Септопластика и операции на носовой перегородке
- Статья обновлена: 30 января 2022
Деформация носовой перегородки — одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления — прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.
Что это такое?
Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.
В каких случаях нужна септопластика?
«Основные показания к септопластике носовой перегородки — затрудненное дыхание через нос и частая заложенность носа, повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа и носовых пазух (риниты, гаймориты, синуситы), носовые кровотечения, головные боли».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Возможные причины искривления носовой перегородки:
- физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
- травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
- естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.
Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.
Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от головного мозга. Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию инфекционных осложнений и кислородного голодания организма (гипоксии).
Чем отличается от ринопластики?
Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика — коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.
Септопластика и ринопластика: найди отличия
«Септопластика — это операция по исправлению дефектов носовой перегородки. При септопластике носа, в отличии от ринопластики, производится коррекция внутренних структур носа. Чаще всего септопластика выполняется по медицинским показаниям, в то время как главное назначение ринопластики — исправление эстетических дефектов наружных структур (крыльев, спинки и кончика носа). Некоторым пациентам требуется провести коррекцию формы носа и исправить дефект перегородки, в таком случае выполняют риносептопластику».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Показания
В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:
- дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
- повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
- частые носовые кровотечения;
- значительный косметический дефект;
- выраженный храп.
Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).
Можно ли проводить септопластику детям?
«У детей и подростков септопластика проводится только при серьезных нарушениях носового дыхания. Если искривление перегородки наблюдается с рождения, то откладывать операцию не стоит, так как недостаток получаемого кислорода может негативно отразиться на психическом и физиологическом развитии ребенка. Септопластика проводится детям с 6 лет, так как в этом возрасте заканчивается формирование строения носовой перегородки. Тем не менее, рост носовой перегородки может продолжаться до 15-18 лет, поэтому при незначительных дефектах рекомендуется сделать операцию после совершеннолетия, чтобы снизить риск вторичной деформации внутренних структур носа из-за физиологических изменений организма».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Противопоказания к септопластике:
- коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
- хронические заболевания печени и почек;
- инфекции в активной стадии;
- аллергия на анестетики;
- соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, болезни сердца и проч).
Поскольку перегородка — это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам — до 17–18 лет. В этих случаях операция выполняется только по экстренным показаниям, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.
Какие виды операции бывают?
Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Может ли после операции измениться форма носа?
«При правильно выполненной септопластике форма носа не изменяется, хирург работает исключительно с внутренними структурами носа, поэтому после операции у пациента не могут появиться визуальные изменения, например, горбинка на носу и прочие. Однако если в ходе операции была допущена ошибка, к примеру, хирург удалил весь остров носовой перегородки, тогда хрящи спинки носа могут «просесть», что повлечет за собой появление горбинки».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Виды септопластики:
- Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
- Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Как происходит процесс коррекции перегородки носа?
Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.
Диагностика
ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.
Перед операцией назначат обследование::
- клинический и биохимический анализы крови;
- рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
- электрокардиограмма.
Подготовка
За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:
- прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
- отказаться от курения и приема алкоголя;
- отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.
Под каким наркозом выполняют?
Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:
- Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
- Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.
Описание операции
В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты —мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.
После септопластики началось кровотечение — что делать?
«Небольшое кровотечение в послеоперационном периоде считается нормальным. В течение первых нескольких дней после септопластики из горла и носа может отходить розовато-красная жидкость — это не кровь, а сукровичное отделяемое. Не нужно пытаться остановить этот процесс, необходимо установить небольшой компресс под нос, чтобы собрать выделяемую жидкость. Однако в случае, если кровотечение обильное и продолжается в течение длительного времени, не предпринимайте никаких самостоятельных действий и незамедлительно обратитесь к врачу».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Реабилитация
Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.
Возможные осложнения:
- неконтролируемое кровотечение;
- инфекция;
- перфорация перегородки;
- изменение формы носа;
- нарушение обоняния;
- временное онемение десны верхнего зубного ряда;
- кровоизлияние под слизистую перегородки.
Что делать, если после операции появился свист при дыхании или храп?
«Если после септопластики появился свист при дыхании или храп, то это говорит о неправильно проведенной операции. Скорее всего, хирург допустил ошибку и повредил целостность слизистой перегородки носа. Для того чтобы выявить реальную причину возникновения подобных симптомов, необходимо пройти обследование у оториноларинголога, возможно, понадобится выполнить ресептопластику для коррекции дефекта перегородки».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Сохраняется ли результат на всю жизнь?
В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.
Почему перегородка может вернуться в прежнее положение?
«В некоторых случаях после септопластики перегородка может вернуться в прежнее положение, тогда человеку потребуется ресептопластика, то есть повторная септопластика. Причин, по которым улучшений после операции не наблюдается или перегородка вовсе возвращается к дооперационному виду, может быть несколько. Главным показанием к ресептопластике являются травмы носа, в результате которых деформируется перегородка. Также повторная операция может понадобиться при неправильно подобранном хирургическом подходе и возникновении осложнений. Для того чтобы минимизировать риски развития осложнений, необходимо с особым вниманием подойти к выбору хирурга-оториноларинголога и медицинского центра, где будет проводиться септопластика».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Заключение
Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, она направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.
