Как исправить дистрофию сетчатки

Лечение дистрофии сетчатки

Лечение дистрофии сетчатки

Офтальмологическое заболевание опасно серьёзными осложнениями, такими как отслойка ретины, тотальная потеря зрения. Предотвратить эти и другие патологии – задача комплексной терапии, включающей различные способы воздействия на проблемную область.

Краткая информация

Когда ставится диагноз дистрофия сетчатки глаза лечение же, в большинстве случаев, предусматривает операционные меры, то возникает вопрос: почему только так? Дело в том, что заболевание почти ни как не проявляется на начальных этапах развития, что затрудняет своевременную диагностику. Зачастую пациент обращается за медицинской помощью, уже имея стойкий многолетний патогенез, лечить который консервативными методами неэффективно.

Дистрофия сетчатки – это глубокое дегенеративное нарушение, связанное с патологическими изменениями строения и функций структурных тканей. В первую очередь страдают фоторецепторы – клетки, ответственные за восприятие световых лучей, которое затем преобразуется ретиной в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг. Фоторецепторами формируются два вида зрения: центральное (макулярное) и периферическое. Патология может нарушить любое из них, или же оба сразу. Макулодистрофии переносятся тяжелее, поскольку подавляют основной объём зрения.

Патогенез довольно медленный и занимает годы. В некоторых случаях, наоборот, дегенерация прогрессирует быстро и требует экстренной медицинской помощи. По мере развития болезни человек ощущает постепенное снижение качества видения. Возникают мутные пятна, блики, мешающие нормально видеть. Особенно проблематично зрительная функция работает при слабом освещении или в темноте. Со временем происходит сужение оптического поля, искажение цветового восприятия, нарушение визуализации вдали, вблизи. При отсутствии лечения зрение теряется полностью из-за глубокой дистрофии, итогом которой становится атрофия зрительного нерва.

У заболевания обширная классификация. Основными принципами являются этиология, область поражения. По первому признаку предусматривается деление на наследственные и приобретённые формы. Врождённые виды – результат генетических нарушений либо плохой наследственности. Они проявляются в раннем детстве и требуют постоянного наблюдения врачей. Наиболее распространены точечно-белая, пигментная дистрофии.

Вторичные формы связаны с сопутствующими патологиями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия и др. Однако основной причиной возникновения дегенерации ретины является преклонный возраст (более 60 лет). Возрастная макулодистрофия встречается в 50% случаев и протекает в сухой или мокрой форме. В первом случае замедление метаболических процессов приводит к образованию друз – небольших отложений, сосредоточенных в области макулы. Мокрый тип сопровождается неоваскуляризацией, в результате которой высвобождается экссудат и скапливается под сетчаткой. Оба вида требуют незамедлительной терапии, иначе слепота неизбежна.

Диагностика

Дистрофия сетчатки глаза лечение которой требует комплексного подхода, нуждается в предварительном исследовании с целью выявления особенностей патогенеза, состояния тяжести, составления терапевтической схемы.

Врач проводит детальный скрининг больных органов, включающий:

• визометрию;

• периметрию;

• офтальмоскопию;

• УЗИ;

• лабораторное исследование;

• флуоресцентную ангиографию сосудистой сетки;

• электрофизиологическую диагностику.

Кроме того, для постановки окончательного диагноза необходимы результаты когерентной оптической томографии. Это относительно новый вид инструментального скрининга, отображающий микроскопические изменения в структуре ретины. Лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве, подразумевающее сначала комплексную диагностику, стоит от 3000 до 9000 рублей.

Виды лечения

Дегенеративные процессы, губительно сказывающиеся на состоянии ретины, во многом необратимы, поэтому эту патологию довольно сложно лечить. К тому же пациент часто обращается к врачу, когда его зрение уже заметно ухудшилось, что говорит о запущенной стадии заболевания. В этом случае терапевтические меры направлены на замедление патогенеза и стабилизацию состояния, улучшение метаболических процессов, укрепление глазных сосудов. 

