Как исправить косолапость у детей 7 лет

Что делать у ребенка косолапие

1. Немного о заболевании
2. Классификация патологии
3. Причины и признаки косолапия у детей
4. Симптомы косолапых ног
5. Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
6. Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
7. Лечение по Понсети
8. Физиотерапия
9. Введение в икроножную мышцу препаратов
10. Ортопедическая обувь
11. Оперативное вмешательство
12. Как можно исправить патологию дома
13. Гимнастические упражнения
14. Массаж
15. Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза. 

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода. 

Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная». 

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

• Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
• Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
• При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
• Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

• Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
• Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
• Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Увеличение тонуса мышц поясницы
• В ножках развивается опухоль.
• Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).

Врожденная патология бывает из-за:

• генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
• нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
• многоплодной беременности;
• стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
• сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
• неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

• Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
• Одна нога может быть короче другой.
• Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
• Высокий свод.
• Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
• Голень и сустав плохо двигаются.
• Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

• При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
• Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
• Каблуки обуви сильно стаптываются.
• Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
• В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
• На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
• На топе появляется поперечная складка.
• Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
• Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит 

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Лечение по Понсети

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

• Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
• Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
• Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.

Физиотерапия

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Введение в икроножную мышцу препаратов

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Ортопедическая обувь

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь (например Антиварусная детская обувь) надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

• Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
• Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
• Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
• Стелька-пронатор.

В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.

Перейти в раздел ортопедической обуви

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Гимнастические упражнения

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Для этого потребуются следующие упражнения:

1. Делать круговые движения ступнями.
2. Ходить на пяточках и корточках.
3. Поднимать ноги на 90 градусов.
4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
5. Поднимать полотенце с пола.
6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Массаж

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

1. искривление позвоночника;
2. нарушение сна
3. атрофия голеностопных мышц;
4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
6. отставание в умственном и физическом развитии.

Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».

Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

УДК 617.586-007.5-08-053.2

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ ОТ 7 ДО 13 ЛЕТ

И.Ю. Клычкова, М.П. Конюхов, Е.В. Петрова, Н.В. Никитина

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им, Г.И. Туриера Росмедгпехиолотй >>,

директор – засл. врач РФ, дм.и, профессор А.Г. Баипдурашвит Саикт -Петербург

Проанализированы результаты лечения 50 детей от 7 до 13 лет с рецидивирующей косолапостью, оперированных в возрасте от одного до трех лет в различных регионах страны но методикам Ульзибата, Мс.Кау и Зацепина. Выявлено наличие значительных изменений со стороны мягких тканей и костно-суставного аппарата после оперативного лечения рецидивирующей косолапости но методам Ульзибата и McKay, потребовавших применения реконструкций стоны с использованием аппарата Илизарова для последующей докоррекции деформации в послеоперационном периоде. Наиболее благоприятной для сохранения функционального состояния мягкотканных структур и анатомического положения костей стоны представляется метод оперативного лечения косолапости но Зацепину. При возникновении рецидивов косолапости у детей в возрасте от 7 до 13 лет операцией выбора является сухожилыю-мы-шечная пластика с полным релизом всех суставов заднего, среднего и переднего отделов стоны и наложением дист-ракционного аппарата Илизарова с целью дальнейшей до-коррекции элементов деформации.

Ключевые слова: рецидивирующая косолапость, дети, хирургическое лечение.

50 children aged from 7 to 13 years with recurrent club foot and operated in the age from one to three years old in different regions of the count ry bv methods of Ulzibat, McKay and Zatsepin were evaluated. After surgical treatment of the recurrent club foot by methods of Ulzibat and McKay, significant changes in soft tissues and osteoarticular structures made it necessary a reconstruction of the foot with the use of Ilizarov device for final correct ion of the deformity. The method by Zatsepin for surgical treatment of club foot in children was found to be the most favorable for preservation of soft tissues and anatomical position of foot bones. If the club foot reoccurred in children aged from 7 to 13 years, the operation of choice should be a ligamentous and muscular plasty with a full release of all joints in hindfoot, midfoot and forefoot and with the use of Ilizarov device for final correction of the deformity.

Key words: recurrent club foot, children, surgical treatment.

Введение

Врожденная косолапость представляет собой порок развития костной, мышечной и сосудистой систем нижних конечностей на фоне нарушения иннервационных процессов и имеет склонность к рецидивированию в процессе роста ребенка.

По данным ряда авторов, рецидивы косолапости составляют от 15 до 30% [2-4], приведение переднего отдела склонно к рецидивированию у 85% пациентов [1, 5]. Наиболее часто рецидивы деформации у детей, леченных как консервативным, так и оперативным путем в возрасте до 1 года, возникают к 3-7 годам при интенсивном росте ребенка.

Лечение рецидивирующей косолапости представляет значительные трудности. Разработано множество методик оперативных вмешательств, но далеко не все из них приводят к желаемым стабильным результатам.

Цель – определить метод оперативного лечения врожденной косолапости, обеспечивающий наиболее благоприятные отдаленные результаты.

Материал и методы

Нами проанализированы результаты лечения 50 детей с рецидивирующей косолапостью в возрасте от 7 до 13 лет, оперированных ранее в различных регионах нашей страны по трем методикам: по методике Ульзибата – 10 пациентов, по McKay – 20, по Зацепину – 20, в некоторых случаях с применением элементов Штурма и использованием разреза Каднвнлла. Все дети первично получили оперативное лечение в возрасте от 1 года до трех лет и были госпитализированы в клинику института с рецидивом деформации.

