Госпитализация в стационар клиники производится в день операции.
Вид обезболивания — эндотрахеальный наркоз.
В детском отделении «СМ-Клиника» операция при искривлении носовой перегородки выполняется, в зависимости от показаний, по следующим двум методикам.
Классическая хирургическая септопластика
Данное вмешательство в большинстве случаев производится эндоназальным доступом без внешних хирургических разрезов. Оперирующий врач делает надрезы мягких тканей в области искривления со стороны полости носа. Отслаивает слизистые оболочки, а также надхрящницу и надкостницу, после чего удаляет выступающие части перегородки и ее наросты. Затем плотные хрящевые и мягкие ткани возвращаются на место с наложением швов.
Эндоскопическая техника выполнения септопластики
Использование эндоскопической методики для коррекции искривленной носовой перегородки дает врачу возможность визуального контроля над ходом операции. Изображение операционного поля подается в увеличенном виде на монитор, это обеспечивает высокую точность действий хирурга, снижает травматичность операции, сокращает ее продолжительность и реабилитационный период. Для выполнения операции используется специальный эндоскопический инструментарий. Суть ее остается прежней.
Обе хирургические методики завершаются тампонированием носовых проходов и наложением жесткой гипсовой повязки с целью фиксации прооперированной зоны.
В результате выполненной операции, вне зависимости от ее методики, восстанавливается проходимость носовых ходов, приходит в норму отток образуемого секрета, снимается сопутствующая негативная симптоматика.
Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия, 125310
Рыбалкин С.В.
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», Волоколамское шоссе, 30, корп. 2, Москва, Россия, 123182
Риносептопластика в детском возрасте: 20-летний опыт
Авторы:
Юнусов А.С., Рыбалкин С.В.
Как цитировать:
Юнусов А.С., Рыбалкин С.В. Риносептопластика в детском возрасте: 20-летний опыт. Российская ринология.
2017;25(1):7‑15.
Yunusov AS, Rybalkin SV. Rhinoseptoplasty in childhood: 20 years’ experience. Russian Rhinology. 2017;25(1):7‑15. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino20172517-15
В течение длительного времени было принято считать, что выполнение септопластики в детском возрасте вызывает нарушение правильного развития лицевого скелета, изменение формы наружного носа и поэтому должно быть отложено до достижения пациентом 16-летнего возраста. Однако многочисленные функциональные и эстетические проблемы маленьких пациентов стимулируют клинические разработки и непрерывный поиск щадящих методов риносептопластики, адаптированных для детского возраста. В настоящее время в специальной литературе наконец сложился абсолютный консенсус о необходимости проведения риносептопластики детям в остром периоде травмы носа и в случаях врожденной патологии [1, 2].
В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В течение первого года жизни рост перегородки носа инициируется процессами эндохондрального окостенения. В 5-летнем возрасте интенсивно увеличиваются горизонтальный и вертикальный размеры перегородки носа с одновременным увеличением ее общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте, в это время происходит значительный прирост ее длины и площади. Наконец, четвертый период приходится на 14—17-летний возраст, когда перегородка носа более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение ее общей площади [3]. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8—13 лет септопластику следует проводить с минимальным объемом резекции, стараясь полностью реимплантировать и плотно сопоставлять моделированные участки перегородки носа, так как в этом возрасте рост ее собственных тканей минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5—7 и 14—17 лет) возмещение ее искривленных участков может быть менее экономным [4].
На основании многолетнего опыта нашей клиники мы считаем, что при наличии показаний возможность хирургического лечения деформации перегородки носа может быть ограничена только техническими возможностями ринохирурга. Использование разработанных в нашей клинике способов анестезии, хирургических доступов и инструментария, тканесохраняющих методов операции и послеоперационного ведения пациентов позволяет успешно проводить септопластику детям 4—5-летнего возраста с хорошими отдаленными результатами.
Цель исследования — провести ретроспективный анализ использования у детей различных способов риносептопластики.
Материал и методы
За период с 1996 по 2016 г. на базе научно-клинического отдела детской ЛОР-патологии ФГБУ «НКЦО ФМБА России» были прооперированы 226 пациентов в возрасте 4—17 лет (127 мальчиков и 96 девочек) по поводу деформации наружного носа и/или перегородки носа различной этиологии. Распределение пациентов по способу хирургического лечения представлено в табл. 1.
Предоперационное обследование состояло из общеклинических методов исследования, акустической ринометрии, компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, фотографирования лица пациента в 3 ракурсах, эндофотографирования полости носа.
Все операции были выполнены под эндотрахеальным наркозом. Гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа проводили инъекционным введением анестетика из 3 разных точек. Первую инъекцию производили в точку, расположенную в нижней трети колумеллы перед выступающим каудальным отделом четырехугольного хряща. При этом анестезирующий раствор распространяется по обеим поверхностям четырехугольного хряща по направлениям снизу вверх и спереди назад. Затем делали инъекции в области дна полости носа в месте перехода кожи преддверия носа в слизистую оболочку, нагнетая анестезирующий раствор до тех пор, пока не произойдет отслойка мукопериоста в области сошника [4].
При операциях на перегородке носа необходимы широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации. Малые анатомические размеры полости носа в детском возрасте определили поиск новых хирургических доступов для выполнения септопластики у данной категории пациентов. Вышеперечисленным требованиям полностью отвечает разработанный нами хирургический доступ через Z-образный разрез мукоперихондрия перегородки носа [5].
Накопленный в нашей клинике опыт показывает, что наиболее эффективным способом септопластики в детском возрасте является резекция—реимплантация септального хряща с хондроинверсией. Важным этапом этой операции для дальнейшего правильного роста перегородки носа является надежная фиксация экстракорпорально моделированного реимплантируемого хряща в сформированное ложе колумеллы. Это достигается наложением швов из длительно рассасывающегося материала. Кроме того, для фиксации реимплантированного септального хряща производится его сквозное перфорирование инструментом собственной конструкции, задающее направление для формирования удерживающих перихондриальных рубцов. Прототипом разработанного нами перфоратора хрящевых трансплантатов является хирургический зажим с измененной рабочей частью, которая устроена следующим образом: на одной из бранш имеется сквозное отверстие, а на другой укреплен заточенный пробойник, который при смыкании бранш перфорирует хрящ, свободно входя в сквозное отверстие [6]. Диаметр перфораций септального хряща получается не более 1 мм, общее их количество — не более 7. Процессы регенерации в хрящевой ткани перегородки носа протекают медленно, образование здесь полноценной плотной соединительной ткани происходит не ранее чем через год. Регенерация надхрящницы в силу ее васкуляризации происходит значительно быстрее, и хрящ в местах перфораций становится «прошитым» соединительнотканными рубцами между листками мукоперихондрия обеих половин носа.
Если деформация перегородки сопровождается изменением наружного носа в виде девиации его кончика, что, по нашим данным, отмечается в 12,6% случаев (рис. 1), то операцию дополняют элементами ринопластики. Для этого оставшуюся сверху после резекции полоску септального хряща мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях для фиксации наружного носа в правильном положении после операции накладывают термопластическую пластинку из оргопласта.
Хирургическая коррекция деформаций костной части перегородки носа в детском возрасте представляет значительные сложности в связи с недостаточным обзором задних структур скелета перегородки носа. Морфологической основой этой патологии, как правило, являются различные деформации сошника [5]. Основные варианты деформаций сошника делятся на 3 группы: дугообразные, угловые и боковые. Для коррекции деформаций сошника проводится его пассивная редрессация. При дугообразной деформации долотом делаются насечки в верхних и нижних отделах сошника, после чего последний становится подвижным, и его форма может быть легко изменена. При угловой деформации сошника применяется другая методика пассивной редрессации. После нанесения насечек на сошнике мобилизуют его нижнюю часть путем полного выделения из костного ложа, а затем сбивают долотом искривленный участок. После этого сошник остается фиксированным лишь в своей верхней части наподобие маятника. По мере освобождения нижнего края сошника создаются условия для его пассивной редрессации. Опыт показывает, что боковое смещение сошника в ту или иную сторону — это наиболее простая для редрессации форма деформации. В этом случае с помощью долота производят полную мобилизацию нижних отделов сошника в месте его прикрепления к дну полости носа, а затем смещают его в срединное положение. Фиксация мобилизованного сошника в заданном положении достигается путем тампонирования полости носа на стороне деформации в течение 3 сут после операции.
Операционные находки показывают, что в результате ранее перенесенной травмы четырехугольный хрящ претерпевает дегенеративные изменения. У 11,7% оперированных детей на перегородке носа отмечались участки секвестрации и замещения их рыхлой соединительной тканью. В 3,3% случаев площадь этих участков была значительна и расположение их было таково, что после травмы сформировались опущение кончика носа за счет ретракции колумеллы (рис. 2) или седловидная деформация носа (рис. 3). В этих случаях полноценного объема собственного хряща заведомо не хватает для восстановления адекватного скелета перегородки носа, и его реимплантацию необходимо дополнять трансплантацией, т. е. показана тканевосполняющая свободная комбинированная септопластика методом реимплантации—аутотрансплантации. Начальные этапы операции не отличаются от описанных выше. Абсолютные показания для трансплантации определяются в ходе операции после тщательной визуальной оценки достаточности размеров четырехугольного хряща для его реимплантации после моделирования.
В восстановительной и пластической хирургии долго бытовало мнение, что свободно пересаженные трансплантаты не растут и септопластика с их использованием, выполненная в детском возрасте, приводит к вторичной деформации перегородки носа и нарушению роста лицевого скелета. Однако экспериментальные данные доказали, что хрящевые трансплантаты, пересаженные под надхрящницу и соприкасающиеся своими краями с краями костного и хрящевого дефектов, в течение 1—2 лет после операции стимулируют местный хондро- и остеогенез, срастаются с краями дефектов, равномерно замещаются хрящевой и костной тканью реципиента [7]. Возникающий на основе трансплантата хрящевой или костный регенерат морфологически перестраивается в соответствии с функциональными особенностями места пластики. После окончания трансформации репаративная регенерация постепенно переходит в физиологическую. В дальнейшем у оперированного ребенка в месте произведенной пластики происходят естественные метаболические процессы и физиологическое обновление ткани.