Источники
- Yi-Tsen Lin — Septoplasty: Endoscopic and Open Techniques
- MedicineNet — Deviated Septum Surgery and Turbinectomy
- Американское общество пластических хирургов — Septoplasty
- Клиника Мэйо — Septoplasty
Пластический эстетический хирург
Красивый нос — это пропорции, приближенные к идеальным, с прямой спинкой, ровным кончиком и аккуратными ноздрями. Если эта последняя часть не соответствует эстетическим требованиям, можно пройти хирургическую коррекцию и исправить недостаток, после которой лицо приобретет гармоничные черты.
Какие проблемы решит хирургическая коррекция крыльев носа
Крылья носа образуют два хряща, расположенных симметрично от срединной линии. Снаружи они обтянуты кожей, в полости — слизистой.
Изменить их форму намного проще других частей носа, так как оперативное вмешательство не затрагивает костные структуры. Поэтому и период восстановления проходит проще и быстрее. Вместе с тем такая операция способна значительно изменить облик, сделать лицо более миловидным и красивым.
Коррекция крыльев носа исправляет практически все эстетические проблемы и дефекты, к которым можно отнести несколько вариантов:
- излишняя длина крыльев, визуально удлиняющая нос;
- чрезмерно широкие ноздри, которые делают нос с узкой спинкой несколько «хищным;
- толстые ноздри — придают носу простоватый вид из-за утолщения кожи и хряща;
- суженные крылья, которые смотрятся неестественно на общем фоне лица;
- асимметричные крылья — имеют разный размер и форму;
- западание ноздрей, обычно возникающее после травмы или при излишней удалении хрящей после нескольких ринопластик.
Операция выполняется как самостоятельное вмешательство, но может быть включено в план ринопластики как один из этапов. Например, при уменьшении длины носа, исправлении кончика или устранении горбинки. Обычно эту часть носа корректируют на последнем этапе ринопластики.
Об операции: анестезия, время оперативного вмешательства, техника выполнения коррекции
Способ анестезии выбирают в зависимости от объема коррекции и пожеланий пациента. Обычная практика — общий наркоз. Местную анестезию применяют при простых видах коррекции, когда операция выполняется только на крыльях. Любой из этих методов обеспечивает безопасность, безболезненность оперативного вмешательства и достаточный комфорт пациенту.
Техника выполнения операции зависит от вида дефекта.
При сужении крыльев хирург выполняет разрез так, чтобы рубец после операции находился в естественной борозде между щекой и крылом носа. Он иссекает полоску крыла, прилегающую к щеке. В этой части хрящевая часть отсутствует, отделяется только часть кожи с подкожной клетчаткой. После этого разрез ушивается. Дальше такие же манипуляции проводятся с другой стороны.
Чтобы сделать крылья тоньше, иссекается подкожная соединительная ткань, которая и является причиной избыточной толщины. Кожу при такой коррекции не затрагивают.
При ятрогенной деформации, вызванной результатом предшествующей ринопластики, мягкий треугольник втянут и лишен хрящевой опоры. Поэтому эта часть очень податлива и восстановить ее значительно сложнее других участков. При коррекции перемещают лоскуты слизистой оболочки, иногда устанавливают кожно-хрящевые трансплантаты.
После оперативного вмешательства на нос накладывается гипсовая повязка для фиксации тканей. Продолжительность ринопластики составляет в среднем 20- 40 минут. Если исправление крыльев включено в комплекс с коррекцией других участков носа, то операция длится значительно дольше.
В каких случаях хирург откажет в хирургическом вмешательстве
Пластический хирург откажет пациентам, у которых:
- есть патологии сердца и сосудов;
- есть гипертоническая болезнь II и III стадии;
- нарушена свертываемость крови;
- возраст не достиг 18 лет;
- диагностирован сахарный диабет;
- есть печеночная и почечная недостаточность;
- обнаружены новообразования злокачественного характера;
- есть психические заболевания.
Это, так называемые, абсолютным противопоказания. Возрастные ограничения связаны с формированием лицевого скелета, которое продолжается до 18 лет. Однако из этого правила есть исключения, которые связаны с травмами хрящей крыльев носа. Ринопластика не рекомендована и людям после 40 лет, так в этом возрасте идет снижение регенеративных способностей тканей, ухудшается и эластичность кожи.
Существует и временные противопоказания, которые называются относительными. К ним можно отнести:
- инфекционные болезни любой этиологии;
- нагноения в области оперативного вмешательства (фурункулы и др);
- не зажившие раны на крыльях носа;
- дерматиты в области ноздрей.
После заживления и восстановления коррекцию можно проводить. Операцию нужно отложить беременным и кормящим женщинам.
Ринопластика чаще выполняется по эстетическим показаниям, которые бывают объективными. Например, когда ноздри имеют некрасивую форму или непропорциональные размеры. Но нередко к ней прибегают девушки по субъективным причинам, когда крылья носа выглядят гармонично, однако пациентке они кажутся недостаточно красивыми и вызывают дискомфорт и комплекс неполноценности.
Как проходит подготовка к операции
Подготовка к коррекции крыльев носа проходит в несколько этапов.
Консультативный прием
Подготовка начинается с консультации. Хирург осматривает нос, дает рекомендации, выслушивает пожелания пациентки. Он объясняет, какой тип операции показан при конкретной форме носа, чтобы результат ринопластики смотрелся максимально гармонично. Первичный осмотр позволяет оценить состояния тканей носа, особенности строения, и определить объем операции.
