Деформация пальцев ног наблюдается при плоскостопии, аномалиях развития, некоторых воспалительных, дегенеративных, эндокринных, наследственных заболеваниях. Обусловлена отеком, изменением формы, длины, расположения фаланг, перестройкой или разрастанием костей в области сустава. Может быть одно- или двухсторонней, локальной либо распространенной. Часто сочетается с деформациями стопы. Причина патологии устанавливается по данным осмотра, результатам рентгенографии, плантографии, КТ, МРТ, других методик. Тактика лечения зависит от характера выявленного заболевания.
Почему возникает деформация пальцев ног
Травматические повреждения
Деформациями сопровождаются следующие травмы:
- Ушиб. Изменение внешнего вида пальца обусловлено отеком мягких тканей. Отмечаются болезненность, синюшность, иногда – кровоизлияния. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.
- Перелом. Деформация особенно заметна при смещении отломков, фаланга изогнута под углом, реже укорочена. При переломах без смещения внешние изменения связаны только с отеком, поэтому такую травму можно перепутать с ушибом. Отличительной особенностью перелома считается боль при осевой нагрузке.
- Вывих. Палец резко деформирован в проекции сустава. Движения невозможны, попытка движений в пораженном суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
- Отморожение. После согревания пальцы резко отекают, становятся багрово-синюшными. Иногда появляются пузыри. Пациента беспокоят нарастающие жгучие боли. Отсутствие болей, почернение являются признаком тяжелого отморожения с омертвением тканей.
Артриты
У больных артритами на ранних стадиях деформация вызывается отеком, затем – изменениями костно-суставных структур пальцев ног. Симптом выявляется при следующих видах артрита:
- Ревматоидный. Нижние конечности страдают реже верхних, пальцы поражаются симметрично. Боли усиливаются во второй половине дня, по ночам, ослабевают под утро. Определяется опухание суставов, со временем формируются молоткообразные либо когтеобразные деформации.
- Псориатический. Дистальные артриты сочетаются с кожными изменениями. Из-за осевого воспаления пальцы приобретают сосискообразный вид. Поражение несимметричное. Преобладают ограничения сгибания.
- Подагрический. Страдает 1 плюснефаланговый сустав. Болезнь протекает приступообразно. Внезапно возникают нестерпимые боли, выраженный отек, повышение локальной температуры. Пораженная область становится ярко-красной.
При неспецифическом инфекционном полиартрите кратковременная деформация на фоне отека выявляется после острых инфекционных заболеваний. Посттравматические артриты развиваются после вывихов и переломов, протекают хронически, поражают один сустав. Хроническое течение также характерно для артритов, обусловленных перегрузкой стоп вследствие лишнего веса, но в подобных случаях наблюдаются не моно-, а полиартриты. Особой разновидностью деформации на фоне перегрузки являются «пальцы балерин».
Деформация пальцев ног
Врожденные аномалии
Деформации, связанные с изменением количества, формы и размера пальцев ног, нередко сочетаются с аналогичными аномалиями верхних конечностей, включают следующие пороки развития:
- Эктродактилия. Отмечается недоразвитие либо отсутствие одного или нескольких пальцев ног. Возможно недоразвитие костей плюсны. Из-за часто присутствующего срединного расщепления стопа может напоминать клешню рака или краба.
- Синдактилия. Один либо несколько пальцев срастаются между собой полностью либо частично. Простая синдактилия характеризуется сращением неизмененных пальцев, сложная – сочетанием с другими пороками развития: укорочением, разворотом, увеличением, уменьшением количества фаланг.
- Брахидактилия. Укорочение одной либо нескольких фаланг. Может дополняться радиальным отклонением фаланг, сращением фаланг между собой, деформацией ногтевой пластины, недоразвитием костей плюсны.
- Полидактилия. Обусловлена появлением рудиментарных, добавочных (раздваивающихся) или полноценных пальцев. Нередко обнаруживаются другие аномалии.
