Септопластика и операции на носовой перегородке
- Статья обновлена: 30 января 2022
Деформация носовой перегородки — одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления — прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.
Что это такое?
Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.
В каких случаях нужна септопластика?
«Основные показания к септопластике носовой перегородки — затрудненное дыхание через нос и частая заложенность носа, повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа и носовых пазух (риниты, гаймориты, синуситы), носовые кровотечения, головные боли».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Возможные причины искривления носовой перегородки:
- физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
- травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
- естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.
Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.
Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от головного мозга. Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию инфекционных осложнений и кислородного голодания организма (гипоксии).
Чем отличается от ринопластики?
Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика — коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.
Септопластика и ринопластика: найди отличия
«Септопластика — это операция по исправлению дефектов носовой перегородки. При септопластике носа, в отличии от ринопластики, производится коррекция внутренних структур носа. Чаще всего септопластика выполняется по медицинским показаниям, в то время как главное назначение ринопластики — исправление эстетических дефектов наружных структур (крыльев, спинки и кончика носа). Некоторым пациентам требуется провести коррекцию формы носа и исправить дефект перегородки, в таком случае выполняют риносептопластику».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Показания
В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:
- дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
- повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
- частые носовые кровотечения;
- значительный косметический дефект;
- выраженный храп.
Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).
Можно ли проводить септопластику детям?
«У детей и подростков септопластика проводится только при серьезных нарушениях носового дыхания. Если искривление перегородки наблюдается с рождения, то откладывать операцию не стоит, так как недостаток получаемого кислорода может негативно отразиться на психическом и физиологическом развитии ребенка. Септопластика проводится детям с 6 лет, так как в этом возрасте заканчивается формирование строения носовой перегородки. Тем не менее, рост носовой перегородки может продолжаться до 15-18 лет, поэтому при незначительных дефектах рекомендуется сделать операцию после совершеннолетия, чтобы снизить риск вторичной деформации внутренних структур носа из-за физиологических изменений организма».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Противопоказания к септопластике:
- коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
- хронические заболевания печени и почек;
- инфекции в активной стадии;
- аллергия на анестетики;
- соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, болезни сердца и проч).
Поскольку перегородка — это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам — до 17–18 лет. В этих случаях операция выполняется только по экстренным показаниям, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.
Какие виды операции бывают?
Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Может ли после операции измениться форма носа?
«При правильно выполненной септопластике форма носа не изменяется, хирург работает исключительно с внутренними структурами носа, поэтому после операции у пациента не могут появиться визуальные изменения, например, горбинка на носу и прочие. Однако если в ходе операции была допущена ошибка, к примеру, хирург удалил весь остров носовой перегородки, тогда хрящи спинки носа могут «просесть», что повлечет за собой появление горбинки».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Виды септопластики:
- Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
- Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Как происходит процесс коррекции перегородки носа?
Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.
Диагностика
ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.
Перед операцией назначат обследование::
- клинический и биохимический анализы крови;
- рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
- электрокардиограмма.
Подготовка
За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:
- прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
- отказаться от курения и приема алкоголя;
- отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.
Под каким наркозом выполняют?
Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:
- Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
- Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.
Описание операции
В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты —мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.
После септопластики началось кровотечение — что делать?
«Небольшое кровотечение в послеоперационном периоде считается нормальным. В течение первых нескольких дней после септопластики из горла и носа может отходить розовато-красная жидкость — это не кровь, а сукровичное отделяемое. Не нужно пытаться остановить этот процесс, необходимо установить небольшой компресс под нос, чтобы собрать выделяемую жидкость. Однако в случае, если кровотечение обильное и продолжается в течение длительного времени, не предпринимайте никаких самостоятельных действий и незамедлительно обратитесь к врачу».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Реабилитация
Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.
Возможные осложнения:
- неконтролируемое кровотечение;
- инфекция;
- перфорация перегородки;
- изменение формы носа;
- нарушение обоняния;
- временное онемение десны верхнего зубного ряда;
- кровоизлияние под слизистую перегородки.
Что делать, если после операции появился свист при дыхании или храп?
«Если после септопластики появился свист при дыхании или храп, то это говорит о неправильно проведенной операции. Скорее всего, хирург допустил ошибку и повредил целостность слизистой перегородки носа. Для того чтобы выявить реальную причину возникновения подобных симптомов, необходимо пройти обследование у оториноларинголога, возможно, понадобится выполнить ресептопластику для коррекции дефекта перегородки».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Сохраняется ли результат на всю жизнь?
В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.
Почему перегородка может вернуться в прежнее положение?
«В некоторых случаях после септопластики перегородка может вернуться в прежнее положение, тогда человеку потребуется ресептопластика, то есть повторная септопластика. Причин, по которым улучшений после операции не наблюдается или перегородка вовсе возвращается к дооперационному виду, может быть несколько. Главным показанием к ресептопластике являются травмы носа, в результате которых деформируется перегородка. Также повторная операция может понадобиться при неправильно подобранном хирургическом подходе и возникновении осложнений. Для того чтобы минимизировать риски развития осложнений, необходимо с особым вниманием подойти к выбору хирурга-оториноларинголога и медицинского центра, где будет проводиться септопластика».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Заключение
Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, она направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.
