Как исправить хирургический шов

Относительно рубцов и шрамов на теле и лице двух мнений быть не может: это ярко выраженные косметические дефекты, которые делают тело и лицо некрасивыми. Особенно неприятно наличие рубцов и шрамов для женщины. Да и многие мужчины сегодня не соглашаются с тем, что шрамы украшают и хотели бы избавиться от них. Помочь в этом может коррекция послеоперационных рубцов и шрамов.

Рубец представляет собой участок соединительной ткани с плотными эластическими волокнами, который формируется как реакция на повреждение кожного покрова.

Операционная рана – дело серьезное, так как она не поверхностна и затрагивает глубокие слои кожи. Рубец замещает дефект ткани, возникающий в результате проведения операции, и является конечным этапом послеоперационного заживления и восстановления тканей. При этом он не заменяет здоровую кожу, в рубце нет сальных и потовых желез и волосяных фолликулов. После соединения краев операционного разреза начинается формирование рубца, его созревание, сопровождающееся изменением внешнего вида рубцовой ткани и её структуры.

Согласитесь, что красивая внешность является признаком здоровья. С психологической точки зрения красивая внешность облегчает общение человека с окружающими, что способствует более быстрой адаптации в новых условиях, а главное, сохраняет внутренний эмоциональный комфорт, в то время как рубцы и шрамы могут стать причиной некоторой скованности и неудовлетворенности собой, а порой и разлада интимной жизни. Коррекция послеоперационных рубцов и шрамов навсегда избавит Вас от таких неприятностей.

Что делать и куда обращаться?

Конечно, никакой опасности для здоровья рубцы не представляют. Но эстетически выглядят очень неприглядно, нарушая гладкость поверхности кожи и, несомненно, являясь неприятным дефектом, часто уродующим внешность человека. А в современном мире много внимания уделяется здоровью и красивой ухоженной внешности. Да и жизненный успех, подчас, напрямую связан с этими факторами. Потому сегодня коррекция послеоперационных рубцов и шрамов весьма востребованная область медицины.

Современная пластическая хирургия предлагает обратиться к коррекции послеоперационных рубцов и шрамов, позволяющей убрать рубцы почти в полном объёме и сделать их незаметными. Наша клиника  дает такую возможность. У нас это можно сделать быстро, безопасно, безболезненно и максимально эффективно.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в том, что Вам гарантирован индивидуальный и очень качественный подход к проведению коррекции послеоперационных рубцов и шрамов в каждом конкретном случае.

Метод коррекции послеоперационных рубцов и шрамов выбирается индивидуально и зависит от характера рубца, его размеров, локализации, наличия функциональных нарушений. Наши пластические хирурги компетентно подойдут к выбору метода устранения рубцовой деформации, выслушают и учтут Ваши пожелания. Вы останетесь довольны результатом коррекции послеоперационных рубцов и шрамов. Профессионализм и опыт специалистов нашей клиники  обеспечит заметные положительные эстетические и функциональные результаты коррекции послеоперационных рубцов и шрамов и в итоге приведет к психологической реабилитации пациентов.

Что происходит с послеоперационным рубцом?

В самом начале послеоперационного этапа рубец представляет собой участок плотной ткани интенсивной розовой окраски. С течением времени рубец становится мягче и бледнее. Как правило, рубец заживает в течение года (хотя встречаются различные сроки созревания рубца). За этот год от яркого и заметного шрама он переходит в рубец, напоминающий тонкую белую полоску.

В течение первого года после перенесенной операции в рубцовую ткань постепенно прорастают кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, делая ее менее объемной и максимально приближенной по цвету к окружающим тканям.

Естественное заживление раны – это всегда сложный и многоэтапный биологический процесс. Он проходит такие стадии как воспаление и эпителизация, формирование «молодого» рубца, образование «зрелого» рубца, окончательная трансформация. Нормальный процесс рубцевания может быть нарушен рядом причин: сильное натяжение кожи, воспаление, нагноение, а также из-за особенностей иммунной системы пациента, эндокринных нарушений и наследственных факторов. В таких случаях вместо обычного плоского рубца формируется выступающий над кожей или впалый шрам, а в худшем случае – келоидный рубец. Келоидный рубец – неровный, морщинистой формы, упругий, сильно выступающий над поверхностью кожи, постоянно растущий и доставляющий массу неудобств.

Методы коррекции послеоперационных рубцов и шрамов

В медицинской практике существует масса разных вариантов коррекции послеоперационных рубцов и шрамов. Диагностику и тактику лечения, конечно, проводит и определяет врач. Придя в клинику  с желанием провести коррекцию послеоперационных рубцов и шрамов, Вы гарантировано попадете в руки профессионалов. А это очень важно для того, чтобы пациент полностью доверял своему доктору, так как выбор в пользу определенного способа основывается именно на рекомендациях хирурга, который принимает решение, исходя из многих показателей.

Сегодня появилось множество прогрессивных методов лечения рубцов, позволяющих осуществлять менее инвазивные вмешательства. И, тем не менее, многие пациенты по-прежнему выбирают хирургические операции из-за высокой эффективности и эстетичности их результатов. Иссечение рубца, как метод коррекции послеоперационных рубцов и шрамов, совместно с комплексом специальных послеоперационных мероприятий дает отличный результат.

К другим методам относятся медикаментозное лечение, шлифовки, физиотерапия, криодестркуция, буки-терапия.

Коррекция послеоперационных рубцов и шрамов: хирургическое иссечение

Наиболее эффективным методом коррекции послеоперационных рубцов и шрамов можно считать хирургическое удаление рубцов. Этот способ даст эффективные результаты даже, если все остальные методы коррекции бессильны. Надо знать, что обширные рубцы, рубцовые деформации, контрактуры это всегда прерогатива хирургов. Другими видами коррекции такую патологию исправить невозможно.

