Дата публикации 13 июня 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Перекрёстный прикус — это зубочелюстная аномалия в поперечной плоскости, при которой размер или положение челюстей изменяется по горизонтали. У людей с таким прикусом наблюдается обратное смыкание зубов с одной или двух сторон, в переднем или боковых отделах.
Известно, что перекрёстный прикус встречается реже других патологий. Частота случаев зависит от возраста: у детей и подростков она составляет 0,39-1,9 % от общего числа заболеваний, у взрослых — 3 %[6][7][9][10].
Причины развития такого типа нарушения прикуса могут быть врождёнными и приобретёнными. К основным факторам относят[15]:
- Наследственность и врождённые аномалии развития, в том числе:
- задержка роста;
- укорочение или рост тела челюсти с одной стороны;
- нарушение обмена кальция в организме;
- уменьшение размеров одной половины лица (лицевая гемиатрофия или болезнь Парри — Ромберга);
- неправильная последовательность прорезывания зубов;
- нарушения прорезывания зубов — нетипичное расположение зачатков зубов, ретенированные зубы, поздняя смена молочных зубов на коренные.
- Функциональные причины и вредные привычки:
- неправильная позиция ребёнка во время сна — лёжа только на одном боку, подкладывая руку или кулака под щеку;
- гримасничанье, подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щёк, губ, языка или предметов, одежды;
- нарушение носового дыхания, неправильное глотание;
- скрежет зубами (бруксизм);
- дисбаланс в работе жевательных мышц;
- неравномерный контакт одного зубного ряда с другим, нестёршиеся бугры молочных зубов.
- Кариес и его осложнения:
- раннее разрушение и потеря молочных моляров (“жевательных” зубов).
- Суставные нарушения:
- неподвижность височно-нижнечелюстного сустава.
- Иные причины:
- травмирование;
- воспаление, из-за которого нарушается рост челюсти;
- остаточные дефекты на нёбе после пластики его расщелины;
- новообразования.
Чаще всего (в 77 % случаев) перекрёстный прикус является следствием бокового смещения нижней челюсти[13][14].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы перекрёстного прикуса
Развитие перекрёстного прикуса не происходит одномоментно — на появление выраженных его лицевых и ротовых симптомов нужно время.
Лицевые признаки
Помимо выраженной асимметрии развиваются и другие нарушения формы лица:
- смещение линии улыбки;
- разная высота уголков губ;
- смещение подбородка в сторону и другие видимые изменения.
Иногда пациенты обращают внимание на смещение или несоответствие центральной линии зубов верхней и/или нижней челюсти с центральной линией лица.
Ротовые признаки
При перекрёстном прикусе часто нарушается движение нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстных суставов, особенно в случае аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.
При открывании рта может возникать хруст и боль. Иногда нижняя челюсть блокируется и её движение в поперечной плоскости затрудняется. Это ведёт к неравномерному распределению нагрузки на зубы в момент жевания, а со временем — к травматической окклюзии (неправильному контакту одной челюсти с другой) и заболеванию тканей зубов и пародонта.
Неполноценная окклюзия зубов также может влиять на характер жевания и провоцировать хроническое напряжение мышц и, как следствие, появление болей.[1][2][5]
Нередкий признак прогрессирующей патологии с осложнениями — это некариозные поражения твёрдых тканей зубов: клиновидные дефекты, сколы эмали, патологическая стираемость зубов, недолговечность ортопедических конструкций или пломб.
Нередко пациенты жалуются на прикусывание слизистой оболочки щёк и отмечают неправильное произношение звуков речи.
Патогенез перекрёстного прикуса
На патогенез перекрёстного прикуса влияет сочетание различных анатомических нарушений[2][8][12]. Например, он может возникнуть в результате сужения или расширения базиса челюстей. Это происходит при наличии врождённых аномалиях: задержке роста, нарушении обмена кальция в организме и других причин. При этом развитие челюстей нарушается симметрично, но иногда возможно одностороннее недоразвитие (например, при лицевой гемиатрофии).
Ещё один анатомический фактор развития перекрёстного прикуса — нарушения в пределах зубных дуг и альвеолярных отростков, к которым крепятся зубы. Пусковыми механизмами в таких случаях становятся зачатки зубов, расположенные в нетипичном месте, их ретенция, прорезывание зубов в неправильном порядке, запоздалое появление коренных зубов на месте молочных, раннее разрушение жевательных зубов.
Функциональные причины и вредные привычки могут приводить как к изменению базиса челюстей, так к зубным и альвеолярным нарушениям. В этом случае ключевую роль в формировании патологии будут играть продолжительность действия привычки и возраст пациента.
Сбой работы височно-нижнечелюстного сустава может быть связан с его различными патологиями:
- хроническими заболеваниями сустава (артритом или артрозом);
- наследственными аномалиями (асимметрия ветвей нижней челюсти, аномалиями формы или размеров головок сустава);
- функциональными деформациями, возникшими, например, вследствие лечения кариеса и его осложнений.
При хроническом течении эти нарушения становятся причиной смещения челюстей, нарушения смыкания зубов и формирования перекрёстного прикуса[3][4][11].
Наиболее редкими механизмом, приводящими к перекрёстному прикусу считаются травмы, остаточные дефекты после хирургических вмешательств, новообразования и прочие деформации (например, вследствие осложнённого воспалительного процесса).
Классификация и стадии развития перекрёстного прикуса
Перекрёстный прикус имеет различные формы. Все они могут быть односторонними и двусторонними, симметричными и асимметричными, а также сочетанными. В некоторых случаях сопровождаются смещением нижней челюсти[4][5][9].
В зависимости от расположения зубов при при смыкании челюстей выделяют три типа перекрёстного прикуса:
- Буккальный — когда верхний зубной ряд сужен, а нижний ряд расширен с одной или двух сторон. При смыкании челюстей щёчные бугры нижних зубов перекрывают верхние. Этот тип может быть как со смещением нижней челюсти, так и без него.
- Лингвальный — когда верхний зубной ряд расширен, а нижний сужен также с одной или обеих сторон. При смыкании челюстей нёбные бугры верхних зубов перекрывают щёчные бугры нижних.