- Клинодактилия. Искривление пальцев либо искажение их положения относительно оси конечности. Как правило, симметричное. На ногах в большинстве случаев представляет собой незначительный эстетический дефект, не требующий специальной коррекции. Клинодактилия больших пальцев является признаком фибродисплазии.
Наследственные заболевания
Перечисленные выше врожденные аномалии развития ног могут формироваться изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза, наблюдаться при следующих наследственных заболеваниях:
- Синдром Рассела-Сильвера. Выявляется синдактилия 1-2 пальцев стоп.
- Синдром Дауна. Отмечаются брахидактилия, широкое расстояние между 1 и 2 пальцами стопы.
- Синдром Андерсена. Характерна брахидактилия. Возможно искривление, сращение пальцев.
- Атаксия Фридрейха. Деформации могут быть врожденными, обусловленными плоскостопием, косолапостью, неврологическими расстройствами.
- Синдром Пфайффера. В легких случаях определяется расширение основных фаланг. У многих пациентов обнаруживается синдактилия.
В отличие от перечисленных выше патологий, при болезни Олье деформации появляются не внутриутробно, а в первое десятилетие жизни. Из-за неравномерного роста, образования очагов хрящевой ткани пальцы укорачиваются либо искривляются, покрываются шаровидными «вздутиями».
Деформации стоп
Из-за перераспределения нагрузки форма пальцев ног изменяется при всех деформациях ступни, в том числе – косолапости, полой, конской и пяточной стопе. Наиболее распространенной деформацией является поперечное плоскостопие, поэтому с данной патологией сопряжены самые известные приобретенные нарушения:
- Hallux valgus. Отклонение 1 пальца чаще носит двухсторонний характер с некоторой асимметрией. Прогрессирует с возрастом. Осложняется артрозом, ограничением подвижности 1 плюснефалангового сустава.
- Молоткообразные пальцы. Часто выявляются одновременно с Hallux valgus. Деформация провоцируется давлением искривленного 1 пальца, нарушением баланса мышц. Как правило, страдает 2, реже – 3 палец. Основная фаланга разогнута, дистальная – согнута. Вначале палец пассивно выводится в правильное положение, в последующем деформация становится фиксированной.
- Когтеобразные пальцы. Как и в предыдущем случае, возникает дисбаланс между тягой разгибателей и сгибателей. Деформируется несколько пальцев. Патология усугубляется нарушениями локального кровообращения при сосудистых, эндокринных, обменных расстройствах.
Артрозы
Остеоартроз чаще развивается в пожилом возрасте. Может возникать после травм. Сопровождает другие деформации. Внешний вид пораженных суставов изменяется в течение нескольких лет вследствие костных разрастаний, в период обострений усугубляется отеком из-за воспаления мягких тканей. На фоне артроза I плюснефалангового сустава иногда формируется ригидный большой палец стопы. В этом случае внешние изменения сочетаются с существенным ограничением движений, препятствующим ходьбе.
Нейроостеоартропатия
Развивается на фоне поражения периферических нервов. Наиболее распространенной нейроостеоартропатией является разновидность диабетической стопы – диабетическая артропатия. На начальном этапе деформации провоцируются отеком. В последующем из-за изменения структуры костей и суставов пальцы становятся когтеобразными. В число других патологий, при которых может возникать нейроостеоартропатия, входят:
- токсическая нейропатия у пациентов с алкоголизмом, другими хроническими интоксикациями;
- состояние после спинномозговой травмы;
- полиомиелит;
- нейросифилис;
- сирингомиелия;
- лепра.
Локальные инфекции
Панариций поражает ноги реже, чем руки. В остром периоде деформация наблюдается при всех формах патологии, вызывается отеком, скоплением гноя. При глубоких формах панариция (суставном, костном, сухожильном) причиной изменения внешнего вида ноги становится расплавление сухожилий и твердых структур. В исходе нередко формируются обширные рубцы, контрактуры, анкилозы, обуславливающие постоянные грубые деформации.
