Клиновидный дефект зубов: причины и лечение
Клиновидный дефект зуба – это некариозное поражение, которое характеризуется образованием дефекта клиновидной формы в области шейки зуба. Такие дефекты могут появиться на любых зубах, но чаще всего они возникают на клыках, премолярах (т.е. 3,4,5 зубах верхней и нижней челюсти), реже – в области передней группы зубов. Располагаются клиновидные дефекты всегда только с внешней стороны зубов, которая обращена к губам или щекам. Дефекты имеют форму клина (ступеньки).
Зубы человека весьма подвержены развитию клиновидных дефектов, и редко можно встретить человека, у которого они отсутствуют. В стоматологии терапия таких дефектов, не смотря на кажущуюся простоту, является не совсем простой задачей, т.к. после лечения происходит частое выпадение пломб (ниже мы расскажем с чем это связано), и пациентам приходится снова обращаться к стоматологу.
Клиновидный дефект зубов: фото
Если вы внимательно присмотритесь к фотографиям, то заметите, что клиновидные дефекты зубов имеют гладкую, блестящую поверхность. Причем дефекты небольших размеров (в пределах толщины слоя зубной эмали) – имеют самый обычный цвет, характерный для эмали зубов этого пациента. И только если поражение распространяется уже не только на глубину эмали, но и захватывает дентин – такие дефекты имеют пигментированную поверхность.
Если образуется клиновидный дефект – симптомы обычно выражаются в появлении умеренной гипер-чувствительности зубов на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, а также чувствительность к механическим раздражителям – боль при чистке зубов). Однако в некоторых случаях процесс может протекать и бессимптомно, что связано с постепенным отложением заместительного дентина изнутри пульповой камеры, в которой расположен сосудисто-нервный пучок зуба.
Клиновидный дефект зубов: причины
Нужно сказать, что термин «клиновидный дефект» существует как отдельное заболевание только в российской медицине, и описывает только геометрическую форму повреждения зуба. За рубежом же для классификации подобных некариозных дефектов используются термины, подразумевающие причины их возникновения (например, абфракция, абразия, эрозия).
Важно: и поверьте, это не просто вопрос классификации, а вопрос того, почему, когда вы лечите клиновидные дефекты в России – все пломбы потом у вас выпадают, плюс такие же дефекты появляются еще и у других зубов. Дело в том, что большинство врачей лечат клиновидные дефекты независимо от причины их появления, просто пломбируя их. Но этого в большинстве случаев недостаточно.
Как вы увидите ниже: клиновидный дефект зубов причины и лечение очень взаимосвязаны, и лечение в большинстве случаев должно заключаться не только в банальном пломбировании самого дефекта. Существует 3 основных причины развития таких дефектов.
1. Клиновидные дефекты абфракционного типа –
Такие клиновидные дефекты называют также абфракционными дефектами. Первопричиной образования клиновидных дефектов этого типа является неправильное взаимоотношение верхних и нижних зубов во время их смыкания, что приводит к появлению атипичных типов нагрузки на зуб. В результате такой нагрузки в пришеечной области зуба возникает так называемое «напряжение на изгиб», сопровождающееся пьезоэлектрическим эффектом (суть этого процесса в том, что молекулы гидроксиаппатита выталкивают из себя ионы кальция, что приводит к разрушению данного участка эмали).
Второй по значимости фактор в возникновении дефектов этого типа – парафункция языка (сильное механическое давление языка на внутреннюю поверхность зубов), которая возникает при небольшом объеме ротовой полости, например, при суженных челюстях, глубоком прикусе и т.д.
Третий по значимости фактор – наличие бруксизма, при котором наблюдается повышенный тонус жевательных мышц, приводящий к увеличению продолжительности и силы давления на зубы при их смыкании. Все это также приводит к появлению атипичных нагрузок на ткани зуба, что сопровождается разрушением эмали.
Важно: если не учитывать патологические окклюзионные взаимодействия между зубами антагонистами, а просто запломбировать дефект, то пломба неминуемо выпадет. Это произойдет потому, что при сохранении неправильных контактов между зубами и патологической нагрузке на зуб – сохранится «напряжение на изгиб» в области шейки зуба, что будет приводить к разрушению соединения пломба/зуб и выпадению пломбы.
2. Клиновидные дефекты абразивной природы –
Клиновидный дефект этого типа возникает в ответ на воздействие на зуб абразивных материалов. В первую очередь тут следует сказать о зубных пастах (особенно отбеливающих), которые имеют очень высокий коэффициент абразивности RDA. В норме зубная паста для взрослых должна иметь RDA 60-70 единиц, но большинство отбеливающих зубных паст имеют значительно большие коэффициенты абразивности.
Во-вторых – причинами могут быть щетки с слишком жесткой щетиной (рекомендуется – medium), а также неправильная техника чистки зубов. Ни в коем случае нельзя делать горизонтальные движения зубной щеткой по передней поверхности зубов, движения щеткой должны быть только выметающими.
3. Клиновидные дефекты эрозивной природы –
В этом случае к образованию дефектов приводят химические факторы – кислоты, которые содержатся в продуктах питания, фруктах и соках, вине. Очень часто клиновидные дефекты образуются у пациентов с гастритом и изжогой, т.к. у них постоянно происходит частичное попадание желудочного сока в полость рта. Также часто такие дефекты образуются у людей, работающих на химических производствах (24stoma.ru).
Очень важно знать, что после употребления кислотных напитков и продуктов нежелательно в течение первого часа чистить зубы щеткой (зубной нитью можно). Дело в том, что кислота вымывает из поверхностного слоя эмали кальций, делая эмаль пористой и менее устойчивой к механическому воздействию. Необходимо подождать около часа, пока эмаль частично реминерализуется путем поглощения ионов кальция, содержащихся в слюне.
Резюме: нужно сказать, что большинство клиновидных дефектов образуются именно из-за процесса абфракции (т.е. как результат неправильного прикуса, парафункции языка или бруксизма). Однако нужно иметь в виду, что одновременно может влиять сразу и несколько факторов. Например, как только вы повредили эмаль высоко-абразивными отбеливающими пастами – кислотный фактор тут же довершает начатое (и наоборот).
