Как исправить косолапость у ребенка 12 лет

Что делать у ребенка косолапие

1. Немного о заболевании
2. Классификация патологии
3. Причины и признаки косолапия у детей
4. Симптомы косолапых ног
5. Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
6. Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
7. Лечение по Понсети
8. Физиотерапия
9. Введение в икроножную мышцу препаратов
10. Ортопедическая обувь
11. Оперативное вмешательство
12. Как можно исправить патологию дома
13. Гимнастические упражнения
14. Массаж
15. Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза. 

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода. 

Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная». 

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

• Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
• Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
• При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
• Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

• Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
• Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
• Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Увеличение тонуса мышц поясницы
• В ножках развивается опухоль.
• Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).

Врожденная патология бывает из-за:

• генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
• нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
• многоплодной беременности;
• стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
• сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
• неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

• Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
• Одна нога может быть короче другой.
• Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
• Высокий свод.
• Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
• Голень и сустав плохо двигаются.
• Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

• При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
• Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
• Каблуки обуви сильно стаптываются.
• Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
• В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
• На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
• На топе появляется поперечная складка.
• Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
• Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит 

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Лечение по Понсети

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

• Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
• Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
• Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.

Физиотерапия

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Введение в икроножную мышцу препаратов

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Ортопедическая обувь

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь (например Антиварусная детская обувь) надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

• Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
• Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
• Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
• Стелька-пронатор.

В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.

Перейти в раздел ортопедической обуви

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Гимнастические упражнения

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Для этого потребуются следующие упражнения:

1. Делать круговые движения ступнями.
2. Ходить на пяточках и корточках.
3. Поднимать ноги на 90 градусов.
4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
5. Поднимать полотенце с пола.
6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Массаж

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

1. искривление позвоночника;
2. нарушение сна
3. атрофия голеностопных мышц;
4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
6. отставание в умственном и физическом развитии.

Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».

Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

УДК 617.586-007.5-08-053.2

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ ОТ 7 ДО 13 ЛЕТ

И.Ю. Клычкова, М.П. Конюхов, Е.В. Петрова, Н.В. Никитина

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им, Г.И. Туриера Росмедгпехиолотй >>,

директор – засл. врач РФ, дм.и, профессор А.Г. Баипдурашвит Саикт -Петербург

Проанализированы результаты лечения 50 детей от 7 до 13 лет с рецидивирующей косолапостью, оперированных в возрасте от одного до трех лет в различных регионах страны но методикам Ульзибата, Мс.Кау и Зацепина. Выявлено наличие значительных изменений со стороны мягких тканей и костно-суставного аппарата после оперативного лечения рецидивирующей косолапости но методам Ульзибата и McKay, потребовавших применения реконструкций стоны с использованием аппарата Илизарова для последующей докоррекции деформации в послеоперационном периоде. Наиболее благоприятной для сохранения функционального состояния мягкотканных структур и анатомического положения костей стоны представляется метод оперативного лечения косолапости но Зацепину. При возникновении рецидивов косолапости у детей в возрасте от 7 до 13 лет операцией выбора является сухожилыю-мы-шечная пластика с полным релизом всех суставов заднего, среднего и переднего отделов стоны и наложением дист-ракционного аппарата Илизарова с целью дальнейшей до-коррекции элементов деформации.

Ключевые слова: рецидивирующая косолапость, дети, хирургическое лечение.

50 children aged from 7 to 13 years with recurrent club foot and operated in the age from one to three years old in different regions of the count ry bv methods of Ulzibat, McKay and Zatsepin were evaluated. After surgical treatment of the recurrent club foot by methods of Ulzibat and McKay, significant changes in soft tissues and osteoarticular structures made it necessary a reconstruction of the foot with the use of Ilizarov device for final correct ion of the deformity. The method by Zatsepin for surgical treatment of club foot in children was found to be the most favorable for preservation of soft tissues and anatomical position of foot bones. If the club foot reoccurred in children aged from 7 to 13 years, the operation of choice should be a ligamentous and muscular plasty with a full release of all joints in hindfoot, midfoot and forefoot and with the use of Ilizarov device for final correction of the deformity.

Key words: recurrent club foot, children, surgical treatment.

Введение

Врожденная косолапость представляет собой порок развития костной, мышечной и сосудистой систем нижних конечностей на фоне нарушения иннервационных процессов и имеет склонность к рецидивированию в процессе роста ребенка.

По данным ряда авторов, рецидивы косолапости составляют от 15 до 30% [2-4], приведение переднего отдела склонно к рецидивированию у 85% пациентов [1, 5]. Наиболее часто рецидивы деформации у детей, леченных как консервативным, так и оперативным путем в возрасте до 1 года, возникают к 3-7 годам при интенсивном росте ребенка.

Лечение рецидивирующей косолапости представляет значительные трудности. Разработано множество методик оперативных вмешательств, но далеко не все из них приводят к желаемым стабильным результатам.

Цель – определить метод оперативного лечения врожденной косолапости, обеспечивающий наиболее благоприятные отдаленные результаты.

