Как исправить хромую походку

Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, болезнях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникать вследствие боли, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровоснабжения. Хромота может быть постоянной, периодической или перемежающейся. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, других исследований. До определения причины хромоты возможно использование дополнительных приспособлений (трости, костылей), в некоторых случаях допустим прием анальгетиков.

Почему возникает хромота

Травматические повреждения

Хромота наблюдается при легких и среднетяжелых закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:

• ушибы стопы, голени, бедра, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов;
• гематомы мягких тканей;
• повреждения связок;
• травмы менисков;
• гемартроз;
• резаные, рваные, ушибленные, колотые, другие раны.

Отличительными особенностями являются внезапное начало, четкая связь с травмой. Выраженность хромоты зависит от тяжести и локализации повреждения. Наблюдается отек, возможны кровоподтеки. Большинство переломов нижних конечностей влекут за собой полную утрату способности опираться на ногу. Хромота развивается реже, наблюдается при таких травмах, как:

• Переломы мелких костей стопы (предплюсны, фаланг пальцев).
• Перелом малоберцовой кости.
• Вколоченный перелом шейки бедра.

К травмам, вызывающим данный симптом, можно отнести маршевый или усталостный перелом. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и среднетяжелых травм конечностей. Может быть связана с недостаточной сформированностью костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов вследствие длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки.

Воспалительные и дегенеративные заболевания

Хромотой проявляются многие дегенеративные и воспалительные болезни различных анатомических структур нижних конечностей. К числу патологий мягких тканей, сопровождающихся этим симптомом, относятся:

• Энтезопатии: трохантерит, анзериновый бурсит, энтезопатия собственной связки надколенника, плантарный фасциит.
• Тендиниты и тендовагиниты: тендовагинит стопы, тендинит ахиллова сухожилия, сухожилий бедра, коленного сустава.
• ARS синдром.
• Миозиты мышц нижних конечностей.
• Гнойные процессы: фурункулы, абсцессы.

Хромота, обусловленная болевым синдромом, вторичной деформацией, может выявляться при следующих заболеваниях костей и суставов:

• Артрозы: коксартроз, гонартроз, артроз голеностопного сустава и суставов стопы.
• Асептические артриты: реактивный, ревматоидный, псориатический, подагрический.
• Инфекционные артриты: неспецифический гнойный, специфические гонорейный, дизентерийный, сифилитический, при костно-суставном туберкулезе.
• Вторичные артриты: при болезнях крови, злокачественных неоплазиях, саркоидозе, патологиях дыхательной и пищеварительной систем.
• Воспалительные болезни костей: периостит, хронический остеомиелит.
• Остеохондропатии: болезнь Пертеса, болезнь Келлера I и II, болезнь Шинца.
• Другие костные патологии: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

Многие патологии суставов и околосуставных тканей в период обострения сопровождаются развитием синовитов, которые либо вызывают хромоту, либо усугубляют уже имеющийся симптом.

Деформации конечностей

Кроме перечисленных выше причин искривление и укорочение ног, вызывающие хромоту, диагностируются при следующих состояниях:

• Посттравматические деформации: после переломов диафизов бедра и голени, около- или внутрисуставных переломов, обширных ожогов, ран с дефектом мягких тканей.
• Врожденные аномалии: дисплазия и врожденный вывих тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной либо большеберцовой кости, вальгусные и варусные деформации нижних конечностей, врожденный вывих и ложный сустав большеберцовой кости.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата: болезнь Блаунта, некоторые формы гиперостоза, болезнь Олье, деформирующий остеит.
• Кисты, опухоли: костная киста, остеома, остеосаркома, саркома Юинга, другие доброкачественные и злокачественные неоплазии (из-за поражения конечности при росте новообразования или после резекции кости).

Неврологические и сосудистые болезни

Хромота определяется при следующих сосудистых патологиях:

• Поражения периферических артерий: облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, периферический атеротромбоз, артериосклероз Менкеберга.
• Болезни сердца и крупных артерий: синдром Лериша, аневризма аорты, коарктация аорты, синдром слабого синусового узла.
• Заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, венозные трофические язвы.
• Поражения лимфатической системы: лимфангит, гнойный лимфаденит, лимфостаз, лимфедема.

При вовлечении артерий обнаруживается перемежающаяся хромота, при патологиях вен и лимфатических сосудов – обычная. Кроме того, перемежающаяся хромота характерна для неврологических заболеваний, вызванных нарушениями спинномозгового кровообращения: миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота, начальная стадия ишемического спинального инсульта.