Кроме основных, существуют еще и предрасполагающие факторы –
- недостаточная гигиена полости рта,
- наличие мягких и твердых зубных отложений,
- наличие гингивита или пародонтита,
- заболевания щитовидной железы,
- заболевания ЦНС.
Клиновидный дефект зубов: лечение
Если вы или ваш стоматолог обнаружили у вас клиновидный дефект зубов – лечение безусловно будет заключаться прежде всего в восстановлении целостности зуба. Однако, если вы внимательно прочитали о причинах развития таких дефектов, то вы сразу поймете, что одного этого недостаточно. Прежде всего нужно исключить причину появления дефекта, связанную с неправильным контактами между верхними и нижними зубами.
Если у вас несколько клиновидных дефектов (что говорит о большом объеме проблемы), то лучше всего посетить хорошего стоматолога-ортопеда, т.к. только эти врачи могут качественно сделать избирательное пришлифовывание зубов и нормализовать контакты между ними. Кроме того, именно стоматолог-ортопед (протезист) поможет вам исключить другие причины развития клин.дефектов, например, при парафункции языка и бруксизме.
Что касается клиновидных дефектов абразивного и эрозивного типов, то в этих случаях пациенту подбирают средства гигиены, учат правильной технике чистки зубов, помогают определиться с диетой, при необходимости назначают на консультацию к эндокринологу и гастроэнтерологу. В идеале только после всего этого приступают к восстановлению целостности зуба.
При лечении клиновидных дефектов используются методы –
- пломбирование клиновидного дефекта,
- пришлифовывание контактов зубов-антагонистов,
- фторирование и реминерализующая терапия,
- иногда – ортодонтическое лечение.
1. Лечение клиновидных дефектов небольших размеров –
Не глубокие клиновидные дефекты не большого размера (до 0,5 мм) – обычно нет срочной необходимости пломбировать. Но если врач видит высокий риск быстрого углубления дефектов, то тогда их пломбируют жидко-текучими композитами, например, «Flow It» или «Filtek Flow». Жидкотекучие материалы используются потому, что они обладают высокой эластичностью (но только при толщине слоя материала до 0,5 мм). Высокая эластичность материала позволяет частично компенсировать патологическую окклюзионную нагрузку со стороны зубов-антагонистов.
Если стоматолог говорит, что можно отсрочить пломбирование, то упор в лечении стоит сделать на повышение прочности эмали к механическим и химически факторам (но перед этим опять же необходимо посетить стоматолога-ортопеда и пришлифовать неправильные контакты между зубами-антагонистами). Что нужно будет делать для укрепления эмали зубов…
Во-первых – регулярные курсы реминерализующей терапии кальций-содержащими препаратами, во-вторых – фторирование эмали зубов (и то, и другое лучше всего начать делать только после снятия зубных отложений у стоматолога). Нужно сказать, что в стоматологических клиниках используют более эффективные препараты с более высокими концентрациями активных компонентов, но кое-что можно придумать и дома.
- Профессиональная реминерализация и фторирование –
один из самых эффективных препаратов, который позволяет одновременно провести реминерализацию + фторирование – это препарат «эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии). Этот препарат содержит 2 компонента: первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся стоматологом на зубы по очереди.
У этого средства есть только 1 минус – это его цена. Более бюджетным средством, но тем не менее достаточно эффективным будет являться обработка зубов фторлаком или фтористым гелем (это будет стоить около 1000 рублей). Это также будет намного эффективнее домашней терапии, т.к. концентрация фтора в лучших лечебных зубных пастах составляет только 1450 ppm, а концентрация фтора в средствах на приеме у стоматолога – 20 000 ppm.
- Реминерализация и фторирование дома –
существуют полупрофессиональные средства, обладающие более-менее хорошим эффектом, но только при условии регулярного длительного применения. Хорошего эффекта можно добиться следующим сочетанием средств. Для чистки зубов 2-3 раза в день использовать на выбор –
→ реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals»,
→ или зубную пасту «PRESIDENT Unique».Эти средства содержат большое количество активного кальция. После чистки зубов сразу не сплевывайте пену, а подержите во рту еще хотя бы 1 минуту – это позволит большему количеству ионов кальция проникнуть в эмаль. После этого необходимо закрепить в эмали только что проникший туда кальций при помощи фтористого ополаскивателя. Рекомендуем выбрать ополаскиватель «Elmex» (содержит 250 ppm фтора в составе аминофторида), полоскать рот в течение 1 минуты.
→ реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals»,2. Лечение средних и больших клиновидных дефектов
Лечение будет заключаться в пломбировании клиновидного дефекта и, если быть откровенным, пломбирование таких дефектов является до сих пор большой проблемой в стоматологии. Проблема №1 – пломбы выпадают очень быстро. Проблема №2 – пломба быстро теряет эстетичность в местах прилегания к твердым тканям зуба (граница пломба/зуб).
Конечно, нужно отметить, что большая часть стоматологов не видят в этом проблемы, и каждый год переделывают эти пломбы. Проблемы возникают в первую очередь от того, что стоматолог не убирает травматический фактор (травматическую нагрузку на зуб, т.е. абфракцию), что приводит к сохранению «напряжения на изгиб» в пришеечной области зуба… Т.е. решением этой проблемы является исправление всего того, что мы писали вверху в разделе «Причины клиновидных дефектов абфракционного типа».
Второй проблемой является неправильный выбор пломбировочных материалов. Традиционно выбор врача тут возможен только между двумя группами материалов: либо стеклоиономерный цемент, либо микрофильные композиты.
- Стеклоиономерные цементы –
плюсы: вступают с тканями зуба в химическую связь, менее чувствительны к влаге, обладают удовлетворительной эстетикой (которая все же значительно уступает эстетике композитных материалов). Минусы: высокая истираемость, изменение цвета, чувствительны к пересушиванию, ротовому дыханию (поэтому, например, они не подходят курильщикам).Исследования показали, что в результате пересушивания участок пломбы, прилегающий к твердым тканям зуба покрывается мелкой сетью трещин, в которые потом попадают красители. Также исследования показали, что точно такие же трещины образуются, когда на зуб сохраняется травматическая нагрузка со стороны зуба-антагониста. Как результат – в конце первого года службы пломба становится малоэстетичной, если находится в зоне улыбки.