Иссечение послеоперационного рубца следует производить только после периода его «созревания». А именно, в сроки от трех месяцев до двух лет. Это важно, так как слишком раннее удаление несозревшего рубца может привести к рецидиву.

Правилом является и то, что иссечение рубца или шрама показано при относительно небольшой его ширине и при хорошей подвижности краёв раны. Но в ряде случаев возможно иссечение и значительного по площади участка кожи. Хирургическая коррекция послеоперационных рубцов и шрамов предполагает их иссечение и последующее замещение деформированной ткани здоровой кожей. Есть еще один вариант: в том случае, если рубец не слишком широкий, возможно провести сшивание краев раны.

После того, как избыток рубцовой соединительной ткани удален, накладываются внутрикожные косметические швы. Ширина нового рубца зависит от нескольких факторов: состояния окружающего кожного покрова, исходного размера рубца и места его расположения. После хирургического удаления рубцов остаются следы. Но смысл проведения такой коррекции – спрятать швы в наименее доступных для глаз зонах или же на участке, где минимален риск их растяжения.

Хирургическая коррекция послеоперационных рубцов и шрамов может проводиться как под общей, так и под местной анестезией. Длится данная операция от 30 до 60 минут. Послеоперационный восстановительный период, как правило, длится от одной до трех недель. В этот период необходимо ограничить физические нагрузки, особенно в области шва. Окончательный же результат проведенной коррекции послеоперационных рубцов и шрамов можно будет оценить не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Виды рубцов и шрамов

Для того чтобы коррекция послеоперационных рубцов и шрамов прошла успешно, необходимо при осмотре классифицировать рубец, с которым врачу предстоит работать. Как уже было сказано, рубцы кожи развиваются после оперативного вмешательства, травмы или других причин. Кожные рубцы представляют собой конечный этап заживления глубоких кожных дефектов, когда происходит замена собственных тканей на рубцовую.

Атрофические (плоские) рубцы

Атрофические рубцы обычно возникают в результате ожогов и заболеваний (оспа, волчанка, акне, растяжки и др.) Атрофический рубец характеризуется тонкой кожей, слегка вдавленной поверхностью, никогда не выступающей над участками здоровой кожи, более светлой окраской, чем окружающая его кожа. В некоторых случаях атрофический рубец может иметь ярко-розовый цвет за счет склерозированных капилляров.

При необходимости коррекции атрофических рубцов чаще всего врач назначает комбинированную тактику. Она будет включать в себя пилинг (химический или лазерный, микродермобразия), мезотерапию и контурную пластику препаратами гиалуроновой кислоты. Для удаления видимых сосудов в зоне рубца в курс лечения нужно включить несколько сеансов фотокоагуляции сосудистым лазером.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы формируются вровень с кожей, не вызывают грубой деформации кожной поверхности и подлежащих тканей. Помимо того, что они плоские, нормотрофические рубцы отличаются практически нормальным цветом, а чувствительность кожи сохранена. Нормотрофические рубцы становятся благоприятным исходом после глубокого повреждения кожи. Как правило, хирургическая коррекция для них не требуется.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы чаще всего появляются после глубоких ожогов и хирургических вмешательств. Они имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков. Обычно гипертрофические рубцы безболезненны, достаточно мягкие и подвижные. Они подлежат физиотерапевтическому лечению, проведенному вовремя, то есть в течение полугода с момента получения травмы, или последующей хирургической коррекции. Тактика лечения или коррекции послеоперационных рубцов и шрамов сугубо индивидуальна. Старые, то есть уже сформировавшиеся гипертрофические рубцы поддаются двум видам коррекции: бережному хирургическому иссечению с наложением косметических внутрикожных швов или лазерной шлифовке. Иногда врачи рекомендуют прибегнуть к эффективному сочетанию обоих методов с необходимостью прохождения последующего раннего физиотерапевтического лечения.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции.

Келоидные рубцы трудно поддаются излечению и даже сегодня это достаточно большая проблема. Медицинская статистика говорит, что даже при грамотно проведенной адекватной терапии, в 30 процентах случаев может произойти возобновление заболевания.

Проведение любой коррекции келоидных рубцов, будь то хирургическое иссечение или шлифовка, без терапевтической подготовки противопоказано. К методам предварительного лечения келоидных рубцов относят обкалывание пролонгированными, то есть продленными кортикостероидами, ультразвук и фонофорез с рассасывающими препаратами, обработку сосудистым лазером желто-зеленого спектра, буки-терапию, местное лечение мазями, иммуностимуляцию, микротоковую терапию, давящие повязки или компрессионное белье.

Перечисленные физиотерапевтические и терапевтические процедуры применяются для уменьшения роста и пролифирации келоидного рубца. Хирургическая коррекция подобных послеоперационных рубцов и шрамов допускается только по строгим показаниям.

Профилактика и еще раз профилактика!

В начальный послеоперационный период важно сделать всё, чтобы рубцевание было оптимальным. Лечение свежих рубцов необходимо начинать еще до снятия швов и полного заживления. Физиотерапевтическое лечение дает отличные результаты, и чем раньше оно было начато (не позднее пятого дня после наложения швов), тем более качественным и благоприятным будет итог. Своевременно начатое физиотерапевтическое лечение свежих рубцов всегда значительно ускоряет и оптимизирует процесс заживления, и, что очень важно, существенно снижает риск появления патологических рубцов, таких как гипертрофические и келоидные. В то время как позднее терапевтическое лечение старых полугодовых физиологических рубцов не является методом коррекции послеоперационных рубцов и шрамов, так как не дает никаких видимых улучшений в их состоянии.

Специалисты сходятся во мнении, что оптимальным будет комплексное использование физиотерапевтических методов (в случае отсутствия противопоказаний к физиотерапии). К ним надо отнести магнитотерапию, ультразвуковое воздействие, инфракрасную лазеротерапию («лазерный душ»), микротоки, фонофорез, воздействие лазером желто-зеленого спектра, локальный и общий лимфодренаж, пульсирующий вакуум со слабой степенью разрешения.

