Одышка — весьма неприятное состояние, которое тяжело переносится как физически, так и психологически. Она мешает свободно дышать и двигаться, заставляет чувствовать себя слабым и болезненным. Возможность вдохнуть воздух полной грудью, дышать ровно и спокойно — это ли не есть одна из ключевых составляющих здоровой жизни? MedAboutMe выяснял, как жить с одышкой, можно ли с ней справиться самостоятельно и стоит ли пытаться обойтись без помощи врачей?
Что такое одышка?
Одышка — это симптом, хорошо знакомый терапевтам, кардиологам и, конечно, пульмонологам. Так называется комплекс неприятных ощущений, который возникает при дыхании.
Ощущение одышки у человека представляет собой результат работы дыхательного центра головного мозга, куда поступают данные от рецепторов, находящихся в разных тканях дыхательных путей, кровеносных сосудов, мышц и сухожилий грудной клетки и др. И это еще не все. Одышка — это очень индивидуальная реакция организма. Даже помимо степени физического развития человека и наличия болезней, которые могут быть причиной одышки, на ее возникновение влияют следующие факторы:
- Особенности психики пациента.
Например, люди менее чувствительные спокойнее относятся к небольшому дыхательному дискомфорту и не ощущают одышку, и наоборот: люди со слабой нервной системой, тревожные могут воспринимать как одышку даже нормальное дыхание. И тогда в первом случае есть риск не заметить постепенное развитие опасного для жизни состояния (например, астматического статуса), а во втором существует угроза формирования гипервентиляционного синдрома или неоправданного ограничения подвижности и физической активности человека.
- Особенности физиологического статуса пациента.
Например, при гипоксемии (пониженном уровне кислорода в крови) человек может неадекватно оценивать и ощущать собственное дыхание.
- Особенности лекарственной терапии.
Некоторые психотропные лекарства влияют на ощущения человека, что также меняет его восприятие своего собственного дыхания.
Также в число факторов, влияющих на возникновение одышки, входят ситуация, в которой находится человек, уровень его интеллектуального развития, степень образованности и социализации, профессия и др.
Одышка: когда обращаться к врачу?
Если неспортивный человек страдает от одышки время от времени, например, при подъемах по лестнице или пробежавшись за автобусом, то, скорее всего, ничего опасного в такой одышке нет. В список возможных причин входят: избыточный вес, аллергия или вдыхание загрязненного воздуха, курение, физическая нагрузка, жара, повышенная тревожность.
Если одышка возникает с завидной регулярностью, и особенно если это происходит при отсутствии безобидных факторов риска (лестница, например), следует определить ее причину. Для этого лучше обратиться к врачу. Существует множество заболеваний сердца, сосудов и легких, среди симптомов которых числится и одышка: плеврит, бронхиальная астма, ХОБЛ, анемия, нарушения работы сердца, туберкулез, онкологические болезни дыхательных путей.
Наконец, внезапно возникшая одышка говорит о необходимости вызова скорой и срочного обращения к врачу любыми путями, особенно если к ней присоединяются боли в груди. Среди причин такой одышки: отек Квинке, сердечная недостаточность, инфаркт, легочная эмболия, отравление СО2, попадание инородного предмета в дыхательные пути, удушье.
Одышка при разных болезнях
Человек ощущает одышку по-разному, в зависимости от состояния или болезни, и эти ощущения точно будут отличаться от одышки неспортивного человека, вынужденного пробежаться на 9-й этаж. Существует даже метод оценки одышки, который так и называется — «язык одышки».
- Человеку тяжело сделать вдох: чаще всего эта проблема наблюдается при заболеваниях сосудов и неврологических нарушениях.
- Меняется глубина дыхания: бронхиальная астма или беременность.
- Человек задыхается: расстройства нервной системы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ — хронические болезни тканей легких).
- Человеку сложно выдохнуть: бронхиальная астма.
- Человек начинает концентрироваться на дыхании: тоже бронхиальная астма.
- Ощущение удушья: наблюдается при хронической сердечной недостаточности.
- Ощущение нехватки воздуха: наряду с беременностью, может оказаться симптомом хронической сердечной недостаточности или ХОБЛ.
- Тяжелое дыхание: еще один возможный признак расстройства нервной системы, бронхиальной астмы, ХОБЛ или хронической сердечной недостаточности.
- При вдохе человек прилагает усилие: опять патология нервной системы, беременность или ИЗЛ.
- Частое поверхностное дыхание: нервная система или ИЗЛ.
Такая разница объясняется тем, что механизм развития одышки при разных патологиях будет различаться. Это может быть чрезмерная стимуляция рецепторов, расположенных в легких, или стимуляция дыхательного центра, или недостаточное растяжение тканей легких, и т. п.
Факт!
«Язык одышки» в разных странах может звучать по-разному. Словесные описания изобилуют особенностями как лингвистическими, так и национальными. Например, эмоции в китайском языке описываются в формате физических ощущений — в отличие от европейских языков.
Как справиться с одышкой?
Как было сказано выше, при неотложных состояниях следует звонить в скорую помощь. При регулярно повторяющейся одышке надо записываться к врачу на прием и выяснять, в чем причина: в сердце, или в лишнем весе, или еще в чем-то. Если же одышка возникает иногда, в рамках нездорового образа жизни, то следует менять себя самостоятельно. Среди основных методов борьбы:
- Контроль за весом тела.
- Отказ от курения, как активного, так и пассивного.
- Профилактика аллергии.
- Регулярные физические нагрузки для укрепления организма в целом.
А для того, чтобы справиться с одышкой прямо сию минуту, есть ряд упражнений, которые можно взять на вооружение.
Дыхание животом
Лечь и сложить обе руки у себя на животе. Дышать носом, раздувая живот. Далее необходимо задержать дыхание буквально на 2-3 секунды. В конце цикла не торопясь выдохнуть через рот. Повторять на протяжении 7–10 минут.
Поза с минимальным давлением на дыхательные пути
- Лечь так, чтобы голова и колени находились на подушках.
- Встать так, чтобы можно было упереться руками на стол и тем самым уменьшить нагрузку на ноги.
- Облокотиться о стену.
- Сесть в удобное кресло так, чтобы можно было подпереть голову.
Поджатые губы
Эта разновидность дыхания эффективна для тревожных людей.
- Следует сесть в удобное кресло и позволить себе расслабить пояс верхних конечностей.
- Губы надо сжать, но так, чтобы между ними оставалась щель.
- На протяжении 2 секунд, шумно вдохнуть через нее.
- Не меняя положение губ, сделать медленный выдох за 4 секунды
- Повторять на протяжении 10 минут.
