Кривошея у ребенка
Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.
Общие сведения
Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости.
В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным – до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.
Кривошея у ребенка
Классификация и причины кривошеи у ребенка
По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется:
- Патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание).
- Нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного.
Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.
С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.
Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.
Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.
Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.
Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.
Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.
Симптомы кривошеи у ребенка
Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.
При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.
У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.
Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.
Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.
Диагностика кривошеи у ребенка
Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.
Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.
Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.
Лечение кривошеи у ребенка
Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.
При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.
Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.
Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка
Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного исправления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.
Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.
Кривошея у ребенка – лечение в Москве
Дата публикации 14 марта 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Кривошея — это стойкий наклон головы кпереди или вбок. Такое отклонение является одним из наиболее часто встречающихся врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей наряду с косолапостью и врождённым вывихом бедра.[5]
Шея — один из жизненно важных органов. По ней проходят трахея, пищевод, гортань, спиной мозг, щитовидная железа, а также магистральные кровеносные сосуды, снабжающие мозг. Так как у новорождённого ребёнка шея имеет большое значение в процессе сосания, глотания и создания звуков, проблемы этой области очень часто приводят к нарушению вскармливания.
Наклон головы вбок может быть обусловлен:
- нарушениями костного скелета;
- изменениями мягких тканей (мышц, фасций, кожи);
- защитным напряжением мышц (рефлекторное или болевое напряжение шеи).
Причина кривошеи, как практически всех врождённых заболеваний, точно не установлена. Но в связи с тем, что эта патология чаще встречается при ягодичном предлежании плода, наиболее распространена точка зрения профессора хирургии С.Д. Терновского: на фоне врождённого изменения мышцы шеи при тяжёлых родах в неё происходит кровоизлияние, приводящее в рубцовому изменению кивательной мышцы (возникновению в ней инфильтрата).[11] Но всё же представляется, что основное значение имеет врождённый фактор, ибо практически у всех новорождённых с кривошеей выявляется одна из клинических “триад” — асимметрия лица, а она не может так быстро развиться после родов. К тому же образованный в результате кровоизлияния инфильтрат обычно рассасывается за три-четыре недели.[5][6]
Помимо врождённых причин стойких изменений мягких тканей при кривошеи выделяют также приобретённые. В этом случае вынужденное положение головы может являться одним из симптомов какого-либо заболевания или повреждения, например, инфекции носоглотки, одностороннего миозита или болезни Гризеля. Такая кривошея называется симптоматической.
Приобретённая кривошея может проявляться как у детей, так и у взрослых.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы мышечной кривошеи
Признаки врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:
- при осмотре ребёнка виден наклон головы вперёд или вбок;
- может быть увеличена грудино-ключично-сосцевидная мышца;
- при попытках повернуть голову ребёнка в противоположную наклону сторону, малыш плачет и сопротивляется;
- чаще всего присутствует асимметрия лица — глаз, бровь и ухо на стороне наклона расположены ниже обычного.
Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно обнаружить уже спустя 2-3 недели жизни ребёнка. Примерно к 5-6 неделям жизни она сходит на нет, при этом изменённая мышца превращается в тонкий рубцовый тяж. Со временем положение головы изменяется, оно становится вынужденным: голова наклоняется в сторону изменённой мышцы, подбородок поворачивается в здоровую сторону. Такое длительное положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалии) и лицевого скелета (гемигипоплазии).
Симптоматические (компенсаторной) кривошеи являются острым состоянием и развиваются у взрослых и детей, старше трёх лет. Если такая форма заболевания развилась вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, то в клинической картине присутствуют:
- характерный анамнез — наличие ЛОР-заболевания;
- стойкий наклон головы, но без асимметрии лица и изменения черепа.
При кривошеи на фоне шейной невралгии отмечается боль в области шеи с иррадиацией в надплечье, плечо, а также в большой и указательный палец по радиальной стороне предплечья. Боли и чрезмерная напряжённость мышц шеи могут протекать при цервикальном (шейном) синдроме атаками с интервалами, свободными от болей. Следует учитывать возможность возникновения множества болезненных ощущений данной области, например, плече-лопаточного периартрита и туннельного синдрома запястья, которые заставляют думать о шейно-корешковом источнике болевого синдрома.
Голова при шейной невралгии может находиться как и в среднем положении, так и положении наклона к болезненной стороне.
При повреждении шеи (например, от быстрой ходьбы, удара головой при резком торможении машины или удара кулаком в подбородок) возникает острая травма — разрыв затылочной связки (как правило, с одной стороны). Крайне редко одновременно с затылочной связкой может оторваться остистый отросток седьмого шейного позвонка. В таком случае болевой синдром появляется не сразу после травмирования, а через несколько дней. Судорожно удерживаемая голова наклонена в болезненную сторону, подбородок также повёрнут к болезненной стороне.
