Как исправить геморрой

Как исправить геморрой

Что такое геморрой острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года

Автор статьи: Хитарьян А. Г.

Флеболог, стаж 34 года

Дата публикации 2018-05-07

Определение болезни. Причины заболевания

Острым геморроем (ОГ) называется симптомокомплекс, характеризующийся обострением хронического геморроя. Возникновение острой формы этого заболевания связано с тем, что многие люди не придают значения таким проявлениям хронического геморроя, как дискомфорт при дефекации, возможная боль и незначительное количество крови на туалетной бумаге или в туалете.

ОГ значительно снижает качество жизни: возникают острые боли, невозможно принять сидячее положение и т. д. Если вовремя не приступить к лечению, то это может способствовать развитию гнойных осложнений, вплоть до тяжёлого сепсиса и полиорганной недостаточности, возникающих на фоне имеющихся у человека хронических заболеваний, связанных с патологией почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других болезней.

Яркими признаками протекания ОГ являются кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болезненность при дефекации и мацерации, которые сопровождаются дискомфортом и зудом в области ануса.

Образ жизни современного человека все больше склоняется к «сидячему», что неизбежно усиливает гиподинамию, для которой характерен постоянный застой кровообращения в органах малого таза. Это приводит к тенденции роста заболеваемости среди людей, достигших трудоспособного возраста. Доказано, что некоторые профессии и виды деятельности связаны с развитием геморроя. Крайне высокий риск развития отмечен у лиц, деятельность которых связана с длительным сидением, например у дальнобойщиков и офисных сотрудников. Так же доказано влияние тяжёлого физического труда на возникновение заболевания. Таким образом, довольно часто тромбоз геморроидальных узлов встречается у грузчиков и разнорабочих, поднимающих тяжести, а также у тяжелоатлетов. В целом же данное заболевание может развиваться и у людей, не связанных с вышеперечисленными факторами, ввиду неправильного питания, и возникающими вследствие этого запорами.

В большинстве случаев ОГ появляется при одновременном сочетании нескольких факторов:

  • врожденной слабости вен прямой кишки, приводящей к расширению вен при повышении давления;
  • действии инфекционных агентов;
  • погрешностях в диете, приводящих к снижению тонуса сосудистой стенки;
  • затруднении оттока по венозным коллекторам, проходящего через мышцы сфинктера заднего прохода;
  • малоподвижном темпе жизни;
  • подъёме тяжестей, связанного с профессиональной или спортивной деятельностью;
  • частом употреблении спиртного;
  • хронических запорах, употреблении острой, жаренной пищи;
  • беременности и сложных родах;
  • ряде заболеваний брюшной полости, например, при опухоли ЖКТ.

Симптомы острого геморроя

Первыми проявлениями острого геморроя являются:

  • резкая нарастающая боль;
  • кровотечение;
  • выпадение плотных резко болезненных узлов из анального канала.

Боли в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации. Болевой синдром при ОГ может быть как неинтенсивным, доставляющим лишь дискомфорт, так и нестерпимым, постоянным, нестихающим, изнуряющим человека и значительно снижающим качество жизни. При таких интенсивных болях, невозможно сидеть, стоять и ходить, больной беспокоен, возбуждён ввиду болевого синдрома. Тяжело найти положение тела, при котором боль хоть немного бы стихала.

Кровотечение чаще всего возникает при акте дефекации, вследствие разрыва узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Бывали случаи, когда кровотечения достигали 100-150 мл.

При выпадении тромбированного узла обращает на себя внимание на наличие резко болезненного плотного образования в области ануса. Малейшее прикосновение к узлу вызывает сильнейший приступ боли, в связи с чем возникают ограничения в положении тела. При выпавшем, неущемлённом тромбированном внутреннем геморроидальном узле возможно вправление его обратно в анальный канал как самостоятельно, так и при помощи ручного пособия, однако это также лишь усиливает боль.

В зависимости от причины появления ОГ возникают различные симптомокомплексы:

  • ущемлению геморроидального узла характерно наличие одного или нескольких объёмных, напряжённых, болезненных образований, покрытых слизистой оболочкой;
  • при воспалении геморроидального узла наблюдается гиперемия, напряжённость, резкая болезненность и гнойное отделяемое;
  • тромбоз представлен плотным резко болезненным образованием тёмно-синего цвета, а также изъязвлением узла.

Возможно проявление и других симптомов: повышение температуры, озноб, отёчность и воспаление тканей заднего прохода, анальный зуд, запоры, диарея, общая слабость.

При возникновении любых признаков острого геморроя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу до развития осложнений и усугубления основного процесса.

Патогенез острого геморроя

Значительную роль в возникновении геморроя играют острое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, вызванное действием ряда факторов перечисленных выше, на фоне, как правило, имеющихся признаков хронического геморроя. Следует отметить, что при ущемлении выпавшего геморроидального узла также происходит острое нарушение кровообращения. Всё это приводит к тромбозу геморроидального узла (основному проявлению острого геморроя).

Другой фактор развития ОГ — дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, возникающее при воздействии неблагоприятных факторов и усугубляющиеся при возникновении острого геморроя. Эти факторы воздействуют на геморроидальные узлы, вызывая их увеличение и смещение в дистальном направлении. Одновременно с этим нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, приводящее к выпадению геморроидальных узлов из анального канала. Практика показывает, что в большинстве случаев выпадению подвержены именно внутренние геморроидальные узлы. Выпадение геморроидальных узлов может сопровождаться их ущемлением анальным сфинктером вследствие рефлекторного спазма, вызванного болевым синдромом.

Классификация и стадии развития острого геморроя

Ввиду частых случаев развития ОГ на фоне хронического геморроя, необходимо учитывать стадии хронического течения заболевания для своевременного лечения:

  • I стадия проявляется только лишь выделением крови после дефекации;
  • II стадия характеризуется выпадением геморроидальных, вправляющихся самостоятельно;
  • III стадия предполагает выпадение узлов, требующих ручного вправления;
  • IV стадия заключается в постоянном выпадении узлов и невозможности их вправления.

При выпадении геморроидальных узлов (II-IV стадия) возможно возникновение кровотечения и их ущемления при спазме анального сфинктера с развитием острого нарушения кровообращения и, как следствие, тромбоза геморроидального узла (проявления ОГ).

Стадии течения острого геморроя:

  • I стадия — возникает отёчность, покраснение, воспаление, зуд и жжение области вокруг ануса, а также появление в этой области подкожных бугров. Симптомы появляются внезапно, особенно часто после употребления острой пищи, алкоголя и длительного сидения на твердой поверхности;
  • II стадия — симптомы прогрессируют: подкожные бугры в анальной области формируют крупные и болезненные образования, возникает задержка стула и запоры, приносящие нестерпимые боли;
  • III стадия — сформированные вокруг ануса образования, приносящие при прикосновении острую боль, начинают уплотняться и увеличиваться, кожа над ними натянута, вскоре появляется синюшность или багровый цвет. Наблюдается задержка дефекации, а иногда и мочеиспускания.

Осложнения острого геморроя

При ОГ могут возникнуть локальные осложнения, проявляющиеся в виде:

  • надрывов анального отверстия;
  • недостаточности анального сфинктера;
  • ректального кровотечения;
  • аноректального тромбоза;
  • ущемления геморроидальных узлов в анальном отверстии;
  • некроза ущемлённых геморроидальных узлов;
  • гнойных осложнений (проктита, свищей, кровотечения из послеоперационной раны, воспалительных процессов в перианальной области).

Как правило, чаще при ОГ возникают кровотечения, воспаление и некроз геморроидального узла, реже — гнойные осложнения и сепсис.

Диагностика острого геморроя

Специалисты проводят диагностику геморроя на основании оценки жалоб больных, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза обнаруживают причины возникновения геморроя: желудочно-кишечные расстройства, несоблюдение диеты, злоупотребление спиртными напитками, сидячий образ жизни.

Врач-колопроктолог осматривает пациента на гинекологическом кресле в положении на спине (ноги пациента максимально приближены к животу) или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжёлые больные должны осматриваться в положении на боку.

При осмотре наружной области промежности и заднего прохода осуществляется оценка:

  • формы ануса и его зияния;
  • наличия деформации и рубцовых изменений;
  • состояния кожных покровов анальной области;
  • анального рефлекса;
  • выраженности тромбоза наружных геморроидальных узлов;
  • степени выпадения внутренних узлов и возможности их самостоятельного вправления в анальный канал.

При пальцевом исследовании устанавливается степень болезненности, тоническое состояние анального сфинктера, сила волевых сокращений, а также наличие дефектов слизистой и объёмных образований анального канала.

Возможно дополнительное проведение лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови (возможно снижение показателей гемоглобина и эритроцитов вследствие кровопотери), колоноскопия (выявление воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника). Однако при развитии острого геморроя инструментальные методы исследования проводятся лишь после устранения симптомов ОГ и стихания воспалительного процесса.

Лечение острого геморроя

В настоящее время нет единой тактики лечения больных острым геморроем. Некоторые врачи практически сразу прибегают к оперативным вмешательствам, другие — только к консервативной терапии, а проведение операции считают уместным только после стихания острого процесса.

Оптимальное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов заключается как в динамическом наблюдении c проведением комплексной консервативной терапии, так и в хирургической коррекции. Оперативное лечение необходимо в случае, если острый тромбоз геморроидального узла проявился 48-72 часов назад. Во время операции либо удаляют из геморроидального узла тромботические массы, либо иссекают сам тромбированный геморроидальный узел. Выполнение любого из этих методов в период от 48 до 72 часов с момента возникновения острого геморроя сокращает время реабилитации. Если заболевание протекает более 72 часов, то необходимо применение консервативной терапии, купирующей болевой синдром и воспалительный процесс с последующим плановым хирургическим лечением.

Медикаментозное лечение

Купируют боль обычно при помощи системных анальгетиков (анальгин, баралгин, кетонал), и местных обезболивающих средств, в различных формах (свечи, крема: анестезол, эмла, релиф-адванс, релиф-ПРО).

При тромбозе геморроидальных узлов применяются антикоагулянты местного действия, такие как гепариновая мазь, гепатромбин-г. Также обосновано применение флеботоников, помогающих восстановить тонус венозной стенки (детралекс, флебодиа). При тромбозе, сопровождающимся воспалением, показаны комбинированные препараты, содержащие анестетик и противовоспалительные компоненты (ауробин, проктогливенол, препараты линейки «релиф»).

При кровотечениях, как правило, применяют местные гемостатические препараты в форме свечей или мазей (например, релиф, натальсид), возможно применение гемостатических препаратов (тахокомб, гемостатическая губка). В отдельных случаях прибегают к назначению системных гемостатиков (дицинон, этамзилат натрия, аминокапроновая кислота).

Оперативная терапия

При неэффективности консервативной терапии или прогрессировании симптоматики прибегают к традиционному хирургическому лечению. Применение минимально инвазивных методик при остром геморрое весьма спорно, однако большинство специалистов отдают предпочтение традиционным оперативным методам.

Все виды геморроидэктомии — наиболее эффективные способы лечения ОГ. Чаще всего применяется открытая и закрытая геморроидэктомия, при проведении которых используют хирургический скальпель, диатермокоагуляцию, лазер или ультразвуковые ножницы.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)

Данную методику применяют при условии отсутствия чётких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. На основание внутреннего геморроидального узла (выше зубчатой линии) накладывают зажим. После чего производят отсечение узла до сосудистой ножки, которую затем прошивают и перевязывают. При ушивании раны края и дно захватываются рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел можно иссекать как вместе с внутренним узлом, так и отдельно.

Осложнениями данного хирургического вмешательства являются кровотечения в послеоперационном периоде анальная инконтиненция (недержание), стриктура (сужение) анального канала и запоры.