Источники
- Yi-Tsen Lin — Septoplasty: Endoscopic and Open Techniques
- MedicineNet — Deviated Septum Surgery and Turbinectomy
- Американское общество пластических хирургов — Septoplasty
- Клиника Мэйо — Septoplasty
Дата публикации 24 апреля 2018Обновлено 27 сентября 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин.[5][6]
Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.
Существует ряд причин образования искривления перегородки носа.[3][4]
Физиологическое искривление
Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.
Искривление вследствие травм носа
Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).
Искривление, вызванное другими болезнями
Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы искривления носовой перегородки
К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:
- Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
- Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
- Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
- Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
- Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти “перетягивание” носа (чаще кончика).
- Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
- Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
- Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
Патогенез искривления носовой перегородки
Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.
Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.
При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.
Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки
Существуют разные классификации искривления перегородки носа.
В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:
- деформация перегородки носа;
- гребень перегородки;
- шип перегородки;
- деформация передней (хрящевой) или костной части носа.
Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб).[7][8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:
- небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
- небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
- отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
- сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
- расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
- расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
- сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).
Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.
Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.
Осложнения искривления носовой перегородки
Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.
Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.
Диагностика искривления носовой перегородки
Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.
Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.
Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.
При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.
Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.
Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.
Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:
- рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
- КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
- эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.
Лечение искривления носовой перегородки
Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.
Операция носит название септопластика.[2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.
Условия хирургического лечения:
- лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
- проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
- назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
- пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
- после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
- детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
- физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.
В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?
Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:
- Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
- При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния “пластилина”; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.
Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.
Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:
- формирование гематом перегородки;
- носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
- перфорация перегородки;
- формирование абсцесса перегородки.
Прогноз. Профилактика
В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.
Искривление носовой перегородки — очень распространенная проблема. Она встречается (по разным данным) примерно у 60-90% населения. К чему может привести легкомысленное отношение к этому дефекту? Можно ли вылечиться без операции? И какие страхи излишни?
Мы задали 15 распространенных вопросов врачу-оториноларингологу медицинского центра «Нордин».
Сергей Ешенко
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»
1. По каким причинам происходит искривление перегородки?
— Выделяют три основных причины:
1. Физиологическая причина — самая частая.
Перегородка носа состоит из переднего (хрящевого) и заднего (костного) отделов. Во время периода полового созревания рост хрящевой и костной тканей в носу прекращается, при этом передний и задний отдел должны правильно упереться друг в друга. Но ключевое здесь именно слово «правильно». К сожалению, так бывает крайне редко.
2. Посттравматическая — более редкая причина.
Это деформация из-за внешнего воздействия, то есть из-за полученной травмы.
3. Компенсаторная. Когда перегородка искривляется из-за наличия в носу инородного тела, полипов и вследствие определенных заболеваний.
2. Искривленную перегородку можно определить визуально?
— Это зависит от того, в каком отделе носа проблема. Если говорить об искривлении в переднем отделе — да, дефект будет виден невооруженным взглядом как минимум из-за того, что деформируется и кончик носа. Опытный врач это легко заметит.
В случае искривления в заднем отделе визуальной оценки мало. Нос может быть идеально ровным, хотя дефект присутствует. Просто он спрятан от глаз.
3. Проблема может передаваться по наследству?
— Безусловно. Ведь форма носа сама по себе часто передается последующим поколениям. Поэтому, если у родителей, дедушек и бабушек есть проблемы с дыханием, вполне возможно, что они появятся и у младшеньких. Но прямой зависимости нет. Это лотерея.
4. Искривление перегородки чаще встречается у мужчин или у женщин?
— У мужчин. Во-первых, из-за того, что травмы носа, по статистике, у них все же бывают чаще. Во-вторых, крупная форма носа у представителей сильного пола более распространена, а с этим связаны и проблемы с перегородкой.
5. Какие симптомы говорят о том, что у человека искривлена перегородка?
— Наиболее частые признаки — это:
- затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон;
- выделения из носа;
- носовые кровотечения (при значительном искривлении);
- образование корки на слизистой носа (особенно в отопительный сезон и в сухом климате);
- головные боли;
- храп.
6. Если решить проблему с искривленной перегородкой, храп исчезнет?
— Вообще храп — это часть здорового сна. Далеко не всегда стоит его бояться. Даже абсолютно здоровые люди после тяжелого дня могут первые 5-10 минут сна храпеть. Но в фазе глубокого сна все проходит. Тот же сценарий может проиграться и за 5-10 минут до пробуждения.
А вот когда храп длится в течение всего сна или сопровождается остановками дыхания — вот это нехороший «звоночек», на который обязательно стоит обратить внимание.