Патогенез мышечной кривошеи
В общем форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки.[9]
Патологические изменения при кривошее, как правило, происходят в грудино-ключично-сосцевидной области. Её верхняя наружная граница проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней линии затылка. Снизу шея ограничена ярёмной вырезкой грудины, верхнем краем ключицы и линией, которую можно провести между лопатками.
При патологическом наклоне кивательная мышца грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы укорочена и напряжена, лестничные мышцы при этом расслаблены. С противоположной стороны наблюдается компенсаторное напряжение всего комплекса мышц, что приводит к подтянутости всего плечевого пояса. Помимо этого наблюдается отклонение структур черепа — клиновидной и решетчатой кости, а также серпа мозга от срединной оси.
При истинной врождённой мышечной кривошее ещё на этапе развития эмбриона в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вместе с мышечными волокнами закладываются фиброзные волокна, которые не настолько эластичны, как мышечные. При тяжёлой кривошее фиброзные волокна формируются в узлы. В результате этого меняется растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Особенно это заметно на первом году жизни ребёнка, когда происходит интенсивный рост тела.[12]
При приобретённой кривошее механизм напряжения кивательной мышцы иной:
- при нейрогенной кривошее в основе гипертонуса мышцы лежит компрессия (сдавление) нервных корешков на разных уровнях;
- при травматической кривошее причиной напряжённости является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
- при наклоне головы вследствие воспаления или болезни Гризеля первопричиной становится межсуставное воспаление.
Классификация и стадии развития мышечной кривошеи
Существует несколько видов кривошеи:
- Врождённая кривошея:
- врождённая мышечная кривошея — связана с патологией мышц грудины и ключицы, при этом возникает наклон головы с одновременным поворотом лица;[3]
- врождённая костная кривошея — появляется из-за нарушений формирования скелета ребёнка (прежде всего, аномалии развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника).[8]
- Приобретённая кривошея — часто возникает как неврологическое или посттравматическое осложнение заболеваний шейного отдела позвоночника, связанных с нарушением глаз и тугоухостью;
- Нейрогенная или ложная кривошея — не имеет отношения к патологическим изменениям в мышцах шеи, может быть следствием воспалительного заболевания, при этом голова постоянно оказывается наклонённой в связи с патологическим гипертонусом мышц.
- Атипичная (немышечная) кривошея — встречается довольно редко и составляет более 3% от общего числа кривошеи.
- Симптоматическая кривошея — возникает на фоне рубцовых изменений шеи после ожога или нарушения зрения при косоглазии. В старческом возрасте стойкий наклон головы встречается при болезни Бехтерева и старческом кифозе.
- Рефлекторная (болевая) ригидность мышц шеи — возникает под влиянием болезненных ощущений в области шеи, при этом поза больного настолько характерна (старается не совершать даже малейших движений головой), что позволяет поставить диагноз при входе пациента в кабинет врача;[10]
- Болезнь Гризеля — наклонное положение головы, вызванное односторонней контрактурой (стягиванием) мышц вследствие воспаления в атланто-эпистрофейном суставе;
- Шейно-плечевая невралгия — проявляется местными локальными болями в зоне шеи и иногда вынужденным положением головы. Боли иррадиируют в надплечье и плечо. Начальные проявления обычно не связаны с какими-либо происшествием, они возникают в моменты безобидных движений (например, при потягивании после пробуждения от сна).
Осложнения мышечной кривошеи
Нелеченый стойкий наклон головы при мышечной кривошее приводит к асимметричному формированию черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлением позвоночника (сколиозам), нарушением со стороны слуха и глаз (косоглазию).
Асимметрия свода черепа часто наблюдается у новорождённых и детей до одного года. При врождённой кривошее в большинстве случаев она возникает на стороне поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к нарушению отношений между швами и костями черепа.
Симптоматика при асимметрии черепа может быть весьма различной: начиная от нарушений питания и сосания у грудных детей, заканчивая психосоматическими нарушениями у взрослых (нарушение внимания, утомляемость, носовые кровотечения, расстройства сна и поведенческие нарушения).
Асимметрия лицевого скелета часто является пусковым механизмом развития офтальмологических нарушений, так как при лицевой асимметрии уплощён не только контур щеки, но и нижнеорбитального гребня.[7] Это может привести к нарушению зрения и развитию косоглазия. А при стойкой анатомической асимметрии могут появиться структурные патологии:
- недоразвитие ушной раковины;
- гипоплазия щеки;
- нарушение формирования и роста зубов, а также их позднее прорезывание.
В старшем возрасте наклонное положение головы выравнивается благодаря компенсаторными изменениям нижележащих отделов шеи, позвоночника и надплечий. Такая спонтанная компенсация наклонного положения головы может быть двух видов:
- боковое смещение головы;
- поднятие плечевого пояса на стороне поражённой мышцы.