Открытая геморроидэктомия

Данный метод следует применять при сочетании ОГ с анальной трещиной или свищом прямой кишки. Иссечение внутреннего геморроидального узла происходит так же, как и при закрытой геморроидэктомии. Достигается тщательный гемостаз (остановка кровотечения). От закрытого типа операции отличается способом завершения вмешательства: рана не ушивается.

Наиболее частые осложнения данной операции — анальная инконтиненция, острая задержка мочеиспускания и кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Подслизистая геморроидэктомия

Главное преимущество данного метода — полное восстановление слизистой оболочки анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла без деформации и натяжения. Перед проведением операции в подслизистый слой около внутреннего узла вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина — создают гидравлическую подушку. Затем слизистая оболочка над узлом рассекается двумя дугообразными разрезами — это помогает выделить данный узел из окружающих тканей вплоть до сосудистой ножки. После чего ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала прошивают, при этом погрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой.

К осложнениям операции относятся рефлекторная задержка мочеиспускания и кровотечение из ран анального канала в раннем послеоперационном периоде.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов острого геморроя (в частности, болевого синдрома) необходимо, по возможности, сразу же обратиться за профессиональной помощью, так как не существует достоверно эффективных методов доврачебной помощи, способных избавить от острого периода. При обострении стоит отказаться от использования туалетной бумаги, избегать тяжёлых физических нагрузок. Возможно применение местных антикоагулянтов (гепариновая мазь, гепатромбин-г), однако использовать их следует с осторожностью, поскольку при нарушении целостности стенки узла вследствие некроза может начаться интенсивное кровотечение. Применение обезболивающих препаратов тоже имеет ряд определённых сложностей: несмотря на устранение болей, прогрессирование заболевания продолжится, и на фоне стихшего болевого синдрома пациент может отложить визит к доктору, тем самым усугубив течение геморроя.

При стихании явлений ОГ необходимо проводить профилактику развития обострения в дальнейшем. С этой целью необходимо заняться лечением хронического геморроя. На сегодняшний день существует множество минимально инвазивных методов лечения этого заболевания, предусматривающих применение современных лазерных, ультразвуковых, склерозирующих методик, а также методов степлерной и шовной пластики. Применение данных вариантов терапии позволяет минимизировать, а в некоторых случаях полностью устранить болевой синдром и уменьшить сроки нахождения в стационаре до 1 дня.

Прогноз. Профилактика

Успешное разрешение ОГ у 98-100% пациентов достигается с помощью дифференцированного подхода к выбору метода терапии острого заболевания и применения малоинвазивных способов лечения.

Как правило, при своевременной терапии и незапущенной стадии болезни удаётся купировать ОГ. Однако без лечения хронического геморроя обострение может наступить в самое ближайшее время. Пусковым механизмом обострения может стать нарушение диеты, возникновение запоров, а также тяжёлая физическая нагрузка.

Следует отметить, что несвоевременное обращение к специалисту и самолечение могут привести к достаточно серьёзным осложнениям, а в определенных случаях (при наличии тяжёлой декомпенсированной сопутствующей патологии, сахарного диабета, пожилого возраста и некоторых других состояний) — к развитию тяжёлых гнойных осложнений, сепсису, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

К необходимым профилактическим мероприятиям ОГ относятся:

  • изменение суточного рациона: отказ от простых углеводов в пользу сложных, замена чая и кофе на негазированную воду, исключение алкоголя;
  • укрепление мышц брюшного пресса и ягодиц, выполнение гимнастики по Кегелю;
  • соблюдение гигиены дефекации (проводить не «сухой», а влажный туалет перианальной области после дефекации);
  • нормализация двигательной активности.

К мерам профилактики стоит отнести также отказ от жирной и острой пищи, ограничение тяжёлой физической нагрузки. Ряд авторов считает обоснованным профилактический приём флеботоников (детралекс, флебодиа) для «укрепления» венозной стенки.

При появлении симптомов, характерных для острого геморроя (возникновение резкой, интенсивной боли, появление плотных, болезненных «шишек» в анальной области и обильных кровотечений) необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу.

Так как острая форма геморроя часто развивается при его хронической форме, важно помнить, что своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может предотвратить возможные осложнения и значительно сократить время лечения.

Список литературы

  • Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 79-82, 94.
  • Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. — М.: Литтера, 2010. — С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183.
  • Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. — М.: Медицина, 1988. — С. 232-255.
  • Загрядский Е.А., Горелов С.И. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя III-IV стадии. Колопроктология. — 2010. — №2 (32). — С. 8-14.
  • Фролов С.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В. Склеротерапия детергентами — метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. Колопроктология. — 2011. — №2 (36). — С. 23-27.
  • Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. — М.: Литтера, 2012. — С. 64-89.
  • Arbman G., Krook H., Haapaniemi S. Closed vs. Open hemorrhoidectomy— is there any difference? Dis Colon Rectum. 2000, 43: 31–4.
  • Chung Y.-C., Wu H.-J. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with Ligasure. Dis Colon Rectum. 2003, 46: 87-92.
  • Leicester R.J., Nicholls R.J., Mann C.V. Infrared coagulation: a new treatment for hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1981, 24: 602.
  • Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. — Р. 177-255.
Источник

Можно ли радикально избавиться от геморроя бескровным методом?

Как выбирают способ устранения геморроя

Тактику медицинских мероприятий при геморрое определяет лечащий врач на очном консультативном приеме. Необходимо будет пройти диагностику: внешний осмотр, аноскопию, а в отдельных случаях – ректороманоскопию или колоноскопию.

Ответ на вопрос «Можно ли вылечить геморрой без операции?» зависит от следующих факторов:
___•  характер течения заболевания (острая или хроническая патология),
___•  стадия развития процесса,
___•  наличие осложнений,
___•  общее состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

К традиционному хирургическому вмешательству врачи обращаются относительно редко, в запущенных случаях. Предпочтение отдается безоперационным методам: консервативной терапии в сочетании с малотравматичным методикам (склеротерапия, лигирование узлов, лазерная коагуляция и т.п.).

Какой метод самый надёжный?

Геморрой – заболевание, которое возникает в результате расширения артериальных коллекторов прямой кишки.

Помимо наследственной предрасположенности к развитию геморроя приводят:
___•  нарушения стула (запоры, понос),
___•  малоподвижный образ жизни,
___•  сидячая работа,
___•  избыточный вес,
___•  тяжёлые физические нагрузки,
___•  заболевания пищеварительной системы,
___•  патологии, повышающие внутрибрюшное давление (асцит, эмфизема легких, хронический кашель и др.),
___•  беременность.

Продолжительность безрецидивного периода при геморрое не зависит от способа устранения увеличенного узла. Чтобы болезнь не вернулась, необходимо устранить все факторы, способствующие развитию патологии, – это необходимое и достаточное условие сохранения вашего здоровья.

Когда назначают лечение без операции?

1. Острый геморрой

Вылечить геморрой без операции при помощи консервативных методов терапии можно, если речь идет об обострении заболевания. Острый геморрой, как правило, развивается в ответ на воздействие разрешающего фактора:
___•  погрешности в диете (острая пища, алкоголь),
___•  нарушения стула (запоры или поносы),
___•  тяжелый физический труд.

Тромбоз геморроидального узла клинически проявляется в появлении подкожного болезненного образования в проекции ануса. Болевой синдром усиливается при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях – при ходьбе, кашле и чихании.

Боль может отдавать в ногу и/или сопровождаться ощущением инородного тела в прямой кишке. Другая характерная жалоба пациентов с острым геморроем – кровь на поверхности каловых масс во время дефекации. В тяжелых случаях возможны серьезные кровотечения.

2. Беременность

Методами консервативной терапии проводят лечение геморроя при беременности. Расширение геморроидальных вен во время вынашивания ребёнка связано с физиологическими изменениями в организме будущей мамы.

Увеличенная матка сдавливает прямую кишку, в результате нарушается кровообращение и создаются условия для застоя крови в геморроидальных сосудах. Ситуация усугубляется провоцирующим хронические запоры гормональным фоном беременных.

После рождения ребёнка все способствующие развитию геморроя факторы благополучно самоустраняются – снижается внутрибрюшное давление, стабилизируется гормональный фон, нормализуется стул. Создаются все условия для устранения геморроя консервативными методами.

Но, если процесс был запущен ещё до беременности, врач может предложить лечение малоинвазивными методами.

3. Если операция противопоказана

Консервативную терапию на поздних стадиях развития геморроидальных узлов назначают, если состояние здоровья пациента не позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство:
___•  острая инфекция,
___•  обострение хронической патологии,
___•  острые сосудистые катастрофы,
___•  общее ослабленное состояние здоровья,
___•  онкологические заболевания.

В таких случаях консервативная терапия успешно решает следующие задачи:
___•  повышение качества жизни больного (устранение болевого синдрома, анального зуда и других неприятных ощущений),
___•  предотвращение дальнейшего развития болезни,
___•  борьба с осложнениями (препараты железа при анемии и др.).

Однако прогноз относительно избавления от болезни остаётся сомнительным, а риск развития осложнений – достаточно высоким. Поэтому проктологи рекомендуют проводить вмешательство сразу же после стабилизации состояния здоровья пациента.

Методы консервативной терапии

1.  Охранительный режим и немедикаментозные методы лечения

Охранительный режим и физиопроцедуры назначаются в общем комплексе мероприятий консервативной терапии геморроя, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и во время периода реабилитации после традиционной операции или малотравматичных процедур.

Сущность охранительного режима состоит в устранении всех факторов, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют застою крови в венах малого таза:
___•  запрет на тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении сидя,
___•  дозированные нагрузки (ходьба по ровной местности),
___•  ограничение тепловых процедур (бани, сауны),
___•  борьба с избыточным весом,
___•  лечение хронических болезней, усугубляющих процесс (патологии пищеварительного тракта, легких, мочеполовой системы),
___•  отказ от приема алкоголя и острой пищи.

Для снятия болевого синдрома проктологи назначают ванночки с марганцовкой и/или отварами лекарственных трав, которые оказывают вяжущее, противомикробное и противовоспалительное действие.

В подострый период, а также в качестве противорецидивного лечения рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, которые укрепляют мышцы тазового дна, благоприятно влияют на перистальтику кишечника и восстанавливают кровообращение в малом тазу.

2. Борьба с нарушением стула

Нарушение регулярности стула (запоры, поносы, а также запоры, сменяющиеся поносами) – основная причина обострений геморроя. Для стимуляции работы кишечника рекомендована диета с повышенным содержанием клетчатки (яблоки, апельсины, хлеб грубого помола, чернослив). Из рациона исключают продукты, способствующие закреплению стула:
___•  картофель,
___•  рис,
___•  манная крупа,
___•  груши,
___•  айва,
___•  гранат,
___•  изделия из пшеницы: белый хлеб, макароны.

Под запрет также попадают блюда, раздражающие кишечник:
___•  соленья и копчености,
___•  пряности, лук, чеснок,
___•  газированные и алкогольные напитки,
___•  крепкий кофе.

Еда должна быть мягкой, прошедшей достаточную термическую обработку (приготовленная на пару, вареная или запеченная пища). В рацион рекомендуют включать достаточное количество жидких блюд и напитков, которые обеспечат насыщение организма водой (более 2 литров в сутки).

Если диета не помогает добиться регулярного стула, назначают натуральные слабительные, принцип действия которых состоит в размягчении каловых масс (например, «Форлакс»).

3. Медикаментозное лечение: свечи и мази

Лечение геморроя без операции подразумевает использование лекарственных средств для наружного применения. При расположенных снаружи узлах назначают мази, а при локализации патологических элементов внутри кишки – свечи.

