Как исправить искривление лица после инсульта

Лицевая асимметрия – один из признаков клинической картины инсульта. После лечения нарушения мозгового кровообращения лицевой перекос может сохраниться. В этом случае потребуются дополнительные меры реабилитации.

Общие сведения

Асимметрия черт лица – одно из последствий инсультов ишемической и геморрагической этиологии. Реабилитационный срок занимает длительный период, результатом которого может быть полное или частичное восстановление. В части случаев искажение мимики трудно поддается лечению. Терапия назначается неврологом после обследования и определения причины дефекта.

Ишемический или геморрагический инсульт характеризуются частичной (прозопарезом) или полной (прозоплегией) потерей мышечной активности, проявляющейся во внезапном перекосе лица:

– на одной из сторон опускается бровь, уголок глаза или рта;

– ноздря на пораженной половине лица уходит вверх;

– искажаются лицевой овал, улыбка;

– при высовывании языка, он указывает на пораженную сторону лица.

Методы коррекции лицевой асимметрии после инсульта

Лечение послеинсультной асимметрии лица включает консервативную терапию:

• медикаментозные препараты;
• гимнастику для лицевых мышц;
• точечный массаж пораженной зоны;
• мышечную миостимуляцию;
• магнитотерапию;
• рефлексотерапию;
• лечебную физкультуру для мышц лица;
• акупунктуру.

При малоэффективности перечисленных методов лечения прибегают к оперативному вмешательству – пластической хирургии.

Гимнастические упражнения

Гимнастикой для мышц лица занимаются ежедневно по 5–7 раз, начиная с однократного выполнения каждого упражнения, постепенно увеличивая количество до 3-х подходов.

Лицевое мышечное движение стимулируют с помощью следующей группы упражнений:

1. Улыбнуться как можно шире с сомкнутыми губами. Зафиксировать достигнутое положение на 5 секунд.
2. Сложить губы в «бантик», вытянуть их как можно дальше на 5 сек.
3. Открыть рот на наибольшую ширину на 5 сек. Сомкнуть губы с наибольшей силой на 5 сек. Расслабить мышцы.
4. Произносить перед зеркалом гласные звуки «а», «у», «о», «и», «э», «ы» как можно протяжнее. Упражнение стимулирует работу не только лицевых мышц, но и речевого аппарата.
5. Подмигнуть для начала несколько раз одним и другим глазом, затем чередовать подмигивания разными глазами.
6. Поднять брови медленно до максимальной высоты, так же медленно опустить их.
7. Смещать высунутый язык вверх-вниз и влево-вправо на максимальную амплитуду.
8. Сместить нижнюю челюсть вправо, зафиксировать на 5 сек. Сдвинуть влево, задержать на 5 сек. Возвратить в исходное положение.
9. Набрать как можно больше воздуха в рот до округления лицевых щек. Удерживая его от выхода через рот и нос, поочередно нажимать на щеки пальцами с двух сторон.

Губная гармошка представляет собой эффективный домашний тренажер для реабилитации после инсульта. Ежедневные занятия по 3–5 минут стимулируют мышцы лица, насыщают организм кислородом, улучшают кровообращение, тренируют память.

Массаж

Массирование лицевых мышц стимулирует кровообращение, улучшает обмен веществ, снижает мышечный тонус, убирает отечность.

Курс лечения (вид массажа, количество процедур) определяется неврологом в период реабилитации, спустя 2 недели после инсульта.

Хирургическая пластика лица

Показанием к пластической хирургии при асимметрии лица вследствие инсульта является малоэффективность вышеперечисленных методов лечения. Однако хирургическое вмешательство, сопровождающееся наркозом и стрессом для организма, должно быть рекомендовано лечащим неврологом с учетом рисков.

23 февраля 2015 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Telegram канале

Лицо человека, в отличие от других частей тела, наиболее богато снаб­жено нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосуда­ми. Это отражается на состоянии мышц лица, с помощью которых передаются тончайшие изменения эмоционального состояния человека.

Выражение лица у пациентов, перенесших инсульт часто кажется мрачным. Из-за нарушенного тонуса мимических мышц может ухудшаться приём пищи, глотание, выражение эмоций и общей мимики лица.