Нами применялись следующие методы исследования:

– анамнестический: оценивались сроки возникновения рецидива деформации при лечении различными методиками;

– клинический: визуальная оценка формы стопы и состояния послеоперационных рубцов при рецидиве косолапости, оперированной ранее по различным методикам;

– рентгенологический: производилась оценка формы и расположение костей стопы, их структура при рецидиве косолапости;

– интраоперационный: анализировалось состояние сухожилий, связочного и суставного аппаратов, окружающих мягких тканей, кожных покровов в области операционных рубцов при рецидивах косолапости, оперированной ранее различными методами.

Результаты и обсуждение

При сборе анамнеза отмечено следующее: рецидив деформации при лечении по методике Ульзибата произошел в срок от 6 месяцев до 1 года после вмешательства (рис. 1). При отсутствии дальнейшей оперативной коррекции через несколько лет развивается полный рецидив эквино-кава-варусной деформации с выраженным супииациоииым компонентом, закруглением наружного края стопы и формированием на-топтыша (рис. 2).

Рентгенологически отмечено уплощение блока таранной кости, ее передний подвывих, кону-

Рис. 1. Рецидив косолапости у ребенка 8 месяцев, оперированного ранее по методике Ульзибата

Рис. 2. Клиническая картина рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по Ульзибату

совидная форма тела, латеральное смещение ладьевидной кости, выраженная скошенность клиновидной кости, расширение переднего отдела стопы за счет веерообразного расхождения плюсны (рис. 3).

Оперативное лечение по методике McKay позволило сохранить правильные соотношения в суставах стопы на период от одного года до трех лет. При рецидиве деформации превалировало приведение переднего отдела, эквинус не превышал 100°, кавусный компонент не был выражен, варусное отклонение пяточной кости составляло не более 15° (рис. 4).

Рис. 3. Рентгенологическая картина при рецидиве косолапости через 5 лет после оперативного лечения по Ульзибату

Рис. 4. Клиническая картина рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по McKay

При рентгенологическом обследовании отмечалось значительное изменение формы таранной кости с уплощением блока, конусовидным формированием тела в задней части; гипоплазия тарзального синуса, признаки артроза голеностопного сустава; подвывих ладьевидной кости кнут-ри и опущение ее в подошвенную сторону; скошенность первой клиновидной и латеральное расположение первой плюсневой костей (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерная томография стоп при рецидиве косолапости через 8 лет после оперативного лечения по McKay

Рецидив после оперативного лечения косолапости по Зацепину возникал не менее чем через 3-5 лет после оперативного лечения и также сопровождался преимущественно приведением переднего отдела. Рентгенологически отмечалась незначительно выраженная деформация блока и тела таранной кости, смещение ладьевидной кости и деформация первой клиновидной кости были довольно значительными. Необходимо отметить, что при разрезе по Кадивил-лу и Зацепину формируется тянущий рубец, обращенный в сторону подошвы, усу1убляющий приведение и супинацию переднего отдела (рис. 6).

йге. б. Фото и рентгенограмма стоп больной с рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по Зацепину

При оценке состояния тканей стопы во время оперативного вмешательства, направленного на устранение рецидива косолапости, выявлено следующее:

– в местах проведения фибротомий по методике Ульзибата остаются грубые, неэластичные рубцы хрящевой плотности и значительной распространенности, не позволяющие полностью устранить имеющуюся деформацию. Для вправления таранной кости в вилку голеностопного состава, помимо з^длинеиия сухожилий и полного релиза суставов стопы, необходимо наложение аппарата Илизарова для растяжения голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного суставов в послеоперационном периоде (рис. 7).

Рис. 7. Наложение аппарата Илизарова для докоррекции элементов деформации при рецидивирующей косолапости

Днстракцня занимает 30-40 дней, после чего при достаточном диастазе между суставными поверхностями аппарат снимается и стопе придается положение гиперкоррекции. На переднем отделе стопы при наличии скошенности клиновидной кости производится ее моделирующая резекция, рассекается межплюсневая связка между первой и второй плюсневыми костями, производится релиз ладьевидной кости.

Первая плюсневая кость разворачивается своим проксимальным концом на медиализиро-ванную первую клиновидную кость, соотношение фиксируется осевой спицей, которая продвигается до таранной кости с захватом ее головки и шейки после подведения ладьевидной кости под головку тарана.

Необходимо отметить, что спицы, проведенные через передний отдел стопы параллельно внутренней колонне, не являются препятствием для растяжения суставов при аппаратной коррекции (рис. 8). При наличии показаний вторая и третья клиновидные и плюсневые кости также медиализируются и фиксируются спицами. Перемещение точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость производится только в случае ее аномального расположения на подошвенной поверхности первой клиновидной или плюсневой костей.

В случаях, когда первичное вмешательство по устранению косолапости выполнялось с использованием методики МсКау, нами отмечены следующие особенности. Рубцовый процесс затрагивал всю область голеностопного сустава, ткани отличались значительной степенью ригидности, суставные поверхности плохо дифференцирова-

лись, сухожилия идентифицировались только на значительном удалении от места вмешательства вследствие своего грубого перерождения. Ни в одном из рассмотренных нами случаев не удалось полностью устранить деформацию заднего отдела интраоперационно, требовалось наложение дистракционного аппарата для последующей дополнительной коррекции. Отмечалось уплощение блока таранной кости с начальными проявлениями деформирующего артроза и ограничением подвижности в голеностопном суставе. Головка таранной кости также имела уплощенную форму, конгруэнтности суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей не отмечено. Сохраняющееся приведение переднего отдела требовало обширного реконструктивного вмешательства по устранению данной деформации.