Конечно, скорее всего, если выровнять перегородку, исчезнет и храп. Но только в том случае, если причина крылась именно в искривлении перегородки. Ведь причин у храпа много. Например, если носовые раковины во время сна отекают и перекрывают доступ воздуха к носоглотке (место, где нос сообщается с горлом). И так далее.
7. Можно ли жить с искривленной перегородкой и не ощущать никакого дискомфорта?
— Да, конечно. Иногда для людей эта проблема становится неожиданностью. Например, во время медицинского обследования.
Отсутствие дискомфорта может наблюдаться даже при выраженной деформации. И если человек чувствует себя хорошо, то и операция ему не требуется.
8. Можно ли эту проблему вылечить без операции?
— Необходимо детальное обследование. Помимо осмотра ЛОРа, пациенту нужно сделать компьютерную томографию либо 3D-исследование околоносовых пазух.
В некоторых случаях врач действительно сперва назначает консервативное лечение и специальные препараты, физиопроцедуры, изменение режима дня и так далее.
Операция необходима в тех случаях, когда, например, кроме искривления перегородки, наблюдаются изменения в пазухах носа, вторичный синусит, признаки изменений слизистой оболочки носа и при других сопутствующих проблемах. Тем не менее, решение остается за пациентом, так как операция не входит в число неотложных.
9. А если не лечиться, какими могут быть последствия?
— В таком случае возможно развитие вторичных заболеваний полости носа. Прежде всего — это хронический синусит и хронический гнойный синусит, а также образование кист и полипов. Причем если пациент отказывается вовремя делать операцию даже при настоятельном совете врача, то запоздалое оперативное вмешательство впоследствии, скорее всего, не поможет ему убрать симптомы хронического синусита. В общем, самое главное — не допустить хроники.
10. Операция по исправлению носовой перегородки — это сложная операция?
— Да, операция, которая называется септопластика, действительно относится к категории сложных. Она представляет собой удаление части хрящевой и/или костной перегородки носа под слизистой оболочкой.
Многие пациенты опасаются именно того, что им будут что-то ломать. На самом деле задача врачей — очень нежно и аккуратно с помощью специальных инструментов поднять слизистую оболочку носа (не повредив ее) и далее, проведя манипуляции над костным, хрящевым отделами, аккуратно ее назад уложить.
Вместе с септопластикой обычно выполняется операция на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия). Эти действия взаимосвязаны и, как правило, необходимы.
Одновременно могут происходить и другие вмешательства, все зависит от конкретного человека и его индивидуальных проблем.
— Сегодня стало возможным выполнение эндоскопической септопластики, когда операция выполняется под контролем эндоскопа (специального аппарата с камерой). Такой подход позволяет сделать разрез в конкретном месте проблемы, намного уменьшая травматизацию и не затрагивая всю слизистую носа, как в классической операции. Однако подобная операция выполняется строго по показаниям. Провести ее возможно лишь в 30% случаев.
11. Есть ли противопоказания к операции?
— Да, это, например, заболевания крови, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертония, сахарный диабет. Также мы редко выполняем данные операции пациентам старше 60 лет, ведь при операции возможно сильное кровотечение. Но все эти противопоказания относительные. Каждый случай необходимо разбирать индивидуально.
12. Можно ли операцию делать детям?
— Довольно сложный вопрос. Рост и изменения носовой перегородки продолжаются (по разным данным) до 15-20 лет. Несвоевременное вмешательство может повлечь за собой последствия в виде вторичной деформации перегородки из-за того, что организм продолжает свое физиологическое развитие. Все же лучше делать операцию после 18 лет.
Тем не менее, если есть серьезные проблемы, допустим, нос не дышит вообще либо выявлены вторичные нарушения околоносовых структур, то, конечно, операция показана в любом возрасте. Но стоит помнить, что пациенту необходимо продолжать наблюдаться у ЛОРа. Важно отслеживать дальнейшее состояние перегородки и носа в принципе.
13. Какие есть варианты анестезии?
— Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.
Я считаю, что местная анестезия предпочтительнее, так как пациент находится в сознании. Операция похожа на процесс лечения зубов. Человек не чувствует боли, может лишь слышать определенные звуки. Все происходит быстро — около 20-30 минут. И прийти в себя после такой анестезии значительно легче, чем после общего наркоза.
Минусы общего наркоза также в том, что некоторое время человек не сможет дышать сам. Его необходимо подключать к специальному аппарату, который будет дышать за него. Многие пациенты этого боятся, да и сложность операции, конечно, возрастает.
14. Как проходит реабилитация?
— Пациенту рекомендуется минимум сутки находиться в условиях стационара под наблюдением врачей.
Период реабилитации длится примерно 7-10 дней. Первые сутки-двое нос будет закрыт тампонами. Стоит быть готовым к тому, что это время придется дышать ртом. Человека могут беспокоить периодические головные боли, незначительная температура (37,2-37,5 градуса). Возможны также общая слабость и болевой синдром, но последний купируется обезболивающими средствами.
