Как исправить двоедушное сердце

В Послании Иакова есть такие слова: «Приблизьтесь к Богу, и приблизится к вам; очистите руки, грешники, исправьте сердца, двоедушные»

(Иак. 4:8).

Двойные стандарты

Двоедушные – это люди, которые имеют двойные стандарты. Дома они – одни, на работе – другие, в церкви – третьи, в магазине – четвертые и т. д.

Что это за состояние, и с какого возраста оно начинается, а когда заканчивается?

Опираясь на свой жизненный опыт и практику, я заметил, что двойная жизнь начинается лет с 13. Подростки, как правило, очень изобретательны на ложь. Родители зачастую и не догадываются, каковы их дети на самом деле.

А вот когда заканчивается двойная жизнь, я так и не вычислил, потому что у всех это происходит по-разному. А у некоторых она и вовсе никогда не заканчивается.

Причем это касается как неверующих, так и верующих. Ведь некоторые христиане только называются верующими, но живут во грехах. По воскресеньям надевают маску благочестия, приходят в церковь, всем улыбаются, слушают проповедь, а с понедельника живут, как неверующие.

Библия осуждает такой образ жизни и предупреждает: «Прелюбодеи и прелюбодейцы! не знаете ли, что дружба с миром есть вражда против Бога? Итак, кто хочет быть другом миру, тот становится врагом Богу» (Иак. 4:4).

Дружба с миром – вражда с Богом

Хотел бы кто-то из вас стать врагом Богу? Вряд ли. Но многие уже являются таковыми, если дружат с миром. И речь тут идет не только о прелюбодеянии или каких-то грубых плотских грехах. Апостол Иаков пишет о дружбе с миром, когда христиане сливаются с этим миром, не разделяют, где добро, а где зло. А главное, они забывают о Боге. Но написано: «Или вы думаете, что напрасно говорит Писание: «до ревности любит дух, живущий в нас»?» (Иак. 4:5).

Бог, можно сказать, ревнует нас к миру, Ему хочется, чтобы наши сердца принадлежали только Ему. И если мы отдаляемся от Него, то и Он отдаляется от нас.

Оказывается, приближение Бога к нам зависит от нас самих. Да, изначально Бог первым сделал шаг навстречу нам, Он привлек нас к себе, дал покаяние и веру, мы приняли Иисуса Христа в сердце. Но затем наши отношения с Богом зависят только от нас.

Самое страшное состояние

Человек может быть близок к Господу, далек от Него или где-то посередине – не близок, не далек. Это и есть двоедушие, когда мы и не с Богом, и не с миром.

Такое состояние названо в Писании теплотой, и оно – самое страшное, потому что горячий христианин горит для Господа, а холодный близок к покаянию. А «теплый» думает, что у него все хорошо, но Господь сказал через апостола Иоанна: «Но, как ты тепл, а не горяч и не холоден, то извергну тебя из уст Моих» (Откр. 3:16).

Как мы вытесняем Бога?

Каждый раз, когда человек ставит что-то на первое место помимо Бога, он отдаляется от Него или вытесняет Его. Как это происходит?

Например, когда мы заявляем, что у нас нет времени на Бога. На самом же деле живем в самообмане и внушаем себе, что не можем найти 30 или 60 минут на общение с Господом в молитве или на чтение Библии, но находим намного больше времени на ненужные разговоры по телефону, просматривание соцсетей или просиживание у телевизора.

Вот это и вытесняет Бога из нашей жизни. А ведь Давид написал в первом Псалме, что если в законе Господа воля человека и о законе Его размышляет он день и ночь, то во всем, что он ни делает, успеет. Это вызов для нас!

Лицемерные фарисеи

В Библии есть примеры двоедушных людей. Таковыми, например, Христос называл фарисеев.

Это были очень религиозные люди, но Господь говорил, что они лицемеры, и резко критиковал: «Горе вам, книжники и фарисеи, лицемеры, что очищаете внешность чаши и блюда, между тем как внутри они полны хищения и неправды» (Матф. 23:25-28).