Асимметрия лица поддается восстановлению. После определения локализации и причин поражения, а также точной диагностики нарушений, можно добиться существенных улучшений.

В борьбе с этим нарушением эффективны следующие методы:

• прием медикаментозных препаратов;
• мимическая и общеукрепляющая лицевая гимнастика;
• массаж лица;
• физиотерапия;
• акупунктура;
• кинезиотейпирование и т.д.

Кожа лица особенно чувствительна к механическим воздействи­ям. Благодаря этому существует тончайшая обратная связь между состояни­ем мышц,нервов лица и самочувствием, настроением человека.

Поверхность кожи представляет собой огромное чувствительное поле, которое является периферической частью кожного анализатора, а значит, она неразрывно связана с центральной нервной системой. Например, при массаже воздействие оказывается не только на структурные слои кожи, ее сосуды и железистый аппарат, но и на состояние ЦНС. В связи с этим меняется общая нервная возбудимость, оживляются утраченные либо сниженные рефлексы, меняется в целом функциональное состояние ЦНС.

Рекомендуется обращаться к специалистам, которые правильно выполняют массаж, кинезиотейпирование и другие процедуры, что позволяют сделать знания по анатомии и физиологии. Неопытный человек может невольно навредить больному, нарушая технику выполнения перечисленных процедур.

Асимметрия лица это не просто эстетический дефект. Это влияет на речь, трудность употребления пищи, вызывает болевые ощущения, сложности в социализации и работе.

Грамотные специалисты нашей клиники помогут в восстановлении этого дефицита.

Асимметрия лица чаще встречается при нервных болезнях и стоматологических патолог иях. Реже причиной симптома становятся травмы, офтальмологические, отоларингологические, врожденные заболевания. Нарушение может быть статическим или динамическим, развиваться вследствие расстройств иннервации, отека, избытка либо недостатка тканей. Определение причины асимметрии осуществляют с использованием данных общего, стоматологического, неврологического, отоларингологического осмотра, рентгенографии, других визуализационных методик. Лечение до установления диагноза не показано.

Почему возникает асимметрия лица

Физиологические состояния

Незначительная статическая (видимая в состоянии покоя) асимметрия лица является физиологической нормой, встречается практически у всех людей. Нормальной считается разница пропорций в пределах 3-5 градусов или 2-3 мм.

Иногда визуально заметные различия между половинами лица усугубляются за счет особенностей мимики. Такая асимметрия (заметная во время напряжения лицевых мышц) называется динамической. Отличия имеют тенденцию усугубляться с возрастом, поскольку человек многократно несимметрично напрягает одни и те же мышцы. Это влияет на состояние мягких тканей, особенности формирования морщин.

Поражение церебральных структур и мозговых оболочек

Асимметрия лица провоцируется травматическими повреждениями, заболеваниями ЦНС различного генеза. В список патологий включают:

• Сдавление головного мозга. Остро развивается вследствие тяжелой ЧМТ, отека мозга. Постепенно прогрессирует при гидроцефалии, опухолях, кистозных образованиях, расположенных в полости черепа.
• Инсульт. Возникает остро на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, стенокардии. Может быть ишемическим или геморрагическим. Исходом обоих вариантов патологии становится очаговое поражение головного мозга, вызывающее нарушения нервной регуляции и асимметрию лица.
• Энцефалит. Очаговые расстройства являются следствием не только нарушений кровообращения, но и воспалительных процессов в головном мозге. Асимметрия лица иногда наблюдается у пациентов, перенесших первичную (клещевой, японский комариный) либо вторичную (гриппозный, коревой, поствакцинальный) формы энцефалита.
• Менингит. Причиной расстройства симметрии может стать вовлечение черепных нервов, распространение инфекции на мозговые структуры с развитием менингоэнцефалита. Симптом чаще выявляется при гнойном менингите, базилярном туберкулезном менингите.
• Нейролейкоз. Формируется как осложнение лейкемии. Асимметрия лица может быть обусловлена дисфункцией черепных нервов, возникновением лейкозного менингоэнцефалита, сдавлением мозговых структур у больных псевдотуморозной формой болезни.
• Прогрессирующая гемиатрофия лица. Постепенное уменьшение половины лица обусловлено атрофией костей и мягких тканей, предположительно вызывается воздействием на вегетативные центры. Изменения появляются на ограниченном участке, со временем распространяются на всю половину лица.
• Оромандибулярная дистония. Проявляется насильственными движениями: сжиманием, боковыми движениями челюстей, открыванием и закрыванием рта, которые сопровождаются искривлением губ, нарушением симметрии на уровне щек. Возникновение патологии спровоцировано поражением базальных ганглиев.

