В небольшом проценте случаев беременность подходит к сроку предполагаемой даты родов с неправильным положением ребёнка в животе у мамы — поперек или косо (0,3% случаев доношенных беременностей). Стоит ли пугаться, если при контрольном ультразвуковом обследовании выявлено, что плод лежит не так, как положено? Какие меры следует предпринимать для выправления ситуации, когда до родов еще остается пять-семь недель? MedAboutMe расскажет об этом при помощи компетентных специалистов.
Неудобное положение
Положение ребёночка, когда ось его тела не совпадает с продольной осью матки, называют неправильным, если речь идет о третьем триместре беременности — в это время малыш уже не имеет возможности так активно «вертеться» как раньше, в первые месяцы.
До двадцать восьмой недели ребёнку хватает места для разворотов и он может переворачиваться по нескольку раз за сутки. Примерно к тридцати неделям гестации подавляющее большинство малышей оказывается в наиболее физиологичном положении «вниз головой». Однако от пяти до десяти процентов «несговорчивых» детей не желают переворачиваться и занимают крайне невыгодную позицию, как для себя, так и для мамы. Почему так происходит и что делать в случае диагностированного неправильного положения?
Предрасполагающие факторы
Маленький «акробат» никак не может занять правильную позицию, несмотря на то, что уже давно пора? Факторы, которые этому способствуют, могут быть со стороны матери (объёмные образования, миоматозные узлы в полости матки, аномальное строение — двурогая матка). У многорожавших женщин развивается слабость, «дряблость» мышц как матки, так и передней брюшной стенки — они не могут зафиксировать правильное положение младенца. По статистике, среди всех случаев, у многорожавших беременных патологическое положение отмечается в десять раз чаще первородящих женщин.
Беременность двойней или тройней также предрасполагают к тому, что один из плодов будет находиться в нефизиологичном состоянии к концу срока гестации.
Имеет значение низкое расположение «детского места», а также так называемое «приращение» плаценты. Эти патологии хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании и с большой долей вероятности потребуют проведения кесарева сечения в положенный срок.
Короткая пуповина, мешающая ребёнку свободно осуществлять движения, укорочение пуповины вследствие обвития вокруг шеи малыша, маловодие — эти факторы также служат причинами нестандартного положения плода в утробе матери.
Поможем неповоротливому малышу
Если в вашем случае нет вышеперечисленных факторов, на которые нельзя повлиять, с разрешения доктора можно помочь природе исправить ситуацию.
После 33-34 недели, узнав о диагнозе, можно применять гимнастические упражнения и дополнять их психологическими приемами:
- Осуществляем повороты из положения лежа на боку на другую сторону. Полежали десять минут — снова следует быстро перевернуться. Таким образом можно сделать по три-четыре подхода — выполнять упражнение следует несколько раз в сутки.
- Исходное положение — коленно-локтевое, следует приводить к животу попеременно то одну, то другую ногу. Количество повторов — около пяти-шести за один заход. Также рекомендуется выполнять несколько раз в сутки. При выполнении любых гимнастических этюдов вы должны себя хорошо чувствовать, не ощущать чувство голода, но и не заниматься на полный желудок.
- Если вы отдыхаете днем, полезно будет положение «лежа на спине» с слегка приподнятыми ногами (около двадцати сантиметров выше головы). Для этого подложите под поясницу и ноги подушки. Если лежать на спине тяжело даже десять минут, сядьте на колени и опустите таз на пятки (их стоит развести для удобства, носки оставьте сомкнутыми). Колени разведите на ширину плеч и отдыхайте в таком положении по пятнадцать минут два-три раза в день.
- Врачи утверждают, что неправильное положение в некоторых случаях может быть вызвано главным образом психоэмоциональным напряжением матери и тонусом матки. В таком случае, а первый план должно выйти устранение стрессовой ситуации. Идеально, если мама любит и умеет плавать в бассейне. Двигается мама — стимулируется ненавязчиво и двигательная активность крохи, снимается лишнее напряжение. Слушайте музыку, гуляйте с наслаждением в парке, наполняйте свое воображение приятными картинами, представляйте себе уже перевернутого малыша.