Эти люди намного больше переживали о внешних факторах – о том, что о них скажут, как они выглядят со стороны, но внутри были полны неправды. А Бог смотрит прежде всего на сердце. Богу важнее, что делает человек, когда его никто не видит: грешит ли тайно или нет; молится ли он, когда его никто к этому не призывает; стремится ли к общению с Богом, уединению с Ним при каждой свободной минуте. Бог даже призывает христиан творить милостыню втайне, чтобы правая рука не знала, что делает левая. Бог ценит искренность и посвящение Ему.

Стремиться к непорочной жизни

В 100 Псалме написано: «Буду размышлять о пути непорочном: «когда ты придешь ко мне?» Буду ходить в непорочности моего сердца посреди дома моего» (Пс. 100:2). Непорочная жизнь – это наша ответственность. И начинается непорочный путь с размышлений об этом, с решения быть всегда искренним, правдивым, чистым.

Именно дома проявляется наш характер. Мы сдерживаемся на работе, приветливы в церкви, а дома почему-то позволяем себе раздражаться, гневаться, оскорблять, обманывать.

Но нельзя забывать, что Бог видит нас всегда и везде. В 1 послании Тимофею написано: «Грехи некоторых людей явны и прямо ведут к осуждению, а некоторых открываются впоследствии» (1Тим. 5:24).

Двойная жизнь может иметь место присутствовать до поры до времени, и Бог дает человеку много шансов для покаяния и исправления нечестивых путей. Но если человек упорствует в своем нечестии, Бог выводит его на чистую воду и может даже наказать.

Удалить «закваску» лицемерия

Если мы верующие, если мы – «граждане неба», то нам непозволительно вести двойную жизнь. Мы служим Богу не только в воскресенье, но каждый день. На нас ответственность являться представителями Его Царства везде, чтобы Господу было не стыдно за Своих граждан. Лицемерие же и двойная жизнь служат большим соблазном для всех – и церковных людей, и людей мира.

Такое поведение обижает Бога, оскорбляет Его. Нужно удалить из себя эту закваску лицемерия, чтобы не оказаться среди «плевел», которые «жнецы Божьи» вырвут среди пшеницы и выбросят в огонь вечный.

Не станет ходатая

Бог видит человека насквозь, и Он имеет радикальное отношение к двойной жизни. Пророк Иеремия от лица Бога говорит к людям: «И ныне, так как вы делаете все эти дела, говорит Господь, и Я говорил вам с раннего утра, а вы не слушали, и звал вас, а вы не отвечали… И отвергну вас от лица Моего» (Иер. 7:3-15)».

И дальше идет обращение к самому пророку: «Ты же не проси за этот народ и не возноси за них молитвы и прошения, и не ходатайствуй предо Мною, ибо Я не услышу тебя» (Иер. 7:16).

Это очень серьезное заявление, которое должно просто пробудить любого, кто называется верующим, но живет двойной жизнью. Если человек будет упорствовать в своем нечестии или отвергать Бога, то Бог перестанет принимать ходатайства за него.

Из любви к Богу

Друзья, нам необходимо приближаться к Богу и меняться в лучшую сторону не только из-за страха, что Господь накажет или не ответит на молитвы, но из любви к Богу, благодарности за все, что Он для нас сделал.

Ведь мы верны своим супругам не из-за страха, что нас поймают, а потому, что любим. А любить Бога означает не только иметь с Ним общение, но и выполнять Его условия, жить по Его заповедям, следовать учению Иисуса Христа.

Искренние молитвы

Конечно, начинать надо с исправления сердца, потому что оттуда исходят все мотивы, которые перетекают в слова и поступки. Псалмопевец Давид так молился Богу: «Ты испытал сердце мое, посетил меня ночью, искусил меня и ничего не нашел; от мыслей моих не отступают уста мои» (Пс. 16:3).

Этим он признается Богу, что честен перед Ним. А бывает и так, что даже молитвы звучат лицемерные. Человек настолько привык вести двойную жизнь, что и в молитве приукрашивает себя или говорит неправду, забывая, что Творец – сердцеведец и Его не обманешь.

Уж лучше честно сознаться перед Господом в своем двоедушии, покаяться и попросить у Бога сил и водительства Духа Святого, чтобы привести свой внутренний мир в порядок, а затем и исправить свое поведение.