Паровые ингаляции
Очищает верхние дыхательные пути, а также разрушающе действуют на слизь, скапливающуюся в легких. В воду для ингаляций можно добавлять капли перечной мяты, эвкалипта и др.
Карманный вентилятор
Китайский гаджет на батарейках может оказаться крайне полезным при возникновении одышки. Он дает ощущение легкости дыхания на вдохе и помогает человеку расслабиться. Этот метод не действует, если одышка вызвана болезнью.
Кофе и имбирь
Кофе содержит кофеин, который расслабляет мышцы дыхательных путей, а свежий имбирь, добавленный в горячий напиток, уменьшает одышку, развивающуюся при респираторных инфекциях.
Пульмонология / Под ред. А. Г. Чучалина – 2014
Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто – 2015
Вы сейчас находитесь:
Одышка причины и лечение, как проявляется, от чего бывает
Одышка причины и лечение, как проявляется, от чего бывает
Состояние, при котором нарушается ритм, частота и глубина дыхания, возникает ощущение дефицита воздуха, называется одышка. Причины и лечение данного нарушения могут быть самыми разнообразными. Одышка может появляться при различных состояниях. Так, например, бывает одышка при разговоре, одышка в положении лежа, после сна, одышка в покое и т.д. Дыхание человека с одышкой – частое и шумное, именно данные проявления дают окружающим основание предполагать о наличии одышки.
Одышка может быть следствием довольно серьезных заболеваний, поэтому при её появлении необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, который компетентно объяснит, что такое одышка и как она проявляется, а также назначит проведение комплексного диагностического обследования для выявления причин её появления.
Записаться на консультацию
Виды одышки
Одышка может быть нескольких видов:
- инспираторной (одышка на вдохе), экспираторной (на выдохе) и смешанной (при затруднениях на вдохе и выдохе);
- тахипноэ (учащение поверхностного дыхания) и брадипноэ (урежение дыхания);
- физиологической – преходящей, обратимой интенсификацией дыхания (отдышка при физических нагрузках). Причины возникновения одышки в данном случае -она является адекватным приспособительным ответом на нагрузки, травмы или объективно низкий уровень содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;
- патологической (при нарушениях проходимости воздухоносных путей, вследствие вредных привычек, сердечно-сосудистой недостаточности, ожирения, заболеваний легких, системы кроветворения и пр.).
Одышка при сердечной недостаточности лечение
Сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате заболевания сердечно-сосудистой системы снижается насосная функция, что приводит к нарушению баланса между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Хроническая сердечная недостаточность может развиться у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками сердца. При ишемической болезни сердца частой причиной развития систолической дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда и ишемическая кардиомиопатия. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности обусловлено изменением геометрии и локальной сократимости сердечной мышцы.
Одышка является одним из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях заболевания одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке. При прогрессировании болезни порог нагрузки снижается. Пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на наличие одышки в покое.
При осмотре пациента с одышкой врач видит учащённое дыхание. Больной с одышкой принимает вертикальное положение. С целью уменьшения одышки при тяжёлой сердечной недостаточности пациенты занимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами. У них бледная, холодная на ощупь кожа.
Повышенная потливость развивается в результате повышения активности симпатической нервной системы, замедления периферического кровотока и снижения кровоснабжения ткани. Вследствие увеличения содержания восстановленного гемоглобина из-за усиления выхода кислорода из венозной крови у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, кожа туловища, конечностей, кончика носа, мочек ушей приобретает синюшный оттенок. Проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.
- Одышка – это симптом сердечной недостаточности, который исчезает или уменьшается после адекватной медикаментозной терапии. Как лечить одышку при сердечной недостаточности? Лечения хронической сердечной недостаточности преследует следующие цели:
- Устранение клинических проявлений заболевания;
- Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней;
- Улучшение качества жизни и прогноза;
- Уменьшение частоты госпитализаций.
Немедикаментозное лечение способствует повышению эффективности лекарственной терапии. Пациенты ограничивают потребление соли, жидкости. Врачи рекомендуют больным при наличии одышки и сердцебиения отказаться от употребления алкоголя и курения, контролировать массу тела, ежедневно взвешиваться.
Одышка при ходьбе причины
Одышка при ходьбе чаще всего возникает именно у пожилых людей. Этот симптом сопровождает многие заболевания, поэтому врачи Юсуповской больницы прежде, чем начать лечение пациента, выясняют, от чего возникает одышка при ходьбе. Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.
Сильная отдышка и сердцебиение при ходьбе у пожилых людей возникает при чрезмерных физических нагрузках во время подъёма пешком по лестнице или длительных прогулках после малоподвижного образа жизни. Реабилитологи рекомендуют пожилым людям постепенно увеличить физические нагрузки, чаще отдыхать.
Одышка бывает острой и хронической. При возникновении острой одышки пациент ощущает чувство стеснения в груди и нехватку воздуха. Одышка развивается на фоне пневмонии, бронхиальной астмы, левожелудочковой недостаточности, гипервентиляции лёгких. Если пациенту не оказать неотложную медицинскую помощь, может произойти остановка дыхания.
Причиной острой одышки у пожилых людей может быть тромбоэмболия легочной артерии. Заболевание развивается при попадании тромба из периферических вен в легочную артерию. У пациентов возникает резкая боль в грудной клетке, выраженная одышка, цианоз верхней половины туловища.
На первом этапе обследования пожилого пациента с подозрением на хроническую одышку врачи Юсуповской больницы устанавливают, какая система органов поражена первично: сердечная, лёгочная, обе или ни одна. Если пациент продолжает страдать одышкой, несмотря на интенсивную терапию, исключают наличие сопутствующего фактора – эмоциональной реакции на болезнь или ухудшения общего физического состояния. Пожилые пациенты с хроническим сердечно-легочным заболеванием могут постепенно ограничивать физическую активность, поскольку одышка связана с нагрузкой, а это приводит к последующему разбалансированию сердечно-сосудистой системы и ещё больше усиливать одышку при ходьбе или физической нагрузке. Установить точный диагноз помогает анализ анамнестических данных, результатов физикального обследования и обзорной рентгенографии.
Если у пожилого пациента возникает или усиливается одышка при ходьбе, врачи назначают лечение в зависимости от причины нарушения дыхательной функции. Врачи-психотерапевты при лечении одышки, возникающей или усиливающейся во время эмоциональной нагрузки, используют комплексный подход с применением психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических методик и мероприятий.
Одышка при бронхите
Хронический бронхит – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое обусловлено раздражением воздухоносных путей летучими веществами или повреждением вирусно-бактериальными агентами. Болезнь характеризуется морфологической перестройкой слизистой оболочки бронхов, сопровождается повышенной секрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов.