Оптимальной для предотвращения вторичной деформации после операции на перегородке носа в детском возрасте является имплантация аутогенного хряща ушной раковины, имеющего сходное морфологическое строение. Это создает возможность формирования функционально полноценного регенерата с собственными фрагментами хряща при их сопоставлении.
С учетом этих данных мы пересаживали аутогенный хрящ в 8—12-летнем возрасте с тем, чтобы к моменту ожидаемого в пубертатном периоде интенсивного роста перегородки носа восстановительная регенерация в области аутотрансплантата уже закончилась и перегородка носа в силу протекающих физиологических процессов вновь приобрела способность к росту. Подтверждением правильности этих теоретических предпосылок служат наши собственные положительные отдаленные результаты использования септопластики методом реимплантации—аутотрансплантации.
Предпочтительным местом забора аутотрансплантата для септопластики является область противозавитка ушной раковины. Хрящ в этой области имеет оптимальную толщину и ровную поверхность, что имеет большое значение для его моделирования перед трансплантацией. Во избежание ятрогенных косметических дефектов ушной раковины следует сохранять ее естественные структурные изгибы в области ножек противозавитка, треугольной ямки, ладьи, краев полости раковины.
Септопластика, дополненная боковой остеотомией, была выполнена 4 (1,8%) пациентам старшей возрастной группы эндоназальным доступом (рис. 4), так как открытый доступ считается травматичным для детского возраста.
Септопластику с одномоментной пластикой крыла носа проводили в случаях травматического генеза деформации (рис. 5) и пациентам, ранее оперированным по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба (рис. 6) [5].
У 58 (26%) пациентов с сопутствующей гипертрофией нижних носовых раковин одномоментно с септопластикой была проведена редукционная субмукозная турбинопластика. Считаем нецелесообразным в детском возрасте одномоментное проведение риносептопластики и санирующих операций на околоносовых пазухах и носоглотке вследствие усугубления операционной травмы и высокого риска септических осложнений.
Для пластического закрытия септальных перфораций предложено множество способов, но ни один из них не гарантирует полного успеха. Неудачи хирургического лечения определяются отсутствием четких индивидуальных показаний для выбора определенного способа реставрации дефекта в зависимости от его этиологии, размера и локализации.
В исследуемую группу вошли 8 (3,6%) пациентов с септальными перфорациями, в большинстве случаев образовавшимися вследствие пребывания химически агрессивных инородных тел полости носа (дисковые элементы питания для ручных часов). Мы проводили полную послойную реставрацию каркаса перегородки носа методом резекции—реимплантации септального хряща с хондроинверсией и с использованием слизистой оболочки нижних носовых раковин на питающей ножке и лоскутов мукоперихондрия с хорошими отдаленными результатами [5].
Вопросы хирургического лечения переломов перегородки носа в остром периоде травмы остаются весьма актуальными, так как до настоящего времени единственным способом их лечения оставалась редрессация с последующей тампонадой носа, эффективность которой у детей, по нашим данным, составляет 11,2%. В остальных случаях авторитетные ринологи прошлого столетия советовали «мириться с травматической деформацией перегородки носа и при необходимости хирургически исправлять ее позднее». По нашему мнению, мириться с травматической деформацией перегородки носа у ребенка недопустимо, так как свободное носовое дыхание определяет правильный рост и развитие детского организма в целом.
Накопленный в нашей клинике опыт практического использования современных методов диагностики (эндоскопия, компьютерная томография) и тканесохраняющих способов септопластики позволил разработать принципиально новый способ открытой эндоназальной репозиции перегородки носа для лечения ее деформации вследствие перелома в остром периоде травмы [8]. Показаниями для этой операции являются:
— перелом перегородки носа, давность которого не превышает 15 сут;
— травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.
Противопоказанием к операции являются комбинированные переломы скелета носа и основания черепа с назальной ликвореей или сочетающиеся с травматическими повреждениями других органов и тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма.
Дифференциально-диагностическими признаками переломов перегородки носа считали наличие:
— гематомы перегородки носа;
— кровоизлияния и отека слизистой оболочки в местах деформации перегородки носа;
— искривления перегородки носа под острым углом;
— патологической подвижности перегородки носа при ее зондировании;
— линии переломов и смещения отломков перегородки носа на компьютерной томографии.
Начало септум-операции стандартное. Описанный выше широкий доступ и выделение скелета перегородки носа с обеих сторон дает возможность детальной визуальной оценки локализации и степени травматических повреждений всех ее отделов. Если до операции больному производилось вскрытие гематомы перегородки носа, то разрез мукоперихондрия начинали, используя линию вскрытия гематомы.
Далее выполняли репозицию отломков костной части перегородки носа. При необходимости производили щадящую резекцию травмированных краев четырехугольного хряща в пределах 1—3 мм для выравнивания линии его перелома и удаление мелких отломков, не подлежащих репозиции. Для фиксации наиболее подвижных участков травмированного хряща производили их сквозное перфорирование.
В случае гнойного расплавления четырехугольного хряща приходилось прибегать к его резекции, иссечению секвестрированного участка в пределах здоровой ткани, перфорированию и реимплантации с инверсией на 180°, фиксации его швами в ложе колумеллы: сверху — к медиальной ножке крыльного хряща на стороне разреза и снизу — к мукопериосту дна полости носа.
При сопутствующем переломе костей носа с деформацией наружного носа сначала производили их эндоназальную репозицию с использованием элеваторов, что в ряде случаев позволяет одномоментно репонировать переломы перегородки носа в костной ее части, не отсепаровывая мукопериост. Показаниями для экстраназального (открытого) способа репозиции переломов скелета носа считали одномоментно проводимые хирургические вмешательства по поводу внутричерепной травмы или травмы лобных пазух. При этом используется общий оперативный доступ из коронарного разреза, открытая репозиция дополняется инструментальным эндоназальным вправлением отломков [9]. Септопластику в этих случаях производили на заключительном этапе операции. Листки мукоперихондрия укладывали в исходное положение, перегородку носа устанавливали в строго серединное положение и накладывали на линию разреза 2—3 шва. Операция заканчивается тампонадой носа.
Преимуществами разработанного нами метода являются:
— возможность визуальной оценки травматических повреждений перегородки носа;
— возможность детальной репозиции костной части перегородки носа с удалением мелких отломков;
— возможность реконструкции хрящевой части перегородки носа с надежной фиксацией ее в физиологически правильном положении за счет направленного формирования рубцов;
— дренирование гематом и предупреждение развития посттравматических абсцессов перегородки носа;
— предупреждение грубых рубцовых деформаций перегородки носа, нарушающих респираторную функцию;
— предупреждение развития посттравматических деформаций наружного носа.
Многолетний опыт применения разработанного способа позволяет с уверенностью констатировать, что операционная травма при риносептопластике, выполненной у детей в остром периоде, не нарушает репаративных процессов в травмированных тканях, а корригирует их в нужном направлении, не усугубляя общее состояние больного [9].
Наблюдение в отдаленные сроки после операции позволило выявить рецидив деформации перегородки носа у 4 (1,8%) пациентов, причиной которого у всех явилась повторная травма носа. Все они были успешно оперированы повторно.
Оценку эффективности хирургического лечения проводили по двум основным направлениям: восстановление формы и респираторной функции носа при длительности послеоперационного наблюдения от 1 до 10 лет, определяя результаты как хорошие и удовлетворительные.
Для оценки косметических результатов проводили фотографирование и сравнение лица пациента до операции и в различные сроки после нее. При этом учитывалась субъективная оценка результатов операции пациента и его родителей.
Функциональные результаты операции на перегородке носа оценивали методом акустической ринометрии. Хорошим результатом считали увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа более чем в 2,5 раза. Отдаленные функциональные и эстетические результаты риносептопластики, выполненной в остром периоде травмы, несколько превосходят результаты риносептопластики, выполненной значительно позднее, что позволяет рекомендовать разработанный нами способ в широкую практику (табл. 2).
Риносептопластика у детей необходима не только для восстановления респираторной и эстетической функций носа, но также и для общего оздоровления организма ребенка, его правильного роста и развития в целом. Поэтому при наличии показаний операция должна проводиться вне зависимости от возраста ребенка.
Выводы
1. В возрасте 8—13 лет септопластику следует проводить с минимальным объемом резекции, стараться полностью реимплантировать, плотно сопоставлять и фиксировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, так как в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный.
2. Реимплантированный септальный хрящ необходимо надежно фиксировать наложением швов в сформированном ложе колумеллы и направленным формированием рубцов мукоперихондрия, заданным его перфорированием.
3. При тканевосполняющих способах септопластики у детей оптимальным материалом для трансплантации является аутохрящ ушной раковины.
4. Ограниченное использование в педиатрической практике травматичных открытых ринопластических доступов, различных имплантов и гингивобуккальных слизистых лоскутов для закрытия септальных перфораций, а также малые анатомические размеры полости носа и продолжающийся рост лицевого скелета требуют тщательно взвешенного выбора хирургического способа в каждом конкретном случае.
5. Одномоментное проведение риносептопластики и санирующих операций на околоносовых пазухах и носоглотке у детей не рекомендуется вследствие усугубления операционной травмы и высокого риска септических осложнений, однако возможно одномоментное выполнение редукционной субмукозной турбинопластики в случаях сопутствующей гипертрофии нижних носовых раковин.
6. Если травматическая деформация костной пирамиды носа не исправлена по каким-либо причинам в остром периоде травмы, то ринопластику следует проводить после окончания роста лицевого скелета.
7. При планировании операции необходимо информировать пациента и его родителей о потенциальном рецидиве существующей деформации перегородки и наружного носа в результате повторной травмы или интенсивного несбалансированного роста лицевого скелета.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования, редактирование: А.Ю.
Сбор и обработка материала: А.Ю., С.Р.
Статистическая обработка материала, написание текста: С.Р.
Искривленная перегородка носа зачастую приводит к нарушению нормального дыхательного цикла, что естественно влияет как общую заболеваемость, так и на развитие отоларингологических патологий. Единственным способом лечения данной деформации, является операция септопластика.
Что такое септопластика?
Понятно, что септопластика – это оперативное лечение костно-хрящевой деформации назальной перегородки. Но ее часто считают косметической процедурой и относят к ринопластическим операциям – это ошибочное мнение.