Патологии черепно-мозговых нервов

Наиболее распространенным заболеванием черепных нервов, вызывающим асимметрию, считается неврит лицевого нерва. Причиной нарушения симметрии становится парез либо паралич мимических мышц. Типичная клиническая картина включает сглаженность носогубной складки, опускание угла рта, невозможность сомкнуть веко, перекос лица в здоровую сторону. Разновидностью паралича лицевого нерва является синдром Рамсея-Ханта. Наряду со слабостью мимических мышц у больных наблюдаются боль в ухе, головокружения, снижение слуха.

У пациентов с синдромом Богорада веточки лицевого либо отводящего нерва прорастают в слюнную и слезную железы. Болезнь развивается в раннем возрасте, реже становится следствием травм у взрослых людей, сопровождается слезотечением, повышенным слюноотделением со стороны поражения. Поражение лицевого нерва проявляется парезом мимических мышц, отводящего нерва – нарушениями слуха, деформацией ушной раковины. У детей асимметрия лица прогрессирует по мере роста.

Поражения челюстей

Достаточно распространенной стоматологической причиной асимметрии лица являются заболевания, последствия травм, врожденные аномалии челюстей и ВНЧС:

• Артроз ВНЧС. Симптом появляется в процессе открывания рта, обусловлен смещением нижней челюсти в больную сторону. Болезнь развивается постепенно, сопровождается хрустом, щелканьем, утренней скованностью, тупыми болями.
• Анкилоз ВНЧС. Асимметрия лица сохраняется в покое, усугубляется при попытке открыть рот. Средняя линия лица смещена в пораженную сторону. Нижняя челюсть отводится книзу не более чем на 1 см, горизонтальные движения невозможны.
• Контрактура нижней челюсти. Отмечаются ограничения при открывании рта, уменьшение амплитуды движений нижней челюсти. Средняя линия также смещается в сторону поражения. Патология может быть нестойкой (воспалительной) либо стойкой (рубцовой).
• Амелобластома. Одонтогенная доброкачественная опухоль, которая разрушает ткани челюсти, может достигать значительных размеров, вызывать значительную деформацию лица. Новообразование растет медленно, асимметрия в области челюсти становится первым симптомом заболевания.
• Другие доброкачественные опухоли челюстей. Симптом часто встречается при остеомах, остеоид-остеомах, остеобластокластомах.
• Рак верхней челюсти. Деформация возникает при достаточно большом размере неоплазии, обусловлена ростом самой опухоли, разрушением близлежащих анатомических структур, воспалительным отеком.
• Рак нижней челюсти. Асимметрия лица отмечается в случае прорастания новообразования в близлежащие мягкие ткани, деформации альвеолярного отростка.

Еще одна причина асимметрии – дефекты челюстей, которые могут быть врожденными либо приобретенными: возникшими вследствие травм, остеомиелита, туберкулеза, сифилиса, операций по поводу онкологических заболеваний. При дефекте верхней челюсти симптом появляется за счет западания щеки, может сопровождаться образованием ороназального и ороантального соустий.

Для дефекта нижней челюсти характерно нарушение овала лица. За счет смещения челюсти в сторону срединной линии асимметрия усугубляется во время открывания рта. Нарушением симметрии также нередко проявляется микрогнатия – уменьшение челюсти вследствие недоразвития либо предшествующих повреждений. При верхней микрогнатии нижние зубы перекрывают верхние (обратное перекрытие), при нижнем варианте патологии наблюдается скошенный подбородок.

Болезни слюнных желез

Воспалительные процессы и объемные образования слюнной железы вызывают деформацию нижненаружной части лица, становятся причиной асимметрии.