Острый бронхит развивается под воздействием следующих факторов:
|
Аллергенов |
Курения |
|
Гипертрофии нёбных и носоглоточных миндалин |
Нарушения иммунной системы |
Чаще острым бронхитом болеют дети и пожилые люди. В возникновении и развитии хронического бронхита взаимодействуют внешние и внутренние факторы.
Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном и прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания.
Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели. Сухой кашель со скудной мокротой, особенно в утреннее время становится для них обычной нормой жизни и не воспринимается за патологию вообще. Поэтому возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью знаменуется больными как начало болезни. Наиболее характерный такой клинический вариант появления одышки для курильщиков с большим стажем курения и лиц с частыми сезонными обострениями кашля.
При подозрении на острый бронхит врачи проводят комплексное обследование пациентов с помощью следующих методов исследования:
|
Клинического анализа крови |
Рентгенограммы грудной клетки |
|
Микроскопии мокроты с окраской мазка по Грамму |
Цитологического обследования мокроты с обязательным подсчётом клеточных элементов |
Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (хламидии пневмонии и микоплазме). При обструктивном бронхите с одышкой делают спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом. С помощью этого исследования определяют обратимость патологических изменений и исключают возможные сопутствующие заболевания (бронхиальную астму).
Для лечения острого бронхита врачи применяют противовирусные и антибактериальные препараты. Обязательно назначают назначение отхаркивающие препараты: АЦЦ, бромгексин, флуимуцил. Отхаркивающе и противовоспалительное действие оказывает эреспал. Выпускается в виде таблеток и сиропа.
Инспираторная одышка
Одышка представляет собой защитную реакцию организма, направленную на нормализацию газового состава крови. По определению клиницистов и патофизиологов одышка – это состояние, которое характеризуется тяжёлым субъективным ощущением недостаточности воздуха на фоне нарушения частоты, ритма, глубины
По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка бывает инспираторной, экспираторной и смешанной. При наличии инспираторной одышки увеличивается продолжительность фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдоха над вдохом. При смешанной одышке на фоне удлинённого вдоха еще более удлиняется выдох.
Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счёт рефлекса Геринга-Брейера. В его формировании важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым механорецепторам растяжения альвеол. Импульсы этих рецепторов направляются по альфа-волокнам блуждающего нерва в ретикулярную формацию ствола мозга и дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по нервным путям, которые идут от центра, к дыхательным мышцам.
Рефлекторные влияния с барорецепторов аорты и каротидных синусов включаются в механизм развития одышки при кровопотере, коллапсе, шоке, коллапсе. При артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. уменьшается поток импульсов, которые тормозят центр вдоха.
Если в крови снижается напряжение кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа или возрастает уровень ионов водорода, усиливается поток импульсов с центральных и периферических хеморецепторов в бульбарный дыхательный центр, активируется вдох, развивается инспираторная одышка. Это происходит у пациентов, страдающих сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, анемией, а также при нарушениях кислотно-щелочного равновесия различного происхождения.
Различают пять степеней тяжести инспираторной одышки:
- Нулевая – одышка в покое отсутствует, возникает после физических нагрузок;
- Лёгкая – инспираторная одышка возникает после подъёма на лестницу или быстрой ходьбы;
- Средняя – вдох затруднён при обычной ходьбе, что заставляет человека замедлить движение, делать остановки, чтобы отдохнуть;
- Тяжёлая – человек не может пройти без остановки более 100 м;
- Очень тяжелая – беспокоит пациента в состоянии физического и эмоционального покоя.
Основным признаком инспираторной одышки является затруднении с дыханием во время вдоха. Человек иногда слышит свист и хрипы при дыхании.
Пульмонологи проводят общий осмотр пациентов, которых беспокоит инспираторная одышка, подсчитывают частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, измеряют артериальное давление. Во время физикального обследования проводят пальпацию и перкуссию грудной клетки, определяют нижние границы и экскурсию лёгких.
Лечение пациентов с инспираторной одышкой направлено на устранение основного заболевания, которое привело к её развитию. При наличии у пациента вязкой мокроты, которая затрудняет акт вдоха, врачи назначают ингаляции с лекарственными средствами, расширяющими бронхи и снимающими бронхоспазм, разжижающие мокроту. Антигистаминные препараты снижают чувствительность организма к аллергенам. Эффективным методом терапии инспираторной одышки является кислородная терапия. Многим пациентам помогает дыхательная гимнастика.
При возникновении выраженной инспираторной одышки необходимо успокоить больного, обеспечить доступ чистого воздуха (открыть форточку, развязать галстук, расстегнуть воротник, снять стесняющую дыхательные движения одежду). Пациенту предлагают присесть. При улучшении самочувствия можно выпить стакан тёплого чая с мёдом.
Экспираторная одышка
Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, инспираторная – вдоха. При бронхиальной астме возникает экспираторная одышка. Одышка является одной из ведущих причин, которые заставляют человека обращаться к врачам, вызывать скорую помощь и в экстренном порядке поступать в клинику терапии.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой:
- Палаты с европейским уровнем комфортности;
- Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
- Использование современных лекарственных препаратов и схем лечения;
- Внимательное отношение медицинского персонала.
Тяжёлые случаи бронхиальной астмой с выраженной экспираторной одышкой обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.
Часто за 30 минут до приступа бронхиальной астмы возникают предвестники:
- Учащённое дыхание;
- Головная боль;
- Частое чихание;
- Боль и першение в горле;
- Сильный кашель, насморк с водянистой слизью.
Если приступ бронхиальной астмы с экспираторной одышкой возникает ночью, ему предшествует сильный кашель вечером накануне сна, бессонница.
У больных бронхиальной астмой приступ развивается внезапно. Во время приступа не следует паниковать. Необходимо открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Пациенту, страдающему бронхиальной астмой, при экспираторной одышке следует с помощью небулайзера сделать ингаляцию бета-адреномиметического средства в форме аэрозоля (сальбутамола, алупента, тербуталина, фенотерола) или глюкокортикоидов.
Объем и особенности неотложной помощи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, зависят от тяжести течения заболевания и выраженности экспираторной одышки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для купирования приступов астмы. Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы врачи применяют 3 основные группы препаратов:
- Ингаляционные β-2-агонисты короткого действия;
- Метилксантины;
- Антихолинергические средства (м-холинолитики).
Ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия (беродуал, сальбутамол, фенотерол) оказывают эффективное действие при остром бронхоспазме. Пероральные β-2-агонисты короткого действия используют у пациентов только при невозможности ингаляционной терапии.
Остались вопросы? Мы вам перезвоним
Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.
Перезвоните мне
Почему возникает одышка?