- Буккально-лингвальный — сочетает в себе признаки первых двух типов.
По причинам возникновения также различают три типа перекрёстного прикуса:
- Гнатический — возникает при недоразвитии или чрезмерном развитии базиса челюсти, т. е. нарушается форма альвеолярной дуги или других частей верхней и нижней челюсти.
- Зубоальвеолярный — когда основная причина неправильного перекрытия ряда связана с нетипичным положением или нарушением формы и размера зуба (чаще всего корней). При этом сужение или расширение зубоальвеолярной дуги может наблюдаться как на одной, так и на обеих челюстях.
- Суставной — боковое смещение нижней челюсти за счёт различных нарушений в височно-нижнечелюстном суставном комплексе (недоразвитие, деформации или смещения структур). Челюсть может быть сдвинута не только в сторону, но и по диагонали.
Осложнения перекрёстного прикуса
Положение зубов и челюстей в перекрёстном прикусе напрямую влияет на распределение жевательной нагрузки и направление действий жевательных сил. В процессе адаптации к особенностям прикуса организм постепенно переходит в стадию декомпенсации и возникает перегрузка всех структур челюстно-лицевого комплекса. Именно она ведёт к осложнениям, в том числе необратимым.
Осложнения со стороны твёрдых тканей зубов и пародонта
Эмаль — самая прочная ткань в организме, но под влиянием постоянно повышенной нагрузки на ней появляются микротрещины, которые затем приводят к сколам, появлению клиновидных дефектов и повышенной чувствительности зубов.
Периодонтальные связки, окружающие зуб, также имеют свой функциональный запас. При чрезмерной нагрузке, особенно на отдельные группы зубов, в этих связках развивается защитная реакция. Она может проявляется воспалением и дальнейшим разрушением структур.
Нарушение функции мышц
Изменения в работе мышц в перспективе приводят к появлению стойких парафункций тканей — неосознанной активности некоторых мышц, которая не связана с жеванием или речью и трудно поддаётся самоконтролю. Постоянное перенапряжение одних групп мышц при наличии перекрёстного прикуса ведёт к их гипертрофии и гиперфункции, что в дальнейшем может стать причиной бруксизма, стойких мышечных болей и зажимов[1][5][9][12].
Изменения в височно-нижнечелюстном суставе
При нарушении функций или ограничении подвижности головок и суставных элементов развивается гипомобильность сустава, нарушается трофика его тканей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма это может приводить к смещениям диска, появлению болей, хрустов и щелчков в суставе, а позже — к атрофии и деформации диска и суставных поверхностей[1][2].
Диагностика перекрёстного прикуса
Диагностика перекрёстного прикуса не составляет труда для специалиста.
Сбор анамнеза и истории развития заболевания часто помогает выявить истинные причины патологии. Диагностически важен характер болей, беспокоящих пациента, усталость мышц, хруст и щелчки в суставе.
Клинический осмотр лица помогает выявить выраженную асимметрию и пропорциональные несоответствия. При осмотре полости рта определяют тип перекрёстного прикуса. Оценивается состояние твёрдых тканей зубов: обнаруженные клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы эмали, а также короткий срок службы пломб может косвенно свидетельствовать о наличии окклюзионных перегрузок, тем самым подтверждая поставленный диагноз. Слизистая губ и щёк нередко имеет отпечатки зубов из-за накусывания слизистой в месте перекрёстного положения зубов.
Наблюдение за характером движений суставов, функциональные пробы и рентгенологические исследования (особенно ортопантомография) позволяют обнаружить осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышечной функции[4][7][8][9][12]. По показаниям проводятся КТ и МРТ данной области в положении открытого и закрытого рта.
Электромиография и аксилография также проводятся по показаниям и являются дополнительными методами диагностики[5][8].
Перекрёстный прикус может быть ложным — такое состояние называют вынужденным смещением челюсти. Отличить его помогает регистрация преждевременных и суперконтактов с помощью окклюзиограммы или специализированного оборудования T-scan.
Иногда для подтверждения диагноза требуется зарегистрировать положение челюстей относительно структур черепа. Для этого верхнюю челюсть фиксирую с помощью лицевой дуги, а для нижней челюсти используют прикусные шаблоны или регистраторы прикуса.
Лечение перекрёстного прикуса
Лечение перекрёстного прикуса напрямую зависит от возраста пациента, исходной клинической ситуации, материального и технического обеспечения.
Для исправления прикуса используют съёмные и несъёмные ортодонтические пластинки из пластмассы с различными видами крепления (кламмеры, минивинты, ортодонтические кольца и коронки), а также другие конструкции с активными элементами (винтами и пружинами). Такие аппараты могут быть одночелюстными, двучелюстными и одночелюстными с межчелюстным действием.
Режим и сроки их ношения подбираются врачом индивидуально. В среднем лечение длится 8-10 месяцев. Их также можно использовать как подготовку к ортодонтическому лечению.
Исправить прикус можно с помощью мягких или жёстких силиконовых корректоров и трейнеров, но их применение при данном виде патологии имеет больше ограничений и зависит от исходной клинической ситуации[3][9][11].
Самая распространённая ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса — брекет-системы. Для этого используются различные дополнительные приспособления: кнопки и крючки, эластики и эластичные цепочки.
Срок лечения брекет-системами в среднем составляет 15-18 месяцев и проводится в обязательном порядке на двух челюстях с последующим ношением ретейнера (шины) не менее 1,5 сроков активного периода лечения.
Сейчас большую популярность набирает лечение с помощью элайнеров — прозрачных капп с заложенной траекторией перемещения зубов. Этот метод, как и другие, имеет свои преимущества и недостатки. При грамотном планировании лечения и ответственном подходе пациента добиться ожидаемых результатов можно за 12-15 месяцев.
Во время лечения к основные ортодонтические конструкции могут дополняться минивинтами. Чаще они применяются у взрослых пациентов для более стабильной опоры и прогнозируемого результата.
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатом лечении перекрёстного прикуса, т. е. до развития дистрофических процессов и необратимых изменений, прогноз благоприятный независимо от возраста пациента[3][7][11][12].
Иногда для исправления патологии необходим более комплексный подход с привлечением других специалистов — остеопата, стоматолога-хирурга, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога и других.