Наша клиника -возвращение к здоровью и красоте

Если Ваша жизненная философия построена на принципах здоровья и красоты, то нам с Вами по пути! Наши врачи  рады предложить Вам весь свой профессиональный опыт и мастерство для того, чтобы вернуть и сберечь Ваши здоровье и красоту. Мы всегда профессионально и человечески поддержим Вас в желании совершенствоваться и становиться всё лучше.

Не закрывайте глаза на дефекты внешности, связанные с образованием рубцов и шрамов, не замалчивайте свои переживания. Приходите к нам, и вместе мы всегда найдем оптимальный выход из сложившейся ситуации. Помните, что в любом случае мы не оставим Ваши вопросы без внимания и участия.

Сделайте первый шаг, позвоните нам и оформите запись на консультацию.

Нам можно доверять, а репутация нашей клиники  как медицинского центра международного уровня говорит сама за себя.

Актуальные статьи

---

Лечение рубцов

Главный приоритет пластического хирурга –  эстетичный и естественный результат, поэтому наши хирурги осваивают новые методики, используют для проведения пластических операций минимальные разрезы или проколы.

Мы проанализировали мировой опыт лучших специалистов и создали на его основе собственную методику наложения швов. В нашей клинике работает лучшая в Москве программа реабилитации, важной ее частью является лечения рубцов, профилактика патологий развития соединительной ткани (борьба с келоидными рубцами и фиброзом). Мы делаем все, чтобы наложенный нами шов был впоследствии совершенно не заметен.

Как нужно наложить шов, чтобы получит тонкий незаметный рубец?

Главное условие правильного заживления шва – отсутствие его растяжения. В нашей клинике используется специальная методика наложения шва. Ее суть в следующем: ткани сшивают послойно, так чтобы все напряжение растяжения приходилось на нижние слои. Кожа напротив – сшивается максимально свободно, без натяжения. При правильном наложении шва верхний слой тканей во время заживления не растягивается, поэтому рубец на коже получается очень тонким. Со временем он светлеет и становится почти незаметным.

Рубцы после травм. К кому обратиться?

Если Ваш шов был наложен не в нашей клинике и даже не у пластического хирурга, а в срочном порядке в первом попавшемся травм пункте мы настоятельно рекомендуем обратиться к нашему специалисту – Цыгановой О.А. «Перешить шов можно в первые 48 часов после травмы, если время упущено и с момента травмирования (или операции) прошло более 2-х дней, за консультацией нужно обращаться не к хирургу, а к врачам реабилитологам – Ивановой Ирине Николаевне или Цыгановой Ольге Анатольевне.

Лечение рубца с первых дней

Во многих клиниках к лечению рубца приступают через несколько месяцев – уже после того, как он полностью «созреет». Конечно, если шов наложен правильно и у Вас нет склонности к келоидным рубцам, можно следовать этому совету, но и в таком случае необходимо правильно ухаживать за рубцом: использовать специальные силиконовые гели, исключить любое механическое травмирование и раздражение кожи вокруг рубца, не загорать и внимательно следить за процессом заживления. Но все же лучше обратиться к специалистам, которые проведут необходимые процедуры и проследят, чтобы не возникло осложнений, которые могут привести к формированию грубого рубца.

В первые дни могут быть назначены следующие процедуры:

• Профилактические процедуры – внутривенная капельная инфузия озонированного физраствора для насыщения крови кислородом снижает риск патологического разрастания соединительной ткани (келоида) в десять и более раз,
• Реабилитационные процедуры. Противоотечные процедуры и мероприятия для восстановления микроциркуляции крови и лимфы: магнитотерапия, фонофорез, микротоковая терапия, эндермология, д’арсонваль и криотерапия.

Для размягчения и рассасывания грубой соединительной ткани применяют инъекции коллоста, лонгидазы, дипроспана. Это эффективно способствует формирование максимально тонкого и эластичного рубца.

Внимание! Опасный период!

3-4 неделя характеризуется повышенным риском разрастания фиброзной ткани. Это часто сопровождается зудом и выглядит как внезапное бурное разрастание келоидных клеток. Рубец быстро набухает, уплотняется и краснеет. В это время необходимо принять неотложные меры, чтобы остановить лавинообразное разрастание фиброзной ткани и предотвратить формирование келоидного рубца.

Остановить этот нежелательный процесс и повернуть его вспять помогают инъекции специальных препаратов и местное облучение рубца лучами Букки.

Лечение застарелых рубцов

Через 6-12 месяцев шрам приобретает свой окончательный вид. Это вовсе не значит, что он останется с Вами навсегда и его уже не удастся исправить. На этой стадии для лечения рубцов использует два основных подхода – хирургический и консервативный.

Хирургическое лечение рубцов

Для «безнадежно плохих» рубцов предпочтительно использовать хирургию – иссечение рубца с последующим наложением специального косметического шва по той методике, которую мы описали выше.

Консервативные методы лечения рубцов

Для консервативного лечения рубцов обычно используется один из следующих методов или их сочетание:

• Лазерное лечение рубцов (лазерная шлифовка рубца),
• Инъекции препаратов коллоста, лонгидазы, дипроспана или др.
• Инъекции коллагена или гиалуроновой кислоты.

Результат лечения рубцов

После лечения рубец будет гораздо более ровным и тонким, а через несколько месяцев, вы, возможно, будете его находить с трудом! Но не надо думать, что шрам может исчезнуть бесследно. Современная медицина пока на это не способна.

Что нужно сделать, чтобы рубец получился незаметным?

1. Добейтесь, чтобы шов накладывал квалифицированный пластический хирург. Обратитесь к нему в первые 48 часов после травмирования или оказания первой помощи.
2. Проконсультируйтесь у специалиста реабилитолога на 3-5 день после наложения шва и начните консервативное лечение.
3. В случае, если келоидный рубец все-таки начал формироваться, немедленно обратитесь к специалисту для проведения экстренного лечения (инъекции, Лучи Букки).