— Кстати, некоторое время после операции ни в коем случае нельзя совершать полеты на самолете из-за резких перепадов давления. Противопоказано также посещение бассейнов, бань и саун. Уточните у врача, в течение какого срока лично вам нужно беречь себя и находиться в покое.
В любом случае, бояться операции не стоит. Организм после нее восстанавливается довольно быстро. Если ваша работа не подразумевает физической активности, вы можете выходить с больничного уже через несколько дней.
15. Эффект от операции сохраняется навсегда?
— Если операция выполнена качественно и нет хронических сопутствующих заболеваний, то, как правило, эффект сохраняется на всю жизнь.
Как я уже говорил, проблемы могут возникнуть, если операция выполнена в подростковом возрасте или если имели место послеоперационные осложнения. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача и ответственном отношении к собственному здоровью никаких негативных последствий не появляется.
Фото: Александр Задорин
По теме: Разбираем проблемы затянувшегося насморка
Дыхание — основа нашей жизни. Каждому хочется дышать легко и свободно, но вот беда: не всегда и не всем это удается. Иногда свободному дыханию мешает орган, который природой предназначен как раз для облегчения этого жизненно важного процесса: нос. Вернее, не сам нос, а некоторые деформации его внутренних структур: носовой перегородки и носовых раковин. Операция по исправлению таких дефектов называется септопластикой, и наиболее известный метод ее проведения был разработан более 100 лет назад. Но существуют и более современные методики, о которых рассказывает MedAboutMe.
Нос и его строение
Чтобы лучше понимать, в чем заключается проблема с затруднениям дыхания, вспомним, как устроен нос.
Эта во всех отношениях выдающаяся часть тела в норме расположена по вертикальной оси симметрии лица, и ее внутренние структуры также должны быть симметричны — в норме. То есть, оба носовых хода должны быть одинаковыми по строению, как и носовые раковины, а перегородка между ними — ровной. Но во многих случаях это не так. Более того: идеально симметричное строение носа встречается не так часто, и у многих людей имеется та или иная степень деформации носовой перегородки и других элементов. По данным медицинской статистики, искривление носовой перегородки и связанные с этим нарушения дыхания обнаруживаются более чем у 60% взрослых пациентов.
Причин у этого может быть множество: от банальных травм до нарушений развития костей лица, вызванных наследственными или другими факторами.
Проявляется искривление носовой перегородки следующими симптомами:
- частая или хроническая заложенность носа;
- ринит, острый или хронический;
- затруднение носового дыхания;
- храп во время сна;
- склонность к носовым кровотечениям;
- головная боль, боль в области лица;
- сухость слизистой носоглотки, образование в носу корочек;
- ухудшение обоняния;
- частый отек слизистой носоглотки;
- визуальный дефект, причиняющий дискомфорт — «кривой нос», и т. д.
Если человек, обративший внимание на появление подобных симптомов, проявит благоразумие и обратится к врачу, то даже простой визуальный осмотр может выявить искривление носовой перегородки. Но, как правило, специалист назначает дополнительные исследования — рентген, МРТ или КТ, что позволяет существенно точнее определить степень деформации и имеющиеся повреждения. Полную картину дает также эндоскопическое обследование.
На основании полученных данных врач может принять лечение о методах исправления обнаруженных дефектов, оптимально подходящих в каждом конкретном случае. Во многих случаях и при отсутствии противопоказаний пациенту предлагают проведение септопластики — операции по исправлению носовой перегородки.
Комментарий эксперта!
Врач-оториноларинголог «СМ-Клиника», ведущий специалист Татьяна Абрамова
Септопластика всегда выполняется по медицинским показаниям. Кстати, есть люди, которые десятилетиями знают о своей искривленной носовой перегородке, но не решаются ее исправить. В результате они становятся зависимыми от сосудосуживающих капель, страдают от головной боли, у них появляется раздражительность, они не высыпаются, многие начинают (или продолжают) храпеть, что со временем приводит к развитию апноэ – задержкам дыхания во сне. Учащаются гаймориты, синуситы, риниты. Поэтому если врач на приеме диагностировал у вас искривленную перегородку, не стоит откладывать, лучше исправить ее в обозримый период времени, а не «когда-нибудь потом».
Довольно часто можно услышать мнение, что септопластика проводится под местным наркозом, что на носу остаются шрамы от разрезов. Это не так. У себя в клинике мы выполняем операцию под общим наркозом, что позволяет пациенту не нервничать и не бояться боли, а врачу — качественно выполнить оперативное вмешательство. Для менее травматичного и более аккуратного выполнения операции мы используем видеоэндоскоп. Если пациент хочет во время операции заодно скорректировать и форму носа (это вмешательство называется риносептопластикой), мы обращаемся к пластическим хирургам, с которыми в этом случае работаем в команде.
Еще одно заблуждение – что после операции долго приходится ходить с тампонами в носу, и их очень больно извлекать: сейчас эти марлевые тампоны уже в прошлом, вместо них используются силиконовые, которые легко удаляются на следующий день после септопластики.