Используемые при геморрое препараты могут содержать одно или несколько действующих веществ:
___•  обезболивающие,
___•  спазмолитики,
___•  противовоспалительные,
___•  противомикробные,
___•  разжижающие кровь,
___•  укрепляющие капилляры,
___•  вяжущие, подсушивающие и др.

Некоторые пациенты считают, что чем больше действий одновременно производит препарат, тем лучше, но большое количество компонентов – это повышенный риск развития побочных действий и более длинный список противопоказаний. Поэтому мы рекомендуем обращаться к проктологу, который подберёт препарат индивидуально, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Малоинвазивные методы

Механизм действия малотравматичных вмешательств

Малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения подразумевают устранение геморроидальных узлов без использования традиционного хирургического скальпеля. Такие процедуры хорошо переносятся больными, поэтому их часто называют лечением геморроя без операции.
___1.  Склеротерапия геморроя – введение в просвет питающего узел сосуда химического вещества, которое обжигает внутреннюю оболочку сосуда. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.
___2.  При коагуляции геморроидальных узлов «склеивание» внутренних стенок питающей узел вены происходит под термическим воздействием волнового излучения.
___3.  Лигирование узлов латексными кольцами представляет собой механическую перевязку питающих артерий.

Таким образом, механизм воздействия малоинвазивных методов одинаков: патологический элемент «отключается» от сосудистой сети, омертвевает и выводится из организма с каловыми массами.

Преимущества и недостатки малотравматичных методов

Преимущества малотравматичных методов лечения геморроя выражены в самом названии. Незначительная для организма травма не предусматривает повышенных требований к состоянию здоровья пациента, поэтому такое лечение можно проводить даже в старческом возрасте у отягченных многими хроническими заболеваниями больных.

Кроме того, малоинвазивное вмешательство предполагает:
___•  амбулаторный характер (не требует помещения в стационар),
___•  короткий восстановительный период с незначительными ограничениями (запрет на физические нагрузки и тепловые процедуры),
___•  слабовыраженный постоперационный болевой синдром, легко снимающийся стандартными обезболивающими средствами.

Малоинвазивные методы имеют один единственный, но серьезный недостаток: они эффективны далеко не для всех пациентов. На IV и V стадии развития процесса (невправляемые узлы), а также в случаях осложненного геморроя приходится обращаться к традиционной операции по удалению геморроидальных узлов

Лечение народными средствами

Нужно с большой осторожностью относиться к советам, распространяемым в сети Интернет, и не назначать себе лечение самостоятельно! Только врач после проведенного осмотра сможет сказать, с какой стадией геморроя придется иметь дело, нет ли сопутствующих осложнений и назначить наиболее подходящее лечение.
Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к специалистам!

Хирургические операции В ГКБ №31города Москвы проводятся по полису ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

Также вы можете записаться на прием и пройти процедуру безоперационного лечения геморроя на платной основе. О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь.

Помните, что лечение геморроя без операции возможно только при своевременном обращении к проктологу!

Не упустите свой шанс! Мы ждём вас, приходите.

Узнать подробнее о направлении Проктология

Источник

Геморрой


10.07.2020

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

Все о таком заболевании, как геморрой

По статистике, каждый 3 человек страдает от анального геморроя

Геморрой – этим медицинским термином обозначают варикозное расширение (варикоз) кровеносных сосудов прямокишечного венозного сосудистого сплетения в дистальном (нижнем) отделе прямой кишки, то есть в области анального отверстия. Данная патология является одной из наиболее распространенных во взрослой проктологической практике во всех странах мира. По данным статистики ВОЗ от 30 до 40% взрослого населения страдают от анального геморроя.

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ предоставляет пациентам все варианты и способы консервативного (без хирургической операции) и хирургического (с помощью операции) лечения геморроя и помогает быстро и навсегда избавиться от неприятных симптомов данной деликатной проблемы. Более одной тысячи пациентов уже вылечены в нашей клинике от этого недуга благодаря не только самым современным технологиям лечения, но и высокому профессионализму наших врачей проктологов.

Геморрой

Классификация геморроя

Болезнь классифицируют в зависимости от характера течения (острый или хронический геморрой) и анатомического месторасположения варикозных узлов относительно анального отверстия (внутренний, наружный или комбинированный геморрой). В большинстве современных классификаций геморроя дополнительно указывают стадии заболевания и учитывают наличие специфичных (характерных) осложнений геморроя.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют несколько нозологических форм (диагнозов), относящихся к группе заболеваний геморроидальных вен, см. ниже:

  • геморрой внутренний тромбированный (код I 84.0);
  • геморрой внутренний неосложненный (код I 84.2);
  • геморрой внутренний с другими видами осложнений, например, кровотечение (код I 84.1);
  • геморрой наружный тромбированный (код I 84.3);
  • геморрой наружный неосложненный (код I 84.5);
  • геморроидальные остаточные метки (код I 84.6);
  • геморрой неуточненный (код I 84.7).

Виды геморроя

Внутренний геморрой

Отличительной особенностью данного вида патологии является то, что варикозно расширенные геморроидальные узлы прямокишечного венозного сплетения анатомически располагаются в подслизистом слое прямой кишки и не выступают наружу. Внутренние узлы не видны при визуальном осмотре ануса и их невозможно увидеть без RRS (ректороманоскопии). Патологические изменения, происходящие во внутренних геморроидальных узлах, могут достаточно длительное время никак не проявлять себя клинически и геморрой незаметно переходит в хроническую форму. Нередко у взрослых совершенно случайно в прямой кишке при RRS или пальцевом ректальном исследовании обнаруживают увеличенные венозные образования (геморроидальные узлы), но если эти образования не имеют никаких клинических проявлений, то диагноз геморрой не ставят.

Почти у 80% впервые рожавших женщин развивается варикозное расширение вен прямой кишки, а после нескольких родов доля женщин с внутренним геморроем становится еще больше.

Образ жизни и характер питания оказывают непосредственное влияние на возникновение недуга. Сниженная двигательная и физическая активность, длительное нахождение в сидячем положении или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки провоцируют застой крови в тазу и гипертензию (повышение давление) в венозных сосудах прямокишечного венозного сплетения. А сочетание застоя крови и венозной гипертензии с дисфункцией работы желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы) из-за неправильного характера питания вызывает постоянное раздражение и истончение слизистой оболочки прямой кишки.

Геморроидальные шишки (узлы) при внутренней форме геморроя представляют собой подслизистые кавернозные тела (по характеру анатомического строения напоминают пещеристые тела полового члена). Внутри таких пещеристых узлов формируется множество перегородок и заполненных кровью полостей.

Внутренний геморрой

Внешний геморрой

При данной клинической форме геморроя болезненные геморроидальные «шишки» располагаются наружно, непосредственно под кожей в области ануса (анального отверстия). Неприятные и болезненные симптомы внешнего геморроя часто усиливаются при очень длительном нахождении пациента в сидячем положении, особенно на твердой поверхности. Наружный геморрой встречается в 40% случаев данной патологии, причем до 80% больных являются лицами мужского пола. Чаще всего внешним геморроем страдают именно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

Патологический процесс варикоза нередко поражает венозные сосуды сразу двух крупных сосудистых бассейнов, а именно:

  1. вены прямокишечного венозного сплетения;
  2. глубокие вены нижних конечностей. Это связано не только с образом жизни, но также наследственно обусловленной «слабостью» венозных стенок.

Анальные бахромки (не являются геморроем)

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

Для острой формы заболевания характерны острый флебИт (воспалительный процесс в стенке геморроидальной вены) и острый тромбОз (процесс образования пристеночного тромба в области измененной стенки вены). Эти параллельно протекающие острые патологические процессы (воспаление венозной стенки + тромбообразование) обозначают единым термином тромбофлебИт. Геморроидальные узелки при тромбофлебите становятся плотными и болезненными. Боль в области ануса и прямой кишки особенно усиливается во время акта дефекации плотными каловыми массами.

Для хронической формы болезни характерны незаметное начало и постепенное развитие клинической симптоматики. Длительное течение хронического геморроя нередко приводит к дистрофическим изменениям связочного аппарата прямой кишки, стенок кровеносных и лимфатических сосудов и ослаблению тонуса мышц анального сфинктера, что провоцирует и способствует выпадению геморроидальных узлов наружу. Для хронической стадии заболевания острая боль не характерна, неприятные субъективные ощущения чаще всего проявляются зудом и чувством жжения в области ануса.

По данным международной многоцентровой скрининговой программы CHORUS (2015-2016 гг.) из числа 2.600 пациентов с геморроем, которые обратились за помощью к врачам-проктологам, доля женщин составила 54%, а мужчин 45%. Причем больше чем у половины всех опрошенных одновременно с геморроем наблюдались признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

геморрой у мужчин и женщин

Геморрой у беременных женщин

Из-за того, что в период гестации (беременности) увеличенная матка значительно сдавливает вены малого таза и прямой кишки у беременных женщин могут появиться геморроидальные узлы. Клиническую проблему геморрой при беременности выявляют практически у половины беременных женщин, причем в большинстве случаев на поздних сроках беременности, во II-м и III-м триместрах. Частота выявления данной патологии увеличивается параллельно возрасту беременной женщины.

Основные причины геморроя при беременности:

  • повышение уровня гормона прогестерона в крови – этот гормон является основным «виновником» системной перестройки женского организма; прогестерон способствует снижению тонуса гладких мышц малого таза и «разрыхлению» соединительной ткани;
  • застой венозной крови в сосудах органов брюшной полости и малого таза – на фоне постепенно увеличивающейся в размерах матки в брюшной полости повышается внутрибрюшное давление и сдавливаются отводящие кровь вены, из-за чего может нарушаться работа всех органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и малого таза;
  • снижение физической активности (гиподинамия) – сопровождается нарушением нормального кровообращения в стенке толстой кишки, замедлением перистальтики и моторики толстой кишки, из-за чего возникают постоянные запоры и необходимость натуживания во время акта дефекации;
  • роды – физическое перенапряжение и эпизоды повышения кровяного давления (гипертонические кризы) в венах прямокишечного венозного сплетения во время родов через естественные родовые пути способствуют формированию «молодых» варикозных узлов или могут спровоцировать обострение хронического скрытого геморроя, который до этого никак себя не проявлял.

Немаловажными факторами риска развития геморроя у беременных являются ожирение и наследственная предрасположенность. Возникший впервые в жизни после родов геморрой или проходит самостоятельно, или переходит в хроническую прогрессирующую форму с частыми и болезненными обострениями.

Геморрой у беременных женщин

Стадии хронического геморроя

В современной проктологии выделяют 4 последовательные стадии течения хронического прогрессирующего геморроя, см. ниже:

  • I-я (начальная) стадия – характеризуется появлением незначительных кровянистых выделений и кратковременных неприятных субъективных ощущений в области анального отверстия; происходит усиление венозного рисунка слизистой оболочки, что можно увидеть при выполнении RRS (ректороманоскопии) и появляются начальные патологические изменения мышечно-связочного аппарата прямой кишки; выпадений геморроидальных «шишек» на этой стадии не бывает;
  • II-я стадия – пациенты начинают предъявлять жалобы на анальный зуд в сочетании с умеренными кровянистыми и слизистыми выделениями из анального отверстия; выпавшие геморроидальные узлы можно вправить без особых усилий; дистрофия мягких тканей незначительная;
  • III-я стадия – характеризуется прогрессирующими дистрофическими изменениями связочно-мышечного аппарата прямой кишки и снижением мышечного тонуса анального сфинктера; эпизоды кровотечений и выпадений узлов становятся все более частыми, особенно после натуживания в процессе опорожнения кишечника;
  • IV-я стадия – характеризуется появлением значительных кровотечений, длительных эпизодов интенсивной боли в области ануса и частыми выпадениями геморроидальных «шишек», которые не удается вправить самостоятельно; наблюдаются выраженные дистрофические изменения связочно-мышечного аппарата прямой кишки и эпизоды недержания кала вследствие значительного ослабления мышечного тонуса анального сфинктера.