Рис. 8. Рентгенологическая картина скорректированного рецидива косолапости перед снятием КДА

Длительность дистракции на уровне голеностопного сустава составляет 4-5 недель, после чего, при достижении диастаза на уровне голеностопного сустава размером 3-4 см, аппарат снимается, и накладывается циркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра в положении максимальной тыльной флексии стопы. Вальгусное положение заднего отдела не задается, чтобы избежать возникновения вторичной деформации вследствие измененной формы таранной кости.

В ряде случаев изменения со стороны таранной кости были настолько велики, что требовалось выполнение трехсуставного артродеза уже в возрасте 10-12 лет (рис. 9).

При возникновении рецидива деформации после первичного устранения врожденной косолапости по методике Штурма – Зацепина отмечались следующие особенности.

Рубцовый процесс затрагивал все ткани на протяжении разрезов, однако рубцы, проходящие параллельно сухожильным структурам, яв-

Рис. 9. Рснттснологичсская картина рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по Мак-Кею у ребенка Шлет

лялись достаточно эластичными и не препятствовали идентификации сухожилий из рубцов. В 30% случаев сложность представляет выделение сухожилия общего сгибателя пальцев из рубцово-измененных тканей, вплоть до оставления попыток его идентификации, что не препятствует, однако, функции сгибателей в послеоперационном периоде. Суставные поверхности визуализируются во всех суставах, конгруэнтность соотношений в 90% случаев не нарушена, что позволяет достигнуть гиперкоррекции в голеностопном и подтаранном суставах без применения аппаратной коррекции.

Рецидив приведения переднего отдела также требует реконструктивного вмешательства по методике, разработанной в отделении, с фиксацией созданных соотношений спицами и циркулярной гипсовой повязкой в положении полной коррекции деформации стопы.

Однако в тех случаях, когда кожный разрез по внутренней поверхности стопы опущен до подошвенного края и приводит к выраженному приведению переднего и среднего отделов не только за счет сухожильных и костных структур, но и стягивающего рубца, необходимо перевести дистальную часть разреза на тыльную поверхность стопы и наложить дистракционный аппарат для послеоперационного растяжения мягких тканей (рис. 10). Такая методика позволяет избежать трофических нарушений по внутренней поверхности стопы и исключить развитие некроза мягких тканей из-за выраженного натя-

Рис. 10. Разрез по внутренней поверхности голени с переходом на тыл стопы, применяемый при оперативном лечении косолапости в НИДОИ им. Г.И. Турнсра

жения сосудистого пучка при полной коррекции деформации.

Таким образом, применение аппаратной коррекции при устранении рецидивирующей косолапости у детей от 7 до 13 лет является операцией выбора при наличии выраженных рубцовых изменений или анатомических нарушений структур стопы.

Необходимо отметить, что при оперативных вмешательствах, проводимых при врожденной косолапости у детей в возрасте до года по методике института (патент № 2301037 от 20.06.07), количество рецидивов деформации в средней возрастной группе снижается до 5% и не вызывает значительных затруднений при их коррекции (рис. 11):

Рис. 11. Способ оперативного лечения рецидивирующей косолапости, применяемый в ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнсра

– ПО Внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости выделяется сухожилие мышцы, отводящей 1 палец, и рассекается в поперечном направлении (1);

– из полуовального разреза по подошвенной поверхности стопы рассекается подошвенный апоневроз поперечно у места прикрепления к пяточной кости (2);

– из разреза по задней поверхности голени удлиняется по Байеру ахиллово сухожилие с отсечением его внутреннего края у места прикрепления к пяточной кости (3) и 2-образно -сухожилие длинного сгибателя 1 пальца (4); рассекается задняя капсула голеностопного (5) и подтаранного суставов (6);

из разреза по внутренней поверхности голени, по заднем)? краю медиальной лодыжки, огибая ее с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости, выполняются: удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы (7); сухожилия общего сгибателя пальцев (8); рассечение капсул: голеностопного сустава по внутренней поверхности (9), подтаранного сустава по тыльно-внутренней поверхности (10), таранноладьевидного (И), ладьевидно-клиновидного (12) и первого плюсне-клиновидного суставов (13); отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления (14) к подошвенной поверхности первой клиновидной или плюсневых костей; рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями (15); рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями (16); деротация таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава (17); латерализация ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости (18); медиализания первой клиновидной кости с моделирующей резекцией ее дистальной поверхности и удалением тыльно-наружного фрагмента для выравнивания продольной оси (19); медналнзання первой плюсневой кости (20) и фиксация достиг-

нутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости (21); фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыльной поверхности первой клиновидной кости лавсановым швом (22).

Рецидив деформации может возникнуть к 6-7 годам, в период интенсивного роста ребенка и при отсутствии врожденных анатомических изменений таранной кости не требует оперативного лечения. В данном случае проводится интенсивное восстановительное лечение с использованием этапных гипсовых коррекций и последующим переводом ребенка в ортопедическую обувь и фиксирующие тутора на время сна в положении гиперкоррекции стопы. Основное лечение направлено на стимуляцию ослабленных мышц и включает в себя:

– курсы массажей по 20 сеансов каждые три месяца;

– ЛФК, направленную на устранение остаточных явлений деформации и укрепление передненаружной группы мышц голеней и стоп;

– электростимуляцию и стимулирующую хромотерапию указанных групп;

– расслабляющую хромотерапию на внутреннюю и подошвенную группы мышц стоп;

– тепловые процедуры;

– корригирующую мануальную коррекцию.