Материал и методы

Нами проанализированы результаты лечения 50 детей с рецидивирующей косолапостью в возрасте от 7 до 13 лет, оперированных ранее в различных регионах нашей страны по трем методикам: по методике Ульзибата – 10 пациентов, по McKay – 20, по Зацепину – 20, в некоторых случаях с применением элементов Штурма и использованием разреза Каднвнлла. Все дети первично получили оперативное лечение в возрасте от 1 года до трех лет и были госпитализированы в клинику института с рецидивом деформации.

Нами применялись следующие методы исследования:

– анамнестический: оценивались сроки возникновения рецидива деформации при лечении различными методиками;

– клинический: визуальная оценка формы стопы и состояния послеоперационных рубцов при рецидиве косолапости, оперированной ранее по различным методикам;

– рентгенологический: производилась оценка формы и расположение костей стопы, их структура при рецидиве косолапости;

– интраоперационный: анализировалось состояние сухожилий, связочного и суставного аппаратов, окружающих мягких тканей, кожных покровов в области операционных рубцов при рецидивах косолапости, оперированной ранее различными методами.

Результаты и обсуждение

При сборе анамнеза отмечено следующее: рецидив деформации при лечении по методике Ульзибата произошел в срок от 6 месяцев до 1 года после вмешательства (рис. 1). При отсутствии дальнейшей оперативной коррекции через несколько лет развивается полный рецидив эквино-кава-варусной деформации с выраженным супииациоииым компонентом, закруглением наружного края стопы и формированием на-топтыша (рис. 2).

Рентгенологически отмечено уплощение блока таранной кости, ее передний подвывих, кону-

Рис. 1. Рецидив косолапости у ребенка 8 месяцев, оперированного ранее по методике Ульзибата

Рис. 2. Клиническая картина рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по Ульзибату

совидная форма тела, латеральное смещение ладьевидной кости, выраженная скошенность клиновидной кости, расширение переднего отдела стопы за счет веерообразного расхождения плюсны (рис. 3).

Оперативное лечение по методике McKay позволило сохранить правильные соотношения в суставах стопы на период от одного года до трех лет. При рецидиве деформации превалировало приведение переднего отдела, эквинус не превышал 100°, кавусный компонент не был выражен, варусное отклонение пяточной кости составляло не более 15° (рис. 4).

Рис. 3. Рентгенологическая картина при рецидиве косолапости через 5 лет после оперативного лечения по Ульзибату

Рис. 4. Клиническая картина рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по McKay

При рентгенологическом обследовании отмечалось значительное изменение формы таранной кости с уплощением блока, конусовидным формированием тела в задней части; гипоплазия тарзального синуса, признаки артроза голеностопного сустава; подвывих ладьевидной кости кнут-ри и опущение ее в подошвенную сторону; скошенность первой клиновидной и латеральное расположение первой плюсневой костей (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерная томография стоп при рецидиве косолапости через 8 лет после оперативного лечения по McKay

Рецидив после оперативного лечения косолапости по Зацепину возникал не менее чем через 3-5 лет после оперативного лечения и также сопровождался преимущественно приведением переднего отдела. Рентгенологически отмечалась незначительно выраженная деформация блока и тела таранной кости, смещение ладьевидной кости и деформация первой клиновидной кости были довольно значительными. Необходимо отметить, что при разрезе по Кадивил-лу и Зацепину формируется тянущий рубец, обращенный в сторону подошвы, усу1убляющий приведение и супинацию переднего отдела (рис. 6).

йге. б. Фото и рентгенограмма стоп больной с рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по Зацепину

При оценке состояния тканей стопы во время оперативного вмешательства, направленного на устранение рецидива косолапости, выявлено следующее:

– в местах проведения фибротомий по методике Ульзибата остаются грубые, неэластичные рубцы хрящевой плотности и значительной распространенности, не позволяющие полностью устранить имеющуюся деформацию. Для вправления таранной кости в вилку голеностопного состава, помимо з^длинеиия сухожилий и полного релиза суставов стопы, необходимо наложение аппарата Илизарова для растяжения голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного суставов в послеоперационном периоде (рис. 7).

Рис. 7. Наложение аппарата Илизарова для докоррекции элементов деформации при рецидивирующей косолапости

Днстракцня занимает 30-40 дней, после чего при достаточном диастазе между суставными поверхностями аппарат снимается и стопе придается положение гиперкоррекции. На переднем отделе стопы при наличии скошенности клиновидной кости производится ее моделирующая резекция, рассекается межплюсневая связка между первой и второй плюсневыми костями, производится релиз ладьевидной кости.

Первая плюсневая кость разворачивается своим проксимальным концом на медиализиро-ванную первую клиновидную кость, соотношение фиксируется осевой спицей, которая продвигается до таранной кости с захватом ее головки и шейки после подведения ладьевидной кости под головку тарана.

Необходимо отметить, что спицы, проведенные через передний отдел стопы параллельно внутренней колонне, не являются препятствием для растяжения суставов при аппаратной коррекции (рис. 8). При наличии показаний вторая и третья клиновидные и плюсневые кости также медиализируются и фиксируются спицами. Перемещение точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость производится только в случае ее аномального расположения на подошвенной поверхности первой клиновидной или плюсневой костей.