Выпадение геморроидальных узлов при быстром прогрессировании геморроя между III-й и IV-й стадиями болезни может происходить при минимальных физических нагрузках, частых приседаниях на корточки, кашле и чихании. На последней IV-й стадии выпадение узлов может происходить даже в состоянии покоя.

Стадии хронического геморроя

Симптомы и характерные признаки геморроя

На I-й (начальной) стадии болезни геморрой чаще всего протекает лишь с незначительными неприятными ощущениями в области ануса и редкими эпизодами необильных геморроидальных кровотечений. По мере прогрессирования болезненного процесса до II-й и III-й стадий характерные симптомы геморроя становятся чаще и усиливаются, у больных возникают первые эпизоды неплотного смыкания анального сфинктера и выпадения геморроидальных шишек (узлов) наружу.

  • Кровотечение из геморроя – это самый частый и характерный симптом болезни; кровотечение может быть разной интенсивности, от незначительного отпечатка алой крови на туалетной бумаге (на I-й и II-й стадиях геморроя) до разбрызгивания большого количества крови по всей поверхности унитаза (на III-й и IV-й стадиях заболевания); выделение крови характерно именно для акта дефекации, постоянные и/или обильные кровянистые выделения наблюдаются нечасто; у больных с внутренним геморроем выделяющаяся из узлов кровь может время от времени накапливаться в ампуле прямой кишки в виде кровяных сгустков, становясь при этом темно-вишневого цвета.
  • Анальный зуд, боль и жжение в области ануса – это, пожалуй, самые неприятные субъективные ощущения у пациентов с геморроем, ухудшающие качество жизни. Боль в области ануса и промежности возникает у больных на II-й, III-й и IV-й стадиях болезни при прогрессирующем течении геморроя; боль при геморрое носит постоянный, тупой или тянущий характер, усиливаясь при обострении воспалительного процесса. Резкая болезненность характерна только для острого процесса при массивном тромбозе и/или формировании анальной трещины. Тромбированные геморроидальные узлы при пальцевом ощупывании болезненны, имеют плотную консистенцию и значительно увеличены в размере.
  • Выпадение геморроидальных узлов наиболее характерно для поздних (III-й и IV-й) стадий заболевания и без лечения всегда прогрессирует; выпавшие узлы доставляют больному явный дискомфорт и склонны к тромбообразованию с последующим воспалением.

Геморрой нередко сопровождается раздражением кожи в области ануса и промежности и слизистыми выделениями с неприятным запахом из заднего прохода. В остром периоде нередко возникает отек перианальной области с чувством интенсивного давления и ложными позывами к опорожнению не только кишечника, но и мочевого пузыря.

Симптомы и характерные признаки геморроя

Фото геморроя (как выглядит геморрой?)

Часто люди путают геморрой с другими проктологическими недугами, поэтому внимательно ознакомьтесь с фотографиями геморроя, но помните, что конечный диагноз должен поставить врач.

Осложнения геморроя

Из-за особой специфичности и деликатности проблемы геморроя многие больные, особенно женщины, стесняются и раз за разом откладывают посещение врача проктолога. Не зная о том, что чем более длительно без медицинской помощи протекает болезнь, тем более значительными будут изменения геморроидальных вен, мягких тканей перианальной области и связочно-мышечного аппарата прямой кишки и в конечном итоге могут развиться опасные осложнения и дисфункция тазовых органов. Характерными осложнениями геморроя без лечения являются тромбозы, которые требуют хирургического удаления (тромбэктомия геморроя), а также ущемление узлов, некроз и распад тканей и даже формирование флегмоны малого таза.

Часто рецидивирующие выпадения геморроидальных узлов у некоторых больных осложняются острым гнойным парапроктитом (гнойным расплавлением мягких тканей малого таза в области прямой кишки и ануса), а также формированием очень болезненных анальных трещин или свищей прямой кишки.

У женщин во время беременности длительный (многомесячный) вялотекущий геморрой может спровоцировать внутриутробное инфицирование плода, а также значительно повышает риск геморроидального кровотечения во время и сразу после родов через естественные родовые пути.

Осложнения геморроя

Методы диагностики геморроя

Врачом-специалистом, к которому нужно обращаться по всем вопросам диагностики и лечения геморроя является врач колопроктолог (проктолог). Во время консультации доктор проводит визуальный наружный осмотр анального отверстия и перианальной области и аккуратно выполняет пальцевое ректальное исследование ампулы прямой кишки. Проктолог оценивает выраженность венозного рисунка, состояние кожи и слизистой оболочки вокруг ануса, а также наличие, цвет, консистенцию и степень напряженности геморроидальных узлов. Врач дополнительно проверяет сохранность безусловных рефлексов перианальной области, а также наличие трещин, полипов и рубцов.

Алгоритм инструментальных диагностических исследований следующий:

  • ректороманоскопия – визуальный осмотр и диагностика состояния слизистой оболочки нижних отделов прямой кишки для обнаружения и верификации опухолей, геморроидальных узлов и воспалительных изменений;
  • УЗИ органов брюшной полости и гастроскопию (ФГДС) выполняют в комплексе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и исключения пищеводных, желудочных, кишечных и внутриполостных кровотечений;
  • анализ кала на скрытую кровь и ОАК (общий анализ крови) проводят для верификации скрытого желудочно-кишечного кровотечения и определения уровня гемоглобина.

Методы диагностики геморроя

Причины геморроя и факторы риска

В качестве двух основных причин появления патологии геморроидальных вен у взрослого человека установлены:

  1. длительные и стойкие нарушения местного венозного кровообращения в бассейне той или иной геморроидальной вены, которые проявляются сочетанием венозного застоя и венозной гипертензии;
  2. ограниченный (местный) хронический воспалительный процесс (флебит) в стенке той или иной геморроидальной вены или одновременно нескольких вен, который сопровождается истончением и повышением проницаемости стенки геморроидального венозного сосуда.

Немаловажное значение в появлении геморроя имеет наследственная предрасположенность, так как по наследству от родителей нам достаются не только цвет глаз или форма носа, но и состояние тканей сосудистой стенки с формированием увеличенных кавернозных узлов в области промежности и малого таза.

Но одной лишь только наследственной предрасположенности для появления геморроя недостаточно. Заболевание возникает и постепенно прогрессирует при сочетанном воздействии многих факторов, в числе которых:

  • сидячий характер работы;
  • чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей;
  • нарушение рациона питания с употреблением большого количества очень острой и/или соленой пищи;
  • злоупотребление крепкими кофеин-содержащими напитками (чифир и крепкий заварной кофе без молока);
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
  • ожирение;
  • частые запоры или поносы;
  • инфекционные и опухолевые патологические процессы в области малого таза или толстой кишке;
  • хронический стресс.

Геморрой у женщин провоцируют беременность и роды. Иногда причиной возникновения недуга могут стать занятия специфическими видами спорта – конным спортом, велогонками, тяжелой атлетикой.

Причины геморроя и факторы риска

Лечение геморроя

Стратегия лечения геморроя может быть:

  1. только консервативной, когда больному назначают местное лечение с помощью мазей и ректальных свечей в сочетании с таблетированными лекарственными препаратами и специальной диетой;
  2. комбинированной, когда консервативную терапию дополняют тем или иным малоинвазивным методом лечения;
  3. хирургической (радикальной).

Стратегию лечения в каждом случае выбирает врач проктолог в зависимости от характера течения и стадии заболевания, обратимости патологических изменений и тяжести симптомов геморроя.

На I-й и II-й начальных стадиях болезни нередко удается обойтись только консервативной терапией, иногда в сочетании с малоинвазивными методами лечения без хирургической операции. В случае выявления распространенного варикоза в сочетании с тромбозом и тяжелыми воспалительными деструктивными изменениями мягких тканей перианальной области и прямой кишки, что характерно для III-й и особенно IV-й стадий заболевания, больному как правило требуются более радикальные хирургические методы лечения геморроя.

Важно знать, что при острой форме геморроя и обострении хронического процесса больным назначают исключительно консервативную терапию, которая включает в себя местное применение мазей и ректальных суппозиториев в сочетании с приемом внутрь таблетированных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, антибиотиков и антиагрегантов. Физиотерапевтические процедуры таким пациентам противопоказаны.

Существуют следующие варианты лечения геморроя:

  1. Консервативная терапия геморроя.
  2. Малоинвазивные методы лечения геморроя:
    • инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов;
    • склеротерапия (склерозирование) геморроидальных узлов;
    • лигирование геморроидальных узлов.
  3. Хирургические методы лечения геморроя:
    • удаление геморроя лазером;
    • геморроидопексия по методу Лонго;
    • геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
    • высокотехнологичный метод HAL-RAR.

Лечение геморроя

Консервативная терапия геморроя

Консервативная терапия геморроя подразумевает комплексное лечение болезни без хирургической операции. Консервативную терапию назначают в качестве монотерапии при I-й и II-й стадиях болезни или в качестве дополнительной лечебной программы при III-й и IV-й стадиях заболевания. В комплекс консервативной терапии входят различные лекарственные препараты (мази, свечи, таблетки), специальная диета, специальные физические упражнения и сеансы физиотерапии.

Очень важно добиться нормализации стула, регулярного опорожнения кишечника и улучшить процесс дефекации. Если лечебное питание не помогает, то назначают слабительные средства.

Для улучшения сосудистого тонуса и укрепления сосудистой стенки геморроидальных вен прописывают флебопротекторы, антиагреганты, витамины и ректальные суппозитории. Для устранения неприятных болевых ощущений и воспалительных явлений активно применяют лечебные мази и свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Мази для лечения геморроя, которые накладывают непосредственно на область ануса и перианальную зону, являются эффективными лекарственными средствами, сочетающими в себе противовоспалительные, противоотечные, антисептические и заживляющие свойства. Ректальные свечи при наружной форме геморроя следует использовать с осторожностью, чтобы механически не повредить увеличенные в размерах воспаленные геморроидальные узлы.

Всем больным с геморроем настоятельно рекомендуют соблюдать тщательную гигиену ануса и перианальной области и подмываться теплой водой с мылом после каждого акта дефекации.

Консервативная терапия геморроя

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Малоинвазивные методы лечения геморроя применяют в составе комплексной терапии при II-й, III-й и IV-й стадиях недуга. Эти методы выгодно отличаются хорошей индивидуальной переносимостью и быстрым восстановлением качества жизни пациента после выполненной манипуляции. В перечень малоинвазивных манипуляций входят:

  • инфракрасная волновая коагуляция – с помощью инфракрасных волн вызывают локальную гипертермию мягких тканей в области патологически измененного геморроидального узла с последующим тромбированием этого узла и прекращением кровотока в нем; через некоторое время после операции узел постепенно «отмирает» и отторгается;
  • склеротерапия (склерозирование) – с помощью повторных инъекций специального лекарственного препарата (склерозАнта) непосредственно в геморроидальный узел добиваются полного и необратимого прекращения кровотока в геморроидальном узле;
  • лигирование – посредством сильного пережатия «сосудистой ножки» геморроидального узла с помощью латексного кольца добиваются полного прекращения кровотока в геморроидальном узле; через некоторое время после операции узел постепенно «отмирает» и отторгается.

Малоинвазивные методы лечения геморроя наиболее обоснованы для лечения больных со II-й стадией заболевания и при небольшом количестве узлов (до 5 штук). Однако всегда сохраняется риск рецидива и даже прогрессирования геморроя.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Хирургические методы лечения геморроя

Радикальные хирургические вмешательства (хирургические операции) считаются наиболее обоснованными и успешными вариантами лечения на III-й и IV-й поздних стадиях геморроя, когда специальные лекарственные препараты и малоинвазивные хирургические вмешательства уже не могут решить проблемы восстановления необратимо измененных варикозных узлов. Однако наибольший лечебный эффект обеспечивает все-таки сочетание консервативной терапии с тем или иным малоинвазивным хирургическим вмешательством.