В отличие от ринопластики, ее основная задача – восстановление нормального носового дыхания. Именно нарушение последнего часто является причиной хронических патологий носоглоточной области, например: синуситы, риниты, полипы, апноэ и др.
Так же следует знать, что не существует прямых возрастных ограничений для проведения данной операции. Особенно в детском возрасте, как считалось ранее.
Согласно последним данным “Конференции общества ринологов РФ (2019 г.
)” – септопластика проводится у детей при наличии нарушений носового дыхания, и причинно-следственных сопутствующих заболеваний (САС, риносинусит, аденоидные вегетации и др.).
Какие существуют виды септопластики?
Несмотря на то, что септопластика отличается только особенностями доступа к хрящевой ткани (открытый, закрытый метод) и инструментальной составляющей (эндоскопия) в интернете присутствует достаточно много “искаженной” информации.
Например, о так называемой “лазерной септопластике“. Уважаемые пациенты, Вам следует знать, что такого метода не существует.
Есть лазерная септохондрокоррекция – которая хоть и является минимально травмирующим методом, но не позволяет добиться устранения серьезной деформации перегородки.
Поэтому для лечения нарушений (обструкции) носового дыхания и хронических ЛОР-заболеваний данный метод не подходит, в виду своей неэффективности.
Виды септопластики:
- Подслизистая резекция носовой перегородки. Заключается в разрезе (открытый) и удалении деформированной части хрящевой перегородки. Этот метод считается устаревшим, из-за тяжело-контролируемого процесса приживления костно-хрящевых тканей – как при проведении операции, так и в послеоперационный период.
- Эндоскопическая септопластика. Данный способ хирургического лечения считается наиболее эффективным и атравматичным для пациентов. Так как все этапы проводятся под визуальным контролем хирурга, что обеспечивает хороший прогноз как приживления хрящевой ткани, так и менее длительный восстановительный период. Подробнее о методе в следующем разделе публикации.
Почему лучше эндоскопическая септопластика?
Искривленный участок может быть:
- Удален непосредственно на месте нахождения – без выемки, в случае небольшого отклонения.
- Или перегородочный хрящ вынимается полностью, через сделанный разрез, корректируется с помощью дополнительного инструментария и вживляется обратно (реимплантация).
Еще несколько положительных характеристик эндоскопической септопластики:
- Длительность. Проводится не более 60 минут – в зависимости от вида наркоза и сопутствующих манипуляций.
- Сочетание с другими операциями. Эндоскопическая техника позволяет одномоментно проводить несколько видов вмешательств. Это особенно важно при хронических заболеваниях носоглоточной области. Например сочетанное проведение: вазотомии, полипэктомии, синусотомии и др.
- Послеоперационный (восстановительный) период. Из-за минимального инвазивного вмешательства, период восстановления нормального дыхательного цикла не занимает более 3-4 недель. А при применении специальных назальных стентов, пациенты дышат самостоятельно через нос уже в течение 1-2 суток после операции.
Подготовка к операции
Как правило подготовительный период к септопластике не отличается от стандартных рекомендаций к любой плановой хирургической операции.
Но есть дополнительные особенности в плане диагностических критериев, например:
- Проведение компьютерной томографии, в случае необходимости комплексной оценки костно-хрящевых тканей лица и придаточных пазух.
- Эндоскопическое исследование полости носа. Особенно в случае присутствия полипов и других патологических образований.
- Консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога. На предмет санации воспалительных участков в полости рта – особенно патологий зубов и десен верхней челюсти.
- Консультация педиатра. В случае проведения операции у ребенка.
Лабораторный комплекс включает стандартный диагностический “хирургический” набор:
- Общий анализ крови (с включением группы и резуса-фактора) и мочи.
- Исследование протромбинового индекса.
- Базовая биохимия крови.
- Анализ на гемотрансфузионные инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты.
При наличии у пациента хронических заболеваний не связанных с ЛОР-органами, может потребоваться предварительная консультация узкопрофильных специалистов, например: кардиолога, эндокринолога и др.
Так же возможна временная отмена или изменение схемы приема препаратов – гормональные, антикоагулянтные, муколитические, обезболивающие группы. Все эти моменты предварительно обсуждаются с лечащим специалистом.
Что делать после операции?
Выполнять рекомендации наблюдающего специалиста – это главная задача пациента. Старайтесь не пропускать как плановые амбулаторные гигиенические процедуры, так и послеоперационные осмотры у врача. Тем более, что в большинстве случаев необходимо всего 3-4 посещения.
Ограничения после септопластики:
- Физические нагрузки.
- Резкие наклоны и повороты головы.
- Исключение температурных перепадов (баня, сауна и др.).
- Авиа перелеты.
- Курение и употребление алкоголя.
- В первые дни после операции – активное высмаркивание.
В первую неделю после операции для самостоятельного применения, пациентам рекомендуются:
- Назальные орошения и промывания.
- Внутриназальное использование мазевых аппликаций.
- Использование сосудосуживающих капель.
- Возможна краткосрочная терапия антибиотиками – в зависимости от сопутствующего диагноза.
Дополнительная информация о септопластике
Уважаемые пациенты, в рамках одной публикации сложно охватить все вопросы связанные с лечением искривленной перегородки носа. Вы можете задать их лично мне в WhatsApp чате, сообщениях (на указанный номер телефона) или сервисе ЯндексЗнатоки – стараюсь отвечать быстро, в зависимости от текущей загруженности в операционной.
Так же, Вы найдете дополнительную информацию о септопластике в других публикациях на сайте. Они указаны ниже.
С уважением, врач-оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин.
Особенности эндоскопической септопластики носовой перегородки
Деформация носовой перегородки встречается как у взрослых, так и у детей. Деформация костной и хрящевой ткани ухудшает качество жизни, человек постоянно ощущает сухость слизистой оболочки, постоянно страдает от простуды, плохо спит из-за храпа и так далее.
Искривление перегородки может быть быстро скорректировано только с помощью септопластики. Во время процедуры необходимо удалить костные наросты и деформированный хрящ.
Что это такое?
Эндоскопическая септопластика — самая щадящая септопластика.
Во время процедуры у пациента имеются различные дефекты слизистых оболочек внутри носа. Шрамы и следы процедуры во время этой операции минимальны.
Рекомендуем посмотреть видео о том, что такое септопластика:
Какая бывает?
Есть три типа эндоскопической коррекции перегородки :
- с реимплантацией;
- с технологией RR;
- с сосудомотором.
Эти методы заслуживают подробного рассмотрения, так как имеют определенные особенности.
С реимплантацией аутохряща
Автохрящевая реимплантация представляет собой репозицию изогнутого носового хряща с натянутыми силиконовыми подставками. После этой процедуры у пациента нет проблем с дыханием — перегородка выровнена.
Это операция с самым коротким реабилитационным периодом, который длится всего 14 дней, но пациенту рекомендуется на это время прекратить любые физические нагрузки (о восстановлении после обычной септопластики можно прочитать здесь).
RR технологии
Эта процедура включает расслаивание хряща носовой перегородки с помощью специального лазера . Ненужные частицы удаляются. Процедура проводится под местной анестезией и длится не более получаса. В конце операции накладываются самосососущие швы.
С вазотомией
Вазомоторная функция — вид лечения, при котором пациент имеет участок кровеносных сосудов, лежащий между костной тканью и слизистой оболочкой. После этой процедуры припухлость в паранатальных пазухах значительно уменьшается, а дыхание полностью восстанавливается. Эта септопластика проводится под местной анестезией и занимает не более 15 минут.
Показания
Стоит отметить, что эта процедура проводится по медицинским показаниям :
- Застойные явления в носу в хронической стадии;
- воспалительные процессы в паранатальных пазухах;
- частые инфекции ОРВИ и ОРВИ;
- наличие шипов и хребтов на носовой перегородке;
- врождённая деформация носа;
- постоянный храп;
- сухость носа и постоянный слизистый отек;
- шумное дыхание;
- аллергический ринит;
- частые носовые кровотечения;
- хронический синусит или синусит.
Противопоказания
Эндоскопическая септопластика противопоказана в :
- заболевания крови, снижающие свертываемость крови;
- беременность и кормление грудью;
- диабет;
- острая печеночная недостаточность;
- ВИЧ-инфекция;
- вирусные или инфекционные заболевания;
- инфаркты и инсульты, а также ранее существовавшие состояния;
- онкология в любой стадии;
- хронические заболевания в острой стадии;
- туберкулез;
- пожилых людей.
Как проходит процедура?
Данный вид септопластики является наименее травматичным, но все же это хирургическая процедура, требующая тщательной подготовки пациента к процедуре и жесткой технологии.
Подготовка
Не менее чем за две недели до операции необходимо предоставить следующий список тестов :
- общий анализ крови на уровень тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина;
- анализ мочи на белок;
- сахар крови;
- ЭКГ;
- тест на свертываемость крови;
- флюорография;
- тест на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- знают группу крови и резус-фактор;
- расширенная химия крови.
В дополнение к этим тестам терапевт может назначить ультразвуковое исследование брюшной полости. Эксплуатация предписывается только в том случае, если все испытания проводятся в нормальном режиме.
Существуют также определенные запреты перед операцией — ее невозможно выполнить за 2 недели:
- Злоупотребление алкогольными напитками;
- Использование любой косметики для лица;
- Не подвергайте себя воздействию солнца;
- Не используйте продукты, которые могут привести к плохой свертываемости крови — это все цитрусовые;
- Исключите из рациона все сладкое, в том числе шоколад и продукты, содержащие какао;
- не занимаются физическими упражнениями и исключают любые физические нагрузки;
- исключают стрессовые ситуации;
- не едят копченую, острую и жирную пищу;
- минимизируют потребление углеводов;
- не едят и не пьют воду за 12 часов до операции;
- желательно отказаться от курения на 14 дней
Ход операции
Эндоскопическая пластическая операция — это коррекция хрящевой или костной ткани носовой перегородки. Процедура проводится под анестезией, чтобы человек не чувствовал боли.
Общий курс процедуры :
- Пациент получает анестезию.
- обрабатывается антисептическими растворами.
- Маленький разрез сделан в носовой полости.
- Хирург исправляет все дефекты эндоназально. Сама процедура выполняется путем вставки эндоскопа, на экране отображается все хирургическое поле.