Важно не допустить дальнейшего развития болезни и предотвратить возможные осложнения, грозящие полной слепотой.

Консервативная терапия. Дистрофия сетчатки глаза лечение которой предусматривает приём лекарственных препаратов, говорит о том, что болезнь обнаружена на ранней стадии и её разрушительное действие пока слабо выражено. В этом случае врач-офтальмолог назначает курсы сразу нескольких лекарств, которые необходимо принимать несколько раз в год. Эффективность такой терапии зависит от динамики обменных процессов и ответственного подхода, заключающегося в точном следовании указаниям врача.

Среди назначаемых медикаментов выделяют:

• ангиопротекторы (Папаверин, Но-Шпа, Аскорутин), расширяющие и укрепляющие сосудистое русло;

• полипептиды (Ретиланамин, Кортексин), способствующие уменьшению дегенерации слоёв ретины, активации фибринолиза;

• антиагреганты (Клопидогрель, Аспирин), улучшающие гемолиз.

Также используют препараты от дистрофии сетчатки для стимуляции кровотока в глазных капиллярах (Пентоксифиллин), витаминные комплексы. Последние особенно полезны при возрастной дистрофии, поскольку обеспечивают организм зеаксантином, необходимым для нормального функционирования глаз и утрачивающимся в процессе старения. Такие средства, восполняющие дефицит нужных для зрения элементов, содержат также лютеин, тормозящий дегенерацию, витамины группы B.

Отдельно стоит выделить анти-VEGF терапию. Это интравитреальное введение особых лекарств, подавляющих неоваскуляризацию и останавливающих дистрофию ретинальных слоёв. Их используют курсом в 8-10 инъекций в течение 2-3 лет. 

Чаще всего назначают:

• «Айлию» при мокром типе возрастной макулодистрофии, макулярном отёке у диабетиков, хориоидальной неоваскуляризации при миопии;

• «Луцентис»;

• «Авастин» (противораковое средство с доказанной эффективностью подавления дегенерации внутренней глазной оболочки).

Влажная возрастная дистрофия сетчатки глаза лечение которой проводилось с использованием VEGF-препаратов, была заметно угнетена, что позволило восстановить зрение у 30% пациентов.

Однако лекарства имеют противопоказания, такие как беременность и лактация, детский возраст, глазные заболевания инфекционного, воспалительного характера, непереносимость отдельных компонентов. Лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве, основанной на VEGF-терапии, при курсовом приёме обойдётся в 400000-450000 рублей.

Физиотерапия. Использование физиотерапевтических методов в купе с другими видами лечения позволяет заметно снизить активность патогенеза и оптимизировать метаболические процессы. Для этого в основном используют: фото/электростимуляцию ретины, магнитотерапию, электрофорез, облучение крови.

В сложных случаях, когда болезнь сильно запущена и грозит полной потерей зрения, прибегают к хирургическим видам лечения (лазерной коагуляции, реваскуляризации, вазореконструкции, витрэктомии).

Народная медицина. Такая терапия допускается только после предварительной консультации с врачом и хорошо помогает вместе с другими способами на начальных этапах патологии. Стойким положительным эффектом при этом обладают отвары и настои на основе: хвои, чеснока, сыворотки козьего молока, шиповника, тмина, цветков василька, горчицы. Средства принимают внутрь, или капают в виде капель, делают компрессы, примочки. Хороший результат показывает гирудотерапия.

Операция

Эффективно подавляется выраженная дистрофия сетчатки глаза лечение которой проведено методом лазерной коагуляции. Технология обладает выраженными преимуществами перед другими видами офтальмохирургии. Она безопасна и малотравматична. Воздействие лазером не требует рассечения глазного яблока и осуществляется с высокой точностью только на проблемные зоны, не затрагивая здоровые ткани. При такой операции риск инфицирования или возникновения осложнений минимален. Лазерное лечение дистрофии сетчатки проводят транспупиллярным методом или по технологии фокальной коагуляции. В первом случае используется слабое излучение широкого формата, подавляющее образование антикоагулянтов и активизирующее антиоксидантные способности внутренней оболочки.