В случаях, когда первичное вмешательство по устранению косолапости выполнялось с использованием методики МсКау, нами отмечены следующие особенности. Рубцовый процесс затрагивал всю область голеностопного сустава, ткани отличались значительной степенью ригидности, суставные поверхности плохо дифференцирова-

лись, сухожилия идентифицировались только на значительном удалении от места вмешательства вследствие своего грубого перерождения. Ни в одном из рассмотренных нами случаев не удалось полностью устранить деформацию заднего отдела интраоперационно, требовалось наложение дистракционного аппарата для последующей дополнительной коррекции. Отмечалось уплощение блока таранной кости с начальными проявлениями деформирующего артроза и ограничением подвижности в голеностопном суставе. Головка таранной кости также имела уплощенную форму, конгруэнтности суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей не отмечено. Сохраняющееся приведение переднего отдела требовало обширного реконструктивного вмешательства по устранению данной деформации.

Рис. 8. Рентгенологическая картина скорректированного рецидива косолапости перед снятием КДА

Длительность дистракции на уровне голеностопного сустава составляет 4-5 недель, после чего, при достижении диастаза на уровне голеностопного сустава размером 3-4 см, аппарат снимается, и накладывается циркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра в положении максимальной тыльной флексии стопы. Вальгусное положение заднего отдела не задается, чтобы избежать возникновения вторичной деформации вследствие измененной формы таранной кости.

В ряде случаев изменения со стороны таранной кости были настолько велики, что требовалось выполнение трехсуставного артродеза уже в возрасте 10-12 лет (рис. 9).

При возникновении рецидива деформации после первичного устранения врожденной косолапости по методике Штурма – Зацепина отмечались следующие особенности.

Рубцовый процесс затрагивал все ткани на протяжении разрезов, однако рубцы, проходящие параллельно сухожильным структурам, яв-

Рис. 9. Рснттснологичсская картина рецидивирующей косолапости через 8 лет после оперативного лечения по Мак-Кею у ребенка Шлет

лялись достаточно эластичными и не препятствовали идентификации сухожилий из рубцов. В 30% случаев сложность представляет выделение сухожилия общего сгибателя пальцев из рубцово-измененных тканей, вплоть до оставления попыток его идентификации, что не препятствует, однако, функции сгибателей в послеоперационном периоде. Суставные поверхности визуализируются во всех суставах, конгруэнтность соотношений в 90% случаев не нарушена, что позволяет достигнуть гиперкоррекции в голеностопном и подтаранном суставах без применения аппаратной коррекции.

Рецидив приведения переднего отдела также требует реконструктивного вмешательства по методике, разработанной в отделении, с фиксацией созданных соотношений спицами и циркулярной гипсовой повязкой в положении полной коррекции деформации стопы.

Однако в тех случаях, когда кожный разрез по внутренней поверхности стопы опущен до подошвенного края и приводит к выраженному приведению переднего и среднего отделов не только за счет сухожильных и костных структур, но и стягивающего рубца, необходимо перевести дистальную часть разреза на тыльную поверхность стопы и наложить дистракционный аппарат для послеоперационного растяжения мягких тканей (рис. 10). Такая методика позволяет избежать трофических нарушений по внутренней поверхности стопы и исключить развитие некроза мягких тканей из-за выраженного натя-

Рис. 10. Разрез по внутренней поверхности голени с переходом на тыл стопы, применяемый при оперативном лечении косолапости в НИДОИ им. Г.И. Турнсра

жения сосудистого пучка при полной коррекции деформации.

Таким образом, применение аппаратной коррекции при устранении рецидивирующей косолапости у детей от 7 до 13 лет является операцией выбора при наличии выраженных рубцовых изменений или анатомических нарушений структур стопы.

Необходимо отметить, что при оперативных вмешательствах, проводимых при врожденной косолапости у детей в возрасте до года по методике института (патент № 2301037 от 20.06.07), количество рецидивов деформации в средней возрастной группе снижается до 5% и не вызывает значительных затруднений при их коррекции (рис. 11):

Рис. 11. Способ оперативного лечения рецидивирующей косолапости, применяемый в ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнсра

– ПО Внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости выделяется сухожилие мышцы, отводящей 1 палец, и рассекается в поперечном направлении (1);

– из полуовального разреза по подошвенной поверхности стопы рассекается подошвенный апоневроз поперечно у места прикрепления к пяточной кости (2);

– из разреза по задней поверхности голени удлиняется по Байеру ахиллово сухожилие с отсечением его внутреннего края у места прикрепления к пяточной кости (3) и 2-образно -сухожилие длинного сгибателя 1 пальца (4); рассекается задняя капсула голеностопного (5) и подтаранного суставов (6);

из разреза по внутренней поверхности голени, по заднем)? краю медиальной лодыжки, огибая ее с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости, выполняются: удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы (7); сухожилия общего сгибателя пальцев (8); рассечение капсул: голеностопного сустава по внутренней поверхности (9), подтаранного сустава по тыльно-внутренней поверхности (10), таранноладьевидного (И), ладьевидно-клиновидного (12) и первого плюсне-клиновидного суставов (13); отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления (14) к подошвенной поверхности первой клиновидной или плюсневых костей; рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями (15); рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями (16); деротация таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава (17); латерализация ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости (18); медиализания первой клиновидной кости с моделирующей резекцией ее дистальной поверхности и удалением тыльно-наружного фрагмента для выравнивания продольной оси (19); медналнзання первой плюсневой кости (20) и фиксация достиг-

нутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости (21); фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыльной поверхности первой клиновидной кости лавсановым швом (22).