- Затем раны обрабатываются, накладываются швы. В нос вставляются тампоны или замки. При необходимости наносится гипсовая повязка.
- Пациент приходит в себя.
Рекомендуем посмотреть видео о подготовке и нюансах работы:
Реабилитационный период
Для того, чтобы реабилитационный период после эндоскопической септопластики был быстрым и без осложнений, мы рекомендуем пациенту
- в первые 2 дня предписывается постельный режим с обязательным использованием холодных компрессов — для уменьшения отеков;
- не сгибать голову и не делать резких движений головы;
- впервые спать только на спине и на высокой подушке;
- только жидкая, не горячая пища принимается в качестве еды;
- в течение 2 недель нельзя заниматься спортом;
- не принимают препараты для разжижения крови;
- не носят очки месяцами — высока вероятность травмы носа;
- перевязывают и стараются не высыхать слизистые оболочки.
Что можно или нельзя делать?
После операции в течение недели нельзя :
- чихать и чихать — высока вероятность дивергенции швов.
- Находясь под прямыми солнечными лучами.
Сколько времени требуется на восстановление после операции? Через 10 дней, когда опухоль спадет, можно идти на работу, но если это связано с тяжелыми физическими нагрузками, прием необходимо отложить еще на 3 недели.
Результат
Эндоскопическая септопластика носовой перегородки считается минимально травматичной. Результат становится заметным, как только опухоль утихает — то есть, примерно через 2 недели.
Сам реабилитационный период займет один месяц, после чего Вы увидите окончательный эффект операции.
Если после процедуры возникнут осложнения и результат будет неудовлетворительным, необходимо снова обратиться к хирургу.
Здесь вы можете ознакомиться с результатами фотографирования после различных видов септопластики.
Осложнения и побочные эффекты
После процедуры могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- Гематомы — результат сильного кровотечения. Врач может назначить растворяющие мази.
- Кровотечение — повреждение сосудов во время операции.
- Абсцесс перегородки является самым серьезным осложнением, которое возникает при заражении во время операции. Его можно удалить только хирургическим путем.
- Периохондрит — воспалительный процесс, развивающийся в хрящевой ткани перегородки.
- Видимая деформация — поможет только повторная операция.
- Отек — обычное осложнение, которое возникает при каждой операции. Она проходит сама по себе за неделю, но только если пациент следует всем рекомендациям хирурга, в противном случае на это уходят недели.
- Образование корки , которая размягчается специальными составами и затем мягко удаляется.
- Септальная перфорация является наиболее опасным осложнением, которое может быть исправлено только повторяющимися операциями.
- Инфекция — это серьезная ситуация, которая возникает, когда во время операции или перевязки не обеспечивается достаточная стерильность. В этом случае человек начинает страдать от слабости и лихорадки, а из носа появляются обильные гнойные выделения. Инфекция устраняется путем длительного лечения антибиотиками в больнице.
Цена в Москве и Санкт-Петербурге
Эндоскопическая хирургия в том или ином случае может отличаться, так как все зависит от сложности ситуации, количества введенной анестезии и выявленной в ходе процедуры патологии.
Средняя цена в Москве и Санкт-Петербурге составляет 20-60 тыс. руб.
Чтобы не платить слишком много за дополнительные услуги, нужно тщательно выбирать клинику и квалифицированного хирурга.
Эта процедура имеет свои преимущества и недостатки, поэтому перед принятием решения стоит взвесить все ‘за’ и ‘против’. Но в большинстве случаев осложнений во время процедуры не возникает, и пациент навсегда избавляется от различных патологий. Решена проблема храпа, заторов в носу и видимой кривизны перегородки.
Если Вы хотите первыми получать информацию о публикации новых статей или просто привыкли читать в ВКонтакте, присоединяйтесь к нашей группе ‘Секреты красоты’ и будьте в курсе всех новостей в индустрии красоты.
Подписка!
Как проводится септопластика носовой перегородки?
Мы уже сообщали о строении носовой перегородки и её значении для человеческого организма на странице ‘Красивая и успешная’. Мы также выяснили, что в некоторых случаях необходимо исправить искривленную носовую перегородку носа операцией — септопластикой.
-
- Сегодня мы поговорим о том, как выполнить обычную, лазерную и эндоскопическую септопластику носовой перегородки, изучим отзывы тех, кто уже сделал септопластику, и поговорим о возможных осложнениях после септопластики.
- Изогнутая носовая перегородка имеет различные проблемы со слизистой оболочкой, которые мешают дыханию и вызывают ряд проблем со здоровьем, которые мы описали в статье о изогнутой перегородке.
- На сегодняшний день известно несколько способов ликвидации этого заболевания:
- Выполняется эндоскопическая септопластика носовой перегородки;
- Выполняется традиционная (классическая) септопластика — открытая и закрытая;
- Практическая лазерная коррекция кривизны носовой перегородки (септопластика лазером).
Современный эндоскопический метод выравнивания
Операция по коррекции неравномерного искривления носовой перегородки выполняется хирургическим путем по чисто медицинским показаниям. Основной задачей септопластики является коррекция и компенсация кривизны.
При эндоскопической септопластике носовой перегородки в ноздри вводится эндоскоп. С помощью специальных инструментов врач фиксирует искривление непосредственно в носовой полости, удаляет деформированный хрящ. Все контролируется на мониторе.
Септопластика проводится под общей или местной анестезией — выбор зависит от характеристик пациента.
Преимущества этой операции очевидны:
- В отличие от лазерной септопластики, она может выполняться на всех типах искривлений перегородки в носу.
- Сохраняется целостность носовой перегородки, удаляются только те фрагменты, которые повредили правильное положение перегородки в носовой полости.
- Послеоперационное исцеление быстро.
Как проводится эндоскопическая септопластика перегородки носа?
- Пациент лечится под местной или общей анестезией.
- В носовую полость вставляется небольшой эндоскоп — трубка, на конце которой устанавливается миниатюрная камера увеличения. Это дает детальное представление о всей носовой полости и паранатальных пазухах. Врач может видеть всю носовую полость на экране. Весь ход операции также отображается на экране.
- Во время операции используются специальные инструменты для удаления слизистой оболочки с целью достижения самой носовой перегородки.
- Удаляются деформированные кости и хрящи.
- швы накладываются на слизистую.
- Тампоны или специальный кремний
Отзывы
Обратная связь по эндоскопической септопластике позволяет предположить, что некоторые пациенты отправились домой в первый день. Однако в большинстве случаев пациенты находятся в больнице несколько дней. За это время нос промывается и тампоны удаляются.
- Тампоны, которые были удалены через два дня, беспокоили меня. Из-за этого мой рот постоянно пересох, я жаждал. Чтобы смягчить слизистую оболочку, я постоянно капал в нос солевой раствор и помазал его персиковым маслом. Несколько капель Аквамариса. Чтобы слизистая не высохла и не образовалась корочка. Ты не можешь высморкаться. Медсестры очистили нос: промыли, удалили корочку. Опухоли почти не было. Дыхание было хорошим за три месяца. Я очень рад, что решился. Илона.
Традиционная (классическая) септопластика
Какие бы слова вы не нашли на сайте sympaty.net, когда изучали рецензии на традиционную септопластику в носу! Все они были связаны со словом ‘кровь’: выступающие кровяные бинты из носа, окровавленные простыни после операции, вся рубашка в крови во время операции, все лицо в крови…
Несмотря на все ужасы, традиционная операция по исправлению ухабистой перегородки встречается очень часто.
Как делают традиционную операцию: отзывы
В отличие от эндоскопического метода, коррекция смещенной перегородки выполняется ‘вслепую’ по традиционному методу. Вот красноречивый отчет об этой септопластике:
- мне не разрешили выполнить операцию под общей анестезией. Я решил исполнить его на месте, потому что хотел дышать ночью и не храпеть. Я опишу это своими словами, как я это видел. Перед операцией они дали мне что-то вроде обезболивающего в носу. Они отвезли меня в операционную. Они посадили меня на стул. Они что-то выстрелили мне в нос. Я закрыл глаза, мне было страшно. Я открыл глаза. Это было интересно. Доктор засунул железный прут ей в ноздрю. Потом медсестра держала ее. И доктор ударил стержень молотком! Думаю, они выбили часть перегородки, которая выступала. Затем они вытащили эту часть кости, выровняли ее и снова наложили швы. Это было больно? Очень больно! Они также облили его кровью. Потом они засунули ему в нос полтора бинта. Они удалили его на следующий день. Она уже прилипла к слизистой оболочке, так что они ее вытащили. Ты извиняешься? Нет. Мне не жаль. Я знаю, что это так больно, потому что у меня был местный анестетик, который не подействовал на меня. В комнате были девушки, которых лечили под ней. Они ничего не почувствовали во время операции. Были и те, кто много страдал под местной анестезией. Очевидно, у меня дикое воображение и больное воображение. Ксения.
- Прочитав страхи в интернете, я расскажу о своем опыте работы с септопластикой без эндоскопа — традиционном методе. Все, что было сделано у меня в носу, не болит. Анестезия местная. Я слышал хруст и стук. Только когда анестезия ослабевает, можно почувствовать боль. И не в носу, а в зубах. Как только почувствуете, что начинает болеть, скажите доктору. Ты онемел от вкуса, и все снова в порядке! Ты вытаскиваешь тампоны за один день. Они поставили меня на силиконовые трубки. Боль длится полминуты, и кровяная масса. Но носовой лаваж — это что-то. Высушенные корочки отрывают воспаленную слизистую. Попросите обезболивающее. Все, кто просил нас об этом, прошли лечение. В общем, это терпимо и здорово! Я не жалею ни одного грамма, который я выбрал для этой операции. Герман.
Как проходит традиционная операция септопластики?
В своем обзоре Ксения так ярко описала септопластику на сильно изогнутой перегородке.
- При сильной деформации перегородки хрящ временно удаляется из полости, корректируется и вставляется в нос.
- Если перегородка слегка деформирована, она корректируется непосредственно в носовой полости:
- Для достижения перегородки удаляется слизистая оболочка.
- Выделения и выступающие части перегородки удалены.
На самом деле доктор, кажется, забивает что-то в нос снаружи. Операция по удалению части перегородки из носа, как это делается на Ксении, практиковалась долгое время, но она выполняется не часто — это s
Лазерная септопластика
Суть септопластики кривой перегородки в носу с помощью лазера заключается в том, что выравнивание производится лазерным лучом, направленным в носовую полость.