Эти компенсаторные изменения позвоночника у детей старшего возраста могут стать источником диагностических ошибок, так как иногда такие состояния принимаются за сколиоз.[14][15]
Стойкий наклон головы и возникшее искривление позвоночника могут быть первопричиной психологических проблем у маленьких детей — задержка сидения, вставания и ползанья. В старшем возрасте эти стойкие нарушения способствуют развитию замкнутости и возникновению сложностей общения со сверстниками.
Диагностика мышечной кривошеи
Заподозрить кривошею можно при рождении, если у малыша есть наклон головы.
Первичный осмотр осуществляет педиатр и при подозрении на патологию шейного отдела позвоночника направляет юного пациента к ортопеду и неврологу.
Ортопед собирает историю болезни: выясняет, как протекала беременность, была ли угроза её прерывания, проводилось ли стационарное лечение. Осматривая ребёнка, врач определяет напряженность одной из кивательных мышц, ограничение поворотов головы, асимметрию лица и контуров шеи.
Дополнительно по назначению ортопеда проводится комплексное исследование позвоночника — УЗИ мышц шеи и рентгенограмма шейного отдела позвоночника.[4] Проведение МРТ и электромиографии не показано для детей младшего возраста, так как эти исследования требуют определённой подготовки ребёнка.
В случаях кривошеи без выраженного напряжения кивательной мышцы проводится дифференциальная диагностика с привлечением к консультации врачей других специальностей, а также выполняется рентгенография позвоночника. В первую очередь исключается нейрогенная форма кривошеи, при этом обращается внимание на общий статус ребёнка и наличие неврологических проявлений. При опросе уточняется, не является ли кривошея следствием неосторожного обращения с ребёнком, которое могло привести к проявлениям травматического характера.
Если на консультации подростки и люди старшего возраста дополнительно жалуются неврологу на головные боли и онемение в мышцах, то врач может порекомендовать проведение реоэнцефалографии и электромиографии с целью оценки общего состояния сосудов и мышц шеи.
Лечение мышечной кривошеи
Лечение кривошеи необходимо начинать с момента, как только родители заметили наклон головы малыша. Для начала стоит периодически менять положение ребёнка в кроватке. Пользуясь ортопедическими подушками-конструкторами или держа ребёнка на руках важно стимулировать повороты головы в разные стороны. Для этих целей можно воспользоваться игрушками, вслед за которыми ребёнок будет поворачиваться. При этом нужно стараться придавать головке ребёнка среднее положение.
Как только диагноз “кривошея” подтвердился, начинается консервативное лечение. Его цель — укрепить мышцы шеи, стимулируя восстановление за счёт усиления притока крови, и зафиксировать правильное положение головы. Для этого специалист может порекомендовать ношение воротника Шанца и шейного ортеза, который подбирается строго индивидуально.
При мышечной кривошее малышу следует пройти курсы массажа и такие физиопроцедуры, как парафинотерапия (лечение аппликациями парафина), электрофорез с использованием лидазы или йодида калия. Данные процедуры проводятся с регулярностью (одни раз в 2-3 месяца) на протяжении первых лет жизни.[2]
Перед проведением массажа можно прогревать спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект такой терапии хорошо заметен уже после первых курсов проведённых процедур: ребёнок более свободно поворачивает голову в разные стороны, наклон головы может уменьшиться.
Конечно, так успешно поддаётся лечению только кривошея лёгкой и средней степени тяжести, т. е. когда имеется лишь напряжение кивательной мышцы без наличия фиброзного узла. При тяжёлой степени кривошеи — с фиброзным узлом — лечение будет более длительным, со ступенчатой положительной динамикой.
Если консервативная терапия не оказала должного эффекта, то с 1,5-2-летнего возраста стоит прибегнуть к хирургической коррекции мышечной кривошеи. С этой целью проводится миотомия (рассечение) или пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[17] После оперативного лечения показано ношение шейного воротника из пластика-поливика.
Медикаментозная терапия проводится при нейрогенной кривошее у ребёнка. Она позволяет снизить тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также обязательно наблюдение невролога, локальный и общий массаж.[13]
Врождённая костная кривошея у маленьких детей диагностируется крайне редко. Чаще всего она является сочетанием аномалий развития позвоночника. При такой форме заболевания проводится оперативное лечение, но в более старшем возрасте. Оно заключается в фиксации групп позвонков, их спондилодеза (“связывания”) для создания правильных условий дальнейшего роста.
Симптоматическая и рефлекторная кривошеи лечатся и наблюдаются у специалистов в соответствии с основной патологией, которая вызвала наклон головы. Также возможно назначение физиотерапевтических процедур и ношение шейного воротника.
