Как исправить искривление ребер

Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.

Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.

Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.

Разновидности деформаций грудной клетки

Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития. Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.

Воронкообразная грудная клетка

Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.

Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).

По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.

Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.

По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.

Возможные причины деформации грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.

Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).

Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки

К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит.

Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D – кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.

Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).

В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.

Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель – палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.

Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.

Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).

При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической – уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.

К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки

Первичную оценку состояния может провести

терапевт

, врач общей практики,

педиатр

. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог,

кардиолог

, психолог, генетик,

эндокринолог

, отоларинголог и др.

Диагностика и обследования при деформации грудной клетки

До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.

Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.

При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

Что делать при деформации грудной клетки?

В случае возникновения видимой деформации грудной клетки и/или наличия сопутствующих симптомов необходимо обратиться к врачу с целью выявления причин, постановки диагноза, определения степени поражения внутренних органов и скорейшего начала лечения.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению необходимо наблюдаться у врача и регулярно проходить медицинский осмотр, проводить курсы консервативного лечения, следить за своим состоянием, быть настороженным в отношении появления одышки, эпизодов учащенного сердцебиения и др.

Лечение деформаций грудной клетки

При вторичных деформациях грудной клетки на первый план выходит лечение основного заболевания, затем, при необходимости, выполняют коррекцию деформации.

При первичных деформациях I–II степени, если косметический дефект не доставляет пациенту значительного психологического дискомфорта, проводят консервативное лечение: массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Показаниями для хирургического лечения являются деформации III–IV степени, прогрессирование деформации, психологический дискомфорт, нарушение движения грудной клетки при вдохе, сдавление или смещение сердца по данным КТ, ЭхоКГ, сдавление легких по данным КТ, нарушения показателей легких по данным спирографии и др.

Существует несколько методов оперативного вмешательства, которые используются для коррекции деформации грудной клетки: удаление и иссечение ребер, разобщение костей, хрящей и установка металлоконструкций. В настоящее время разработаны методики малоинвазивных операций.

Источники:

1. Комолкин И.А., Агранович О.Е. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы). Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова. Т. 23(2), 2017. С. 241-247.
2. Аксельров М.А., Разин М.П., Сатывалдаев М.Н., Вольский Г.Б., Скобелев В.А., Батуров М.А. Килевидная деформация грудной клетки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 8 (3), 2018. С. 45-52. 
3. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Разраб.: Российское общество фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
4. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». Разраб.: Российское общество фтизиатров. – 2020.

В современной медицине под деформацией ребер понимаются их искривления, которые возникли в результате травматических повреждений, воспалительных или инфекционных процессов, оперативного вмешательства или врожденных патологий. Проблема может не представлять опасности для здоровья человека. Однако при высокой степени выраженности деформация ребер способна стать причиной возникновения заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Причины деформации ребер

Эта проблема возникает из-за множества факторов. Все причины можно разделить на врожденные, приобретенные. А так же, отдельно можно выделить первичные (вследствие травмы) и вторичные ( на фоне уже существующих болезней) деформации ребер. Самыми распространенными причинами называют:

Деформация ребер может также появиться в связи с травмами. Чаще всего она развивается после нарушения целостности тела грудины или рукоятки. У взрослых, как правило, требует оперативного вмешательства.

Деформация ребер у ребенка

Около 4 % детей страдают от врожденных или приобретенных деформаций ребер. Лечение лучше проводить в этом возрасте, поскольку повышается шанс на полное устранение недуга. Врожденные патологии возникают из-за генетической предрасположенности или вредных экзо- и эндогенных факторов. Приобретенные деформации ребер у ребенка появляются вследствие травм или служат осложнениями воспалений или инфекций, которые поражают костную ткань в период формирования скелета.

Проявления деформации ребер

Эта проблема считается очень серьезной поскольку отражается как на внешнем виде, так и на самочувствии больного. Среди основных проявлений деформации ребер называют:

• Внешние изменения. Воронкообразная патология вызывает углубление в нижней или средней зоне груди. Килевидная деформация характеризуется выпячиванием одного из участков.
• Уменьшение полости грудной клетки. Это в свою очередь приводит к искривлениям позвоночника и нарушениям кровообращения.
• Периодические западания ребер, которые возникают при вдохе. Могут стать причиной дыхательной недостаточности.
• Отставание в физическом развитии у детей. Малыши, у которых наблюдается деформация ребер, к тому же, более подвержены простудным заболеваниям, вегетативным расстройствам, быстро устают.
• Нарушения дыхательных функций. Возникают деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки.
  