При неврологических нарушениях не сосудистого генеза хромота носит постоянный или периодический характер, связана с парезом, параличом либо ущемлением нерва. Обнаруживается в следующих случаях:

• Нетравматический корешковый синдром: остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез, спондилоартроз, туберкулез, остеомиелит позвоночника, опухоли спинного мозга.
• Травматический корешковый синдром: переломы, подвывихи позвонков, спондилолистез.
• Невриты и невропатии: невропатия седалищного, бедренного, большеберцового, малоберцового нервов.
• Миелиты: инфекционные, при рассеянном склерозе, васкулите, некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Хромота также наблюдается в исходе после неполных травматических повреждений спинного мозга, при ДЦП, других заболеваниях.

Другие заболевания

Хромота может провоцироваться поражениями кожи стоп, развиваться под влиянием измененного психического состояния. Возможные патологии:

• Дерматологические: водяная, сухая и стержневая мозоли, мозольный абсцесс, вросший ноготь, осложненные микозы стоп.
• Инфекционные: мицетома стопы, тунгиоз.
• Психические: истерия.

Диагностика

Установление причин хромоты осуществляют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях – невролог. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

• Опрос. Врач уточняет, при каких обстоятельствах появилась хромота, какой характер она имеет (постоянная, периодическая, перемежающаяся), какими симптомами сопровождается.
• Внешний осмотр. Специалист оценивает походку больного, измеряет длину ног, выявляет деформации, исследует подвижность суставов, определяет состояние кожи и мягких тканей.
• Рентгенография. На снимках просматриваются переломы, артрозные изменения, воспалительные процессы, кисты и опухоли в костях и суставах.
• УЗИ. Рекомендовано при сосудистых патологиях и заболеваниях мягких тканей. Позволяет оценить проходимость сосудов, причину и степень нарушения кровотока, выраженность патологических изменений.
• КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов рентгенографии, сонографии конечностей. Применяются для определения тяжести поражения при нарушениях спинномозгового кровообращения.
• Электрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы используются для оценки уровня нервно-мышечной передачи, локализации уровня поражения нервов.
• Инвазивные исследования. При поражении суставов может быть проведена пункция либо артроскопия. В первом случае оценивается характер синовиальной жидкости, во втором производится осмотр сустава, при необходимости берутся образцы тканей, осуществляются лечебные мероприятия.
• Лабораторные анализы. Необходимы для подтверждения воспалительных изменений крови, выявления специфических маркеров при аутоиммунных заболеваниях, определения возбудителей при инфекционных патологиях, изучения морфологической структуры биоптатов.

Лечение

Первая помощь

При травматических повреждениях обеспечивают покой, производят временную фиксацию конечности с помощью шины или мягкой повязки, дают обезболивающие средства, прикладывают холод. При других состояниях ограничивают нагрузку на ногу, подбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.

Консервативная терапия

При хромоте могут проводиться следующие лечебные мероприятия:

• Охранительный режим. Пациенту могут наложить гипсовую повязку, порекомендовать соблюдать покой, воздержаться от ходьбы на дальние расстояния, применять дополнительные приспособления для разгрузки конечности (костыли, трость, ходунки).
• Ортопедические конструкции. Целью является поддержка пораженного сегмента, уменьшение или перераспределение нагрузки, выравнивание длины ног. Используют туторы, стельки, ортопедическая обувь.
• Медикаментозная терапия. Назначают анальгетики, антибиотики, НПВС, витаминные комплексы, средства для улучшения кровообращения, препараты для восстановления нервной проводимости.
• Физиотерапия. Для уменьшения воспаления и боли, стимуляции восстановительных процессов больному могут быть рекомендованы УВЧ, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия, другие методики.
• ЛФК. Является важной частью лечения многих заболеваний, сопровождающихся хромотой. Может включать упражнения для увеличения силы мышц и подвижности суставов, улучшения координации движений, коррекции двигательных стереотипов.
• Другие методы. Широко применяются массаж, мануальная терапия. В последние годы все чаще проводится тейпирование.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии при хромоте производят следующие операции:

• Травматические повреждения: ушивание ран, вскрытие гематом, открытое удаление менисков, артроскопическая менискэктомия, остеосинтез вколоченного перелома шейки бедра.
• Инфекционные процессы: вскрытие, дренирование абсцессов, артротомия при гнойном артрите.
• Врожденные и приобретенные деформации: устранение искривления, удлинение голени или бедра аппаратом Илизарова, различные типы костной пластики.
• Онкологические заболевания: удаление опухоли, резекция кости, ампутации и экзартикуляции.
• Болезни вен: флебэктомия, минифлебэктомия, РЧО и лазерная коагуляция варикозных вен, тромбэктомия, кроссэктомия, установка кава-фильтра, операция венозного шунтирования и др.
• Патологии артерий: симпатэктомия, тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, стентирование, шунтирующие и другие реконструктивные вмешательства.
• Неврологические заболевания: удаление опухолей спинного мозга, устранение стеноза позвоночного канала, стабилизирующие вмешательства на позвоночнике.