Прогноз. Профилактика
При грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев эффект от проводимой терапии достигается к двум годам. Но в периоды активного роста — 3-5 и 10-12 лет — наклон головы может появиться вновь. Это связанно с особенностями растяжимости леченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[19] В таких случаях показано проведение повторных курсов консервативной терапии — массажа и физиопроцедур.
Нелеченая кривошея может стать причиной развития различных патологических состояний у ребёнка. Так, асимметрия лицевого скелета может привести к нарушению питания, сосания, компенсаторным искривлениям позвоночника и нарушениям со стороны органов зрения и слуха.
К профилактическим методам лечения кривошеи относятся:
- лечебное плаванье;[18][22]
- активное занятие спортом;
- плановое ежегодное посещение специалиста.[2]
Прекрасными упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс для людей старшего возраста.
Профилактика ортопедических заболеваний, в том числе кривошеи, — это не только гармоничное занятие спортом, но и правильная осанка, ношение обуви с супинатором, а также посещение специалистов при наличии жалоб.
Родителям новорождённого ребёнка в качестве профилактики рекомендуется следить за положением головки малыша, менять раз в неделю головной конец кровати, подносить игрушки с разных сторон, подкладывать ортопедические подушечки под голову.
Взрослые, в анамнезе у которых была мышечная кривошея, безусловно, должны соблюдать ортопедический режим — заниматься плаванием и гимнастикой, планово посещать ортопеда.
Кривошея у ребенка
Диагноз “кривошея” говорящий: даже если вы никогда не сталкивались с этим заболеванием, вы можете представить, о чем идет речь. У малыша с кривошеей голова повернута набок и в сторону. Такое положение она принимает чаще всего из-за повреждения мышц, отвечающих за повороты и наклон головы, или же из-за неправильного развития шейных позвонков.
Распространено мнение о том, что кривошея у младенца формируется, потому что он постоянно лежит на одном боку и на одной руке у мамы. Но в раннем возрасте чаще это врожденное заболевание. Оно развивается или внутриутробно, или как следствие родовых травм.
Как определить, есть ли у ребенка кривошея
Кривошея проявляется не сразу. В первые дни и даже недели жизни новорожденный свободно поворачивает голову в стороны. Но уже с третьей недели можно заметить, что ребенок не держит ее ровно: голова всегда повернута в одну сторону, может быть немного наклонена. При попытке повернуть ему голову в другую сторону, малыш может беспокоиться, плакать – эти действия будут причинять ему неудобство или даже боль.
Опытный специалист сможет нащупать утолщение с одной стороны на грудинно-ключично-сосцевидной мышце. Это именно та мышца, которая отвечает за кивание, наклоны и повороты головы.
Это важно!
Чем дольше заболевание будет развиваться без лечения, тем сильнее будут проявляться его признаки: изменения в пораженной мышце станут явными не только для врача, голова ребенка будет зафиксирована в одном положении, начнется деформация черепа и появится асимметрия лица.
К счастью, таких тяжелых последствий можно успешно избежать: в большинстве случаев при своевременно начатом лечении кривошея проходит без следа за несколько месяцев.
К какому специалисту обратиться, если у ребенка признаки кривошеи
Если вы засомневались, нет ли у малыша кривошеи, в первый месяц его жизни, когда вас еженедельно на дому навещает участковый педиатр, поделитесь с ним своими опасениями. При необходимости он направит вас к узким специалистам.
Если же тревожные признаки вы заметили позже, не ждите планового визита в детскую консультацию. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее и успешнее оно будет.
В идеале малыша нужно показать детскому ортопеду. Он осмотрит ребенка, поставит диагноз и назначит лечение. Возможно, порекомендует получить консультацию невролога.
Если же в вашей поликлинике детского ортопеда нет, обратитесь к детскому хирургу или – для начала – к педиатру. Как минимум вам подтвердят или опровергнут наличие болезни и дадут направление в профильную больницу или более крупную клинику.
Для уточнения вида кривошеи и ее причины малышу может потребоваться ультразвуковое исследование или рентгенография шейного отдела. На дополнительную диагностику, если она будет необходима, направит врач – после того как осмотрит ребенка, прощупает здоровую и пораженную мышцу.
Лечение кривошеи у детей
При кривошее подходящее для конкретного случая лечение может назначить только врач. Не пытайтесь самостоятельно делать малышу массаж по роликам или статьям в интернете. Неумелыми действиями можно сильно навредить ребенку и ухудшить ситуацию.
Методы лечения кривошеи
Если кривошея не связана с повреждением шейных позвонков, методы лечения будут консервативными, то есть терапевтическими:
- гимнастика, направленная на растяжение и укрепление пораженной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- массаж;
- физиопроцедуры: электрофорез, грелка;
- правильное укладывание в кроватке, например, укладывание на бок с фиксацией положения валиками под спину;
- ношение воротника Шанца – ортопедической конструкции, которая помогает удерживать голову ребенка в правильном положении.