Удаление геморроя лазером

Методика удаление геморроидальных узлов (геморроя) лазером представляет собой один из способов радикальной дестру́кции (от лат. destructio: «разрушение») варикозных образований с помощью хирургического лазера. В числе неоспоримых преимуществ данного метода следует отметить практически полное отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое заживление послеоперационной раны и полное восстановление мягких тканей, расположенных рядом.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Степлерную геморроидопексию (расширенную слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных узлов) можно условно отнести к лечебно-пластическим операциям, которую применяют в качестве радикального хирургического метода лечения внутреннего геморроя уже более 80 лет. В ходе выполнения операции Лонго удаляют небольшой участок слизистой по окружности. В результате заживления происходит подтягивание стенки и спадение кавернозных тел. Применяют метод Лонго у больных с III-й и IV-й стадиями заболевания при значительном зиянии ануса и часто рецидивирующих выпадениях ампулы прямой кишки вследствие выраженной слабости анального сфинктера и связочно-мышечного аппарата толстой кишки. При особо крупных геморроидальных узлах операцию Лонго можно проводить у больных даже со II-й стадией геморроя. В то же время геморроидопексию по Лонго не применяют при наружной форме геморроя.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Радикальная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с пластикой анального канала показана больным только на поздней IV-й стадии заболевания, если менее радикальные методы лечения не обеспечивают нужный результат. Конгломерат воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов удаляют хирургическим способом, радикально и полностью вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей перианальной области. Хирургический шов накладывают только на сосудистую ножку узла, оставляя кожно-слизистые раны открытыми (под асептической повязкой) для самостоятельного заживления и последующего рубцевания (замещения соединительной тканью).

Все инвазивные хирургические манипуляции в ходе выполнения радикальной операции Миллигана-Моргана проводят под общим внутривенным наркозом или эффективной местной анестезией с последующим обязательным пребыванием больного в клинике под наблюдением врачей хирурга-проктолога и анестезиолога в течение нескольких часов.

Операция Миллигана-Моргана

Высокотехнологичный метод HAL-RAR

Метод HAL-RAR (от англ.: Hemorrhoidal Artery Ligation + Recto Anal Repair), или трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных артерий, питающих геморроидальные узлы с мукопексией (подтяжкой внутренних геморроидальных узлов), – это специальный высокотехнологичный хирургический метод лечения геморроя под контролем ультразвука, который можно применять у больных со II, III и IV стадиями заболевания. В результате полного прекращения кровоснабжения геморроидальные узлы испытывают кислородное голодание, некротизируются, полностью спадаются и в течение одного месяца после выполнения процедуры замещаются соединительной тканью.

Данный вид хирургического вмешательства обеспечивает полное прекращение кровоснабжения геморроидальных узлов и приводит к быстрой остановке геморроидального кровотечения. В дальнейшем кровообращение в склерозированных узлах не восстанавливается, что и является целью лечения массивных рецидивирующих геморроидальных кровотечений.

Высокотехнологичный метод HAL-RAR

Профилактика геморроя

К сожалению, нельзя избавиться от наследственной предрасположенности к повышенному тромбообразованию и возникновению варикозной трансформации геморроидальных вен. Но можно приложить некоторые усилия и устранить все известные факторы риска геморроя, значительно снизив вероятность возникновения этого неприятного недуга.

Нужно всегда своевременно обращаться к врачу при возникновении любых заболеваний желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, а также заболеваний малого таза. С целью профилактики геморроя нужно стараться полноценно и регулярно питаться, чтобы добиться формирования нормального стула мягкой консистенции и регулярного опорожнения кишечника.

Соблюдение элементарных правил индивидуальной гигиены промежности и ануса после каждого акта дефекации значительно снижает риск геморроя. Нужно пользоваться мягкой туалетной бумагой или подмываться теплой водой с мылом и отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей.

При возникновении подозрений на появление первых признаков геморроя рекомендуют сразу же ограничить или полностью исключить чрезмерные физические нагрузки. Или, наоборот, начать заниматься легкой физкультурой, если Вы ведете малоподвижный образ жизни и/или в силу объективных обстоятельств в течение длительного времени вынуждены находиться сидячем положении на твердой поверхности.

Всем женщинам во время беременности с целью профилактики геморроя следует добавлять в рацион питания продукты богатые пищевыми волокнами и употреблять достаточное количество жидкости. Рекомендуют ограничить употребление продуктов, оказывающих закрепяющий эффект (рис, белый хлеб, крепкие мясные бульоны, груша, хурма).

Профилактика геморроя

Что нельзя делать при геморрое

Тяжелое обострение геморроя вплоть до развития серьезных осложнений могут спровоцировать целый ряд факторов, в числе которых нарушение характера питания и гигиены ануса и перианальной области, а также поднятие тяжестей. Кроме того, всем пациентам рекомендуют воздержаться от посещения бани и сауны, так как высокие температуры способствуют усилению отека мягких тканей в области геморроидальных вен и могут вызвать массивное геморроидальное кровотечение.

Больным советуют отказаться от физических упражнений с приседанием и поднятием тяжестей. Из числа спортивных мероприятий стоит исключить езду на велосипеде и мотоцикле, а также катание на лошадях.

При геморрое следует с осторожностью относиться к постановке клизм и воздержаться от длительного нахождения в статичном положении. Не стоит заниматься самолечением народными средствами без консультации и назначений опытного врача проктолога. Самолечение может ухудшить течение болезни.

Что нельзя делать при геморрое

Как проходит прием проктолога в клинике при геморрое?

Консультация проктолога проходит в комфортной психологической обстановке. Сначала врач обсуждает с пациентом деликатную проблему геморроя, затем проводит осмотр на специальном проктологическом кресле. Во время осмотра доктор оценивает внешнее состояние анального отверстия и перианальной области, затем выполняет пальцевое ректальное исследование ануса и ампулы прямой кишки. При пальцевом ректальном исследовании применяют медицинский вазелин.

Визуальную оценку состояния анального мышечного сфинктера, внутренних отделов ануса и ампулы прямой кишки проводят с помощью аноскопа – специального расширителя-осветителя, который позволяет объективно оценить местоположение, размеры и состояние внутренних геморроидальных узлов.

В зависимости от особенностей клинической ситуации и для дифференциальной диагностики проктолог может дополнительно назначить пациенту специальные инструментальные методы исследования – ректороманоскопию, ректосигмоидоскопию или ФКС (фиброколоноскопию).

Не стоит бояться прийти на прием к проктологу. Все диагностические манипуляции врач проводит максимально деликатно, безболезненно и аккуратно, чтобы не травмировать анус, мягкие ткани перианальной области, слизистую оболочку прямой кишки и геморроидальные узлы. Отказ от посещения врача и занятие самолечением приведут лишь к прогрессированию и ухудшению течения геморроя, из-за чего лечить обострения болезни раз за разом будет становиться все сложнее и сложнее.

Как проходит прием проктолога в клинике при геморрое

Что будет если не лечить геморрой

Геморрой без лечения неуклонно прогрессирует. Длительное и хроническое течение заболевания сопровождается значительными изменениями большого массива мягких тканей, мышц и связочного аппарат прямой кишки и промежности, что в конце концов приводит к развитию тяжелых и опасных для жизни осложнений.

На начальной стадии болезни можно обойтись исключительно консервативным методами лечения, не прибегая к таким инвазивным вмешательствам, как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, удаление геморроя лазером или радикальное хирургическое удаление геморроя по Миллигану-Моргану.

sЧасто повторяющиеся выпадения геморроидальных узлов приводят к недержанию каловых масс, значительно затрудняют гигиену перианальной зоны, ухудшают качество жизни и отрицательно сказываются на психологическом комфорте больного геморроем.

Недавно возникший геморрой, фото которого можно без труда найти на просторах Интернета, не требует никакой неотложной хирургической помощи. Однако затягивание посещения врача колопроктолога может привести к развитию тяжелого воспаления, выпадению ампулы прямой кишки и необратимому некрозу (отмиранию) тканей в области ануса.

Что будет если не лечить геморрой

Лечение в нашей клинике

Многопрофильная клиника ЭКСКЛЮЗИВ оснащена самым современным медицинским оборудованием для выполнения любых хирургических проктологических операций, а также специальными инструментами и расходными материалами, имеющими соответствующие сертификаты качества. Наши врачи обладают высокой квалификацией, колоссальным клиническим опытом, обеспечивают профессиональную диагностику, проводят эффективное лечение и сопровождают каждого пациента на всех этапах оказания специализированной проктологической помощи.

Неоспоримые преимущества клиники ЭКСКЛЮЗИВ представлены ниже, именно поэтому стОит обратиться именно к нам:

  • наши врачи имеют многолетний врачебный стаж и постоянно повышают уровень своих знаний и умений;
  • наши врачи владеют всеми видами и способами лечения всех известных проктологических заболеваний на любых стадиях;
  • клиника работает без перерывов и выходных;
  • наши врачи не только консультируют пациентов по вопросам диагностики и лечения, но и дают профилактические рекомендации;
  • в нашей клинике применяют самые эффективные методы диагностики;
  • все необходимые для диагностики и перед лечением исследования можно выполнить непосредственно в клинике, быстро и недорого.

Не следует раз за разом откладывать посещение врача колопроктолога, ибо это чревато серьезными неприятностями. Записаться на первичный прием опытного проктолога можно самостоятельно через обратную форму записи на сайте. Получить ответы на все интересующие вопросы можно у медицинского администратора клиники, позвонив по телефону +7 (812) 570-80-80 или +7 (952) 098-80-80 ежедневно с 09:00 до 21:00 по мск времени. В процессе первичной консультации наш проктолог не только назначит соответствующую диагностику, но и даст советы по необходимой терапии.

Гарантия качества

Автор статьи

Журба Татьяна Николаевна

главный врач клиники, врач-колопроктолог, врач-хирург, врач-маммолог

Источник

Краткое описание

Диагноз «геморрой» говорит о варикозном расширении вен нижнего отдела прямой кишки.

Происходит это из-за нарушений кровообращения в сосудах прямой кишки:

  • по разным причинам в одних участках сосуды пережимаются, сужаются, кровоток в этих участках замедляется;
  • следовательно, в других участках кровь застаивается, её объём увеличивается, вены в этих местах расширяются и увеличиваются в размерах.

Повреждения сосудов и вен при геморрое

Здоровые геморроидальные узелки имеют почти микроскопические размеры, и человек не ощущает их присутствие. Однако расширение вен прямой кишки неизбежно ведёт к разбуханию геморроидальных узлов. Поначалу узлы могут просто мешать, но позднее начинают болеть, кровоточить, выпадать из прямой кишки. При длительном отказе от лечения геморроя возможны опасные осложнения — вплоть до рака или сепсиса, которые могут привести даже к летальному исходу.

По различным данным мировой статистики болезнью страдает примерно 40-60% взрослого населения. Геморрой является наиболее частой причиной обращения к врачам проктологам.

Классификация

По клинической симптоматике выделяют острый и хронический геморрой. По локализации и месту расположения: наружный или внешний, внутренний, а также комбинированный вариант. По степени сложности выделяют 4 стадии развития.

Остановимся подробнее на каждой разновидности.

Острый геморрой

Острым называют геморрой, который либо появился у пациента впервые, либо является обострением хронической формы заболевания и повторяется с различной периодичностью. Острый геморрой образуется тогда, когда внутри сосудов прямой кишки происходит резкое увеличение объёмов крови.