Рецидив деформации может возникнуть к 6-7 годам, в период интенсивного роста ребенка и при отсутствии врожденных анатомических изменений таранной кости не требует оперативного лечения. В данном случае проводится интенсивное восстановительное лечение с использованием этапных гипсовых коррекций и последующим переводом ребенка в ортопедическую обувь и фиксирующие тутора на время сна в положении гиперкоррекции стопы. Основное лечение направлено на стимуляцию ослабленных мышц и включает в себя:

– курсы массажей по 20 сеансов каждые три месяца;

– ЛФК, направленную на устранение остаточных явлений деформации и укрепление передненаружной группы мышц голеней и стоп;

– электростимуляцию и стимулирующую хромотерапию указанных групп;

– расслабляющую хромотерапию на внутреннюю и подошвенную группы мышц стоп;

– тепловые процедуры;

– корригирующую мануальную коррекцию.

Перечисленные методы восстановительного лечения приметаются после оперативного устранения косолапости у всех наших пациентов и окончания сроков гипсовой фиксации (через 6 месяцев после оперативного вмешательства), когда ребенку назначаются фиксирующие тутора и ортопедическая обувь. Лечение дополняется также проведением сосудистой терапии на поясничный отдел позвоночника, рассасывающей терапии на послеоперационные рубцы и неврологическим лечение при наличии сопутствующей симптоматики (рис. 12).

Рис. 12. Результат оперативного лечения рецидивирующей косолапости по методике ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» через 10 лет

Выводы

Проведенный намн анализ результатов оперативного лечения рецидивирующей косолапости по различным методикам позволяет сделать следующие выводы.

1. Рецидивы косолапости в результате лечения по методике Ульзибата возникают в сроки от 6 месяцев до одного года после операции и приводят к значительным изменениям формы костей стопы. Оперативное вмешательство по McKay позволяет удержать правильную форму стопы на 1-3 года, при этом развиваются выраженные изменения формы таранной и ладьевидной костей, признаки раннего артроза голеностопного сустава. Для устранения рецидивов косолапости у данных детей требуются значительные реконструктивные вмешательства с применением аппаратной коррекции.

2. Оперативное лечение по Штурму – Зацепину позволяет сохранить достигнутые результаты на срок не менее 3-5 лет после операции; деформация блока и тела таранной кости выражены незначительно; полных реконструкций костно-суставного аппарата при повторном вмешательстве не требуется; необходимость в аппаратной коррекции возникает редко.

3. Наиболее щадящей и эффективной является методика оперативного вмешательства по Штурму

– Зацепину в модификации ФГУ «НИДОИ нм. Г.И. Турнера» (рецидивы деформации составляют 5% от пролеченных больных). Данная методика позволяет избежать трофических на-

рушений и вторичных деформаций на оперированных стопах.

4. Операцией выбора при возникновении рецидивов косолапости у детей в возрасте от 7 до 13 лет является сухожильно-мышечная пластика с полным релизом всех суставов заднего, среднего и переднего отделов стопы и наложением ди-стракционного аппарата Илизарова с целью дальнейшей докоррекции элементов деформации.

Литература

1. Биктиримова, Ф.М. Ортопедическое обеспечение детей ясельного возраста при врожденной косолапости : автореф. дис…. канд. мед. наук / Биктиримова Ф.М. – СПб., 1993. – 16 с.

2. Клиника, диагностика, консервативное лечение врожденной косолапости у детей : пособие для врачей / сост. : И.А.Погосян, О.Н. Ярина. — Екатеринбург, 2004. — 12 с.

3. Кузнечихин, Е.П. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы / Е.П. Кузнечихин, Э.В.Ульрих. — М. : Медицина, 2004. — 568 с.

4. Румянцев, Н.Ю. Принципы хирургического лечения врожденной косолапости у детей младшей возрастной группы / Н.Ю. Румянцев, В.Е. Эзрохи // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппаратаудетей. — СПб., 1994. – С.62-65

5. Ponseti, I. Clubfoot: Ponseti management / I. Ponseti. — 2nd ed. — Global Help Publications, 2005. — 31 p.

Контактная информация: Клычкова Ирина Юрьевна – к.м.н. заведующая IV отделением e-mail: turner01@mail.ru

TREATMENT OF RECURRENT CLUB FOOT IN CHILDREN AGED FROM 7 TO 13 YEARS

I.Yu. Klyclikova M.P Konyukhov, E.V. Petrova N.V. Nikitina

Обновлено: 18.05.2023

Косолапость же представляет собой серьезную ортопедическую патологию, которая выражается в экиноварусной деформации стопы. В основе ее лежит диспластический процесс соединительной ткани, который поражает стопу и голень.
Как правило, она закладывается внутриутробно, в результате генетических или внешних причин. Реже встречаются случаи вторичного заболевания в результате серьезных повреждений стоп. Примерно в половине случаев болезнь затрагивает обе ноги и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Если ее не лечить, при ходьбе малыш будет вынужден опираться на наружный край стопы, что может привести к сильным болям и неизбежной деформации походки.