Профилактика делится на первичную и вторичную. Первая включает в себя меры по предотвращению появления патологии прикуса:
- выявление групп риска;
- диспансерное наблюдение;
- отказ от вредных привычек и факторов, влияющих на полноценное развитие челюстно-лицевой области.
Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить развития осложнений уже существующей патологии. Для уменьшения факторов риска рекомендуется:
- соблюдать гигиену полости рта;
- своевременно проходить осмотры у стоматолога и отоларинголога;
- тщательно ухаживать за молочными зубами ребёнка (в том числе и вовремя лечить);
- при раннем удалении зубов — обязательно наблюдаться у ортодонта.
15 мая 2023
Время прочтения ~ 7 мин.
Перекрестный прикус встречается у 2% пациентов. Это дети и взрослые. Бывает множество его вариаций, довольно часто такой вид окклюзии сопрягается с другими аномалиям. Неправильный прикус поддается лечению, но начать его надо как только заметили отклонения от нормы. Иначе одной терапии может быть недостаточно.
Что такое перекрестный прикус
Перекрестный прикус — смыкания верхней и нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Нарушение с одной стороны или обеих, во фронтальной зоне или боковой. Окклюзия происходит в перекрестном положении, зубные ряды, отдельные элементы расположены внахлест.
Признаки перекрестной окклюзии
Одним из видимых симптомов безусловно является несимметричность лица:
- уголки губ расположены на разной высоте из-за чего улыбка смещена (кривая);
- линия подбородка отклонена от центральной оси.
Визуальная асимметрия при перекрестном прикусе не единственный признак, также наблюдается:
- неправильное расположение зубов во рту, скученность;
- изменение работы ВНЧС (височно нижнечелюстного сустава). От этого появляется дискомфорт, неприятные ощущения, боли при зевании, широком раскрытии рта;
- неравномерная нагрузка на зубы приводит к быстрой стираемости и легкой доступности к поражению кариесом;
- клиновидный дефект;
- напряжение челюстных мышц ведущее к частым болям;
- травмирование слизистой щек из-за непроизвольного прикусывания их.
Кроме вышеперечисленных признаков перекрестное смещение прикуса иногда сопровождается дефектом речи при произношении свистящих, шипящих звуков.
Причины
Причины по которым появляется перекрестный прикус зубов следующие:
- сужение челюсти;
- атипичная позиция зачатков зубов;
- ранее/позднее прорезывание зубов или смена молочных, утрата жевательных единиц до срока. Соседние элементы просто заполняют свободное пространство;
- продолжительные пагубные привычки (закусывание губы, сосание пальца и т.п.);
- травмы, осложнения после хирургических манипуляций;
- болезни костной ткани могут вызвать глубокий прикус;
- ротовое дыхание. Когда дышишь ртом, язык уходит вниз и не давит на верхнюю челюсть как должен, а губы и щеки продолжают воздействовать в обратную сторону и, соответственно, верхняя челюстная дуга сужается и углубляется, возникает перекрестный прикус;
- наследственность, генетическая предрасположенность;
- врожденный дефект, патология возникающая во время беременности или родовая травма.
Нередко можно слышать утверждение, что на патологию прикуса влияет положение человека во время сна.
Виды перекрестного прикуса
Исправление перекрестного прикуса, метод лечения будет зависеть от установленного вида аномалии. А типы перекрестной окклюзии таковы:
- буккальный. Узкая недоразвитая верхняя челюсть и увеличенная подвижная нижняя. Встречается двустороннее перекрытие и одностороннее, со смещением зубного ряда или без. При данной окклюзии низ перекрывает верх.
- лингвальный. Верхняя челюсть расширена, подвижная — меньше, поэтому ее покрывают щечные бугры сверху. Патология бывает одно-, двусторонней.
- буккально-лингвальный — сочетающий два вышеупомянутых вида перекрестного прикуса, лечение его гораздо сложнее.
По этиологии классифицируют вид атипичного прикуса на:
- гнатический — патология формы челюсти;
- зубоальвеолярный — неправильные размеры зубов, корней и альвеолярных дуг;
- суставной — сдвиг челюсти, нарушение ВНЧС.
Варианты совмещения деокклюзий встречаются часто, мезиально-перекрестный прикус не редкость.
Возможные осложнения
Аномальное расположение зубов, челюстей непосредственно воздействует на работу всего челюстного аппарата, появляется декомпенсация, сверхнагрузка на всю систему. Так как жевательная нагрузка на зубной ряд, отдельные единицы распределяется неправильно, неравномерно. То же самое касается и мышц ВНЧС, возникает гипертонус. И если не проводить лечение перекрестного прикуса, то возможны неблагоприятные последствия:
- стираемость эмали, которая ведет к повышенной чувствительности, подверженности болезням;
- страдает пародонт;
- со стороны мышц челюстей — гипертрофия, спазмы, бруксизм, мышечные боли;
- суставы челюстные реагируют хрустом, болями, происходит атрофия диска;
- ответ на нетщательное пережевывание пищи со стороны пищеварительной системы в виде болезней органов ЖКТ.
Остается дефект речи, асимметрия черт лица при перекрестном прикусе и психологически неустойчивое состояние человека.
Диагностика
Для диагностики специалисты используют комплекс исследований, чтобы определить степень перекрестного смещения прикуса:
- визуальный осмотр: фиксирование асимметрии губ, подбородка, признаков в ротовой полости (скученность зубов, перекрытие щечных бугров), травмы от неправильного смыкания слизистой оболочки щек;
- использование прикусного валика;
- рентгеновский снимок, ортопантомограмма, телерентгенограмма, КТ, МРТ (по показаниям на выбор);
- аксилография как дополнительный метод.
Делаются фото до и после, чтобы видеть течение процесса коррекции.
Перекрестный прикус в переднем отделе очень часто похож на мезиальный прикус, но это кардинально разные патологии. Перекрестный в этом виде лечить значительно легче чем мезиальный прикус, их не стоит путать, поэтому нужна глубокая диагностика.
Варианты и этапы лечения перекрестного прикуса
Для разной возрастной категории пациентов разная схема лечения.