Что же происходит с излишками крови?

  • она либо прорывает стенки сосудов, вызывая анальные кровотечения;
  • либо кровь сгущается, сворачивается и превращается в своеобразные «шарики» из свернувшейся крови — образуются тромбы, которые нарушают кровообращение и вызывают сильнейшую боль.

Острый геморрой

Симптомы

Данный вид имеет самую яркую клиническую симптоматику, которая вынуждает пациента без промедлений обратиться за врачебной помощью.

Заболевание сопровождается болезненной дефекацией, примесью крови в кале, выпадением геморроидальных узлов, болью при ходьбе, движениях, сидении. Возможны обильные кровотечения.

Выпадение узлов наблюдается при физической активности: кашле, смехе, чихании, натуживании, подъеме тяжестей.

Возможные осложнения

  • Воспаление и тромбоз геморроидальных узлов — сопровождаются сильными болевыми ощущениями и кровотечением.
  • Проктит — воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку прямой кишки.
  • Анальные трещины — дефект и разрыв в области слизистого слоя заднего прохода; проявляется резкой болью во время дефекации, а также кровянистыми выделениями из раневой поверхности.
  • Анемия — на фоне длительной кровопотери начинает снижаться уровень гемоглобина в крови.

Хронический геморрой

Практически все заболевания, перешедшие в хроническую форму, протекают более скрыто и менее ощутимо для пациента. При хроническом геморрое могут наблюдаться периодические выпадения узлов, которые самостоятельно становятся на место или вправляются рукой. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен и поэтому может длительное время игнорироваться человеком. В любой момент такого мнимого благополучия может наступить обострение.

Виды геморроя

Наружный (внешний)

Затрагивает подкожную область. При этом воспаленные узлы находятся при непосредственном контакте с одеждой больного и предметами быта, его можно легко обнаружить невооруженным глазом. Так как проблема находится на поверхности и чаще других имеется контакт с внешней средой и механическим воздействием, проявляется болевыми, неприятными ощущениями при контакте с одеждой, средствами личной гигиены, руками и другими предметами. Больному сложно сидеть, так как создается сильное давление на геморроидальные узлы, приносящее боль.

Внутренний

Располагается в более глубоком подслизистом слое кишечника. Такая локализация длительное время не дает о себе знать. Часто воспаление можно обнаружить только при помощи специальной аппаратуры. Один из ранних признаков внутреннего геморроя — это прожилки или капельки крови на туалетной бумаге или в унитазе (в каловых массах).

Комбинированный (смешанный, сочетанный)

Включает в себя одновременно два варианта расположения патологического процесса — снаружи и внутри. Чаще пациенты ощущают только наличие наружного геморроя, а внутренний выявляется во время обследования. Сочетает в себе наличие всех вышеперечисленных симптомов и наиболее быстро приводит к анемии из-за большей кровопотери из нескольких очагов.

Стадии

1 стадия. На начальном этапе болезнь редко проявляет себя. Можно обнаружить незначительные неприятные ощущения в анальной области, дискомфорт во время (или после) опорожнения кишечника и прожилки крови в кале. Выпадения узлов на этой стадии не происходит.

2 стадия. Пациенты жалуются на зуд, болевые ощущения в перианальной и анальной областях, а также на кровянистые выделения из прямой кишки после акта дефекации. На этой стадии могут выпадать геморроидальные узлы, которые легко и безболезненно можно самостоятельно вправить.

3 стадия. Мышечный аппарат прямой кишки стремительно теряет тонус. Выпадение происходит все чаще при малейшей физической нагрузке и натуживании. Узлы приходится вправлять рукой. Количество кровянистых выделений увеличивается.

4 стадия. Полное ослабление мышц анального сфинктера, возможно неудержание каловых масс, сильные кровотечения из геморроидальных узлов и невозможность самостоятельно их вправить. Узлы выпадают даже в состоянии покоя.

Диагностика

Аппаратная диагностика геморроя

Комплексное обследование обязательно должно включать в себя 3 составляющих. Это:

  • визуальный осмотр,
  • аноскопия,
  • ректороманоскопия.

Это так называемый «золотой стандарт», который необходим для постановки диагноза. Как правило, этих манипуляций достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Но иногда могут потребоваться дополнительные исследования.

При острой боли или обильном кровотечении пройти полноценную диагностику на должном уровне, к сожалению, не всегда возможно. Это обусловлено тем, что в таком состоянии пациент зачастую не может качественно подготовиться к приему проктолога. Поэтому сначала доктор проводит на приеме процедуры, быстро снимающие боль или останавливающие кровотечение, и спустя 1-2 дня пациент приходит на диагностику.

Как вылечить геморрой быстро и навсегда

Современные методики действительно позволяют избавиться от геморроя всего за один день. Широкий арсенал методов от малоинвазивных до хирургических позволяет подобрать наиболее оптимальный курс лечения. Эффективность и отсутствие рецидивов болезни отчасти зависят от индивидуальных особенностей организма, наследственности, образа жизни и питания, состояния иммунитета и тканей перианальной области, а также от соблюдения всех врачебных рекомендаций в период выздоровления. Длительность и подход к лечению определяется индивидуально и зависят от нескольких факторов: возраста, стадии заболевания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма в ответ на терапевтические меры.

Консервативная терапия геморроя

Медикаментозное лечение геморроя

Включает в себя медикаментозное лечение местными или системными препаратами. Может быть назначено в различных ситуациях, например:

  • на самых ранних стадиях болезни;
  • в качестве временной меры для устранения острых симптомов (например, при беременности, в раннем послеродовом периоде, либо в других случаях, когда полноценное лечение невозможно в данный момент);
  • для ускорения регенерации тканей после хирургических или малоинвазивных вмешательств.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Аппаратные методики – это наиболее эффективный и малотравматичный подход к излечению, направленный на точечное удаление патологических очагов, не задевая здоровые ткани.

Удаление геморроя лазером

Метод зарекомендовал себя как наиболее щадящий. Узлы удаляются хирургическим лазером и прямо в процессе удаления сразу же коагулируются (запаиваются). Несомненным преимуществом можно назвать отсутствие кровопотерь, быстрое восстановление и заживление.

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов

Используется на ранних стадиях заболевания. Благодаря инфракрасному излучению нарушается кровоток в геморроидальных узлах, что влечет за собой нарушение их трофики и кровоснабжения. Часто применяется для остановки сильных кровотечений.

Ультразвуковая склеротерапия геморроидальных узлов

В просвет сосудов вводится специальное вещество — склерозант, оно вызывает воспалительный процесс в узле с нарушением питания и кровоснабжения. В результате узел значительно уменьшается в размерах и вскоре полностью рассасывается. Роль ультразвука в этом процессе заключается в обеспечении равномерного распределения склерозирующего препарата, в том числе доставка препарата к труднодоступным участкам. Также УЗ способствует ускорению и усилению воздействия на очаги заболевания.

Лигирование геморроидальных узлов

Метод заключается в перевязке геморроя специальными латексными кольцами, что предотвращает поступление к нему крови и питательных веществ. В результате геморроидальные ткани иссыхают и самостоятельно отпадают, не вызывая у пациента при этом никаких неприятных ощущений.

Хирургические методы лечения геморроя

Хирургические методы лечения геморроя

При прогрессировании геморроя и на более поздних стадиях эффективнее всего показали себя хирургические методики борьбы с заболеванием. На 3 и 4 стадии, когда медикаментозное и малоинвазивное вмешательство не приносят результат, радикальные хирургические методы являются золотым стандартом.

Геморроидопексия по методу Лонго

Данная хирургическая техника успешно применяется при внутреннем геморрое 3-4 стадии уже более 15 лет. Во время операции удаляется часть слизистой оболочки с геморроидальными узлами. В процессе регенерации и восстановления наблюдается подтягивание стенок и спадение кавернозных тел. Операция рекомендована людям с постоянным выпадением прямой кишки, а также зиянием анального отверстия за счет слабости мышечного и связочного аппарата кишечника.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Операция показана людям только с IV стадией геморроя, когда другие более щадящие методики не принесли результата. По ходу вмешательства выполняется пластика анального отверстия и канала. Помимо скопления воспаленных геморроидальных узлов, также подлежат удалению близлежащие мягкие ткани перианальной области. Раны после радикального иссечения оставляют открытыми под асептической повязкой до полного самостоятельного заживления.

Высокотехнологичный метод HAL-RAR

Операция проводится под контролем ультразвукового исследования и допустима у больных со 2-4 стадиями болезни. Метод заключается в полном прекращении питания и кровенаполнения геморроидальных артерий. Из-за недостатка кислорода, узлы уменьшаются и спадаются, на их месте образуется соединительная ткань.

Основные причины возникновения геморроя

Существует ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития геморроя. Многие из них возможно предотвратить и не дать зародиться болезни.

  • Чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей. Патологическая физическая активность, которая не физиологична для человеческого организма, приводит к повышению внутрибрюшного давления и застойным явлениям в малом тазу. Это приводит к нарушению питания сосудов прямой кишки и вызывает развитие болезни.
  • Малоподвижный образ жизни и сидячая работа. Из-за дефицита движений, кровь плохо циркулирует в нижних отделах тела, в том числе и тазу. Недостаток кислорода и кровенаполнения приводят к венозной недостаточности и развитию геморроя.
  • Период беременности. Гормональные изменения и рост плода, который сдавливает сосуды и провоцирует застойные явления, часто приводят к развитию геморроя.
  • Новообразования органов малого таза, которые сдавливают сосуды и мешают нормальному венозному оттоку крови.
  • Наследственность. Существуют гены, отвечающие за слабость соединительной ткани и как следствие, такие люди страдают не только геморроем, но и варикозном расширением вен других областей.

Лечение геморроя в домашних условиях (народными средствами)

Лечение геморроя в домашних условиях (народными средствами)

Врачи не склонны называть «лечением» воздействие на очаги заболевания народными средствами. Это скорее временная мера, когда по каким-либо причинам нет возможности посетить доктора прямо сейчас. В подобных случаях действительно возможно временное облегчение состояния.

Однако следует понимать, что геморроидальные узлы практически никогда не рассасываются, а требуют удаления воспалённых тканей, поэтому полное излечение при помощи домашней терапии невозможно.

Преимущества

К основным плюсам можно отнести отсутствие нагрузки на организм медикаментов, низкую стоимость и натуральный состав фитокомпонентов, которые используются в составе терапии. В ряде случаев удаётся достичь быстрого положительного обезболивающего или кровоостанавливающего эффекта.

Недостатки

Лечение на основе растительных компонентов не доказал своей высокой эффективности в сравнении с современными профессиональными методами борьбы с геморроем. Улучшения могут наступать кратковременно, и заболевание будет незаметно, но неотступно прогрессировать. Также не исключено наличие аллергических реакций на некоторые компоненты, а отсутствие врачебного контроля может привести к несоблюдению дозировок и мер предосторожности.

Растительные отвары для приема внутрь

Сбор трав из различных компонентов оказывает сразу несколько действий на организм и в частности на течение геморроя. В основном, травяные отвары нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, что размягчает стул и профилактирует запоры, которые усугубляют состояние при геморрое. Также в состав входят компоненты, обладающие кровоостанавливающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

Самодельные мази

Обладают местным действием на область воспаления. Уменьшают отёк, боль и зуд, обладают природным противовоспалительным эффектом и временно способны облегчить состояние.

Компрессы

Известны согревающим, успокаивающим и антибактериальным свойством. В момент приложения способны на некоторое время снять болевые ощущения.

Микроклизмы

Клизмы при геморрое смягчают стул, делают дефекации безболезненными, благотворно влияют на внутренний геморрой, омывая и дезинфицируя поверхность.

