Как исправить хромоту ходьбы

Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, болезнях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникать вследствие боли, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровоснабжения. Хромота может быть постоянной, периодической или перемежающейся. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, других исследований. До определения причины хромоты возможно использование дополнительных приспособлений (трости, костылей), в некоторых случаях допустим прием анальгетиков.

Почему возникает хромота

Травматические повреждения

Хромота наблюдается при легких и среднетяжелых закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:

• ушибы стопы, голени, бедра, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов;
• гематомы мягких тканей;
• повреждения связок;
• травмы менисков;
• гемартроз;
• резаные, рваные, ушибленные, колотые, другие раны.

Отличительными особенностями являются внезапное начало, четкая связь с травмой. Выраженность хромоты зависит от тяжести и локализации повреждения. Наблюдается отек, возможны кровоподтеки. Большинство переломов нижних конечностей влекут за собой полную утрату способности опираться на ногу. Хромота развивается реже, наблюдается при таких травмах, как:

• Переломы мелких костей стопы (предплюсны, фаланг пальцев).
• Перелом малоберцовой кости.
• Вколоченный перелом шейки бедра.

К травмам, вызывающим данный симптом, можно отнести маршевый или усталостный перелом. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и среднетяжелых травм конечностей. Может быть связана с недостаточной сформированностью костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов вследствие длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки.

Воспалительные и дегенеративные заболевания

Хромотой проявляются многие дегенеративные и воспалительные болезни различных анатомических структур нижних конечностей. К числу патологий мягких тканей, сопровождающихся этим симптомом, относятся:

• Энтезопатии: трохантерит, анзериновый бурсит, энтезопатия собственной связки надколенника, плантарный фасциит.
• Тендиниты и тендовагиниты: тендовагинит стопы, тендинит ахиллова сухожилия, сухожилий бедра, коленного сустава.
• ARS синдром.
• Миозиты мышц нижних конечностей.
• Гнойные процессы: фурункулы, абсцессы.

Хромота, обусловленная болевым синдромом, вторичной деформацией, может выявляться при следующих заболеваниях костей и суставов:

• Артрозы: коксартроз, гонартроз, артроз голеностопного сустава и суставов стопы.
• Асептические артриты: реактивный, ревматоидный, псориатический, подагрический.
• Инфекционные артриты: неспецифический гнойный, специфические гонорейный, дизентерийный, сифилитический, при костно-суставном туберкулезе.
• Вторичные артриты: при болезнях крови, злокачественных неоплазиях, саркоидозе, патологиях дыхательной и пищеварительной систем.
• Воспалительные болезни костей: периостит, хронический остеомиелит.
• Остеохондропатии: болезнь Пертеса, болезнь Келлера I и II, болезнь Шинца.
• Другие костные патологии: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

Многие патологии суставов и околосуставных тканей в период обострения сопровождаются развитием синовитов, которые либо вызывают хромоту, либо усугубляют уже имеющийся симптом.

Деформации конечностей

Кроме перечисленных выше причин искривление и укорочение ног, вызывающие хромоту, диагностируются при следующих состояниях:

• Посттравматические деформации: после переломов диафизов бедра и голени, около- или внутрисуставных переломов, обширных ожогов, ран с дефектом мягких тканей.
• Врожденные аномалии: дисплазия и врожденный вывих тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной либо большеберцовой кости, вальгусные и варусные деформации нижних конечностей, врожденный вывих и ложный сустав большеберцовой кости.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата: болезнь Блаунта, некоторые формы гиперостоза, болезнь Олье, деформирующий остеит.
• Кисты, опухоли: костная киста, остеома, остеосаркома, саркома Юинга, другие доброкачественные и злокачественные неоплазии (из-за поражения конечности при росте новообразования или после резекции кости).

Неврологические и сосудистые болезни

Хромота определяется при следующих сосудистых патологиях:

• Поражения периферических артерий: облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, периферический атеротромбоз, артериосклероз Менкеберга.
• Болезни сердца и крупных артерий: синдром Лериша, аневризма аорты, коарктация аорты, синдром слабого синусового узла.
• Заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, венозные трофические язвы.
• Поражения лимфатической системы: лимфангит, гнойный лимфаденит, лимфостаз, лимфедема.