Для закрепления успешного результата также нужно выполнять некоторые нехитрые действия. Когда малыш перевернется, закрепите благоприятное положение с помощью ношения бандажа (для оптимального выбора и правильной техники одевания обратитесь к специалисту) и принимайте несколько раз в день позу «портного» — сядьте на пол, согните ноги в коленях и отведите их в стороны так, чтобы ваши ступни соприкасались друг с другом; попытайтесь направлять колени как можно ниже к полу — так будут работать мышцы тазового дна.
Если срок родов подходит, а неправильное положение, увы, не исправляется — существует оперативный выход из сложившейся трудной ситуации.
Абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения
Их не много, но естественное родоразрешение в каждом из таких случаев грозит либо повреждениями/гибелью плода вследствие невозможности родиться правильно и вовремя, либо травматизмом матери. Итак, показания к оперативному извлечению плода:
- Вес плода по данным ультразвукового исследования более трех с половиной — четырех килограмм при наличии узкого таза у беременной женщины;
- Укоренившееся поперечное или косое положение плода;
- Признаки гипоксии ребёнка (дистресс-синдром плода) или обвитие пуповиной;
- Слабая родовая деятельность, отсутствие динамики в раскрытии шейки матки.
Дополнительно о том, какие меры следует предпринимать беременной во втором и третьем триместре для выправления ситуации и как часто следует проводить ультразвуковой контроль, расскажет специалист.
Комментарий эксперта
Трубина Татьяна Владимировна, врач-акушер-гинеколог сети медицинских центров ЛЕЧУ
После 34 недели беременности, поперечное или косое положение плода считается неправильным. Беременным женщинам с такой проблемой во втором и третьем триместре необходимо проводить комплекс гимнастических мероприятий по исправлению неправильного положения плода. К ним относятся такие меры как:
• сон в положении на левом боку с приведенным к животу коленом (это может быть как дневной сон-отдых, так и ночной сон),
• принятие днем периодически коленно-локтевого положения с приведением попеременно колен к животу (по 5-10 приведений на каждое колено),
• плавание в бассейне,
• бандаж до срока родов после исправления положения плода.
Если с началом третьего триместра стойко сохраняется неправильное положение плода, следует подключить ультразвуковой контроль за положением плода: во-первых, чтобы оценить эффективность предпринимаемых мер и вовремя начать носить бандаж (зафиксировать положение), а во-вторых, правильно спланировать тактику ведения родов. Подобный ультразвуковой контроль целесообразно проводить не чаще, чем 1 раз в 10 дней.
Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. – 2000
Медикаментозное воздействие во время беременности при тазовом предлежании плода / Ишпахтин Г.Ю., Щепин М.М., Елисеева Е.В. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA – 2005 – №4(42)
Патологическое положение плода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.
Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки.
Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным.
Когда плод расположен в матке продольно, он может быть повернут ко входу в малый таз головкой или тазовым концом (ягодицами, ножками). Это и есть предлежание – головное или тазовое. При поперечном положении предлежащая часть не определяется.
В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н. неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих. При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.
К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода.
Причины возникновения патологического положения плода
Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные.
К материнским причинам относятся:
- аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
- опухоли матки,
- узкий таз беременной,
- опухоли таза,
- снижение или повышение тонуса матки,
- большое количество родов у женщины,
- рубец на матке после операции кесарева сечения.
Плодовые причины:
- недоношенность,
- многоплодие,
- задержка внутриутробного развития,
- врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
- неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
- особенности вестибулярного аппарата плода.
Плацентарные причины:
- предлежание плаценты,
- маловодие или многоводие,
- короткая пуповина.
Классификация патологического положения плода
Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко).
При чисто ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, то есть плод находится в позе «на корточках».