- Когда луч попадает в носовую полость, он нагревает хрящевую ткань, которая размягчается. Это легко исправить.
- Все выровнено и перегородка становится плоской.
Несмотря на то, что лазерная коррекция перегородки является более современным методом, кривизна обычно корректируется прямой операцией. Зачем?
- Прежде всего, не все типы кривизны могут быть скорректированы лазером. Как мы уже упоминали, носовая перегородка состоит из хряща и костной ткани. Если у вас кривизна носовой перегородки, этот дефект нельзя исправить лазерным лучом. Лазерным лучом можно скорректировать только искривление мягкого хряща носовой перегородки. И искривление хрящевой ткани само по себе не очень распространено. Поэтому лазерная септопластика показана не всем.
- Во-вторых, эта техника не практиковалась очень долго. Каковы последствия такого лечения в будущем, как поведет себя исправленная перегородка в будущем — до сих пор не до конца изучена.
- Важно также рассмотреть финансовую сторону проблемы. Лазерные и радиоволновые скальпели, используемые в работе, очень дороги. Поэтому лазерная септопластика изогнутой носовой перегородки недешева.
Последствия и возможные осложнения
Эта операция связана с некоторыми неудобствами для пациента:
- Прежде всего, в первые дни нельзя дышать носом.
- Во-вторых, носовая связка и тампоны в носу нарушают носовое дыхание.
Кроме того, необходимо быть готовым к возможным эффектам септопластики:
- Через неделю будет снята гипсовая или термопластичная повязка.
- Тампоны, вставленные в нос, могут вызывать головные боли и давление в носу. Часто хочется чихнуть, но это больно. Слезы возможны.
- В первые дни после удаления тампонов затруднено дыхание из-за воспаления слизистой оболочки.
- Нельзя высовываться, чихать или удалять корочки. Важно поддерживать постоянную увлажненность слизистой оболочки.
- Одним из осложнений септопластики является перфорация носовой перегородки. Если вы слышите свистящий звук во время дыхания, есть гнойные выделения, вы можете почувствовать сухую перегородку, сообщите об этом врачу. Перфорация носовой перегородки после септопластики — это нарушение целостности хряща в носу (образование отверстий (ям) в носовой перегородке).
Этот дефект удаляется хирургическим путем.
Как видим, сегодня существуют различные методы септопластики — коррекция смещения носовой перегородки. В этом случае важны руки хирурга. Многое зависит от его опыта и вашего настроения.
Поэтому, когда вам показывают операцию, не думайте о том, следует ли вам выполнять септопластику — скорее ищите обратную связь, где и от кого лучше работать.
-Автор — Юлия Спиридонова, www.sympaty.net — Красивая и успешная
Копирование этой статьи запрещено!
Последствия септопластики носовой перегородки
Проблемы с дыханием — это не только застой жидкости в пазухах и частые респираторные заболевания. Недостаточная вентиляция верхних дыхательных путей приводит к хроническим воспалительным процессам, опуханию слизистых оболочек и сильному храпу во время сна.
Если носовое дыхание вообще невозможно и человек дышит ртом, кровь насыщается кислородом, возникают сердечные заболевания и нарушения кровяного давления. Для предотвращения этих обширных патологий вовремя может быть выполнена хирургическая септопластика носовой перегородки.
Понятие о септопластике
Наиболее частой причиной проблем с дыханием являются искривления и другие деформации носовой перегородки. Их симметрия очень важна, так как она обеспечивает равномерное распределение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с обеих сторон и направляет его поток.
Человек дышит поочередно с правой и левой стороны носа каждые 5-6 часов, и любое смещение внутриносовых структур отрицательно влияет на аэродинамику носоглотки, вентиляцию ее органов, очистку ее поверхностей и обонятельных рецепторов.
Смещение, кривизна и другие деформации перегородки статистически наблюдаются у 80% людей. По разным причинам:
- наследственная и врожденная патология;
- вследствие родовой травмы при прохождении ребенка через узкий родовой канал;
- вследствие различных скоростей развития костей и хрящей в период интенсивного роста в подростковом возрасте;
- вследствие полипов и опухолей в носу;
- вследствие травмы при неправильном сцеплении костей носа и др.
В случае незначительных отклонений и во время фазы роста костей специальный массаж может исправить ситуацию. В большинстве случаев недостаточно и необходима хирургическая операция по коррекции носовой перегородки — носовая септопластика. Его целью является восстановление носового дыхания. В оториноларингологии это одна из наиболее часто выполняемых операций.
Методы проведения септопластики
Резекция швами, вживляемыми в ткань перегородки для ее укрепления и удаляемыми через 3 месяца.
Классическая септопластика. Используется в сложных случаях, когда требуются внешние разрезы, извлечение фрагментов перегородки и т.п. Для этого используется обычный хирургический скальпель.
Эндоскопическая септопластика. Она выполняется с помощью эндоскопа для вывода видеоизображения на монитор и специального оборудования, чтобы избежать внешних порезов и тем самым не оставить шрамов. Такая операция проводится амбулаторно, т.е. пациент не содержится в клинике, а возвращается домой после окончания анестезии.
лазерная септопластика. Лазерная септопластика является наименее травматичной, так как используется режущий инструмент, высокоточный лазер, выполняемый под местной анестезией, занимает мало времени (около получаса). Он эффективен только при искривлении хряща, если кость деформирована, этот метод бессилен.
Радиохирургическая коррекция. Используются радиоволновые устройства (радионож).
Ультразвук. Позволяет снимать сильные искривления, разрушает пики и заусенцы.
Показания к септопластике
Септопластика носа требует осторожности и ответственного обращения.
Как и любая другая операция, она травмирует мягкие и костные ткани, требует применения антибиотиков и несет в себе риск инфицирования, требует реабилитационного этапа (серьезного ухода за носовой полостью в течение длительного времени) и не исключает различных осложнений. Поэтому ее следует выполнять только в том случае, если будет доказано, что преимущества операции перевешивают возможный ущерб.
В отличие от эстетической коррекции носа (ринопластики), которая выполняется исключительно по желанию пациента, септопластика выполняется по медицинским показаниям:
- При храпе и затруднении дыхания нарушается полный сон. Если во время сна существует риск дыхательной недостаточности (апноэ).
- С частыми кровотечениями из носа.
- С длинными, постоянными простудами.
- При воспалении носа, отеке и сухой слизистой оболочке, вызванной аллергическим ринитом.
- С воспалением среднего уха или пазух (синусит).
- При нарушении слуха.
- Когда повторяются головные боли.
- С лицевой болью.
- Когда носовое дыхание сопровождается шумом или полностью отсутствует.
Септопластика выполняется в сочетании с другими операциями (ринопластика, удаление новообразований). Это может быть необходимым условием для проведения операции, если отклонение перегородки препятствует доступу к полипу или опухоли. Если она образует внешнюю шероховатость и искривление носа, то пластическая хирургия предлагает носовую септопластику.
Противопоказания
Основным препятствием для проведения септопластики является юный возраст пациента. Человеческие лицевые кости формируются до 21 года. Поэтому хирургическое вмешательство, корректирующее их до этого возраста, нежелательно. Перегородка носа может естественным образом выровняться, и операция вызовет ее деформацию.
В случае серьезных показаний септопластика назначается детям старше шести лет.
Другие противопоказания часто встречаются в хирургии и связаны с возможными проблемами с анестезией или кровотечениями:
- обострение хронических заболеваний и инфекций (особенно пазух), ВИЧ-инфекция;
- воспалительные процессы неизвестной этиологии (например неожиданное повышение температуры);
- сахарный диабет и другие системные нарушения обмена веществ;
- низкая свертываемость крови;
- рак;
- проблемы с сосудами и кровяным давлением;
- менструация у женщин;
- беременность и др. Беременность, т.е. лекарства, применяемые в хирургии и реабилитации, могут навредить ребенку.
Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях, когда задержка может привести к серьезным повреждениям (с быстрой потерей слуха и т.д.)
Подготовка к операции
Для коррекции и симметричной формы носовых ходов выполняется септопластика. Эта операция состоит из таких этапов:
- общая подготовка пациента и назначение анестезии;
- расслоение мягких тканей с небольшими разрезами в слизистой оболочке;
- обрезание хряща неправильной формы;
- выпрямление перегородки путем смещения частей кости и хряща или их частичное удаление (резекция);
- иногда необходимо удалять фрагменты перегородки и возвращать их в исходную форму (реимплантация);
- хрящ носовой перегородки имеет возможность вернуться в исходную форму, а в некоторых случаях хрящ сгибается;
- швы и тампоны прикрепляются к разрезам, а нос закрепляется повязкой или гипсовой повязкой.
Операция ориентирована на малейшую травму, поэтому удаление костных или хрящевых фрагментов всегда минимально и только необходимо. Хирурги, как правило, склонны выполнять септопластику закрытым способом, без внешнего разреза в передней части носа (носовая перемычка). Открытый метод необходим в тяжелых и сложных случаях.
Септопластика делится на три категории сложности:
- Коррекция незначительного изгиба;
- со значительной деформацией хряща (выпуклости, шипы или гребни);
- Хрящ фрагментирован, имеет дефекты или другие подобные повреждения.
Работа в простых случаях занимает 30-40 минут, в сложных — до 3-4 часов.
Анестезия
Анестезия для септопластики — это общая, комбинированная или местная анестезия, в зависимости от сложности процедуры, характеристик пациента или по его требованию. Тип анестезии определяется до даты операции и оказывает значительное влияние на подготовку к операции.
Внутривенная общая анестезия и эндотрахеальная анестезия применяются в сложных случаях, требующих вмешательства в костную ткань. Местная анестезия используется чаще и иногда дополняется седативными препаратами.
Назначение врача
Подготовка к операции начинается с посещения ЛОР-врача, который оценит необходимость проведения септопластики и даст направление к хирургу. Перед тем, как хирург примет решение о сложности и типе операции, он может назначить не одну, а две или три консультации, во время которых будет проводиться операция:
- Визуальное обследование и оценка нарушений носового дыхания.
- Риноскопия (внутреннее обследование эндоскопом).
- Рентгеновское исследование.
- Часто для оценки внешнего результата фотографируют исходное состояние носа.