• Гнойный паротит. В проекции околоушной слюнной железы появляется быстро увеличивающаяся болезненная припухлость. Обнаруживаются повышение температуры, симптомы интоксикации.
• Мукоцеле. Вызывает асимметрию лица в результате поражения слюнных желез, расположенных в приушной и поднижнечелюстной областях. Припухлость безболезненная, состояние удовлетворительное, признаки воспаления отсутствуют.
• Киста. Как и в предыдущем случае, симптом наблюдается при вовлечении околоушной, подчелюстной железы, боли и воспалительные проявления не наблюдаются. На фоне инфицирования возможны субфебрилитет, локальная болезненность.
• Аденома. Доброкачественная опухоль с медленным ростом. При увеличении размера, наряду с асимметрией, отмечаются неприятные ощущения, снижение слюноотделения.
• Опухоли. В области слюнных желез образуются доброкачественные липомы, невриномы, ангиомы. По клиническим проявлениям новообразования напоминают аденому. В перечень злокачественных неоплазий включают саркомы и карциномы, которые характеризуются быстрым ростом, разрушением мягких тканей. Патологии нередко сопровождаются парезом лицевого нерва.

Другие стоматологические заболевания

В число других воспалительных стоматологических патологий, способных вызывать асимметрию лица, входят:

• Периостит челюсти (флюс). Страдает только надкостница, сама челюсть остается интактной. Флюс чаще вызывается болезнями зубов. Причиной асимметрии становится локальный отек, формирование гнойника под надкостницей.
• Периапикальный абсцесс. Гнойник образуется в тканях вокруг корня зуба, провоцируется острым периодонтитом. Проявляется сильной пульсирующей болью в области пораженного зуба. Деформация лица обусловлена распространением отека на окружающие мягкие ткани.
• Околочелюстной абсцесс. Развивается при поражениях зубов, воспалительных процессах в окружающих тканях. Сопровождается нарушением общего состояния, зубной болью, плотным отеком, в центре которого в последующем образуется участок флюктуации.

К невоспалительным причинам асимметрии относят перекрестный прикус – состояние, при котором зубные ряды перекрещиваются во время смыкания челюстей. Может быть врожденным либо приобретенным. Характеризуется сдвигом подбородка в сторону, западанием губы на одной стороне, уплощением нижних отделов лица – на другой.

Травмы лица

Временная асимметрия лица, обусловленная отеком мягких тканей, наблюдается при ушибах мягких тканей, гематомах лица. Возникает после удара или падения, быстро нарастает в течение нескольких часов, постепенно исчезает на протяжении 1-2 недель. На стадии восстановления отмечается «отцветание» – последовательное изменение цвета кожи в зонах кровоизлияний. При переломах асимметрия вызывается не только отеком, но и смещением твердых структур лицевого черепа. Причиной появления симптома становятся:

• Перелом нижней челюсти. Нарушение симметрии сильнее заметно по наружному или нижнему краю щеки. В полости рта обнаруживается ступенька (нарушение непрерывности зубного ряда) в области перелома.
• Перелом верхней челюсти. Лицо становится асимметричным за счет припухлости в верхней части щеки. Возможны кровоизлияния в периорбитальную зону, неврологические расстройства.
• Перелом скуловой кости. Первоначально припухлость локализуется в области скулы, в последующем быстро распространяется кверху и книзу по наружной поверхности лица. Могут наблюдаться периорбитальные кровоизлияния, двоение в глазах.

ЛОР-болезни

Синдром молчащего синуса возникает в результате ателектаза гайморовой пазухи. Проявляется уменьшением объема придаточного синуса, односторонней деформацией лица: опущением нижнего края глазницы, смещением глазного яблока внутрь орбиты, западанием щеки. Патология развивается на протяжении многих лет, постепенно прогрессирует, на заключительных стадиях сопровождается офтальмологическими нарушениями.

У больных с кистами околоносовых пазух, в отличие от предыдущего случая, асимметрия развивается из-за избытка, а не из-за недостатка тканей. Симптом определяется только при кистах больших размеров, проявляется односторонней деформацией лба либо щеки. Наблюдаются боли в области пазухи, тупые головные боли, рецидивирующие синуситы.