Для того чтобы понять, как справиться с возникшей проблемой, обратитесь к квалифицированному врачу за помощью.

Искусственные деформации ребер

Причинами приобретенных деформаций грудной клетки обычно являются заболевания позвоночника или травмы. Патология также развивается на фоне заболеваний органов дыхательной системы. Однако выделяют и искусственные деформации ребер от корсета, бандажей или поясов. Не секрет, что такие приспособления нередко применяются для выравнивания позвоночника, а также для восстановления после операций, переломов. Их неправильное использование нередко приводит к тому, что происходит деформация ребер.

Диагностика

Для того чтобы понять, насколько серьезна ситуация, пройдите самодиагностику. Этот сервис вы найдете на сайте. Тест займет всего несколько минут, однако кратко ответит на интересующие вас вопросы. Важно помнить, что он не заменяет диагностики, которая проводится в медицинских учреждениях. Наиболее эффективными инструментальными методами называют рентген (от 1500 рублей), КТ грудной клетки (от 3500 рублей), МРТ (от 2500 рублей). Эти процедуры позволяют увидеть наличие и оценить степень деформации. Магнитно-резонансная томография также дает возможность определить:

Пройти диагностику на современном оборудовании вы можете в клиниках Москвы. Обратившись туда, вы также получите эффективное лечение. Квалифицированные врачи приложат максимум усилий, чтобы решить проблему без хирургического вмешательства. При необходимости в проведении операции ее выполнят на самом высоком уровне.

Какой врач может помочь при деформации ребер?
При деформации ребер стоит обратиться к врачу следующей специальности:

ПЕДИАТР

ТРАВМАТОЛОГ

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!

Деформация грудной клетки – разнообразные по интенсивности изменения формы грудной клетки, возникающие вследствие нарушения конфигурации, структуры ее костно-мышечного аппарата на фоне действия тех или иных факторов. Подобное ухудшает опорную функцию грудной клетки и препятствует ее нормальной подвижности. Но также данные отклонения от нормы чреваты формированием эстетических дефектов, что подчас гораздо больше волнует больных, особенно при врожденной деформации. В таких случаях признаки нарушения возникают еще в детском или подростковом возрасте, провоцируя возникновение психосоциальных проблем. В результате появляются комплексы, замкнутость, апатия, отсутствие желания заниматься спортом и т. д.

Тем не менее косметический недостаток – не единственная проблема, которую создают различные типы деформаций. Они так же способны вызывать повышение механического давления на органы грудной полости, в частности легкие и сердце, тем самым вызывая разной степени тяжести нарушения в их работе. Поэтому подобные изменения требуют обследования и при выявлении показаний соответствующего лечения.

Виды деформации грудной клетки

Грудная клетка образована грудиной, сочлененной с ребрами. Они в свою очередь вторым концом соединяются с телами позвонков. Костный каркас покрывают мышцы, что в комплексе обеспечивает надежную защиту внутренних органов от повреждений. Размер грудной клетки зависит от пола, возраста, конституции, а также образа жизни человека. В норме она имеет плоскую, цилиндрическую или коническую форму.

Наличие деформации обуславливает возникновение разной протяженность вогнутых или выпуклых дефектов, их сочетаний. Подобное, как правило, видно невооруженным глазом. А потому заметить признаки отклонения от нормы могут как родные или врачи при осмотре по другому поводу, так и сам больной.

Все нарушения этой группы делят на 2 группы:

• Врожденные – являются изолированной патологией, связанной с генетическими нарушениями развития костной и хрящевой ткани, или симптомом других различных синдромов, пороков развития ребер, грудины, грудных мышц. Точные причины врожденных нарушений такого рода еще неизвестны, но большинство специалистов сходиться на наследственной их природе.
• Приобретенные – возникают в течении жизни вследствие отрицательного влияния внешних факторов, перенесения тяжелых заболеваний.