Как диагностируют косолапость?

Иногда экиноварусную деформацию стопы можно увидеть даже на УЗИ плода, но в основном диагноз появляется у новорожденных малышей. У таких детей стопы развернуты внутрь и вверх и ограничена подвижность голеностопного сустава. Задача детского ортопеда – определить истинную косолапость (возможен позиционный вариант, когда суставы находятся в состоянии подвывиха, но кости развиты нормально) и определить степень патологии. Для диагностики необходим осмотр и иногда УЗИ или рентген конечностей в зависимости от возраста ребенка.

Как лечат косолапость?

Недавно в районной поликлинике наблюдала такую картинку. По коридору в ожидании очереди на прививку бегали малыши. Из кабинета с надписью «ортопед» вышел врач. Взгляд его остановился на мальчике полутора лет, который, держа маму за руку, шагал, раскачиваясь из стороны в сторону и косолапо ставя ножки.

– Ребенка надо показать ортопеду, – обратился к женщине врач.

– Да все нормально, – отмахнулась от замечания врача мама. – У нас и папа в детстве так ходил.

Требует ли исправление косолапой походки вмешательства ортопеда? Вот мнение специалистов Московской детской ортопедической больницы №19 имени Т. С. Зацепина заместителя главного врача по поликлинической работе Людмилы Николаевой и заместителя главного врача по медицинской части Юрия Барановского.

Ошибка молодой мамы

Оказывается, мама того малыша, полагая, что ребенок может «перерасти» свою неправильную походку, была и права и не права одновременно. Права, потому что на самом деле маленькие дети, особенно если они делают первые шаги рано – в 9-10 месяцев – да еще при этом сами крупные, весят много, выворачивают ступни пальчиками внутрь. Так им легче при ходьбе сохранять устойчивость. Но к году они уже должны ставить ножки ровно. А не права мама, потому что. Однако все по порядку.

Посмотришь на гуляющих во дворе малышей – очень много двух-, трехлеток, которые косолапят. Почему? Потому что так им удобнее ходить. Но за этим «удобнее» могут скрываться различные проблемы развития.

Например, никаких дефектов стоп у ребенка нет. Ставит он их на пол, когда сидит, правильно, выворачивает, только когда ходит. Врачи называют это внутренней или варусной установкой. Она бывает:

• При легкой дисплазии тазобедренного сустава, которая не была выявлена у ребенка в младенчестве. Теперь ходьба с повернутыми внутрь носками облегчает суставу подвижность. С такой патологией ребенок при ходьбе еще и раскачивается, как матрос, сошедший на берег после многомесячного плавания.
• Когда тонус одних мышц преобладает над тонусом других. А если гипертонус у ребенка только с одной стороны – он косолапо ставит лишь одну ножку, он ей как бы загребает, и выставляет вперед одно плечо и один бок.
• При легкой форме рахита. У таких детей наблюдается незначительное искривление голени, поэтому ставить при ходьбе стопы ровно они просто не могут.
• При наследственной внутренней установке стоп. Это бывает, когда у ребенка нет никаких патологий, и все-таки он в раннем возрасте ходит косолапо, как когда-то ходили его родители. А потом подрастает и понимает, что его походка вызывает насмешки, некрасива, и начинает ставить ноги ровно.

Но среди ребятишек с этим легко устранимым дефектом могут быть и те, у кого неправильное положение стоп – только первое проявление серьезной болезни. Им на самом деле необходима помощь врача и квалифицированное лечение. И как можно скорее: до трех лет все легко исправляется. Поэтому не права была мама косолапящего малыша, когда отмахнулась от совета врача показать ребенка ортопеду. Если малыш после года все еще неровно ставит ножки, проконсультировать у специалиста его надо обязательно.

Гимнастика, массаж, обувь.

Внутренняя установка стоп при ходьбе – легко решаемая проблема, она не требует специального лечения, но чтобы ребенок правильно ставил ножки, придется над этим поработать.

Если косолапая походка вызвана повышенным тонусом мышц, надо делать специальную гимнастику. Какую, расскажет ортопед.

Пройти курс массажа для снятия повышенного тонуса. Массаж назначит невропатолог.

Через день купать малыша в солевых хвойных ваннах. Они оказывают укрепляющее действие на весь организм и снимают гипертонус. 3-4 столовые ложки жидкого хвойного экстракта и стакан морской соли (не ароматизированной, купленной только в аптеке) разведите в ведре воды. Если ребенку нет еще года – возьмите полстакана соли. Вода доводится до той температуры, при которой ребенок привык купаться. После солено-хвойной ванны малыша надо подмыть пресной водой.

Обязательные условия:

Кстати

Ортопеды против! Родители радуются, когда младенец в 9 -10 месяцев пытается ходить. Вот, мол, какой у нас шустрик растет! Некоторые даже побуждают малышей к ранней ходьбе: водят их за ручки, покупают ходунки. Ортопеды – категорически против. К ходьбе у ребенка должны быть готовы и мышцы, и костный скелет. У всех детей из больших городов сейчас наблюдается легкая форма рахита. Если городской ребенок рано пойдет, у него обязательно искривятся ноги и будет неправильная установка стоп – косточки не выдержат. Поэтому не надо торопить события. А маленьким, которые сами рвутся в 10 месяцев ходить, надо обязательно сделать дополнительные курсы массажа для укрепления мышц.