Врожденные и детские патологии

Асимметрия лица диагностируется при следующих врожденных болезнях и патологиях детского возраста:

• Синдром Стерджа-Вебера. Врожденное заболевание, при котором на коже и мозговых оболочках образуются ангиомы. При гидроцефалии, гемипарезе развивается асимметрия лица на стороне, противоположной расположению ангиом.
• Кривошея. Врожденная форма обусловлена недоразвитием кивательной либо трапециевидной мышцы, приобретенная – различными заболеваниями, травмами. Ухо, бровь и глаз ребенка на больной стороне располагаются ниже, чем на здоровой. Глазная щель несколько сужена.
• Болезнь Лермитт-Дуклос. Генетически обусловленная патология, основным проявлением которой является новообразование мозжечка. Еще до начала роста опухоли болезнь может быть заподозрена по асимметрии лицевого скелета, гиперплазии десен, врожденным аномалиям кистей рук, некоторым другим признакам.
• Острая перемежающаяся порфирия. Наследственное заболевание, проявляющееся приступами, обусловленными нарушениями порфиринового обмена. Асимметрия лица наблюдается в тяжелых случаях, возникает примерно через неделю с момента появления симптомов со стороны ЖКТ, сочетается с другими неврологическими расстройствами.
• Заячья губа. Аномалия развития, при которой выявляется одна или две расщелины верхней губы, располагающиеся по сторонам от срединной линии. При сопутствующей расщелине неба деформация усугубляется «провалом» в средней части лица, нарушением формы носа.
• Стигмы эмбриогенеза. Нарушение симметрии может определяться при целом ряде малых аномалий: изменении формы черепа, деформациях носа, глаз, зубочелюстной системы.

Другие причины

В список других возможных причин асимметрии лица входят:

• Отравление перекисью водорода. Симптом обнаруживается при нарушении мозгового кровообращения, дополняется нарушениями речи, слуха, координации движений.
• Актиномикоз. Асимметрия наблюдается при челюстно-лицевом актиномикозе, вызывается образованием инфильтрата в области жевательных мышц, развитием тризма.
• Синдром Каллмана. При данной форме гипогонадизма симптом обуславливается пороками развития и малыми аномалиями лица, сочетается с евнухоидизмом, сердечно-сосудистыми нарушениями, гинекомастией.
• Ботулизм. Сопровождается асимметрией лица при неврологических расстройствах, вызывающих парез или паралич мимической мускулатуры.

Диагностика

Установление причины асимметрии лица чаще всего осуществляется стоматологами или неврологами. При обнаружении соответствующей симптоматики пациента направляют к отоларингологам, онкологам, эндокринологам, другим специалистам. План обследования может включать следующие диагностические процедуры:

• Опрос, физикальное обследование. Врач устанавливает время и обстоятельства появления симптома, расспрашивает пациента о других проявлениях болезни. Оценивает выраженность асимметрии в покое, при мимических и жевательных движениях. Выявляет другие изменения: отек, покраснение, побледнение, повышение локальной температуры, опухолевидные образования.
• Стоматологический осмотр. Включает изучение состояния зубов, десен, твердого и мягкого неба, слизистой других участков, костей лицевого скелета. Позволяет подтвердить наличие больных зубов, воспаления, травмы, нагноения, опухоли.
• Неврологический осмотр. Специалист изучает иннервацию лицевых мышц, предлагая пациенту выполнить определенные движения: наморщить лоб, поднять и опустить брови, надуть щеки, показать язык, оскалить зубы, проследить глазами за движениями неврологического молотка. Затем невролог осуществляет пальпацию доступных точек выхода нервов.
• Оториноларингологический осмотр. Предусматривает проведение специальных исследований. При подозрении на патологию придаточных пазух может быть выполнена эхосинусоскопия или диагностическая пункция. При жалобах на нарушение слуха производятся аудиометрия, камертональное исследование и др. При вестибулярных расстройствах рекомендованы вестибулометрия, вращательные тесты.
• Рентгенография. С учетом выявленных патологических изменений пациенту назначают рентгенографию зуба, рентгенологическое исследование челюсти или околоносовых синусов. В некоторых случаях необходимы рентгенограммы черепа, шейного отдела позвоночника.
• Ультразвуковое исследование. В ходе обследования может быть проведена сонография слюнных желез, придаточных пазух, мягких тканей. При обнаружении признаков сдавления головного мозга показана эхоэнцефалография.
• Другие визуализационные методики. Чаще всего для уточнения диагноза, детального изучения характера изменений, объема и расположения патологического очага применяются КТ или МРТ. При неврологической патологии могут быть назначены ПЭТ-КТ, ОФЭКТ головного мозга.
• Лабораторные анализы. По общему анализу крови судят о наличии и выраженности воспаления, по результатам микробиологического исследования определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. При объемных образованиях проводят гистологическое и цитологическое исследование мазков, пунктатов, биоптатов.