Фокальная коагуляция предусматривает нанесение точечных коагулянтов по периферии сетчатки, предотвращая тем самым её отслоение.

На момент написания статьи (2022 г.), лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве лазерной коагуляцией составляет от 10000 до 35000 рублей.

Реваскуляризирующие, вазореконструктивные вмешательства направлены на восстановление глазных капилляров инструментальной микрохирургией и улучшение кровотока посредством пересечения артерий.

В случае прогрессирующей отслойки сетчатки проводится витрэктомия – операция резекции стекловидного тела и замены его биоимплантатом. После удаления витреума осуществляется микрохирургия повреждённой сетчатки, затем отсутствующий орган замещают искусственным аналогом, полностью имитирующим свойства и функции биологического материала.

Осложнения

Послеоперационные последствия лазерной коагуляции бывают довольно редко, поскольку метод отличается высокой точностью. 

Однако всё же нельзя исключать такие осложнения как:

• отёк роговицы;

• закупорка угла передней глазной камеры вследствие воздействия большой интенсивности;

• воспаление радужки;

• кровоизлияния.

При других видах офтальмохирургии возможность появления патологических последствий гораздо выше. Среди них: гемофтальм, обширное кровотечение, неприживаемость имплантатов, глаукома.

Профилактика

Люди, находящиеся в группе риска (гипертоники, диабетики, имеющие возраст более 60 лет и др.), должны соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение заболевания. Важно следить за питанием, поскольку лишний вес провоцирует многие патологии, в том числе и дистрофию сетчатки. Диета должна быть сбалансированной, содержать продукты, богатые витамином C, группы B, селеном, цинком, токоферолом.

Следует защищать глаза от воздействия ультрафиолета, ограничивать время работы на компьютере и других гаджетах. Нужно также отказаться от вредных привычек, не поднимать тяжести, заниматься специальной глазной гимнастикой. Тем, кто склонен к развитию дистрофии сетчатки, необходимо раз в полгода посещать офтальмолога.

Дата написания статьи: 30.03.2020

Колличество просмотров: 8375

Аппаратное лечение дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза должно проводиться строго по рекомендации врача и всегда является дополнением к основному лечению (например, анти-VEGF терапии). Не рекомендуется проведение сеансов лазерного консервативного лечения без предварительного осмотра врача-офтальмолога.

Дистрофия сетчатки глаза – целая группа необратимых заболеваний, при котором происходят органические изменения тканей или структур глазного яблока.

Причины дегенерации

Спровоцировать развитие дистрофии могут различные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• возрастные изменения;
• миопия;
• воспалительные глазные заболевания;
• патологии сосудистой системы глаз;
• вирусные инфекции;
• травмы;
• офтальмологические операции;
• авитаминоз (особенно недостаток витамина А);
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикация организма;
• хронические стрессы.

Дегенеративные поражения сетчатки в 40% случаев диагностируются у близоруких людей, в 8% у дальнозорких. У людей с нормальным зрением подобные проблемы встречаются довольно редко (в 2-3% случаев).

В группу риска входят люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, атеросклерозом, заболеваниями сердца.

Виды патологии

Дистрофия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная форма полностью не лечится и постоянно прогрессирует, существенно ухудшая остроту зрения. Чтобы затормозить дегенерацию, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации.
Приобретенную дистрофию подразделяют на:

• Центральную, или макулярную (макулодистрофию) – поражает центральный отдел сетчатки (макулу), отвечающий за точность изображения и способность различать мелкие детали. В результате нарушается центральное зрение, но не изменяется периферическое. При этом появляются проблемы при чтении, писании, рисовании, вождении автомобиля.
• Периферическую – развивается на периферии сетчатки. Не сказывается на остроте зрения, но может приводить к разрыву и отслойки сетчатки.