Коррекция перекрестного прикуса у детей
- миогимнастика назначается для отработки ежедневных упражнений. Задействуются мышцы влияющие на смещение челюстей;
- шлифовка зубов;
- трейнеры — силиконовые накладки, изготовленные по слепкам. Их носят ночью и несколько часов в день. Корректируют прикус и рост зубов;
- ортодонтические аппараты: пластинки, регулятор Френкеля, активатор Кламмта и др. Их действие направлено на максимально допустимое давление на зубной ряд, что контролируется фиксаторами, наклоном, винтами дуг и других частей конструкций.
Брекеты при перекрестном прикусе назначают начиная с подросткового возраста. Они прекрасно зарекомендовали себя в коррекции и имеют только положительный эффект после использования.
Как исправить перекрестный прикус взрослому
- аппарат Энгля для расширения/сужения челюстной дуги. Дуга конструкции требует периодической корректировки для уточнения ее давления с лингвальной стороны. Другие аппараты для быстрого небного расширения, небные эспандеры.
- брекеты при перекрестном прикусе с грамотным ортодонтическим лечением способны нижнюю/верхнюю челюсть (та, которая сужена) вернуть в первоначальный размер, форму. Дальние единицы сдвинуть на освободившееся место и исправить положение зубных групп. Конструкция представляет собой металлическую дугу с фиксаторами на каждый зуб. Ортопед регулирует степень упора и направление движения. Лечение длится для детей до 1-1,5 лет, у взрослых — до 2-2,5 лет.
- элайнеры все больше набирают популярности. Это поликарбонатные прозрачные капы, напоминающие трейнеры. Направлены для перемещения по определенной траектории зубов. Они незаметны, подходят для легкой и средней степени патологии. Через год можно видеть положительную динамику.
- коронки из прочного пластика оказывающие достаточное давление на зуб в заданном векторе. Например, коронки Катца хорошо корректируют фронтальную группу до 6 зубов. Коронки снабжены петлей в лингвальной зоне, ее длина зависит от количества единиц для смещения.
- остеотомия. Хирургическая операция, в ходе которой делается распил челюсти, установка в правильное положение и фиксация спецконструкцией. После чего все равно пациенту назначат брекеты или другую систему для закрепления результата. Используется при скелетной асимметрии, когда другие методы здесь бессильны.
Профилактика
Для предотвращения появления любого аномального прикуса, перекрестного, в том числе, необходимо тщательно следить за здоровьем еще во время беременности матери. Ее болезни, прием сильных лекарств, стресс могут повлиять на патологию развития челюстной системы ребенка в утробе.
После появления малыша не допускать долго сосать пальцы, игрушки. Сохранять грудное вскармливание. Следить за своевременным лечением ЛОР-заболеваний, чтобы не было ротового дыхания.
При обнаружении признаков перекрестного прикуса обратиться к врачу и начать лечение так скоро, как будет возможно.
Обратное резцовое перекрытие и перекрестный прикус являются достаточно распространенным нарушением. Причиной неровных зубов являются генетические факторы, нарушения в период внутриутробного развития плода, вредные привычки детского возраста, нарушения сроков прорезывания зубов. Такие пациенты составляют около 30% людей, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Дискомфорт у пациентов вызывает имеющаяся асимметрия. Часто она заметна даже при внешнем осмотре, а при улыбке становится очевидной. Неровные зубы – повод обратиться к варчу-ортодонту. Сегодня благодаря развитию технологий можно провести лечение прикуса каппами.
Что представляет собой перекрестный прикус?
Перекрестный прикус – что это такое? При указанной аномалии имеет место несоответствие размеров и формы нижнего и верхнего зубных рядов. В литературе перекрестный прикус называют также ножницеобразным. У пациентов может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону, но в некоторых случаях боковое смещение отсутствует. Врачи-ортодонты в своей клинической практике выделяют 3 формы перекрестного прикуса. Давайте подробнее на них остановимся.
- Буккальный перекрестный прикус – для него характерно сужение верхней челюсти и расширение нижней челюсти. Сужение/расширение может присутствовать как с одной стороны, так и с обеих.
- Лингвальный перекрестный прикус – расширение верхнего и сужение нижнего зубного ряда (ситуация, обратная для буккального варианта).
- Лингвально–буккальный прикус – сочетанная аномалия, которая имеет черты и 1, и 2 формы.
Тактику лечения перекрестного прикуса определяют именно исходя из его разновидности. Врач ставит диагноз по результатам осмотра и анализа рентгеновских снимков. На рентгенорафии отмечается неравномерное развитие лицевых костей и альвеолярных отростков челюстей. Нередко присутствует укорочение тела нижней челюсти с «проблемной» стороны. Перекрестный прикус в ортодонтии не является сегодня неразрешимой проблемой. В раннем возрасте необходимо уделять внимание профилактике, что позволит и вовсе избежать развития аномалии. Во взрослом возрасте производят расширение суженных участков челюсти, что позволяет нормализовать окклюзию.
Причины перекрестного прикуса
К формированию данного нарушения могут приводить различные этиологические факторы. Клинические исследования, проводимые в разных странах мира, позволяют выделить круг наиболее распространенных причин данной патологии:
- Нарушение носового дыхания – 20%
- Вредные привычки (закусывание щеки, соска)– 19%
- Нестертые бугорки временных моляров – 14%
- Ранняя потеря молочных зубов – 11%
Другие причины формирования неправильного перекрестного прикуса также имеют место быть. Огромное значение имеет наследственность, патологическое расположение плода в период внутриутробного развития, травмы челюстно-лицевой области, кривошея, гнойный отит в раннем возрасте, недоразвитие гайморовых пазух ( замедляет рост верхней челюсти), несращение губы и неба, остеомиелит и т.д.
Причины и последствия неправильного прикуса могут быть самыми разнообразными. Поэтому не стоит откладывать визит к ортодонту. Выявить перекрестный прикус в домашних условиях, особенно у ребенка, не всегда представляется возможным. При этом именно ранняя диагностика является залогом успешного лечения. Для опытного ортодонта, каковым является Ирина Александровна Буторина, диагностика и лечение данного вида аномалии не представляет затруднений.