При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.
К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода.
Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.
Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым.
Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая. Вид определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади – задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.
Симптомы патологического положения плода
Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.
Диагностика патологического положения плода
Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка. Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше.
Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.
При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка.
Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты.
К каким врачам обращаться
Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач –
акушер-гинеколог
.
Лечение патологического положения плода
До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении. В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.
При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку. Показания и противопоказания определяет врач. Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.
Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода.
В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения.
При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.
Осложнения
При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.
Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.
При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%.
Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.
Профилактика патологического положения плода
В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.
Источники:
- Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
- Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
После УЗИ или планового осмотра у врача выяснилось, что ребенок расположился в животе неправильно. Есть ли повод для беспокойства?
Какое положение ребенка в животе считается нормальным?
Врач может сказать, что у ребенка “неправильное положение” или “неправильное предлежание”. В чем разница? “Положение” — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. “Предлежание” указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к “выходу”.
Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.
Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в 3,5–6% случаев. Самый распространенный из “нестандартных” вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.
Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш “сидел на попе” или “лежал поперек”, опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.
Почему я? Возможные причины предлежания
Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе “не так, как нужно”. Существует несколько возможных причин.
- Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
- Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
- Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
- Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, маловодие и т.п.
Обычно положение малыша в матке фиксируется к 32–34-й неделе беременности. Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать “окончательным приговором”.
В ожидании часа “Х”
На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.
До 32-34-й недели малыш может находиться в любом положении. У него достаточно пространства для судьбоносного акробатического переворота и подготовки к рождению. Иногда, заставив мамочку и врачей поволноваться, кроха переворачивается перед самым началом схваток, а порой даже с их наступлением.
План “переворот”
Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!
Шаг 1. Корригирующая гимнастика…
…поможет “уговорить” малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: угроза прерывания беременности, предлежание плаценты. Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
При тазовом предлежании
- Лягте на бок, но не на мягкую поверхность. Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2–3 раза в течение дня.
- Лягте на спину, приподняв таз. Для этого положите подушки под ноги и поясницу. Ноги должны быть на 20–30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10–15 минут 2–3 раза в день.
- Примите коленно-локтевую позу. Постойте так 15–20 минут. Повторяйте 2–3 раза в день.
Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.
При поперечном (косом) положении
- Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева — на правый бок, справа — на левый. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.
- Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 минут.
- Выпрямить ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается согнутой.
- Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище наклонить вперед. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.
Что происходит: Легкое механическое “подталкивание” малыша мышцами в правильное положение.
Шаг 2. Дополнительные действия
- При поперечном положении рекомендуется спать на том боку, где расположена головка плода.
- При тазовом предлежании поворот малыша головкой вниз стимулирует плавание (после консультации врача!).
Шаг 3. Визит к остеопату
После 35-й недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей “операции” ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.
Шаг 4. Закрепление результата
Как только старания увенчались успехом и маленький “забастовщик” решил принять правильно положение, важно помочь ему “закрепиться”. Для этого приобретите дородовый бандаж, носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).
Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе 10–15 минут. Выполнять можно несколько раз в день.
Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.
Неправильное положение плода: правда и мифы
…неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение
Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в 60–70% случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.
… естественные роды при тазовом предлежании наиболее опасны для мальчиков.
Да! При рождении мальчика из такого положения есть опасность травмирования мошонки, особенно если высоко подняты ягодицы и ножки. Это может привести к бесплодию и другим проблемам в будущем. Еще одна опасность состоит в непосредственном термическом и болевом раздражении мошонки малыша при влагалищном осмотре мамы, продвижении по родовому каналу, что провоцирует преждевременное дыхание малыша. Поэтому показано кесарево сечение.
…если положить наушники “с музыкой” на живот, малыш заинтересуется и перевернется.
Нет! В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к родам и смог физически проделать этот “трюк”. И музыка тут ни при чем. При “нежелании” или невозможности малыша перевернуться эти методы тем более не сработают.