Перечисленные методы восстановительного лечения приметаются после оперативного устранения косолапости у всех наших пациентов и окончания сроков гипсовой фиксации (через 6 месяцев после оперативного вмешательства), когда ребенку назначаются фиксирующие тутора и ортопедическая обувь. Лечение дополняется также проведением сосудистой терапии на поясничный отдел позвоночника, рассасывающей терапии на послеоперационные рубцы и неврологическим лечение при наличии сопутствующей симптоматики (рис. 12).

Рис. 12. Результат оперативного лечения рецидивирующей косолапости по методике ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» через 10 лет

Выводы

Проведенный намн анализ результатов оперативного лечения рецидивирующей косолапости по различным методикам позволяет сделать следующие выводы.

1. Рецидивы косолапости в результате лечения по методике Ульзибата возникают в сроки от 6 месяцев до одного года после операции и приводят к значительным изменениям формы костей стопы. Оперативное вмешательство по McKay позволяет удержать правильную форму стопы на 1-3 года, при этом развиваются выраженные изменения формы таранной и ладьевидной костей, признаки раннего артроза голеностопного сустава. Для устранения рецидивов косолапости у данных детей требуются значительные реконструктивные вмешательства с применением аппаратной коррекции.

2. Оперативное лечение по Штурму – Зацепину позволяет сохранить достигнутые результаты на срок не менее 3-5 лет после операции; деформация блока и тела таранной кости выражены незначительно; полных реконструкций костно-суставного аппарата при повторном вмешательстве не требуется; необходимость в аппаратной коррекции возникает редко.

3. Наиболее щадящей и эффективной является методика оперативного вмешательства по Штурму

– Зацепину в модификации ФГУ «НИДОИ нм. Г.И. Турнера» (рецидивы деформации составляют 5% от пролеченных больных). Данная методика позволяет избежать трофических на-

рушений и вторичных деформаций на оперированных стопах.

4. Операцией выбора при возникновении рецидивов косолапости у детей в возрасте от 7 до 13 лет является сухожильно-мышечная пластика с полным релизом всех суставов заднего, среднего и переднего отделов стопы и наложением ди-стракционного аппарата Илизарова с целью дальнейшей докоррекции элементов деформации.

Литература

1. Биктиримова, Ф.М. Ортопедическое обеспечение детей ясельного возраста при врожденной косолапости : автореф. дис…. канд. мед. наук / Биктиримова Ф.М. – СПб., 1993. – 16 с.

2. Клиника, диагностика, консервативное лечение врожденной косолапости у детей : пособие для врачей / сост. : И.А.Погосян, О.Н. Ярина. — Екатеринбург, 2004. — 12 с.

3. Кузнечихин, Е.П. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы / Е.П. Кузнечихин, Э.В.Ульрих. — М. : Медицина, 2004. — 568 с.

4. Румянцев, Н.Ю. Принципы хирургического лечения врожденной косолапости у детей младшей возрастной группы / Н.Ю. Румянцев, В.Е. Эзрохи // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппаратаудетей. — СПб., 1994. – С.62-65

5. Ponseti, I. Clubfoot: Ponseti management / I. Ponseti. — 2nd ed. — Global Help Publications, 2005. — 31 p.

Контактная информация: Клычкова Ирина Юрьевна – к.м.н. заведующая IV отделением e-mail: turner01@mail.ru

TREATMENT OF RECURRENT CLUB FOOT IN CHILDREN AGED FROM 7 TO 13 YEARS

I.Yu. Klyclikova M.P Konyukhov, E.V. Petrova N.V. Nikitina

При косолапости патологические изменения отмечаются как в костях, так и в окружающих мягких тканях. Стопа подгибается вниз и внутрь, увеличивается ее свод. В итоге нарушаются функции стопы: она перестает обеспечивать адекватную опору, амортизацию механических нагрузок.

Существует еще такое понятие, как “косолапие”, и родители часто путают его с косолапостью, потому что эти слова очень похожи. Врачи называют косолапием другие состояние, когда ребенок ходит носками внутрь. При этом от мамы и папы можно услышать фразу: “наш ребенок косолапит”. В этой статье мы будем использовать оба слова, для простоты понимания, но важно помнить, что “косолапие” в данном случае – не совсем верный медицинский термин.

Косолапость у детей в России встречается в среднем с частотой 1–2 на 1000 новорожденных, но распространенность патологии довольно существенно различается между регионами. Например, на Кавказе она составляет 3 случая на 1000 новорожденных. У мальчиков косолапость диагностируется в два раза чаще, чем у девочек. В 50% случаев деформированы обе стопы.

Если начать лечение в первые месяцы жизни, то зачастую удается исправить проблему без операции. После того как ребенку исполняется 6–7 месяцев, консервативное лечение становится малоэффективным. Основные показания к хирургической коррекции – остаточные явления после консервативного лечения или рецидивы.

Причины

Причины косолапости у детей до конца не известны. Считается, что к этой патологии приводят как генетические нарушения, так и воздействие некоторых внешних факторов.

Среди факторов, воздействующих на организм плода извне, наиболее значение имеют такие, как курение и употребление алкоголя матерью, сахарный диабет, маловодие, инфекции во время беременности (в первую очередь TORCH). Есть данные, указывающие на роль сезонных колебаний и изменений температуры тела матери во время беременности. Некоторые исследования указывают на влияние положения плода в матке.