- Микрофильные композиты –
плюсы: обладают очень хорошей эстетикой и стойкостью к износу. Однако с другой стороны – они чувствительны к влаге и имеют очень высокий коэффициент полимеризационной усадки. Кроме того, если стоматолог опять же не устранил травматическую нагрузку при смыкании с антагонистом – в пломбе из этого материала на границе с тканями зуба будут также образовываться трещины. Но в целом, этот материал все же немного лучше стеклоиономерных цементов.
Важно: однако существует техника пломбирования, которая позволит уменьшить отрицательные качества каждого материала из описанных. Она называется «sandwich-техника» (от англ. sandwich – бутерброд). Смысл ее заключается в том, что пломба делается двухслойной: нижняя часть пломбы делается из стекло-иономерного цемента, а верхняя – из композитного материала. На сегодняшний день, это единственно возможный способ сделать качественные пломбы при пломбировании клиновидных дефектов среднего и большого размера. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Дата публикации 18 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Клиновидный дефект — это повреждение твёрдых тканей зубов в области шейки (возле десны), в результате которого зуб приобретает форму клина.
Заболевание относят к некариозным поражениям, так как оно не является следствием воздействия кариесогенных бактерий. Учёные долгое время не могли прийти к единогласному мнению, что является причиной данного заболевания. В результате исследователи пришли к выводу, что к развитию такого поражения зубов приводит комплекс факторов:
- Механическое воздействие на зубы, чаще всего зубной щеткой. Большинство специалистов считают, что это основная причина развития клиновидных дефектов.
- Влияние пищевых кислот, содержащихся в некоторых продуктах (например цитрусовых).
- Неправильный прикус.
- Болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.
- Заболевания околозубных тканей (пародонтит, пародонтоз).
- Системные гормонально-метаболические нарушения (например снижение уровня эстрадиола).
Такая патология обычно появляется на передних зубах на внешней (губной) поверхности. Жевательные зубы также подвержены возникновению патологии, но реже. Распространённость дефекта среди населения возрастает. В период с 1960 по 1985 годы некариозным поражениям зубов было подвержено от 8 до 20 % населения [4][5][6][7][9]. В последние годы этот показатель увеличился до 70 % (у людей, которые не связаны с профессиональными вредностями, например воздействием химических веществ). Частота встречаемости клиновидных дефектов возросла с 2 до 19 %, соответственно.
Заболевание имеет выраженную распространённость по возрастам [18]. У детей и подростков выявляется в 0,5-2 % случаев, у лиц старше 20 лет — в 15 % случаев, у пациентов старше 55 лет — в 38 % случаев. Ранняя и средняя стадии чаще выявляются у людей моложе 40 лет, а более тяжёлые стадии (3 и 4) наблюдаются в основном у пациентов старше 45 лет [8][10][11][12][13][14][15].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы клиновидного дефекта
Самый узнаваемый признак данного заболевания — это форма и расположение самого дефекта. Он имеет V-образную форму и напоминает треугольник, а располагается в пришеечной части на внешней поверхности передних зубов [2]. Также характерно симметричное поражение. Пациенты могут заметить такой дефект на ранних стадиях, когда повреждение эмали ещё незначительное. В повреждённых местах, как правило, появляется чувствительность на холодное или на прикосновение зубной щётки. Боль быстро походит и не тревожит самостоятельно, пока снова не появляется раздражитель: приём пищи, жидкости или холодный воздух на улице.
На ранней стадии эмаль в месте повреждения блестящая и не отличается от цвета зуба. Однако при более глубоких дефектах происходит потеря блеска, отмечается изменение цвета эмали: дефект становится матовым и тёмным (жёлто-коричневым).
Пациентов всегда беспокоит нарушение эстетики зоны улыбки, поэтому они обращают внимание ещё и на величину своих зубов. При клиновидном дефекте отмечается как бы удлинение коронковой части, что связано с рецессией десны (смещением уровня десны, при котором происходит оголение шейки зуба).
Патогенез клиновидного дефекта
Единого мнения о механизмах возникновения клиновидных дефектов не существует. Разные источники указывают на существование нескольких теорий, которые объясняют данную патологию.
Механическая теория. Появление дефекта связано с механическим воздействием на шейку зуба. Это самое тонкое место зуба, поэтому эмаль здесь стирается быстрее. Например, при неправильной технике чистки зубов, слишком сильном надавливании зубной щёткой или злоупотреблении зубной пастой с содержанием крупных частиц (например отбеливающей пасты). Одним из подтверждений этой теории служит факт, что у левшей клиновидный дефект выражен слева, а у правшей — справа. Однако прямых исследовательских подтверждений данного факта не предоставлено.
Теория эрозии выделяет в качестве причины образования V-образных дефектов ослабление эмали под воздействием пищевых кислот, которые провоцируют дефицит кальция и приводят к нарушению минерального баланса. Это возможно, если после гигиены полости рта человек употребляет в пищу агрессивные продукты (цитрусовые, жёсткие яблоки, газированную воду).
Окклюзионная теория гласит, что преобладающей причиной является нарушение прикуса. Неправильное расположение зубов и смыкание верхней и нижней челюстей провоцирует неравномерное распределение жевательной силы на каждый зуб. Подтверждением этой теории служит то, что клиновидные дефекты чаще возникают на зубах, которые подвержены наиболее сильным нагрузкам при жевании. К развитию патологии может привести не только нарушение прикуса, но и дополнительные факторы, которые влияют на порядок распределения давления на зубной ряд: сильное стискивание зубов ночью, наличие патологий нервной системы, дистония (спазматическое сокращение) жевательной мускулатуры и др.
Висцеральная теория подразумевает системные нарушения, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, которые провоцируют развитие клиновидных дефектов.
Пародонтологическая теория подразумевает наличие инфекционных заболеваний околозубных тканей (пародонтита, пародонтоза). Клиническим признаком этих патологий является оголение корней зубов и, как следствие, образование специфических “треугольников”. Далее можно наблюдать прогрессирование патологии в виде эрозии зубов: оголённая истончённая твёрдая ткань пришеечной области поражается кислотами и микроорганизмами, образующими зубной налёт, что приводит к ещё большему разрушению минеральной основы этой области.