Мазь от шрамов и рубцов, удаление лазером

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Шрам (рубец) – это участок фиброзной ткани, который образуется на коже после ее повреждения, например, после травмы, хирургического вмешательства или воспаления. Образование рубца на коже является естественной частью процесса заживления раны, т.е. процесса регенерации. Главное участие в этом процессе принимают фибробласты, т.к. именно эти клетки синтезируют коллаген, из которого преимущественно состоит и наша кожа, и рубцовая ткань.

Нужно сказать, что внешний вид будущего рубца во многом будет зависеть от того, что будет происходить с раной, начиная от момента повреждения кожи – и вплоть до момента ее полного заживления (этот период составляет 2-3 недели). Именно в этот период у врача есть возможность предотвратить излишнее рубцевание. Но как мы сказали выше – рубцы на коже могут возникать не только в результате травмы, но после и кожных заболеваний воспалительного характера. В данном случае мы имеем в виду шрамы после оспы, ветрянки или прыщей на лице (рис.6).

Рубцы/ шрамы: фото

    

Патологические рубцы с излишком рубцовой ткани (рис.2-3) – чаще всего возникают после инфицирования раны, если ушивание раны было проведено с чрезмерным натяжением швов, либо сама рана была расположена на участке кожи с высоким естественным натяжением. Речь идет о шее, плечах, грудине, участках тела вблизи суставов. К ухудшению внешнего вида рубца также могут привести – позднее снятие швов, а также слишком затянувшаяся эпителизация раны (более 2 недель).

Крем или мазь от шрамов и рубцов – можно начать использовать после полной эпителизации раневой поверхности, когда начинается период созревания рубца. Обычно этот период начинается с 14-21 дня с момента возникновения раны и будет длиться от нескольких месяцев до в среднем 1 года (в зависимости от размера раны/ рубца). В период созревания начинают сокращаться размеры рубца, уменьшается его краснота – за счет уменьшения количества капилляров. И именно в этот период – крем от рубцов с более высокой вероятностью позволит получить результат.

Важно: главная цель использования мази от шрамов и рубцов состоит в том, чтобы снизить вероятность патологического рубцевания (появления гипертрофических рубцов). Ниже вы увидите, что на сегодняшний день не существует научных исследований, которые бы однозначно подтвердили эффективность наружных средств для уменьшения рубцов. Результаты клинических исследований противоречат друг другу, но исследователи сходятся в одном мнении, что использование мази от рубцов – все-таки повышает вероятность более благоприятного исхода.

Виды шрамов (рубцов)  –

Рубцы на коже принято разделять на несколько категорий. Выделяют нормотрофические, гипертрофические, келлоидные и атрофические шрамы/ рубцы.

• Нормотрофические шрамы (рис.1)  –
  это плоские бледные шрамы, которые и являются примером нормального рубцевания (у большинства пациентов возникают именно они). Они отличаются тем, что находятся вровень с поверхностью кожи, либо совсем незначительно выступают над ней. Вначале они будут иметь красный или тёмно-красный цвет, но с течением времени они все больше бледнеют и становятся все более плоскими.

• Гипертрофические шрамы (рис.2-3)  –
  они отличаются тем, что будут заметно возвышаться над уровнем кожи, плюс они почти всегда имеют интенсивно красный или багровый цвет – вследствие наличия большого количества капилляров. Они начинают формироваться через 2-3 недели после полной эпителизации раны, и в течение 3-4 месяцев отмечается их рост (после чего уже возможна дальнейшая коррекция в сторону уменьшения). Примерно к 1-1,5 годам их размеры становятся стабильными и далее не изменяются.

  Гипертрофический шрам от кесарева  – 

  

  Гипертрофические рубцы является примером патологического варианта рубцевания тканей и, как правило, они образуются после проведения разрезов кожи во время хирургических операций. Гипертрофия рубцовой ткани может быть следствием инфицирования раны, или когда хирург ушил рану с чрезмерным натяжением окружающих тканей, либо если рана расположена на участке кожи с высоким естественным натяжением (шея, плечи, вблизи суставов), и т.д.

• Келоидные шрамы/ рубцы (рис.5)  –
  образуются в результате избыточного формирования коллагена на месте раны. Особенность этих шрамов состоит в том, что рубцовая ткань продолжает расти далеко за пределы самой раны – даже после того как рана уже зажила. Причем, если гипертрофические шрамы еще способны к уменьшению и могут сгладиться в течение нескольких лет, то размер келоидных рубцов со временем не меняется.

  

• Атрофические шрамы (рис.6)  –
  они выглядят как вмятины на поверхности кожи (минус-ткань), т.е. располагаются ниже поверхности кожи. Именно так выглядят шрамы на лице после ветрянки или прыщей. Лечение атрофических рубцов имеет существенные отличия от лечения других типов рубцов, и более подробно об этом можно прочитать в статье – по ссылке выше.

  

Как происходит образование рубцов  –

Образование шрамов – это естественный процесс заживления кожи после ее повреждения (рис.7). Вначале раневая поверхность покрывается корочками, а сам травматический дефект под ними начинает заполняться мягкой грануляционной тканью. Постепенно грануляционная ткань замещается плотной фиброзной соединительной тканью (коллагеном), которую вырабатывают клетки, называемые фибробластами.

Фибробласты активно продуцируют коллаген в месте повреждения кожи на протяжении 3-4 месяцев, что обычно приводит к постепенному возвышению шрама над уровнем кожи и формированию у него бугристой поверхности. Параллельно с этим активно растут кровеносные капилляры – в результате чего шрам становится красным. С течением времени избыточно образованный коллаген начинает постепенно разрушаться, а количество капилляров уменьшается (шрам уменьшается в размерах, становится гладким, менее твердым и более эластичным, менее красным).

