Как исправить историю болезни

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/529
Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

О.И.Косухина

Кафедра судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО МГМСУ, г.Москва

Медицинская карта стационарного больного (история болезни) – источник точной и достоверной информации и является основным юридическим документом. Оформленная в том или ином лечебном учреждении, данная документация характеризует лицо этого учреждения, уровень лечебно-диагностической работы (1,2).

Следует отметить, что любой медицинский документ, в том числе и медицинская карта стационарного больного, прежде всего, является юридическим документом. То есть, он в любую минуту он может стать предметом следственного и судебного разбирательства.

Поэтому заполнение медицинской карты стационарного больного, записи дневников должны полностью отражать состояние больного и его лечение.

Медицинская документация позволяет достоверно судить об объективных факторах, повлиявших на вероятность наступления благоприятного исхода. Так же медицинская документация свидетельствует о недостаточном уровне знаний врача.

Следует помнить, что исправления, использование штриха, наклейки в медицинских документах рассматриваются, как сделанные задним числом.

Существуют определенные стандарты и правила заполнения медицинской документации, однако, проведенный анализ медицинских документов в терапевтическом и кардиологическом отделении одной из клинических больниц города Москвы, выявил ряд недостатков по их оформлению.

В ходе проведения исследования было проанализировано 40 медицинских карт стационарного больного из кардиологического отделения и 54 из терапевтического отделения. Проведенный анализ выявил следующие нарушения ведения медицинской документации:

1. Отсутствие данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях. В терапевтическом отделении в 6 медицинских картах стационарного больного из 54, что составило – 11,11%, а в кардиологическом отделении в 2 из 40, что составило -5%.

Примером вышесказанному может служить следующие наблюдения: У пациентки К., 82 лет не указаны вообще перенесенные заболевания. У пациента А., 57 лет, находящегося на лечении в терапевтическом отделении отсутствует запись о сопутствующем заболевании (хронический пиелонефрит, ремиссия), о чем свидетельствует выписка из стационара, в котором пациент находился на лечении двумя годами ранее.

2. Отсутствие информированного согласия на лечение и проведение различных манипуляций. В терапевтическом отделении этот факт был отмечен в 9 медицинских картах стационарного больного из 54, что составило 16,67%, а в кардиологическом отделении 7 медицинских картах стационарного больного из 40, что составило -17,5%.

3. Небрежное ведение записей. В терапевтическом отделении это было отмечено в 16 медицинских картах стационарного больного из 54, что составило – 29,62%; в 7 медицинских картах стационарного больного (12.96%) были обнаружены исправления в дневниках, а также использование штриха. В кардиологическом отделении небрежное ведение записей было отмечено в 9 медицинских картах стационарного больного из 40 (22,5%), в 4 медицинских картах стационарного больного (10%) выявлены исправления, записи на полях о ежедневных назначениях были обнаружены в 3 медицинских картах стационарного больного (7,5%).

4. Необоснованное сокращение в записях. Так терапевтическом отделении слово «норма» фигурировало в 46 медицинских картах стационарного больного из 54, что составило – 85, 19%. Примером этому может служить такая запись в медицинской карте стационарного больного пациентки Е., 63 лет: «физиологические отправления в N». Сокращения в записях было отмечено в 23 медицинских картах стационарного больного из 54, что составило – 42,59%. В кардиологическом отделении подобные сокращения было отмечено в 12 медицинских картах стационарного больного из 40 (25,7%). В дневниковых записях встречались фразы типа – «Общее состояние без особенностей». Также в кардиологическом отделении были отмечены сокращения в записях в 8 медицинских картах стационарного больного из 40 (20%). Примером этому может служить медицинская карта стационарного больного З., 56 лет: «Состояние на момент осмотра уд-ное, Ps 68 в ‘; Ч ДД- 16 в ‘; АД-140/70. Жалобы abs…».

5. В медицинских картах стационарного больного не было освещено лечение проводимое ранее. В терапевтическом отделении было выявлено 2 случая из 54, что составило 3,7%. При анализе медицинской документации в кардиологическом отделении подобных случаев не обнаружено.