Для улучшения функции суставов и повышения опорности конечности при суставных поражениях различного генеза применяются артропластика, артродез, эндопротезирование.

Красивая походка – это не только визитная карточка, это характер, бренд, судьба! Такой подарок не многим дается с рождения, чаще всего походку приходится создавать. Конечно это труд, причем трудиться придется не только физически, но психологически. Если вы готовы изменить свою походку, следуйте нашим рекомендациям.

Если ходьба нога за ногу, к чему это может привезти?

Не стоит думать, что правильно ходить надо исключительно для красоты. Неправильная походка – это путь к болезням спины, суставов, головным болям.

Ходьба – это комплексный процесс, который координируется нервной системой человека. Во время ходьбы мышцы напрягаются и расслабляются не в хаотичном порядке, а в определенной последовательности. Движение правой ноги расслабляет мышцы, которые отвечают за движение левой рукой, и наоборот. Если во время ходьбы нужные мышцы не расслабляются вовремя, происходит нарушение баланса и возникает напряжение. Кроме того, длительная неправильная ходьба может провоцировать болевой синдром и даже способствовать укорочению некоторых групп мышц.

Все знают, что нервные пути в нашем организме перекрещены, то есть правое полушарие контролирует левую сторону, а левое – правую. Когда работа обоих полушарий сбалансирована, человек чувствует себя хорошо. Неправильная ходьба нарушает работу полушарий мозга, в результате чего может появиться физическое истощение, апатия, плохое настроение и прочие негативные последствия со стороны нервной системы.

Если говорить конкретно о ходьбе нога за ногу, мало того, что это очень неэстетично, но еще и опасно падением и получением травмы.

С чего начинать изменения в походке?

Если неправильная походка не является результатом каких-то острых заболеваний, нужно как можно скорее начинать ее корректировать.

Важно! Если же неправильная походка связана с патологиями, происходящими в организме, первым делом нужно устранить провоцирующий фактор, а уже потом заниматься красотой походки.

Как уже было сказано, изменение походки – это длительный процесс, который потребует силы воли и постоянного контроля за своими движениями, чтобы они стали привычкой. Правильное положение тела на первых порах будет дискомфортным, особенно для тех, кто привык сутулиться или косолапить. Существует целый комплекс упражнений, которые позволят ходить элегантнее и красивее.

Основа красивой походки – это осанка, поэтому первым делом нужно выпрямить спину, поднять высоко плечи, отвести их назад и опустить. Вот это правильная осанка, которую надо постоянно удерживать. Грудная клетка при этом расслаблена, живот слегка втянут, подбородок приподнят. Мышцы бедер и ягодиц напряжены, ступни ног стоят параллельно друг другу.

При ходьбе нужно обращать внимание на то, что первым движется вперед – корпус или ноги? Если первым вперед выдвигается корпус, назвать такую походку элегантной не получится. Правильная походка – сначала идет стопа, а уже за ней корпус.

Слишком широко ставить ноги не красиво, но и семенить тоже не стоит. Длина шага должна быть равной длине вашей стопы. Конечно измерять в см стопу не надо, шагайте «на глазок».

Важно! Походка «восьмеркой» привлекательна только на подиуме, в обычной жизни она со стороны кажется смешной и нелепой.

Не надо размахивать руками при движении, также не стоит помещать руки в карманы. Руками надо двигать соответственно ритму шага, при этом также надо следить, чтобы подбородок не задирался слишком высоко.

Какие есть упражнения, для правильной походки?