Роль генетики в развитии деформаций стоп весьма вероятна, но пока непонятно, какие именно гены играют роль в большинстве случаев. Исследования показывают, что в 24,4% случаев косолапость у новорожденных сопровождается отягощенным семейным анамнезом, то есть такая же патология ранее встречалась у родственников. Если один из близнецов имеет косолапость, то у второго она тоже будет диагностирована с вероятностью 33%. А у родных братьев и сестер такие совпадения отмечаются только в 3% случаев. Это тоже говорит о важной роли генетики.

В 20% случаев косолапость сочетается с такими состояниями, как:

• дистальный артрогрипоз – врожденная патология опорно-двигательного аппарата, сопровождающаяся нарушением подвижности (контрактурами) в суставах;
• врожденная миотоническая дистрофия – заболевание, которое проявляется резко сниженным мышечным тонусом, нарушением дыхания, глотания;
• миеломенингоцеле – разновидность спинномозговой грыжи;
• синдром амниотических перетяжек – патология, проявляющаяся в виде кольцевых перетяжек на конечностях;
• трисомия (три хромосомы) 18, синдром делеции хромосомы 22q11 и другие хромосомные нарушения.

В 7% случаев косолапие у ребенка сочетается с другими врожденными аномалиями развития. В 7,6% случаев отмечаются нарушения развития центральной нервной системы различной степени выраженности.

Если же говорить о механизмах и непосредственных причинах деформации стопы, то на этот счет есть разные теории. Косолапость может возникать, потому что:

• у плода произошла задержка развития малоберцовой кости и прикрепляющихся к ней мышц
• возник дефект в хрящевом зачатке таранной кости стопы
• произошли те или иные нарушения в работе нервной системы
• произошло разрастание фиброзной ткани, и она стянула конечность
• не совсем правильно прикрепляются сухожилия, и за счет этого мышцы придают неправильное положение стопе
• укорочено ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости
• в ряде случаев косолапие рассматривается как полиоподобное (напоминающее полиомиелит) состояние, возникшее во время внутриутробного развития

Классификация

Существуют разные системы классификации косолапия, некоторые из них до сих пор обсуждаются и дорабатываются. Мы приведем основные. В первую очередь важно знать, что бывает врожденное косолапие у детей (ему и посвящена большая часть нашей статьи) и приобретенное.

В зависимости от характера деформации, выделяют:

• Постуральное, или позиционное косолапие – технически косолапием не является. Внешне стопа выглядит деформированной, но она способна свободно двигаться в любом направлении. Данная патология чаще всего возникает на 14–16 неделе внутриутробного развития. Одна из ее возможных причин – дефект белка миозина в мышцах, из-за чего нарушается их тонус и работа. Впоследствии после рождения этот «неправильный» миозин заменяется на нормальный.
• Фиксированное («настоящее») косолапие – истинная форма патологии. Оно может быть «мягким» (поддающимся коррекции консервативными методами) и резистентным (когда исправить проблему можно только с помощью операции.

Существуют различные классификации, основанные на степени деформации стопы и прогнозе результатов лечения. Они достаточно сложны и используются врачами. Для родителей ребенка достаточно знать такую упрощенную классификацию, она позволяет судить о степени выраженности проблемы:

• Легкая степень – когда движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме. Зачастую речь идет о постуральной косолапости.
• Средняя степень тяжести – имеется ограничение движений. Когда врач пытается вывести стопу в правильное положение, он ощущает некоторое сопротивление, сустав как будто пружинит.
• Тяжелая – когда имеется деформация голеностопного сустава, костей, и стопу совсем не удается вывести в правильное положение вручную.

Деформирована может быть одна или обе стопы. В зависимости от этого косолапие бывает:

• Односторонним – при этом одна нога за счет деформации становится немного короче другой.
• Двухстороннее – встречается примерно в половине случаев.

В зависимости от причин деформации, выделяют два типа косолапия:

• Первичное, или идиопатическое, или типичное – возникает как самостоятельная патология, не связано с другими заболеваниями.
• Вторичное – развивается как следствие патологии мышц или нервной системы, на фоне системных заболеваний и синдромов, например, артрогрипоза, синдрома Ларсена.

В зависимости от клинической картины выделяют две формы косолапости:

• Типичная – характеризуется типичными симптомами, описанными ниже.
• Атипичная – отличается от типичной некоторыми признаками: пухлые и короткие стопы, выраженная поперечная складка на подошве, заметное сгибание всех костей в подошвенную сторону.

Симптомы

Деформированная стопа при косолапии может выглядеть пугающе, но сама по себе оно не вызывает у ребенка боли и дискомфорта. Однако, в будущем из-за него нарушаются функции стопы, и это становится заметно, когда малыш начинает ходить.

Характерные признаки патологии:

• стопа согнута вниз и повернута внутрь
• свод стопы увеличен
• пятка повернута внутрь
• в некоторых случаях стопа может быть повернута настолько сильно, что кажется, будто она совсем перевернута
• если деформация односторонняя, то нога на стороне поражения может быть немного короче по сравнению со здоровой
• зачастую икроножная мышца на стороне поражения недоразвита и уменьшена в объеме

Когда обращаться к врачу?

Зачастую патологию выявляют еще до рождения ребенка с помощью УЗИ во время беременности. Нередко врачи замечают деформацию в родильном доме или во время патронажных осмотров в первый месяц жизни. Если родители заметили вышеперечисленные признаки косолапия самостоятельно, то следует обратиться к детскому ортопеду. Он проведет осмотр, назначит обследование и составит оптимальную программу коррекции.