Симптомы болезни

Клинические проявления могут варьировать в зависимости от вида патологии.
Но есть и общие признаки:

• размытость или искажение изображения, искривление линий;
• ухудшение или потеря восприятия цветов;
• затруднения при чтении и работе с мелкими предметами;
• невозможность различать движущийся и неподвижный объект;
• нарушение ориентации в сумерках;
• появление темных пятен или ярких вспышек перед глазами;
• выпадение букв при чтении.

В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Диагностика

Чтобы диагностировать дегенеративные изменения, офтальмолог проводит комплексное обследование:

• визометрию – проверка остроты зрения по таблице;
• периметрию – изучение зрительного поля;
• офтальмоскопию – обследование глазного дна;
• УЗИ глазного яблока;
• флуоресцентную ангиографию сосудов;
• электрофизиологическое исследование – определение работоспособности зрительного нерва и нервных клеток сетчатки;
• когерентную оптическую томографию – показывает мельчайшие изменения в тканях;
• лабораторные анализы.

Методы лечения

При дистрофии сетчатки глаза лечение возможно консервативными способами:

• глазные капли;
• внутриглазное введение лекарственных препаратов;
• оральный прием медикаментов (ангиопротекторы, сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды, диуретики);
• аппаратное воздействие (фотостимуляция, лазеростимуляция, магнитостимуляция, электростимуляция, электрофорез, фонофорез, фотодинамическая, микроволновая и ультразвуковая терапия).

Оптимальный метод терапии офтальмолог подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая причину и распространенность дегенеративных процессов, тяжесть и скорость прогрессирования болезни. Но в большинстве случаев наиболее эффективно лазерное лечение дистрофии сетчатки глаза, которое широко используют в своей практике специалисты ведущих офтальмологических клиник.
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:

• лазерная коагуляция – прижигают поврежденные участки к другим отделам глаза, что позволяет предотвратить отслойку сетчатки;
• реваскуляризация – увеличивают просвет сосудов:
• вазореконструкция – восстанавливают сосуды при помощи трансплантатов;
• витрэктомия – удаляют стекловидное тело и заменяют его специальным материалом.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки аппаратами МАКДЭЛ

При дистрофии сетчатки лечение лазером часто проводят с помощью аппарата МАКДЭЛ-08. Во время работы аппарат проецирует качественную спекл-структуру (глаз воспринимает ее как картинку из хаотически движущихся точек) на сетчатку, что способствует улучшению общего состояния зрительной системы.

В отличие от аналогичных аппаратов, МАКДЭЛ-08 образует узкую спектральную полосу, что обеспечивает устойчивость спекла. К тому же излучение лазера выше, что позволяет значительно уменьшить время воздействия.

Лечение осуществляют курсами по 10-12 процедур длительностью 3-5 минут. Терапию рекомендуется повторять 2-3 раза в год.

Эффективность и результаты лечения

При дистрофии сетчатки глаза лечение лазером позволяет:

• активировать кровообращение и обмен веществ;
• улучшить питание тканей;
• укрепить глазные мышцы;
• расслабить зрительный нерв;
• остановить дегенерацию;
• стабилизировать состояние;
• повысить остроту зрения;
• продлить периоды ремиссии.

Противопоказания

Нельзя проводить лазерное лечение дистрофии сетчатки при:

• лихорадке;
• присутствии инородных тел внутри глаза;
• кровоизлияниях в глазные среды;
• инфекционных и онкологических заболеваниях глаз;
• декомпенсированной глаукоме;
• эпилепсии.

Возрастные ограничения отсутствуют.