…тазовое предлежание негативно влияет на суставы.
Да! Возможно недоразвитие суставов и врожденный вывих.
…беременность при тазовом предлежании чаще, чем при головном, сопровождается осложнениями.
Да! Примерно в 3 раза. Осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины.
Рожаем?
Тактику выбирает врач. Даже если у вас была мечта родить “естественным путем любой ценой”, а вынесен вердикт “кесарево сечение”, не стоит расстраиваться. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш. А каким способом? Тем, который безопасен для обоих.
Неправильное
положение плода
– клиническая
ситуация, при которой ось плода образует
с продольной осью матки прямой или
острый угол, предлежащая часть отсутствует.
К
неправильным положениям плода относятся
поперечные и косые положения.
Поперечное
положение –клиническая
ситуация, при которой ось плода пересекает
ось матки под прямым углом.
Косое
положение –
клиническая ситуация, при которой ось
плода пересекает ось матки под острым
углом. При этом нижерасположенная часть
плода размещается в одной из подвздошных
впадин большого таза. Косое положение
является переходным состоянием: во
время родов оно превращается либо в
продольное, либо в поперечное.
Этиологические
факторы:
а)
Чрезмерная подвижность плода: при
многоводии, многоплодной беременности
(второго плода), при гипотрофии или
недоношенном плоде, при дряблости мышц
передней брюшной стенки у повторнородящих.
б)
Ограниченная подвижность плода: при
маловодий; крупном плоде; многоплодии;
при наличии миомы матки, деформирующей
полость матки; при повышенном тонусе
матки при угрозе прерывания беременности,
при наличии короткой пуповины.
в)
Препятствие вставлению головки:
предлежание плаценты, узкий таз, наличие
миомы матки в области нижнего сегмента
матки.
г)
Аномалии развития матки: двурогая матки,
седловидная матки, перегородка в матке.
д)
Аномалии развития плода: гидроцефалия,
анэнцефалия.
Диагностика.
1.
Осмотр
живота.
Форма матки вытянутаяв поперечном
размере. Окружность живота всегда
превышает норму для срока беременности,
при котором проводится обследование,
а высота стояния дна матки всегда меньше
нормы.
2.
Пальпация.
В дне матки отсутствует какая-либо
крупная часть, в боковых отделах матки
обнаруживают крупные части (с одной
стороны – круглую плотную, с другой –
мягкую), предлежащая часть не определяется.
Сердцебиение плода лучше всего
прослушивается в области пупка.
Позицию
плода определяют по головке: при первой
позиции головка пальпируется слева,
при второй – справа. Вид плода, как обычно,
распознают по спинке: спинка обращена
кпереди – передний вид, спинка кзади –
задний.
3.
Влагалищное
обследование.
В начале родов при целом плодном пузыре
малоинформативно, только подтверждает
отсутствие предлежащей части. После
излития околоплодных вод при достаточном
раскрытии зева (4-5 см) можно определить
плечико, лопатку, остистые отростки
позвонков, подмышечную впадину. По
расположению остистых отростков и
лопатки определяют вид плода, по
подмышечной впадине – позицию: если
впадина обращена вправо, то позиция –
первая, при второй позиции подмышечная
впадина открыта влево.
Течение
беременности и родов.
Чаще
беременность при поперечных положениях
протекает без осложнений. Иногда при
повышенной подвижности плода наблюдается
неустойчивое
положение
– частая смена положения (продольное
– поперечное – продольное).
Осложнения
беременности при поперечном положении
плода: преждевременные роды с дородовым
излитием околоплодных вод, которое
сопровождается выпадением мелких частей
плода; гипоксия и инфицирование плода;
кровотечение при предлежании плаценты.
Осложнения
родов: раннее излитие околоплодных вод;
инфицирование плода; формирование
запущенного поперечного положения
плода – потеря подвижности плода при
интенсивном раннем излитии околоплодных
вод; выпадение мелких частей плода;
гипоксия; перерастяжение и разрыв
нижнего сегмента матки.