Период созревания рубца  –
выше мы уже говорили, что наружные крем или мазь от рубцов и шрамов – могут дать эффект, только если они будут использоваться в период созревания рубца, во время которого рубец претерпевает активную трансформацию. Например, если в начале этого периода рубец лишь увеличивается в размерах и становится более красным, то со временем начинает происходить обратная его трансформация. Постепенно рубец уменьшается в размерах (за счет деградации излишков коллагена), а также в среднем через 7 месяцев он начинает бледнеть – за счет уменьшения количества капилляров.

Период созревания рубца начинается с момента полной эпителизации раневой поверхности (когда уже не будет корочек), и будет продолжаться в среднем до 1 года. Но у некоторых пациентов этот период может занять только 4-6 месяцев, а у редких пациентов – до 2 лет, и такая разница в сроках зависит от нескольких факторов. Например, от размера исходной раны/ размера рубца, есть ли натяжение кожи в области рубца, а также от возраста (у пациентов младше 30 лет наблюдается более медленная скорость созревания рубцов, чем у пациентов старше 55 лет).

Важно: клинические исследования показывают, что чем медленней протекает скорость созревания рубца, тем будет хуже его окончательный внешний вид.

Как избавиться от шрамов  –

То, как избавиться от шрамов – будет зависеть от вида шрама, а также от его срока. Существует несколько методов лечения, которые могут помочь сделать их менее заметными и улучшить их внешний вид. Имейте в виду – именно улучшить, но полностью избавиться от шрамов бесследно – к сожалению вряд ли возможно.

В этом разделе статьи мы остановимся на  –

Также для лечения шрамов используются  –

Лучшее наружное средство от шрамов и рубцов  –

Выше мы уже говорили, что наружные препараты будут эффективны только при их использовании в период созревания рубца (24stoma.ru). Причем, мазь или крем от шрамов и рубцов должны использоваться не меньше 2-3 месяцев, прежде чем вы сможете заметить первые результаты. Если же пропустили период созревания рубца, то наружные средства не будут эффективны и вам потребуются уже более радикальные методы лечения (например, лазер). Давайте дальше посмотрим – при помощи каких наружных средств мы сможем избавиться от шрамов.

1)  Средства от шрамов и рубцов на основе силикона  –

Средства от рубцов на основе медицинского силикона применяются примерно с 1983 года. Силиконовые гели работает по принципу окклюзии и гидратации. После нанесения силикона на поверхность кожи – он впитывается, оставляя на поверхности невидимую «окклюзионную повязку» (этот слой препятствует испарению воды с поверхности кожи/ рубца, но при этом пропускает воздух). В результате это увеличивает гидратацию рубцовой ткани, т.е. насыщение ее водой, уменьшает рост кровеносных капилляров.

В результате это позитивно сказывается на перестройке рубца в период его созревания, что повышает вероятность уменьшения его размера (при одновременном улучшении таких показателей – как упругость и растяжимость). Происходит уменьшение твердости рубца, улучшение его цвета, уменьшение зуда. Нужно сказать, что помимо силиконовых гелей существуют и специальные силиконовые повязки, которые носятся от 12 до 23 часов ежедневно – в течение нескольких месяцев.

Силиконовые повязки, о которых мы говорили выше – выполнены на тканевой основе, полупрозрачны. Они имеют многократное использование, т.е. вам не нужно ежедневно менять ее на новую. Силиконовые повязки имеют определенные размеры, но вы можете вырезать необходимый размер ножницами. Силиконовая повязка должна находиться на коже от 13 до 23 часов ежедневно, ее можно снимать только для проведения антисептической обработки кожи и самой повязки. 

2)  Средство от рубцов на основе экстракта лука  –

Экстракт лука используется при лечении ожогов, гипертрофических и келоидных рубцов. Он содержит флавоноиды кверцетин и кемпферол, которые имеют ингибирующее влияние на пролиферацию фибробластов и выработку коллагена, что напрямую оказывает влияние на образование рубцовой ткани. Кроме того, экстракт лука повышает экспрессию ММП-1 (матриксных металлопротеиназ, которые относятся к эндопептидазам – ферментам, разрушающим внеклеточный матрикс соединительной ткани).

Матриксные металлопротеиназы имеют свойство разрушать новообразованный патологический коллаген, из которого состоит рубцовая ткань. Пример препарата с экстрактом лука – это гель «Контрактубекс». В его состав также входит и гепарин натрия, увеличивающий гидратацию рубцовой ткани, т.е. насыщение ее водой. Препарат Контрактубекс (Германия) – стоит всего около 600 рублей за тубу 20 г и около 1000 рублей за тубу 50 г.

3)  Средства с протеолитическими ферментами  –

Существует российский препарат Ферменкол, который содержит комплекс протеолитических ферментов (коллагенолитических протеаз), а также гепарин натрия. Подразумевается, что эти ферменты должны разрушать избыточно образующийся патологический коллаген, из которого состоят гипертрофические и келоидные рубцы. Гель Ферменкол стоит от 1500 рублей за тубу 30 г, но также существует и форма в виде раствора (для проведения электрофореза).

Существуют клинические исследования, которые показывают, что ферменты достаточно плохо проникают сквозь кожу в силу большого размера молекул. Поэтому самый эффективный метод – использование раствора Ферменкол в процедурах лекарственного электрофореза (этот метод существенно увеличивает проникновение ферментов внутрь рубца). Немного менее эффективной будет методика фонофореза с гелем, а самым неэффективный метод – обычные аппликации геля. Поэтому аппликации с гелем лучше применять только в перерывах между курсами электрофореза, а не в качестве монотерапии.

 

Крем от шрамов: отзывы об эффективности

Бессмысленно искать в интернете отзывы на мазь или крем от шрамов и рубцов, т.к. на данный момент практически 99% всех отзывов на форумах – это скрытая реклама и антиреклама. В России есть сотни маркетинговых агентств, чьи тысячи сотрудников (под видом потребителей) – строчат посты на форумах о медицинских препаратах, косметике, зубных пастах и других всевозможных товарах. Поэтому мы воспользуемся результатами опубликованных научных исследований, доступ к которым есть на сайте Национальной медицинской библиотеки США (National Library of Medicine).