Врожденная косолапость

Врожденную косолапость диагностируют с помощью УЗИ во время беременности, обычно между 18 и 21 неделями, либо сразу после рождения. Это наиболее распространенная форма патологии, ее причины мы описали выше. Впрочем, конкретную причину заболевания удается выявить далеко не всегда – лишь примерно в 20 случаях из 100. 

Приобретенная косолапость

Приобретенное косолапие – намного менее распространенная форма патологии по сравнению с врожденной. Ее симптомы могут проявиться в разных возрастных группах. Например, может даже впервые быть диагностировано косолапие у подростка, которого не было ранее (или, по крайней мере, ранее родители и врачи не замечали его признаков).

К наиболее распространенным причинам приобретенной формы заболевания относятся:

• параличи и другие патологии нервной системы, мышц
• перенесенный полиомиелит
• перенесенные травмы ног: повреждения связочного аппарата, переломы, ожоги, рубцы
• воспалительные процессы в тканях
• наследственность

Формирование стопы завершается только к 13–14 годам, и заболевания, которые развиваются до этого возраста, способны привести к деформациям стоп. Причем зачастую симптомы нарастают постепенно, поначалу незаметны. Поэтому при любом подозрении лучше сразу обратиться к врачу – это поможет своевременно диагностировать и устранить проблему.

Методы диагностики

Во время внутриутробного развития косолапость диагностируют с помощью УЗИ, которое проводят на 18–21 неделе. Это скрининговое исследование выполняют всем беременным женщинам.

Часто родителям самим несложно заметить, что у ребенка развернуты стопы. Это патология, которая видна. В большинстве случаев, не требует специальных дообледований для постановки диагноза. После рождения заболевание диагностируют во время осмотра. Этим занимается детский ортопед. При необходимости ребенок может быть направлен на консультации к другим врачам-специалистам, например, детскому неврологу, клиническому генетику.

Врачи используют специальные шкалы, чтобы оценить степень тяжести косолапости и перспективы коррекции. Наиболее популярна система Пирани (Pirani). Она предусматривает оценку шести параметров стопы, а общее количество баллов может составлять от 0 до 6:

В некоторых случаях, чтобы уточнить характер и степень деформации стопы, назначают рентгенографию. Электронейромиографию – исследование функций нервов и мышц нижних конечностей назначают для верификации диагноза, когда врожденная косолапость развивается в составе какого-нибудь нейро-мышечного заболевания, для уточнения этого самого заболевания.

Методы лечения

Чтобы исправить косолапие у ребенка, лечение обычно начинают в течение 1–2 недель после рождения. Можно начинать лечить ребенка и сразу после рождения, если нет противопоказаний, пупочная ранка зажила без проблем и нет соматической патологии. В раннем возрасте проблему зачастую удается устранить без операции.

Единственный хорошо работающий способ консервативного лечения – методика Понсети, разработанная доктором из Айовского университета в США.

Метод предполагает наложение этапных гипсовых повязок на нижние конечности от кончиков пальцев до ягодичной складки в положении коррекции, аккуратное мануальное исправление деформации и вытягивание стопы с последующим наложением фиксирующей гипсовой повязки. Повязки накладываются в положении коррекции со сменой раз в неделю в течение 5–8 недель. После того, как стопа выведена в положение коррекции, многим детям требуется завершающий этап лечения – небольшое хирургическое вмешательство – ахиллотомия. Во время данной операции происходит полное рассечение ахиллова сухожилия и устраняется последний компонент косолапости. Эта операция может быть выполнена под местной анестезией. Затем накладывают последнюю гипсовую повязку в положении гиперкоррекции сроком на 4 недели.

После завершения основного этапа лечения гипсовыми повязками ребенку назначают специальные ботиночки на планке, даже тому, который не ходит. Эти ботиночки на планке называются брэйсы. Малыши, обычно. носят такие ботиночки до 3–4-х лет, начиная с 23 часов в сутки. Последовательно время ношения уменьшается. Ношение брэйсов – необходимый этап лечения, они нужны, чтобы избежать рецидивов косолапости. К сожалению, большинство рецидивов и последующих хирургических лечений косолапости связано именно с нарушением режима ношения брэйсов.

Необходимость в хирургическом лечении возникает при рецидиве, при атипичной, плохо поддающейся консервативному лечению косолапости. 

Техника и тактика хирургического лечения зависит от возраста пациента. Но основной этап в виде этапных гипсовых повязок, как и при консервативных методах сохраняется. Гипсовые повязки необходимы для подготовки мягких тканей к хирургической коррекции деформации. 

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: обычно удается вылечить косолапие у ребенка консервативными методами. При односторонней косолапости зачастую пораженная нога остается немного короче здоровой. Это практически не заметно, но может немного ограничивать физическую активность ребенка. Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Возможные осложнения

Если не лечить косолапие, то со временем оно может приводить к некоторым осложнениям:

• Нарушение походки. Ребенок неправильно опирается на стопу, хромает.
• В свою очередь, неправильная походка приводит к появлению мозолей и язв на коже стоп, нарушению развития икроножных мышц.
• Отсутствие опорной функции стопы, невозможность вертикальной ходьбы. Ходьба с деформированными стопами в принципе очень затруднительна.
• Остеоартрит – заболевание, при котором в суставах развивается дегенеративный процесс, и постепенно происходит их разрушение. Причиной этого при косолапости становится неправильное распределение нагрузок на суставные поверхности.
• Психологические комплексы и низкая самооценка. Ребенок комплексует из-за деформации и неуклюжей походки. Это может стать поводом для буллинга (травли) со стороны сверстников.