При
выпадении конечностей
необходимо уточнить, что выпало во
влагалище: ручка или ножка. Ручку,
лежащую внутри родового канала, можно
отличить от ножки по большей длине
пальцев и по отсутствию пяточного бугра.
Кисть соединена с предплечьем по прямой
линии. Пальцы разведены, особенно
отведен большой палец. Важно также
определить, какая ручка выпала –
правая или левая. Для этого как бы
«здороваются» правой кистью с
выпавшей ручкой; если это удается,
выпала правая ручка, если не удается
– левая. По выпавшей ручке облегчается
распознавание положения, позиции и вида
плода. Ручка не мешает совершить
внутренний поворот плода на ножку, ее
вправление является ошибкой, затрудняющей
поворот плода или эмбриотомию. Выпавшая
ручка повышает опасность восходящей
инфекции во время родов и служит
показанием к более быстрому родоразрешению.
Выпадение
пуповины.
Если при влагалищном исследовании
через плодный пузырь прощупываются
петли пуповины, говорят о ее предлежании.
Определение петель пуповины во
влагалище при разорванном плодном
пузыре называют выпадением пуповины.
Пуповина обычно выпадает во время
отхождения вод. Поэтому для своевременного
выявления такого осложнения следует
сразу же произвести влагалищное
исследование. Выпадение пуповины при
поперечном (косом) положении плода
может привести к инфицированию и в
меньшей степени к гипоксии плода. Однако
во всех случаях выпадения пуповины при
живом плоде необходима срочная помощь.
При поперечном положении, полном открытии
зева матки и подвижном плоде такой
помощью является поворот плода на ножку
и последующее извчечение его. При
неполном раскрытии зева производят
кесарево сечение.
Ведение
беременности и родов.
Во
время беременности предпринимают меры
к исправлению неправильных положений
плода.
1.
Режим
дня.
Рекомендуется лежание на том боку, где
находится крупная, нижерасположенная
часть плода (головка, тазовый конец)
2.
Корригирующая
гимнастика
(см. вопр. 1 в разделе «Патологическое
акушерство»)
Если
поперечное положение сохраняется, то
женщину госпитализируют в 35036 нед для
поворота в продольное положение наружными
способами.
3.
Наружный
поворот плода в продольное положение.
Возможен
при хорошей подвижности плода, податливости
брюшной стенки, нормальных размерах
таза, удовлетворительном состоянии
матери и плода. Наружный поворот делают
на головку или тазовый коней в зависимости
от того, что находится ближе к входу
малого таза. Беременной опорожняют
мочевой пузырь, укладывают на твердую
кушетку и предлагают согнуть ноги, с
целью обезболивания и снятия тонуса
матки подкожно вводят 1 мл 2 % раствора
промедола. Врач садится с правой
стороны, одну руку кладет на головку,
другую – на тазовый конец плода. Затем
осторожными движениями смещает головку
к входу таза, а тазовый конец плода
продвигает ко дну матки. Если же делают
поворот на тазовый конец, то ягодицы
смещают к входу таза, а головку – ко дну
матки. После завершения поворота для
сохранения продольного положения плода
вдоль его спинки и мелких частей (живота,
груди) укладывают два валика и
прибинтовывают их в этом положении к
животу беременной. Если попытки совершить
наружный поворот оказались безуспешными,
то в дальнейшем родоразрешение проводят
через естественные родовые пути
осуществлением классического
наружно-внутреннего поворота плода на
ножку с последующим его извлечением,
или кесаревым сечением.
4.
Комбинированный
наружно-внутренний поворот плода на
ножку.
Проводится
при неправильных положениях плода,
выпадении мелких частей плода и петель
пуповины как при поперечном (косом)
положении плода, так и при его головном
предлежании, при осложнениях и
заболеваниях, угрожающих состоянию
матери и плода, и других неблагоприятных
обстоятельствах. Для выполнения этой
операции необходимы следующие условия:
полное открытие маточного зева, наличие
достаточной подвижности плода в полости
матки, соответствие размеров плода
размерам таза матери, целый плодный
пузырь или только что отошедшие воды.