Рассматривается ещё одна теория, связанная с системными гормонально-метаболическими нарушениями. У женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов отмечено снижение уровня эстрадиола в крови. Пониженное содержание женских половых гормонов провоцирует серьёзные проблемы, в том числе и образование клиновидных зубов. Кроме этого, у женщин с наличием специфических дефектов зубов в виде треугольника определяется пониженное содержание ионов кальция и магния в биохимическом анализе крови, увеличение биохимических показателей разрушения костной ткани, уменьшение коэффициентов минеральной структуры кости (по данным специфического исследования — денситометрии) [16]. В связи с этим такие пациентки находятся под наблюдением из-за возможности появления у них хрупких костей, т. е. остеопороза. Таким образом некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) позволяют на ранних стадиях диагносцировать серьёзные проблемы с опорно-двигательным аппаратом [17]. Но эта теория встретила ряд опровержений. Например, она не объясняет, почему не происходит образования дефектов на других поверхностях зубов, а только на внешних.
Множество теорий происхождения и развития болезни подтверждает, что клиновидный дефект образуется под влиянием совокупности факторов.
Классификация и стадии развития клиновидного дефекта
Существует классификация клиновидных дефектов в зависимости от причинных факторов:
- Стирание эмали. К такой патологии приводит частое применение паст, предназначенных для осветления зубов в домашних условиях, слишком грубая зубная щётка и неправильная техника чистки зубов.
- Образование эрозий. Происходит под воздействием соков, которые употребляются в пищу (фруктовые соки, вино) и патологических жидкостей (например сока желудка, который попадает в рот при болезнях ЖКТ). Также вызвать эрозию может дефицит ферментов слюны и курение (действие ядовитых веществ и субфебрильной температуры смога, обезвоживающего поверхностную ткань зуба).
- Отламывание. Происходит вследствие нарушения контакта зубов верхней и нижней челюстей, которое приводит к чрезмерной нагрузке на определённые участки. Возможные причины: патологии прикуса (глубокий прикус — верхние зубы полностью перекрывают нижний зубной ряд и упираются своим режущим краем в десну нижней челюсти); повышенное давление языка на зубы с внутренней стороны, если у человека маленькая полость рта или узкая челюсть; гипертонус жевательной мускулатуры, приводящий к чрезмерному сдавливанию челюстей; скрежетание зубами.
Различают стадии развития клиновидного дефекта зубов:
- Начальные изменения — повреждение зуба не заметно невооружённым глазом и диагностируется только при помощи увеличительных приборов.
- Поверхностные изменения — дефект становится заметным при осмотре, имеет вид зазубрины. Глубина дефекта составляет до 0,2 мм, часто на этой стадии появляется повышенная чувствительность на различные раздражители.
- Средне выраженные поражения — глубина дефекта достигает 0,3 мм, длина — до 4 мм. На этой стадии уже определяется характерная V-образная форма, дефект сформирован несколькими поверхностями, которые соединяются под углом 45°, происходит изменение цвета зубных тканей за счёт поражения дентина.
- Глубокие изменения — глубина повреждений составляет больше 4 мм, затрагиваются дентин, а также ткани пульпы (нервно-сосудистого пучка). Изменения цвета сильно выражены, происходит сильная убыль десны и обнажение шейки зуба [14].
Осложнения клиновидного дефекта
Чем дольше пациент не обращается за помощью к специалисту, тем серьёзнее будут повреждения зубов. Постепенно болевые ощущения в твёрдом слое зуба нарастают, появляется чувствительность, которая нарушает нормальное существование пациента, делает его нервным. При этом нарушается сон, возникает необходимость ограничивать себя в приёме пищи и употреблять обезболивающие препараты (“Нимесил”, “Нурофен”, “Найз” и др.). Если на ранних этапах болезни ткани реагировали только на сильное механическое воздействие (например, при чистке зубов), то в дальнейшем такую реакцию может вызвать даже воздух при дыхании.
Далее разрушающий процесс проникает за пределы эмали зуба, распространяется на окружающие зуб мягкие и твёрдые ткани. В результате этого возникнет пульпит, периодонтит, кисты, перелом коронки в области шейки зуба и, как следствие, полное разрушение коронковой части, приводящее к удалению [22]. При запущенном процессе возникают воспалительные заболевания слизистой оболочки десны, такие как гингивит и пародонтит, как следствие, возникает подвижность зубов, что также может привести к их потере.
Диагностика клиновидного дефекта
Диагностика данной патологии начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Уточняется наличие общих заболеваний ЖКТ, нарушений минерального обмена, эндокринных патологий, плохих привычек (скрежетание зубами). Выясняются особенности питания: как часто пациент употребляет агрессивную кислую пищу. Также врач может попросить пациента продемонстрировать на макете, как происходит чистка зубов: какие выполняются движения и какая при этом сила нажатия. Уточняется название зубной пасты.
После этого врач приступает к осмотру. В полости рта оценивается соотношение челюстей, наличие рецессии десны (смещения уровня десны) и воспаления дёсен.
Далее проводится зондирование: стоматологическим зондом врач проводит по дефекту заострённым концом и оценивает чувствительность, степень минерализации ткани и наличие сообщения с полостью зуба. Выявляется характерное именно для клиновидного дефекта V-образное поражение зубов [1].
После тщательного сбора анамнеза и осмотра полости рта и зубов необходимо провести дифференциальную диагностику, т. е. исключить сходные по происхождению и внешним признакам заболевания [2]:
- эрозию твёрдых тканей зубов;
- пришеечный некроз эмали;
- кариес зубов (пришеечный, средний).
Лечение клиновидного дефекта
Лечение клиновидного дефекта должно быть комплексным. В первую очередь необходимо посещение врача-гигиениста. Специалист не только проведёт профессиональную чистку полости рта, но и поможет наладить гигиену в домашних условиях:
- подберёт необходимые средства (зубные пасты, ополаскиватели);
- посоветует зубную щётку (рекомендуется выбирать щётки средней жёсткости — medium);
- обучит правильной технике чистки зубов, при которой необходимо выполнять выметающие движения (на нижней челюсти снизу вверх, а на верхней челюсти — сверху вниз).
При наличии воспалительных заболеваний дёсен в зависимости от стадии назначит лечение:
- в домашних условиях: полоскания готовыми растворами трав (“Мараславин”, “Ротокан”) или заваренными самостоятельно (кора дуба, ромашка), использование противовоспалительных мазей для полости рта;
- аппаратное и инъекционное лечение непосредственно в кабинете.