Классификация перекрестного прикуса
Выше уже были перечислены основные формы перекрестного прикуса. Выделяют также отдельные виды перекрестной окклюзии. Так, легендарный доктор Февралина Хорошилкина отмечала существование 3 видов аномалии:
- Зубоальвеолярная. В данном случае имеет место сужение/расширение зубоальвеолярных дуг обеих челюстей либо одной челюсти.
- Гнатическая. Отмечается сужение или расширение базиса челюстей.
- Суставная. Диагональное или горизонтальное смещение нижней челюсти.
Эта классификация перекрестной окклюзии позволяет определить, где именно локализуется нарушение – в области сустава, альвеолярных отростков, или самих челюстей. Для доктора это имеет большое значение, так как напрямую влияет на выбор метода лечения перекрестной окклюзии во временном прикусе или после прорезывания всех постоянных зубов.
Лечение перекрестного прикуса
Как и в любом другом случае лечение начинается с диагностики. Доктор снимет слепки и направит вас на рентген. Полученные снимки и оттиски челюстей помогут составить индивидуальный план лечения. Нередко имеет место сочетанная патология. У пациента помимо перекрестного прикуса может присутствовать скученность зубов, ротации, сверхкомплектные зубы. Грамотная ортодонтическая коррекция позволяет нормализовать смыкание челюстей и устранить имеющиеся проблемы.
В некоторых случаях перед началом лечения доктор может порекомендовать удаление зубов. Для чего его проводят? Когда имеет место чрезмерное расширение зубного ряда, его размеры необходимо уменьшить. Достигается это именно за счет удаления зубов и закрытия постэкстракционных промежутков. Перед установкой брекетов рекомендуют также удалить зубы мудрости, если таковые имеются.
Лечение перекрестного прикуса брекетами направлено на нормализацию формы зубных дуг и положения зубов. Пациентам с такими аномалиями доступны как металлические, так и эстетическим системы. Лечение перекрестного прикуса брекетами у взрослых проводится после прорезывания всех постоянных зубов (как правило, с 14-16 лет). Ортодонтической коррекции может сопутствовать избирательное пришлифовывание зубов. В ряде случаев показано использование и других ортодонтических аппаратов. Они могут быть как съемными, так и несъемными.
Все более популярным сегодня становится лечение с использованием прозрачных элайнеров. Они не мешают в повседневной жизни, незаметны и легко моются. По утверждению производителей, элайнеры действительно могут использоваться в подобных клинических случаях. Но пациентам стоит внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Элайнеры предназначены для устранения небольших нарушений, которые носят скорее эстетический характер. При серьезных аномалиях стоит отдать предпочтение несъемной аппаратуре.
Как долго исправлять перекрестный прикус брекетами у взрослых? Этот вопрос волнует каждого, кто приходит на прием к врачу-ортодонту в Москве. Длительность лечения всегда индивидуальна. Необходимо учитывать, что потребуется время на диагностику и предварительное обследование. Затем следует период активного лечения. Когда брекет-систему снимают, наступает период ретенции. Ретейнер удерживает зубы от возврата в первоначальное положение. Ретейнер никак не влияет на эстетику улыбки и не доставляет неудобств. Чаще всего это тонкая проволока, которая крепится к язычной стороне зубов. Как лечить перекрестный прикус точно знает врач-ортодонт Ирина Александровна Буторина. Доктор обладает многолетним опытом работы по данному направлению.
Последствия перекрестного прикуса
Перекрестный прикус в значительной степени нарушает процесс пережевывания пищи. Это в свою очередь провоцирует нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, да и просто неудобство при приеме пищи. Другой важный аспект – проблемы с суставом. Последствия смещения при перекрестном прикусе могут провоцировать боль, щелчки и хруст в суставе. Часто развивается атроз. Это происходит из-за того, что при смещении челюсти положение внутренних структур сустава перестает быть физиологичным. В результате он разрушается, при движении челюсти возникает серьезный дискомфорт.
Большое значение для психоэмоционального состояния человека имеют эстетические проблемы. При смещении нижней челюсти отмечается асимметрия овала лица. Многие пациенты, особенно женщины, воспринимают данный дефект внешности очень серьезно. Более того, улыбка также может признаки асимметрии. Лечение помогает гармонизировать пропорции и черты лица, восстановить нормальное соотношение челюстей и сделать улыбку неотразимой.
При значительных аномалиях могут присутствовать дефекты звукопроизношения. Так, у людей с перекрестным прикусом нарушено произношение звуков «с» и «з». Их четкость и чистота зависит от ширины щели между верхними и нижними зубами. При ножницеобразном прикусе ее ширина неравномерна, а соответственно звук не может быть на 100% чистым.
В фокусе врача-стоматолога находится также и более высокий риск разрушения зубов при перекрестном прикусе. Некоторые зубы могут испытывать повышенную нагрузку, образуются сколы. Нередко также диагностируется пародонтит. Пациенты предъявляют жалобы на прикусывание щек, вследствие чего слизистая травмируется и часто возникает стоматит.
Как проявляется перекрестный прикус
Как перекрестный прикус влияет на внешность? Самым существенным проявлением перекрестного прикуса, как уже было сказано, является асимметрия. Срединная точка подбородка смещена. Средняя линия между центральными резцами также может быть смещена. Нижняя треть лица может быть как укорочена, так и увеличена. Интересно, что линия профиля справа и слева различна. К сожалению, с возрастом асимметрия может становиться все более и более заметной. Диагональное смещение челюстей является самым неприятным признаком данной аномалии. При улыбке видно, что с одной стороны верхние резцы перекрывают нижние, а с другой – наоборот. Нередко из-за этого пациенты, особенно девушки, испытывают скованность в общении и сдерживают улыбку. В таких случаях лечение способствует не только нормализации функций зубочелюстной системы, но и помогают человеку обрести уверенность в себе, ощутить радость общения, улыбаться везде и всюду.
Зачем исправлять перекрестный прикус?