Если у человека внезапно появилась сильная одышка – причины могут быть самыми разнообразными. Наиболее часто она обусловлена следующими состояниями:
- сердечно-сосудистыми заболеваниями – вследствие данных патологий нарушается кровообращение. Внутренние органы страдают от нехватки кислорода, а в крови происходит накопление углекислого газа. Реакция организма на такое состояние – учащение дыхания: за единицу времени через легкие прокачивается больший объем воздуха. В положении лежа и после физической нагрузки отмечается возникновение или усиление одышки, связанной патологией сердца. Сильная одышка проходит в положении больного сидя либо полусидя. Для подобной одышки характерен затрудненный вдох;
- заболеваниями дыхательной системы – появление одышки связано с возникшими препятствиями для прохождения воздуха по дыхательным путям (к примеру, сужением просвета бронхов). Поэтому одышку считают типичным симптомом бронхиальной астмы. При данном заболевании у пациента отмечается затруднение выдоха. Кроме того, одышка возникает в случаях, если дыхательная поверхность легочной ткани уменьшена. Подобное уменьшение сопровождается увеличением интенсивности работы легких, т.е. частым вдохом, который необходим для сохранения необходимого количества кислорода, поступающего в кровь. В список патологий дыхательной системы, сопровождаемых одышкой, входят новообразования, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;
- анемией – даже при нормальной деятельности легких и сердца дефицит гемоглобина и эритроцитов приводит к недостаточному обеспечению органов необходимым объемом кислорода. Для компенсации этого нарушения организм увеличивает частоту дыхания;
- неврозами и паническими атаками – в данных случаях клинические обследования не выявляют наличие сердечно-сосудистых и легочных патологий, однако субъективно пациент страдает от недостатка воздуха, а появление психоэмоциональных изменений провоцирует учащение дыхания, от чего бывает одышка;
- различными опухолями – возникает одышка при опухоли таламуса, кишечных опухолях и пр.;
- проблемами с желудочно-кишечным трактом. Так, например, осиплость голоса, кашель, одышка при эзофагите являются характерными симптомами;
- ожирением и сахарным диабетом – являются частой причиной возникновения одышки.
Одышка у людей разных возрастных категорий
Одышка может наблюдаться у лиц разного возраста – от грудного до пожилого.
У детей одышка бывает, как физиологической, так и патологической. Появление физиологической одышки обусловлено физическими нагрузками или высоким волнением, что считается нормой. При незрелости дыхательной системы возникает патологическая одышка у грудничка. Как определить вид одышки и её причины – решает врач-педиатр, подбирая необходимые методы диагностики.
В пожилом возрасте у людей снижается толерантность к физическим нагрузкам и уменьшается эффективность деятельности дыхательной системы. В силу возрастных изменений снижается физическая сила дыхательной мускулатуры, в результате чего ухудшается газообмен и затрудняется нормальное дыхание. Кроме того, у пожилых людей, как правило, имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, которые приводят к появлению одышки. Чаще всего на данный симптом они долго не обращают внимание, поэтому заболевания, которые им сопровождаются диагностируются на запущенных стадиях. Вследствие этого затрудняется лечение, значительно снижается качество жизни и её продолжительность.
Что такое отдышка у человека: симптомы
Возникновение одышки на начальных стадиях поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем связано с физическими нагрузками (например, когда больной поднимается вверх по лестнице). При прогрессировании патологии одышка и быстрая утомляемость появляются уже даже при незначительной нагрузке (ходьбе по ровной поверхности, завязывании шнурков и пр.), а также в состоянии покоя.
Больные воспринимают одышку довольно субъективно. Она может сопровождаться следующими симптомами:
- затруднением дыхания (вдоха/выдоха);
- сдавлением в грудной клетке;
- ощущением заложенности в области груди;
- стеснением в груди;
- ощущением нехватки воздуха;
- невозможностью сделать глубокий вдох или полный выдох;
- удушьем.
Одышка: диагностика
Диагностика основной патологии, которая спровоцировала одышку, проводится с использованием следующих методов исследования:
- общего осмотра (общего врачебного осмотра, подсчета частоты дыхательных движений грудной клетки, выслушивания легких фонендоскопом);
- общего анализа крови;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- компьютерной томографии органов грудной клетки;
- спирометрии (спирографии) – для оценки проходимости воздуха по дыхательным путям и способности легких к расправлению;
- пробы с применением бронходилататора – спирометрия выполняется до и после ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. Данное исследование позволяет оценить обратимость сужения бронхов;
- бронхопровокационного теста – спирометрия выполняется до и после ингаляции гистамина и метахолина. Проводится для обнаружения повышенной чувствительности бронхов, при котором возникают бронхоспазмы;
- исследования газового состава крови (определяется уровень напряжения в крови углекислого газа, кислорода, оценивается насыщение крови кислородом);
- бодиплетизмографии – позволяет оценить функцию внешнего дыхания. Применяется для оценки всех объемов и емкостей легких, в т.ч. тех, которые не может определить спирография;
- электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (УЗИ сердца, Эхокардиографии) – позволяет оценить функциональное состояние сердца и давление в системе легочной артерии;
- фибробронхоскопии – исследования, которое применяется для осмотра слизистой оболочки бронхов изнутри и исследования её клеточного состава специальным препаратом. Применение данного метода целесообразно пациентам с неясным диагнозом. Позволяет исключить другие возможные заболевания со схожей симптоматикой;
- ангиопульмонографии – в ходе процедуры исследуются сосуды легких;
- биопсии легких;
- консультаций врача-пульмонолога, кардиолога.
Одышка: лечение
Врачи-пульмонологи центра терапии больницы Юсупова подбирают индивидуальную схему медикаментозной терапии каждому пациенту, в зависимости от заболевания, которое провоцировало появление одышки.
Реабилитологи клиники составляют план физических тренировок и легочной реабилитации, позволяющих повысить переносимость пациентом физических нагрузок, назначают выполнение дыхательной гимнастики с использованием различных методов (диафрагмального дыхания, надувания шариков, выдувания воздуха через трубочку и пр.), тренирующих дыхательные мышцы.
Пациентам с одышкой, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, назначается терапия, целями которой являются:
- улучшить питание сердца кислородом;
- усилить сердечный выброс;
- снизить застой крови в легких.
Эффективно применение нитратов, гликозидов, препаратов мочегонного действия. Пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется всегда иметь в наличии нитроглицерин, способствующий моментальному расширению сосудов сердечной мышцы. Для восполнения недостатка кислорода в крови применяется оксигенотерапия.
Оказание первой помощи при одышке человеку, страдающему сердечным заболеванием, предполагает выполнение следующих действий:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- до приезда медиков необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно;
- больного нужно посадить на стул;
- с шеи больного снять галстук, шарф, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке;
- под язык больного положить таблетку нитросорбида, дать любое мочегонное средство.