Врожденная деформация грудной клетки может диагностироваться в течении первого года жизни малыша или же позднее. Чаще всего подобные изменения выявляются в периоды активного роста ребенка: в 5—6, 8—10, 13—15 лет. Но если изначально они маловыраженные, то по мере роста скелета прогрессируют, повышая вероятность развития осложнений. Но если в детском возрасте лечение не было проведено, врожденная деформация сохраняется и может быть скорректирована уже у взрослых. К их числу относятся:

• воронкообразная;

• килевидная;

• комбинированная деформация;

• более редкие пороки развития, вызывающие вторичное искривление ребер, грудины.

Приобретенные типы деформации грудной клетки в клинической практике встречаются чаще. Они наиболее характерны для подростков и особенно взрослых. При этом их опасность не меньшая, чем у врожденных, и находится в прямой зависимости от глубины недостатка.

Воронкообразная деформация

Это наиболее распространенный вид подобной патологии, который еще называют «грудью сапожника». Именно он диагностируется у 80% детей с подобными врожденными аномалиями. Воронкообразная деформация грудной клетки заключается в проваливании грудины и передней грудной стенки внутрь. На фоне этого формируется углубление в груди разного размера, формы и глубины.

В четверти случаев она имеет наследственный характер, что позволяет предполагать генетически обусловленные изменения в структуре хрящей, дисплазию соединительной ткани. Также она нередко диагностируется у пациентов с синдромом Морфана, нейрофиброматозом. При этом мальчики в 6 раз чаще, чем девочки страдают от этой патологии.

В зависимости от формы и глубины впадины различают следующие типы деформации:

• чашеобразный – в большинстве случаев симметричный локальный дефект, который в основном встречается в нижней части грудины;

• блюдцеобразный – крупное по площади западение, растянутое по всей передней поверхности грудной клетки (может быть симметричным или асимметричным);

• поперечный – дефект имеет преимущественно горизонтальную направленность и зачастую находится ниже грудины;

• эксцентричный – углубление локализуется слева или справа от срединной линии тела;

• Гранд-Каньон – глубокий дефект в виде канала, сопряженный с высоким риском развития осложнений.

Западение грудины любого типа способно вызывать снижение объема грудной полости, что создает предпосылки для смещения и сдавления находящихся в ней структур. Подобное неизбежно провоцирует нарушения в их функционировании. В первую очередь страдают сердце и легкие, что приводит к:

• смещению и повороту сердца;

• пролапсу митрального клапана;

• расширению корня аорты;

• снижению объема легких, росту потребления кислорода.

Выраженность отклонений от нормы зависит от степени изменений. У малышей раннего возраста внешние проявления, как правило, малозаметны. Можно обратить внимание на проваливание ребер и грудины в момент вдоха. Но с течением времени углубление склонно увеличиваться, особенно в периоды активного роста скелета. Это протекает с появлением болей в груди, затруднений дыхания, одышки.

Изменения могут становиться причиной замедления физического развития, возникновения других расстройств. Если не провести лечение патологии в детском возрасте, она фиксируется и отравляет жизнь человеку уже во взрослой жизни.

Килевидная деформация

Килевидная деформация грудной клетки диагностируется гораздо реже, чем воронкообразная (у 6—20% больных). При ней происходит формирование в области грудины выступа в виде киля, выдающегося наружу на разное расстояние. Это происходит на фоне чрезмерного разрастания реберных хрящей (чаще 5—7 ребер) и создает существенный косметический дефект.

В отличие от воронкообразной деформации, это сопряжено с увеличением объема грудной клетки, особенно в переднезаднем направлении. Поэтому органы не сдавливаются, а напротив получают чрезмерную свободу. В результате часто наблюдается смещение сердца, растяжение фиксирующих его тканей. На фоне этого оно приобретает каплеобразную форму. Подобные изменения так же сказываются на его функции. Поэтому могут наблюдаться одышка, повышенная утомляемость, учащение сердцебиения, особенно на фоне физических нагрузок. Иногда это сопровождается развитием бронхиальной астмы. Но эти изменения не настолько существенны, как при воронкообразной деформации.

Килевидная деформация может быть как симметричной, так и асимметричной. Грудина может смещаться вниз и вперед, выгибаться в одной из третей или же оставаться практически неизменной, а деформация формируется вследствие искривления реберных хрящей вперед.