Главной целью любого ортодонтического лечения является восстановление жевательной функции, дыхания, звукопроизношения. Правильное смыкание зубных рядов способствует равномерному распределению жевательной нагрузки. Устранение дефектов эстетического характера благоприятно сказывается на настроении и самочувствии пациента. Нередко перед человеком встает вопрос: исправлять перекрестный прикус или нет? К сожалению, данная аномалия с возрастом может прогрессировать, а потому исправлять прикус необходимо.
Зубы из-за неправильного контакта стираются, что усугубляет ситуацию. При поражении височно-нижнечелюстного сустава может потребоваться длительное и дорогостоящее лечение. Проще всего исправить прикус в детском и подростковом возрасте. Когда организм быстро растет, он легко отзывается на внешнее воздействие. Грамотно направляя рост челюстей, удается решить большинство проблем. Но чаще всего к ортодонтам обращаются пациенты взрослого возраста.
Именно поэтому Ирина Александровна Буторина уделяет большое внимание диагностике и лечению перекрестного прикуса именно у взрослых. Что будет если не исправить перекрестный прикус? Скорее всего, с возрастом вас начнет беспокоить патологическая стираемость зубов. При перекрестной окклюзии она может быть очень значительной. Если потребуется протезирование или имплантация зубов, это вызовет значительные сложности, так как будет очень сложно изготовить конструкцию для неправильного прикуса. Высокий риск развития заболеваний пародонта также сокращает срок службы зубов.
Дата публикации:
25 июня 2021 года.
Дата обновления информации на странице:
28 марта 2023 года.
Прикус или окклюзия — это положение зубов в момент смыкания верхней и нижней челюсти. В норме, при смыкании верхний зубной ряд перекрывает нижний на одну треть. Отклонение от нормы называется окклюзионной аномалией или неправильным прикусом.
Перекрестный прикус — это патология прикуса, при которой нарушено перекрытие между верхними и нижними зубами так, что в некоторые отделы или единичные зубы нижней челюсти закрывают соответствующие верхние. Если перекрытие нарушено хотя бы в области одного зуба, то это уже считается перекрестным прикусом или перекрёстным соотношением в области одного зуба.
Перекрестное соотношение в боковом отделе
Перекрестное соотношение в переднем отделе
Виды перекрестных прикусов
Перекрестный прикус классифицируется по нескольких факторам:
- По расположению в полости рта:
- В боковом отделе
- В переднем отделе. Выступающая нижняя челюсть в переднем отделе иногда свидетельствует о мезиальном прикусе.
- Прикус типа «ножницы», при котором верхние зубы перекрывают нижние полностью.
- По перекрытию зубного ряда:
- Буккальная окклюзия, при которой нижняя челюсть перекрывает верхнюю с одной или с обеих сторон. Перекрытие образуется в результате аномально большого размера нижней челюсти или слишком узкой верхней челюсти.
- Лингвальная окклюзия, при которой верхняя челюсть перекрывает нижнюю полностью или частично в результате недостаточного развития нижней челюсти или широкой верхней челюсти.
- По распространенности в полости рта:
- Перекрестный прикус в челюстном отделе;
- Перекрестное соотношение в области 1-2 зубов.
Признаки перекрестного прикуса
Неправильный перекрестный прикус, прежде всего, определяется визуально. При сомкнутых челюстях отдельные зубы или группы зубов нижнего зубного ряда перекрывают соответствующие зубы на верхнем зубном ряду. Верхние и нижние зубы как бы «пересекаются» друг с другом.
Косвенными симптомами перекрестного прикуса являются асимметрия лица и смещение подбородка. Эти признаки не всегда проявляются, а, если проявляются, то не обязательно указывают именно на перекрестный прикус.
Перекрестному прикусу также сопутствует физический дискомфорт, когда зубы цепляются друг за друга. Однако обычно аномалии прикуса развиваются постепенно в течение всей жизни, поэтому человек привыкает к неудобствам и не замечает их.
Причины появления перекрестного прикуса
Чаще всего патологии прикуса формируется с раннего детства еще во время молочных зубов или смены молочных на постоянные. Прикус формируется как под действием независящих от человека факторов: особенностей строения и развития челюстей и зубов, так и по причине вредных привычек ребенка или неправильного ухода за зубами.
- Неправильное развитие челюстей из-за наследственности, недостатка кальция, задержки прорезывания постоянных зубов, отоларингологических заболеваний (ринит, гайморит).
- Нарушение стираемости молочных зубов. В норме молочные зубы постепенно стираются и смыкаются равномерно. Если молочные клыки не стерлись, они создают помеху правильному смыканию зубов: соскальзывают и смешают за собой в сторону всю челюсть.
- Ранняя потеря молочных зубов в результате кариеса или естественного выпадения провоцирует смещение оставшихся зубов, неправильный рост постоянных и закрепление неправильного смыкания.
- Вредные привычки ребенка. Иногда дети намеренно смещают челюсть в сторону или дотрагиваются языком до растущих зубов. Любые неестественные механические воздействия влияют на итоговое положение зубов и челюсти.
У взрослых перекрестный прикус может образоваться в результате лицевой травмы или при некачественном протезировании. При восстановлении зубов коронками или винирами важно учесть анатомически правильное положение и размер, чтобы ортопедическая конструкция не помешала естественному смыканию зубов.
Стадии формирования перекрестного прикуса
Неправильный прикус может развиваться в двух формах, которые влияют на продолжительность и технологию лечения.
- Зубоальвеолярная форма прикуса — это неправильное положение на уровне зубов, при нормальном размере челюстей. При таком прикусе неровные зубы провоцируют вынужденное неправильное положение челюсти. Если с этой формой окклюзии не работать, то челюсть будет расти под неправильное положение и прикус примет скелетную форму.
- Скелетная форма перекрестного прикуса —Скелетная форма прикуса — это неправильное положение зубов и челюстей, закрепленное на уровне лицевого скелета. Эта форма может быть результатом неравномерного роста челюстей или сформироваться из зубоальвеолярной формы в результате закрепления неправильного положения.
Форма неправильного прикуса на уровне зубов, как правило, исправляется быстрее. Иногда достаточно поработать с вредной привычкой или пришлифовать клыки. Для исправления скелетной аномалии может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как различать формы перекрестного прикуса
Скелетную форму неправильного прикуса можно определить визуально.