В редких случаях, когда кривошея вызвана неправильным строением шейных позвонков, или если консервативные методы лечения не помогают, может быть назначено оперативное лечение кривошеи.
Делаем выводы:
- Кривошея – распространенное у младенцев заболевание опорно-двигательного аппарата. На болезнь указывает характерное положение головы: с наклоном и поворотом вбок.
- Распознать кривошею и назначить лечение поможет детский ортопед. Если в вашей поликлинике его нет, обратитесь к хирургу или к педиатру.
- Лечат кривошею гимнастикой, массажем, правильным укладыванием ребенка и ношением воротника Шанца. В тяжелых случаях малышу может потребоваться операция.
Информация проверена экспертом
Кривошея у детей
Общая информация
Кривошея у новорожденного ребенка – патологическое состояние врожденного или приобретенного характера, при котором наблюдается отклонение головы от нормального анатомического положения. Заболевание обусловлено деформацией костно-мышечных структур малыша в области шейного отдела позвоночника. Кривошея встречается не только у новорожденного ребенка, но и у детей в возрасте 2, 3, 4 и 5 месяцев, является распространенной патологией и требует обязательного лечения.
На долю кривошеи у детей первого года жизни приходится до 16 % от общего числа случаев выявленных нарушений опорно-двигательного аппарата. Состояние сопровождается заметным смещением головы вправо или влево с одновременным отклонением кпереди. Чаще встречается заболевание у девочек, при этом преимущественно голова отклоняется в правую сторону.
При отсутствии своевременного лечения кривошея у детей до года может стать причиной выраженных изменений структуры скелета, а также осложниться психосоматическими расстройствами.
Причины развития кривошеи у малышей
На текущий момент достоверно изучить механизм формирования патологии не удалось. Специалисты определили ряд факторов, которые способствуют развитию отклонения или могут стать прямой причиной деформации шейного отдела. Их условно разделяют на три группы: травматическую, ишемическую и воспалительную.
К состояниям травматического характера, которые могут послужить причиной формирования кривошеи у новорожденных, относятся:
- повреждения шеи и позвоночника, полученные во время прохождения по родовым путям, особенно при ягодичном, тазовом и поперечном предлежании;
- гематомы и рубцы в области шейного отдела;
- обвитие пуповиной;
- падения с высоты в первые недели жизни.
В число воспалительных факторов входят:
- хронический миозит – состояние, при котором воспаляется одна из грудинных мышц;
- инфекционное поражение мягких тканей в области шеи;
- воспалительные процессы, затрагивающие шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
Согласно ишемической теории возникновения кривошеи, причинным фактором становится разрушение мышечных клеток из-за дефицита кровоснабжения и питания. Происходит это чаще всего из-за длительного сдавления определенных групп мышц, например, при аномальном предлежании плода.
Другими возможными причинами развития кривошеи у новорожденного ребенка и малышей более старшего возраста могут послужить:
- травматические, химические или инфекционно-воспалительные повреждения кожи;
- заболевания центральной нервной системы;
- патологическое развитие позвонков в шейном отделе;
- хронические патологии слюнных желез;
- гипоксия плода во время внутриутробного развития;
- перенесенные инфекционные и нейрогенные заболевания в пренатальном периоде.
Признаки кривошеи могут отмечаться у новорожденных и месячных детей, которые проходят длительное лечение заболеваний, сопряженных с поражением зрительной системы, органов слуха.
К числу предрасполагающих факторов также относится токсикоз беременных и узкий таз у матери, сращение шейных позвонков у плода.
Виды кривошеи
С учетом патологических факторов, которые привели к развитию заболевания, специалисты выделяют несколько форм кривошеи.
- Врожденная кривошея. Подразделяется на мышечную и костную формы. Мышечный тип заболевания обусловлен деформацией грудинной мускулатуры и ключиц, при этом одновременно с отклонением оси шеи наблюдается аномальное положение лица. Костная врожденная кривошея – результат нарушенного формирования скелета малыша.
- Приобретенная кривошея. Почти всегда становится последствием перенесенных неврологических состояний или травматического поражения шейного отдела позвоночника.
- Ложная (нейрогенная) кривошея. Сопровождается повышенным мышечным тонусом и является результатом перенесенных воспалительных заболеваний.
- Симптоматическая форма. Развивается, как правило, на фоне рубцовых изменений в мышечных структурах шейного отдела, например, после ожогов. У некоторых новорожденных такой тип кривошеи является дополнительным признаком врожденного косоглазия.
- Рефлекторная кривошея. Возникает как ответ на болевой синдром в области шеи или нижней челюсти.