6. Отсутствие обоснования на проведение дополнительных методов исследования, отсутствие их результатов. Так в терапевтическом отделении отсутствовало обоснование в 2 случаях из 54 (3,7%). Примером этому может служить сведения из медицинской карты стационарного больного К., 55 лет, которому было назначено УЗИ брюшной полости и почек, но нет обоснования лечащего врача или специалистов- консультантов. Отсутствия результатов дополнительных методов исследования выявлено не было. При анализе медицинской документации случаев отсутствия обоснования выявлено не было. Однако, было отмечено отсутствие результатов лабораторных исследований, так в 1 медицинской карте стационарного больного был назначен общий анализ крови от 24.12.10, а результата нет (срок проведения исследования и выдача результатов -1 день). Помимо того в 1 медицинской карте стационарного больного отмечено, что было проведено ЭХО-КГ, но нет описания результата данного метода исследования.

7. Несоответствие указанного диагноза, описанной в клинике заболеваний. Так в терапевтическом отделении в одной медицинской карте стационарного больного из 54 , пациентке Р.,54 лет был поставлен диагноз: «Очаговая С4-С5 нижнедолевая пневмония справа средней степени тяжести». Однако, объективно описано следующее: «Перкуторный звук над всей поверхностью нижней доли правого легкого притуплен, голосовое дрожание усилено, феномен бронхофонии положительный…» Из данного описания следует, что процесс поражает всю долю, что не соответствует диагнозу очаговой пневмонии, а описание притупления перкуторного звука необходимо проводить по анатомическим линиям. Следует отметить тот факт, что в кардиологии данных нарушений не выявлено.

8. Отсутствие данных об аллергоанамнезе, наследственных заболеваниях, оперативных вмешательствах. При анализе медицинских карт стационарного больного в терапевтическом отделении подобные сведения отсутствовали в 6 случаях из 54 (11,11%). В кардиологии: данные сведения отсутствовали в 3 медицинских картах стационарного больного из 40 (7,5%). Несоответствие данных было выявлено в 1 случае из 40 (2,5%). Так в медицинской карте стационарного больного А., 62 лет из выписки ГКБ 40, в которой он находился в 2008году, по поводу операции аппендэктомия, указано непереносимость новокаина в виде аллергической реакции (отек Квинке). При настоящей госпитализации данные сведения отсутствуют.

9. Неполное ежедневное описание состояния больного по всем органам и системам. В кардиологическом отделении было отмечено 10 случаев из 40 (25%), выявлено неполное описание в обследовании пациента с существенными сокращениями в виде фраз: « без особенностей… и в норме…». В терапевтическом отделении отмечено 12 подобных случаев из 54 (22, 22%). Однако, следует отметить правильность и полноту оформления диагнозов в кардиологическом отделении.

Примером может служить случай с больной А., 53 лет., которой был выставлен клинический диагноз: «ИБС: Острый Q образующий передний распространенный инфаркт миокарда от 23.12.2010г. Атеросклероз, кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий. НК1 . ГБ 3 стадии. М КБ. Гистерэктомия в 1983 году. Секторальная резекция левой молочной железы по поводу мастопатии.». Не менее полными были выставлены клинические диагнозы и другим больным: «Острый вирусный миокардит. НК1. Гиперхолистеринемия. АГ 3 стадии, 4 степени, очень высокий риск. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма средней тяжести течения, вне обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН 2 степени. Холицистэктомия в 2003 г. Удаление матки с придатками в 2008 г. Обострение хронического фарингита. Ожирение 1 степени», «ИБС: не Q образующий переднее-боковой инфаркт миокарда от 16.12.10г. Атеросклероз коронарных артерий. Пароксизм. Форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 16.12.2010г. НК 2 А. АГ 3 степени. 4 стадии, высокий риск. Хронический необструктивный бронхит, ремиссия. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН 3 степени. Язвенная болезнь 12-и перстной кишки. Ушивание прободной язвы 12-и перстной кишки в 1975 году. Хроническая гипохромная анемия средней тяжести. ДЭП, компенсация».