При симметричной деформации лечение проще. Если же изменения асимметричны хирургическое вмешательство сложнее и требует более тщательного планирования, поскольку дефект не только расположен в стороне от центральной линии тела, но и способен вызывать поворот грудины с западением одной части и выпиранием второй.

Другие пороки развития, сопровождающиеся деформацией грудной клетки

Ряд аномалий развития способно провоцировать вторичное искривление грудной клетки. Они встречаются довольно редко. Поэтому на их долю приходится не более 2% от всех врожденных деформаций такого рода. Основными из них являются:

• синдром Поланда;

• расщелина грудины;

• синдром Куррарино-Сильвермана (комбинированная деформация).

Крайне редко рождаются дети с синдромом Жене. Еще до недавнего времени они умирали вскоре после появления на свет. Но сегодня сразу же проведенная операция позволяет сохранить жизнь части детей с такой патологией.

Синдром Поланда

Синдром Поланда – врожденный порок, заключающийся в недоразвитии грудной стенки. При нем наблюдается отсутствие большой, малой грудной мышцы, ребер, отсутствие или недоразвитие ребер, молочных желез. Иногда это сопровождается искажениями формы руки или кисти. Он в 3 раза чаще диагностируется у мальчиков.

Причины развития синдрома Поланда еще точно не установлены. Но имеющиеся отклонения от нормы провоцируют искажение формы грудной клетки. Это вызывает косметический дефект разной выраженности. Иногда подобное сопровождается выбуханием легкого при кашле или плаче, дыхательными нарушениями. При серьезных отклонениях от нормы со стороны мышечного корсета переносимость физических нагрузок ухудшается.

Врожденная расщелина грудины

Расщелина грудины может быть полной или частичной. Второй вариант порока развития встречается гораздо чаще. Подобное не сопровождается выраженными симптомами, кроме эстетического недостатка, но создает угрозу для жизни ребенка. Только в отдельных случаях у пациентов с таким пороком наблюдаются респираторные нарушения. Они обусловлены парадоксальными движениями грудины.

Расщепление грудины, призванной выполнять защитную функцию, приводит к тому, что сердце и/или крупные магистральные сосуды оказываются непосредственно под поверхностью кожи. Поэтому они могут быть легко травмированы.

Синдром Куррарино-Сильвермана

Это очень редкая патология, обусловленная преждевременным закрытием зон роста грудины. В результате наблюдается формирование самых сложных деформаций, так как грудина прекращает расти, когда остальные части скелета продолжают свой рост. Она искривляется в разных плоскостях и нескольких местах одновременно. Внешне это проявляется образованием выпирающей борозды в верхней части и вогнутости в средней и нижней трети.

Нарушение приводит к искривлению позвоночного столба: кифозу или кифосколиозу. Иногда синдром Куррарино-Сильвермана сочетается с врожденными пороками сердца.

Приобретенные деформации

Многие внешние факторы способны спровоцировать изменения конфигурации грудной клетки. В первую очередь это прямые сильные удары в грудь, в частности при дорожно-транспортных катастрофах и т. д. Также они могут возникать после проведения хирургических вмешательств, в особенности на сердце.

Но кроме откровенно травмирующих воздействий, причины способны крыться в перенесении ряда заболеваний:

• рахит;

• сирингомиелия;

• остеомиелит;

• заболевания легких и плевры;

• искривления позвоночника.

Приобретенные деформации бывают: ладьевидными, бочкообразными, паралитическими. Это зависит от характера протекающих в организме изменений.

Рахит

Рахит типичен для детей раннего возраста. Это обменное нарушение, вызываемое дефицитом витамина D. Это вызывает снижение прочности костей, что и создает предпосылки для искажения формы грудной клетки. Сегодня рахит является редкостью, особенно запущенный. Это стало возможно благодаря ранней диагностике отклонений от нормы и активной профилактике недостатка витамина D у детей.

Сирингомиелия

Это заболевание спинного мозга, при котором в нем формируется полость с жидкостью. Она возникает в результате нарушения эмбриогенеза, травмы спинного мозга при родах или в течение жизни. Хотя на первый взгляд прямая связь между спинным мозгом и грудной клеткой отсутствует, это опасное нарушение способно вызывать уродующие деформации костей груди.