Рекомендации офтальмологов

После окончания курса терапии необходимо:

• на улице пользоваться солнцезащитными очками;
• при чтении, письме, работе за компьютером использовать качественное освещение и регулярно делать перерывы;
• выполнять специальные упражнения;
• обогатить рацион продуктами, полезными для зрения;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• отказаться от вредных привычек (курения, спиртных напитков).

Чтобы избежать дегенерации сетчатки, рекомендуется:

• правильно питаться –рацион питания должен содержать витамины и минералы, достаточное количество овощей и фруктов;
• читать и работать за компьютером при хорошем освещении;
• бросить курить.

Ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога позволят своевременно выявить и устранить малейшие патологические изменения в зрительной системе.

Дистрофии сетчатки глаза

Термин дистрофия с латыни переводится как «расстройство питания тканей». В основе дистрофических процессов любой локализации лежит нарушение метаболических процессов на клеточном уровне, которое приводит к появлению сначала структурных изменений, а затем и к функциональной недостаточности.

Дистрофия сетчатки – это сложная патология сетчатой оболочки глаза, которая приводит к стойкому ухудшению остроты зрения. Причиной ее появления является комплекс факторов, которые условно можно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Непосредственной причиной появления дистрофии сетчатки являются сосудистые нарушения, запускающие каскад патологических реакций, в итоге приводящих к выраженному снижению зрения. Длительное время болезнь остается совершенно незаметной и обнаруживается зачастую уже при развитии осложнений.

В лечении большинства болезней глаз время их обнаружения имеет решающее значение, ведь чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше прогноз с точки зрения сохранения зрения. Не лишайте себя возможности хорошо видеть, ежегодно проходите обследование глаз, даже если вам кажется, что симптомов болезней глаз у вас нет! Простая, быстрая и недорогая процедура осмотра глаз у офтальмолога поможет сберечь зрение на долгие годы!

Причины появления дистрофии сетчатки

Довольно часто дистрофии сетчатки генетически обусловлены, но есть ряд факторов, которые повышают вероятность развития болезни. К ним относятся:

• пожилой возраст
• болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз)
• сахарный диабет
• избыточный вес
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание)
• близорукость средней и высокой степени
• тяжелые инфекционные заболевания, хронический стресс
• перенесенные воспаления глаз, травмы глазного яблока

Как проявляется дистрофия сетчатки

Общим симптомом для любой формы дистрофии является прогрессирующее ухудшение зрения, а также нарушение полей зрения. При осмотре глаз могут быть выявлены скотомы (участки выпадения зрения), искажение видимого изображения предметов, ухудшение ориентации в сумерках и в условии ограниченной освещенности. Больной с дистрофией сетчатки может заметить искривление прямых линий, непрозрачные пятна в поле зрения, выпадение букв во время чтения, изменение цветовосприятия.

На ранней стадии дистрофии сетчатки могут не вызывать никаких неприятных ощущений. Поэтому если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, не игнорируйте ежегодный осмотр у квалифицированного офтальмолога.

Какие бывают дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки – сборное понятие, которое объединяет разные по природе и проявлениям патологии сетчатой оболочки глаза. По своей природе дистрофии сетчатки разделяются на первичные, наследственно обусловленные, и вторичные, приобретенные, вызванные общими заболеваниями организма.

Первичные дистрофии сетчатки – это множество различных патологий, передающихся по наследству. Обычно они проявляются в детском возрасте и вызывают стойкое прогрессирующее снижение зрения, со временем приводящее к слепоте. Примером первичных дистрофий сетчатки являются амавроз Лебера, пигментная дистрофия сетчатки, болезнь Вагнера, дистрофия Беста, болезнь Штаргардта, точечно-белая дистрофия сетчатки.

Вторичные (приобретенные) дистрофии, в зависимости от преимущественной области поражения сетчатки, разделяют на центральные и периферические.