На основании вышеизложенного можно сделать выводы о ведении медицинской документации в терапевтическом стационаре:

1. Небрежное ведение записей, неразборчивый почерк, исправления.
2. Неполное обследование больных при описании в дневниках ежедневных осмотров.
3. Отсутствие данных о перенесенных заболеваниях, наследственности, аллергооанамнезе.
4. Выставленный диагноз не соответствует описанной клинической картине.

Следует отметить, что при изучении медицинской документации, что практически в 100% случаев имеются дефекты при их оформлении. Диапазон ошибок крайне широк – от недочетов до серьезных нарушений, которые могут повлечь за собой:

• неверно установленный диагноз;
• несоответствие диагноза описанию клинической картины;
• неверно выбранный метод лечения.

На основании проведенного исследования и вышеизложенного материала, можно сделать вывод о том, что в ряде случаев становится невозможно разобраться в истиной ошибке врача, как в ошибке в диагностики, так и в неправильном последующим лечении. В любом случае, нарушения в документах, как правило, расцениваются не в пользу врача стационара. Для суда, такие пробелы являются одним из поводов для вынесения решения в пользу пациентов.

Использованные источники

1. Fine M.J., Auble T.E., Icaly D.M. et al/New.Engl.J.Med-1997- V.336- Р.243-250.
2. Бова А.А., Метельский С.М. Стандарты диагностики и лечения больных пневмониями в вооруженных силах. – МО РФ., 2001.

В последнее время в СМИ все чаще мелькают так называемые «врачебные дела». Среди прочих обвинений часто звучат обвинения в подделке медицинской документации. Давайте попробуем разобраться, кто ее подделывает и зачем.

Подделывать документы плохо. Подделывать медицинские документы плохо вдвойне. Этот, казалось бы очевидный факт, становится совсем не таким очевидным, когда сталкивается с реальной действительностью. И здесь крайне важно ввести понятие «цена ошибки». Цена ошибки – это то наказание, которое ожидает врача в том случае, когда с пациентом что-то случается. Так вот, цена ошибки в медицине невероятно высока, а времени на качественное заполнение медицинской документации катастрофически мало.

В среднем врач принимает одного пациента за 10-30 минут в зависимости от того, работает ли он в государственной поликлинике или в частной. За время приема врач должен провести опрос, осмотр, поставить диагноз, назначить обследование и лечение, а также все это записать в амбулаторную карту. Попробуем посчитать реальное время необходимое врачу на приём. Возьмём невролога, как узкого специалиста с наибольшей востребованностью.

Опрос – 1-30 минут в зависимости от тяжести заболевания. При болях в спине все более менее просто (хотя бывает ой, как не просто). При нейродегенеративных заболеваниях есть нюансы. Пациенты застревают, забывают и повторяют по 10 раз.

Осмотр – 20 минут минимум только неврологический статус. А ещё надо померить давление, посчитать пульс, пощупать живот, в идеале послушать легкие. В реальности при тщательном подходе к первичному пациенту – это минимум 45 минут. Не забываем, также, что пациенту нужно время на то, чтобы раздеться/одеться…

Допустим, что постановка диагноза и поиск его кода в МКБ, назначение обследований и лечения займут ещё 3-5 минут.

Итого: минимальное время необходимое для приема одного неврологического пациента составляет 24 минуты. Это без ответов на вопросы пациента, без успокаивания родственников и при условии, что не нужен листок нетрудоспособности и согласование обследования со страховой компанией.

Упс… Мы совсем забыли про оформление медицинской карты! А ещё про выписку рецептов, заполнение статталона и прочие малосущественные мелочи вроде заполнения информированного добровольного согласия, без которого приём проводить вообще нельзя.

Кстати, к заполнению медицинской документации предъявляются определенные требования, как в части оформления, так и в части полей, которые должны быть обязательно заполнены. Да, все поля должны быть заполнены аккуратно, без помарок и сокращений. Заполнение электронной версии карты на самом деле как минимум не даёт преимуществ по времени и ведёт к увеличению количества ошибок за счёт копирования информации.