В целом клинические исследования (источник) показывают, что средства на основе силикона – действительно способны несколько уменьшить объем рубцов, уменьшить их твердость и увеличить эластичность, а также улучшать цвет гипертрофических рубцов и келоидов. При профилактическом применении на области хирургических разрезов – средства с силиконом с высокой вероятностью могут предотвратить развитие патологических видов рубцов, протекающих с гипер-образованием рубцовой ткани.

Что касается эффективности препаратов на основе экстракта лука, то существует 2 очень крупных клинических исследования (источник), в которых приняли участие 771 и 1269 человек. Исследование показало, что препарат Контрактубекс также приводил к улучшению внешнего вида гипертрофических и келоидных рубцов, а также при профилактическом применении сразу после эпителизации раны – повышал вероятность того, что рубцевание не будет патологическим.

Тем не менее существуют сравнительные исследования эффективности средств с силиконом и экстрактом лука. Например, «Comparison of efficacy of silicone gel, silicone gel sheeting, and topical onion extract including heparin and allantoin for the treatment of postburn hypertrophic scars» 2009 г., авторы – Karagoz H., Yuksel F..(перевод – «Сравнение эффективности силиконового геля, силиконового гелевого покрытия и местного экстракта лука, включая гепарин и аллантоин, для лечения послеожоговых гипертрофических рубцов». В этом исследовании сделан вывод, что препараты на основе экстракта лука были несколько менее эффективны, чем силиконовые гели и силиконовые повязки.

Кроме того, нам показались интересными еще 2 исследования, в которых делается вывод о том, что комбинированная терапия (препарат с силиконом + экстракт лука) – дает более выраженный результат улучшения внешнего вида рубца, чем лечение каким-то из этих препаратов по отдельности. Об этом говорится, например, в исследовании «Contractubex^® and Silicone-gel sheeting to treat keloid and hypertrophic scars concluded that co-administration led to the best response», авторы – Hosnuter M., Payasli C..

Выводы: на самом деле существует намного большее количество клинических исследований, и некоторые из них дают противоречивые результаты. Но в данном обзоре мы старились приводить только исследования высокого 1-2 уровней доказательности (всего их от 1 до 5, где 1 – самый высокий), и в которых приняло участие большое количество испытуемых. Поэтому мы можем сделать вывод, что средства с силиконом и на основе экстракта лука – действительно повышают вероятность того, что внешний вид рубца будет лучше, чем когда эти средства не используются.

Ну и последнее, что касается российского средства Ферменкол. К сожалению, в Кокрановской библиотеке научных исследований отсутствует информация об эффективности этого препарата. Клинические исследования проводились только на локальном уровне, но они показывают (источник), что хороший результат можно получить только при использовании раствора Ферменкол в процедурах лекарственно электрофореза (и эффект будет виден уже после 1-го курса лечения из 10-15 процедур), либо используя методику фонофореза с гелем.

Использование же обычных аппликаций геля (в виде монотерапии) – дает весьма посредственный, статистически малозначимый результат. Мы надеемся, что эта наша аргументация помогла вам понять – какая мазь от шрамов или крем от шрамов и рубцов будут лучше.

Как предотвратить появление шрамов  –

Полностью предотвратить формирование шрамов невозможно, но есть ряд вещей, которые могут помочь вашему шраму стать менее заметным и лучше зажить…

1. При образовании раны на коже – сразу же очистите ее от грязи и продезинфицируйте.
2. Если рана глубокая – используйте давящую повязку, сближающую края раны.
3. Незамедлительно обратитесь к хирургу/ травматологу.
4. Всегда защищайте рану от воды (нельзя мочить раны водой) – до тех пор пока рана не будет полностью эпителизирована и не отпадут последние корочки. Это правило относится к любому типу ран, включая раны после хирургических операций с наложением швов.
5. Ни в коем случае не ковыряйте рану и не отрывайте корочки, т.к. это уже точно приведет к формированию значительного шрама.
6. Если рана (ушитая хирургическая рана) расположены в месте, где кожа имеет натяжение (шея, плечи, вблизи суставов и т.д.) – очень важно в течение всего периода заживления, а также и продолжительное время после – использовать тейпы для уменьшения натяжения тканей. Тейпы – это ленты, напоминающие эластичный лейкопластырь. Уменьшение натяжение тканей в области раны (созревающего рубца) – позволит значительно снизить риск образования гипер-объемов рубцовой ткани.
7. После полной эпителизации – используйте какое-либо средство от шрамов и рубцов. Это может быть специальная мазь от шрамов и рубцов на основе экстракта лука, либо гель/пластырь на основе силикона (что эффективнее), либо их комбинация (что еще эффективнее).
8. Аккуратно массируйте область образования шрама, когда отпадут корочки после заживления. Массаж помогает предотвратить образование излишка рубцовой ткани.

Прессотерапия и массаж в лечении рубцов  –

Прессотерапия подразумевает использование компрессионных повязок. Дело в том, что механическое давление, оказываемое на рубец, приводит к сдавливанию капилляров в рубцовой ткани и ускорению созреванию рубца. Компрессионные повязки уже много лет используются как стандарт лечения и профилактики возникновения тяжелых ожоговых рубцов. К сожалению, компрессионное белье может быть неудобным и некрасивым, что затрудняет соблюдение пациентом режима лечения.

Прессотерапию следует начинать использовать уже на ранней стадии периода созревания рубца, причем давление на рубец должно оказываться не менее 23 часов в день (в течение не менее 6 месяцев) – пока длится период созревания рубца. Однако, такое лечение может быть начато не ранее, чем рана будет полностью эпителизирована. Компрессионная «одежда» может иметь форму – бинтов, эластичных рукавов, перчаток, чулок и костюмов.