При одышке, обусловленной легочными патологиями, пациентам рекомендуется обильное щелочное питье (кроме больных с отеком легких).
Для купирования бронхоспазма назначается прием селективных β2-адреномиметиков (сальбутамола, фенотерола, тербуталина, формотерола, кленбутерола, сальметерола). Для расслабления мышц бронхов эффективны блокаторы м-холинорецепторов.
Лечение одышки при бронхитах предполагает использование лекарственных средств для отделения мокроты. К ним относят:
- ацетилцистеин;
- карбоцистеин;
- бромгексин;
- амброксол.
Каждый человек, страдающий аллергическими заболеваниями, должен знать, что принимать при одышке этой этиологии:
- диазолин;
- димедрол;
- супрастин;
- тавегил;
- фенистил;
- кларитин;
- дезлоратодин и пр.
В качестве дополнительной терапии при одышке, обусловленной аллергией, можно применять средства народной медицины: отвары растений, оказывающие отхаркивающее действие (из подорожника, сосновых почек, мать-и-мачехи), а также горячие ванны для ног.
Одышка довольно часто сопровождает психические расстройства – меланхолию, паническую атаку, депрессию. Пациентам, страдающим данными состояниями, назначают прием успокоительных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Эффективно также применение лечебного гипноза. Лечение назначается исключительно врачом – психотерапевтом.
Одышка, особенно в состоянии покоя, является тревожным симптомом, которым зачастую проявляются довольно серьезные патологии, которые требуют немедленного обследования и безотлагательной медицинской помощи. Поэтому при появлении подобного дыхательного нарушения необходимо срочно посетить лечащего врача. Записаться на прием к терапевту, пульмонологу больницы Юсупова можно по телефону, указанному на сайте клиники.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Профильные специалисты
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 17 010 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 6 240 руб.
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 18 220 руб.
Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2 300 руб.
Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 2 090 руб.
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4 440 руб.
Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 1 060 руб.
Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1 130 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 4 530 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 6 000 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 7 550 руб.
Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.
Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 24 150 руб.
Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 10 890 руб.
Вы сейчас находитесь:
Одышка причины и лечение, как проявляется, от чего бывает
Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.
Общая характеристика
Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.
Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Механизм развития
Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.
При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.
Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.
Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.
Классификация
Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:
- Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.
- Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.
- Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.
С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.
Причины одышки
Причины нехватки воздуха
Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:
- Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.
- Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.
- Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.
- Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.
- Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.
- Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.
- Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.
Причины затруднения выдоха
Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:
- Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.
- Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.
- Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.
- Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.
- Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.
- Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.
Диагностика
Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:
- Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.
- Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.
- Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.
- Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.
- Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.
Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.
Ингаляционные бронходилататоры применяются для быстрого купирования одышки
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Консервативная терапия
Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:
- Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.
- Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.
- Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.
- Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.
- Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.
- Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.
Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха или дискомфорта во время дыхания, связанное с проблемами дыхания. Патологической считается тяжелая одышка, возникающая в короткий промежуток времени, и легкая, но долго сохраняющаяся или повторяющаяся.
Одышка может быть физиологическим явлением, связанным с интенсивной физической активностью, жарой или последним триместром беременности. Возникая в случае панического расстройства и тревоги, этот симптом может иметь психогенное происхождение. Во всех остальных случаях одышка — симптом какого-то заболевания.
Что такое одышка?
Одышка – это название симптома заболевания, используемое в быту. В медицинской номенклатуре одышка называется диспно́э. Это приспособительная функция организма, выражающаяся в изменении параметров дыхания (частота, ритм, глубина), и часто сопровождающаяся субъективным ощущением нехватки воздуха.
Одышка — распространенный симптом множества различных патологических состояний. Его следует дифференцировать с усталостью, связанной с плохой физической подготовкой.
Виды одышки
Одышка может быть классифицирована по ряду характеристик:
- Острая одышка. Возникает внезапно и быстро обостряется. Может быть связана с новым заболеванием или с ухудшением основного хронического заболевания.
- Хроническая одышка. Характеризуется медленным и прогрессирующим началом, иногда даже в течение месяцев или лет. Больной обычно не сразу замечает, что страдает одышкой, начиная это осознавать, когда заболевание уже запущено.
Причины одышки
Одышка — нормальное явление только после интенсивных тренировок, длительной пробежки или тяжелой физической работы. При других обстоятельствах этот симптом — сигнал о патологических изменениях, вызывающих проблемы со свободным дыханием.
Одышка может быть следствием большого количества заболеваний, затрагивающих различные системы организма. Особенно часто она связана с респираторными и сердечно-сосудистыми патологиями. В таких случаях симптом возникает после обычных действий: подъема по невысокой лестнице, легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
Важно понимать, что даже при нормальном состоянии дыхательной системы могут вызвать одышку такие факторы, как нахождение на большой высоте, повышенный уровень прогестерона во время беременности или прием некоторых лекарств, например, ацетилсалициловой кислоты.
Основные причины одышки при заболеваниях легких
- Нарушения вентиляции легких. Основные причины: астма, эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазы.
- Уменьшение объема движений стенок грудной клетки. Причины: кифосколиоз.
- Ослабление дыхательной мускулатуры. Причины: синдром Гийена-Барре, миастения. Вызывают увеличение дыхательных усилий.
- Скопление экссудативной жидкости в плевральной полости. Вызывает одышку за счет усиления дыхательной работы и стимуляции легочных рецепторов при ателектазе паренхимы легкого.
- Нарушения газообмена. Сопровождают пневмонию, отек легких, удушье (аспирационная пневмония и острый респираторный дистресс-синдром).
- Повышение дыхательной активности с последствием в виде гипервентиляции. Возникает при острой гипоксемии и гиперкапнии из-за стимуляции легочных рецепторов в случае легочной эмболии, интерстициального отека легких, острого бронхиального спазма и т.д.
Компенсация гипоксемии в случае заболеваний легочных сосудов, интерстициальных заболеваний легких или застоя в легочном кровообращении не снижает одышку, поскольку является следствием прямой стимуляции легочных рецепторов.
Все патологии дыхательной системы, сопровождающиеся одышкой:
- астма;
- пневмония;
- бронхит;
- бронхиолит;
- ларингит;
- трахеит;
- аллергический ринит;
- ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких;
- тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легочной артерии;
- интерстициальная болезнь легких;
- отравление угарным или углекислым газом;
- пневмоторакс — коллапс легких;
- муковисцидоз;
- инфаркт легких;
- обструкция верхних дыхательных путей;
- дыхательная недостаточность;
- плеврит — воспаление оболочки, окружающей легкие;
- отек легких — избыток жидкости в легких;
- легочная артериальная гипертензия — высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких;
- саркоидоз — гранулематозное заболевание, поражающее в основном легкие;
- туберкулез;
- рак легких;
- рак гортани;
- эмфизема легких;
- респираторная аллергия;
- асбестоз;
- СОАС — синдром абструктивного апноэ во сне;
- бронхоэктазы.