Как понятно из вышесказанного, если вы научитесь держать правильную осанку, ваша походка сразу станет более эстетичной. Для того, чтобы правильная осанка стала привычкой, рекомендуется выполнять следующие упражнения для спины:

1. Лежа на полу, развести руки в стороны. Напрягая мышцы шеи приподнять голову и тянуть носки на себя. Задержаться в этом положении на 10 секунд.
2. Сидя на стуле, руки завести за голову и прогнуться. Задержаться на 5 секунд.
3. Сидя на коленях, отвести руки назад и захватить пальцами голеностопы. Потихоньку наклоняться вперед, коснуться лбом пола и задержаться в этом положении на 20 секунд.
4. Стоя, соединить руки за спиной в замок. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы рук.
5. Стоя на коленях, держаться руками за стул и прогнуть спину. Задержаться в этом положении 10 секунд.
6. Лежа на животе с вытянутыми вдоль тела руками, приподнимать голову, руки и ноги на несколько см от пола. Задерживаться в этом положении на 10 секунд.
7. Лежа на спине, понимать корпус тела, не отрывая ноги от пола. Задействовать только мышцы спины.
8. Лежа на животе, обхватить рукам лодыжки и прогнуться насколько это возможно. Задержаться на 10 секунд.

Если выполнять данные упражнения 5-10 раз ежедневно, в скором времени тренировка даст свои плоды – осанка станет лучше, следовательно, походка изменится в лучшую сторону.

Выбор правильной обуви

Что касается обуви, не стоит думать, что туфли на высоком каблуке улучшают походку. Оптимальным вариантом для тех, кто только учится красиво ходить является спортивная обувь или обувь на среднем каблуке. Потом, когда правильная походка станет привычкой, можно красоваться и на высоких каблуках.

Наши советы и рекомендации

После того, как правильная осанка стала для вас привычным делом, можно начинать упражнения для правильной походки:

1. Положите на голову книжку или маленькую подушечку, и попробуйте походить с ней по комнате, присаживайтесь на диван, вставайте на одну ногу. Смогли удержать? Значит у вас правильная постановка шеи и головы. Не получилось – тренируйтесь.
2. Ходите на месте, не отрывая носки от пола – упражнение хорошо развивает мышцы ног, что очень важно для красивой походки.
3. Представьте, что ваша стопа имеет полукруглую форму. Перекатывайтесь с пятки на носок и обратно.

Установите в комнате зеркало в пол, и по полчаса в день ходите, наблюдая за осанкой и постановкой ног.

Если вы уже готовы надеть обувь на каблуках и элегантно пройтись по улице, не забывайте:

1. Ставить ноги носками врозь, иначе походка будет косолапой.
2. При становлении стопы на землю, раньше (пусть даже на мгновение) ее должен касаться каблук, а уже потом полностью стопа.
3. При переносе центра тяжести на ногу, она должна быть совершенно прямой, иначе ходьбы «на полусогнутых» избежать не получится.
4. Для красивой ходьбы на каблуках ноги должны быть сильными и хорошо тренированными, поэтому танцуйте или запишитесь в спортзал.

По походке можно судить о характере человека и о его душевном состоянии на данный момент. Стрессы, неуверенность в себе, страх показаться смешным провоцируют сутулость. Поэтому, чтобы правильно ходить, нужно еще и правильно думать. Помните героиню фильма «Самая обаятельная и привлекательная»? Убедите себя в своей привлекательности, и походка моментально станет лучше.

Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.

После эндопротезирования у пациентов развивается «падающая хромота». Человек резко переносит весь свой вес на прооперированную конечность. Подобное явление обычно говорит об удлинении ноги.

Причины хромоты в послеоперационном периоде

Хромота в первые недели после хирургического вмешательства – это нормально. Основная причина — незажившая послеоперационная рана, неполная адаптация к установленному эндопротезу и рефлекторные попытки «защитить» ногу от чрезмерной нагрузки.

При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.

Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.

Стереотип патологической походки

Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.

При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.

Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.

Отсутствие полноценной реабилитации

Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.

Основные ошибки в реабилитации:

• поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
• сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
• недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
• пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
• отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.

В РФ отсутствие реабилитации является настоящей проблемой. Практически все государственные больницы и частные клиники выписывают своих пациентов уже через несколько дней после операции. Как правило, врачи дают своим пациентам рекомендации и отпускают их в «свободное плаванье». Естественно, человека никто не контролирует и не проверяет, правильно ли он все делает. Это и приводит к нарушению функционирования мышц и сохранению хромоты.

Неправильная установка эндопротеза

Осложнение возникает при использовании моноблочных эндопротезов с бесцементной фиксацией. Именно такие импланты ставят жителям РФ, которые оперируются «по квоте». Несоответствие размеров ножки эндопротеза каналу бедренной кости вынуждает хирурга низводить бедро, из-за чего нога становится длиннее.

Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.

В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Как выяснить причину хромоты

Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.

Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.

Методы профилактики и лечения хромоты

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

• Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
• Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
• Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
• Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.

Можно ли получить инвалидность

Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.