Как видно из приведённого выше анализа, провести полноценный поликлинический приём пациента за отведённое время физически невозможно. Нельзя впихнуть невпихуемое. Если вы думаете, что терапевтам или эндокринологам и т.д. существенно легче, то вы ошибаетесь. Да, они не проводят неврологическое обследование, но у них полно своих долгих процедур.

Именно поэтому никто и никогда на стандартном поликлиническом приёме не проводит полноценное обследование.
Именно поэтому не может идти речи ни о каких 4П (предикция, профилактика, партисипативность, персонализация). Именно поэтому медицинская документация не может быть заполнена идеально с первого раза.

Многие врачи, в принципе, не оформляют медицинскую документацию на приеме. Не успевают. Они остаются после приема или приходят в выходные и пишут карты. Естественно за это никто не доплачивает…

Если вы думаете, что в отличии от поликлинического врача у врача стационара времени просто вагон, то вы жестоко ошибаетесь. На самом деле у врача стационара времени гораздо меньше.

Если я не ошибаюсь, то по нормативу на одного врача отделения сейчас приходится 20 пациентов. Это если никто из коллег не в отпуске или не болеет.

С каждым пациентом нужно побеседовать, померить давление, ответить на вопросы и т.д. – это минимум 3 с половиной часа из расчета 10 минут на человека.

Нужно написать дневники – еще час, если не сильно заморачиваться.

Нужно подготовить выписки, в которые вносятся все данные анализов и результаты проведённых обследований, рекомендации и назначения. Все это нужно напечатать, поскольку автоматически ничего не подгружается, а просто вклеиваются в историю болезни. На одну выписку нужен минимум час. При этом выписок может быть и две, и четыре, и шесть…

Потом начинаются поступления пациентов. Каждого надо опросить, осмотреть, описать, оформить – на одно поступление тоже минимум час. А их обычно столько же, сколько выписок.

С учетом пары выписок/поступлений в день в среднем, рабочий день врача длительностью в 7 часов 20 минут закончился.
Мы естественно не учли пятиминутку (обычно минут 30-40), беседы с родственниками, консилиумы, консультации в других отделениях, проведение манипуляций, перерыв на приём пищи и т.д.

Если выписок/поступлений окажется больше двух, если кому-то из пациентов станет плохо, если главврач решит собрать всех на какое-нибудь совещание или торжественное событие, если будет обход заведующего отделением или профессора, если кто-то из пациентов не дай бог умрет, все это расписание летит к чертям и времени на качественное заполнение медицинской документации не остаётся. В реальности врачи стационара редко уходят с работы раньше 19-20 часов. За переработки, большая часть которых уходит на написание бумажек естественно никто не платит.

А теперь представьте, что стационар хирургический и врач ещё и оперирует. То есть, все тоже самое плюс 1-8 часов в операционной. Остальную работу никто же не отменял. Хорошо, если есть ординаторы, но они есть не всегда. А иногда они настолько не в себе, что лучше бы их совсем не было.

Большую часть медицинской документации врачи стационара заполняют во время дежурств, в том случае если дежурят и если в процессе дежурства не появится новой бумажной работы…

Для написания дневников и выписок врачи используют шаблоны. То есть когда-то написанные для других пациентов дневники и выписки. Либо их правят, либо копируют оттуда куски. Писать полностью тупо не хватает времени.
Отсюда, неправильный возраст и пол. Отсюда корявые несогласованные фразы и неправильные дозировки лекарств.
Отсюда лишние диагнозы и чужие назначения.

Вот тут пришла пора снова вспомнить о цене ошибки. Чаще всего действия или бездействия врача оцениваются по медицинской документации. Назначил/не назначил, посмотрел/не посмотрел, заметил/не заметил, учёл/не учёл, обосновал/не обосновал… Каждая буква и каждая запятая рассматриваются под микроскопом. Было время на заполнение карты или не было, никого не интересует. Как говорится: «Проблемы афроамериканцев мало трогают представителей закона дикого запада!»