Диагностика
Установлением причины деформаций дистальных отделов ног чаще занимаются ортопеды-травматологи. По показаниям пациентов направляют к подологам, ревматологам, другим специалистам. В программу обследования могут входить следующие диагностические процедуры:
- Опрос, внешний осмотр. Специалист устанавливает, когда и при каких обстоятельствах появилась деформация, выявляет внешние изменения, оценивает подвижность суставов, определяет пульсацию, оценивает чувствительность ступни.
- Рентгенография. С учетом особенностей патологии может назначаться рентгенография пальцев или всей стопы. При необходимости выполняются снимки с нагрузкой. Метод визуализирует травматические повреждения, плоскостопие, артрозы, хронические артриты, глубокие формы панариция.
- Плантография. Позволяет диагностировать продольное и поперечное плоскостопие, выявлять вальгусную и варусную деформации стопы. Для повышения информативности может дополняться подометрией, подографией.
- Лабораторные анализы. Назначаются для определения маркеров ревматических заболеваний, нарушений обмена и признаков воспаления, исследования микрофлоры.
Кинезиотейпирование
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пациентам с травматическими повреждениями, воспалительными заболеваниями показан покой, возвышенное положение конечности. При травмах к месту повреждения прикладывают холод. При переломах и вывихах осуществляют временную иммобилизацию с использованием шины или специальной повязки.
При отморожениях накладывают многослойную сухую повязку для естественного согревания пораженных участков. Греть ноги в горячей воде или с помощью грелки категорически запрещается, поскольку это может усугубить повреждение тканей. При некоторых патологиях возможно нанесение местных противовоспалительных и обезболивающих и обезболивающих средств.
Консервативная терапия
При травмах осуществляют вправление вывиха или репозицию перелома, накладывают на ногу гипсовую повязку либо фиксируют больной палец к здоровому. В зависимости от особенностей патологического процесса в ходе лечения больных с деформациями пальцев применяются следующие консервативные методики:
- Охранительный режим. Может предусматривать ограничение нагрузки, использование ортопедических изделий, костылей, трости.
- Медикаментозная терапия. При болях, признаках воспаления рекомендуют НПВС, при инфекционных процессах проводят антибиотикотерапию. Пациентам с сахарным диабетом показаны сахароснижающие средства или инъекции инсулина.
- Немедикаментозные методики. Важную роль в лечении многих деформаций пальцев играют массаж, лечебная физкультура. Больным назначают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, другие физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
При патологиях, сопровождающихся деформациями пальцев, выполняют следующие операции:
- Травмы: фиксация отломков спицами, удаление некротизированных участков и ампутация пальцев при отморожениях.
- Аномалии развития: операции при синдактилии, удаление лишних пальцев при полидактилии, пластические вмешательства при эктродактилии.
- Деформации стопы: операции при Hallux valgus, резекция молоткообразных пальцев стопы.
- Локальные инфекции: вскрытие панариция.
При неправильно сросшихся переломах, остеоартрозе, выраженных контрактурах и анкилозе различного генеза для восстановления функций ступни осуществляют артропластику пальцев.
Дата публикации 25 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусное отклонение первого пальца — прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или “шишка”. Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает боль и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с патологией не могут носить обычную обувь, а на тяжёлых стадиях — и ортопедическую. Это приводит к снижению подвижности и нарушению психологического равновесия больного.
Вальгусное отклонение большого пальца составляет более 70 % от всех ортопедических патологий [13]. Заболеванием в 95 % случаев страдают женщины. Нарушение возникает после 30-40 лет и вызвано гормональными изменениями: яичники вырабатывают меньше половых гормонов — эстрогенов, оказывающих защитное воздействие на соединительную ткань [3][7]. Соединительная ткань непрерывно обновляется, подвергается перестройке в ответ на нагрузку и повреждение. Структурным компонентом соединительной ткани являются коллагеновые волокна. Основная функция коллагена заключается в том, чтобы придавать соединительной ткани прочность и долговечность. Дефицит эстрогенов ведет к снижению образования коллагена в соединительной ткани. В результате капсульно-связочная система, состоящая из соединительной ткани, теряет прочность.