Наглядно представить результат можно при 3D-моделировании. Для этого делают снимки в 3 проекциях. Стоит учитывать, что конечный результат может немного отличаться, так как программа не учитывает реакцию организма.
После того, как будут получены результаты исследований и анализы, врач разрабатывает план коррекции.
Пластический хирург направляет пациента к другим специалистам на консультацию: отоларингологу, анестезиологу, терапевту. В некоторых случаях нужна консультация психолога.
Анализы и исследования
Пациент должен пройти ряд исследований и сдать анализы:
- клинический анализ крови;
- кровь на резус-фактор группу и биохимию
- флюорографию;
- исследование крови на протромбин;
- ЭКГ с заключением;
- анализы на RW (сифилис), гепатит В, С, ВИЧ;
- рентгенографию околоносовых пазух.
Хирург и другие специалисты могут назначить дополнительные исследования. Поэтому от врачей нельзя скрывать хронические болезни, патологии, аллергии, вредные привычки.
Ограничения перед пластической операцией
Для пациентов, кто решился на коррекцию крыльев носа, есть несколько ограничений:
- за месяц до вмешательства не загорать, исключить посещение солярия;
- глубокий пилинг запрещен в течение одного месяца;
- употребление алкоголя свести к минимуму за две недели до коррекции;
- за две недели нужно прекратить прием лекарственных средств, разжижающих кровь.
За сутки до коррекции необходимо принимать легкую пищу, а в день операции прием пищи запрещен, нельзя пить. На лице не должно быть украшений и косметики. Кожу лица перед процедурой нужно хорошо вымыть и принять теплый душ.
Реабилитационный период: советы пластического хирурга
При простой коррекции, которая проводится на крыльях носа, период первичной реабилитации составляет от 7 до 14 дней. При комплексной операции для полного восстановления внешнего вида уйдет около трех месяцев, если не затрагивается костная ткань, то около месяца. В это время сохраняется отек вокруг носа.
В период реабилитации я рекомендую соблюдать ряд простых правил:
- спать можно только лишь на спине;
- исключить физические нагрузки;
- в течение 14 дней запрещено сморкаться;
- не поднимать и не переносить тяжести;
- избегать простуды, стараться не переохлаждаться;
- избегать солнца в течение двух месяцев;
- не посещать солярий;
- исключить бассейн на два месяца;
- не принимать горячую ванну и холодный душ.
Процесс восстановления может ухудшить психотравмирующие ситуации и стресс. Поэтому необходимо стараться не создавать и избегать таких ситуаций.
Безоперационные способы коррекции крыльев носа. Их недостатки в сравнении с пластикой
Существуют безоперационные методы коррекции крыльев носа, однако такими способами можно избавиться лишь от незначительных дефектов. Если положение, форма и размер крыльев приводят к нарушению функции носа, от этого можно избавиться только хирургическим путем.
Без операции можно исправить асимметрию крыльев, сгладить рельеф излишне выпуклых ноздрей. Для этого в проблемное место вводятся филлеры, чаще всего гиалуроновая кислота, удерживающая множество молекул воды. Такой эффект недолговечен, он длится от полугода до двух лет, в зависимости от вида филера. Сузить нос или уменьшить крылья таким способом не удастся.
Некоторые пластические хирурги отмечают, что несмотря на кажущуюся безопасность и простоту метода, эта процедура не так просто, поскольку нос — довольно деликатная часть лица с обильным кровоснабжением. Неудачный укол может привести к кровотечению или образованию внутренних гематом, которые долго не проходят.
Травматизация тканей носа постоянными инъекциями может привести к образованию рубцов. Особенно опасны нерассасывающиеся биополимеры. Они могут вызвать деформацию носа, истончение и некроз тканей. Такие осложнения нередко приводят в результате на стол к пластическому хирургу, но исправить крылья носа в этом случае значительно сложнее.
Заключение
Коррекция крыльев носа — тонкая эстетическая операция, способная улучшить внешний облик или решить медицинские проблемы. Небольшое оперативное вмешательство способно кардинально преобразить лицо, сделать его более гармоничным и красивым. Успех коррекции зависит от мастерства и опыта хирурга и готовности пациента следовать предписаниям врача.
Искривление носовой перегородки — очень распространенная проблема. Она встречается (по разным данным) примерно у 60-90% населения. К чему может привести легкомысленное отношение к этому дефекту? Можно ли вылечиться без операции? И какие страхи излишни?
Мы задали 15 распространенных вопросов врачу-оториноларингологу медицинского центра «Нордин».
Сергей Ешенко
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»
1. По каким причинам происходит искривление перегородки?
— Выделяют три основных причины:
1. Физиологическая причина — самая частая.
Перегородка носа состоит из переднего (хрящевого) и заднего (костного) отделов. Во время периода полового созревания рост хрящевой и костной тканей в носу прекращается, при этом передний и задний отдел должны правильно упереться друг в друга. Но ключевое здесь именно слово «правильно». К сожалению, так бывает крайне редко.
2. Посттравматическая — более редкая причина.
Это деформация из-за внешнего воздействия, то есть из-за полученной травмы.
3. Компенсаторная. Когда перегородка искривляется из-за наличия в носу инородного тела, полипов и вследствие определенных заболеваний.
2. Искривленную перегородку можно определить визуально?