Основные причины одышки при заболеваниях сердца и сосудов
Расстройства, связанные с нормальным сердечным выбросом. Одышка при физической нагрузке может быть следствием не только низкой эффективности сердечно-сосудистой системы, вызванной недостаточной подготовкой, но и нарушений диастольного процесса миокарда в течении гипертонической болезни, стеноза аорты и гипертрофической кардиомиопатии. Хроническая одышка может сопровождать перикардит.
Расстройства, связанные с увеличением сердечного выброса. Затруднение дыхания при физических нагрузках из-за увеличения сердечного выброса может наблюдаться при легкой или умеренной анемии, пороках сердца, ишемической болезни сердца.
Расстройства, связанные со снижением сердечного выброса. Патологические состояния, являющиеся прямым следствием ишемической болезни сердца и кардиомиопатий, не вызванных ишемией, вызывают увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и конечного диастолического давления, и таким образом связаны с вторичным повышением давления в легочных капиллярах. Способствует образованию одышки интерстициальный отек.
Все патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся одышкой:
- застойная сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- стабильная и нестабильная стенокардия;
- перикардит — воспаление тканей, выстилающих сердце;
- тампонада перикарда;
- дефекты клапанов;
- стеноз аорты;
- митральный стеноз;
- аортальная недостаточность;
- митральная недостаточность;
- рестриктивная дилатационная гипертрофическая кардиомиопатия;
- сердечная аритмия;
- одышка от неврологических заболеваний;
- опухоль головного мозга;
- печеночная энцефалопатия;
- болезнь Гийена-Барре;
- миастения Гравис;
- рассеянный склероз;
- БАС — боковой амиотрофический склероз;
- мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера;
- кровоизлияние в мозг.
Причины одышки при психических заболеваниях
Одышка возможна при следующих психических заболеваниях:
- генерализованное тревожное расстройство;
- панические атаки;
- депрессия.
Когда человек нервничает, он дышит быстрее, но поверхностно. Гипервентиляция — следствие снижения количества углекислого газа в крови. Результат этого состояния: сердцебиение и головокружение.
Чтобы избежать таких неприятных симптомов, следует дышать в бумажный пакет, чтобы восстановить нормальную концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Это поможет успокоиться и восстановить ровное дыхание.
Еще один способ справиться с одышкой, возникающей в результате паники, — сознательно замедлить дыхание. Втягивайте воздух через рот, а затем медленно выдувайте его через нос или через рот, сложенный в трубочку.
Причины одышки при избыточном весе
Лишние килограммы мешают свободному движению и негативно влияют на дыхание. Это связано с тем, что жировая ткань забирает кислород у мышц и жизненно важных органов, включая альвеолы, вызывая гипоксию.
Другие причины одышки
Этот симптом может сопровождать другие заболевания и состояния. Например:
- лихорадка;
- боль;
- панкреатит;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- хроническая анемия;
- эндокардит;
- ожоги;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- сепсис;
- септический шок.
Симптомы одышки
Так как в 90% случаев вызывают одышку: легочная астма, пневмония и другие инфекции дыхательных путей, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, рассмотрим общие симптомы при этих патологиях.
Основные симптомы астмы:
- чувство стеснения в груди;
- хрипы;
- кашель.
Основные симптомы пневмонии:
- высокая температура;
- озноб;
- кашель с мокротой;
- боль в груди, связанная с дыханием или кашлем;
- хронический кашель с большим количеством мокроты;
- одышка во время физической активности;
- хрипы при дыхании;
- чувство стеснения в груди.
Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии:
- низкое давление — гипотония;
- тахикардия;
- тахипноэ;
- пронзительная боль в груди — усиливается при дыхании;
- кашель — иногда с выделением крови, т.е. кровохарканьем;
- потеря сознания — обморок;
- поверхностное дыхание;
- обильное потоотделение;
- цианоз.
Основные симптомы инфаркта миокарда:
- давление, боль или спазмы в центре грудной клетки: боль — распространяется за пределы груди, в сторону плеча, руки, спины, а иногда даже до зубов и челюсти;
- одышка;
- потливость;
- тошнота и рвота.
Основные симптомы застойной сердечной недостаточности:
- пароксизмальная одышка — ощущение нехватки воздуха ночью;
- кашель;
- тахипноэ — повышенная частота дыхания;
- тахикардия;
- астения — генерализованная усталость;
- олигурия — снижение выработки мочи;
- никтурия — повышенный диурез в ночное время;
- растерянность;
- сонливость;
- возбуждение и нервозность;
- отек нижних конечностей;
- тургор яремных вен;
- гепатомегалия — увеличение объема печени.
Диагностика при одышке
Одышка — неспецифический симптом многих патологий, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза с анализом сопутствующих симптомов. Затем проводится тщательное физическое обследование.
Понять происхождение одышки помогут ответы на следующие вопросы:
- На протяжении какого времени и при каких обстоятельствах возникла одышка, резко или с постепенным нарастанием?
- Курит ли больной?
- Какими заболеваниями болеет или болел ранее?
Врач собирает сведения о любых заболеваниях, передающихся по наследству: муковисцидоз, астма или инфаркт миокарда. По необходимости назначаются лабораторные и визуальные тесты.
Клиническое и физикальное обследование
Первоначально исследуются характеристики одышки и связанные симптомы, возникающие в состоянии покоя и после легкой или умеренной нагрузки.
Физикальное обследование легких включает:
- осмотр грудной клетки;
- пальпацию;
- перкуссию;
- аускультацию.
Физикальное обследование не ограничивается легочным аспектом: одышка может быть признаком внелегочных патологий.
Одышка может возникнуть на основе нескольких механизмов. Поэтому при поиске причин врач акцентирует внимание на ситуациях, когда она появилась, и сопутствующих симптомах. Например:
- При бронхоспазме, связанном с приступом бронхиальной астмы или интерстициальным отеком легких в результате ишемии миокарда, пациент жалуется на одышку и стеснение в груди.
- При обострении астмы, хронической обструктивной болезни легких и при нервно-мышечных заболеваниях, одышка усиливается во время физических нагрузок.
- При застойной недостаточности кровообращения или тромбоэмболии легочной артерии, больной будет испытывать ощущение нехватки воздуха или внезапную необходимость сделать вдох.