Поскольку киста оказывает давление на нервные структуры, ухудшается передача нервных импульсов к соответствующим мышцам. В результате их тонус снижается, и они оказываются неспособными поддерживать опорные структуры в анатомически правильном положении. Поэтому на поздних этапах сирингомиелии наблюдаются разной тяжести искривления позвоночника, что деформирует грудь. Это обычно сопряжено с образованием ладьевидного углубления.

Остеомиелит

Остеомиелит – грозное инфекционно-воспалительное заболевание костей, сопровождающееся образование гнойных масс и некротическими процессами. Он может развиваться в результате распространения патогенных микроорганизмов из других очагов внутри организма без прямой травмы или же при переломах, когда патогенная микрофлора получает возможность попасть в кость непосредственно из внешней среды.

Чаще всего остеомиелит поражает кости конечностей, но так же могут страдать и ребра. Повышает риск их поражения инфекционные заболевания легких и плевры, особенно сопряженные с отделением гноя. В результате отмирания части костной ткани одного или нескольких ребер они утрачивают свои опорные функции, что и вызывает искажение формы грудной клетки.

Очень важно как можно раньше диагностировать остеомиелит и начать антибиотикотерапию, так как это заболевание чревато опаснейшими осложнениями. Первыми его симптомами является лихорадка вплоть до 39—40°, боль, гиперемия, отечность в проекции инфицированного участка кости. При таких проявления следует немедленно обратиться к доктору.

Заболевания легких и плевры

Многие болезни легких способны стать первопричиной искривления груди. Среди них особая роль отводиться туберкулезу. Это инфекционное заболевание все еще широко распространено и часто диагностируется не только у асоциальных личностей, но и у обеспеченных людей, следящих за своим здоровьем. Его коварность состоит в длительном бессимптомном течении. А потому к моменту обнаружения туберкулез уже нередко провоцирует серьезные изменения в легочной ткани.

Также, изначально поразив легкие, туберкулез склонен распространяться по организму и вызывать поражение костей. Нередко страдают грудина, ребра и т. д. В таких ситуациях клиническая картина процесс аналогична симптоматике остеомиелита, но признаки менее выражены. Характерно незначительное повышение температуры, припухлость, болезненность в области поражения.

В качестве первопричины деформации грудной клетки могут выступать и:

• Эмфизема легких – нередко сопутствует обструктивным заболеваниям, в частности бронхиальной астме, или может развиваться изолированно. Для нее типично увеличение объема легких в результате их перенаполнения воздухом. Это приводит к необратимым нарушениями в стенках альвеол (мельчайшие составляющие легких), что провоцирует увеличение объема легких и, соответственно, грудной клетки. Вследствие подобных изменений она приобретает бочкообразную форму.

• Заболевания легких и плевры, при которых происходят обширные фиброзные изменения в них. Пневмония, COVID-19 и многие прочие болезни способны провоцировать замещение нормальной легочной паренхимы соединительнотканными элементами. Они не только не способны выполнять дыхательную функцию, но и занимают меньшее место. Это вызывает уменьшение размеров легких, вследствие чего грудная клетка так же уменьшается, уплощается в переднезаднем и боковом направлении, приобретая паралитический тип. Дополнительно наблюдаются расширение межреберных промежутков, яркое выделение ключиц.

Искривления позвоночника

Грубые нарушения в позвоночном столбе оказывают серьезное влияние на весь организм и грудную клетку в том числе. Чаще всего ее деформации вызывают кифоз и кифосколиоз. В таких случаях происходит усугубление естественного изгиба позвоночника в грудном отделе, из-за чего возникает сутулость, а со временем формируется горб. При кифосколиозе это дополняется ротацией (поворотом) позвонков относительно своей оси и их смещением относительно центральной линии. Подобное провоцирует изменения в положении всех структур грудной клетки, в том числе тяжелые.

Диагностика

При обнаружении внешних признаков изменений больных направляют на консультацию к травматологу-ортопеду. Специалист проводит осмотр с применением методов пальпации и обязательно опрашивает пациента на предмет давности формирования деформации, особенностей ее развития, наличия других симптомов, например, кашля, одышки, болей, повышенной утомляемости. Затем больного направляют на рентгенологическое исследование и компьютерную томографию (КТ).