Затем назначается серия тестов и консультаций для определения противопоказаний и назначения даты операции:
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови — общий и биохимический.
- Образцы на ВИЧ, гепатит и другие заболевания.
- Тест на свертываемость крови (коагулограмма).
- флюорография.
- Электрокардиограмма.
- Другие необходимые тесты.
- Выбор оптимального типа анестезии и консультация анестезиолога для подготовки к ней.
Предоперационная подготовка
Есть несколько рекомендаций, которые следует выполнить перед операцией.
Информируйте врача подробно о существующих аллергических реакциях, текущих заболеваниях и курсах лечения, о регулярно принимаемых пищевых добавках и продуктах народной медицины. Это необходимо, так как многие лекарства и вспомогательные средства влияют на свертываемость крови и другие показатели.
Женщины должны фиксировать дату проведения септопластики не ранее, чем через неделю после месячных и не позднее, чем за семь дней до следующего.
За две-три недели до операции необходимо исключить нестероидные противовоспалительные таблетки и аспирин (они разбавляют кровь).
За две недели до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения (или сократить количество сигарет в день пополам). Это также относится к некоторым успокаивающим и укрепляющим лекарствам на основе алкоголя.
Если вы решили принять общий наркоз, не стоит ничего есть в течение 12 часов перед операцией и пить в течение 6 часов.
Реабилитация и восстановление
Данная операция не требует длительного периода восстановления, но пациент изначально недееспособен. После септопластики больничный лист выдается на срок до 10 дней (в зависимости от сложности). Через 3 месяца восстанавливаются основные функции носа и его нормальный внешний вид, после чего можно судить об успехе операции. Окончательный результат виден через год.
Обручи для фиксации носа и внешние швы снимаются в течение 10 дней. Туроны после эндоскопической операции не удаляются в течение одного дня и более (до 72 часов). Они не дают носу дышать, что часто приводит к сухости во рту и головным болям.
Последствия после септопластики
Препятствие носовому дыханию из-за отёка повреждённых тканей. Припухлость уменьшается в течение 10 дней и дыхание постепенно восстанавливается.
Боль в первые 7-10 дней после операции. Их можно удалять обезболивающими средствами, но без нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина в составе, чтобы не вызвать кровотечение.
Любые лекарства (в случае болезни), диетические добавки или пищевые добавки должны быть проконсультированы с Вашим врачом в течение двух недель после операции.
Усталость, темные кольца под глазами, выделение носовой слизи с утечкой крови с восстановлением дыхания.
Нарушение чувствительности кончика носа и верхних передних зубов. Этот эффект может длиться несколько месяцев, это нормально.
На третьей неделе после операции эти неприятные эффекты исчезают.
Послеоперационный режим
Включает несколько рекомендаций:
- Без напряжения, без подъема силы тяжести.
- Не сморкайся.
- Не опускайте голову слишком сильно при стирке, упражнениях или работе по дому.
- Избегайте перегрева на солнце.
- Не переохлаждайтесь, минимизируйте риск простуды и инфекционных заболеваний.
- Не используйте очки и не напрягайте переносицу.
- Сон на высокой подушке (и в сидячем положении в течение первой половины дня).
- Носите одежду, полностью расстегнутую спереди, чтобы избежать случайного повреждения носа при надевании на голову.
Неустанно, но довольно активно, по крайней мере, три раза в день. Это восстанавливает кровообращение в конечностях и поддерживает функцию легких.
Осложнения после септопластики редки. Обычно это связано с тем, что пациент не подготовился к операции и не восстановился после нее. Однако существуют и медицинские ошибки, связанные с недостаточной квалификацией или сложностью операции.
Такие осложнения включают в себя
- кровотечение. Обычно это связано с проступками на этапе реабилитации.
- Гематома под слизистой оболочкой носа, таким образом, ее функция и внешний вид могут восстанавливаться дольше.
- Повреждение нервных окончаний. Тогда чувствительность носа, зубов и обоняния может не восстановиться.
- Ухудшение эстетической формы носа.
- Изменение голоса и слуха.
- Перфорация перегородки, которая может вызвать кровотечение или другие проблемы.
- Абсцесс или язва перегородки, заражение пазух.
- Сгусток волокон и носовые спайки, блокирующие просвет.
- У 10% пациентов отклонение перегородки снова искажается из-за ‘памяти хряща’.
В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу:
- при затруднении дыхания;
- при постоянном кровотечении;
- при сильных болях (особенно если не контролируется лекарствами);
- при лихорадке, ознобе или ознобе.
Восстановление носового дыхания
Судя по отзывам, большинство пациентов ощущают положительный эффект септопластики сразу после отеков:
- облегчение дыхания;
- улучшение сна;
- жизненная сила;
- лучший запах и вкус. Для закрепления этого результата и быстрого восстановления дыхательных и сенсорных функций носа часто используются средства против отеков и очищающие средства для носа.
Оксиметазолин (или другие подобные препараты) хорошо борется с опухолью. Их следует капать в каждую ноздрю дважды в день в течение первых 3 дней после септопластики. Тогда, при необходимости, реже.
Носовые проходы следует часто мыть пипеткой (без затяжек). Это удаляет свернувшуюся кровь и предотвращает ее гниение. Лучше всего делать это с физраствором или Aquamaris, Aqualor. Спреи с носовой солью хороши для очистки носа и поддержания его во влажном состоянии. Эти продукты следует распылять в каждую ноздрю 4 раза в день в течение 3 недель после операции.
Септопластика и операции на носовой перегородке
- Статья обновлена: 30 января 2022
Деформация носовой перегородки — одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления — прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.
Что это такое?
Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.
В каких случаях нужна септопластика?
«Основные показания к септопластике носовой перегородки — затрудненное дыхание через нос и частая заложенность носа, повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа и носовых пазух (риниты, гаймориты, синуситы), носовые кровотечения, головные боли».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Возможные причины искривления носовой перегородки:
- физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
- травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
- естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.
Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.
Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от головного мозга. Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию инфекционных осложнений и кислородного голодания организма (гипоксии).
Чем отличается от ринопластики?
Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика — коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.
Септопластика и ринопластика: найди отличия
«Септопластика — это операция по исправлению дефектов носовой перегородки. При септопластике носа, в отличии от ринопластики, производится коррекция внутренних структур носа. Чаще всего септопластика выполняется по медицинским показаниям, в то время как главное назначение ринопластики — исправление эстетических дефектов наружных структур (крыльев, спинки и кончика носа). Некоторым пациентам требуется провести коррекцию формы носа и исправить дефект перегородки, в таком случае выполняют риносептопластику».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Показания
В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:
- дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
- повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
- частые носовые кровотечения;
- значительный косметический дефект;
- выраженный храп.
Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).
Можно ли проводить септопластику детям?
«У детей и подростков септопластика проводится только при серьезных нарушениях носового дыхания. Если искривление перегородки наблюдается с рождения, то откладывать операцию не стоит, так как недостаток получаемого кислорода может негативно отразиться на психическом и физиологическом развитии ребенка. Септопластика проводится детям с 6 лет, так как в этом возрасте заканчивается формирование строения носовой перегородки. Тем не менее, рост носовой перегородки может продолжаться до 15-18 лет, поэтому при незначительных дефектах рекомендуется сделать операцию после совершеннолетия, чтобы снизить риск вторичной деформации внутренних структур носа из-за физиологических изменений организма».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Противопоказания к септопластике:
- коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
- хронические заболевания печени и почек;
- инфекции в активной стадии;
- аллергия на анестетики;
- соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, болезни сердца и проч).
Поскольку перегородка — это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам — до 17–18 лет. В этих случаях операция выполняется только по экстренным показаниям, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.
Какие виды операции бывают?
Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Может ли после операции измениться форма носа?
«При правильно выполненной септопластике форма носа не изменяется, хирург работает исключительно с внутренними структурами носа, поэтому после операции у пациента не могут появиться визуальные изменения, например, горбинка на носу и прочие. Однако если в ходе операции была допущена ошибка, к примеру, хирург удалил весь остров носовой перегородки, тогда хрящи спинки носа могут «просесть», что повлечет за собой появление горбинки».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Виды септопластики:
- Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
- Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Как происходит процесс коррекции перегородки носа?
Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.
Диагностика
ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.
Перед операцией назначат обследование::
- клинический и биохимический анализы крови;
- рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
- электрокардиограмма.
Подготовка
За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:
- прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
- отказаться от курения и приема алкоголя;
- отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.
Под каким наркозом выполняют?
Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:
- Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
- Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.
Описание операции
В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты —мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.
После септопластики началось кровотечение — что делать?
«Небольшое кровотечение в послеоперационном периоде считается нормальным. В течение первых нескольких дней после септопластики из горла и носа может отходить розовато-красная жидкость — это не кровь, а сукровичное отделяемое. Не нужно пытаться остановить этот процесс, необходимо установить небольшой компресс под нос, чтобы собрать выделяемую жидкость. Однако в случае, если кровотечение обильное и продолжается в течение длительного времени, не предпринимайте никаких самостоятельных действий и незамедлительно обратитесь к врачу».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Реабилитация
Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.
Возможные осложнения:
- неконтролируемое кровотечение;
- инфекция;
- перфорация перегородки;
- изменение формы носа;
- нарушение обоняния;
- временное онемение десны верхнего зубного ряда;
- кровоизлияние под слизистую перегородки.
Что делать, если после операции появился свист при дыхании или храп?
«Если после септопластики появился свист при дыхании или храп, то это говорит о неправильно проведенной операции. Скорее всего, хирург допустил ошибку и повредил целостность слизистой перегородки носа. Для того чтобы выявить реальную причину возникновения подобных симптомов, необходимо пройти обследование у оториноларинголога, возможно, понадобится выполнить ресептопластику для коррекции дефекта перегородки».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Сохраняется ли результат на всю жизнь?
В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.
Почему перегородка может вернуться в прежнее положение?
«В некоторых случаях после септопластики перегородка может вернуться в прежнее положение, тогда человеку потребуется ресептопластика, то есть повторная септопластика. Причин, по которым улучшений после операции не наблюдается или перегородка вовсе возвращается к дооперационному виду, может быть несколько. Главным показанием к ресептопластике являются травмы носа, в результате которых деформируется перегородка. Также повторная операция может понадобиться при неправильно подобранном хирургическом подходе и возникновении осложнений. Для того чтобы минимизировать риски развития осложнений, необходимо с особым вниманием подойти к выбору хирурга-оториноларинголога и медицинского центра, где будет проводиться септопластика».