- При сердечных патологиях одышка возникает при нагрузках и в покое, особенно в положении лежа (ортопно́э), вынуждая пациента сидеть.
- При астме свист и хрипы могут быть аускультированы к дыханию.
- Для пневмонии характерен притупленный легочный звук при перкуссии грудной клетки.
- Пациент с эмфиземой лёгких, развившейся в результате астмы или ХОБЛ и с уменьшением дыхательного объема из-за легочного фиброза или ограничения грудной клетки будет жаловаться на невозможность глубоко дышать (недостаточное дыхание).
- Человек с плохой физической подготовкой будет жаловаться на тяжелое, быстрое и чрезмерно активное дыхание и усталость.
Признаки серьезных проблем и сильной одышки при физикальном обследовании:
- гипотония;
- отклонение трахеи, например, при пневмотораксе;
- изменение психического состояния — спутанность сознания;
- аритмия;
- шум, скрип, свист при дыхании;
- цианоз — синюшность кожи, особенно слизистых оболочек и конечностей;
- дыхательные звуки отсутствуют при аускультации.
В зависимости от появившихся результатов обследования, специалист устанавливает диагноз в сторону конкретного заболевания.
Лабораторная диагностика при одышке
Лабораторные и визуальные тесты подтверждают диагноз. По их результатам назначают соответствующую терапию.
Наиболее востребованные анализы при одышке:
- Анализ крови. Определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита и уровня гемоглобина в крови.
- Анализ газов крови. Показывает содержание pH, pO2, насыщение кислородом, pCO2 и бикарбонаты в крови.
- Культуральное исследование мокроты. Проводится для выявления микроорганизмов, вызывающих пневмонию.
- Анализ на D-димер. Проводится при подозрении на легочную эмболию.
- Анализ на маркеры поражения миокарда — сердечный тропонин и КФК-МБ. Назначаются при подозрении, что одышка возникает из-за инфаркта миокарда.
- Анализы на про-BNP и BNP, вырабатываемые левым желудочком. Проводится при подозрении на застойную сердечную недостаточность.
- Тест на IgE в крови. Показывает респираторную аллергию.
- Анализ на СОЭ и ПЦР. Это показатели воспалительных/инфекционных заболеваний.
Визуальная диагностика при одышке
Больным с одышкой могут быть назначены:
- рентген грудной клетки;
- МРТ — магнитно-резонансная томография;
- УЗИ — ультразвуковое исследование;
- ЭКГ — электрокардиограмма;
- эхокардиограмма.
Лечение одышки
Лечение одышки зависит от заболевания, лежащего в основе симптома. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить причину ее образования.
Если причина одышки — заболевание легких или сердца, необходимо лечить основную патологию. Контроль заболевания также позволит избавиться от одышки, хотя это не всегда возможно. Если лечение невозможно или неэффективно, и насыщение крови кислородом составляет менее 94% или когда оно падает ниже этого уровня во время обычной физической активности, можно поддержать организм кислородной терапией.
Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, могут проходить программы респираторной реабилитации. Процедура позволяет увеличить физическую работоспособность, уменьшить одышку и частоту госпитализаций из-за обострений.
Что касается применения анксиолитиков и антидепрессантов, то четких доказательств об их пользе пока нет.
Одышка – признак сердечной недостаточности. Проявляются после подъема тяжестей, проведения физических занятий. У здоровых людей – временное явление, не патология. У пациентов при сердечной недостаточности одышка – частый, навязчивый, разный по видам, интенсивности и продолжительности симптом. Как правило, знак того, что нужно принимать меры, обращаться за помощью к врачам.
Сердечная одышка, виды
По классификатору сердечная одышка имеет 4-стадийное течение.
- 1 стадия – малоинтенсивная, незаметная.
- 2 стадия с появлением нарастающей одышки при усиленных физических занятиях.
- 3 стадия с появлением неприятных симптомов даже в состоянии покоя, при умеренных нагрузках.
- 4 – тяжелая стадия с беспокоящей одышкой в ночные часы в лежачем положении, когда усилен приток крови к сердцу, что явно указывает на сердечную недостаточность, застой крови в сосудах, легких.
Сердечная одышка бывает 2-х видов.
- Физиологическая одышка при нагрузке, излишней физической активности, но быстропроходящая, когда человек пребывает в состоянии покоя.
- Патологическая, как следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, видоизменений глубины и частоты дыхания. Пациент начинает учащенно дышать, заглатывая воздух, но полного удовлетворения не ощущает. Развивается гипоксия, кислородное голодание.
Одышка, слабость становятся навязчивыми явлениями при течении хронической формы сердечной недостаточности. Возникают спазмы мелких ореол, сбой функций сердца на фоне повышенного давления в легких. Состояние начинает негативно отражаться на периферическом кровообращении, приводя к снижению насыщаемости кислородом или полном прекращении его подачи в мозг.
Особенность ХСН у пациентов – появление одышки даже в состоянии покоя. Дополнительные признаки:
- посинение губ, нижних конечностей;
- кашель;
- отечность на лице.
Симптомы усиливаются в ночные часы на фоне перераспределения крови из полости брюшины и нижних конечностей в грудную клетку и создания излишней нагрузки на сердце, именно в лежачем положении.
Осложнения хронической сердечной недостаточности:
- отек легких, бронхоспазм, признаки удушья в случае скопления жидкости и застоя крови, перекрытия просвета дыхательных путей;
- полиорганная недостаточность или Чейна-Стокса, когда дыхание периодически нарастает или становится прерывистым.
4 степень сердечной одышки, боли в сердце – тяжелое состояние. Пациент вынужден принимать сидячее положение, чтобы снизить проявления приступов и нагрузку на сердце. Дыхание становится прерывистым, неравномерным. Кислородное голодание, асфиксия мозга – предвестники инсульта, инфаркта.
Факторы риска
В группу риска входят люди преклонного возраста, или с диагнозами врожденный порок сердца, пролапс митрального клапана.
Спровоцировать сердечную одышку могут:
- недостаточность левых отделов сердца;
- застойные явления в лёгких;
- снижение сердечных выбросов;
- психовегетативные факторы: страх, тревога, неврозы, депрессия, волнение;
- расстройства вегетативной системы.
Причины возникновения
Основные причины возникновения – физиологические или кардиологические:
- поднятие тяжестей;
- подъем по лестнице;
- изнурительные пробежки на длительные дистанции;
- излишняя потливость;
- ВСД, психовегетативный синдром при вегетативно-сосудистом кризе;
- ожирение с возникновением чувства удушья, нехватки кислорода;
- тахипноэ, поверхностное учащенное дыхание на фоне осложнений перенесенной накануне вирусной инфекции;
- деформация, искривление позвоночника;
- сколиоз грудной клетки;
- анемия;
- беременность (3 триместр) по мере увеличения нагрузки на сердце и организм в целом;
- кардиопатия;
- ишемия сердца;
- сужение митрального клапана (стеноз);
- артериальная гипертензия;
- приобретенный (врожденный) порок сердца;
- инфаркт миокарда.