Среди аппаратных методик самой результативной является лазерное лечение. Процедура безболезненная и безопасная, проводится с помощью диодного лазера. Эффект наблюдается уже после первой процедуры [19]. Инъекции в современной стоматологии отходят на второй план и применяются только при запущенных тяжёлых стадиях, когда имеется гноетечение. В качестве лекарственных препаратов для инъекций используют антибиотики, гиалуроновую кислоту и витамины (например аскорбиновую кислоту) [20].
Хороший результат показал такой метод лечения воспалительных заболеваний, как плазмолифтинг. Это инъекционная процедура, при которой пациенту вводится его собственная плазма, в которой в большом количестве содержатся тромбоциты, необходимые нашему телу для быстрого восстановления тканей. Такая плазма имеет в составе натуральные факторы роста, которые омолаживают и восстанавливают связки и ткани, удерживающие зуб в лунке [21].
Следующий этап лечения подразумевает визит к стоматологу-терапевту, который оценит, насколько глубокий дефект и какое количество зубов поражено. В соответствии с этим возможны следующие варианты лечения:
- Пломбирование небольших полостей композитными материалами, которые “засвечиваются лампой”. Данная процедура происходит под местным обезболиванием в одно посещение [6].
- При наличии более глубоких “клинов” может потребоваться удаление зубных нервов (депульпирование). Процедура выполняется под местным обезболиванием в одно или несколько посещений. Количество визитов определяется диагностическим рентгеновским снимком. После эндодонтического лечения (лечения корневых каналов) рекомендовано покрытие зуба ортопедической конструкцией, т. к. без питания зуб становится слабым и может сломаться при нагрузке.
Видимые эстетические проблемы (сильное оголение корней зубов, поражение большого количества зубов) возможно потребуют помощи хирурга и ортопеда. Существует операция по устранению рецессий десны (смещения уровня десны) при помощи техники забора кусочков десны. Как и любая операция — это достаточно объёмное вмешательство, которое требует восстановительного периода и нескольких визитов к доктору. В ходе операции стоматолог отделяет часть слизистой от здорового участка десны, который находится рядом с поражённым участком, или изымает кусочек нужной формы с нёба. Потом патологическая часть накрывается этим лоскутом, накладываются швы. Параллельно может быть проведено выскабливание скопившихся десневых отложений (налёта и твёрдых камней) из пародонтальных карманов.
Операцию проводят в случае небольших дефектов. Если рецессия наблюдается генерализованно (затрагивает много зубов), то лечение должно быть масштабным и включать поиск провоцирующих факторов, их удаление и использование всего объёма методик, которые описаны в данной статье.
Если в процессе лечения выясняется, что одной из причин образования клиновидных дефектов является патология прикуса, то пациент направляется на консультацию и лечение к врачу-ортодонту. Для исправления прикуса используют брекет-системы, а также элайнеры.
Спустя некоторое время ортопед сможет установить постоянные конструкции, которые обеспечат хорошую эстетику зоны улыбки. В качестве ортопедических конструкций используются виниры и коронки [1][2].
Прогноз. Профилактика
Клиновидный дефект склонен к прогрессированию, без лечения возможно разрушение и потеря зубов. При своевременном лечении можно устранить эстетический дефект, однако это не исключает образования повреждений на других зубах. Поэтому важно не просто провести лечение, но и устранить причины, если это возможно.
Нужно также понимать, что, если стоматолог правильно выполнил все манипуляции, а пациент не соблюдает рекомендации, возможны рецидивы или нарушение целостности поставленных реставраций и ортопедических конструкций.
Только при бережном отношении к здоровью своих зубов и здоровью организма в целом возможен долгосрочный положительный прогноз.
В качестве профилактики рекомендуется:
- Освоить и применять правильную технику чистки зубов.
- Посещать стоматолога один раз в полгода. Это поможет выявить дефект на ранней стадии.
- При необходимости пройти лечение у ортодонта.
- Посещать врача-гигиениста один раз в год для выполнения профессиональной гигиены полости рта и подбора правильных средств по уходу.
- Следить за питанием. Избегать злоупотребления пищей с большим содержанием кислот.
- Проверить состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем и при необходимости пройти лечение существующих патологий [8].
При чем тут клинья и вбивают ли их куда-нибудь? Нет, конечно. Но название у дефекта говорящее, а последствия – не безобидные. И встречается это поражение довольно часто.
По каким признакам заподозрить у себя клиновидные дефекты и как избавиться от проблемы – читайте ниже в статье.
Как выглядит клиновидный дефект?
Название дефекту дали неслучайно – он и правда выглядит так, будто его нанесли клином. Представьте углубления в древесине, которые получаются от удара топором. Клиновидный дефект на них похож.
V-образная выемка появляется у шейки зуба – то есть около границы с десной.
Клиновидные дефекты в основном возникают у взрослых и пожилых людей по мере износа зубов.
Изъян может быть почти незаметным. Но со временем он углубляется, и его достаточно легко увидеть. У основания зуба появляется желтоватая бороздка, которая отличается от более светлой эмали.
Почему дефект появляется на зубах? Виноват кариес?
И да, и нет. Вообще клиновидные дефекты относят к некариозным поражениям. То есть виновники их появления – совсем не обязательно кариесогенные бактерии. Зубы могут быть и без воспалений. Но с повреждениями.
Пока до конца не ясно, почему образуются углубления в пришеечной области. Принято выделять целый список причин:
- Агрессивная чистка зубов. Если слишком сильно давить на зубную щетку, систематически травмировать десну и делать неправильные горизонтальные движения, вполне можно заработать неприятные «ступеньки» – более тонкая эмаль у шейки стирается.
- Слишком жесткая щетка. Этот пункт логически связан с предыдущим. Жесткая щетка царапает, стирает и травмирует эмаль, а вдоль привычных траекторий движения щетки могут появиться углубления.
- Плохая гигиена и налет. Не дочищать – так же плохо, как и перестараться с чисткой. Налет имеет свойство скапливаться вдоль шеек зубов, даже немного забиваясь под десну. Если его оттуда не убирать, он способствует вымыванию минералов из структуры эмали – поверхность зуба истончается, становится хрупкой. Фактически это первая стадия кариеса.