По сделанным рентгеновским снимкам удается вычислить индекс Гижицкой, который чаще всего используется для определения степени деформации грудной клетки при ее западении. Его рассчитывают, как отношение наименьшего размера между грудиной и расположенным на том же уровне телом позвонка к аналогичному максимальному размеру. Соответственно, диагностируют:

• Деформацию грудной клетки 1 степени – индекс Гижицкой равен или более 0,7. Это сопровождается слабовыраженным внешним дефектом, отсутствием нарушений респираторной и кардиальной функции.

• Деформацию грудной клетки 2 степени – индекс составляет 0,5—0,7. Характерны выраженные косметические недостатки, при физической активности возникает одышка, учащенное сердцебиение.

• Деформацию грудной клетки 3 степени – индекс равен 0,5 или менее. Типично для грубых изменений, при которых дефект носит обезображивающий характер, а одышка и тахикардия присутствуют даже в состоянии покоя.

Если рентген при деформация грудной клетки дает общие сведения о степени патологических изменений, то КТ позволяет не только уточнить данные, но и составить трехмерную модель грудной клетки больного. Это дает возможность максимально точно спланировать ход лечения и учесть все возможные нюансы. При КТ с высокой детализацией определяются все имеющиеся костные дефекты, степень смещения органов средостения, сердца, признаки сдавления легкого.

При наличии кардиореспираторных симптомов обязательно дополнительно проводятся:

• УЗИ сердца;

• ЭКГ;

• спирография.

Иногда для детализации изменений в мягкотканых структурах назначается МРТ.

Лечение деформации грудной клетки

Характер лечения зависит от причины и типа деформации. При врожденных патологиях и наличии показаний пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день это единственный эффективный способ устранения воронкообразной, килевидной деформации, пороков развития. В некоторых случаях при килевидной форме груди рекомендуется длительное ношение специальных давящих брейсов, но они не всегда обеспечивают получение желаемого результата.

При приобретенных деформациях лечение изначально направлено на устранение причины их развития. Затем при необходимости проводится хирургическая коррекция формы грудной клетки в соответствии с ее типом: западение или выпирание.

Неопровержимыми показаниями к операции при деформации грудной клетки являются:

• деформации 2—3 степени;

• склонность к быстрому прогрессированию изменений;

• скованность дыхательных движений;

• сдавление, смещение сердца;

• выраженное снижение показателей, полученных в ходе спирографии.

Но также оперативное вмешательство может проводиться пациентам, сильно желающим избавиться от косметического дефекта.

Операция при воронкообразной деформации

Разработано порядка 100 различных методик коррекции деформации грудной клетки этого типа. Все они подразумевают мобилизацию грудинно-реберного комплекса и его стабилизацию в заданном положении.

Сегодня в медицинской практике используются преимущественно малоинвазивные методы. Их неоспоримыми преимуществами является снижение степени травматизации тканей, уменьшение кровопотери, отличный косметический эффект, легкость и быстрота протекания восстановительного периода.

Чаще всего используется метод Насса. Это малоинвазивная операция, заключающаяся в установке в месте локализации дефекта титановой пластины. Огромным преимуществом методики является простота проведения. Ее суть состоит в:

• выполнении разрезов с двух сторон грудной клетки;

• надрезании грудных мышц в местах их крепления;

• введении металлического протеза, которому заранее придана форма грудины;

• наложение внутренних и внешних косметических швов.

Сегодня продолжаются изыскания более совершенного, чем метод Насса способа коррекции воронкообразной деформации. Это связано с тем, что через 3—4 года требуется повторное хирургическое вмешательство для удаления ранее установленных пластин.

Уже на следующий день после оперативного вмешательства пациент может самостоятельно передвигаться. Выписка из стационара в большинстве случаев осуществляется в течение недели. Но активные физические нагрузки рекомендуется отложить на 3 месяца. Организм полностью восстанавливается примерно за полгода. Для укрепления мышечного корсета и нормального физического развития пациентам рекомендуется плавание, ЛФК.

Операция Насса малотравматична и подразумевает ремоделирование грудной клетки без удаления хрящей, костных структур. Установленный фиксатор довольно быстро перестает ощущаться. Но в детском возрасте процедура переносится хуже. Поэтому ее стараются проводить уже в пубертатном периоде, хотя при наличии показаний хирургическое вмешательство этого типа может быть выполнено с 6 лет.