— Это зависит от того, в каком отделе носа проблема. Если говорить об искривлении в переднем отделе — да, дефект будет виден невооруженным взглядом как минимум из-за того, что деформируется и кончик носа. Опытный врач это легко заметит.
В случае искривления в заднем отделе визуальной оценки мало. Нос может быть идеально ровным, хотя дефект присутствует. Просто он спрятан от глаз.
3. Проблема может передаваться по наследству?
— Безусловно. Ведь форма носа сама по себе часто передается последующим поколениям. Поэтому, если у родителей, дедушек и бабушек есть проблемы с дыханием, вполне возможно, что они появятся и у младшеньких. Но прямой зависимости нет. Это лотерея.
4. Искривление перегородки чаще встречается у мужчин или у женщин?
— У мужчин. Во-первых, из-за того, что травмы носа, по статистике, у них все же бывают чаще. Во-вторых, крупная форма носа у представителей сильного пола более распространена, а с этим связаны и проблемы с перегородкой.
5. Какие симптомы говорят о том, что у человека искривлена перегородка?
— Наиболее частые признаки — это:
- затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон;
- выделения из носа;
- носовые кровотечения (при значительном искривлении);
- образование корки на слизистой носа (особенно в отопительный сезон и в сухом климате);
- головные боли;
- храп.
6. Если решить проблему с искривленной перегородкой, храп исчезнет?
— Вообще храп — это часть здорового сна. Далеко не всегда стоит его бояться. Даже абсолютно здоровые люди после тяжелого дня могут первые 5-10 минут сна храпеть. Но в фазе глубокого сна все проходит. Тот же сценарий может проиграться и за 5-10 минут до пробуждения.
А вот когда храп длится в течение всего сна или сопровождается остановками дыхания — вот это нехороший «звоночек», на который обязательно стоит обратить внимание.
Конечно, скорее всего, если выровнять перегородку, исчезнет и храп. Но только в том случае, если причина крылась именно в искривлении перегородки. Ведь причин у храпа много. Например, если носовые раковины во время сна отекают и перекрывают доступ воздуха к носоглотке (место, где нос сообщается с горлом). И так далее.
7. Можно ли жить с искривленной перегородкой и не ощущать никакого дискомфорта?
— Да, конечно. Иногда для людей эта проблема становится неожиданностью. Например, во время медицинского обследования.
Отсутствие дискомфорта может наблюдаться даже при выраженной деформации. И если человек чувствует себя хорошо, то и операция ему не требуется.
8. Можно ли эту проблему вылечить без операции?
— Необходимо детальное обследование. Помимо осмотра ЛОРа, пациенту нужно сделать компьютерную томографию либо 3D-исследование околоносовых пазух.
В некоторых случаях врач действительно сперва назначает консервативное лечение и специальные препараты, физиопроцедуры, изменение режима дня и так далее.
Операция необходима в тех случаях, когда, например, кроме искривления перегородки, наблюдаются изменения в пазухах носа, вторичный синусит, признаки изменений слизистой оболочки носа и при других сопутствующих проблемах. Тем не менее, решение остается за пациентом, так как операция не входит в число неотложных.
9. А если не лечиться, какими могут быть последствия?
— В таком случае возможно развитие вторичных заболеваний полости носа. Прежде всего — это хронический синусит и хронический гнойный синусит, а также образование кист и полипов. Причем если пациент отказывается вовремя делать операцию даже при настоятельном совете врача, то запоздалое оперативное вмешательство впоследствии, скорее всего, не поможет ему убрать симптомы хронического синусита. В общем, самое главное — не допустить хроники.
10. Операция по исправлению носовой перегородки — это сложная операция?
— Да, операция, которая называется септопластика, действительно относится к категории сложных. Она представляет собой удаление части хрящевой и/или костной перегородки носа под слизистой оболочкой.
Многие пациенты опасаются именно того, что им будут что-то ломать. На самом деле задача врачей — очень нежно и аккуратно с помощью специальных инструментов поднять слизистую оболочку носа (не повредив ее) и далее, проведя манипуляции над костным, хрящевым отделами, аккуратно ее назад уложить.
Вместе с септопластикой обычно выполняется операция на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия). Эти действия взаимосвязаны и, как правило, необходимы.
Одновременно могут происходить и другие вмешательства, все зависит от конкретного человека и его индивидуальных проблем.
— Сегодня стало возможным выполнение эндоскопической септопластики, когда операция выполняется под контролем эндоскопа (специального аппарата с камерой). Такой подход позволяет сделать разрез в конкретном месте проблемы, намного уменьшая травматизацию и не затрагивая всю слизистую носа, как в классической операции. Однако подобная операция выполняется строго по показаниям. Провести ее возможно лишь в 30% случаев.
11. Есть ли противопоказания к операции?
— Да, это, например, заболевания крови, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертония, сахарный диабет. Также мы редко выполняем данные операции пациентам старше 60 лет, ведь при операции возможно сильное кровотечение. Но все эти противопоказания относительные. Каждый случай необходимо разбирать индивидуально.
12. Можно ли операцию делать детям?
— Довольно сложный вопрос. Рост и изменения носовой перегородки продолжаются (по разным данным) до 15-20 лет. Несвоевременное вмешательство может повлечь за собой последствия в виде вторичной деформации перегородки из-за того, что организм продолжает свое физиологическое развитие. Все же лучше делать операцию после 18 лет.