- Рецессии десны. Если десна по каким-либо причинам поднимается, оголяя шейки зубов, то клиновидные дефекты развиваются быстрее – ведь у шейки зуб не защищен плотным эмалевым слоем. Шейку прикрывает именно десна.
- Патологии прикуса. Когда челюсти смыкаются неправильно, то и нагрузка на зубы распределяется с перекосами – где-то ее слишком много, где-то наоборот. Напряжение в перегруженных зубах вызывает их поломки, стираемость, высокую подверженность трещинам, сколам. И клиновидным дефектам в том числе.
- Хронический стресс и неврозы. И как следствие – привычка крепко стискивать зубы, нервно что-то грызть или ковырять в зубах. Что опять же вызывает лишнюю нагрузку и напряжение в твердых тканях.
- Гормональные сбои. Особенно этому подвержены женщины. Изменение уровня эстрогенов в крови, а также ряда других показателей, сказывается на плотности костей и зубов. Нередко клиновидные дефекты идут рука об руку с остеопорозом.
- Несбалансированное питание. Переизбыток сладкого и углеводного (риск кариеса) и недостаток микроэлементов и витаминов (ослабленные ткани).
Это лишь основные из предполагаемых причин. На состоянии зубов может сказываться, например, повышенная кислотность во рту, которая появляется из-за разных проблем с ЖКТ. Или работа на вредном производстве.
Страдает только красота улыбки?
- Повышается чувствительность к сладкому, кислому, горячему и холодному.
- Дискомфортно чистить зубы и вообще дотрагиваться до них в зоне дефекта.
- В углублениях сильнее скапливается налет.
- Зубы выглядят непривлекательно – видны желтые каемки около десны.
- При глубоких выемках (до 5 мм глубиной) – риск сколов и переломов зуба.
Как убрать дефект с зубов?
На деле – не так-то просто. Недостаточно его просто «замазать».
Если ничего не сделать с источником проблемы, то вполне вероятно, что пломба или винир отклеятся, а зуб продолжит разрушаться.
А вот найти истинный корень проблемы клиновидных дефектов – это целая детективная история. Почему? Перечитайте список возможных причин выше в статье. Так что к решению нужно подходить комплексно.
- Как минимум – проконсультироваться со стоматологом.
- Сменить щетку на подходящую средней жесткости.
- Подобрать пасты для укрепления и снижения чувствительности.
- Пересмотреть гигиенические привычки – убрать ошибки в технике чистки, докупить необходимые аксессуары, ежегодно посещать профессиональную гигиену у врача.
- Вылечить кариес, если он есть.
- Исправить патологии прикуса, если стоматолог такие обнаружит и они стали одной из причин развития данной патологии.
- Начать питаться полноценнее и разнообразнее.
- Снизить уровень стресса – высыпаться, чаще бывать на свежем воздухе.
- Обратиться к врачам общей практики, сдать анализы и выяснить, какие заболевания могут влиять на полость рта и зубы. В зависимости от симптомов вас могут направить к гастроэнтерологу, эндокринологу, ЛОР-врачу и даже психотерапевту или диетологу.
- Ну и, разумеется, провести пломбирование данной области и поставить виниры/коронки, которые кардинально решат проблему. Но только при устранении факторов, из-за которых появились дефекты на зубах.
Читайте другие материалы о здоровье зубов:
Присоединяйтесь! Подписывайтесь на наш дзен-канал и группу в Телеграм, ставьте лайк 👍, если материал был вам полезен! Здесь и на сайте регулярно публикуем подборки на тему стоматологии – честно, увлекательно и объективно.
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе онлайн) и диагностику по телефонам:
8 (495) 540-50-42 Москва и МО
8 (800) 333-46-28 для регионов
(звонок бесплатный)
- Время чтения статьи: 1 минута
Не всегда кариесогенные бактерии — главный источник проблем в ротовой полости. В этой статье мы рассмотрим откуда берётся и как лечить клиновидный дефект зубов — патологию, никак не связанную с кариесом. Дефект проявляется с возрастом у подавляющего большинства населения. Несмотря на огромный опыт, лечение дефекта — процедура не из лёгких.
Клиновидный дефект — некариозное поражение твёрдых тканей в области шейки зуба с передней стороны, из-за которого зуб становится V-образной формы.
Чаще всего дефект появляется на клыках и премолярах (3, 4, 5 зубы верхней и нижней челюсти). Но в целом — ни один зуб не застрахован от патологии. Она — явление, как правило, групповое — то есть деформируется сразу несколько зубов. Но в нашей практике встречались случаи и локальной патологии одного зуба.
Стадии развития клиновидного дефекта
В стоматологии различают четыре стадии развития заболевания:
● I стадия: начальные изменения. Дефект еще не виден невооружённым взглядом, отсутствует какая-либо пигментация, деформация, изменения можно различить только под увеличительным прибором.
● II стадия: поверхностные поражения. Дефект проявляется в виде зазубрины, поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм, длиной 3-3,5 мм. Начинается гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям) поражённых зубов.
● III стадия: средне выраженные изменения. Дефект увеличивается в размерах, становится глубже (0,2-0,3 мм), длиннее (до 4 мм). Визуально можно различить две плоскости дефекта, которые сходятся под углом 45º. Они начинают менять свой цвет на жёлтый, так как убыль ткани достигает дентина.
● IV стадия: глубокое распространение. Длина увеличивается до 5 мм и больше. Убывающая ткань захватывает глубокие слои дентина, а в запущенных случаях может вовсе достигать пульпарной камеры. Деформируется не только зуб, но и десна, мягкие ткани убывают, шейка зуба оголяется. Дефект легко распознать по явно выраженной форме и по цвету — из-за дентина поражённая область приобретает жёлтый оттенок.
Первые две стадии, как правило, наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), третья и четвёртая стадии — у людей старше 40 лет.
Клиновидный дефект зубов: типы
Классификация клиновидных дефектов происходит по принципу их происхождения. Мы выделяем три основных типа.
1. Абфракционный
Это стрессовое пришеечное поражение зубных тканей. На сегодняшний день этиология абфракционных дефектов ещё до конца не изучена. Но есть несколько аспектов, в которых учёные сходятся во мнении.
В частности, одной из причин образования клиновидных дефектов этого типа является атипичное взаимодействие верхней и нижней челюстей во время их смыкания. Неправильный прикус приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки. Это объясняет тот факт, что клиновидные дефекты чаще возникают на зубах с максимальным напряжением в процессе жевания.