Оцените положение челюстей, когда рот открыт. Средняя линия верхнего и нижнего зубных рядов должна совпадать. Если зубы соскальзывают и встают в неправильное положения только при смыкании — это патология на уровне зубов.
Если челюсти и зубы визуально стоят криво по отношению друг к другу даже, когда зубы не сомкнуты— это аномалия на скелетном уровне. При такой форме прикуса обычно выражена асимметрия лица, несовпадающая средняя линия зубных рядов, непропорциональный относительно лица подборок (выступающий или недоразвитый)
Как предупредить формирование перекрестного прикуса?
Остановить закрепление неправильного прикуса возможно только в начале его развития, то есть в детстве, в период молочного прикуса и смены молочных зубов на постоянные.
В первую очередь, нужно обратить внимание на следующие привычки ребенка:
- регулярно сидит, подперев щеку рукой в одной стороны;
- дотрагивается до растущих зубов руками/языком;
- намеренно ставит челюсть в неправильное положение;
- спит на слишком высокой или низкой подушке, что влияет на положение позвоночника во время сна.
Если челюсти смыкаются неправильно — с уклоном в одну сторону, ребенка следует показать ортодонту. Врач подберет аппараты для коррекции прикуса, при необходимости пришлифует молочные клыки до естественного уровня, даст рекомендации для домашних упражнений и работы с привычками.
Как правило, на ранних стадиях у детей перекрестный прикус лечится быстро и без брекетов. При условии, что ребенок носит съемные аппараты и соблюдает рекомендации.
Последствия перекрестного прикуса
На начальных этапах развития перекрестного прикуса осложнения обычно связаны со скоростью и сложностью лечения: чем дольше прикус не исправляется, тем сложнее его придется лечить в будущем.
- Прикус закрепляется в скелетной форме;
- Неправильно растут постоянные зубы;
- Неравномерная нагрузка на сустав, неправильное развитие сустава и осанки.
При перекрёстном прикусе постоянных зубов, зубы, десны и височно-нижнечелюстной сустав подвергаются постоянной неравномерной нагрузке. Повышается риск развития осложнений, требующих дорогостоящего лечения и вмешательства нескольких специалистов.
- Стираемость зубов. Зубы касаются друг друга неравномерно, неправильными поверхностями.
- Кариес и разрушение зубов из-за слишком большой нагрузки на определенные участки.
- Сколы зубов. Зубы смыкаются в неправильном положении, цепляются друг за друга.
- Клиновидные дефекты — трещины эмали у основания зубов.
- Рецессии десны — уменьшение десневой ткани у основания зубов.
- Травмы слизистых, которые в хронической форме повышают риск онкологии.
- Щелки, боли в суставе при открытии и закрытии рта. В запущенной форме — боли в шейном отделе, головные боли в височных долях.
- Эстетические недостатки: неровные зубы, ассиметричное лицо, непропорциональный подбородок, зубной налет и камень при скученности.
Приведенные симптомы проявляются индивидуально и не обязательно встречаются в полном объеме. Однако любая неравномерная нагрузка на зубы повышает риск их разрушения. При правильном прикусе за зубами и гораздо проще ухаживать и поддерживать здоровье всей полости рта.
Как исправить перекрестный прикус
Исправление прикуса детям
Выше мы обозначили, что формирование прикуса начинается еще с детства, поэтому лечение на ранних стадиях проходит гораздо быстрее и проще.
Внешние проявления перекрестной окклюзии можно определить визуально, но окончательный диагноз может поставить только врач-ортодонт. Поэтому, при обнаружении у ребенка признаков неправильного смыкания, не рекомендуется заниматься самолечением.
На консультации доктор проведет осмотр, анализ снимков и составит индивидуальный план лечения.
Возможные методы исправления прикуса у детей:
- Пришлифовка молочных клыков;
- Ортодонтические аппараты: пластинки, двучелюстные и одночелюстные, съемные и несъемные.
- Частичные брекет системы;
- Аппараты и тренажеры для тренировки мышц, губ, языка;
- Детские элайнеры ;
- Упражнения с логопедом.
Для достижения результата ортодонт может назначить комплекс мероприятий, включающий и ношение аппаратов, и тренировки мышц, и занятия с логопедом.
Исправление прикуса взрослым
У взрослых перекрестный прикус исправляется двумя путями в зависимости от сложности патологии:
- Ортодонтическое лечение с использованием брекетов или элайнеров.Стандартное ортодонтическое лечение длится от 1,5 до 2,5 лет в зависимости от сложности прикуса и выбранной брекет-системы.
При возникновении дисфункции сустава перед или в процессе лечения, к использованию брекетов добавляется суставная шина и упражнения на сустав.
-
Хирургическое исправление прикуса применяется для коррекции аномального размера челюстей. Как правило, одного хирургического вмешательства недостаточно: ортогнатический хирург исправляет только размер челюсти и ассиметрию, а брекеты уже двигают зубы, корректируя их смыкание и положение.
При необходимости хирургии, сначала устанавливаются брекеты, чтобы поставить зубы в правильное положение, а затем проводится операция по коррекции челюсти. После операции врач-ортодонт детализирует зубной ряд с помощью брекетов.
Ортодонтическое лечение с хирургией обычно завершается быстрее, так как зубам не нужно долго перемещаться в костной ткани.
В случаях, когда хирургия противопоказана, а брекеты не могут поставить зубы в идеальное положение, производится неполная коррекция. Такой пациент находится под наблюдением врача-ортодонта в ретенционном периоде, во избежание рецидива.
Осложнения во время лечения перекрестного прикуса
Во время ортодонтического лечения у пациента могут проявится признаки дисфункции сустава из-за смены положения зубов во время смыкания и изменения нагрузки на сустав. Таким пациентам прописывается гимнастика или аппараты для облегчения суставной боли и тренировки мышц. Своевременные меры по устранению проблем ВНЧС не дают развиваться серьезным осложнениям.
Исправление перекрестного прикуса в клинике «Конфиденция»
В клинике «Конфиденция» мы обеспечиваем комфорт пациента и грамотный профессиональный подход на всех этапах лечения, в том числе в ретенционном периоде после снятия брекетов.