В некоторых случаях, когда состояние проявляется локальными мышечными болями в шее, врачи говорят о шейно-плечевой невралгии. Еще одна форма патологии, атипичная, встречается крайне редко.
В зависимости клинических проявлений кривошея может быть односторонней и двусторонней.
Симптомы кривошеи у новорожденных и месячных детей
Первые признаки кривошеи у новорожденного в основном начинают появляться в течение 3 месяцев жизни. Несмотря на причину патологии, характеризуется она одинаковыми симптомами. Ими становятся:
- наклонное положение головы в правую или левую сторону;
- ограниченная подвижность шеи;
- асимметрия шейного отдела.
При двусторонней форме заболевания голова малыша может быть прижата к груди, при этом хорошо заметно, как ему трудно поворачивать лицо на звук или свет.
У некоторых детей кривошея сопровождается признаками поражения других систем организма: косоглазием, снижением остроты зрения или слуха, врожденными аномалиями развития стоп, бедренных суставов и т.д.
Диагностика
Почти всегда диагноз «кривошея» устанавливается на основании визуального очного осмотра ребенка. Для выяснения особенностей патологии и причины развития проводится комплексное обследование, которое включает в себя:
- консультации неврологов, хирургов, детских офтальмологов и отоларингологов;
- ультразвуковые и рентгенологические методы обследования позвоночника;
- электромиографию и электронейрографию при подозрении на нейрогенный характер заболевания;
- УЗИ мягких тканей, мышц и сосудов шеи.
Для того, чтобы исключить сопутствующие патологии, врачи могут назначить дополнительные диагностические процедуры.
Лечение кривошеи у новорожденных детей
Коррекция неправильного положения головы и шеи должна начинаться сразу после установления диагноза. Чем быстрее будет оказана грамотная помощь, тем выше шансы полностью справиться с кривошеей.
В рамках консервативного лечения показано:
- прохождение курсов физиотерапии (лечебная физкультура, массаж, аппликации, плавание);
- ношение специальных шейных ортезов;
- стимуляция правильных поворотов головы с помощью световых или звуковых раздражителей;
- организация надлежащего ухода за малышом в домашних условиях (правильное ношение ребенка, контроль положения во сне, при кормлении и т.д.).
В случае, если консервативные методики не приносят нужного результата, у детей до 1,5 лет и старше сохраняются признаки кривошеи, назначается хирургическая коррекция.
В отношении нейрогенных форм патологии проводится медикаментозная терапия, направленная на снижение мышечного тонуса. Дополнительно показаны массаж, лечебное плавание, гимнастические упражнения.
Если кривошея у месячного ребенка вызвана рубцеванием тканей после ожогов или травм, может быть назначено хирургическое лечение в виде иссечения швов и последующей кожной пластики.
При отсутствии лечения патология может привести к выраженным деформациям лица и черепа, нарушениям работы зрительной системы, пожизненному снижению слуха и ряду других осложнений.
Профилактика
Развитие врожденных форм заболевания предотвратить невозможно. В рамках профилактики приобретенной кривошеи у новорожденных и детей первых месяцев жизни специалисты рекомендуют:
- тщательно контролировать беременность на всех сроках, предупреждая инфекционные и воспалительные заболевания у матери, своевременно проходя все необходимые обследования и анализы;
- следить за положением малышей во время сна, регулярно меняя сторону;
- ежедневно проводить с детьми гимнастику, стимулировать плавание, делать перед сном массаж;
- своевременно и правильно лечить острые заболевания, затрагивающие лимфатическую систему, а также гнойные поражения кожи в области шеи.
Для снижения сроков развития травматической формы кривошеи нужно создавать для малышей безопасное пространство, не оставлять детей без присмотра, особенно на пелинальном столике, высоком диване или кровати, откуда они могут скатиться.
Источники
Семенов С.В., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Егоров В.А., Ислентьев А.В. Современное состояние вопроса диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи. Гений ортопедии, журнал. № 3. 2013.
Зацепин С.Т. Сведения об особенностях клиники, диагностики, динамики развития и лечения врождённой мышечной кривошеи у новорождённых. — М.: Наука, 2007.
Юхнова О.М. Кривошея у новорождённых и детей младшего возраста. — СПб.: Наука, 2002.
Губин А.В. Острая кривошея у детей: пособие для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2010.
Поздеев А.П., Чигвария Н.Г. Врожденная мышечная кривошея: клинические рекомендации. Санкт-Петербург, 2014.
Кривошея – это патологическое состояние, характеризующееся довольно стойким наклоном головы в одну из сторон, который сохраняется постоянно. Проблема может носить врожденный или приобретенный характер.
Своевременно начатое лечение кривошеи способствует восстановлению положения головы с нормализацией функции тканей, мышц и нервов патологически измененного участка тела. Терапия пациентов предусматривает применение медикаментозных средств, лечебной физкультуры (ЛФК) или операции.