Другая причина возникновения дефектов этого типа — парафункция языка. Это сильное механическое давление на внутреннюю поверхность зубов. Парафункция обычно возникает при небольшом объеме ротовой полости, например, если у пациента сужены челюсти или глубокий прикус.
Третья общепринятая причина — бруксизм. Это спазм жевательных мышц, при котором происходит непроизвольное стискивание челюстей, увеличивается давление на зубы при смыкании, интенсивность движения зубов относительно друг друга.
Все эти нагрузки, нетипичные для наших челюстей, в итоге приводят к разрушению эмали.
2. Абразивный
Это дефицит зубных тканей, возникающий вследствии их ускоренного истирания под воздействием агрессивных факторов. К агрессивным факторам относятся:
– высокоабразивные пасты (чаще всего это пасты с отбеливающим эффектом);
– очень жесткие зубные щетки;
– неверная техника чистки, слишком долгая чистка;
– народные средства по уходу за зубами, для осветления эмали и прочих нездоровых экспериментов.
Абразивные материалы не только разрушают уязвимые зоны зубов, но также травмируют мягкие ткани ротовой полости.
3. Эрозивный
Это поражения зубной ткани, вызванные воздействием химических агентов, чаще всего — агрессивных кислот. Кислоты вступают в реакцию с ионами кальция в эмали. В результате её кристаллическая решетка теряет стабильность. Верхние слои эмали становятся пористыми, более восприимчивыми к влиянию любых внешних факторов, твёрдые ткани зуба стремительно разрушаются.
Откуда во рту появляются такие опасные кислоты? Причин много. Например, это может быть чрезмерное употребление газированных напитков, соков, алкогольной продукции, фруктов, ягод. Гастрит и изжога являются причиной попадания в ротовую полость кислого желудочного сока. Также в зоне риска находятся люди, работающие в химической промышленности — даже при соблюдении норм безопасности, химические соединения могут оседать в полости рта.
Крайне важно определять и учитывать тип клиновидного дефекта при лечении. Так, если не выявить патологические окклюзионные взаимодействия между зубами-антагонистами (теми, которые вступают в контакт при смыкании челюстей), а просто запломбировать зуб, пломба в скором времени гарантированно выпадет.
Клиновидный дефект зубов: причины появления
Механизм образования клиновидного дефекта стоматологи объясняют так: в процессе жевания на зубы действует сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение. По данным, полученным в ходе компьютерного моделирования, наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки. В этом месте эмаль имеет минимальную толщину. Сверхнагрузка приводит к образованию микроскопических деформаций. Но этого достаточно, чтобы затем дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие увеличили уже образовавшиеся трещины.
Помимо перечисленных в предыдущем блоке причин, по которым определяются типы дефекта, существует ещё ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к деформации зубного ряда.
1. Недостаточная гигиена ротовой полости. Это провоцирует скопление зубного налета, а затем образование камня. Твердые отложения оказывают губительное воздействие на эмаль, ослабляют её защитные свойства.
2. Деминерализация эмали. Она связана с употреблением продуктов высокой кислотности или с нехваткой минералов из-за особенного типа питания, диеты.
3. Воспалительные заболевания десен, пародонтальных тканей, слизистых полости рта. Клиническим признаком этих патологий является оголение корня зуба. Из-за этого истончённая твёрдая ткань пришеечной области поражается кислотами и микроорганизмами. Они образуют зубной налёт, что способствует ещё большему разрушению минеральной основы этой области зуба.
4. Патологии пищеварительной и эндокринной систем.
Симптоматика дефекта
Самый явный симптом, который должен стимулировать вас к немедленной записи к стоматологу — это повышенная чувствительность зубов. Причём в случае клиновидного дефекта эта чувствительность проявляется буквально на всё: горячее и холодное, воздух и твёрдые частицы, кислое, сладкое, даже на прикосновения мягкой зубной щётки. Боль так же стремительно проходит, как и возникает — только в присутствии раздражающего фактора.
Другой симптом, который можно заметить на второй и последующих стадиях — это, собственно, сама деформация — сначала микротрещина, ощутимая при прикосновении языком, а затем уже явное изменение формы зуба рядом с десной.
Третий симптом, который невозможно игнорировать, проявляется уже на поздних стадиях развития патологии. Это пигментация. Причём сначала шейка зуба приобретает светло-жёлтый оттенок, а в тяжёлых случаях доходит до коричневого цвета.
При появлении любого симптома важно сразу записаться на приём. Стоматология Dental Guru предлагает бесплатные консультации.
Диагностика дефекта
Лечение клиновидного дефекта заключается в восстановлении здоровой формы зуба. Но как мы уже говорили ранее, пломбирование деформированного участка — это не просто недостаточно, а иногда вовсе бесполезно. В первую очередь нужно исключить причину заболевания.
Для этого стоматология Dental Guru проводит целый ряд диагностических процедур. Прежде всего врач изучает историю болезней пациента. Ещё до осмотра выясняется наличие нарушений в нервной, эндокринной системах, ЖКТ, минеральном обмене. Затем стоматолог собирает информацию о рационе питания пациента, нездоровых привычках.
В ходе осмотра стоматолог оценивает соотношение челюстей, наличие рецессии (смещения уровня) и воспаление дёсен. Далее происходит демонстрация пациентом техники чистки ротовой полости на специальном макете.
Финальным этапом диагностики становится зондирование: стоматологическим зондом врач проводит по дефекту заострённым концом, оценивает чувствительность, степень минерализации ткани и взаимодействие с полостью зуба.
Критически важно отличить дефект от эрозии зуба, некроза эмали, поверхностного и пришеечного кариеса.
Узнайте больше на бесплатной консультации
Клиновидный дефект зубов: лечение
Чем больше в полости рта клиновидных дефектов, тем вероятнее посещение стоматолога-ортопеда. Потому что масштаб проблемы напрямую влияет на сложность лечения.
Так, пациентам с клиновидным дефектом абфракционного типа ортопед проводит избирательное пришлифовывание зубов. Эта процедура позволяет нормализовать контакты между зубами-антагонистами и существенно снизить нагрузку при жевании.