Массаж рубцов и шрамов – может быть эффективным особенно на послеоперационных рубцах, и будет хорошим дополнением к наружным средствам на основе силикона и/или экстракта лука. Считается, что массаж вызывает ускорение созревания коллагена, способствует перестройке рубцовой ткани, а также приводит к увеличению эластичности рубца. Начинать массаж можно только после полной эпителизации раны (когда отпадут последние корочки). Но имейте в виду, что массаж не должен быть жестким, т.к. прочность рубцовой ткани уступает прочности неповрежденной кожи.

Удаление шрамов лазером: цены, фото до и после

Удаление шрамов лазером проводится при помощи процедуры, которую называют термином лазерная шлифовка кожи. Этот метод подходит для созревших рубцов, размер которых стабилизировался и больше не увеличивается. Лазерная шлифовка хорошо справляется не только с гипертрофическими и келоидными рубцами (например, шрам от кесарева можно практически полностью удалить лазером), но и с неглубокими атрофическими шрамами после прыщей.

Удаление шрамов лазером: фото до и после

  

    

Какие лазеры могут быть использованы:

• Полностью аблятивные лазеры  –
  полностью аблятивные «углекислотный CO2-лазер» и «эрбиевый Er:YAG-лазер» – уже после 1 процедуры позволяют улучшить состояние гипертрофических и келоидных рубцов на 50-81%. Однако этот тип лазеров достаточно травматичен, и реэпителизация обработанного лазером кожного лоскута будет длиться 7-10 дней (для CO2-лазера) и 4–7 дней (для Er:YAG).

  Er:YAG-лазер менее травматичен для тканей, но требует большего количества процедур для достижения аналогичного эффекта – в сравнении с CO2-лазером. Мы не рекомендуем использовать эти типы лазеров – не только по причине длительного периода реабилитации, а также большого количества побочных эффектов, но и по причине достаточно высокого процента рецидивов гипертрофических и келоидных рубцов.

• Фракционные аблятивные лазеры  –
  при использовании обычных аблятивных лазеров, о которых мы рассказали выше – термальному повреждению подвергается абсолютно вся поверхность кожного лоскута. Но аблятивные фракционные CO2- или Er:YAG-лазеры – воздействуют на кожу фракционно (т.е. между микроучастками термального повреждения будут участки неповрежденной кожи). Это позволяет значительно уменьшить период реабилитации, снизить риск побочных эффектов. Многие пациенты отмечают, что фракционные аблятивные лазеры позволяют добиться более эстетичного внешнего вида рубца – в сравнение с полностью аблятивными лазерами.
• Импульсные лазеры на красителях (ИЛК)  –
  они относятся к неаблятивным лазерам, т.е. они оставляют неповрежденной поверхность кожи, а все участки термального повреждения происходят в глубоких слоях. Для терапии гипертрофических и келоидных рубцов используются ИЛК с длиной волны от 585 до 595 нм, например, лазер «VBeam Perfecta». Эти лазеры очень здорово уменьшают васкуляризацию рубцов (количество кровеносных капилляров), от которой зависит их ярко красный/ багровый цвет. Также они значимо уменьшают высоту и толщину гипертрофических и келоидных рубцов.

  Например, в авторитетном научном журнале «Dermatologic Surgery» в 2016 г. были опубликованы клинические исследования, которые покали, что выраженность гипертрофических рубцов после 1-2 сеансов ИЛК – уменьшалась сразу на 57–83%. Также нужно отметить, что риск рецидивов после ИЛК был самым небольшим – в сравнении со всеми остальными типами лазеров. По нашему мнению ИЛК являются оптимальным выбором для коррекции гипертрофических рубцов и келоидов, однако в этом случае может потребоваться большее количество процедур.

Удаление шрамов лазером (ИКЛ, фракционным аблятивным)  –

Удаление шрамов лазером: цены
стоимость варьируется в зависимости от области, где находится шрам, а также от его размера. Поэтому, чтобы убрать шрамы лазером – стоимость за 1 см² составит в среднем около 1800 рублей (верхняя граница цены – до 3000 рублей).

Возможные побочные эффекты после процедуры –

Хирургическое лечение шрамов  –

Хирургическое лечение шрамов заключается в иссечении рубцовой ткани и создании косметического шва. Существуют различные методики сшивания тканей (например, внутрикожная), которые позволяют добиться того, что в последующем шов будет практически незаметен. Для косметических швов используется очень тонкий шовный материал.

Как избавиться от шрамов дома  –

Тут все зависит от ощущения вами «величины проблемы». Если рубец/ шрам причиняет вам выраженное беспокойство и вы хотите получить быстрый результат – лучше всего использовать комбинированную терапию (например, силиконовые повязки или гель Дерматикс + электрофорез или фонофорез с препаратом Ферменкол). В отличие от электрофореза – фонофорез с ферменколом можно делать и дома, что возможно при помощи специальных недорогих аппаратов, которые продаются в любом интернет-магазине.

Другой вариант – комбинация силиконового геля/ пластыря и препарата Контрактубекс. Чтобы избавиться от шрамов дома – вам придется запастись терпением. Безусловно, что более быстрых результатов вам удастся добиться, комбинируя силиконовый пластырь или гель – с методикой фонофореза/ электрофореза препарата Ферменкол. В этом случае результат вы сможете увидеть уже после 1-2 курсов (1 курс электрофореза или фонофореза состоит из 10-15 процедур ежедневно, интервал между курсами – 7-10 дней). Если же вы будете использовать только гели или силиконовый пластырь – первые результаты могут быть заметны только спустя несколько месяцев.

Дополнительные рекомендации, чтобы улучшить вид шрамов  –

• Избегайте попадания солнечных лучей на шрам, т.к. это замедляет процесс заживления и делает шрамы более заметными по цвету. Если шрам находится на открытом для солнца участке кожи, то каждый раз перед выходом на солнце используйте средство защиты от солнца (SPF 30-50).