Тем не менее, если есть серьезные проблемы, допустим, нос не дышит вообще либо выявлены вторичные нарушения околоносовых структур, то, конечно, операция показана в любом возрасте. Но стоит помнить, что пациенту необходимо продолжать наблюдаться у ЛОРа. Важно отслеживать дальнейшее состояние перегородки и носа в принципе.
13. Какие есть варианты анестезии?
— Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.
Я считаю, что местная анестезия предпочтительнее, так как пациент находится в сознании. Операция похожа на процесс лечения зубов. Человек не чувствует боли, может лишь слышать определенные звуки. Все происходит быстро — около 20-30 минут. И прийти в себя после такой анестезии значительно легче, чем после общего наркоза.
Минусы общего наркоза также в том, что некоторое время человек не сможет дышать сам. Его необходимо подключать к специальному аппарату, который будет дышать за него. Многие пациенты этого боятся, да и сложность операции, конечно, возрастает.
14. Как проходит реабилитация?
— Пациенту рекомендуется минимум сутки находиться в условиях стационара под наблюдением врачей.
Период реабилитации длится примерно 7-10 дней. Первые сутки-двое нос будет закрыт тампонами. Стоит быть готовым к тому, что это время придется дышать ртом. Человека могут беспокоить периодические головные боли, незначительная температура (37,2-37,5 градуса). Возможны также общая слабость и болевой синдром, но последний купируется обезболивающими средствами.
— Кстати, некоторое время после операции ни в коем случае нельзя совершать полеты на самолете из-за резких перепадов давления. Противопоказано также посещение бассейнов, бань и саун. Уточните у врача, в течение какого срока лично вам нужно беречь себя и находиться в покое.
В любом случае, бояться операции не стоит. Организм после нее восстанавливается довольно быстро. Если ваша работа не подразумевает физической активности, вы можете выходить с больничного уже через несколько дней.
15. Эффект от операции сохраняется навсегда?
— Если операция выполнена качественно и нет хронических сопутствующих заболеваний, то, как правило, эффект сохраняется на всю жизнь.
Как я уже говорил, проблемы могут возникнуть, если операция выполнена в подростковом возрасте или если имели место послеоперационные осложнения. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача и ответственном отношении к собственному здоровью никаких негативных последствий не появляется.
Фото: Александр Задорин
По теме: Разбираем проблемы затянувшегося насморка
Дыхание — основа нашей жизни. Каждому хочется дышать легко и свободно, но вот беда: не всегда и не всем это удается. Иногда свободному дыханию мешает орган, который природой предназначен как раз для облегчения этого жизненно важного процесса: нос. Вернее, не сам нос, а некоторые деформации его внутренних структур: носовой перегородки и носовых раковин. Операция по исправлению таких дефектов называется септопластикой, и наиболее известный метод ее проведения был разработан более 100 лет назад. Но существуют и более современные методики, о которых рассказывает MedAboutMe.
Нос и его строение
Чтобы лучше понимать, в чем заключается проблема с затруднениям дыхания, вспомним, как устроен нос.
Эта во всех отношениях выдающаяся часть тела в норме расположена по вертикальной оси симметрии лица, и ее внутренние структуры также должны быть симметричны — в норме. То есть, оба носовых хода должны быть одинаковыми по строению, как и носовые раковины, а перегородка между ними — ровной. Но во многих случаях это не так. Более того: идеально симметричное строение носа встречается не так часто, и у многих людей имеется та или иная степень деформации носовой перегородки и других элементов. По данным медицинской статистики, искривление носовой перегородки и связанные с этим нарушения дыхания обнаруживаются более чем у 60% взрослых пациентов.
Причин у этого может быть множество: от банальных травм до нарушений развития костей лица, вызванных наследственными или другими факторами.
Проявляется искривление носовой перегородки следующими симптомами:
- частая или хроническая заложенность носа;
- ринит, острый или хронический;
- затруднение носового дыхания;
- храп во время сна;
- склонность к носовым кровотечениям;
- головная боль, боль в области лица;
- сухость слизистой носоглотки, образование в носу корочек;
- ухудшение обоняния;
- частый отек слизистой носоглотки;
- визуальный дефект, причиняющий дискомфорт — «кривой нос», и т. д.
Если человек, обративший внимание на появление подобных симптомов, проявит благоразумие и обратится к врачу, то даже простой визуальный осмотр может выявить искривление носовой перегородки. Но, как правило, специалист назначает дополнительные исследования — рентген, МРТ или КТ, что позволяет существенно точнее определить степень деформации и имеющиеся повреждения. Полную картину дает также эндоскопическое обследование.
На основании полученных данных врач может принять лечение о методах исправления обнаруженных дефектов, оптимально подходящих в каждом конкретном случае. Во многих случаях и при отсутствии противопоказаний пациенту предлагают проведение септопластики — операции по исправлению носовой перегородки.
Комментарий эксперта!
Врач-оториноларинголог «СМ-Клиника», ведущий специалист Татьяна Абрамова
Септопластика всегда выполняется по медицинским показаниям. Кстати, есть люди, которые десятилетиями знают о своей искривленной носовой перегородке, но не решаются ее исправить. В результате они становятся зависимыми от сосудосуживающих капель, страдают от головной боли, у них появляется раздражительность, они не высыпаются, многие начинают (или продолжают) храпеть, что со временем приводит к развитию апноэ – задержкам дыхания во сне. Учащаются гаймориты, синуситы, риниты. Поэтому если врач на приеме диагностировал у вас искривленную перегородку, не стоит откладывать, лучше исправить ее в обозримый период времени, а не «когда-нибудь потом».