Центральные дистрофии сетчатки

Поскольку при этой форме дистрофии сетчатки поражается область макулы (желтого пятна, центральной ямки сетчатки), заболевание также называют макулодистрофией. Желтое пятно, или макула – это область сетчатки, отвечающая за наилучшую остроту зрения и различие мелких деталей изображения. При поражении этой области страдает центральное зрение, а периферическое зрение остается неизменным. Человеку с центральной дистрофией сетчатки сложно читать, водить машину, рисовать, писать, вышивать и т.п.

В молодом возрасте центральная дистрофия сетчатки нередко выявляется при миопии, в пожилом возрасте диагностируют возрастную макулодистрофию. Своевременное выявление и регулярная терапия позволяют остановить прогрессирование симптомов заболевания и сохранить зрение на долгие годы.

Периферические дистрофии сетчатки

В этом случае изменения обнаруживаются на периферии сетчатки, то есть в тех ее областях, которые не принимают участия в формировании четкого зрения. Периферические ретинальные дистрофии, как правило, не сопровождаются отчетливым ухудшением зрения, но повышают риск развития тяжелых патологий глаз, таких как отслойка сетчатки.

Периферические дистрофии различной степени выраженности диагностируются у большинства близоруких людей. Поэтому если вы носите очки или линзы, обязательно проходите ежегодный осмотр глазного дна у офтальмолога. В случае, если доктор обнаружит участки истончения или разрывов сетчатки, вам будет предложена ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.

Лечение дистрофии сетчатки

Своевременно начатое лечение дистрофии сетчатки помогает улучшить остроту зрения, остановить прогрессирование патологических изменений в тканях глаза и предотвратить появление грозных осложнений.

Для лечения дистрофий сетчатки применяют комплексный подход. Ввиду того, что большинство случаев заболевания носит наследственный характер, лечение болезни их симптоматическое, направленное на поддержание достаточной остроты зрения.

Медикаментозное лечение включает применение лекарственных препаратов с различным механизмом действия, цель которого – улучшение питания тканей сетчатки. Обычно применяют сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, клопидогрель), комплексные витаминные препараты, укрепляющие стенки сосудов сетчатки (аскорутин, препараты с лютеином), биогенные стимуляторы и пептиды (ретиналамин, экстракт алоэ). При обнаружении экссудативной формы ВМД показаны интравитреальные инъекции препаратов из группы блокаторов неоангиогенеза (anti-VEGF препараты), дексаметазона, рассасывающих препаратов (гепарин, этамзилат).

Физиотерапевтическое лечение при дистрофии сетчатки включает магнитотерапию, лазерную стимуляцию сетчатки, электрофорез с лекарственными препаратами, улучшающими питание тканей (но-шпа, никотиновая кислота и пр.).

Аппаратное лечение возможно и в домашних условиях — использование прибора АМВО-01, разработанного специально для применения у пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва.

Наиболее эффективным методом лечения у пациентов с дистрофиями сетчатки является лазерная коагуляция (фотокоагуляция) сетчатки. Цель такого лечения – отграничение измененных областей сетчатки от окружающих их здоровых тканей для предотвращения прогрессирования болезни и развития возможных осложнений. Местное воздействие лазерных лучей повышает температуру в области обработки и вызывает ограниченную коагуляцию тканей и образование прочных сращений между сетчаткой и прилежащей к ней сосудистой оболочкой.

Хирургическое лечение показано при выявлении грубых сращений (шварт) между сетчаткой и стекловидным телом глаза, а также неоваскулярных мембран. С этой целью применяют витреоретинальные операции (витрэктомия, склеропломбаж, экстрасклеральное пломбирование и пр.).

Цены на лечение дистрофии сетчатки

Стоимость лечения при дистрофии сетчатки зависит от вида манипуляции (медикаментозное, лазерное, хирургическое) и объёма вмешательства, необходимости применения дополнительных расходных материалов и общей анестезии. Поэтому точная стоимость лечения может быть названа только после очной консультации со специалистом. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.