Важно

Вредный совет. Совет, который дают друг другу мамы, – менять у косолапящих малышей ботиночки местами: правый надевать на левую ногу, а левый на правую – вредный. Так вы не только не установите стопы ребенка ровно, но и искривите ему ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Косолапие у детей – один из самых часто встречающихся пороков опорно-двигательного аппарата. И если болезнь не лечить, то последствия могут быть крайне печальными, вплоть до того, что ребенок не сможет ходить и на всю жизнь останется инвалидом.

Ошибки родителей

– За последние пять лет в нашей области количество маленьких пациентов с диагнозом «косолапие» увеличилось примерно в два раза. В месяц его приходится ставить трем-четырем малышам, – рассказывает травматолог-ортопед Дмитрий Ибрагимов. – Пару лет назад в одной из поликлиник я увидел полуторагодовалого мальчика, который косолапо ставил ножки. Пригласил маму на прием: «Да все нормально, — отмахнулась женщина. — У нас и папа в детстве так ходил. ». Я убедил ее пройти осмотр, у мальчика оказались первые признаки косолапости. Ребенок успешно прошел лечение, а ведь можно было пропустить болезнь…

Причины – плохая экология и грипп

Причины развития косолапости до сих пор остаются недостаточно изученными. Причиной искривления стопы может быть ее сдавливание во время внутри-утробного развития плода. Нарушение и задержка формирования стопы и голени. Порок развития нервной системы.

-Свою роль играют и плохая экология, наследственность. Да тот же самый грипп. Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя тяжелые последствия. Об этом должны помнить будущие мамы, – говорит Дмитрий Ибрагимов. – В первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета малыша, женщине с разрешения акушера-гинеколога нужно принимать кальциево-фосфорные препараты, витамины.

Болезнь видно сразу

Косолапость относится к тем порокам развития, которые обычно видны сразу после рождения ребенка.

– Как правило, эта проблема выявляется уже в первый месяц: стопа смотрит внутрь и как бы вытянута вперед, – говорит Дмитрий Ибрагимов. – Если заметили такие признаки, сразу же обратитесь к ортопеду. Основным методом лечения врожденной косолапости остается консервативный – это этапное гипсование.

Сначала врач работает со стопой, разминая ее, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Если удается чуть-чуть «улучшить» положение стопы, оно закрепляется гипсовым сапожком. Через некоторое время он снимается, и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев к концу первого года жизни ребенка удается привести стопу в норму. После для закрепления результата надо носить ортопедическую обувь.

Нужна ли операция

– В Калининграде оперируют начиная с полугода, если другое лечение оказывается неэффективным или деформация стопы тяжелая, – говорит доктор. – Еще у нас прибегают к сухожильной пластике по методу Зацепина. Прооперированная нога (ноги) фиксируется в гипсовых повязках на три месяца. Затем ее снимают, и проводится короткий курс реабилитации. Затем снова накладывается гипсовый сапожок еще на три месяца. После снятия гипса – реабилитация. Есть другие методики коррекции положения стопы. Например, с помощью аппарата Илизарова. Но не всякая деформация может быть устранена при его помощи. Сильно деформированная стопа ему не поддается.

– Операция почти всегда дает хороший результат. Но рассматривать ее как полное излечение нельзя. Это всего лишь этап лечения, без которого нельзя обойтись, – говорит травматолог-ортопед Денис Качур. – После операции важно четко выполнять рекомендации врача, иначе стопа может снова деформироваться, и придется оперировать повторно. Поэтому родители должны помнить, что поддерживающая терапия должна быть постоянной в течение всего периода роста ребенка.

Ничего не поделаешь, но после операции у крохи остаются некоторые косметические дефекты – рубцы, и прооперированная ножка будет всегда тоньше.

– Хочу напомнить родителям, что даже абсолютно здоровым детям полезна ортопедическая обувь и массажи. А еще советую больше кататься на велосипеде, – напоминает врач, – кручение педалей способствует укреплению всех ножных мышц ребенка.

Читайте также:

  

• Как выбрать спортивную обувь

  

• Дренирование плевральной полости: описание процедуры, плюсы и минусы

  

• Перелом лучевой кости у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

  

• Краткие сведения о диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы

  

• Владимир Миркин: Самовнушение помогает снизить аппетит. Видеолекция

Содержание:

• Классификация косолапости
• Диагностика косолапости у детей
• Врожденная косолапость
• Приобретенная косолапость
• Лечение косолапости у детей
• Косолапость у детей – последствия
• Профилактика косолапости у детей

Косолапость у детей – стойкая врожденная или приобретенная патология развития стопы и голеностопного сустава. У девочек это ортопедическое заболевание наблюдается в 2 раза реже, чем у мальчиков. Этиология косолапости у детей достаточно сложна и медики продолжают исследования в этом направлении.