Операция при килевидной деформации

Искривления такого рода редко провоцируют значимые респираторные и кардиологические отклонения. Поэтому хирургия применяется в основном по эстетическим причинам.

Основными методами, использующимися при килевидной деформации, являются:

• Метод Марка Равича – заключается в удалении измененных хрящей в сочетании с поперечным иссечением части грудины. Для этого под грудной мышцей выполняют продольный разрез, отсекают мышцы в местах их фиксации и проводят резекцию в требующемся объеме. Оставшиеся ткани закрепляют в нужном положении швами.

• Метод Абрамсона – миниинвазивная операция, осуществляемая через 2 минимальных по размеру разреза тканей на боковых поверхностях грудной клетки. Сквозь разрез вводится металлическая пластина, выполняющая функцию фиксатора. Он оказывает давление на хрящевые структуры и выравнивает форму грудины. Спустя несколько лет пластина удаляется хирургическим путем.

Операции при пороках развития

При выявлении врожденных пороков развития хирургическое вмешательство может выполняться как для устранения функциональных нарушений со стороны внутренних органов, так и для ликвидации косметических недостатков. Тактика операции во многом зависит от выраженности имеющихся отклонений от нормы.

При синдроме Поланда преимущественно проводится имплантация реберных аутотрансплантатов. При отсутствии мышц их замещают перемещенным со спины фрагментом широчайшей мышцей.

При расщелинах грудины операцию стараются провести в максимально сжатые сроки после диагностики порока. Если возможно, ее выполняют на 1-м году жизни. В таком случае достаточно сшивания дефекта по всей зоне расхождения половинок грудины. В более позднем возрасте требуется более сложное вмешательство с иссечением части грудины и последующим сопоставлением оставшихся фрагментов. Таким образом хирург старается создать максимально близкую к норме форму.

При комбинированных деформациях операции редко дают идеальный косметический эффект. Более того часто они противопоказаны из-за наличия других пороков развития. Если же провести хирургическое вмешательство здоровье пациента позволяет, выполняют резекции деформированных реберных хрящей, поперечную клиновидную стернотомию. После этого вводят титановые импланты и фиксируют их.

Таким образом, существует достаточно много вариантов деформации грудной клетки. Каждая из них по-разному влияет на организм. Но единственным способом устранить любую из них является операция. В каждом случае тактика хирургического вмешательства определяется индивидуально. Но всегда предпочтение отдают малоинвазивным методикам, дающим хороший косметический результат и позволяющим восстановиться в кратчайшие сроки.

Сегодня Национальный медицинский  исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера активно ведёт свою научную и клиническую деятельность не только в сторону развития хирургических методов лечения, но и уделяет большое внимание консервативным технологиям.

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Благодаря внедрению новых технологий, методов и тактик лечения современное оперативное вмешательство стало более щадящим. Многие операции являются малоинвазивными, а восстановительный период проходит для пациентов в разы легче и быстрее.

Наш Центр один из немногих, кто проводит уникальные операции по устранению воронкообразной деформации грудной клетки у детей (ВДГК) путём применения малотравматичных методов хирургической коррекции. А килевидные деформации грудной клетки у детей мы можем в некоторых ситуациях лечить консервативно путём использования специальных, разработанных в нашем Центре, брейсов для коррекции этого патологического состояния.

Лечением деформаций грудной клетки у детей и подростков занимается Клиника общей костной патологии нашего центра.

Консервативные методы лечения деформации грудной клетки у детей и подростков

Консервативное лечение при деформациях грудной клетки может включать в себя функциональную терапию или ортезирование. Тактику лечения врач определяет на основании ряда факторов, в числе которых: и степень деформации, и тип, и форма, и возраст пациента, и эластичность грудной клетки, и фактор формирования деформации, и наличие-отсутствие кардиореспираторного синдрома, и т. д.

При назначении функциональной терапии или ортезирования, стационарный режим не нужен. Пациент проходит лечение амбулаторно, ведя обычный образ жизни, с этапными консультациями в очном или дистанционном варианте (это также решает врач).

