Как исправить отслоение сетчатки

Сетчатка — важнейшая внутренняя оболочка глаза, которая «считывает» зрительную информацию. Этот слой расположен между сосудистой оболочкой глаза и так называемым стекловидным телом. В сетчатке отсутствуют нервы, поэтому все патологические процессы в ней происходят безболезненно. 

У здорового человека сетчатка и сосудистая оболочка вплотную прилегают друг к другу. Такое состояние при определённых неблагоприятных факторах может нарушаться. Тогда сетчатая оболочка отсоединяется от сосудистой. Если ничего не предпринять, со временем пациент может полностью потерять зрение.

Почему отслаивается сетчатка 

Отслойка сетчатки часто сопровождает миопию высокой степени, но может возникать и при других патологиях. Вероятность отслойки значительно возрастает при травмах и ранениях глаз, воспалениях, гипертонии, диабетической ретинопатии, при появлении образований и гематомах в органах зрения, масштабных структурных преобразованиях стекловидного тела, ишемии, растяжении глазного яблока.

Виды отслойки сетчатки 

• Травматическая — возникает вследствие перенесённой травмы.
• Регматогенная — возникает в результате разрыва сетчатки.
• Тракционная — натяжение сетчатки в результате морфологических изменений в стекловидном теле.
• Экксудативная — появляется в результате воспалений или новообразований в глазу.

Симптоматика

При отслойке сетчатки пациент ничего не чувствует. Подозрение на отслойку появляется, когда у больного внезапно ухудшается острота зрения, появляется пелена перед глазами, летают мушки, молнии, искры. Серьёзный повод для тревоги появляется, когда эти симптомы возникают после падений, травм, подъёма тяжестей. Об отслойке также говорит изменение очертаний видимых предметов, а также сужение поля зрения.

Диагностика

Если у пациента возникают вышеописанные симптомы, нужно срочно обследоваться у офтальмолога. Комплексное обследование глаза включает:

• Диагностику остроты зрения.
• Офтальмоскопию.
• Сканирование ультразвуком.
• Периметрические процедуры.
• Биомикроскопию глаза.

Лечение отслойки сетчатки 

Патология сетчатки лечится только хирургически. Результат операции во многом зависит от того, как скоро пациент обратится за помощью. Отслоившийся участок не всегда можно «положить» на место и даже в случае успешной операции зрение не всегда восстанавливается до первоначального уровня. При возникновении разрывов проводят так называемую лазерную коагуляцию.

Экстрасклеральное пломбирование производится при разрывах и отслоениях сетчатки, когда нет необходимости проникать внутрь глаза. Мягкая силиконовая пломба устанавливается снаружи. При масштабных формах отслойки проводится витреоретинальная операция. Она предполагает расправление сетчатки и введение газовоздушной смеси или силикона через микропрокол в глазу.

Шанс на восстановление зрения сохраняется, если пациент обратился за помощью не позже 1 недели спустя как произошла отслойка. После операции пациент должен строго придерживаться рекомендаций врача, например, держать голову в строго определённом положении.

Профилактика

Главное правило, которое поможет предотвратить отслойку сетчатки — осторожность, соблюдение безопасности при выполнении спортивных упражнений и поднятиях больших тяжестей. В зоне риска находятся люди с близорукостью и дистрофией сетчатки. Таким пациентам необходимо регулярно обследоваться, проводить ультразвуковые и лазерные процедуры.

Поставить точный диагноз смогут лишь квалифицированные специалисты при помощи высокоточного оборудования.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Отслойка сетчатки — что о ней важно знать

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка – это часть мозга.

Отслойка сетчатки чаще всего застает пациента врасплох – до ее появления у человека может быть отличное зрение и никаких жалоб он может не предъявлять. Скорость распространения процесса довольно стремительна, лечение в преимущественном большинстве случаев хирургическое.

Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».

Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.

Профилактика (но не иммунитет) для отслойки сетчатки существует – это лазеркоагуляция зон на сетчатке, которые могут стать ее причиной. Это определенные типы дистрофий, тракций, разрывов – но, к сожалению, не каждый пациент верит в необходимость этих процедур, особенно если ничего не беспокоит.

ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.

Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.

Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:

• «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле?
• Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать?

Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.

Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).

ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.

Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.

1. Мы говорим, что, как правило, лазеркоагуляция не болезненная процедура, но всегда есть поправка на индивидуальную чувствительность. В некоторых случаях она может быть болезненной, а у особо впечатлительных даже очень болезненной. Играет роль следующие факторы:

— объем коагуляции и локализация зон,
— тип и модель лазера,
— посадка и поведение пациента во время нее,
— анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)
— опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.

Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике

Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Специальные дополнительные методы диагностики это:

1. Периметрия. Частым симптомом отслойки бывает «пелена» или «шторка» перед глазом, выглядит это вот так:

2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.

3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.

4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.

5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.

6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.

СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.

Зрение при развитии отслойки сетчатки

Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее. Однако при этом спайки между зонами сетчатки и рубцы будут выражены в большей степени – времени для их образования будет больше.

ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.

При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.

Схема эписклерального пломбированя

Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).

Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»

Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.

Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.

Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии

Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки.

Схематически так выглядит операция витрэктомии

Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок». Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.

Как это делается мы обсуждали в этих постах:

• Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
• Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)

Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.

Внешне это происходит вот так (фото из операционной)

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.

ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ

К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.

Варианты силиконового масла различной степени вязкости

Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого расправления сетчатки подходит, как нельзя лучше.

Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.

В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до 2-х месяцев. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым. Таким образом хирургическое лечение проходит в один этап – удалять воздух или газ, в отличие от силикона, не нужно, они сами постепенно рассасываются, заменяясь на собственную внутриглазную жидкость.

Так схематически выглядит газ, в стадии рассасывания в полости стекловидного тела

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам не оперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Как работают машины, на которых мы оперируем задний отрезок глаза, и в каких еще случаях нужна операция витрэктомии – удаления стекловидного тела – в следующем посте.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – лечение в Москве

Отслойка сетчатки операция

Отслойка сетчатки операция

При отслойке сетчатки глаза операция, в подавляющем большинстве случаев, является единственным способом восстановить утраченные зрительные функции в максимально возможном объеме. По данным статистики эта офтальмопатология занимает одно из ведущих мест среди первопричин наступления частичной или полной слепоты, приводящим к инвалидизации. Проблема касается не только людей пожилого возраста, но и трудоспособных лиц. Именно поэтому ведущие офтальмологи призывают всех предпринимать возможные меры профилактики отслойки сетчатой оболочки и уделяют пристальное внимание развитию технологий офтальмохиругии.

Отслоение ретинальной оболочки – это опасное заболевание, требующее неотложной помощи из-за угрозы прогрессирования расслаивания сетчатки с хориодеей (сосудистой оболочкой). Прекращение нормального кровоснабжения светочувствительных рецепторов, обеспечивающих передачу импульсов в зрительные центры ЦНС, приводит к их отмиранию. В некоторых случаях и на определенном этапе отслойку остановить не удается и человек может утратить способность видеть полностью и безвозвратно.

Ранее при отслойке сетчатки глаза операция не всегда давала такие хорошие результаты, но развитие ретинальной хирургии и появление в руках хирургов лазерных и других передовых высокотехнологичных систем существенно улучшило результативность лечения. Эти вмешательства позволяют людям возвращать зрение и оставаться полноценными членами социума.   

Причины и виды заболевания

Классификация отслоек тесно взаимосвязана с их первопричиной. Они могут быть одно- или двухсторонними.

Регматогенная отслойка

Характеризуется предшествующим разрывом сетчатки и проникновением под оторвавшуюся часть жидкости из стекловидного тела. Чаще всего появлению разрыва способствует резкое движение, падение, чрезмерная физнагрузка, резкий скачок внутричерепного давления или ЧМТ. В некоторых случаях патология спонтанная. Также к ее развитию предрасполагает возрастной фактор.

Характер возникающего дефекта оценивается специалистами как пузырный или плоский. В зависимости от масштаба отслойку классифицируют на тотальную или ограниченную.

К первопричинам регматогенного расслоения относят разные болезни и состояния:

• миопия средней или высокой степени;

• дистрофии или дегенерации сетчатки: Х-связанный ретиношизис, решетчатая, по типу «след улитки», кистевидная и др.;

• ранее проведенное удаление катаракты;

• любые травмы глаз и окружающих тканей;

• синдром Марфана;

• синдром Стиклера.

Вторичная тракционная отслойка

Расслоение вызывается сформированными из-за других патологий тяжами. Они представляет собой фиброзные нити или очаги неоваскуляризаций (патологических сосудов).

Серозная (экссудативная) отслойка

Расслоение провоцируется поступлением по ретинальную оболочку жидкости. Серозные выпотевания вызываются длительным течением диабетической ретинопатии или воспалительных процессов, ретинальными макроаневризмами, макулопатиями, микрофтальмом, ретинопатией недоношенных, проникающими ранениями, неопластическими процессами, гипертонической болезнью, гестозами с повышением АД, серповидно-клеточной анемией.

Травматическая отслойка

Нарушения в прилегании хориодеи и ретины вызываются бытовыми или производственными травмами, последствиями офтальмоопераций.