Другая причина заболевания — наследственная предрасположенность. В большинстве случаев, если нарушение есть у матери, его выявляют и у дочери [4][10].
Основным фактором, способствующим развитию деформации стопы, является ношение неудобной обуви — узкой и на каблуке более трёх-четырёх сантиметров [9]. Усугубить патологию может беременность, продольное плоскостопие, травмы стопы и голени.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца
На начальной стадии заболевание протекает без симптомов. Позже пациенты замечают, что обувь начала давить, натирать и быстрее изнашиваться. Затем в области большого пальца формируется “шишка”, которая вызывает дискомфорт при продолжительной ходьбе. Увидеть искривление большого пальца в этот период можно, только если тщательно разглядывать стопу. В дальнейшем угол отклонения увеличивается, что приводит к нарастанию симптомов:
- появляется усталость в ногах, особенно к вечеру;
- узкая обувь и обувь на каблуках вызывают значительный, но проходящий в покое дискомфорт;
- “шишка” в области большого пальца, помимо косметического дефекта, становится источником боли;
- воспаление суставной капсулы (бурсит) приводит к припухлости и покраснению поражённого участка;
- боль, вызванная разрушением хряща суставных поверхностей (деформирующим артрозом), нарастает;
- кожа на подошве стопы утолщается, появляется омозоленность;
- искривляются второй и третий пальцы (молоткообразная деформация).
Пациенты, как правило, обращаются к врачу с жалобами на усталость в ногах, возникающую при длительной нагрузке. Другой распространённый повод для посещения ортопеда — проблемы при выборе обуви. Пациенты жалуются на необходимость частой её замены, а из-за давления “шишки” вынуждены покупать туфли на два-три размера больше [7].
Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца
Ношение неудобной обуви ведёт к неравномерному распределению нагрузки на стопу. Кроме того, давление усиливается из-за разрушения соединительной ткани и слабости капсульно-связочного аппарата. В результате развивается распластанность переднего отдела стопы и поперечное плоскостопие.
Изменение формы стопы запускает механизм развития вальгусной деформации большого пальца.
В патологический процесс вовлекаются мышечные, костные и капсульно-сухожильные образования стопы. В результате мышечного дисбаланса смещаются сесамовидные кости (мелкие кости, которые принимают на себя нагрузку при ходьбе) и первая плюсневая кость с последующим отклонением большого пальца.
Из-за смещения суставных поверхностей происходит перестройка костной ткани с образованием болезненного остеофита [1][6].
Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца
На основе данных рентгенографии выделяют три стадии заболевания. Степень деформации определяют на основании величины углов между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) и отклонением большого пальца стопы.
| Степень | Угол отклонения большого пальца | Межплюсневый угол | Симптомы |
|---|---|---|---|
| I | < 25° | < 12° | Дискомфорта или болей ещё нет. Но при длительной нагрузке ноги быстро устают. |
| II | 25 °-35 ° | 12 °-18 ° | Отёки, боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь натирает и становится тесной. |
| III | > 35° | > 18° | Мозоли, натоптыши, постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине, искривление второго и третьего пальцев. |
Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца
Постоянное давление на капсулу первого плюснефалангового сустава приводит к воспалению синовиальных сумок (синовиту). Патология проявляется гиперемией кожи, отёчностью, болями в области сустава. Иногда синовит усугубляется образованием синовиального свища (канала, соединяющий полости тела), который приводит к инфицированию сустава.
При вальгусном отклонении может возникать подвывих большого пальца, приводящий к артрозу первого плюснефалангового сустава. При этом разрушается суставной хрящ и появляются костные экзостозы (образования новой костной ткани), которые вызывают постоянную боль.