Изменения в медицинскую документацию вносятся почти всегда (не только в России, кстати). Чаще всего они незначительные: исправляют орфографические ошибки, дописывают недостающие дневники, исправляют формулировки диагнозов, ставят пропущенные подписи.

Действительно серьёзные изменения в меддокументацию вносят редко. Обычно это связано с угрозой уголовного преследования, что в нашей стране происходит все чаще. Чаще всего утяжеляют состояние пациента. Это связано с тем же копипастом из старых дневников. Лежит, например, пациент в реанимации, а в графе состояние у него стоит «удовлетворительное», что связано с тем, что у предыдущего пациента оно действительно было удовлетворительным и при копировании на это не обратили внимание. Если пациент был в удовлетворительном состоянии, а потом умер, то это выглядит очень плохо, а значит нужно поменять состояние на тяжёлое или крайне тяжелое. Тоже самое с температурой, которая у пациента, умершего от сепсиса, внезапно оказывается 36,6С, хотя на самом деле была 41,2С и он получал массивную антибактериальную терапию. Такие изменения глобально ни на что не влияют, но по факту являются подделкой документации.

Бывают конечно и более серьёзные изменения. Например, во время операции перепутали ногу и после операции написали, что и в этой ноге были изменения, требующие вмешательства, хотя на самом деле их не было. Такие подделки возникают из-за криминализации врачебных ошибок. Если бы такие случаи не наказывались, а учитывались, разбирались и описывались, то необходимости в подделках такого рода не возникало бы.

Отдельно стоит упомянуть случаи грубой подделки медицинской документации с целью значительного искажения фактов, имеющих значения для установления реальных причин смерти или вреда здоровью. Например, когда в историю болезни вносится информация о реанимационных мероприятиях, которые на самом деле не проводились из-за того, что дежурный врач уснул в состоянии алкогольного опьянения и не услышал сирену, а медсестра в это время ходила курить на улицу… Такие действия безусловно преступны и требуют соответствующего наказания. К счастью, такие истории случаются действительно редко и их обычно удаётся выявить.

Таким образом, значительная часть так называемых подделок возникает из-за объективных причин или являются следствием криминализации врачебных ошибок. На исход следствия они обычно не влияют, однако выявление самого факта подделки медицинской документации существенно ухудшает (на мой взгляд совершенно безосновательно) и без того сильно пошатнувшуюся в последнее время репутацию врачей.

Помните о том, что внесение изменений в медицинскую документацию далеко не всегда обусловлены злым умыслом врачей. Гораздо чаще, это вынужденные действия людей, работающих в условиях катастрофического дефицита времени.

Автор: невролог Павел Бранд, Facebook.

Врачебная ошибка

Согласно статистике, ежегодно в России от врачебных ошибок погибает от 700 до 900 человек. Количество заявлений в полицию о недобросовестности врачей превышает 2500 в год. В российских законах нет понятия «врачебная ошибка», поэтому многие медицинские работники уверены, что преследовать за неправильно поставленные диагнозы и неудачные операции нельзя. Но есть статьи, которые предусматривают наказание за ненадлежащее исполнение обязанностей любым должностным лицом.

Если в результате врачебной ошибки пациент получил легкий и средний вред здоровью, УК РФ предусматривает наказание в виде штрафа и принудительных работ. И в каждом случае медработнику могут запретить заниматься врачебной деятельностью.

Куда жаловаться на врачебную ошибку

Порядок действий зависит от результатов ошибки. Если человек получил увечья, находится в тяжелом состоянии или скончался, необходимо обращаться в полицию с заявлением о преступлении, регламентированном одной из перечисленных выше статей. Возбуждается уголовное дело, которое после предварительного следствия попадает в суд.

Если полиция отказывается принимать заявление, нужно жаловаться в прокуратуру. Прокурор проведет проверку действий врача и по ее результатам сам обратится в суд.

Можно подать иск сразу — так обычно делают пациенты, получившие легкий (средний) вред здоровью и материальный ущерб, пациенты платных клиник.