Септопластика: классика «по Киллиану»
До недавнего времени отоларингологи проводили операцию «по Киллиану», или подслизистая резекция перегородки. Метод был описан автором более 100 лет назад — в самом начале 20 века, в 1904 году. С пациентами тогда не особенно церемонились, и операция выглядит довольно устрашающей, если взглянуть на нее глазами современного человека.
Во-первых, все проводилось под местной анестезией — в лучшем случае. В советское время, как правило, для этого использовался новокаин, который по современным меркам является довольно слабым.
Во-вторых, даже после качественно проведенной операции по Киллиану эффект был довольно сомнительным, и вот почему.
Носовая перегородка состоит из костной рамки, хряща и слоев слизистой оболочки. Во время операции хирург надрезал слизистую, отслаивал ее вместе с надхрящницей и надкостницей от кости и хряща, которые затем просто удалялись. То есть, перегородка становилась мягкой, и ровненько повисала посередине. Носовые ходы свободны, всем спасибо. Тем, кто смотрел фильмы о Гарри Поттере, это наверняка напомнит эпизод, в котором профессор Локонс «вылечил» сломанную руку главного героя, удалив из нее кости. Вот «старая» методика работала примерно по тому же принципу: нет перегородки — нет искривления. Логично.
Но «нет искривления» не означает, что «нет проблем». Перечислим основные.
- Хрящ относительно мягкий, а вот нижняя часть носовой перегородки представляет собой прочную, жесткую кость. И для ее удаления врачи применяли не тонкие скальпели, а стамески, долото и молоток. Нужно обладать очень крепкими нервами, чтобы, оставаясь в сознании, спокойно переносить, когда в непосредственной близости от глаз и мозга, прямо по единственному и неповторимому черепу колотят молотком и долотом.
- Ставшую мягкой перегородку нужно было после операции зафиксировать, чтобы она «приросла» куда надо. Для этого в каждый носовой ход помещались плотные марлевые тампоны на 2-3 дня. Они не только впитывали кровь, но и заставляли листки слизистой слипаться между собой, а затем и срастаться. Но при этом тугие тампоны причиняли пациенту немалую боль, а кроме того травмировали слизистую. После изъятия тампонов из носа обычно начиналось кровотечение, развивался отек.
- Перегородка, лишенная опоры, при энергичном дыхании «болталась», и могла прилипать к стенке одного или другого носового хода, а иногда и образовывать спайки. То есть носовой ход опять закрывался и препятствовал свободному дыханию.
- Отсутствие твердого костно-хрящевого скелета делало перегородку непрочной, и в ней могли образовываться сквозные дефекты, то есть происходить перфорация перегородки.
- И напоследок — минус эстетический. Из-за удаления хрящевой части перегородки форма носа неизбежно менялась, и всегда в худшую сторону.
Вот из-за этих недостатков лор-хирурги и разрабатывали более щадящие и эффективные методики исправления перегородки. И вполне успешно.
Современные методы
Начать стоит с того, что в большинстве случаев операция теперь проводится под общим наркозом. Это намного спокойнее и для пациента, и для врача, которому теперь не приходится отвлекаться на успокаивающие беседы с оперируемым.
Главное отличие современных методов от классики в том, что врачи стараются максимально сохранить перегородку, исправляя или удаляя только те элементы, которые сужают носовые ходы и мешают дыханию. Для максимально точного вмешательства применяется эндоскопическое оборудование, позволяющее видеть малейшие детали и контролировать процесс. Операция может проводиться буквально точечно, микроинструментами, с большим увеличением изображения. При этом ровные участки остаются нетронутыми, а удаляются или исправляются только отдельные элементы — бугры, костные шипы и т. д.
Попутно могут быть удалены полипы, исправлены носовые раковины, от которых также зависит свободное дыхание.
При этом у врача есть выбор инструментов: вмешательство может осуществляться как классическим скальпелем, так и с применением лазерного оборудования, электро- и криокоагуляции, что позволяет избежать кровотечений, так как при таких методах воздействия кровеносные сосуды «запаиваются» и не кровоточат.
В тех случаях, когда классический метод оказывается наиболее подходящим, и часть носовой перегородки приходится все-таки удалять, для укрепления оставшейся части используют специальную армирующую сетку, которая со временем рассасывается.
Септальные шины вместо тампонов
Это изобретение существенно облегчило протекание послеоперационного периода. Вместо жестких, травмирующих марлевых тампонов сегодня применяют сплинты (септальные шины по Рейтеру).
Что это такое?
Это вкладыши из медицинского силикона, повторяющие форму носовой перегородки. Они помещаются в оба носовых хода сразу после завершения операции, пока пациент еще находится под воздействием наркоза, и остаются в носу на несколько дней (до 2 недель), после чего врач их удаляет. Процедура удаления сплинтов практически безболезненна, в отличие от тампонов.
Важнейшим преимуществом сплинтов является возможность дышать носом сразу после операции, так как конструкция позволяет вставлять в них трубочку. К другим достоинствам относятся следующие моменты:
- В отличие от марли, силикон не впитывает кровь и слизистое отделяемое, не позволяет образовываться коркам. Все легко удаляется при промывании.