• Каждый день массажируйте участок со шрамом (не менее 2 раз в день по 3-5 минут), чтобы избежать избыточного формирования грубо-волокнистой фиброзной ткани, из которой состоят шрамы. Можно делать массаж как без всего, так и с использованием масел, либо геля с силиконом (марки см.выше).

• Постоянно отшелушивайте поверхностный слой кожи, состоящий из омертвевших клеток эпидермиса, при помощи средств для поверхностного химического пилинга. Это также снижает риск формирования грубых шрамов.

Лечение шрамов альтернативными средствами –

Сразу скажем, что это не слишком эффективные методы лечения, если рассматривать их в качестве основного метода лечения. К примеру, речь может идти о нанесении на рубец различных масел – одновременно с его массажем. Также можно использовать такое средство как Алоэ Вера, либо отшелушивающие средства с фруктовыми кислотами (в качестве последних некоторые используют сок лимона или яблочный уксус в разведении).

При гипертрофических рубцах – помогать слущиванию рогового слоя эпидермиса действительно необходимо. Но все это лишь второстепенные средства, которые не «сделают погоды», а будут лишь неплохим дополнением к препаратам и методам лечения, о которых мы рассказали выше.

1.  Алоэ Вера

Алоэ Вера – натуральное, растительное средство от шрамов и рубцов, обладающее противовоспалительным и антибактериальным действием. Оно работает в качестве смягчающего средства, которое помогает процессу заживления и способствует росту здоровых клеток, улучшая структуру кожи.

Как применять  –
для начала снимите внешний слой листа Алое Вера до появления желеобразного вещества. После этого нанесите гель шрам, массируя круговыми движениями шрам до полного впитывания Алоэ Вера. Через 30 минут после этого смойте остатки алоэ вера водой. Применяйте гель Алоэ Вера 2 раза в день, и возможно через 3-4 месяца вы увидите результат.
Важно: нельзя применять Алоэ Вера на открытых ранах.

2.  Лимон

Лимон содержит альфа-гидроксикислоты, которые обладают эффектом химического пилинга. В результате лимонный сок удаляет мертвые клетки кожи, способствует росту новых клеток, улучшает эластичность кожи.

Как применять  –
нанесите лимонный сок на шрам (если кожа чувствительна, можно разбавить сок водой или маслом). Подождите 10 минут и смойте теплой водой. Повторять процедуру следует 1 раз в день. Имейте в виду, что лимон может обесцветить кожу и делает ее очень чувствительной к солнечному свету. Поэтому обязательно применяйте солнцезащитный крем или прячьте этот участок кожи от солнца, чтобы избежать гиперпигментации. 

3.  Яблочный уксус

Также как и лимонная – яблочная кислота относится к альфа-гидроксикислотам, которые применяются для химического пилинга кожи. Поэтому она также будет способствовать отслаиванию и удалению мертвых клеток кожи.

Как применять  –
смешайте равные количества яблочного уксуса и воды. Нанесите этот раствор на шрам при помощи ватного тампона. Оставьте на 5 минут, а затем смойте водой. Повторяйте 1 раз в день.

Важно: имейте в виду, что отшелушивающие средства на основе лимона или яблочного уксуса будут намного менее эффективны, чем специальные отшелушивающие крема для кожи, содержащие альфа-гидроксикислоты (которые к тому же обладают еще и увлажняющим действием).

4.  Масло чайного дерева

Масло чайного дерева уменьшает шрамы и пятна на коже благодаря своим противовоспалительным и заживляющим свойствам. Только имейте в виду, что ни в коем случае нельзя использовать масло чайного дерева в неразбавленном виде.

Первый вариант использования  –
добавьте 4 капли масла чайного дерева в 2 столовые ложки воды. Смачивайте шрам этим раствором 2-3 раза в день.

Второй вариант использования  –
смешайте 2-3 капли масла чайного дерева с 1 чайной ложкой миндального масла. Нанесите эту смесь на шрам и оставьте на 30 минут, после чего смойте водой. Используйте один раз в день.

Источники:

1. National Library of Medicine (USA),
2. Cochrane Library (Кокрановсая библиотека научных исследований),
3. National Center for Biotechnology Information (USA),
4. Состав средств взят с официальных сайтов производителей.

При глубоких повреждениях (раны, ожоги) кожа и слизистые оболочки не могут полностью регенерировать. В этих случаях поврежденные участки заполняются соединительной тканью. Это и сеть рубец. В данном случае рубцовая соединительная ткань неоформленная и ее функциональные способности ограничены. Этим она принципиально отличается от соединительной ткани костей, связок, фасций, имеющей четкую структуру, и выполняющей конкретные функции.

Иногда процесс рубцевания сопровождается патологическим ростом грубой волокнистой соединительной ткани. Такие рубцы называются келоидными, и их появление сопряжено с рядом проблем. Хотя проблемы могут доставлять и обычные рубцы. Прежде всего, это косметический дефект. К тому же многие рубцы стягивают кожу, и тем самым ограничивают движения и приносят болезненные ощущения.

Рубцевание – это естественный процесс, и полностью устранить его невозможно. Но сделать его менее заметным и устранить неудобства – реально. Практика показывает, что оптимальные результаты дает иссечение «созревших» рубцов давностью от 3 мес. до 2 лет. Иссечение свежих рубцов чревато рецидивами, а давних связано с техническими трудностями и неудовлетворительными результатами.

Подготовительные мероприятия

Процедура иссечения рубцов кожи, являясь разновидностью оперативного вмешательства, требует определенной подготовки. Наряду с предварительным осмотром хирургом, диагностики вида рубца, обсуждения методики проведения манипуляции и желаемых результатов, пациент должен пройти ряд обследований. В их числе:

• общий анализ крови и мочи;
• анализы крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
• электрокардиография.