Если же врач имеет дело с абразивным или дефектом эрозии, то в первую очередь подбираются средства гигиены, стоматолог учит правильной технике чистки, при необходимости назначает консультацию с эндокринологом и гастроэнтерологом.
Только после этих процедур стоматолог приступает непосредственно к восстановлению утраченной формы зубов. Методика лечения зависит от размера дефектов.
1. Если клиновидные дефекты небольшого размера (к ним относятся микротрещины до 0,5 мм), то упор в лечении делается не на пломбирование, а на повышение прочности эмали. Для этого врач назначает регулярные курсы реминерализующей терапии и фторирования. Реминерализация проводится кальций-содержащими препаратами, фторирование, соответственно, фтор-содержащими. Важно отметить, что эти процедуры можно проводить дома, но они не будут максимально эффективными просто потому, что концентрация необходимых для восстановления эмали компонентов в бытовых средствах в десятки раз ниже. Поэтому мы рекомендуем профессиональное лечение.
При этом, если стоматолог видит риск быстрого усугубления ситуации с дефектами малых размеров, он всё-таки может запломбировать нарушенные участки. Процедура проводится жидкотекучими материалами: так как они обладают высокой эластичностью, то могут частично компенсировать нагрузку при смыкании зубов со стороны антагонистов.
2. Если дефекты среднего или большого размера (то есть, более 0,5 мм), то без пломбировки уже не обойтись. Но в данном случае важно понимать, что износ пломбы, её разрушение и выпадение будет очень быстрым, если не устранены или хотя бы минимизированы причины появления дефекта. То есть, если пациент с пломбой продолжит чистить зубы жёсткой щёткой, то шанс, что пломба не простоит и года, очень велик.
Кроме того, даже самые высококачественные, грамотно установленные пломбы в пришеечном отделе теряют часть своих свойств из-за нагрузки на зуб. В местах контакта с твёрдыми тканями зуба пломба пересушивается и покрывается сетью мельчайших трещин. Со временем их заполняют красители, а на зубе появляются отчётливо видимые пигменты.
Чтобы минимизировать негативные последствия, современная стоматология при пломбировании зубов с клиновидным дефектом применяет метод бутерброда: сначала накладывается стеклоиономерный цемент, затем микрофильно-композитная пломба.
Стеклоиономерный цемент — это состав для пломбы, который отличается отличной химической совместимостью с тканями зуба, минимальной чувствительностью к влаге. Но при этом цемент обладает высокой истираемостью и пересушиванием, легко меняет цвет, поэтому, например, не рекомендуется для курильщиков.
Микрофильный композит обладает хорошими эстетическими свойствами, устойчив к износу, но при этом чувствителен к влаге.
Совокупность свойств этих двух материалов позволяет создать пломбу максимально высокого качества.
3. Если дефекты критического размера, то есть риск перелома зуба. В таком случае стоматолог устанавливает ортопедическую конструкцию. Предварительно проводится депульпирование — удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Это позволяет избавиться от повышенной чувствительности.
Это лечение также включает пломбирование каналов корня, как при пульпите, и прицельную рентгенографию пораженного зуба.
Восстановление эстетики в тяжёлых случаях производится не только с помощью коронок, но и за счёт установки виниров и люминиров. При этом сошлифовывается эмаль зуба соответственно толщине керамической накладки.
Помимо лечения непосредственно зубов, стоматолог также может провести операцию по восстановлению утерянных тканей десны (из-за чего произошло оголение шейки зуба). Для такой операции осуществляется забор части здоровой десны рядом или слизистая оболочка с неба. С их помощью врач закрывает обнаженный участок.
Осложнения в отсутствии лечения дефекта
Клиновидный дефект склонен к постоянному прогрессированию, что в итоге приводит к разрушению зуба. В отсутствии лечения этот процесс не только невозможно остановить, но он ещё и ускоряется естественным образом.
Дефект долгое время не причиняет серьёзного дискомфорта, не вызывает болевых ощущений. Они нарастают по мере усугубления проблемы.
Повышенная чувствительность, с которой всё начинается, уже снижает качество жизни, так как вынуждает ограничивать себя в выборе продуктов. Затем болевые ощущения приводят к необходимости, а порой вовсе злоупотреблению обезболивающих препаратов. Нарушается сон, растёт уровень стресса, человек испытывает дискомфорт даже при вдыхании воздуха.
Одновременно продолжается разрушение тканей, патология проникает за пределы эмали. Сначала поражается дентин, затем пульпа. На этом этапе человек начинает чувствовать характерную пульсирующую боль. Чувствительность зубов и болевые ощущения затрудняют гигиену, возрастает вероятность скопления налёта, а потом появления кариеса. Растёт риск развития периодонтита — воспаления околокорневых тканей, образования кисты корня зуба.
В конце концов дефект приводит к разрушению зуба, перелому коронки в пришеечной области. Эти процессы сопровождаются воспалением слизистой десны, пародонтитом, подвижностью и потерей зубов.
Клиновидный дефект зубов: профилактика
Стоматология, как любой раздел медицины, главной мерой профилактики заболеваний обозначает регулярное посещение врача. Помимо этого мы рекомендуем:
- изучить и применять верную технику чистки зубов;
- посетить гигиениста с целью подбора средств (щётки, пасты, нити, ополаскивателя) именно для вашего состояния зубов и слизистой;
- избегать повышенной нагрузки на резцы, минимизировать приёмы сверхтвёрдой пищи, например, разгрызание ореховой скорлупы;
- раз в полгода обращаться за профессиональной гигиеной полости рта;
- скорректировать питание с целью получения всех необходимых витаминов и уменьшения высококислотных продуктов в рационе.
Клиновидный дефект — это прогрессирующее заболевание. Поэтому важно своевременно его обнаружить, устранить причины, провести лечение. Только так можно сохранить собственные зубы.
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.
Читайте также
У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.
В чем опасность клиновидного дефекта?
Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.
Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…
И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.
Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.
Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.
В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.
Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.
Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.
Запись на прием
Запишитесь на прием on-line и сэкономьте время ожидания.
Лечение клиновидного дефекта
Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.
1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.
Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.
2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)
Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.
3. Пломбирование различными материалами
Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.
Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.
Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».
Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.
4. Установка виниров
Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.
Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.
Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.
5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)
Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.
Но зачастую этого самого запаса и нет — дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.
Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.
Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.
Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.
Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.
Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии
Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.
И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.
В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.
Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.