Ректальные свечи

Широко применяются и обладают противомикробным, болеутоляющим, охлаждающим и заживляющим эффектом. Временно приносят облегчение, снимают острую боль и зуд.

Профилактика геморроя

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Зная основные правила профилактики геморроя, можно обезопасить себя от этого недуга.

  • Активный образ жизни. Гиподинамия отрицательно влияет на кровообращение в нижних отделах живота, органах малого таза и ногах. Поэтому, для профилактики геморроя рекомендовано ходить пешим шагом минимум 30 минут в день. Во время сидячей работы, каждые 30 минут выполнять зарядку и гимнастику.
  • Правильное сбалансированное питание. Присутствие в рационе суточной нормы белков, жиров и углеводов, поможет иметь регулярный, мягкий стул без запоров.
  • Исключение тяжелого физического труда. Поднятие тяжестей повышает внутрибрюшное давление и негативно сказывается на сосудах малого таза, приводя к их дисфункции.
  • Здоровая и активная беременность. Важно помнить, что в беременность нужно достаточно двигаться, правильно питаться, стараться не набрать вес выше физиологической нормы, принимать витамины и отказаться от вредных привычек.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы и ответы проктологов о лечении геморроя

Что нельзя делать при геморрое?

Необходимо исключить тяжёлую физическую нагрузку, поднятие тяжестей. Категорически запрещено насильно пытаться вправлять узлы, а также заниматься самолечением и принимать препараты без назначения врача.

Что будет, если не лечить геморрой?

Своевременно невылеченный геморрой приводит к прогрессированию болезни до более тяжелых стадий и развитию осложнений. Чем раньше приступить к терапии, тем эффективнее, безболезненно, без осложнений и в короткие сроки можно избавиться от болезни навсегда. Запущенные случаи могут потребовать более травматичных и серьёзных методов решения — в частности, проведения сложных хирургических операций, с длительным периодом восстановления.

Как остановить кровотечение при геморрое?

Первым делом, нужно исключить травмирующие геморроидальные узлы факторы. Попытаться избегать запоров и чрезмерного натуживания, предпочесть гигиенические процедуры в ванне туалетной бумаге, носить просторную хлопковую одежду из мягкой ткани. Кровотечение легко остановить кровоостанавливающими препаратами, принимаемыми внутрь или внутримышечно (дицинон, этамзилат натрия, транексам), а также эффективны некоторые народные средства, например, отвар из листьев крапивы.

Однако наиболее правильное и безопасное решение — нанести визит к врачу проктологу. Современные методы позволяют произвести остановку даже сильного, обильного анального кровотечения, за считанные минуты — без боли и операции, без госпитализации, под местной анестезией.

Как лечить геморрой у женщин и мужчин?

Терапия геморроя у женщин и мужчин не отличается. Подбор методик зависит в первую очередь от стадии, симптомов, давности болезни и предпочтений пациента.

Как вылечить геморрой при беременности?

Обращение к проктологу при беременности рекомендуется во втором триместре, а именно с 15-й недели по 30-ю включительно. В это время, при необходимости и в острой ситуации, могут быть проведены малоинвазивные методы терапии без вреда для матери и плода. В первом триместре для облегчения состояния ваш лечащий врач акушер-гинеколог подберет безопасную медикаментозную терапию, которая поможет приостановить развитие болезни и уменьшить неприятные симптомы. В случае хронического течения и отсутствия симптомов, к лечению следует преступить через две недели после родов.

Как лечить наружный геморрой в домашних условиях?

Начальные стадии, не требующие срочного медицинского вмешательства возможно лечить в домашних условиях, принимая препараты с различными действиями, направленными на облегчение симптомов и проявлений геморроя. Пациентам рекомендуется тщательная гигиена с подмыванием после каждого акта дефекации, отказ от туалетной бумаги. Из медикаментозных препаратов широко используются свечи с обезболивающим, антисептическим, противовоспалительным и гемостатическим эффектами. Также важно следить за питанием, включив в рацион пишу, богатую растительными волокнами. При этом всегда следует помнить о том, что узлы наружного геморроя необходимо удалять. Лечение в домашних условиях способно лишь на некоторое время притупить симптомы. Но вылечить геморрой домашними методами не представляется возможным.

Как успокоить геморрой?

Хорошим успокаивающим действием обладают прохладные ванны с отваром целебных трав, а также системные обезболивающие препараты. Хорошо зарекомендовали себя свечи с анестетиком, которые уже в первые минуты использования снимают симптомы острой боли и зуд. Однако любые домашние манипуляции необходимо согласовать с лечащим врачом.

Что помогает от геморроя в домашних условиях?

Существует множество лекарственных препаратов на основе натуральных компонентов, безопасных для лечения и облегчения симптомов болезни. Такие препараты продаются в аптеке без рецепта и могут быть применены в качестве ванночек, аппликаций, мазей, примочек и отваров. При этом крайне не рекомендуется заниматься самолечением. Любые средства для домашнего применения должны быть подобраны врачом проктологом. Как правило, медикаменты для использования в домашних условиях являются прекрасным способом ускорить регенерацию тканей и значительно сократить период восстановления после хирургического или малоинвазивного вмешательства, которые, собственно говоря, и помогают избавиться от геморроя навсегда или как минимум добиться ремиссии на очень длительный период времени.

Остались вопросы?

Если вы не нашли ответа на интересующий вопрос, напишите нам.

Гамидов Тажидин Азимович

Заведующий отделением Проктологии

Врач высшей категории. Заслуженный врач РТ.

Член Ассоциации колопроктологов России, член Российского общества хирургов.

Источник

Дата публикации 8 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — это патология кавернозных сосудов подслизистого слоя нижней части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. Варикозно-измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки.

Внешние и внутренние геморроидальные узлы

 

Причины:

  • артериальная гипертензия;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза;
  • лишний вес;
  • нарушение стула (как запор, так и понос);
  • переедание, пристрастие к острой пище, алкоголь;
  • наследственность;
  • у мужчин часто приводят к геморрою физические перегрузки (в том числе и ненормированные занятия тяжелой атлетикой), любовь к чтению в туалете;
  • у женщин основная причина — беременность и роды. Причем, чем больше число родов, тем выше риск развития геморроя.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы внутреннего геморроя

Симптомы заболевания можно разделить по стадиям, но все же есть у них и общая симптоматика. Рассмотрим, для начала, общие симптомы.

  1. Самая частая причина обращения — кровотечение. Кровотечение может быть как в виде легких мазков на бумаге, белье и кале, так и достаточно обильным. Иногда пациенты обращаются с жалобами на выделение сгустков крови или струйное кровотечение, которое прекращается сразу после акта дефекации. На более серьезных стадиях геморроя может быть кровотечение вне зависимости от стула (то есть позыв к дефекации есть, но вместо кала выходит только кровь), а также кровотечения могут быть длительными — до нескольких недель и даже месяцев, что приводит сначала к острой анемии, а затем — к хронической анемии.[1] В самых сложных случаях пациентам назначается гемотрансфузия (переливание крови с целью восполнения кровотока).
  2. Выпадение «шишек» наружу — в зависимости от стадии, пациенты могут узлы вправлять пальцами, либо они уходят самостоятельно в течение 15-30 минут после стула, либо, уже в более поздней стадии, узлы могут не вправляться и постоянно находятся снаружи.
  3. Боль — это нечастый симптом геморроя. На 1-2 стадии геморрой выпадает, кровоточит, но боли вызывает крайне редко. Боль появляется на 3-4 стадии, когда у пациента длительный анамнез заболевания, и при сопутствующих патологиях: проктит, анальные трещины, ущемление геморроидальных узлов и тромбоз.[2] Ноющая боль может сохраняться в течение нескольких минут и/или всего дня, обычно возникает после стула.
  4. Выделение слизи и анальный зуд встречается также не в каждом случае. Выделение слизи способствует появлению анального зуда, так как при попадании слизи на кожу перианальной области она вызывает раздражение и воспаление. Слизь появляется вследствие высокой ее секреции бокаловидными клетками, которые покрывают геморроидальные узлы. То есть чем больше узел, тем больше секреция слизи.[3]

Патогенез внутреннего геморроя

При длительном воздействии неблагоприятных факторов происходит усиление притока артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам (то есть приток повышен, а отток либо снижен, либо остался на прежнем уровне).

Нарушение венозного оттока в прямой кишке

 

Это приводит к развитию гиперплазии кавернозных телец, которые увеличиваются в объеме, стенки их становятся более плотными. Из-за повреждения поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации возникает главный симптом геморроя — ректальные кровотечения.[4][5]

Классификация и стадии развития внутреннего геморроя

Стадии развития геморроя

 

Осложнения внутреннего геморроя

Среди осложнений можно выделить:

  • Анальные трещины — по статистике на фоне внутреннего геморроя трещины появляются в 2 раза чаще.
  • Ректальное кровотечение — проявляется на всех стадиях заболевания, может носить «острый» характер, то есть одномоментное небольшое или обильное кровотечение, которое так же внезапно прекращается или же, в более сложных случаях, такие пациенты обращаются в стационар для проведения кровоостанавливающей терапии. В дальнейшем, при выписке, такой категории пациентов показано лечение геморроя, если причиной кровотечения был именно он.
  • Длительные кровотечения — от нескольких капель до обильных — связаны они с актом дефекации, иногда могут быть и без позыва к стулу. Если у пациента в анамнезе кровотечения от месяца, то в ряде случаев это приводит к железодефицитной анемии — пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, сонливость, снижение веса.
  • Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов — появление болезненных шишек синюшного цвета около ануса или в анальном канале; пациенты жалуются на боль.
  • Ущемление геморроидальных узлов в анальном отверстии и некроз — как правило, случается на 3-4 стадии геморроя. При выпадении узлов наружу после стула или физических перегрузок спазмируется сфинктер и узлы передавливаются мышцей. Возникает их отек, боли и воспаление — пациенты жалуются на выпадение «кишки» наружу, резко выраженные боли, часто происходит повышение температуры тела от 37°С до 38°С, слабость, невозможность сидеть.[5] Нарушения кровообращения в геморроидальных узлах могут быть настолько серьёзными, что начинается их некроз, то есть омертвение. Узлы при этом чернеют, боли усиливаются.
  • Недостаточность анального сфинктера — при длительном течении заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на недержание газов, каломазание (остатки кала на белье и промежности), при появлении первых позывов к дефекации есть необходимость сразу идти в туалет.
  • Парапроктит острый и хронический — достаточно грозное осложнение, пациенты предъявляют жалобы на повышение температуры тела до 39°С, острые боли в анусе и появление припухлости около ануса. При хроническом парапроктите характерны жалобы на постоянное выделение сукровицы и/или гноя из ануса, наличие ранки снаружи.

Диагностика внутреннего геморроя

Эффективное лечение геморроя невозможно без диагностики, так как под маской внутреннего геморроя могут скрываться такие заболевания, как: анальная трещина, фиброзные полипы, свищи прямой кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и назначить своевременное и более правильное лечение, необходима очная консультация колопроктолога.

Алгоритм диагностики заболевания выглядит примерно так:

  1. сбор индивидуального и семейного анамнеза;
  2. внешний осмотр перианальной области;
  3. пальпаторное исследование анального канала;
  4. аноскопия;
  5. ректоскопия;
  6. колоноскопия и ирригоскопия по показаниям

1. Сбор анамнеза очень важен, так как позволяет выявить факторы, которые непосредственно могли стать поводом для обращения пациента и причиной развития заболевания. Врач на приеме подробно расспрашивает пациента о жалобах, характере стула, длительности заболевания, обращался ли пациент для диагностики ранее, пробовал ли лечиться самостоятельно и чем. Также важны наличие сопутствующих патологий, аллергический анамнез, семейный анамнез по онкозаболеваемости.