Ухудшение кровоснабжения костной ткани приводит к остеопорозу, уплощению головки плюсневой кости, врастанию ногтя, омозоленности, сколиозу. Со временем анатомические изменения переходят в функциональные нарушения суставов предплюсны, что способствует неустойчивости при ходьбе [10].
Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца
Появление первых симптомов заболевания требует незамедлительного обращения к врачу-ортопеду. Диагностика при вальгусном отклонении большого пальца включает:
1. Уточнение симптомов и сбор анамнеза. Распространённая жалоба пациентов — появление “шишек”, иногда болезненных. На поздней стадии заболевания к ним добавляется омозоленность, также причиняющая боль.
2. Клинический осмотр. При внешнем осмотре отчётливо видна распластанность переднего отдела, деформация первого пальца и плюснефалангового сустава. Иногда возникает гиперемия кожи стопы и молоткообразная деформация второго и третьего пальцев. Движения в суставах становятся болезненными, интенсивность боли зависит от степени деформации. При диагностике обязателен осмотр и второй стопы для сравнительного анализа [1][4][9].
3. Рентгенография. Обследование, выполненное в положении стоя и в двух проекциях, позволяет детализировать степень деформации и выбрать дальнейшую тактику лечения. Основное значение при анализе данных рентгенограмм играют следующие показатели:
- угол наклона дистальной суставной поверхности к оси первой плюсневой кости;
- угол, образованный осями первой и второй плюсневых костей;
- угол отклонения первого пальца от оси первой плюсневой кости;
- угол между осями ногтевой и основной фалангами первого пальца.
4. Плантография — снимок отпечатка подошвы стопы, выполненный с помощью сканирования на специальном устройстве (плантографе). Исследование включает получение отпечатков обоих стоп как в норме, так и с нагрузочной пробой, и дальнейший анализ этих снимков.
Лечение вальгусного отклонения 1 пальца
Лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы следует начать с подбора удобной обуви, ортопедических стелек и выполнения упражнений для укрепления мышц. Зачастую стандартные ортопедические стельки не помогают остановить деформацию и облегчить боль, поэтому важно использовать стельки, изготовленные индивидуально для пациента.
Для профилактики и лечения заболевания врач может рекомендовать вальгусную шарнирную шину — фиксатор, который удерживает сустав в нормальном положении. Чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например целекоксиб, кетопрофен) [12].
Безоперационное лечение может облегчить симптомы, но не исправляет деформацию стопы. Поэтому, если боль сохраняется, показана операция. Поиски действенных способов лечения начались с 19 века и, по данным разных авторов, существует от 200 до 500 различных хирургических техник [13]. Однако проблема актуальна до сих пор: хирургическое воздействие приносит временное облегчение, но не устраняет причину — слабость мышечного аппарата стопы. Все существующие методы операций на стопе можно разделить на два типа: на мягких тканях и на костях. Решение о том, какая хирургическая техника используется, зависит от степени деформации, дегенеративных изменений сустава, а также формы и размера плюсневой кости. Операции на мягких тканях рекомендованы при лёгкой и средней степени поражения. На тяжёлых стадиях деформации возникает необходимость восстановить костные структуры, для этого применяют остеотомию (лат. osteotomia – рассечение кости).
Общепризнанным методом хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца является оригинальная техника Мак-Брайда, созданная в 1928 г. В дальнейшем метод усовершенствовали разные авторы, что позволило снизить травматичность операции и улучшить её результаты. Операция Мак-Брайда заключается в проведении и фиксации сухожилия мышцы, приводящей первый палец, через отверстие в плюсневой кости. Этот метод является частным случаем миотенопластики (пересадки мышц и сухожилий) и относится к операциям, проводимым на мягких тканях. В некоторых случаях операция Мак-Брайда может дополняться остеотомией[3][5][13].
Этапы операции по реконструкции переднего отдела стопы при помощи миотенопластики:
1. Стопы до операции.
2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).
4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
5. Проведения в канал сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
6. Проксимальная клиновидная остеотомия.