Профилактика

Поскольку причины врожденного косолапия до конца не известны, нет надежных способов профилактики этого состояния. Женщина может лишь принять некоторые меры во время беременности, чтобы снизить риск развития проблемы:

• не курить и не находиться рядом с курящими людьми
• не употреблять алкоголь
• не принимать лекарственные препараты без разрешения врача

Массаж

После лечения косолапости важно проводить растяжку икроножных мышц. Это важно для того, чтобы предотвратить рецидив в будущем. Существуют специальные комплексы физических упражнений, тренажеры в виде платформ. Перед тем как приступать к растяжки, можно размять икроножные мышцы с помощью массажа. Сам по себе массаж не применяется в качестве метода лечения косолапости.

Главное

• Косолапость (иногда можно услышать “косолапие”) – это разновидность деформации стопы. Чаще всего оно бывает врожденным.
• Точную причину патологии удается установить только в 20% случаев. Играет роль генетика и воздействие различных факторов во время внутриутробного развития.
• Обычно заболевание выявляют по результатам УЗИ во время беременности или во время осмотра вскоре после рождения.
• Если родители самостоятельно заметили у ребенка признаки косолапия, следует обратиться к детскому ортопеду.
• Диагностика обычно основана на визуальном осмотре. Врач оценивает тяжесть косолапия по специальной шкале.
• Лечение нужно начинать в максимально ранние сроки – при этом в большинстве случаев удается исправить проблему без операции.
• Золотым и главным стандартом консервативного лечения косолапости является метод Понсети – наложение этапных гипсовых повязок.
• Если своевременное лечение не было проведено, или после него сохраняется деформация стопы, то лечение необходимо продолжить, нередко требуется хирургическое лечение деформации стопы.
• В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но если не лечить косолапие, то стопа перестает быть опорной. Вертикальная ходьба становится затруднительной.
• Эффективных методов профилактики не существует. Риск врожденного косолапия можно снизить, если во время беременности женщина не будет курить, употреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты без назначения врача.
• Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Источники:

1. Кенис В.М., Клычкова И.Ю., Степанова Ю.А. Лечение детей с врожденной косолапостью по методике Понсети // Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России», 2013
2. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Косолапость у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2017
3. Омаров Г.Г., Румянцев Н.Ю., Круглов И.Ю., Оценка стоп с врожденной косолапостью в первые сутки жизни:статистический анализ 300 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2015
4. Афанасьев И.В. Комплексное хирургическое лечение деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью с использованием метода дистракционного удлинения I плюсневой кости // Новосибирск, 2007
5. Бландинский, В.Ф. Оперативное лечение тяжелой косолапости у детей // Травматология и ортопедия России, 2007

Косолапость у детей является стойкой врожденной или приобретенной патологией развития стопы и голеностопного сустава. Мальчики сталкиваются с таким заболеванием вдвое чаще, чем девочки. Методы лечения зависят от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Классификация патологии

Косолапие у детей встречается у 40% детей и представляет собой значительный косметический дефект. В определенных случаях исправить положение поможет ортопедическая обувь, а в особо тяжелых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Косолапие у ребенка классифицируется в зависимости от возможности устранения болезни:

• Легкая степень – удается откорректировать дефект с помощью гимнастики и массажа;
• Средняя – деформация мышечных тканей, нарушение амортизации свода, лечение происходит консервативными методами;
• Тяжелая – резкая ограниченность в движении голеностопного сустава, откорректировать форму стопы вручную невозможно, только с применением оперативных мер;
• В 4 стадии добиться полного излечения ребенка очень сложно – видоизменяется опорно-двигательный аппарат.

Косолапость у детей на фото прослеживается следующим образом:

• Варус, когда пятка вывернута внутрь;
• Эквинус – пятка смещается кверху, увеличивается свод стопы, наблюдается изогнутость подошвы;
• Супинация – внутренний край стопы разворачивается кверху.
• Аддукция – полный разворот стопы, при таком положении подошва смотрит вверх.

Также могут наблюдаться следующие изменения – пятка поднимается вверх, а носок стопы опускается, нога становится меньше по размеру, чем должна быть по физиологическому признаку.

Подвижность в суставе голени ограничивается, ось пятки смещается внутрь, если сравнивать с осью голеностопа. Только опытный ортопед сможет назначить правильное квалифицированное лечение в каждом индивидуальном случае.

При двухсторонней косолапости у детей видоизменяются обе конечности, а протокол лечения стоп может отличаться из-за отсутствия симметричности деформации. Такая аномалия встречается реже, чем одностороннее нарушение.

Основные причины косолапости

В зависимости от причины косолапости у ребенка выделяют врожденный и приобретенный дефект. К предпосылкам развития первого вида патологии относят:

• Сильный токсикоз в первом триместре беременности, когда формируются нервные окончания;
• Вирусные инфекции с повышением температуры тела выше 38 градусов;
• Прием алкоголя, лекарственных препаратов без контроля специалиста, курение, наркотики;
• Дефицит витаминов и микроэлементов;
• Чрезмерные нагрузки при вынашивании ребенка;
• Многоплодная беременность.

Приобретенная косолапость у малыша может проявиться вследствие перенесенного рахита, костной дисплазии. На фоне аномального развития связок и мышц, нехватке полезных микроэлементов, опухолей, психических расстройств. А также при чрезмерной нагрузке на опорно-двигательный аппарат, сильном напряжении на поясничные мышцы, ношение некачественной обуви, серьезные травмы нижних конечностей.