И именно на такие молитвы Бог точно ответит и поможет, ибо написано: «С милостивым Ты поступаешь милостиво, с мужем искренним — искренно, с чистым — чисто, а с лукавым — по лукавству его» (Пс. 17:26,27).

Да благословит нас всех Господь, чтобы мы исправили свои пути, не были двоедушными, но являлись искренними последователями Иисуса Христа.

По проповеди Богдана Бондаренко «Двойная жизнь»

Подготовила к публикации Елена Рыч

Свт. Амвросий Медиоланский

Прп. Никодим Святогорец

Прп. Нил Синайский

Прав. Иоанн Кронштадтский

Блаж. Феофилакт Болгарский

Беда Достопочтенный

Экумений

Лопухин А.П.

Трепетание предсердий как одна из форм тахиаритмии – симптомы и лечение

20 мая 20191215,9 тыс.

   Трепетание предсердий – это тахиаритмия с ускорением ритма сердца до 200-т – 400-т сокращений в минуту. Хорошо лишь то, что ритм правильный, то есть не заставляющий сердце работать в разнобой, рывками. Однако для трепетания предсердий характерно, что такое ускорение может продолжаться до нескольких суток, а это уже плохо для организма.

Более того, это состояние может повлечь за собой повышение давления, головокружение и даже потерю сознания.

Ситуацию с трепетанием предсердий следует ожидать людям, у которых диагностирован порок сердца (особенно ревматический). По статистике от 64-х до 69-ти процентов людей с пороком может настигнуть ТП. До 24% людей с диагнозом кардиосклероз (особенно атеросклеротический) также рискуют получить ТП.

Что такое трепетание предсердий

Справочно.Трепетание предсердий – вид суправентрикулярной тахикардии, при котором функционирование предсердий идёт в убыстрённом темпе – свыше двухсот толчков за минуту, однако сердечный ритм сохраняет свою регулярность.

Наиболее часто данная патология обнаруживается у лиц мужского пола пенсионного возраста. При этом статистические данные сложно установить наверняка – трепетание предсердий довольно часто проявляются в виде небольшого приступа и не удаётся его зарегистрировать на электрокардиограмме.

Продолжительность приступа ТП может составлять от нескольких секунд до нескольких дней (приступообразный тип), крайне редко встречаются случаи, когда предсердия сокращаются в подобном ритме неделю и более.

Справочно. Если приступ непродолжительный, человек чувствует некоторое изменение самочувствия, после чего у него возникает мерцательная аритмия. У некоторых больных приступы трепетания предсердий могут чередоваться с мерцательным сбоем ритма сердца.

Яркость симптомов имеет зависимость от количества ударов предсердий – если они сокращаются очень быстро, то происходят серьёзные нарушения кровообращения. Наибольшую опасность данный вид сбоя сердечного ритма представляет для пациентов с обширным нарушением структуры левого желудочка и при наличии хронической формы сердечной недостаточности.

Обычно при трепетании предсердий сердцебиение возвращается к норме самостоятельно, однако иногда симптоматика только усиливается, из-за чего происходят опасные нарушения сердечных функций, и пациенту нужна срочная врачебная помощь. Очень часто противоаритмические медикаменты не спасают в такой ситуации, и больному необходимо проведение хирургического вмешательства на сердце.

Внимание. Трепетание предсердий – серьёзный патологический процесс, который нельзя оставлять на самотёк. При отсутствии лечения патология способна прогрессировать, из-за чего сердечные камеры увеличиваются в размере, формируется сердечная недостаточность, тромбоэмболический синдром. Ввиду этого, при проявлении приступа трепетания предсердий, следует обязательно обратиться за помощью к квалифицированному кардиологу.

Трепетание предсердий – причины

Справочно. Трепетание предсердий способно возникнуть по различным причинам, однако во всех случаях главный фактор развития патология – нарушение анатомической конфигурации сердца, повреждение его тканей. Именно из-за этого заболевание в основном поражает пожилых пациентов, а у людей молодого и зрелого возраста оно обусловлено функциональными и метаболическими нарушениями в организме.