2. Далее проводится внешний осмотр перианальной области. Пациент укладывается на кушетку на левый бок с подогнутыми к животу коленями — так называемая «поза эмбриона». Приемлемым для осмотра также считается коленно-локтевое положение пациента на кушетке и осмотр в гинекологическом кресле лежа на спине с максимально приведенными к груди ногами.

При визуальном осмотре врач может выявить внешние повреждения кожи, мокнутие, какие-либо высыпания, покраснения и припухлости, асимметрию ягодиц и промежности, выделения гнойные, серозные или кровянистые.

3. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет исследовать тонус анального сфинктера, болезненность стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, а также можно определить опухоли и полипы, расположенные на высоте пальца — до 10 см от ануса. У мужчин пальпируется простата, у женщин — передняя стенка прямой кишки, находящаяся по соседству с задней стенкой влагалища. Немаловажно осмотреть и копчик, так как очень часто с костными патологиями копчика и крестца пациенты в первую очередь приходят именно к проктологу. Здесь можно выявить боли при пальпации, вывих копчика и даже застарелые переломы, о чем может свидетельствовать деформация копчика.

4. Аноскопия: осмотр анальным зеркалом, до 10 см от ануса. При аноскопии врач может уже более внимательно рассмотреть геморроидальные узлы, их величину, расположение, состояние стенок узлов, наличие эрозий, язв, воспаление слизистой, внутренние тромбозы. Аноскопия очень важна и для дифференцировки диагноза, так как именно с помощью нее можно распознать трещины анального канала, фиброзные полипы и внутренний геморрой, а также опухоли. При необходимости аноскопия позволят провести и инцизионную биопсию.

5. Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки ректосигмоидного отдела до 25 см. Ректоскоп представляет собой трубу с объективом и лампочкой на одном конце и окуляром и грушей — на другом.

Еще лет 5-10 назад ректоскопы были металлические, длина их составляла от 30 до 60 см, пациенты часто жаловались, что данный вид исследования приносил сильные боли и дискомфорт. В современном мире медицины ректоскопы тоже претерпели изменения — они стали уже, короче (25 см вместо 60-ти!) изготавливаются из пластика, и, естественно, это одноразовый инструмент, который после использования подлежит утилизации.[2] 

Современный ректоскоп

 

Таким образом, ректороманоскопия стала более щадящей для пациентов и при правильном ее проведении не приносит болевых ощущений. Дискомфорт возможен, но он не сравним с ощущениями от старых ректоскопов.

При ректороманоскопии можно выявить полипы, опухоли, наличие язв, эрозий, источник кровотечения. По необходимости ректороманоскопия позволяет провести и инцизионную биопсию.

6. Фиброколоноскопия (ФКС) — метод эндоскопического обследования слизистой толстого кишечника до купола слепой кишки.

К ФКС есть свои показания: выявленные на ректороманоскопии полипы, длительные запоры, болезнь Крона и язвенный колит, кровотечение из невыявленного источника, прицельная биопсия, удаление полипов и небольших доброкачественных опухолей, невозможность провести ирригоскопию, возраст после 40 лет.

Фиброколоноскопия в настоящее время проводится как под седацией, так и без.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, при котором применяется специальное контрастное вещество — сернокислый барий. Контраст вводится ретроградно, то есть в виде «клизмы» через прямую кишку.[3]

Данная процедура имеет массу преимуществ: она проста в проведении, дает сравнительно точные результаты и редко сопряжена с дискомфортом или какими-то осложнениями.

Лечение внутреннего геморроя

Лечение в целом делится на оперативное и безоперативное.

Безоперативное лечение можно также разделить на консервативное и малоинвазивное.

1. Консервативная терапия: к ней относится симптоматическое лечение с помощью свечей, мазей, венотоников и, при необходимости, противовоспалительная терапия и применение обезболивающих препаратов. При выборе препаратов врачи основываются на жалобах пациента — в соответствии с ними могут быть назначены различные виды свечей, мазей или таблетированных препаратов — с обезболивающим эффектом, заживляющим или для остановки кровотечения.

Важно: самолечение может быть подобрано неверно, не иметь должного эффекта, а также ухудшить самочувствие пациента. Именно поэтому при любых симптомах геморроя необходимо показаться врачу!

2. Малоинвазивное лечение геморроя — широко используется во всем мире, успешно себя зарекомендовало. К малоинвазивным методикам относятся: лигирование узлов латексными кольцами, склерозирование геморроидальных узлов (в том числе с помощью ультразвуковой кавитации), их дезартеризация с помощью допплерографии, инфракрасная коагуляция, лазерная вапоризация.

  • Склерозирование геморроидальных узлов

Данный метод применим на начальных стадиях геморроя, когда заболевание проявляется в основном кровянистыми выделениями из анального отверстия. Но методику иногда используют и на 2-й – 4-й стадии геморроя как дополнение к основному виду терапии.

Склерозирование геморроидальных узлов

 

Суть процедуры: в геморроидальные узлы с помощью аноскопа и шприца вводят специальный склерозирующий препарат (Фибровейн или Этоксисклерол 3%), который воздействует на сосуды таким образом, что в них происходит асептическое воспаление, они склеиваются и впоследствии их замещает соединительная ткань. В результате сосуды полностью заживляются, кровотечение прекращается, происходит значительное уменьшение геморроидального узла в размерах. При необходимости процедуру можно назначить повторно.

  • Лигирование латексными кольцами (применяется с 1968 года)

Это наиболее популярная малоинвазивная методика лечения геморроя. Показана пациентам с выпадением геморроидальных узлов. Подходит больным с более поздней стадией заболевания, процедура эффективна и длительное восстановление не потребуется. Является методом выбора у тех, кому противопоказано оперативное вмешательство в связи с сопутствующей патологией.[8]

Суть метода: на ножку геморроидального узла надевается латексное кольцо, кровоток в узле прекращается. Узел отмирает и выходит вместе с кольцом при дефекации — происходит это на 2–3 день после манипуляции. В зависимости от стадии заболевания и величины узла может быть наложено 3 и более колец для достижения наибольшего эффекта. Промежуток между процедурами 1–2 недели, в зависимости от самочувствия пациента. Процедура безболезненна, может вызывать дискомфорт, чувство ложного позыва в туалет. Ощущения могут быть от 15 минут до нескольких часов — купируются самостоятельно либо после приема обезболивающих препаратов.

Лечение геморроя латексными кольцами

 

Кольца изготовлены из экологически чистого каучука, который абсолютно безвреден. Он эластичен, гипоаллергенен.

  • Инфракрасная фотокоагуляция (стала примен­яться с 1989 года).

Применяется при лечении геморроя с кровотечениями. Как отдельная методика малоэффективна, в условиях нашей клиники доктора ее используют при подкравливании площадок после лигирования и других малоинвазивных методик, во время беременности, с целью остановки кровотечения.

Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое

 

Для инфракрасной фотокоагуляции применяется фотокоагулятор со специальным наконечником. Его подводят к источнику кровотечения и, нажимая на кнопку, производят «сваривание» сосудов. Длительность проведения процедуры зависит от размеров кровоточащего участка. В среднем коагулирование длится до 3 секунд. Ранки заживают за 1–2 недели.

  • Дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем

Метод лечения геморроя, который отличается инновационностью, эффективностью, безболезненностью и не занимает много времени. Для выполнения процедуры необходимо оборудование с допплеровским датчиком (HAL-RAR или Ангио-1), с помощью которого обнаруживаются артерии, которые питают геморроидальные узлы. Каждую обнаруженную артерию прошивают специальной рассасывающейся ниткой и перевязывают. Одна процедура позволяет перевязать от 4-х до 8-ми артерий. При 3-й–4-й стадии геморроя выполняется второй этап операции — мукопексия или лифтинг: фиксация выпадающих геморроидальных узлов дополнительными обвивными швами. Все нитки после операции рассасываются через 1–3 месяца. Методика проводится под любым видом анестезии, чаще местной или регионарной.

Дезартеризация возможна на любой из стадий развития болезни, но более эффективна на 1–2 стадии заболевания

  • Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов

Этот метод комбинирует ультразвуковую кавитацию и склерозирование геморроидального узла. Склерозирующее вещество под воздействием ультразвука поступает в воспалённый геморроидальный узел с более высокой скоростью, значительно усиливая эффект от проводимой процедуры и приближая её к традиционной операции. Ультразвуковое воздействие на повреждённый узел происходит с использованием аппаратов «Проксон» или «Склеросон».

Минусы: высокий риск кровотечения после манипуляции.

  • Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

При этой бескровной процедуре происходит тепловое воздействие лазера и безболезненно удаляются внутренние и внешние геморроидальные узлы. Процедура проводится при помощи луча лазера, ювелирно вырезающего и прижигающего ткани.

Лазер способен избавить от геморроя на любой стадии заболевания, удаляя и наружные, и внутренние узлы, независимо от глубины их расположения. Лазерную вапоризацию можно делать даже при наличии тромбоза геморроидальных узлов. Врач с помощью лазера проводит выжигание внутреннего узла изнутри, и на его месте образуется соединительная ткань. Наружные узлы сфокусированным лазерным лучом отсекаются. Поскольку под действием лазера происходит спаивание кровеносных сосудов, процедура проходит без кровотечения.[10]

Это самая эффективная и безопасная процедура, при которой не бывает рецидивов и осложнений.

Оперативное лечение

Геморроидэктомия — это самый старый и травматичный метод удаления геморроя (проводится с 1937 г.), при котором иссекают геморроидальные узлы (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану). В муниципальных клиниках она до сих пор стоит на первом месте.

Такое хирургическое вмешательство имеет и значительные недостатки:

  • длительность подготовки и самой операции;
  • использование анестезии;
  • сильная кровопотеря;
  • высокая травматичность;
  • осложнения в виде недержания кала, стриктуры анального канала, кровотечения, расхождение и нагноение швов, формирование свищей
  • длительное пребывание на листе нетрудоспособности
  • болевой синдром после операции;
  • длительная реабилитация;

Но бывают случаи, когда геморроидэктомия является единственным вариантом устранения заболевания. Для ее проведения все же должны быть веские причины и серьезные показания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от своевременности выявления его на ранних стадиях, правильно подобранного лечения и качества проведенного лечения.

При соблюдении всех пунктов — прогноз благоприятный. У пациентов после любого правильно проведенного лечения симптомы заболевания могут исчезнуть, как минимум, на 5–10 лет.

Во избежание развития геморроя необходимо проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики геморроя и его осложнений большое значение имеет диета. Пациента необходимо предупредить о вреде переедания, злоупотребления алкогольными напитками и острой пищей.

Рекомендуется избегать переедания, которое способствует приливам крови к геморроидальным сплетениям. Острая, жирная, пряная пища, алкоголь, кофе, твердые сыры и т.п. могут провоцировать возобновление выделения крови после дефекации.

Важным компонентом профилактики геморроя является предупреждение и лечение запора. Лечение запоров начинают с увеличения потребления жидкости и нормализации диеты. Для этого применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя или масло в их природном виде или в форме лекарственных средств, обладающих высокой водоудерживающей способностью.[6] Регуляция плотности кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При работе, связанной с длительным сидением, рекомендуются прогулки в течение 20 минут в день, 2 раза в сутки необходимо делать гимнастику в течение 5–7 минут.

Для профилактики геморроя существует следующий комплекс эффективных гимнастических упражнений:

1. ходьба с высоким подъемом ног, согнутых в коленях;

2. маховые движения попеременно правой и левой ногой вперед, назад и в сторону;

3. наклоны в стороны (ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища);

4. напряжение ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки вместе);

5. приседание на носках с широко разведенными коленями.

Заканчивают комплекс повторением первого упражнения.[3]

Источник

Добавить комментарий