Лечение

Этиология асимметрии лица очень разнообразна. Многие заболевания, сопровождающиеся этим симптомом, могут представлять серьезную угрозу для здоровья пациента, особенно – при позднем начале лечения. Самолечение в подобных случаях недопустимо, появление данного признака должно рассматриваться как повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Консервативная терапия

План лечебных мероприятий варьируется с учетом особенностей патологии. Во многих случаях рекомендована специальная диета. При стоматологических заболеваниях может проводиться лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Больным с асимметрией лица назначают медикаменты следующих групп:

• Анальгетики. Показаны при выраженном болевом синдроме. Возможны внутримышечные инъекции или прием таблетированных форм.
• НПВС. Требуются для уменьшения выраженности воспаления, отека, болевого синдрома. Средства общего действия принимаются короткими курсами для снижения риска развития побочных эффектов со стороны печени и ЖКТ.
• Антибиотики. Необходимы при общих бактериальных инфекциях, локальных воспалительных процессах. Вначале используют препараты широкого спектра действия, после получения результата микробиологического анализа корректируют схему антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.
• Антисептики. Медикаменты местного действия применяются в форме полосканий. Рекомендованы при наличии воспаления, ран на слизистой, после проведения операций.

Медикаментозную терапию в ряде случаев дополняют физиотерапией. При лечении заболеваний, провоцирующих асимметрию лица, могут назначаться электростимуляция, УВЧ, лекарственный электрофорез, другие методы. При онкологических патологиях проводят химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение

С учетом характера заболеваний осуществляются следующие операции:

• Нервные: эндоскопическая или транскраниальная эвакуация гематом, удаление размозженных участков мозга при ЧМТ, иссечение опухолей и абсцессов, шунтирующие вмешательства, статическое подвешивание угла рта, динамическое подвешивание угла глаза или рта.
• Стоматологические: удаление зуба, иссечение кисты или опухоли слюнной железы, вскрытие абсцессов полости рта.
• Челюстно-лицевые: артроцентез, лечебная артроскопия, лаваж, эндопротезирование ВНЧС, вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей, ринохейлопластика, ринохейлогнатопластика, другие способы коррекции расщелины лица.
• При травмах: остеосинтез челюсти, обычное и межчелюстное лигатурное связывание, шинирование челюсти.
• Отоларингологические: удаление кист околоносовой пазухи.

Мышцы лица, отвечающие за мимику, устроены не совсем обычно. Большинство поперечнополосатых мышц в теле человека отвечают за те или иные движения: они прикрепляются к костям рядом с суставами и обеспечивают сгибание-разгибание, повороты внутрь-наружу, приведение-отведение.

Мимические мышцы прикрепляются к костям черепа лишь одним концом. Второй вплетен в кожу. При сокращении такой мускулатуры те или иные участки кожи смещаются, собираются в складки, растягиваются, и на лице появляется мимика.

Сокращения мышц лица обеспечиваются VII парой черепно-мозговых нервов — их называют лицевыми нервами.

Паралич лицевого нерва

При параличе лицевого нерва обычно нарушаются движения в правой или левой половине лица. Основные причины заболевания:

• Инфекции: ветрянка, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, грипп и другие ОРВИ;
• Менингит и менингоэнцефалит — воспаление головного мозга и его оболочек;
• Черепно-мозговые травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва развивается после ушиба головного мозга, перелома основания черепа;
• Опухоли головного мозга;
• Средний отит — воспаление среднего уха (барабанной полости).