Диагностика
Мы уделяем значительное внимание самому первому и самому важному этапу лечения — диагностике.
Для получения качественных КЛКТ-снимков мы используем современный диагностический 3D-томограф.
Во время диагностики и на всех этапах лечения врачами-ортодонтами ведется фотопротокол: все изменения в полости рта тщательно фиксируются и анализируются, чтобы проследить динамику лечения и исключить ошибки.
Диагностические кейсы обсуждаются на ежедневных собраниях врачей ортодонтов для получения максимально полной картины лечения со всеми нюансами.
Виды брекетов
Врачи-ортодонты сертифицированы для работы на разных брекет-системах и элайнеров. Наши пациенты могут выбрать наиболее удобный для них ортодонтический аппарат:
- Классические лигатурные брекеты;
- Самолигирующие брекеты Damon Q, Damon 3MX;
- Эстетические прозрачные брекеты Damon Clear;
- Лингвальные (внутренние) брекеты Incognito, WIN;
- Индивидуализированные брекеты Insignia, которые сокращают срок лечения в среднем м на 3-6 месяцев;
- Прозрачные съемные элайнеры.
Специалисты
Ортодонтическая команда «Конфиденции» — это 15 квалифицированных ортодонтов, трое из которых являются лидерами мнений корпорации Ormco — американского производителя брекетов. Стоматологи-ортодонты Бадмаева Анна Николаевна и Петрова Елена Александровна являются специалистами по лечению сустава.
При сложных случаях, составление плана лечения проходит при участии других специалистов клиники (ортопедов, хирургов, терапевтов) для создания поэтапного плана оздоровления всей полости рта.
Мы сотрудничаем с проверенным ортогнатическим хирургом и остеопатом, к которым направляем пациентов с показаниями к хирургии или для более детальной работы с суставом.
По разным данным, перекрестный прикус встречается у 4-20% детей. Попросили подробнее рассказать об этой патологии нашего стоматолога-ортодонта Елену Геннадьевну Максименко.
Перекрестный прикус — это вообще что?
В норме все верхние зубы перекрывают нижние. А когда прикус перекрестный, часть нижних, наоборот, выступает вперед.
Нарушения могут наблюдаться только в переднем отделе — такой прикус называют передним перекрестным. Он встречается у большинства пациентов.
Но иногда зубы неправильно смыкаются только в заднем отделе, с одной или с обеих сторон челюсти — такой прикус называют задним перекрестным.
Не заглядывая в рот пациенту, перекрестный прикус можно заподозрить по трем признакам:
- асимметрии лица (присутствует эффект «перекошенности»),
- скошенному подбородку,
- неправильному расположению верхней челюсти (она «уходит» вперед или назад).
Из-за чего возникает перекрестный прикус?
Самая частая причина — генетическая. К примеру, ребенок может унаследовать маленькие челюсти от одного родителя и крупные зубы — от другого. В результате, когда зубы начинают прорезаться, им не удается занять правильное место в зубном ряду.
Перекрестный прикус также часто встречается у детей с заячьей губой, волчьей пастью и сверхкомплектными зубами.
Другими причинами смещения зубов могут быть:
- дыхание через рот, а не через нос (из-за этого верхняя челюсть развивается неправильно и отстает в росте от нижней),
- сосание пальца или пустышки в возрасте старше 3 лет,
- раннее удаление молочных зубов,
- опухоли в полости рта,
- травмы челюсти.
Читайте также:
Правда, что пустышки портят прикус у детей?
Чем опасен перекрестный прикус?
Пациенты с перекрестным прикусом страдают не только от некрасивой улыбки и дисгармонии лица. У них есть проблемы с пережевыванием пищи: зачастую они могут жевать только на одной стороне. В такой ситуации качественно «перетереть» пищу не получается. Грубые комки раздражают слизистую пищеварительного тракта — это приводит к развитию воспалений (гастриту, дуодениту и т. д.).
Из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки зубы, которые подвергаются избыточному давлению, преждевременно изнашиваются, чаще поражаются кариесом и пародонтитом.
Другие частые спутники перекрестного прикуса: дефекты дикции (обычно шепелявость), сколы зубов, боли в челюстных суставах, головные боли, бруксизм (непроизвольное стискивание зубов).
В зависимости от тяжести патологии, проявляться могут все симптомы или только некоторые из перечисленных.
Во взрослом возрасте у пациентов с «перекрещенными» зубами возникают сложности с установкой имплантов и протезов.
Как лечится перекрестный прикус?
Методы лечения подбираются с учетом возраста и конкретной ситуации во рту.
Как правило, до 10 лет, пока челюсти еще продолжают расти и формироваться, используется нёбный расширитель. Это съемная пластина, оснащенная винтом. Она закрепляется на верхних зубах пациента, затем каждый день винт немного подкручивается. Конструкция расширяется — вслед за ней расширяется верхняя челюсть.
Для стимуляции роста верхней челюсти также может использоваться лицевая маска — обычно в комбинации с брекет-системой. За счет специальных резиновых тяг, которые с одной стороны прикрепляются к крючкам брекетов, а с другой, снаружи — к металлическому каркасу, создается давление — и таким образом верхняя челюсть «вытягивается» вперед. Маска надевается на ночь и на несколько часов днем, когда ребенок читает, играет или смотрит телевизор.
Если постоянный прикус у ребенка еще не сформировался, лицевая маска может использоваться вместе с частичной брекет-системой. В этом случае брекеты устанавливаются на 4 центральных резца на обеих челюстях и на 6-е зубы.
В возрасте от 5 до 10 лет хороший результат также демонстрируют трейнеры. Это двухчелюстные капы, которые надеваются на время сна.
Для тренировки челюстных мышц дополнительно ребенку может быть назначена миогимнастика.
Во взрослом возрасте для исправления перекрестного прикуса применяются брекеты и элайнеры. В самых тяжелых случаях, чтобы скорректировать размер челюстей, проводится хирургическая операция.
Наш сайт: www.dentalroott.ru
📞 +7 (800) 100-14-82
🏥 Москва, Огородный проезд, д. 19, к. 2 (клиника РеСмайл)
🏥 Москва, Волгоградский проспект дом 4А (клиника Рутт)