Классификация косолапости

Косолапость классифицируется в зависимости от возможности выполнить коррекцию дефекта стопы пассивными методами:

1. Легкая – податливые компоненты устраняются без особых усилий.
2. Средняя – ограниченность движений голеностопного сустава, при устранении деформации со стороны мышечных тканей наблюдается пружинистое сопротивление.
3. Тяжелая – резкая ограниченность движений в стопе и голеностопном суставе, коррекция дефекта руками невозможна.
4. Очень тяжелая – полного излечения ребенка добиться, как правило, не удается.

Классификация по Бому

В 1935 году доктором медицинских наук профессором Г.С. Бомом, одним из основоположников ортопедии, была предложена следующая классификация видов косолапости:

• Поздняя форма косолапости. Характеризуется наличием у ребенка неглубокой поперечной борозды на поверхности подошвы стопы, слабо выраженными компонентами косолапости, хорошо развитой пяткой. Данная форма достаточно хорошо излечивается.
• Неврогенная форма. Сходна с косолапостью полиомиелитического происхождения. Лечится трудно, часто рецидивирует.
• Также сложно поддается лечению форма косолапости с недоразвитой и резко подтянутой пяткой. Задняя поверхность голени с плотными мышцами с длинными сухожилиями.
• Амниотическая косолапость – врожденная патология.
• Дефектная – в результате врожденных дефектов скелета.
• Артрогрипотическая – обусловленная артрогрипозом, заболеванием, характеризующимся поражением спинного мозга, врожденными контрактурами (стягиванием, сужением) суставов и мышечной атрофии или гипофии.
• Metatarsus varus (варусное приведение стопы). Патология создает трудности при подборе обуви и косметический дефект. Характеризуется жесткостью и складкой на подошве. Не является причиной функциональных нарушений, а также вторичных деформаций.
• Косолапость при ахондоплазии (генетическом нарушении роста костных тканей).
• Леченная, трудно корректирующаяся косолапость.

Деление косолапости на 9 групп применяется в РНИИУ имени Н. И. Пирогова по настоящее время.

Классификация по Зацепину

В 1947 году доктор медицинских наук, профессор Т. С. Зацепин предложил разделить все виды врожденной косолапости на две группы:

1. Типичные:

• варусные контрактуры;
• связочные косолапости – подвижная кожа, хорошо выраженный подошвенный жировой слой;
• костные формы – малоподвижная кожа, в отличие от предыдущих двух групп излечить полностью трудно.

1. Нетипичные:

• амниотические;
• на почве артрогрипоза;
• на почве дефектов развития костей.

Классификация по Зацепину сегодня также применяется многими ортопедами.

Классификация Понсети

В 1950 году известный американский ортопед И. Понсети предложил методику лечения косолапости у детей и классификацию деформации:

• нелеченная – врожденная или приобретенная косолапость у детей в возрасте до 8 лет;
• корригированная – вылеченная методом Понсети;
• рецидивирующая – после хорошей первоначальной коррекции продолжается развитие эквинуса и супинации стопы;
• резистентная – при ассоциации с различными синдромами, например, с артрогрипозом;
• атипичная – укороченный первый палец, глубокая складка на подошве короткой полной стопы, а также за голеностопным суставов.

Классификация Понсети используется в настоящее время и российских клиниках.

Диагностика косолапости у детей

Косолапость у детей характеризуется несколькими компонентами:

• варус – вывернутая внутрь пятка;
• эквинус – пятка смещена кверху, свод стопы увеличен, также наблюдается изогнутость стопы в подошвенном направлении;
• супинация – кверху развернутый внутренний край стопы;
• аддукция – к средней линии тела приведен передний отдел стопы.

Каждый из этих компонентов может быть выражен в разной степени.

Обычно диагноз «косолапость» ортопед ставит по результатам внешнего осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия принимаются для выявления возможных причин данного заболевания, уточнения степени деформации стопы, а также для оценки общего состояния здоровья ребенка.

Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания. Также используются методы инструментальной диагностики:

• рентген,
• УЗИ костей,
• компьютерная томография.

При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование, консультации с другими специалистами, например, с невропатологом.

Врожденная косолапость

Косолапость – дефект, встречающийся 1 раз на 1000 новорожденных. Современное медицинское оборудование позволяет диагностировать патологии развития опорно-двигательного аппарата еще в период внеутробного развития плода.

Причины врожденной косолапости

Лишь в 20 случаев из 100 удается установить экзогенные и эндогенные патологические факторы врожденной косолапости:

• токсикоз беременности;
• амниотические тяжи – волокнистые нити, проходящие через плодный пузырь и связывающие, опутывающие или даже прорезающие пуповину, части тела плода;
• сращение амниона (защитной зародышевой оболочки) с поверхностью тела зародыша;
• маловодие;
• давление мускулатуры матки;
• вирусная инфекция;
• авитаминоз;
• наследственность;
• прием матерью сильнодействующих средств лекарственного или наркотического происхождения;
• курение матери во время беременности.

Также имеют значение экологические причины, например, вредные условия работы одного из родителей. По мнению акушеров-гинекологов, на риск образования дефекта оказывает влияние положение плода. Например, согласно фактам, косолапость чаще встречается у близнецов, чем в случае однополой беременности.