Фактором формирования трепетания предсердий становятся следующие заболевания:

• Пороки клапанного аппарата сердца;
• Воспаления, протекающие в эндокарде и мышечной оболочке;
• Гипертоническая болезнь, особенно сопровождающаяся увеличением стенок левого желудочка;
• Ишемическая болезнь сердца – мелкоочаговый кардиосклероз, постинфарктные некрозы либо перенесённый острый инфаркт миокарда;
• Дистрофия миокарда или кардиомиопатии.

Очень часто появление трепетания предсердий связано с наличием лёгочных заболеваний:

• воспаление бронхов,
• астма или эмфизема,
• тромбоэмболический синдром лёгочной артерии.

Справочно. Это обусловлено увеличением правых сердечных камер из-за высокого давления в лёгочном сосуде из-за зарастания соединительной тканью самого лёгкого и его сосудов.

После проведения хирургического вмешательства в первые семь дней возможно образование данного типа аритмии. Обнаруживают его после исправления наследственных пороков, а также после проведения коронарного шунтирования.

Основные факторы, способные провоцировать возникновение трепетания предсердий:

• Сахарный диабет;
• Гипертиреоз;
• Всевозможные отравления (медикаментозные, этиловым спиртом и т.п.);
• Нарушенное электролитное равновесие в организме.

Внимание. В клинике встречается также идиопатическая форма трепетания предсердий, то есть патология развивается у совершенно здорового человека без явных причин. Поэтому есть основание полагать, что данное заболевание может иметь наследственный характер передачи.

Классификация

Трепетание предсердий протекает по типичному (классическому) либо нетипичному варианту. В классическом варианте трепетания предсердий круговорот импульсовых волн идёт в правом предсердии как обычно, и камеры выдают 240 – 340 ударов за минуту. Такой вид называется истмус-зависимым, иными словами он поддаётся устранению путём криоабляции, катетерной абляции, ЧПЭС в зоне истмуса как самой чувствительной части петли макро-риентри.

Существует два вида типичного ТП в зависимости от ориентации циркулирования волны:

• counterclockwise – волна возбуждения кружит около трёхстворчатого клапана против часовой стрелки (большинство ситуаций),
• clockwise – по часовой стрелке (примерно 10 процентов).

Для нетипичного варианта характерно кружение волны возбуждения в предсердиях, однако не по обычной окружности, из-за этого формируются волны с числом трепетаний в 350-450 за минуту. Учитывая область образования окружности макро-риентри выделяют правопредсердные и левопредсердные истмуснезависимые ТП.

Внимание. Нетипичное ТП нельзя устранить путём интраэзофагальной электрической кардиостимуляции, поскольку нет зоны медленного проведения.

Соответственно клиническому течению разделяют следующие варианты трепетания предсердий:

• Сформированное в первый раз;
• Приступообразное;
• Хроническое;
• Постоянное.

Справочно. Приступообразный тип ТП длится обычно меньше недели и проходит без терапии. Хронический тип трепетания предсердий имеет длительность больше недели, самостоятельное исправление сердцебиения невозможно. Постоянный тип ТП проявляется в той ситуации, когда лекарственная либо электротерапия не была проведена, либо не дала никакого результата.

Патогенетическую значимость ТП определяют по частоте ударов сердца. От параметра ЧСС зависит симптоматика заболевания.

Тахикардия вызывает диастолическое, а после и систолическое нарушение функционирования мышечных волокон левого желудочка и образованию хронической сердечной недостаточности. ТП также характеризуется уменьшением венечного гемотока, что может достигать до 60 процентов.

Симптомы трепетания предсердий

   Симптоматика трепетания предсердий выявляется при приступе сбоя сердечного ритма. Больные жалуются на общее слабое состояние, ускоренное утомление, в частности, при физической нагрузке, неприятные чувства в грудной области, быстроту дыхания.

Когда происходит нарушение венечного кровотока, у больного обнаруживаются признаки стенокардии, у людей с ишемической болезнью сердца болевые чувства прогрессируют. Недостаточность кровообращения в большом круге приводит к понижению артериального давления, при этом к признакам заболевания прибавляются тошнота, головокружение и потемнение в глазах. Чересчур быстрая предсердная работа способна вызвать предобморочные состояния вплоть до потери сознания.