- Плотно сидящие сплинты не позволяют слизистой отекать.
- Септальные шины препятствуют образованию спаек (синехий) в носовых ходах.
- Шины предохраняют от вторичного смещения прооперированной перегородки, действуя подобно гипсовой повязке при переломе.
Тем не менее, в некоторых случаях врач может решить, что тампонирование более целесообразно, чем использование септальных шин.
Нехирургические методы исправления перегородки
Существуют и такие. Правда, поле их применения относительно невелико, но зато невысокая стоимость и простота метода позволяют облегчить дыхание тем, кто не готов или по каким-либо причинам не может пойти на септопластику.
Причины могут быть и финансовые: стоимость проведения операции достаточно высока. В России врач может дать направление для проведения операции по ОМС, в других странах может быть по-разному. Ученые из Нидерландов изучали вопросы окупаемости затрат на септопластику, и так и не пришли к окончательным выводам. Но в своей статье от 2020 года сообщили, что проведение исправления носовой перегородки все-таки может стать экономически целесообразным в ближайшие годы. А пока ответ нейтральный — ни да, ни нет. Правда, каждый конкретный человек, получивший после операции возможность дышать полной грудью, с учеными бы вряд ли согласился: такая возможность дороже денег.
Не удивительно, что продолжается поиск более дешевых и менее травматичных способов восстановить свободу дыхания носом. Некоторые методы действительно выглядят просто и даже остроумно, как, например, разработка американских врачей.
Комментарий эксперта
Аарон Роджерс, отоларинголог
Мы разработали новую методику проведения септопластики без применения скальпеля, минимально инвазивную и не требующую длительного периода восстановления. Само воздействие требует всего нескольких минут, в отличие от более распространенных методик, и производится под местной анестезией.
Для исправления перегородки используются специальные устройства — системы назальной балонной дилатации. Фактически это катетер, часть которого может расширяться при накачивании в него воздуха. Инструмент вводится в носовой ход, достигает места искривления или отека, после чего баллон наполняется воздухом. При этом нижняя носовая раковина и нижняя часть носовой перегородки смещаются вниз, носовой ход расширяется, и пациент получает возможность дышать свободно. На все требуется не более 5 минут.
Операция переносится легко, эффект наступает быстро, больной может отправляться домой уже через через несколько часов, а на следующий день возвращаться к работе.
Однако, и у этого перспективного метода есть свои ограничения, противопоказания и риски.
- Его применение допускается только для лиц старше 17 лет.
- Не все виды деформации поддаются коррекции таким способом.
- Эффект может быть временным.
Больше всего метод подходит для облегчения состояния людей с заложенностью носа из-за отека (например, при аллергическом рините), для коррекции результатов ранее проведенной классической септопластики, а также для помощи тем, кому септопластика противопоказана.
После операции
Даже после проведения септопластики щадящими методами врачи рекомендуют выполнять ряд правил, чтобы ускорить восстановление и уменьшить риск развития осложнений.
- Не чихать и не сморкаться в течение нескольких дней после операции. Если чихнуть все-таки нестерпимо хочется, нужно делать это с открытым ртом, чтобы в полости носа не возникало напряжения.
- В случае установки сплинтов необходимо регулярно очищать их в строгом соответствии с инструкцией, или посещать врача для проведения этой процедуры. Для промывания может использоваться физраствор или другие препараты.
- В течение 15-20 дней необходимо избегать физических нагрузок, курения, употребления алкоголя, посещения бани и сауны.
- Если врач назначил прием антибиотиков, необходимо строго следовать рекомендациям относительно длительности, дозировки и кратности приема. В случае назначения сосудосуживающих капель для носа также важно соблюдать рекомендации и не злоупотреблять этими препаратами.
- В первые 2-3 суток после операции на ночь следует приподнимать изголовье постели, а в течение дня прикладывать ко лбу и переносице лед на 5-10 минут.
- И ни в коем случае не трогать нос, особенно важно не нажимать на его кончик, так как это может не только вызвать боль, но и стать причиной повторного смещения перегородки.
Реклама
Современные методы хирургического лечения деформаций носовой перегородки / Махмудназаров М.И, Туйдиев Ш.Ш. // Вестник Авиценны – 2012
A new technique of revision septoplasty using semi-penetrating straight and circular incisions of the nasal septum / Wei L, Wang L et al. // J Laryngol Otol. – 2019
Septoplasty: Basic and Advanced Techniques / Most SP, Rudy SF. // Facial Plast Surg Clin North Am – 2017
A new “J septoplasty” technique for correction of mild caudal septal deviation / Iimura J, Miyawaki T et al. // Auris Nasus Larynx. – 2020
Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial / van Egmond, M.M.H.T., Grutters, J.P.C., Hannink, G. et al. // BMC Med – 2020
Продолжаем говорить об искривленной носовой перегородке. В этой раз — про способы лечения, эффективность операции и ее риски.