Другие способы восстановить справедливость

После обнаружения врачебной ошибки пациент может написать заявление руководителю лечебного учреждения. Нужно описать ситуацию, указать дату, место, свои паспортные данные. Главный врач обязан наказывать сотрудников за ненадлежащее исполнение обязанностей. Даже если руководитель открыто говорит о том, что он на стороне подчиненных — требуйте письменный ответ либо запишите слова должностного лица на диктофон, видео.

Еще одна инстанция, где обязаны помогать жертвам врачебных ошибок — Фонд обязательного медицинского страхования. Он распределяет деньги, поступающие от каждого работающего владельца полиса ОМС, по медучреждениям. Тем, на кого жалуются, могут урезать финансирование.

Судебная практика по врачебным ошибкам

Выиграть суд у медицинского учреждения — задача непростая. Пациенты не имеют доступа к полной информации о своем диагнозе, истории болезни, не могут забрать из лечебного учреждения медкарту. Поэтому врачу, которого обвиняют в ошибке, ничего не стоит уничтожить обличающую его информацию. Чтобы получить шанс на судебное решение в свою пользу, пациент должен:

• подать иск (либо обратиться в полицию) как можно быстрее;
• заказать независимую экспертизу для получения доказательств своей правоты;
• обратиться за помощью к медицинскому юристу.

В судебном иске пострадавший может потребовать не только наказания для врача, но и компенсацию морального, материального ущерба, расходов на лечение и утраченного заработка.

Чем поможет адвокат?

Задача медицинского юриста — доказать, что пациенту причинили вред в силу некомпетентности, небрежности врача и что при данном диагнозе было возможно успешное лечение. Сбор доказательств включает анализ медицинских документов, поиск свидетелей, проведение независимой экспертизы. Регулярно сталкиваясь с подобными ситуациями, юрист знает, как врачи заметают следы ошибок — поэтому без труда выводит их на чистую воду.

Если вы пострадали от врачебной ошибки — звоните, мы поможем вам добиться справедливости.

Судебные решения

Отзывы клиентов

   Любой человек в своей жизни хоть раз, но обращался за медицинской помощью, доверяя врачам свое здоровье и жизнь. Но, к сожалению, в наше время никто не застрахован от врачебных ошибок, причиной которых являются халатность, невнимательность и некомпетентность. Это надо пресекать, а виновных наказывать.

ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациента поможет, если поставили неправильный диагноз: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните!

Что делать, если поставили неправильный диагноз?

   Как показывает практика, дела, связанные с медициной относятся к категории особо сложных. Но это не значит, что надо оставлять все как есть, ведь на кону здоровье, а порой и жизнь человека.

   Если у пациента есть сомнения в правильности поставленного диагноза, то необходимо собрать все документы (справки, заключения), являющиеся подтверждением неправильности диагноза и обратиться в медицинское учреждение, где проходит лечение или в компетентные органы.

Больной вправе обратиться в следующие инстанции:

• заведующий отделением или главный врач учреждения;
• страховая компания;
• Минздрав РФ;
• Росздравнадзор РФ (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения)
• прокуратура;
• суд;
• правоохранительные органы.

   Правильнее всего сначала направить жалобу зав. отделением или глав. врачу больницы. Ведь если обращаться сразу в вышестоящую инстанцию, то заявление все равно направят им.

   Очень часто вопрос можно решить уже на данном этапе. Действия врача будут рассматриваться специальной комиссией. По решению комиссии будет дан ответ. Однако администрация учреждения может и отказать в принятии заявления или не подтвердить подозрения больного. В этом случае необходимо уже обращаться в вышестоящую инстанцию или надзорные органы.

   Жалоба в Минздрав подается в приемную лично, почтовым отправлением, через официальный сайт или по электронной почте. После поступления претензии министерство рассматривает жалобу  и проводит проверку. Срок рассмотрения 30 дней с момента поступления письма. По истечении указанного срока будет дан письменный ответ (подробнее о жалобе в Росздравнадзор на частную клинику  по ссылке на нашем сайте).