7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.
8. Создание стяжки.
9. Стопы сразу после операции.
Из стационара пациента выписывают, как правило, менее, чем через неделю после операции. Швы снимают на 12-14 сутки. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с подошвой клиновидной формы для разгрузки переднего отдела стопы. Её носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности проведённой операции.
В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к привычному образу жизни. Однако до полугода с момента операции нежелательно носить обувь на каблуках более трёх сантиметров. Для профилактики рецидивов следует носить стельки. Выводы об успешности операции можно делать через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) на основании контрольных рентгенологических снимков.
Прогноз. Профилактика
Лечения, которое могло бы устранить причину деформации стопы, на данный момент не существует, операция устраняет только последствие разрушения соединительной ткани [11]. Однако своевременная реконструкция на основе миотенопластики на длительный срок стабилизирует состояние больного: улучшает опорную функцию стопы, устраняет боль и эстетический дефект [4].
Как правило, данное заболевание носит наследственный характер. Если у ближайших родственников выявлена деформация переднего отдела стопы, то профилактика должна включать:
- ношение удобной, не давящей обуви из натуральных материалов, с высотой каблука не более четырёх сантиметров;
- постоянное использование ортопедических стелек;
- регулярное посещение врача-ортопеда для коррекции стелек и определения показаний к операции;
- соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с повышенной нагрузкой на стопы [7].
Действенным способом профилактики также является регулярная гимнастика для стоп, которая поможет укрепить мышцы и связки. Для упражнений потребуется 5-10 минут ежедневно:
- разбросать по полу мелкие предметы (например, карандаши, ластики, крышки от бутылок) и собирать их пальцами ноги;
- ходить поочередно на носках и пятках;
- раздвигать пальцы ноги так, чтобы они не соприкасались и держать в таком положении в течение двух минут;
- перекатывать ступнёй массажные игольчатые шарики или бутылку с водой.
Деформация пальцев ног
причины, способы диагностики и лечения
Деформация пальцев ног — группа патологий, которая включает несколько разновидностей нефиксированного или фиксированного патологического изменения формы. Деформации могут быть вальгусными, варусными, когтеобразными, молоткообразными и другими. Они развиваются из-за внешнего неблагоприятного воздействия на стопу, суставных патологий, болезней костно-мышечной системы. Деформированные пальцы вызывают постоянный дискомфорт и мешают нормальной ходьбе. Патология прогрессирует, и чтобы не допустить этого, важно не откладывать визит к ортопеду.
Причины деформации пальцев ног
Суставные патологии.> Пальцы деформируются из-за:
- первичного или вторичного артроза;
- дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, при которых образуются остеофиты;
- ревматоидного артрита, реже — артритов подагрического или псориатического происхождения.
Болезни костно-мышечной системы. Положение пальцев отклоняется от естественного физиологического, если снижается эластичность и упругость сухожилий, мышечных волокон. В таком случае у пациента развивается вальгусная, варусная стопа или плоскостопие, при которых меняется нормальное строение плюснефаланговых суставов, сочленений костей плюсны. Мелкие сочленения в стопе меняют положение и строение из-за хронического бурсита.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 20 Января 2023 года
Содержание статьи
Сопутствующие симптомы деформации пальцев ног
Деформация пальцев заметна визуально: стопа меняет естественную физиологическую форму, пальцы подгибаются, выворачиваются, суставы становятся более выраженными. На фоне этого пациента беспокоит боль, которая может как возникать после нагрузок, так и сохраняться всё время. На деформированные стопы не получается надеть привычную обувь, ходьба становится затруднительной и причиняет дискомфорт.
Методы диагностики
Чтобы определить характер дефорации и её причины, в ЦМРТ проводят визуальный осмотр, рекомендуют пройти рентгенографию, а иногда — дополнительные виды аппаратной диагностики:
К какому врачу обратиться
Если вы заметили, что пальцы на стопах деформировались и стали болезненными, не медлите с визитом к ортопеду.