эксперт
Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург
Заключение
Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, она направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.
Источники
- Yi-Tsen Lin — Septoplasty: Endoscopic and Open Techniques
- MedicineNet — Deviated Septum Surgery and Turbinectomy
- Американское общество пластических хирургов — Septoplasty
- Клиника Мэйо — Septoplasty
Искривление носовой перегородки у детей
- Что такое Искривление носовой перегородки у детей
- Что провоцирует / Причины Искривления носовой перегородки у детей
- Патогенез (что происходит?) во время Искривления носовой перегородки у детей
- Симптомы Искривления носовой перегородки у детей
- Диагностика Искривления носовой перегородки у детей
- Лечение Искривления носовой перегородки у детей
- Профилактика Искривления носовой перегородки у детей
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Искривление носовой перегородки у детей
Что такое Искривление носовой перегородки у детей –
Искривление носовой перегородки является нарушением строения хряща, который разделяет две стороны полости носа. Носовая перегородка – это стена между левой и правой сторонами носа. Это гибкий хрящ, покрытый кожей, которая имеет множество кровеносных сосудов. В идеале, носовая перегородка должна находиться точно в центре, так, чтобы левая и правая части носа были одинаковыми. Примерно в 80 % детей носовая перегородка немного сдвинута от центра, хотя большинство людей это никогда не заметят.
Искривление носовой перегородки часто встречаемое нарушение у детей. Искривление носовой перегородки может вызвать проблемы с дыханием или выделениями из носа. Наиболее распространенным симптомом при искривление носовой перегородки является затрудненное дыхание через нос, дети, склонны к возникновению воспалительных и аллергических заболеваний дыхательной системы.
Отклонения перегородки развиваются в процессе роста ребенка. Нарушение носовой перегородки обычно развивается, начиная с 7-летнего возраста, в то время, когда начинают прорезаться постоянные зубы и челюсть расширяется. Зубы и лицевая часть черепа достигают своей конечной формы в возрасте 20-25 лет. Искривление перегородки может быть диагностировано у маленьких детей, в возрасте 3-4 лет, очень редко у детей до 3 лет.
Что провоцирует / Причины Искривления носовой перегородки у детей:
На появление искривления носовой перегородки могут повлиять следующие причины:
- Врожденная этиология. Формирование носа ещё во внутриутробном периоде.
- Повреждение носа во время родов.
- Травмы: удар по одной стороне носа, часто происходит во время контактных видов спорта, на детской площадке во время игры, при дорожно-транспортном происшествии.
Патогенез (что происходит?) во время Искривления носовой перегородки у детей:
У детей, имеющих искривление носовой перегородки, одна сторона носа шире. Это изменяет структуру воздушного потока в носу, а иногда и блокирует суженную сторону. Незначительное изменение не рассматривается, как патология.
Как правило, воздух поступает равномерно, т.е. по обе стороны от перегородки, в носовой полости. При правильной носовой перегородке воздушный поток увлажнен, нагрет и отфильтрован перед попаданием в гайморовы пазухи. Искривление носовой перегородки меняет поток воздуха, что в свою очередь ведет к раздражению слизистой оболочки полости носа, гайморовых пазух и носоглотки. В связи с постоянным раздражением, слизистая оболочка набухает и сужает отверстия носа, гайморовых пазух и евстахиевой трубы. Это может вызвать патологические процессы в пазухах и среднем ухе.
Искривление может проявиться в любой части носовой перегородки (в костной редко). Перегородка может искривляться только в одну сторону, или в обе стороны, в форме буквы S.
Часто у детей с данным расстройством обоняние нарушается. Если отклонение развивается медленно и постепенно, больной не чувствует, что его дыхание затруднено, так как он постепенно привыкает к нему, и такое нарушение блокирования дыхания становится «естественным».
В некоторых случаях эти нарушения могут вызывать инфекцию пазух носа (длительный или рецидивирующий синусит). Следствием таких нарушений является головная боль, гайморит, заболевания ушей, проблемы глотки, носовые кровотечения, храп и т.д.
Данное расстройство усиливается в случае сопутствующих заболеваний и нарушений, включающих отек слизистой оболочки. Симптомы могут расти в геометрической прогрессии, если искривление перегородки сочетается с другими заболеваниями. Например, если есть закупорка из-за аллергии в сочетании с искривлением перегородки, то чувство закупорки увеличивается, что может привести к развитию гайморита и формированию полипа.
Заблокированное носовое дыхание из-за искривленной перегородки оказывает негативное влияние на слуховые трубы. Острые или хронические проблемы уха иногда появляются из-за нарушений перегородки.
Симптомы Искривления носовой перегородки у детей:
Большинство деформаций перегородок проходят бессимптомно, поэтому родители и ребенок могут даже не знать, что у них искривлена носовая перегородка. Однако выделим следующие типичные симптомы:
- Закупорка одной или обеих ноздрей. Это препятствие может затруднить дыхание. Закупорка становится более заметной, когда у больного имеются заболевания верхних дыхательных путей или аллергии, которые могут вызвать набухание носовых проходов.
- Заложенность носа, иногда только с одной стороны.
- Частые носовые кровотечения. Поверхность носовой перегородки становится сухой, увеличивая риск кровотечения из носа.
- Лицевая боль. С этим симптомом согласны не все ученые, но искривленная перегородка влияет на внутренние стенки носа, которые влияют на болевой синдром.
- Шумное дыхание во время сна у младенцев и маленьких детей.
- Головная боль.
- Сон только на одной стороне. Некоторые люди предпочитают спать на определенной стороне, чтобы оптимизировать дыхание через нос в ночное время. Это связано с искривленной носовой перегородкой, которая влияет на сужение одного из носовых проходов.
- Частые инфекции верхних дыхательных путей. У таких детей респираторная инфекция вызывает опухлость носовых тканей, чем создает проблемы для потока воздуха.
Иногда симптоматика искривления носовой перегородки проявляется только при наличии инфекций верхних дыхательных путей. У людей с сильным искривлением может развиться хронический гайморит или повторяющиеся носовые кровотечения, которая будет длиться до тех пора, пока проблема не будет устранена хирургическим путем.
Диагностика Искривления носовой перегородки у детей:
Доктор ставит диагноз, опираясь на симптоматику, очевидные признаки, например, когда кончик носовой перегородки выступает за пределы ноздри, и ряд исследований.
При эндоскопии врач осматривает внутреннюю поверхность каждой ноздри, а также заднюю часть перегородки.
В случае, когда искривление незаметно, в диагностике используется рентгенография, компьютерная томография (необходима для оценки деталей и состояния придаточных пазух), магнитно-резонансная томография.
Лечение Искривления носовой перегородки у детей:
Некоторые случаи искривленной перегородки лечат с помощью медикаментозной терапии, которая уменьшает отечность носовых тканей, открывая носовой проход. В первую очередь медикаментозная терапия направлена на снижение отека слизистой в носу. Это в свою очередь освобождает носовые дыхательные пути и позволяет лучше пройти потоку воздуха через нос. Этого можно добиться с помощью солевых промываний, противоотечных, антигистаминных препаратов или носовых стероидных спреев.
Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Исправить искривленную перегородку можно при помощи хирургического способа, цель которого выпрямить кости и хрящ носовой перегородки. Большинство хирургических исправлений искривленной перегородки осуществляются под местной анестезией после тщательной подготовки больного.
При искривленной перегородке доктор может ждать, пока нос ребенка не закончит расти, прежде чем делать операцию. В большинстве случаев операции проводятся начиная с 15-16 лет. Мальчикам обычно нужно ждать немного дольше, чем девочкам, потому что они заканчивают расти чуть позже.
Методом лечения может быть выбрана пластика носовой перегородки. Это амбулаторная процедура длительностью 25-45 минут. Операция делается через ноздри, поэтому у больного не остается никаких внешних рубцов. Вопреки широко распространенному мнению, процедура безболезненная.
В течение нескольких недель после операции носовое дыхание не восстанавливается в полной мере, из-за распухшей слизистой оболочки. Ресничкам, покрывающим слизистую оболочку необходимо время для регенерации. Важны регулярные послеоперационные осмотры, чтобы исключить нарушения сращения тканей и осложнения.
На следующий день после операции (период реабилитации) больным назначаются антибиотики и очистка ноздрей, чтобы избежать заражения.
Пластика носовой перегородки – это перемещение перегородки в правильно е исходное положение. В некоторых случаях доктора прибегают к ринопластике – изменение внешнего вида носа.
Септопластика – реконструктивная пластическая хирургия, выполняется для исправления неправильной формы носовой перегородки. Процедура выполняется полностью через ноздри. Её цель не устранение искривления, а улучшение носового дыхания.
Септопластика может быть выполнена открытым методом (иногда остаются небольшие рубцы) и внутренним. Постоперационный период длится от нескольких дней до недели.
Каждый ребенок переносит операции индивидуально, поэтому предсказать результат очень сложно. После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение из носа, перфорация, негативная реакция на анестезию.
После операций могут наблюдаться краткосрочные побочные эффекты: опухлость лица, болезненность носа, тупые головные боли, отечность вокруг глаз, небольшие кровотечения в первые несколько дней, лопнувшие кровеносные сосуды в виде крошечных красных пятен на поверхности кожи. Если они не проходят, необходимо срочно повторно обследоваться.
В большинстве случаев операции проходят успешно. Тем не менее, небольшой процент пациентов делают вторую операцию по косметическим причинам или для улучшения воздушного потока.
Полное выздоровление – это медленный и постепенный процесс, например, опухлость может присутствовать в течение нескольких месяцев, особенно на кончике носа.