При вовлечении артерий обнаруживается перемежающаяся хромота, при патологиях вен и лимфатических сосудов – обычная. Кроме того, перемежающаяся хромота характерна для неврологических заболеваний, вызванных нарушениями спинномозгового кровообращения: миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота, начальная стадия ишемического спинального инсульта.

При неврологических нарушениях не сосудистого генеза хромота носит постоянный или периодический характер, связана с парезом, параличом либо ущемлением нерва. Обнаруживается в следующих случаях:

• Нетравматический корешковый синдром: остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез, спондилоартроз, туберкулез, остеомиелит позвоночника, опухоли спинного мозга.
• Травматический корешковый синдром: переломы, подвывихи позвонков, спондилолистез.
• Невриты и невропатии: невропатия седалищного, бедренного, большеберцового, малоберцового нервов.
• Миелиты: инфекционные, при рассеянном склерозе, васкулите, некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Хромота также наблюдается в исходе после неполных травматических повреждений спинного мозга, при ДЦП, других заболеваниях.

Другие заболевания

Хромота может провоцироваться поражениями кожи стоп, развиваться под влиянием измененного психического состояния. Возможные патологии:

• Дерматологические: водяная, сухая и стержневая мозоли, мозольный абсцесс, вросший ноготь, осложненные микозы стоп.
• Инфекционные: мицетома стопы, тунгиоз.
• Психические: истерия.

Диагностика

Установление причин хромоты осуществляют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях – невролог. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

• Опрос. Врач уточняет, при каких обстоятельствах появилась хромота, какой характер она имеет (постоянная, периодическая, перемежающаяся), какими симптомами сопровождается.
• Внешний осмотр. Специалист оценивает походку больного, измеряет длину ног, выявляет деформации, исследует подвижность суставов, определяет состояние кожи и мягких тканей.
• Рентгенография. На снимках просматриваются переломы, артрозные изменения, воспалительные процессы, кисты и опухоли в костях и суставах.
• УЗИ. Рекомендовано при сосудистых патологиях и заболеваниях мягких тканей. Позволяет оценить проходимость сосудов, причину и степень нарушения кровотока, выраженность патологических изменений.
• КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов рентгенографии, сонографии конечностей. Применяются для определения тяжести поражения при нарушениях спинномозгового кровообращения.
• Электрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы используются для оценки уровня нервно-мышечной передачи, локализации уровня поражения нервов.
• Инвазивные исследования. При поражении суставов может быть проведена пункция либо артроскопия. В первом случае оценивается характер синовиальной жидкости, во втором производится осмотр сустава, при необходимости берутся образцы тканей, осуществляются лечебные мероприятия.
• Лабораторные анализы. Необходимы для подтверждения воспалительных изменений крови, выявления специфических маркеров при аутоиммунных заболеваниях, определения возбудителей при инфекционных патологиях, изучения морфологической структуры биоптатов.

Лечение

Первая помощь

При травматических повреждениях обеспечивают покой, производят временную фиксацию конечности с помощью шины или мягкой повязки, дают обезболивающие средства, прикладывают холод. При других состояниях ограничивают нагрузку на ногу, подбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.

Консервативная терапия

При хромоте могут проводиться следующие лечебные мероприятия:

• Охранительный режим. Пациенту могут наложить гипсовую повязку, порекомендовать соблюдать покой, воздержаться от ходьбы на дальние расстояния, применять дополнительные приспособления для разгрузки конечности (костыли, трость, ходунки).
• Ортопедические конструкции. Целью является поддержка пораженного сегмента, уменьшение или перераспределение нагрузки, выравнивание длины ног. Используют туторы, стельки, ортопедическая обувь.
• Медикаментозная терапия. Назначают анальгетики, антибиотики, НПВС, витаминные комплексы, средства для улучшения кровообращения, препараты для восстановления нервной проводимости.
• Физиотерапия. Для уменьшения воспаления и боли, стимуляции восстановительных процессов больному могут быть рекомендованы УВЧ, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия, другие методики.
• ЛФК. Является важной частью лечения многих заболеваний, сопровождающихся хромотой. Может включать упражнения для увеличения силы мышц и подвижности суставов, улучшения координации движений, коррекции двигательных стереотипов.
• Другие методы. Широко применяются массаж, мануальная терапия. В последние годы все чаще проводится тейпирование.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии при хромоте производят следующие операции:

• Травматические повреждения: ушивание ран, вскрытие гематом, открытое удаление менисков, артроскопическая менискэктомия, остеосинтез вколоченного перелома шейки бедра.
• Инфекционные процессы: вскрытие, дренирование абсцессов, артротомия при гнойном артрите.
• Врожденные и приобретенные деформации: устранение искривления, удлинение голени или бедра аппаратом Илизарова, различные типы костной пластики.
• Онкологические заболевания: удаление опухоли, резекция кости, ампутации и экзартикуляции.
• Болезни вен: флебэктомия, минифлебэктомия, РЧО и лазерная коагуляция варикозных вен, тромбэктомия, кроссэктомия, установка кава-фильтра, операция венозного шунтирования и др.
• Патологии артерий: симпатэктомия, тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, стентирование, шунтирующие и другие реконструктивные вмешательства.
• Неврологические заболевания: удаление опухолей спинного мозга, устранение стеноза позвоночного канала, стабилизирующие вмешательства на позвоночнике.

Для улучшения функции суставов и повышения опорности конечности при суставных поражениях различного генеза применяются артропластика, артродез, эндопротезирование.

Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.

После эндопротезирования у пациентов развивается «падающая хромота». Человек резко переносит весь свой вес на прооперированную конечность. Подобное явление обычно говорит об удлинении ноги.

Причины хромоты в послеоперационном периоде

Хромота в первые недели после хирургического вмешательства – это нормально. Основная причина — незажившая послеоперационная рана, неполная адаптация к установленному эндопротезу и рефлекторные попытки «защитить» ногу от чрезмерной нагрузки.

При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.

Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.

Стереотип патологической походки

Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.

При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.

Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.

Отсутствие полноценной реабилитации

Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.

Основные ошибки в реабилитации:

• поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
• сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
• недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
• пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
• отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.

В РФ отсутствие реабилитации является настоящей проблемой. Практически все государственные больницы и частные клиники выписывают своих пациентов уже через несколько дней после операции. Как правило, врачи дают своим пациентам рекомендации и отпускают их в «свободное плаванье». Естественно, человека никто не контролирует и не проверяет, правильно ли он все делает. Это и приводит к нарушению функционирования мышц и сохранению хромоты.

Неправильная установка эндопротеза

Осложнение возникает при использовании моноблочных эндопротезов с бесцементной фиксацией. Именно такие импланты ставят жителям РФ, которые оперируются «по квоте». Несоответствие размеров ножки эндопротеза каналу бедренной кости вынуждает хирурга низводить бедро, из-за чего нога становится длиннее.

Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.

В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Как выяснить причину хромоты

Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.

Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.

Методы профилактики и лечения хромоты

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

• Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
• Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
• Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
• Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.

Можно ли получить инвалидность

Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.

Под хромотой понимаются любые трудности, возникающие при ходьбе. Она чаще всего возникает из-за болезней или повреждений ног и ступней, включая мышцы, кости, суставы, кровеносные сосуды и нервы.

В зависимости от причины хромота в некоторых случаях может быть излечена или ее тяжесть уменьшена с помощью лекарств или хирургических вмешательств.

Что такое хромота

Хромота — это изменение походки, при котором человек припадает преимущественно на одну ногу, походка становится неустойчивой, с искривлением тела вбок.

Причины хромоты у взрослых

Наиболее частой причиной хромоты у здорового человека является травма или боль в ступне, ноге либо бедре. Существует множество острых и хронических причин боли в бедрах и ногах. Хромота позволяет человеку избежать нагрузки на больную конечность.