Симптомы врожденной косолапости

Проявление выраженных форм косолапости врач определяет сразу:

• стопы выгнуты вовнутрь или наружу;
• перегиб подошвы;
• скрученность костей голени;
• стопа развернута.

Ножки новорожденного в зоне стопы выглядят недоразвитыми, уменьшен объем голени. Положение усугубляется, когда малыш встает на ножки и начинает ходить. Ходить дети с врожденной косолапостью начинают поздно. При односторонней деформации наблюдается хромота. Походка при двухсторонней врожденной косолапости – «вперевалочку» мелкими шажками, что часто умиляет взрослых (медвежонок, утенок).

Ребенок встает на внешнюю сторону стоп:

• атрофируются малоберцовые мышцы;
• на поверхности стоп образуются повреждения кожи, мозоли, подкожные слизистые сумки.

Дети старшего возраста (7-9 лет) быстро утомляются, жалуются на боль при ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенная косолапость встречается гораздо реже, чем врожденная.

Приобретенная косолапость – причины

Причины образования косолапости могут быть самого различного характера:

• медленное развитие сухожилий, мышечной ткани;
• непривычные нагрузки на ноги малыша;
• неправильная обувь;
• травмы – ушибы, ожоги;
• воспалительные процессы;
• наследственность;
• параличи;
• заболевания нервной системы;
• рахит и т. д.

В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.

Симптомы приобретенной косолапости

Приобретенная косолапость развивается у детей в младшем (до 3 лет) или подростковом возрасте. Формирование стопы заканчивается лишь к 13-14 годам, и на протяжении всех этих лет существует риск развития различных ортопедических осложнений. На первом этапе своего развития заболевание протекает внешне незаметно и почти безболезненно. Поэтому необходимо присматриваться к детской походке. Вот лишь несколько признаков косолапости у ребенка:

• отпечатки следов малыша на влажном песке, снегу – в нормальном положении они должны располагаться ровно, почти параллельно, с слегка развернутыми наружу носками;
• носочки обеих ног или одной повернуты внутрь во время игры, ходьбы.

Особенно внимательно следует присмотреться к положению ног малыша утром, когда он только встал и идет умываться. В случае любых сомнений следует обратиться к ортопеду.

Лечение косолапости у детей

Лечебный комплекс подбирается индивидуально с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести, состояния здоровья малыша. Случаев некорректированной, запущенной врожденной или приобретенной косолапости благодаря возможностям современной медицины практически не встречается. Коррекция врожденной деформации начинается с первых дней жизни ребенка. Ортопеды предлагают несколько методик лечения косолапости в зависимости от степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста малыша.

• Легкая форма – массаж, редрессирующая гимнастика, последовательная коррекция деформационных компонентов стопы (аддукция, супинация, эквинус), бинтование мягкими бинтами.
• Средняя форма – вышеуказанный лечебно-профилактический комплекс является в этом случае лишь подготовительным этапом для дальнейшего лечения. Затем терапия проводится корригирующими гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех основных компонентов врожденной косолапости: супинация, аддукция, подошвенная флексия.
• Тяжелая форма – при отсутствии стойких результатов от консервативных методик лечения проводится оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата. Детям старшего возраста операции проводятся на суставах и костях стопы.
• Очень тяжелая форма – используются все указанные методики для получения максимального результата.

При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда. Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.

В большинстве случаев родители принимают самое активное участие в лечение косолапости – массаж несколько раз в день, контроль за походкой.

Косолапость у детей – последствия

Врожденная косолапость была причиной хромоты английского поэта Байрона. У американской фигуристки Кристи Ямагучи, получившей золотую медаль в 1992 году на Зимних Олимпийских играх в Альбервиле, также был диагноз – врожденная косолапость и катание на коньках входило в лечебный комплекс.

Малыш с врожденной косолапостью обычно отстает от своих сверстников в развитии по причине дефекта опорно-двигательного аппарата. Не имея возможности играть наравне с другими детьми, ребенок замыкается в себе, считая, что он «не такой как все».

Приобретенная косолапость в большинстве случаев – «заслуга» родителей, которые просто не обращают внимания на походку своего ребенка.

При отсутствии лечения косолапости у детей развиваются различные осложнения:

• травмы, огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
• атрофия мышц ног;
• нарушения функций коленных суставов;
• подвывих костей стоп;
• искривление позвоночника.

Запущенная форма может стать причиной инвалидности – ребенок просто не сможет ходить без помощи костылей.

Профилактика косолапости у детей

Главная профилактическая мера косолапости у детей – предотвращение и своевременное лечение заболеваний во время беременности, контроль за походкой ребенка. Профилактика косолапости включает в себя целый комплекс:

• хождение по массажному коврику, гальке, песку, траве;
• водные процедуры;
• профессиональный массаж;
• ванночки для ног;
• электрофорез;
• занятия спортом – плавание, катание на велосипеде.

Питание должно включать в себя продукты, содержащие кальций. Длина обуви ребенка должна быть длиннее стопы на 12 мм.

Использование ходунков нежелательно. В этом случае передвижение не помогает малышу в освоение навыков ходьбы. Кроме того, «катание» в ходунках может стать причиной смещения центра тяжести, формирования неправильной осанки.