Внимание. Пароксизмы ТП обычно беспокоят пациентов во время жары, после выполнения физических упражнений, стрессовых ситуаций. Употребление спиртных напитков, неправильное питание и кишечные болезни также могут способствовать возникновению приступа трепетания предсердий.

Если один удар желудочков сопровождается 2-4 ударами предсердий, больные чувствуют себя лучше, поскольку данная пропорция доставляет меньше дискомфорта человеку, чем мерцательный сбой ритма, так как сердечный ритм характеризуется регулярностью.

Внимание. Главная опасность, которую несёт ТП, заключается в том, что оно способно сформироваться неожиданно: пароксизм может проявиться в любую секунду, частота ударов предсердий резко увеличивается, проявляется пульсация, диспноэ, образуются признаки недостаточного мозгового кровообращения – головокружения и предобморочные состояния.

Если пропорция работы желудочков и предсердий отличается стабильностью, пульс идёт ритмично, но, если соотношение меняется, для пульса характерна нерегулярность. Особенным признаком является пульсирование шейных вен, количество ударов при этом вдвое выше пульсации дистальных сосудов.

Обычно трепетание предсердий проявляет себя непродолжительными и редкими приступами, однако если чересчур ускоренной сердечной работе могут формироваться неблагоприятные последствия – тромбоэмболический синдром, лёгочный отёк, острая сердечная недостаточность, желудочковая фибрилляция и летальный исход.

Диагностика

   Наибольшее внимание при диагностике трепетания предсердий уделяется результату электрокардиографического исследования. Общий осмотр и измерение пульса позволяют только предположить диагноз.

Если пропорция между частотой сокращений камер сердца характеризуется стабильностью, частота пульса обычно в нормальных пределах либо увеличена. Если же соотношение варьируется, то есть необходимость провести дифференциальную диагностику с мерцательным типом сбоя ритма сердца, поскольку симптоматика у этих недугов одинакова.

Справочно. Значимую роль в диагностике трепетания предсердий имеет также анализирование пульсации шейной венозной сети, она, как правило, больше пульса на периферических сосудах вдвое и выше.

Признаки трепетания предсердий на ЭКГ:

• обнаружение предсердных волн F;
• регулярность и соответствие нормам для вентрикулярных комплексов.

Нередко для диагностики используют холтеровское мониторирование, а также проверку связи приступов с физическими нагрузками, сном и т.д.

Чтобы проанализировать анатомическую конфигурацию сердца, проверить наличие пороков и их локализацию, применяется УЗИ. Во время данного обследования доктор выявляет площади кардиальных полостей, способность миокарда к сокращению, свойства сердечных клапанов.

Справочно. К дополнительным способам диагностики ТП относят подсчёт концентрации гормонов щитовидной железы для исключения гипертиреоза, ревматические пробы при ревматизме либо возможности его наличия, анализ электролитного состава крови.

Лечение трепетания предсердий

Трепетание предсердий лечат путём применения лекарственных средств либо хирургического вмешательства.

Справочно. Данное заболевание труднее поддаётся терапии препаратами, чем мерцательный тип сбоя сердечного ритма.

Лекарственная терапия и оказание первой помощи

Классический метод терапии заключается в назначении следующих типов препаратов:

• Блокаторы бета-адренергических рецепторов (“Корвитол”, “Вазокардин”);
• Антагонисты кальция (“Амлодипин”, “Веракард”);
• Противоаритмические медикаменты (“Амиодарон”, “Лидокаин”);
• Калиевые лекарства;
• Сердечные гликозиды (“Строфантин”, “Коргликон”);
• Антикоагулянтные препараты (“Ангиокс”, “Аценокумарол”).

Блокаторы бета-адренергических рецепторов, сердечные гликозиды и антагонисты кальция совместно с применением противоаритмических медикаментов препятствуют улучшенной передаче в предсердно-желудочковом узле, что является профилактической мерой против перехода импульсов с предсердий в желудочки – развитию вентрикулярной тахикардии.