Хромота также может быть признаком травмы головного, спинного мозга или периферических нервов. С возрастом люди чаще хромают из-за неврологического расстройства. Кроме того, некоторые медицинские проблемы, такие как болезни сердца и легких, могут изменить способ ходьбы человека, что приведет к хромоте.

Ортопедические состояния. Хромота может быть результатом ортопедических заболеваний:

• травмы – они являются частыми причинами боли в ноге, что приводит к хромоте;
• проблемы с тазобедренным суставом – поражение тазобедренного сустава или костей и мышц, окружающих его, также может привести к хромоте пациентов, поскольку верхняя часть тела обычно бессознательно смещается в сторону пораженной стороны, чтобы уменьшить силы, действующие на бедро;
• деформация – иногда люди рождаются с мышечными или скелетными деформациями, которые приводят к хромоте, например, когда одна нога короче другой.

Нервно-мышечные расстройства. Хромота может быть результатом нервно-мышечных расстройств:

• генетические проблемы – мышечные дистрофии и другие наследственные заболевания могут вызывать слабость мышц бедер и ног, что приводит к хромоте;
• сдавление спинного мозга в результате травмы или возрастного дегенеративного заболевания может привести к слабости мышц ног и ступней;
• воспаление – инфекционные и воспалительные состояния могут поражать мышцы ног, приводя к слабости и возможной хромоте.

Другие причины. Причиной хромоты также могут стать:

• психологические расстройства;
• нарушения со стороны сердца и легких;
• лекарства.

Симптомы хромоты у взрослых

Ходьба – очень сложный процесс, н затрагивает все уровни нервной системы, включая головной и спинной мозг, и нервы, которые снабжают мышцы в организме, а также костно-мышечную систему. Хотя хромота может быть простой попыткой избежать опоры на травмированную ногу или ступню, она также может стать признаком многих сложных неврологических состояний.

Предвестниками хромоты могут стать:

• боль в ступне или ноге;
• боль в бедре;
• слабость или онемение в ногах или ступнях;
• затруднение при вставании из положения сидя;
• частые падения;
• ощущение дисбаланса;
• неспособность согнуть пальцы ног.

Лечение хромоты у взрослых

Хромота может быть признаком серьезных проблем со здоровьем. Следует обратиться за неотложной помощью, если:

• вы внезапно испытываете затруднения при ходьбе, потерю равновесия, онемение или слабость лица, руки или ноги особенно на одной стороне тела – это может быть признаком инсульта;
• вы чувствуете онемение или покалывание в ногах или ступнях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и таких тестов, как рентген, КТ или МРТ.

Врач может провести полное неврологическое обследование, чтобы определить причину хромоты, особенно если он подозревает, что она кроется в головном, спинном мозге или нервах. Неврологическая оценка обычно включает проверку силы, чувствительности, когнитивных способностей и способности ходить.

Если врач подозревает, что причиной хромоты может быть наследственное заболевание, он может назначить генетическое тестирование.

Современные методы лечения

Хромоту, вызванную ортопедической болью или травмой, можно лечить дома. Для этого потребуется:

• отдых – если острая травма или чрезмерная нагрузка является причиной хромоты, может помочь отдых для травмированной ступни или ноги в течение нескольких дней;
• лед – холодный компресс в области травмы может уменьшить отек;
• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты.

Если хромота усиливается или не проходит, следует обратиться к врачу. В зависимости от диагноза он может порекомендовать:

• костыли – в случае травмы они снизят нагрузку на ногу;
• физиотерапию.

Некоторым пациентам могут потребоваться операции по замене суставов или лечение основного заболевания, которое вызвало болезнь.

Профилактика хромоты у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики – это здоровый образа жизни, защита от травм, а также борьба с теми болезнями, которые могут вызвать хромоту.

Популярные вопросы и ответы

На наши вопросы о хромоте ответил травматолог-ортопед Олег Сажников.