Если не удается установить причину заболевания, то врач диагностирует идиопатический паралич лицевого нерва, который еще называют параличом Белла. Он встречается примерно в 50%-80% случаев. Обычно паралич Белла начинается внезапно, нарушения нарастают в течение 2-х суток (48 часов). Могут беспокоить головные боли, слабость, боли за ухом, снижение вкусовой чувствительности и повышенная чувствительность к звукам.

При параличе лицевого нерва ослабляется мимика, как правило, на одной половине лица. Когда больной пытается улыбнуться, обнажить зубы, открыть рот или зажмуриться, лицо становится асимметричным, перекошенным. Глаз на пораженной стороне постоянно открыт.

На приеме невролог опрашивает и осматривает больного. Врачу важно понять, когда и как появились нарушения, что им предшествовало, какие еще болезни есть у пациента. Во время осмотра невролог выявляет расстройства функции мимических и жевательных мышц.

После этого врач назначает обследование. Оно может включать:

• Электромиографию. Исследование, во время которого специальный прибор регистрирует электрические импульсы от мимических мышц;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование помогает выявить патологические изменения, которые привели к параличу.

Лечение

• Упражнения для мимических мышц;
• Массаж лица;
• Физиотерапия;
• Противовоспалительная терапия: применяют глюкокортикостероиды — гормональные средства, которые подавляют иммунные и воспалительные реакции;
• Противовирусные и антибактериальные средства, если паралич возник на фоне инфекции;
• Защита глаза на пораженной стороне. При параличе лицевого нерва больной не может закрыть глаз. Для его защиты используют увлажняющие капли («искусственная слеза»), глазные мази с антибиотиками, специальную «стеклянную» повязку.

Чем грозит заболевание?

Если сразу обратиться к врачу и начать лечение, то функции нерва можно восстановить полностью или хотя бы частично. Если же лечение не проведено вовремя, то паралич может сохраниться на всю жизнь. Больше всего от этого пострадает глаз на пораженной стороне. Из-за того, что больной не может сомкнуть веки и моргнуть, конъюнктива и роговица не увлажняются слезой, они высыхают. Снижается зрение вплоть до полной слепоты.

Блефароспазм

Глазницу человека на лице окружает круговая мышца глаза. Благодаря ей человек может смыкать веки и зажмуриваться. Состояние, при котором происходит непроизвольное сокращение этой мышцы, называется блефароспазмом.

Основные причины блефароспазма:

• Лицевой параспазм. Это заболевание, как правило, возникает у пожилых людей. Считается, что оно вызвано нарушением баланса между отделами нервной системы. Блефароспазм — одно из проявлений лицевого параспазма. Второе возможное проявление — оромандибулярная дистония — гримасы, дрожание нижней челюсти, её непроизвольные движения. Иногда блефароспазм сочетается с оромандибулярной дистонией;
• Болезнь Паркинсона;
• Рассеянный склероз;
• Менингит, менингоэнцефалит;
• Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения;
• Отравление токсичными веществами и некоторыми лекарствами;
• Воспалительные заболевания глаза (кератиты, конъюнктивиты), носа, его придаточных пазух, зубов. В результате распространения воспалительного процесса происходит раздражение ветвей тройничного нерва и возникает рефлекторный блефароспазм.

Обычно больной человек начинает быстро моргать, постепенно напряжение круговой мышцы нарастает, и глаз сужается. Временами происходит сильное непроизвольное зажмуривание. Из-за этого глаз не может полноценно выполнять свои функции, возникают сильные неудобства.

При таких симптомах необходимо посетить офтальмолога и невролога. После осмотра врач может назначить электромиографию, МРТ головы. Важно выявить заболевание, которое привело к развитию блефароспазма — это поможет правильно назначить лечение.

Лечение

• Лечение основного заболевания;
• Успокоительные средства;
• Физиотерапия и рефлексотерапия.
• Препараты, улучшающие мозговой кровоток и работу нервной системы;
• Для снижения тонуса круговой мышцы глаза невролог может назначить ботулинотерапию.

Наибольшие шансы на благоприятный исход и полное восстановление нарушенных функций есть в тех случаях, когда правильное лечение начато вовремя. При возникновении первых симптомов не стоит тянуть с визитом к врачу.

Также стоит помнить о том, что внезапно возникшая асимметрия лица является одним из симптомов инсульта. Это — опасное состояние. Оно требует немедленной госпитализации в стационар.