Справочно. Чтобы контролировать передачу толчков в желудочки, врачи широко используют препараты с содержанием верапамила.

  В случае, если приступ трепетания предсердий развился совместно с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, то есть при нарушенной передаче импульсов по проводящей системе сердца, разрешено применять для лечения исключительно антиаритмики и антикоагулянтные препараты, все остальные лекарства строго противопоказаны.

Первая врачебная помощь при приступе трепетания предсердий при наличии симптомов стенокардии, кислородного голодания мозга, серьёзного понижения артериального давления, быстро развивающейся сердечной недостаточности заключается в срочной кардиоверсии-дефибрилляции с применением электротока невысокой мощности. Одновременно с этим показано введение противоаритмических медикаментов, которые способствуют улучшению эффекта данной процедуры.

Справочно. Лекарственное лечение при пароксизме ТП показано при возможности развития осложнений либо тяжёлой переносимости приступа, в этом случае рекомендуется внутривенное поструйное введение амиодарона. Если данное мероприятие не приносит положительных результатов в течение 30 минут, рекомендовано введение сердечных гликозидов.

Иная терапевтическая стратегия используется при продолжительности пароксизма меньше двух дней. Для лечения в данном случае используются пропафенон, хинидин и верапамил, дизопирамид кардиоверсия-дефибрилляция.

Если есть необходимость и отсутствуют противопоказания, рекомендуется для исправления синусового ритма провести интраэзофагальную либо внутрипредсердную электростимуляцию мышцы сердца. Применение электротока больших частот рекомендуется для пациентов, которым была произведена кардиологическая операция.

Внимание. В случае, если пароксизм ТП не утихает дольше двух дней, перед электроимпульсной терапией необходимо провести введение антикоагулянтов с целью предупреждения развития тромбоэмболии.

На протяжении трёх недель после начала лечения антикоагулянтными препаратами показана одновременная терапия блокаторами адренергических рецепторов, сердечными гликозидами, антиаритмиками.

Хирургическая терапия

Если пациента часто беспокоят пароксизмы ТП, рекомендуется радиочастотная абляция. Если у пациента имеется синдром слабости синусового узла (СССУ), дополнительно проводят токовое воздействие на предсердно-желудочковый узел, после чего проводится имплантация электрокардиостимулятора, позволяющего привести сердечный ритм к норме.

Поскольку трепетание предсердий нередко не поддаётся лекарственному лечению, в современной медицинской практике всё чаще врачи обращаются к использованию радиочастотной абляции.

Внимание. Самый лучший результат радиочастотная абляция даёт при классическом варианте течения ТП. Суть данного вмешательства заключается в воздействии радиоволн на промежуток между слиянием полых вен и трикуспидальным клапаном.

Процедуру РЧА можно осуществлять во время приступа и при обычном состоянии пациента. Можно рекомендовать радиочастотную абляцию не только больным с тяжёлой формой трепетания предсердий, но и тем, у кого патология протекает в более лёгких формах.

Это обусловлено тем, что постоянное медикаментозное лечение со временем может стать неэффективным, вызвать иные виды нарушения сердечного ритма. Кроме того, консервативная терапия достаточно затратна для пациента.

Профилактика

При наличии трепетания предсердий человеку следует регулярно проходить осмотр у квалифицированного кардиолога. Кроме того,

рекомендуется обязательно пройти консультацию у кардиохирурга для определения целесообразности проведении хирургического вмешательства.

Профилактические меры против ТП заключаются в:

• терапии болезней, которые провоцируют пароксизм трепетания предсердий,
• избавлении от вредных привычек,
• предупреждении возникновения стрессовых ситуаций,
• пересмотре применяемых лекарственных препаратов.

Прогноз

Прогноз при ТП достаточно серьёзен, однако он имеет зависимость от числа приступов заболевания, их длительности, а помимо этого – от скорости вращения сердечных камер.

Важно. Необходимо всегда внимательно следить за состоянием сердца, соблюдать все врачебные рекомендации, ведь даже при видимом благоприятном течении патологии, могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до летального исхода пациента.