Укрепление тонуса мышц грудной клетки затормаживает развитие деформации. Такой эффект даёт, например, плавание. Данный вид спорта развивает и укрепляет опорно-двигательный аппарат и мышечную массу. После длительной терапии могут наблюдаться заметные улучшения: выпрямление спины, укрепление иммунитета, психологическая стабильность.

В некоторых случаях врач понимает, что оптимальный вариант лечения данного ребёнка – хирургический, но возраст и состояние работы внутренних органов позволяют выждать время, прооперировать позже, снизить риск рецидива или изменения деформации. В таких случаях даются иные рекомендации консервативного ведения.

Консервативные методы лечения и их длительность определяет врач. Самостоятельное назначение лечения запрещено.

Хирургическое лечение деформации грудной клетки

На данный момент в медицине существует более 100 хирургических методов лечения врождённых деформаций грудной клетки. Традиционно практически все формы деформации грудной клетки оперировали, используя радикальные (с широким операционным доступом) методики хирургического вмешательства. Они имели большое количество как ранних, среднесрочных осложнений и поздних осложнений и последствий.

Рыжиков Дмитрий Владимирович (руководитель отделения общей костной патологии ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, врач-травматолог-ортопед)

Уникальные методы хирургического лечения в НМИЦ им. Г. И. Турнера

Благодаря новым технологиям и собственным разработкам, мы в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера стали применять малоинвазивные процедуры, которые подразумевают меньшую травматичность мягких тканей и неизмеримо лучший косметический эффект, чем применяемые для той же цели открытые операции. Благодаря такому методу удаётся сократить время лечения и пребывания в стационаре для пациентов. Лечение занимает в среднем неделю. Бытовые ограничения действуют не более двух месяцев, профессиональный спорт с экстремальными нагрузками требует большего срока реабилитации.

Ещё два не до конца решённых направления в торакопластиках – вопрос адаптации лёгких в изменённых по размеру плевральных полостях и обезболивание в раннем послеоперационном периоде. В НМИЦ идёт работа по совершенствованию в том числе и этих двух задач.

Особое значение имеет внедрение в нашем центре новых трансплевральных торакопластик, которые позволяют снизить количество осложнений в сравнении с традиционными операциями (Например, в сравнении с операцией Г. Абрамсон при килевидной деформации, которая имеет широкое распространение).

Абсолютное большинство наших операций при тяжёлых степенях воронкообразной, килевидной, комбинированной деформации делаются из операционных доступов до 35-40 мм длиной, имеют высокую степень стабильности установленных конструкций, высокий корригирующий момент при исправлении тяжёлых степеней деформаций.

Как проходит операция?

С применением техники минимального разреза мы имплантируем пациентам титановую пластину, которая держит форму грудной клетки.

Малоинвазивные технологии имеют высокий корригирующий (исправляющий) момент, оставляют минимальные послеоперационные рубцы, надежно фиксируют грудинно реберный комплекс в правильном положении, снимают психологический дискомфорт и функциональные трудности таких деформаций. Этот метод оценило уже большое количество мам и детей, и десятки пациентов ждут своей очереди.

Мы будем рады помочь Вам и готовы работать с детьми из любых уголков России.

Восстановление после операции, послеоперационный период

Малоинвазивные операции, применяемые в нашем национальном медицинском исследовательском центре им. Г. И. Турнера, позволяют сократить постельный режим – пациент сидит уже в первые сутки, а поднимается на ноги на вторые сутки. Максимально быстрое восстановление физиологических оправлений, сна, аппетита и бытовых нагрузок. Именно эти факторы выводят наши технологии на лидирующие позиции в России и в мировой практике.

Есть ли противопоказания к таким операциям?

В некоторых случаях операция откладывается при выявлении острых заболеваний или обострении хронических сопутствующих заболеваний. В этом случае сначала пациент восстанавливает здоровье, а потом проводится ортопедическое лечение. Речь идет о плановой хирургии, то есть мы располагаем временем для операции в условиях полного здоровья.

Цены – сколько стоит операция? Где сделать бесплатно операцию по устранению деформации грудной клетки у ребенка?

Выполнение данных операций для граждан РФ любых регионов возможно за счёт средств государственного финансирования в рамках общей очереди, либо в рамках платных услуг.

Цены на подобные операции для иностранных граждан можно найти в Официальном Прейскуранте НМИЦ.