Механизм развития
Патологический наклон головы пациента обусловлен неправильным функционированием структур тела, расположенных в области шеи. Ключевую роль в данном процессе играет грудинно-ключично-сосцевидная мышца.
Из-за повреждения, воспаления, аномалий развития мышечных волокон происходит право- или левосторонний наклон. Он возникает на фоне укорочения отдельных или всех миофибрилл с возникновением характерной деформации. Результатом подобной проблемы является ухудшение подвижности головы, нарушение развития черепа.
Наиболее распространенной остается кривошея у грудничков. У младенцев из-за продолжающегося формирования мышечной системы намного больше шансов для нарушения этого процесса.
Причины
Кривошея у новорожденного может развиваться как еще во время пребывания в утробе, так и непосредственно в процессе родов или сразу же после них. Все зависит от момента, когда происходит негативное влияние экзо- или эндогенных факторов на ребенка.
Основные причины кривошеи:
- Нарушение функционирования позвонков шейного отдела на фоне их деформации, которая может быть спровоцированной нехваткой минеральных веществ в организме матери во время вынашивания плода.
- Неправильная фиксация головки во время прохождения ребенка по родовому каналу с преимущественной нагрузкой на одну сторону.
- Внутриутробный миозит (воспаление мускулатуры), которое характеризуется ее укорачиванием и утратой эластических свойств.
- Осложненные роды могут стать причиной локального повреждения «кивательной» мышцы с прогрессированием ее воспаления. В месте микроразрывов миофибрилл образуется рубец, который ведет к задержке роста и развития этой структуры.
- Аномалии развития мышечной ткани у ребенка.
Согласно современному взгляду науки и медицины, ни один младенец полностью не застрахован от врожденной кривошеи. Патология может возникнуть на любом этапе рождения и вынашивания ребенка.
Формы и симптомы
Кривошея у ребенка и взрослого пациента обязательно проявляется патологическим сгибанием головы в одном направлении. Это вызывает постоянное чрезмерное растяжение мышцы с противоположной стороны.
Дополнительные симптомы кривошеи:
- Визуальный дефект.
- Дискомфорт в области шеи.
- Смещение органов шеи относительно развивающегося дефекта.
Болевой синдром у пациентов с кривошеей возникает редко и связан преимущественно со вторичной патологией.
Врожденная кривошея
Врожденный дефект характеризуется развитием патологии еще до появления ребенка на свет. В данном случае негативные факторы влияют на плод еще в утробе матери.
Виды кривошеи:
- Идиопатическая. Точной причины патологии установить не удается. В данном случае отсутствует воздействие традиционных негативных факторов, которые влияют на развитие проблемы. Специалисты указывают на возможные нарушения генетического материала, что вызывает неправильное формирование мышц.
- Миогенная. Такая острая кривошея встречается чаще других видов. В основе развития патологии лежит уплотнение и укорочение «кивательной» мышцы.
- Остеогенная. В основе данного типа патологии лежит деформация костных структур в зоне шеи (позвонков), что ведет к наклону головы.
- Нейрогенная. Из-за нарушения иннервации мышечного аппарата одна сторона тела принимает сгибательную позу, а другая – разгибательную.
- Артрогенная. На фоне вывиха или подвывиха первого шейного позвонка происходит нарушение формирования соответствующей мышцы.
Приобретенная кривошея
Острая кривошея может быть также приобретенной.
Виды патологии:
- Установочная. При длительном пребывании ребенка в фиксированном однотипном положении головы шея «привыкает», что сопровождается развитием клинической картины.
- Компенсаторная. В данном случае острая кривошея является результатом приспособления организма при развитии отита, тиреоидита или других болезней.
- Травматическая костно-суставная. Прогрессирование признаков кривошеи обусловлено механическим повреждением мышц или скелета с патологическим наклоном головы.
- Нетравматическая. Инфекционное поражение (остеомиелит, туберкулез) вызывает рефлекторное сокращение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с прогрессированием симптомов.
К какому врачу обращаться при кривошее?
Миогенная, остеогенная и другие врожденные формы кривошеи – это компетенция ортопеда. Доктор проводит осмотр пациента, определяет оптимальную терапевтическую тактику для достижения желаемого результата.
Компенсаторная, травматическая, установочная кривошея и другие приобретенные ее виды для своего лечения могут потребовать приглашение смежных специалистов. К примеру, при отите среднего уха устранить патологический наклон головы невозможно без помощи ЛОРа.
Диагностика
Как определить кривошею у ребенка? В абсолютном большинстве случаев выявление патологии проводится в процессе осмотра пациента. Опытный врач уже при первом взгляде укажет на неприродный наклон головы в одну из сторон.
При необходимости могут применяться следующие дополнительные процедуры:
- УЗИ органов шеи.