Довольно часто можно услышать мнение, что септопластика проводится под местным наркозом, что на носу остаются шрамы от разрезов. Это не так. У себя в клинике мы выполняем операцию под общим наркозом, что позволяет пациенту не нервничать и не бояться боли, а врачу — качественно выполнить оперативное вмешательство. Для менее травматичного и более аккуратного выполнения операции мы используем видеоэндоскоп. Если пациент хочет во время операции заодно скорректировать и форму носа (это вмешательство называется риносептопластикой), мы обращаемся к пластическим хирургам, с которыми в этом случае работаем в команде.
Еще одно заблуждение – что после операции долго приходится ходить с тампонами в носу, и их очень больно извлекать: сейчас эти марлевые тампоны уже в прошлом, вместо них используются силиконовые, которые легко удаляются на следующий день после септопластики.
Септопластика: классика «по Киллиану»
До недавнего времени отоларингологи проводили операцию «по Киллиану», или подслизистая резекция перегородки. Метод был описан автором более 100 лет назад — в самом начале 20 века, в 1904 году. С пациентами тогда не особенно церемонились, и операция выглядит довольно устрашающей, если взглянуть на нее глазами современного человека.
Во-первых, все проводилось под местной анестезией — в лучшем случае. В советское время, как правило, для этого использовался новокаин, который по современным меркам является довольно слабым.
Во-вторых, даже после качественно проведенной операции по Киллиану эффект был довольно сомнительным, и вот почему.
Носовая перегородка состоит из костной рамки, хряща и слоев слизистой оболочки. Во время операции хирург надрезал слизистую, отслаивал ее вместе с надхрящницей и надкостницей от кости и хряща, которые затем просто удалялись. То есть, перегородка становилась мягкой, и ровненько повисала посередине. Носовые ходы свободны, всем спасибо. Тем, кто смотрел фильмы о Гарри Поттере, это наверняка напомнит эпизод, в котором профессор Локонс «вылечил» сломанную руку главного героя, удалив из нее кости. Вот «старая» методика работала примерно по тому же принципу: нет перегородки — нет искривления. Логично.
Но «нет искривления» не означает, что «нет проблем». Перечислим основные.
- Хрящ относительно мягкий, а вот нижняя часть носовой перегородки представляет собой прочную, жесткую кость. И для ее удаления врачи применяли не тонкие скальпели, а стамески, долото и молоток. Нужно обладать очень крепкими нервами, чтобы, оставаясь в сознании, спокойно переносить, когда в непосредственной близости от глаз и мозга, прямо по единственному и неповторимому черепу колотят молотком и долотом.
- Ставшую мягкой перегородку нужно было после операции зафиксировать, чтобы она «приросла» куда надо. Для этого в каждый носовой ход помещались плотные марлевые тампоны на 2-3 дня. Они не только впитывали кровь, но и заставляли листки слизистой слипаться между собой, а затем и срастаться. Но при этом тугие тампоны причиняли пациенту немалую боль, а кроме того травмировали слизистую. После изъятия тампонов из носа обычно начиналось кровотечение, развивался отек.
- Перегородка, лишенная опоры, при энергичном дыхании «болталась», и могла прилипать к стенке одного или другого носового хода, а иногда и образовывать спайки. То есть носовой ход опять закрывался и препятствовал свободному дыханию.
- Отсутствие твердого костно-хрящевого скелета делало перегородку непрочной, и в ней могли образовываться сквозные дефекты, то есть происходить перфорация перегородки.
- И напоследок — минус эстетический. Из-за удаления хрящевой части перегородки форма носа неизбежно менялась, и всегда в худшую сторону.
Вот из-за этих недостатков лор-хирурги и разрабатывали более щадящие и эффективные методики исправления перегородки. И вполне успешно.
Современные методы
Начать стоит с того, что в большинстве случаев операция теперь проводится под общим наркозом. Это намного спокойнее и для пациента, и для врача, которому теперь не приходится отвлекаться на успокаивающие беседы с оперируемым.
Главное отличие современных методов от классики в том, что врачи стараются максимально сохранить перегородку, исправляя или удаляя только те элементы, которые сужают носовые ходы и мешают дыханию. Для максимально точного вмешательства применяется эндоскопическое оборудование, позволяющее видеть малейшие детали и контролировать процесс. Операция может проводиться буквально точечно, микроинструментами, с большим увеличением изображения. При этом ровные участки остаются нетронутыми, а удаляются или исправляются только отдельные элементы — бугры, костные шипы и т. д.
Попутно могут быть удалены полипы, исправлены носовые раковины, от которых также зависит свободное дыхание.
При этом у врача есть выбор инструментов: вмешательство может осуществляться как классическим скальпелем, так и с применением лазерного оборудования, электро- и криокоагуляции, что позволяет избежать кровотечений, так как при таких методах воздействия кровеносные сосуды «запаиваются» и не кровоточат.
В тех случаях, когда классический метод оказывается наиболее подходящим, и часть носовой перегородки приходится все-таки удалять, для укрепления оставшейся части используют специальную армирующую сетку, которая со временем рассасывается.
Септальные шины вместо тампонов
Это изобретение существенно облегчило протекание послеоперационного периода. Вместо жестких, травмирующих марлевых тампонов сегодня применяют сплинты (септальные шины по Рейтеру).