Замирание сердца периодически бывает у здоровых людей под действием стрессовых или метеорологических факторов. Патологические причины: симптома — нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, АВ-блокады, брадикардия), вегетососудистая дистония, прием некоторых кардиотропных лекарственных препаратов. Для диагностики используют инструментальные методы — ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ и рентгенографию, лабораторные исследования — оценку маркеров некроза миокарда, анализ острофазовых показателей, липидный профиль. Для купирования состояния применяют антиаритмические, метаболические, противовоспалительные средства.

Причины замирания сердца

Физиологические факторы

Кратковременный дискомфорт в прекардиальной области возможен при сильном испуге, что является абсолютно нормальной ситуацией. После устранения провоцирующего фактора неприятные ощущения бесследно исчезают. Единичные внеочередные сердечные сокращения, которые клинические проявляются замиранием, наблюдаются у 5-15% абсолютно здоровых людей. Их начало провоцируется нервным или физическим перенапряжением, резкой переменой погоды.

Экстрасистолия

Этот вид аритмии наиболее часто вызывает замирание сердца. Пациенты описывают свои ощущения как кратковременную «остановку сердца» или говорят о пропуске одного сердечного удара. С учетом вида экстрасистолии симптом может быть однократным либо повторяться несколько раз подряд. Наиболее опасно состояние, когда замирание ощущается в виде регулярных эпизодов, которые следуют после каждых 2-3-х сердечных ударов.

Симптом сопровождается резким ухудшением состояния. Больные предъявляют жалобы на внезапно появившееся головокружение, слабость, одышку. Замирание сердца при экстрасистолиях характеризуется чувством тревоги, нехватки воздуха. Кожа резко бледнеет или краснеет. В зависимости от этиологического фактора различают экстрасистолию функционального, органического и токсического генеза.

Сердечные блокады

Замирание сердца ощущается при атриовентрикулярных блокадах, когда нарушается проведение возбуждения от предсердий к желудочкам. При 1 степени АВ-блокады подобные симптомы наблюдаются очень редко. Небольшие паузы в сердечных сокращениях характерны для блокады 2 степени. Наиболее выражено замирание сердечных сокращений при 3 степени болезни, когда предсердия и желудочки работают в разном ритме.

Характерно сочетание симптома с постоянной слабостью, снижением работоспособности и физической активности. Замирание сопровождается резким головокружением и одышкой, иногда приступы заканчиваются обмороком. Клинические признаки не зависят от характера, деятельности и времени суток. АВ-блокады встречаются при врожденных сердечных пороках, органических поражениях миокарда, интоксикациях.

Брадикардия

Замирание сердца — частое проявление брадикардии. Симптом, в отличие от экстрасистолий, не является единичным, а продолжается в течение нескольких часов или дней. Если человек прислушивается к своим ощущениям, он замечает, что сердце начинает биться намного реже. При этом возникают равномерные длительные паузы между ударами, которые трактуются как замирание.

Брадикардия проявляется при ряде кардиологических заболеваний: ишемической болезни сердца, миокардите и перикардите, врожденных и приобретенных пороках. Кратковременное урежение ритма наблюдается при рефлекторном воздействии — ударе в область шеи или грудной клетки, пребывании в очень холодной воде, передавливании шеи галстуком или тугим воротником. Брадикардия бывает при гипотиреозе, фульминантном гепатите, гиперкалиемии.

Вегето-сосудистая дистония

При ВСД симптом развивается вследствие нарушений нервной регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Замирание чаще отмечается при волнении, испуге, стрессе. Для вегето-сосудистой дистонии характерны кратковременные перебои работы сердца, которые затем сменяются тахикардией. Симптоматика дополняется одышкой и слабостью, головокружением, повышенной потливостью.

Депрессия

Жалобы на замирание сердца — типичный симптом маскированной формы депрессии. Характерно появление симптома в ранние утренние часы. Помимо замирания пациенты жалуются на тянущие боли, дискомфорт, беспричинное чувство страха — так называемая «предсердечная тоска». Днем и вечером эти проявления выражены не так интенсивно или вовсе исчезают. При маскированной депрессии беспокоят и другие жалобы: нарушения сна, ипохондрические и панические расстройства.