Как лечить деформацию пальцев ног
В ЦМРТ индивидуально подбирают стратегию лечения, учитывают характер деформации, ее выраженность, причины, наличие сопутствующих симптомов и другие факторы. Терапию проводят следующими методами:
Последствия
Запущенная деформация пальцев чревата постоянной болью, нарушением походки, затруднениями при ходьбе вплоть до полной потери возможности ходить.
Профилактика
- Подберите удобную обувь, избегайте узких носов и высоких каблуков;
- по возможности делайте разминки, если долго стоите на работе;
- регулярно проходите обследования у ортопеда.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.
Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.
Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.
Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.
|
Когтевидная деформация |
Молотообразная деформация |
Молоточкообразная деформация |
|
 |
 |
 |
|
|
Дистальный межфаланговый сустав |
сгибание |
разгибание |
сгибание |
|
Проксимальный межфаланговый сустав |
сгибание |
сгибание |
норма |
|
Плюсне-фаланговый сустав |
переразгибание |
Лёгкое переразгибание |
норма |
Классификация деформаций малых пальцев стопы.
Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.
Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.
Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.
Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.
Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.
На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.
Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные – при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.
При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.
Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.
Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце – миниинвазивная остеотомия при помощи бура. Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей. Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.
Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.
Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.
Клинический пример:
Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.
Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.
При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.
Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.
Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.
В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.
После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.
Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.
После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.
Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.
После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.
Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.
Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.
В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.
Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.
Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.
В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.
Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.
Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.
Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.
По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com
После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.
Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.
Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.
Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.
Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.
Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.
Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»
Или при помощи «лассо свиной хвостик».
Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.
Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.
Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.
Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).
Производится фиксация Weil остеотомии винтами.
После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.
Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.
преимущества лечения
Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
Для иногородних и иностранцев –
гарантия лучших цен
Лечение деформации стопы любой сложности
12 летний опыт лечения
послеоперационных осложнений
Консультация бесплатна! для всех
при лечении у нас
Молоткообразная деформация 2, 3, 4-го пальцев стопы – деформация (чаще 2, 3-го), при которой пальцы искривляются в виде молотка. При этой патологии проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, средняя согнута в межфаланговом суставе.
Изолированно молоткообразная деформация встречается редко. Чаще сочетается вальгусным отклонением первого пальца стопы и поперечным плоскостопием.
Когтеобразная (крючкообразная) деформация – палец искривляется в виде крючка. Проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, остальные 2 согнуты в межфаланговых.
Палец-«колотушка» — искривление в виде молоточка. Ногтевая фаланга согнута в дистальном межфаланговом суставе.
Все вышеперечисленные виды искривлений могут быть мягкими (нефиксированными) и фиксированными (ригидными).
Причины деформаций
- Нарушение равновесия между сухожилиями сгибателей и разгибателей.
- Плоскостопие.
- Болезни нервов и мышц (Шарко-Мари, церебральный паралич и др.).
- Заболевания соединительной ткани, системные заболевания.
- Узкая, тесная обувь, высокий каблук.
- Артроз суставов стопы.
Клиническая картина
- Характерный внешний вид искривленного пальца.
- Боль.
- Ограничения движений.
- Натоптыши на тыльной поверхности пальца, на подошве стопы.
- «Шишка» у основания I пальца, вальгусная деформация последнего.
- Опущение сводов ступни.
- Подвывих и вывих в плюснефаланговых суставах.
Диагностика
Клинический осмотр пациента ортопедом, жалобы, рентгенография ступни.
Консервативное лечение
Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.
Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии.
Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.
Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации. Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.
При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:
- резекция головки фаланги и/или пересадка сухожилия длинного сгибателя на тыльную поверхность.
- резекция основания проксимальной фаланги с пересадкой сухожилия короткого разгибателя на подошвенную поверхность ПФС.
- артродез проксимального или дистального межфаланговых суставов пальца.
- остеотомия плюсневых костей.
- эндопротезирование проксимального межфалангового сустава.
- сочетание разных методов.
Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!
Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.