Что это такое?
Это вкладыши из медицинского силикона, повторяющие форму носовой перегородки. Они помещаются в оба носовых хода сразу после завершения операции, пока пациент еще находится под воздействием наркоза, и остаются в носу на несколько дней (до 2 недель), после чего врач их удаляет. Процедура удаления сплинтов практически безболезненна, в отличие от тампонов.
Важнейшим преимуществом сплинтов является возможность дышать носом сразу после операции, так как конструкция позволяет вставлять в них трубочку. К другим достоинствам относятся следующие моменты:
- В отличие от марли, силикон не впитывает кровь и слизистое отделяемое, не позволяет образовываться коркам. Все легко удаляется при промывании.
- Плотно сидящие сплинты не позволяют слизистой отекать.
- Септальные шины препятствуют образованию спаек (синехий) в носовых ходах.
- Шины предохраняют от вторичного смещения прооперированной перегородки, действуя подобно гипсовой повязке при переломе.
Тем не менее, в некоторых случаях врач может решить, что тампонирование более целесообразно, чем использование септальных шин.
Нехирургические методы исправления перегородки
Существуют и такие. Правда, поле их применения относительно невелико, но зато невысокая стоимость и простота метода позволяют облегчить дыхание тем, кто не готов или по каким-либо причинам не может пойти на септопластику.
Причины могут быть и финансовые: стоимость проведения операции достаточно высока. В России врач может дать направление для проведения операции по ОМС, в других странах может быть по-разному. Ученые из Нидерландов изучали вопросы окупаемости затрат на септопластику, и так и не пришли к окончательным выводам. Но в своей статье от 2020 года сообщили, что проведение исправления носовой перегородки все-таки может стать экономически целесообразным в ближайшие годы. А пока ответ нейтральный — ни да, ни нет. Правда, каждый конкретный человек, получивший после операции возможность дышать полной грудью, с учеными бы вряд ли согласился: такая возможность дороже денег.
Не удивительно, что продолжается поиск более дешевых и менее травматичных способов восстановить свободу дыхания носом. Некоторые методы действительно выглядят просто и даже остроумно, как, например, разработка американских врачей.
Комментарий эксперта
Аарон Роджерс, отоларинголог
Мы разработали новую методику проведения септопластики без применения скальпеля, минимально инвазивную и не требующую длительного периода восстановления. Само воздействие требует всего нескольких минут, в отличие от более распространенных методик, и производится под местной анестезией.
Для исправления перегородки используются специальные устройства — системы назальной балонной дилатации. Фактически это катетер, часть которого может расширяться при накачивании в него воздуха. Инструмент вводится в носовой ход, достигает места искривления или отека, после чего баллон наполняется воздухом. При этом нижняя носовая раковина и нижняя часть носовой перегородки смещаются вниз, носовой ход расширяется, и пациент получает возможность дышать свободно. На все требуется не более 5 минут.
Операция переносится легко, эффект наступает быстро, больной может отправляться домой уже через через несколько часов, а на следующий день возвращаться к работе.
Однако, и у этого перспективного метода есть свои ограничения, противопоказания и риски.
- Его применение допускается только для лиц старше 17 лет.
- Не все виды деформации поддаются коррекции таким способом.
- Эффект может быть временным.
Больше всего метод подходит для облегчения состояния людей с заложенностью носа из-за отека (например, при аллергическом рините), для коррекции результатов ранее проведенной классической септопластики, а также для помощи тем, кому септопластика противопоказана.
После операции
Даже после проведения септопластики щадящими методами врачи рекомендуют выполнять ряд правил, чтобы ускорить восстановление и уменьшить риск развития осложнений.
- Не чихать и не сморкаться в течение нескольких дней после операции. Если чихнуть все-таки нестерпимо хочется, нужно делать это с открытым ртом, чтобы в полости носа не возникало напряжения.
- В случае установки сплинтов необходимо регулярно очищать их в строгом соответствии с инструкцией, или посещать врача для проведения этой процедуры. Для промывания может использоваться физраствор или другие препараты.
- В течение 15-20 дней необходимо избегать физических нагрузок, курения, употребления алкоголя, посещения бани и сауны.
- Если врач назначил прием антибиотиков, необходимо строго следовать рекомендациям относительно длительности, дозировки и кратности приема. В случае назначения сосудосуживающих капель для носа также важно соблюдать рекомендации и не злоупотреблять этими препаратами.
- В первые 2-3 суток после операции на ночь следует приподнимать изголовье постели, а в течение дня прикладывать ко лбу и переносице лед на 5-10 минут.
- И ни в коем случае не трогать нос, особенно важно не нажимать на его кончик, так как это может не только вызвать боль, но и стать причиной повторного смещения перегородки.
Реклама
Современные методы хирургического лечения деформаций носовой перегородки / Махмудназаров М.И, Туйдиев Ш.Ш. // Вестник Авиценны – 2012
A new technique of revision septoplasty using semi-penetrating straight and circular incisions of the nasal septum / Wei L, Wang L et al. // J Laryngol Otol. – 2019
Septoplasty: Basic and Advanced Techniques / Most SP, Rudy SF. // Facial Plast Surg Clin North Am – 2017
A new “J septoplasty” technique for correction of mild caudal septal deviation / Iimura J, Miyawaki T et al. // Auris Nasus Larynx. – 2020
Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial / van Egmond, M.M.H.T., Grutters, J.P.C., Hannink, G. et al. // BMC Med – 2020
Операция ринопластика — Коррекция носа. Показания и результаты ринопластики. Реабилитация после ринопластики
4 октября 20181333,2 тыс.