Автор – Артем Чеховской
Краткий пересказ первой части
1. Носовая перегородка искривлена у 35–40% взрослых.
2. У 20% людей перегородка кривая с рождения.
3. Частые симптомы искривленной перегородки: заложенность носа, насморк, носовые кровотечения и головная боль.
4. Если симптомов нет — лечение не нужно.
5. Если симптомы есть — идите к ЛОРу.
Как вообще лечат кривую перегородку?
Если симптомы выражены не сильно, врачи могут назначить медикаментозное лечение: капли в нос и таблетки. Обычно это солевой раствор и средства для снятия отека. Они облегчают дыхание, но не устраняют причину проблем — искривление перегородки.
Если кривая перегородка сильно ухудшает качество жизни, пациента направляют на операцию.
Какие бывают операции?
Септопластика
Так называется стандартная операция, с помощью которой выравнивают перегородку. Хирург убирает искривленный кусочек хряща или кости — и перегородка занимает положение посредине.
Обычно септопластику проводят под местным наркозом, к примеру, лидокаином. Общий наркоз используют для сложных восстановительных или комбинированных операций на перегородке. Например, когда одновременно исправляют форму носа.
Видео без крови и хирургов, все схематично и наглядно
Септопластика + вазотомия
Вместе с искривленной перегородкой часто развивается вазомоторный ринит — состояние, при котором сосуды в носу наполняются кровью слишком сильно, и дышать становится еще тяжелее.
В таких случаях септопластику сочетают с вазотомией — операцией по удалению сосудов на носовых раковинах. Увеличенные вены прижигают лазером и электрокоагулятором, охлаждают с помощью криоустановки или удаляют скальпелем. Слизистая становится тоньше, дышать — легче.
Септопластика + ринопластика
Тяжелая травма может искривить перегородку и изменить внешний вид носа. Тогда перегородку выравнивают с помощью септопластики, а все эстетические дефекты — с помощью ринопластики. Иногда эти процедуры комбинируют в одну операцию — риносептопластику.
На сайтах клиник пишут о разных методах септопластики. Чем они отличаются?
Действительно, еще септопластику можно разделить на три вида: классическую, эндоскопическую и лазерную.
Классическая. Хирург рассекает кожу внутри носа скальпелем, разводит края раны и удаляет часть хряща. Если на костной части перегородки есть шип или гребень, их убирают долотом. В процессе операции не используют видеоаппаратуру.
При классической септопластике у хирурга ограничен обзор: всю операцию он смотрит на перегородку через ноздрю. Поэтому при классической септопластике разрезы часто получаются не такими точными и миниатюрными, как при эндоскопической. Этим объясняется меньшая эффективность классической септопластики.
Эндоскопическая. В нос вводят эндоскоп — специальную трубку с камерой на конце. Через отверстия в эндоскопе к перегородке подводят инструменты: скальпель, коагулятор, тампон. Эндоскоп выводит картинку на монитор — на это видео ориентируется хирург, когда делает операцию.
При эндоскопической септопластике разрезы получаются меньше, за счет чего перегородка заживает лучше. Технически этот метод более сложный: хирург ориентируется только на видео и делает все через небольшие разрезы.
Лазерная. В большинстве клиник под «лазерной септопластикой» подразумевают, что все разрезы во время операции делают с помощью лазерного скальпеля. В таком случае операция очень похожа на классическую септопластику, просто ткани рассекают другим инструментом. Согласно исследованию, операция с лазерным скальпелем проходит быстрее, а пациенты при этом теряют меньше крови.
К лазерной септопластике существует еще один подход. Некоторые лазерные установки нагревают хрящ, и он становится мягче. Так его легко сжать, чтобы придать перегородке нужную форму. Операция проходит под местным обезболиванием, занимает 10 минут и эффективна в 90% случаев.
Метод используют только для небольших искривлений в хрящевой части перегородки. В большинстве случаев он непригоден, потому что искривление обычно затрагивает и хрящ, и кость одновременно.
И какие шансы, что операция мне поможет?
Эффективность септопластики зависит от выраженности симптомов, возраста, формы искривления и, по некоторым данным, от метода септопластики.
Например, в исследовании, где средний возраст больных был 22 года, 89,5% пациентов стали лучше дышать носом после операции. В другом исследованиисо средним возрастом 39 лет, улучшение после септопластики отметили 76% пациентов.
Иранские врачи сравнили, как возвращение симптомов через 6 месяцев зависит от метода операции:
КСЕНИЯ КЛИМЕНКО
В России и в мире нет убедительной статистики об абсолютных преимуществах эндоскопической септопластики перед классической. Поэтому любые мнения, которые вы можете услышать в процессе подготовки к операции, не имеют убедительного научного подкрепления.
Я, например, считаю, что эндоскоп может улучшить обзор при операциях в глубоких отделах перегородки носа и удобен, когда нужно выпрямить небольшой участок перегородки и попасть в пазухи (кристотомия). В остальных случаях перегородка обычно и так хорошо видна невооруженным глазом.