Профилактика Искривления носовой перегородки у детей:
Искривление носовой перегородки можно предотвратить, избегая повреждений носа. Для этого необходимо использовать ремни безопасности при езде на автомобиле, носить хорошо защитную экипировку при езде на велосипеде, роликах, скейтборде и контактных видах спорта, таких как футбол, каратэ и др.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Искривление носовой перегородки у детей:
Отоларинголог
ЛОР
Педиатр
Пластический хирург
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Искривления носовой перегородки у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
| Bacillus cereus у детей |
| Аденовирусная инфекция у детей |
| Алиментарная диспепсия |
| Аллергический диатез у детей |
| Аллергический конъюнктивит у детей |
| Аллергический ринит у детей |
| Ангина у детей |
| Аневризма межпредсердной перегородки |
| Аневризма у детей |
| Анемии у детей |
| Аритмия у детей |
| Артериальная гипертензия у детей |
| Аскаридоз у детей |
| Асфиксия новорожденных |
| Атопический дерматит у детей |
| Аутизм у детей |
| Бешенство у детей |
| Блефарит у детей |
| Блокады сердца у детей |
| Боковая киста шеи у детей |
| Болезнь (синдром) Марфана |
| Болезнь Гиршпрунга у детей |
| Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей |
| Болезнь легионеров у детей |
| Болезнь Меньера у детей |
| Ботулизм у детей |
| Бронхиальная астма у детей |
| Бронхолегочная дисплазия |
| Бруцеллез у детей |
| Брюшной тиф у детей |
| Весенний катар у детей |
| Ветряная оспа у детей |
| Вирусный конъюнктивит у детей |
| Височная эпилепсия у детей |
| Висцеральный лейшманиоз у детей |
| ВИЧ-инфекция у детей |
| Внутричерепная родовая травма |
| Воспаление кишечника у ребенка |
| Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей |
| Геморрагическая болезнь новорожденных |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей |
| Геморрагический васкулит у детей |
| Гемофилия у детей |
| Гемофильная инфекция у детей |
| Генерализованая недостаточная обучаемость у детей |
| Генерализованное тревожное расстройство у детей |
| Географический язык у ребенка |
| Гепатит G у детей |
| Гепатит А у детей |
| Гепатит В у детей |
| Гепатит Д у детей |
| Гепатит Е у детей |
| Гепатит С у детей |
| Герпес у детей |
| Герпес у новорожденных |
| Гидроцефальный синдром у детей |
| Гиперактивность у детей |
| Гипервитаминоз у детей |
| Гипервозбудимость у детей |
| Гиповитаминоз у детей |
| Гипоксия плода |
| Гипотония у детей |
| Гипотрофия у ребенка |
| Гистиоцитоз у детей |
| Глаукома у детей |
| Глухота (глухонемота) |
| Гонобленнорея у детей |
| Грипп у детей |
| Дакриоаденит у детей |
| Дакриоцистит у детей |
| Депрессия у детей |
| Дизентерия (шигеллез) у детей |
| Дисбактериоз у детей |
| Дисметаболическая нефропатия у детей |
| Дифтерия у детей |
| Доброкачественный лимфоретикулез у детей |
| Железодефицитная анемия у ребенка |
| Желтая лихорадка у детей |
| Затылочная эпилепсия у детей |
| Изжога (ГЭРБ) у детей |
| Иммунодефицит у детей |
| Импетиго у детей |
| Инвагинация кишечника |
| Инфекционный мононуклеоз у детей |
| Ишемическая нейропатия у детей |
| Кампилобактериоз у детей |
| Каналикулит у детей |
| Кандидоз (молочница) у детей |
| Каротидно-кавернозное соустье у детей |
| Кератит у детей |
| Клебсиелла у детей |
| Клещевой тиф у детей |
| Клещевой энцефалит у детей |
| Клостридиозы у детей |
| Коарктация аорты у детей |
| Кожный лейшманиоз у детей |
| Коклюш у детей |
| Коксаки- и ECHO инфекция у детей |
| Конъюнктивит у детей |
| Коронавирусная инфекция у детей |
| Корь у детей |
| Косорукость |
| Краниосиностоз |
| Крапивница у детей |
| Краснуха у детей |
| Крипторхизм у детей |
| Круп у ребенка |
| Крупозная пневмония у детей |
| Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей |
| Ку-лихорадка у детей |
| Лабиринтит у детей |
| Лактазная недостаточность у детей |
| Ларингит (острый) |
| Легочная гипертензия новорожденных |
| Лейкоз у детей |
| Лекарственная аллергия у детей |
| Лептоспироз у детей |
| Летаргический энцефалит у детей |
| Лимфогранулематоз у детей |
| Лимфома у детей |
| Листериоз у детей |
| Лихорадка Эбола у детей |
| Лобная эпилепсия у детей |
| Мальабсорбция у детей |
| Малярия у детей |
| МАРС у детей |
| Мастоидит у детей |
| Менингиты у детей |
| Менингококковая инфекция у детей |
| Менингококковый менингит у детей |
| Метаболический синдром у детей и подростков |
| Миастения у детей |
| Мигрень у детей |
| Микоплазмоз у детей |
| Миокардиодистрофия у детей |
| Миокардит у детей |
| Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста |
| Митральный стеноз |
| Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей |
| Муковисцидоз у детей |
| Наружный отит у детей |
| Нарушения речи у детей |
| Неврозы у детей |
| Недостаточность митрального клапана |
| Незавершенный поворот кишечника |
| Нейросенсорная тугоухость у детей |
| Нейрофиброматоз у детей |
| Несахарный диабет у детей |
| Нефротический синдром у детей |
| Носовое кровотечение у детей |
| Обсессивно-компульсивное расстройство у детей |
| Обструктивный бронхит у детей |
| Ожирение у детей |
| Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей |
| Описторхоз у детей |
| Опоясывающий герпес у детей |
| Опухоли головного мозга у детей |
| Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей |
| Опухоль уха |
| Орнитоз у детей |
| Осповидный риккетсиоз у детей |
| Острая почечная недостаточность у детей |
| Острицы у детей |
| Острый гайморит |
| Острый герпетический стоматит у детей |
| Острый панкреатит у детей |
| Острый пиелонефрит у детей |
| Отек Квинке у детей |
| Отит среднего уха у детей (хронический) |
| Отомикоз у детей |
| Отосклероз у детей |
| Очаговая пневмония у детей |
| Парагрипп у детей |
| Паракоклюш у детей |
| Паратрофия у детей |
| Пароксизмальная тахикардия у детей |
| Паротит у детей |
| Перикардит у детей |
| Пилоростеноз у детей |
| Пищевая аллергия ребенка |
| Плеврит у детей |
| Пневмококковая инфекция у детей |
| Пневмония у детей |
| Пневмоторакс у детей |
| Повреждение роговицы у детей |
| Повышение внутриглазного давления |
| Повышенное давление у ребенка |
| Полиомиелит у детей |
| Полипы в носу |
| Поллиноз у детей |
| Посттравматическое стрессовое расстройство у детей |
| Преждевременное половое развитие |
| Пролапс митрального клапана |
| Пролапс митрального клапана (ПМК) у детей |
| Протейная инфекция у детей |
| Псевдотуберкулез у детей |
| Психические расстройства у детей с генерализированной недостаточной обучаемостью |
| Пупочная грыжа у детей |
| Рак гортани у детей |
| Рассеянный склероз у детей |
| Расстройства привязанности у детей |
| Расстройства сна у детей |
| Расстройство поведения у детей |
| Рахит у детей |
| Ревматизм у детей |
| Ревматоидный артрит у детей |
| Реовирусная инфекция у детей |
| Респираторная микоплазменная инфекция у детей |
| Респираторно-синцитиальная инфекция у детей |
| Респираторный хламидиоз у детей |
| Ретинопатия недоношенных |
| Риновирусная инфекция у детей |
| Рожа у детей |
| Ротавирусный гастроэнтерит у детей |
| Сальмонеллез у детей |
| Сахарный диабет у детей |
| Сепсис у новорожденного |
| Серная пробка у детей |
| Сибирская язва у детей |
| Синдром вегетативной дистонии |
| Синдром внезапной смерти у детей |
| Синдром дефицита внимания и гиперактивности |
| Синдром раздражённого кишечника у детей |
| Синдром Рея у детей |
| Синегнойная инфекция у детей |
| Системные васкулиты у детей |
| Сифилис у детей |
| Скарлатина у детей |
| Склеродермия у детей |
| Спазмофилия у детей |
| Специфические фобии у детей |
| СПИД у детей |
| Спина бифида у детей |
| Средиземноморская (марсельская) лихорадка у детей |
| Срединная киста шеи у ребенка |
| Стафилококковая инфекция у детей |
| Стеноз гортани у детей |
| Столбняк у детей |
| Стрептококковая инфекция у детей |
| Стрептококковый фарингит у детей |
| Теменная эпилепсия у детей |
| Тики у детей |
| Тирозинемия |
| Токсокароз у детей |
| Токсоплазмоз у детей |
| Тонзиллит у детей |
| Травмы носа у детей |
| Травмы уха у детей |
| Трахома у детей |
| Тревожное расстройство в связи с разлукой |
| Тревожные расстройства у детей |
| Трихинеллез у детей |
| Трихоцефалез у детей |
| Тромбоцитопеническая пурпура у детей |
| Туляремия у детей |
| Увеит у детей |
| Фарингит у детей |
| Фебрильные судороги у детей |
| Фекальное загрязнение у детей |
| Фенилкетонурия (ФКУ) у детей |
| Функциональная диспепсия у детей |
| Хламидиоз у детей |
| Холера у детей |
| Холецистит у детей |
| Хондроперихондрит гортани |
| Хориоменингит и лимфоцитарный менингоэнцефалит у детей |
| Хроническая почечная недостаточность у детей |
| Хронические гепатиты у детей |
| Хронический бронхит у детей |
| Хронический гайморит |
| Хронический гастрит и гастродуоденит у детей |
| Хронический панкреатит у детей |
| Хронический пиелонефрит у детей |
| Целиакия у детей |
| Церебральный паралич у детей (ДЦП) |
| Цирроз печени у детей |
| Цистит у детей |
| Цитомегаловирусная инфекция у детей |
| Черепно-мозговая травма у детей |
| Экстрасистолия у детей |
| Элективный мутизм у детей |
| Эндемический сыпной тиф у детей |
| Энтеробиоз у детей |
| Энтеропатогенный эшерихиоз у детей |
| Энурез у детей |
| Энцефалит у детей |
| Энцефалопатия перинатальная |
| Эпидемический сыпной тиф у детей |
| Эпилепсия у детей |
| Язва у детей |
| Язвенно-некротический энтероколит |
| Ячмень у детей |
| Ящур у детей |
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