Задачей ее является создание нового гармоничного внешнего вида, при сохранении индивидуальных характерных черт лица: улучшение формы носа, изменение его размеров, исправление врожденных дефектов и нередко исправление проблем с дыханием. Ринопластика (коррекция носа) бывает хрящевой и костно-хрящевой, доступ может быть открытым и закрытым. Выбор доступа определяется хирургом перед операцией с учетом индивидуальных особенностей пациента.
В каких случаях рекомендуется ринопластика (коррекция носа):
- утолщенный кончик носа
- седловидная форма носа
- нос с горбинкой
- деформация носа после травмы
- длинный нос
- крупные ноздри
- нарушение носового дыхания
До ринопластики
Пластика носа (ринопластика) является полноценным хирургическим вмешательством и выполняется под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией. В связи с этим пациенту необходимо пройти комплексное обследование, включающее клинико-лабораторное обследование и консультации специалистов (ЛОР, терапевта, анестезиолога). Чтобы не возникало осложнений во время операции, следует своевременно предупредить врача о наличии хронических и острых заболеваний на момент предполагаемой операции, перенесенных заболеваниях, возможной аллергической реакции на лекарственные препараты и т.д. Операция производится в условиях специализированной клиники.
Ринопластика (коррекция носа) также как и большинство пластических операций накладывает некоторые временные ограничения на образ жизни перед операцией: нежелательно курить, принимать аспирин и другие препараты, воздействующие на свертываемость крови, потому как это может вызвать кровотечение при операции.
Процедура ринопластики (коррекции носа)
Методика пластической операции коррекции носа зависит от задач стоящих перед хирургом и имеющихся условий. Суть вмешательства состоит в коррекции костных и хрящевых структур, формирующих остов носа. Существует две методики проведения этой операции: с наружным разрезом на коже перегородки носа («открытая» ринопластика) и с использованием только внутриносовых разрезов («закрытый» способ).
При «закрытом» доступе (внутренней ринопластике) все разрезы и манипуляции хирург проводит внутри носовой полости, делается по одному небольшому разрезу в каждой ноздре, которые не видны снаружи и через некоторое время с трудом различимы даже при врачебном осмотре. Кожный покров отделяется от подлежащих к нему хрящевой и костной тканей, после чего производится коррекция формы или размера носовых хрящей и восстановление кожного покрова.
После проведения «открытой» ринопластики (коррекции носа), где разрез проходит по кожной части носовой перегородки, в самом узком ее месте, остается рубец на кожной части перегородки носа, который в норме мало заметен. Кроме того, иногда используют дополнительные разрезы кожи у основания ноздрей. Рубцы после этих разрезов, как правило, почти не заметны. При необходимости проведения сложной операции, хирург производит манипуляции на костной части носа. При помощи инструментов специальной конструкции устраняется участок кости, формирующий горбинку носа. Так же оперативным путем сопоставляются костные части для образования формы носа. В наиболее сложных случаях требуется проведение исправления носа в несколько этапов.
Длительность операции по пластике носа строго индивидуальна и обычно не превышает двух часов.
Реабилитационный период после ринопластики (коррекции носа)
В течение первых суток после операции ринопластики рекомендовано нахождение в стационаре. Ринопластика, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается обычными для таких случаев временными отечностями тканей носа и области глаз, возможно также кратковременное снижение чувствительности в зоне операции, заложенность носа и незначительные болевые ощущения в первые сутки. Для предотвращения появления осложнений в послеоперационном периоде на область носа накладывается тугая повязка-наклейка в виде бабочки на 7–10 дней. Синяки под глазами сохраняются до 10–14 дней. Небольшая отечность тканей наружного носа может сохраняться до 3–4 месяцев, но зачастую это не заметно для окружающих. Как правило, уже через 1–2 недели нос приобретает приемлемый вид.
Сроки восстановления привычного уровня социальной активности зависят от индивидуальных особенностей и степени сложности проведенной операции. Первые два дня после операции ринопластики показано местное применение охлаждающих компрессов на область носа и глаз. При наличии соответствующих показаний, могут быть назначены обезболивающие и седативные препараты. На протяжении двух недель послеоперационного периода рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, что так же способствует улучшению оттока жидкости из послеоперационной области. Как правило, большинство пациентов могут выйти на работу уже через 4–5 дней после операции. Однако в течение первых месяцев могут быть некоторые ограничения в значительных физических нагрузках, курении и некоторых видах деятельности, из диеты следует исключить острые, пряные и соленые блюда. В течение 5–8 недель после операции не рекомендуется носить очки в тяжелой оправе.
Результаты ринопластики (коррекции носа)
Процессы формирования и перестройки тканей после пластической операции ринопластики, как правило, длятся до 6–8 месяцев, в отдельных случаях до 1 года. Поэтому принято считать, что окончательный результат операции по пластике носа можно оценить не ранее этого времени. Наиболее подходящим возрастом для выполнения эстетической ринопластики является период с 20 до 35–40 лет, однако, в отдельных случаях, операция может быть сделана в любом возрасте.