- Общий анализ крови.
- МРТ шейного отдела позвоночника.
- Нейросонография – УЗИ головного мозга через родничок ребенка.
- Электромиография – определение работы мышц.
В большинстве случаев пациента обязательно направляют к невропатологу для исключения нарушений функции нервной системы человека.
Установочная кривошея может быть верифицирована после подтверждения факта длительного пребывания ребенка в определенном положении. Травматическая форма предусматривает связь с механическим повреждением и т.д. В каждом отдельном случае доктор сам подбирает индивидуальный диагностический план.
Лечение
Лечение кривошеи – длительный процесс, требующий от врача и родителей ребенка терпения. Вылечить патологию можно, главное – придерживаться рекомендаций врача и регулярно работать над стабилизацией функции шеи пациента.
Цель проводимого оздоровления – исправить кривошею. Ниже описаны различные варианты достижения указанного результата у пациентов с описываемым диагнозом.
Медикаментозное лечение кривошеи
Эффективность медикаментозного лечения кривошеи у грудничков и пациентов других возрастных групп сомнительна. Не существует препарата, который бы самостоятельно смог восстановить нормальную функцию пораженной мышцы.
Медикаменты назначают в качестве вспомогательной терапии для усиления эффективности мануальных методик.
Применяемые группы лекарств при кривошее:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен).
- Миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен).
- Спазмолитики (Но-Шпа).
Цель такого оздоровления – улучшение процессов микроциркуляции в зоне пораженной мышцы для ускорения ее восстановления.
Немедикаментозное лечение кривошеи
Немедикаментозное лечение является основным методом устранения кривошеи. Для стабилизации состояния больного применяют различные комплексы упражнений, массаж, мануальные методики, которые способствуют восстановлению нормальной подвижности мышцы:
- Подушка. Применение специальных ортопедических подушек способствует закреплению результата, полученного с помощью ЛФК при лечении кривошеи.
- Воротник Шанца. В данном случае происходит жесткая фиксация головы пациента в физиологическом положении. Это обеспечивается постепенное «привыкание» мышц к стандартной работе. Подробнее про воротник Шанца→
- Электроимпульсная терапия. Суть методики заключается в пропускании тока высокой частоты сквозь мышечные волокна для улучшения их функции.
- Использование гипсовых повязок. Еще один вариант жесткой фиксации головы для придания шее физиологического положения.
Для достижения желаемого результата указанные методики необходимо комбинировать. Самостоятельно ни одна из них не обеспечивает устранение дефекта «кивательной» мышцы.
Упражнения при кривошеи
Лечебная гимнастика при кривошее у грудничков и новорожденных детей направлена на восстановление подвижности и эластичности мускулатуры. В процессе оздоровления применяют растяжения, сгибания, скручивания для возврата утраченной функции:
- Голову ребенка поочередно наклоняют влево и вправо, вперед и назад (по 5 раз).
- Аккуратно совершают повороты, дотягиваясь подбородком к левому и правому плечу.
- Совершают круговые движения головой (по 5 кругов в одну и другую сторону).
При неэффективности указанных методов может использоваться оперативное лечение, которое предусматривает полное или частичное удаление укороченной мышцы с возобновлением нормальной функции соответствующего отдела шеи.
Последствия
Последствия кривошеи напрямую зависят от своевременности начала лечения. При раннем подходе к оздоровлению с применением проверенных методик удается полностью восстановить функцию пораженного участка тела пациента.
Игнорирование проблемы ведет к серьезным нарушениям, которые нередко приводят к инвалидизации больного.
Возможные негативные последствия:
- Замедление процессов роста и развития ребенка.
- Формирование грубых косметических дефектов.
- Дистрофическое перерождение мышц.
- Нарушение процессов развития черепа, что в будущем приведет к асимметрии черт лица.
- Выраженная мигрень.
- Нарушение функций головного мозга.
- Торможение умственного развития.
- Ухудшение памяти, концентрации внимания.
Из-за деформаций черепа дополнительно могут нарушаться процессы формирования околоносовых пазух, что сопровождается развитием хронических синуситов со всеми соответствующими симптомами патологии.
Профилактика
Специфической профилактики кривошеи у грудничков и новорожденных не существует. Никто не застрахован от подобной проблемы, однако можно существенно снизить риск развития соответствующей патологии:
- Во время беременности женщина должна полноценно питаться, отдыхать, вовремя лечить любые заболевания.
- Во время родов необходимо избегать травматизации плода.
- При узких родовых путях предпочтение может отдаваться операции кесарева сечения.
Лево- или правосторонняя кривошея – проблема, с которой можно справиться. Нужно только вовремя выявить патологию и начать адекватное лечение. В противном случае возрастает риск необратимых изменений, которые ведут к инвалидизации пациента на всю жизнь.