Осложнения фармакотерапии

Многие лекарственные средства, которые применяются для терапии кардиологических пациентов, могут вызывать аритмии. Замирание сердца чаще провоцирует прием бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков. Урежение ритма в сочетании с неприятными ощущениями в работе сердца наблюдаются при неправильной дозировке кальциевых и калиевых растворов, что сопровождается развитием гиперкалиемии.

Диагностика

Даже если замирание сердца — редкий эпизод, он служит поводом для обращения к врачу-кардиологу. Перкуторно может определяться расширение границ сердца. При аускультации выслушивается глухость сердечных тонов, наличие функциональных или органических шумов. Чтобы выяснить причину симптоматики, врачу необходимо получить данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Как правило, применяются:

• ЭКГ. При блокадах на ЭКГ выявляется удлинение интервала PQ, периодическое выпадение комплекса QRS. Экстрасистолия проявляется внеочередным желудочковым комплексом, после которого наступает полная или неполная компенсаторная пауза. Дополнительно назначается суточное холтеровское мониторирование.
• ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование необходимо для нахождения органической кардиопатологии, которая могла вызвать замирание. При сонографии можно обнаружить утолщение сердечной стенки, анатомические аномалии, снижение фракции выброса. Для оценки кровотока в магистральных сосудах показана допплерография.
• Биохимические анализы. Учитывая большую распространенность ИБС, необходимо исследовать липидный профиль крови. Зачастую повышается содержание холестерина и атерогенных ЛПНП. Чтобы исключить ревматизм и миокардиты, определяют острофазовые показатели крови — СРБ, сиаловые кислоты.
• Миокардиальные маркеры. Если замирание сердца сопровождается тяжелым состоянием больного и резким нарастанием симптоматики, необходимо исключить инфаркт. С этой целью кровь исследуют на уровень тропонина, миоглобина, ферментов АСТ и КФК. Незначительное повышение указывает на нестабильную стенокардию, более высокие концентрации — на некроз миокарда.
• Дополнительные исследования. При подозрении на органическую патологию проводится МРТ сердца. Чтобы выявить признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, используют рентгенографию ОГК. При переходе замирания сердца в острый коронарный синдром проводится коронарография.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При появлении замирания сердца человеку нужно немедленно сесть, занять удобное положение. При редких сердечных сокращениях лучше лечь на спину, слегка приподняв ноги. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окна или дверь. Обычно самочувствие нормализуется через несколько минут. Если больной чувствует себя хуже, жалуется на боли в предсердечной области или предобморочное состояние, требуется неотложная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Эффективное лечение можно начать только после установления причин, провоцирующих замирание сердца. Пациентам с тяжелыми болезнями проводится интенсивная парентеральная терапия в стационаре или отделении реанимации, но в большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. Для устранения первопричины симптома, нормализации работы сердца и регуляции ритма сердечных сокращений назначают:

• Антиаритмические средства. В арсенале кардиологов есть 4 класса препаратов, которые показаны при аритмиях. Начинают с монотерапии, но при неэффективности или непереносимости высоких доз препаратов оптимальный результат показывает комбинация 2-3 лекарственных средств.
• Бета-адреномиметики. Препараты улучшают проводимость и повышают частоту сердечных сокращений у больных с атриовентрикулярными блокадами. Лекарства применяются короткими курсами. Если терапия неэффективна, рассматривают установку ЭКС.
• Противовоспалительные препараты. При миокардитах и ревматических заболеваниях рекомендованы НПВС, которые уменьшают воспалительное повреждение миокарда. При тяжелых системных процессах целесообразно проводить лечение глюкокортикоидами.
• Метаболические средства. Широко используются антигипоксанты и антиоксиданты, которые улучшают работу миокарда в условиях недостаточного кровоснабжения, предотвращают свободнорадикальное окисление. Для повышения сократимости сердечной мышцы вводят препараты АТФ.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны только при рефрактерных к консервативной терапии заболеваниях. При жизнеугрожающих аритмиях проводится деструкция патологического очага возбуждения в проводящей системе сердца, имплантация антитахикардитических устройств. Для нормализации сердечного ритма используют временную или постоянную желудочковую электростимуляцию.