Однако эндоскопия — это операция одной рукой, поскольку вторая занята эндоскопом. При септопластике это — недостаток.
Другими словами, нельзя сказать, что эндоскопическая септопластика лучше, чем классическая, и наоборот. Выбор метода тут в большей степени зависит от предпочтения хирурга.
Септопластика не опасна для жизни?
После септопластики могут возникать осложнения, но опасности для жизни эта операция практически не несет. В научных изданиях говорят про «крайне низкий»уровень смертности. Это значит, случаев смерти от септопластики так мало, что собрать статистику просто не получается.
А что с осложнениями?
Согласно исследованию на 5 600 пациентах, которые перенесли септопластику, осложнения после процедуры были только в 3,4% случаев. Для сравнения: после удаления зуба мудрости осложнения бывают в 6% случаев, а при аппендиците — в 13,2% случаев.
Какие бывают осложнения
Послеоперационное кровотечение.
Если хирург удалит слишком большой участок перегородки, между ноздрями может появится отверстие.
Потеря обоняния.
Инфекция и длительное заживление послеоперационной раны.
А форма носа от септопластики не изменится?
Септопластику делают, чтобы исправить форму носовой перегородки. На форму носа операция обычно никак не влияет. Но есть 2 ситуации, когда это может произойти.
Хирург удалил слишком большую часть перегородки. У носа пропадает каркас — он «проседает» или наклоняется в одну из сторон. Такое осложнение септопластики случается в 0,4-3,4% случаев.
Хрящ был искривлен слишком сильно. Тогда хирург может во время операции поставить хрящ «на место» и улучшить внешний вид носа.
Что со швом? Я не хочу, чтобы на носу остался шрам!
Обычно во время септопластики разрез делают внутри носовой полости. Шрам в этом месте не виден.
В редких случаях (тяжелая травма, сочетание септопластики и ринопластики) разрез делают под кончиком носа. Здесь останется маленький шрам, который можно увидеть, если высоко поднять голову.
Что будет после операции?
В конце септопластики носовую перегородку нужно чем-то зафиксировать. Для этих целей используют турунды или сплинты.
Турунды — это марля, которую врачи закладывают в нос после операции. Они давят на слизистую носа, что препятствует кровотечению и не дает «съехать» перегородке. Дышать через турунды не получится.
Сплинты — это распорки из силикона или тефлона. Они сдавливают перегородку с двух сторон и не дают ей снова искривиться. По функции это напоминает гипс: сплинты фиксируют хрящ и кость, пока перегородка срастается посредине носа. Внутри сплинтов есть отверстие, через которое можно дышать.
Сплинты удобней для пациента — через них проходит воздух и их не нужно менять. Советуем спросить врача перед операцией, чем будут укреплять перегородку: турундами или сплинтами. Возможно, если больница использует турунды, ЛОР предложит купить сплинты за свой счет.
После септопластики пациент еще 5–10 дней находится в стационаре. В это время врачи следят за состоянием перегородки, промывают сплинты (или меняют турунды), закапывают капли в нос, назначают антибиотики и обезболивающие. Сплинты и турунды достают на 5-7 день после операции.
А что будет, когда меня выпишут из стационара? Когда можно на работу?
Больничный после септопластики обычно выдают на 2 недели. Что в это время нельзя делать:
Поднимать тяжести, заниматься спортом. Физическая нагрузка повышает давление, что может вызвать кровотечение из раны.
Сильно сморкаться, ковыряться в носу. Слизистая после операции очень нежная и ее легко повредить.
Ходить в баню и сауну, принимать горячие ванны. Перегревание расширяет сосуды и повышает давление. Это опасно: может начаться кровотечение из носа.
После выписки из стационара нужно будет еще несколько раз показаться ЛОРу. Он проверит, как заживает рана и оценит проходимость носовых ходов.
📝 Чек-лист
9 вопросов, которые нужно задать врачу перед операцией
1. Каким методом делают септопластику: классическим, эндоскопическим или лазерным?
2. Какое обезболивание используют в клинике? Я буду в сознании во время операции или нет?
3. Где будут делать разрез? Останется ли видимый шрам после операции?
4. Сколько времени нужно оставаться в стационаре после операции?
5. Вы используете турунды или сплинты? Я могу купить сплинт за свой счет?
6. Какие процедуры будут делать, пока я буду в стационаре? Нужно ли что-то покупать на послеоперационный период?
7. Когда можно пойти на работу?
8. У меня есть вазомоторный ринит? Его будем как-то устранять?
9. Какие ограничения после операции и как долго их соблюдать?
Рецепт
1. Операцию на кривой перегородке — септопластика. Ее назначают, когда симптомы ярко выражены, а таблетки и спреи не помогают.
2. Есть 3 метода септопластики: классическая, эндоскопическая и лазерная. Выбор обычно зависит от врача.
3. После септопластики не меняется форма носа и не остается швов. Но есть исключения.
4. После операции нужно провести в стационаре 5–10 дней.