Симптомы
Сердечная одышка – признак недостаточности кровообращения, раздражения дыхательного центра, развития сердечной недостаточности. Если игнорировать и не обращаться к врачам, то ожидать можно:
- снижение поступающего кислорода в кровь;
- нарушение вентиляции легких;
- развитие тканевой гипоксии, кислородного голодания;
- приступы аритмии, тахикардии, стенокардии.
Основной симптом при сердечной одышке – затрудненность на вдохе сначала после физических нагрузок, со временем – в состоянии покоя, лежачем положении. Дополнительные признаки:
- хрипы в легких;
- зябкость рук;
- отечность ног с увеличением в вечернее время;
- учащение сердцебиения.
Сердечной недостаточности характерно артопноэ (одышка в положении «лежа») или пароксизмальная форма развития при тяжелом течении болезни с появлением признаков:
- приступообразный кашель с отхождением пенистой (прозрачной) мокроты и холодного пота;
- синюшность покровов кожи;
- слабость;
- разбитость.
Признаки указывают на застойные явления крови в малом круге кровообращения, опухание слизистой, выпот жидкости из сосуда в просвет легочных альвеол.
Диагностика
Распознать истинные причины одышки сердца может кардиолог, к которому и нужно обратиться за помощью, лечением.
Справка: Легочная и сердечная одышка – разные симптомы. При легочной – скапливается мокрота в легких, при сердечной – нарушается циркуляция крови в малом круге кровообращения.
Задача врачей – выявить первичные причины проявления и выслушать жалобы на одышку у пациентов. Диагностика – дифференциальная. Методы:
- ЭхоКГ;
- изотопная вентрикулография: исследование, выявляющее измерение фракций крови при выбросах в момент физической активности пациента или пребывания в покое;
- коронарная ангиография;
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмма.
Важно составить полную картину заболевания, выявить возможные повреждения сосуда для разработки правильной лечебной тактики.
Лечение на разных этапах
Если дыхание поверхностное на фоне ОРВИ, гриппа, что часто бывает у детей, то состояние нормализуется по мере прохождения инкубационного периода основного заболевания. Но коварство вирусных инфекций — осложнения, переход воспалительного процесса на бронхи, что и приводит к нарушению дыхания, бронхоспазмам, одышке, хрипам.
Если появилась одышка при ходьбе и вызвана дыхательной недостаточностью, то основная цель – снизить нагрузку на сердце, расширить протоки бронхов для выведения скопившейся мокроты.
Медикаменты:
- метилксантины (Эуфиллин);
- холинолитики (Платифиллин);
- антигистамины (Фенистил, Пипольфен, Кларитин);
- спазмолитики (Но-Шпа);
- холиноблокаторы (Беродуал, Атровент);
- адреномиметики (Кленбутерол, Сальбутамол);
- глюкокортикоиды в ингаляциях;
- гликозиды (Дигоксин, Коргликон);
- ингибиторы АПФ для профилактики сердечной недостаточности;
- мочегонные препараты (Фуросемид) для снижения нагрузки на сердечнососудистую систему.
Если выявлены ларингоспазмы у детей с появлением одышки, как осложнения гриппозной инфекции (бронхит), приведшей к нарушению дыхательных функций, то назначается щадящая терапия:
- горчичники;
- холинолитики (Платифиллин);
- препараты для разжижения мокроты (АЦЦ, Амброксол, Мукалтин, Бромгексин);
- диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Диакарб) для снижения застойных явлений;
- антагонисты кальция (Нитросорбид, Каптоприл) при лечении легочной гипертензии;
- отхаркивающие средства для снижения нагрузки на сердце, расширение бронхов, снятия одышки.
Дополнительно проводится оксигенотерапия путем подачи увлажненного кислорода для урегулирования дыхательных функций. Пациентам рекомендована дыхательная гимнастика, физиопроцедуры.
Важно понимать, что сердечная одышка – симптом. Лечение нужно направить на устранение первопричин, приведших к состоянию. Если не удается купировать компенсировать сердечную недостаточность и устранить одышку медикаментозными средствами, то показана хирургическая операция по установке кардиостимулятора, пересадки желудочков сердца, устранение клапанных пороков.
Хирургические методы не применяются, если одышка – временное явление, а нарушения в сердечно-сосудистой системе после проведения диагностики – незначительные.
Осложнения
Опасность представляет хроническая сердечная недостаточность (ХСН), когда нарушен газообмен, обмен веществ. Если не лечить основное заболевание на раннем этапе, то одышка станет беспокоить постоянно, приведет к осложнениям:
- кардиальная сердечная астма с приступами удушья;
- чувство нехватки воздуха;
- спад АД;
- отечность в легких.
По мере увеличения давления в легочных сосудах и малом круге кровообращения наблюдаются:
- приступы удушья;
- клокотание в области сердца;
- набухание околосердечных вен;
- отхождение холодного пота;
- эмфизема легких при застойных явлениях в малом круге кровообращения;
- пневмосклероз из-за снижения эластичности сосудов, тканей в легких;
- цианоз;
- удушье, забивающий кашель по ночам;
- кровохарканье;
- закупорка просвета, тромбоэмболия легочных сосудов.
Прогноз
Одышка — не самостоятельное заболевание, но признак сердечной патологии, нарушения газообмена в легких. Избавиться от одышки невозможно, пока не будет вылечено основное заболевание. Сердечная патология приводит к смертности в случае дистрофических видоизменениях у 60% пациентов. Компенсировать недостаточность и продлить жизнь удается на начальных этапах развития.
Профилактика заболевания
Сердечная одышка связана с нарушением функций сердца. Избежать патологии можно, если:
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от вредных привычек;
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
- устранить стрессы, нервозность, перенапряжение;
- дозировать физические нагрузки;
- ограничить прием поваренной соли;
- держать под контролем показатели артериального давления;
- чаще проветривать помещение;
- приподнять изголовье кровати на 5°, чтобы голова во сне немного возвышалась;
- не затягивать с диагностикой, походом к врачам, если одышка стала навязчивым явлением даже в состоянии покоя.
Сердечная недостаточность, отек легких – сложные заболевания с негативными последствиями. Если появилась одышка в состоянии покоя – сигнал, что бездействовать уже нельзя. Нужно записаться на прием к врачу и пройти полную диагностику, чтобы специалист составил эффективный план лечения.