Врожденная спастическая косолапость у детей развивается на фоне патологических изменений в центральной и периферической нервной системе малыша. Причинами косолапой походки являются церебральный паралич, врожденное короткое ахиллово сухожилие, слабость связок, мышц.

Симптомы заболевания

Выраженные формы косолапости у детей опытный специалист определит сразу – стопы выгнуты вовнутрь или наружу, наблюдается перегиб подошвы, ножки в зоне стопы у ребенка выглядят недоразвитыми.

Врожденная косолапость у ребенка отличается атрофией малоберцовых мышц, на поверхности стопы появляются повреждения кожи, мозоли, натоптыши, слизистые подкожные сумки. При ходьбе ноги быстро устают, при движении наблюдаются болезненные ощущения.

Признаки косолапости у детей в приобретенной форме:

• Отпечатки следов на ровном покрытии параллельно полу;
• Носочки ног повернуты внутрь во время движения;
• Тяжелая походка – когда малыш словно загребает землю ногами;
• Коленки «смотрят» внутрь.

Особенно заметны основные симптомы косолапости у ребенка в расслабленном состоянии нижних конечностей, во время сна. Мышечные ткани и связки не успевают за ростом костного аппарата.

Лечение патологии

Благодаря своевременной диагностике и выявлении патологии развития стопы в раннем возрасте можно откорректировать положение свода консервативными методами. В тяжелых случаях прогрессирования болезни требуется госпитализация пациента.

Внимание!

Определяет классификацию косолапости, диагностирует степень поражения и выбирает методы лечения только квалифицированный доктор — ортопед, под его присмотром корректируется длительность терапии.

Методы лечения врожденной косолапости

Диагноз болезни устанавливается еще в роддоме, через 7-10 дней начинается комплексное лечение, проводится в амбулаторных условиях под присмотром лечащего врача. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю до достижения желаемого терапевтического эффекта – максимальная коррекция деформации.

После снятия гипса для маленького пациента изготавливается по индивидуальному заказу лонгета, которая надевается на стопу в расслабленном состоянии – во время сна. Для поддержания полученного эффекта, во избежание рецидивов.

Лечение врожденной косолапости у детей чаще всего проводится по методу доктора Виленского. Родителями и специалистами выполняется ряд терапевтических мер:

• Гипсование;
• Укрепление суставов специальными приспособлениями – туторами;
• Аппликации с парафином, грязью;
• Лечебная физкультура с соблюдением определенной нагрузки на нижние конечности;
• Гимнастика – комплекс упражнений для всего тела;
• Массаж стопы;
• Теплые ванночки с хвойным экстрактом.

После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата. Еще один популярный метод устранения дефекта стопы – инъекции Ботокса.

При их введении в икроножную мышцу происходит расслабление мышц и суставов, а стопа принимает правильное физиологическое положение. Эффект длится около полугода, после лечение повторяется. Таким образом можно исправить косолапость у ребенка в тяжелой стадии.

Коррекция приобретенной патологии

Лечение косолапости у детей в приобретенной форме проводится методом фиксации стопы, назначается лечебный массаж и физкультура. Настоятельно рекомендуются такие занятия спортом как плавание, танцы, катание на сноуборде.

Массаж проводится с применением массажного разогревающего масла, для улучшения кровообращения в поврежденной зоне. Легкие поглаживания сменяются вибрирующими движениями, разминанием, растиранием стоп.

Внимание!

Лечебные упражнения включают попеременное сгибание и разгибание ног, круги стопами, ходьба с поддержкой на носочках и пятках, подъемы нижних конечностей.

При покупке ортопедической обуви важно проконсультироваться со специалистом. Ботинки/сандалии должны иметь колодки для обеспечения прочной фиксации голеностопа, супинаторы и жесткие задники.

Запущенная патология приводит к нарушениям в развитии костного аппарата, связок, мышц, сосудов, нервных окончаний. Меняется форма скелета, повреждается позвоночник, тазобедренный сустав. Каждое движение вызывает нестерпимые болезненные ощущения.

Операция при косолапости

Оперативное вмешательство используется для лечения врожденной косолапости в 8-9 месяцев, для этого используются несколько методик:

• Метод Понсетти – поэтапное гипсование стопы в нескольких плоскостях, повязка меняется 6-7 раз, постепенно исправляя дефект. Далее проводится надрез ахиллова сухожилия для придания стопе большего разворота. Для закрепления результата используют брейсы;

• Корригирующая остеоматия – применении аппарата Илизарова для длительной фиксации кости, благодаря правильному растяжению или сжатию костной ткани удается устранить проблему косолапости 3-4 стадии.

Детям в возрасте 2-7 лет проводится пластика сухожилий по Зацепину, мышцы становятся эластичными, повышается физиологическая опороспособность, улучшаются амортизационные свойства столпы.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление косолапости у ребенка важно соблюдать активный образ жизни во время беременности, полноценно питаться и соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.

Профилактика косолапости включает хождение босиком по неровной поверхности, регулярный массаж нижних конечностей (для улучшения кровообращения и упругости мышц), расслабляющие ванночки для ног, водные процедуры, занятие спортом.

Также важно не забывать про сбалансированное и здоровое питание ребенка, закаливание организма, ношение качественной обуви, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание.

Внимание!

При первых признаках деформации стопы важно незамедлительно обратиться к доктору, дабы избежать серьезных осложнений.

Плоскостопие – не приговор! С помощью комплексных мер по оздоровлению ребенка можно эффективно устранить патологию без возможных последствий.