   Поскольку прокуратура является надзорным органом, в полномочия которой входит контроль за соблюдением законодательства, то жалобу можно подать не зависимо от того, направлена она в другие органы или нет. При поступлении заявления прокурор проведет проверку законности действий врача и учреждения в целом.

   Также надо обратиться страховую, где больной застрахован. Она обеспечит проведение экспертизы.

   Самостоятельным способом защиты является обращение в суд. Исковое заявление можно подать при неправильном диагнозе, неправильно назначенном лечении, если перепутаны лекарства, а также на лицо непрофессионализм при оказании помощи.

ПОЛЕЗНО: составление иска в суд лучше поручить нашему медицинскому адвокату

   Важно знать, что при обращении в судебную инстанцию, необходимо иметь доказательную базу (показания свидетелей, справки, заключение экспертов и иные документы). Только доказав, что врачом поставлен неправильный диагноз, можно через суд добиться компенсации морального и материального вреда.

   Если неправильно поставленный диагноз привел к тяжким последствиям следует обратиться в правоохранительные органы. Поскольку за это уже предусматривается уголовная ответственность.

Обращаясь в любую инстанцию, кроме администрации больницы, необходимо иметь на руках:

• выписку из истории болезни;
• результаты исследований;
• квитанции по оплате услуг доктора и покупке лекарств;
• свидетельские показания в письменном виде.
• иные запрошенные медицинские документы (по ссылке правила запроса недостающего)

Претензия на неправильный диагноз

   При постановке неправильного диагноза следует писать письменную претензию руководству медицинского учреждения. Определенной формы законодателем не предусмотрено, но все же к написанию претензии следует подойти должным образом. Как правило, она составляется в том случае, если медицинские услуги оказывает коммерческая организация. Другими словами, направляется только учреждению, врач которого неправильно поставил диагноз.

Что еще необходимо указать в претензии на врача:

1. В шапке документа указываются ФИО и должность руководителя, которому адресовано обращение. Также указываются данные заявителя и лучше указать номер телефона или электронную почту для связи.
2. В самом тексте претензии больной должен изложить суть случившегося, свои требования и предложение добровольно урегулировать возникшую проблему. К примеру, вы уверены, что врач поставил неправильный диагноз и просите дать вам другого врача, а если медицинское учреждение является коммерческой организацией, вашим требованием будет вернуть деньги за потраченные услуги и иные требования на возмещение причиненного вреда.
3. Документ готовится в двух экземплярах, один из которых остается у вас, а второй направляется почтовым отправлением с уведомлением о вручении и описью вложения, либо можно отнести самостоятельно в секретариат, на вашем экземпляре должны поставить отметку о получении.

ПОЛЕЗНО: смотрите видео с советами адвоката по составлению претензии

Жалоба за неправильный диагноз

   Сама жалоба в принципе мало чем отличается от претензии. Отличием является только то, что жалоба – это всегда обращение в государственные органы или учреждения о нарушении прав, целью которого является восстановить нарушенное право. Так, например, жалоба на врача пишется в прокуратуру, Минздрав, глав. врачу государственной больницы.

   Текст письма такой же, как и при написании претензии, только здесь вы уже будете просить провести проверку восстановить нарушенное право, а также наказать виновного. В обращении стоит указать нормы законы, которые нарушены. Также надо приложить доказательства в обоснование своих доводов. Жалоба составляется в двух экземплярах и отправляется либо нарочно, либо почтовым отправлением.

   По поступившему обращению проводится проверка и по результатам больному дают письменный ответ.

Моральный ущерб за неправильный диагноз

   Постановка неправильного диагноза влечет неблагоприятные последствия для пациента, так это может быть ухудшение состояния здоровья, физические страдания. Причинение морального ущерба в редких случаях возмещается добровольно. При таких обстоятельствах больной вправе требовать возмещения морального вреда, путем подачи искового заявления в суд. Однако причинение морального ущерба следует еще доказать. Причиненный вред желательно зафиксировать. Нужно обратиться в больницу для фиксации ухудшения состояния, например, бессонница, повышение давления, возникшие в связи с неправильным диагнозом. Все чеки и заключения врачей необходимо сохранять. Также потребуется выписка из карты больного.

