 30, после чего сделать несколько коротких выдохов и вернуться в начальное положение.

Это несложное движение первые дни принято выполнять в лежачем положении, затем можно переходить в позицию «на четвереньки». Через время «вакуум» выполняют в стоя на ногах. Обычно втягивание животика является обязательным условием для тех, кто хочет избавиться от диастаза консервативными методами.

Планка

Диастаз мышц живота является противопоказанием для выполнения классического варианта изометрического упражнения. При диастазе можно выполнять ее в боковом варианте, но примерно через пару месяцев после начала укрепления мышц при данном заболевании.

Боковая планка при диастазе:

• лечь на правый бок, опираясь на боковую заднюю часть предплечья правой руки, ноги должны быть выпрямлены, левая рука на талии или лежит на правом плече;
• приподнять таз и туловище, опираясь на верхнюю конечность и внешнюю часть ступни, чтобы тело образовало прямую линию;
• замереть неподвижно в этом положении на полминуты, при этом брюшные и ягодичные мышцы должны быть в тонусе.

Для полного курса нужно повторить 5 раз на одном боку и такое же количество сделать на другом боку.

Кошечка

Убрать живот при диастазе, а также укрепить и оздоровить позвоночник, поможет упражнение, имитирующее движение кошки. Для его исполнения потребуется встать на согнутые ноги в коленях и опереться на ладони выпрямленных верхних конечностей. Глубоко вдохнуть, мышцы живота втягивать, стараясь приблизиться к спине, округлить позвоночник, шею и голову опустить. Медленно выдохнуть и выгнуть спину обратно, оставляя живот втянутым. Сделать от 8 и более выгибаний, в зависимости от самочувствия.

Ягодичный мостик

Это движение при диастазе хорошо укрепляет не только брюшной пресс, но и тренирует мышцы тазового дна, что помогает снизить внутрибрюшное давление и нагрузку на растянувшийся апоневроз. Техника исполнения «ягодичного мостика»:

• Перевернуться на спину, выпрямить руки и оставить их лежать на полу, ступни поставить на пол, согнув ноги в коленях.
• Вдохнуть, немного втянуть брюшной пресс и приподнять таз, чтобы верхний плечевой пояс и руки оставались лежать на ровной поверхности.
• Посчитать до 10 и опуститься на пол.

Начинать с 10 повторений, постепенно увеличивая число движений. Со временем можно сделать упражнение более сложным для выполнения, поднимая таз с упором на одну ступню. Для этого достаточно немного изменить начальное положение – одну ногу нужно положить на другую.

Упражнения Кегеля

Тренировка мышц тазового дна и промежности – обязательная составляющая для избавления от диастаза после родов. Освоив технику, его можно выполнять не только во время спортивной тренировки, но и в течение дня, в любое удобное время:

• занять удобное положение, во время лечебной гимнастики при диастазе упражнение можно делать, лежа на спине;
• ноги оставить согнутыми, расположение рук не влияет на эффект упражнения;
• напрячь мышцы промежности, как бы задерживая мочеиспускание, при этом хорошо сокращаются мышцы тазового дна;
• оставаться в напряженном состоянии до 10 секунд;
• расслабиться и сделать еще 19 таких движений.

Каждый день нужно выполнять по 25 таких повторений утром, днем и вечером. Регулярное выполнение упражнения Кегеля поможет не только ускорить восстановление белой линии живота, но и вернуть тонус мышцам промежности, тазового дна, что является профилактической мерой от смещения органов малого таза.

Вытягивания

Встать на колени, опереться об пол на ладони обеих рук. Втянуть мышцы живота, одновременно вытянуть вперед правую руку, а назад выпрямить и тянуть левую ногу. Для полного курса нужно выполнить 8 повторений, после чего повторить то же самое противоположными конечностями.

Заключение

Женщинам, которые спешат вернуться в форму после родов, следует помнить, что перед попытками заново накачать пресс, важно исключить растяжение апоневроза. Иначе, выполняя запрещенные движения, можно довести себя до операционного стола. Более безопасно выполнять упражнения при диастазе, помогающие постепенно избавиться от патологического дефекта и вернуть плоский животик.

Информация из данной статьи носит справочный характер, использовать ее для самодиагностики и самолечения нельзя. При появлении болей или других симптомов любых заболеваний диагностику и лечение должен назначать только врач.