Для
сохранения целого плодного пузыря
рекомендуется строгий
постельный режим (она должна лежать на
боку, где ниже находится головка или
тазовый конец плода) с приподнятым
тазовым концом.
Этапы
операции:
введение руки во влагалище и матку,
отыскание и захват ножки плода, совершение
поворота с последующим извлечением
плода. Во влагалище и в полость матки
вводят ту руку, которой врач лучше
владеет. Однако рекомендуется при
первой позиции вводить левую руку,
при второй – правую, что облегчает
поиск и захватывание ножки плода. Пальцы
руки складывают конусом, вводят во
влагалище и осторожно продвигают к
зеву. Как только концы пальцев дойдут
до зева, наружную руку переносят на дно
матки. Затем разрывают плодный пузырь
и вводят руку в матку. При поперечном
положении плода при выборе ножки
руководствуются видом плода: при
переднем виде захватывают нижележащую
ножку, при заднем – вышележащую. Чтобы
отыскать ножку, нащупывают бок плода,
скользят по нему рукой от подмышечной
впадины к тазовому концу и далее по
бедру до голени. Голень захватывают
всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают
голень спереди, большой палец располагается
вдоль икроножных мыши, причем конец его
достигает подколенной ямки.Захватив
ножку, наружную руку с тазового конца
плода переносят на головку и осторожно
отодвигают ее кверху, ко дну матки.
Внутренней
рукой ножку в это время низводят и через
влагалище выводят наружу. Поворот
считается законченным (плод переведен
в продольное положение), когда ножка
выведена из половой щели до подколенной
ямки.
Сразу
после поворота приступают к извлечению
плода за ножку.
В
настоящее время рекомендуется плановое
кесарево сечение.
Показания:
у
пожилых первородящих женщин; при
сочетании неправильного положения
плода с другими отягощающими
обстоятельствами (узкий таз, предлежание
плаценты, наличие рубца на матке, крупный
плод, маловодие); при запущенном поперечном
положении, живом плоде и отсутствии
признаков инфекции; при угрожающем
разрыве матки независимо от того, живой
или мертвый плод; при выпадении пуповины,
раннем излитии околоплодных вод и других
состояниях.
Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.
Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.
Что означает тазовое предлежание плода
Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.
Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.
Возможные причины появления проблемы
Почему же возникает такая аномалия?
Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:
- Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
- При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
- Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
- Узкий таз будущей мамы.
- Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
- Слишком большой размер малыша.
- Миома матки.
- Патологическое состояние яичников.
Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.
Диагностические мероприятия
Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.
Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.
Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).
Как протекает беременность
Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.
Чаще всего прописывают следующее упражнение:
- Нужно принять лежачую позу на кровати.
- Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
- Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.
Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание. Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).
Как проходят роды при тазовом предлежании
Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.
Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:
- Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
- Размер таза.
- Течение беременности и её сроки.
- Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
- Диаметр влагалища.
Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.
Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.
Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:
- позднее отхождение вод;
- выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
- развитие аномалий матки;
- роды затягиваются;
- появление острой гипоксии;
- преждевременная отслойка детского места от стенок матки.
Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.
Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.
Можно ли устранить патологическое положение плода
Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.
К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:
- На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
- Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
- Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
- Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
- Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).
Реальная история в этом видео:
Чем помогут врачи
При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.
Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка
Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.
Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:
- узкий таз;
- есть вероятность возникновения преждевременных родов;
- были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
- много/мало околоплодных вод;
- заболевания матки;
- в утробе 2 или 3 плода;
- гестоз;
- заболевания, запрещающие ЛФК.
Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.
Акушерский поворот
Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.
Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной. Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.
Кесарево сечение при тазовом предлежании плода
Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.
Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.
Заключение
Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.
Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.