   В исковом заявлении указывается суть проблемы, доказательства причинения морального ущерба и денежная компенсация.

   При рассмотрении таких дел, суд в первую очередь выясняет обоснованность размера компенсации. При этом исходит из степени вины ответчика и иные заслуживающие внимание обстоятельства. Кроме того, учитывается степень физических и нравственных страданий больного, которые связаны с его индивидуальными особенностями.

   Судебная практика показывает, что определение морального ущерба является сложным и противоречивым. Не всегда судьи удовлетворяют требование в том, размере, который указан в иске. Зачастую сумма уменьшается. Здесь все зависит от личности истца и имеющейся доказательной базы. Соответственно лучше просить по максимуму.

Ответственность врача за неправильный диагноз

   За неправильно поставленный диагноз законодательством предусмотрены следующие виды ответственности:

• гражданско-правовая. К ней относится возмещение морального и материального вреда;
• дисциплинарная (выговор, замечание, лишение премии, увольнение);
• уголовная ответственность за неправильный диагноз.

   Важно знать, что возмещение материального и морального вреда не освобождает медицинского сотрудника от привлечения к дисциплинарной или уголовной ответственности. Также, как и применение уголовной ответственности не запрещает применить дисциплинарную, например, увольнение специалиста.

   Пациент вправе требовать у медицинского учреждения компенсации затрат на лекарства, которые были прописаны при постановке неправильного диагноза, а также лекарства, прописанные новым врачом, реабилитацию и восстановление, например, в санатории, кроме того компенсацию на переобучение, в связи с утратой способности заниматься основным видом деятельности и другие затраты.

   Уголовная ответственность наступает, когда постановка неправильного диагноза причинила больному тяжкий вред здоровью или привела к смерти. Законодателем предусмотрены принудительные работы, ограничение или лишение свободы, штраф, а также лишение права заниматься медицинской деятельностью на три года. Все зависит от степени вины и наступивших последствий.

ПОЛЕЗНО: наш адвокат по уголовным делам проведет защиту потерпевшего пациента или его родственника, в случае, если наступила смерть при лечении

Как вернуть деньги за неправильное лечение?

   Возвратить деньги за лечение, причинившее вред здоровью человека, можно двумя способами, а именно мирным, договорившись с медицинской организацией, либо через суд, путем подачи искового заявления.

   Для возврата денег следует иметь все чеки и квитанции, подтверждающие совершенные траты. Без этого что-либо доказать не получится.

   Собранные документы и составленная претензия направляются руководителю медицинской организации. В заявлении указывается срок для удовлетворения требований.

   Если организация отказывает возмещать понесенные расходы, то следует обратиться в судебную инстанцию. Исковое заявление составляется по общим правилам ГПК РФ. Прикладываются документы, подтверждающие лечение в определенной больнице, приобретение лекарств и иные медицинские обследования. В иске прописывается сумма, подлежащая возмещению. Основным доказательством в этом деле может стать заключение медицинской экспертизы. Специалисты проведут полный анализ действий врача, полученные данные сопоставят с поставленным диагнозом и назначенным лечением.

   Как правило, суды при наличии достаточных доказательств удовлетворяют исковые требования и обязывают больницу все вернуть.

Нужен ли адвокат при постановке неправильного диагноза?

   Добиться восстановления прав, нарушенных неправильной постановкой диагноза простому человеку очень сложно. Есть вероятность столкнуться с произволом и беспределом. Только обратившись за помощью к нашему адвокату можно построить грамотную защиту. Она поможет компенсировать физический, материальный и моральный ущерб в полном объеме. Медицинские споры, разрешенные в пользу больного, являются стандартной практикой наших адвокатов.

Автор статьи:

© адвокат, управляющий партнер АБ “Кацайлиди и партнеры”

А.В. Кацайлиди