Смешанные отслойки

Разрывы вызываются сочетанием причин. Например, формированием тяжей со стороны стекловидного тела и проникновением под ретину жидкости.

Почему важно лечить отслойку сетчатки?

По данным медицинской статистики в РФ отслоение сетчатой оболочки от сосудистой чаще происходит у людей 25-65 лет. Это еще трудоспособный возраст и нарушения или утрата зрения сказывается на жизни больного в еще большей мере. Существенно затрудняется и жизнь более молодых или пожилых пациентов.

Еще одной причиной важности незамедлительного обращения к специалистам является тот факт, что фотосенсорные рецепторы крайне чувствительны к ишемии и недостатку питательных компонентов, поступающих в клетки благодаря непрерывному кровоснабжению. Расслоение прерывает питание и нормальный метаболизм в тканях ретины, палочки и колбочки постепенно утрачивают свою чувствительность и отмирают. После этого восстановить зрение в полной мере невозможно.

Немаловажной причиной быстрого прогрессирования расслоения является локализация очага поражения, о которой можно узнать только после проведения детальной диагностики. При появлении жидкости под сетчаткой в ее верхних квадратных риск быстрого спускания экссудата вниз, влекущий за собой и распространение расслойки, весомее, чем при повреждении нижних зон.

Также отслойка сетчатки, операция при которой не была выполнена вовремя, может стать причиной других опасных осложнений:

• вторичная катаракта;

• вялотекущий иридоциклит и другие воспалительные заболевания;

• хронический гемофтальм;

• скрытое косоглазие;

• субатрофия и стойкая гипотония глазного яблока;

• диплопия;

• неврозы, депрессии и другие нарушения психики (в отдаленном периоде).

Помните! Только ранее обращение к офтальмологу при отслойке сетчатки и операция, выполненная вовремя, может спасти ваше зрение, привычный и адекватный вашим желаниям уклад жизни.

Группы риска

В группу риска входят люди с такими патологиями и состояниями:

• Заболевания органов зрения: дегенерации сетчатки, миопия, катаракта, хронические и длительно протекающие воспалительные заболевания зрительного аппарата, дегенеративные патологии глазного дна, астигматизм, пролиферативная витреоретинопатия и др.

• Сахарный диабет.

• Артериальная гипертензия и сосудистые патологии.

• Принадлежность к мужскому полу или возрастной группе 60-70 лет.

• Токсикоз при беременности.

• Серповидно-клеточная анемия.

• Неопластические процессы и метастазы в области глаз.

• Наследственная предрасположенность.

• Возраст, профессии или увлечения с повышенной вероятностью патологий и травм глаз.

Симптомы заболевания

Основными признаками и симптомами отслоения сетчатки глаза являются:

• световые феномены-предвестники в виде световых вспышек и зигзаообразных линий (могут присутствовать несколько дней или недель);

• «мушки» и темные пятна и точки перед глазами;

• ухудшение общего самочувствия после зрительных нагрузок;

• появление односторонней «вуали», «шторки» или «пелены» (вплоть до выпадения поля зрения);

• ухудшение остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Иногда у больного возникают напоминающие идиопатический увеит симптомы: покраснение и легкий дискомфорт в глазном яблоке.

Как оказать неотложную помощь до обращения к врачу?

1. Уложить на бок со стороны пораженного глаза.

2. Не допускать резких наклонов, других повышающих внутричерепное давление движений, тряскую езду и т. п.

3. Исключить механическое воздействие на глазное яблоко (давление, трение и т. п.).

4. Обеспечить психоэмоциональный покой. При необходимости дать принять седативный препарат, измерить давление и дать принять антигипертензивное средство.

5. Исключить воздействие на пораженный глаз любого излучения (особенно УФ-лучей) и тепла.

6. Обеспечить бережную транспортировку в стационар офтальмологического центра или отделения.

Диагностика

Для определения максимально эффективного плана лечения проводятся следующие мероприятия:

включающая физикальный осмотр и уточнение анамнеза жизни и ранее принесенных заболеваний консультация офтальмохирурга;

• офтальмоскопия;

• периметрия;

• биомикроскопия с и без линзы Гольдмана;

• визометрия (при возможности);

• УЗИ глаза;

• электрофизиологические тесты;

• исследования на энтопические феномены;

• клинические анализы крови и мочи;

• ЭКГ;

• консультации стоматолога и других профильных специалистов.

Объем офтальмологического и общего обследования перед назначением операции определяется персонально и зависит от состояния больного. Его результаты помогают принять решение об ургентной операции или необходимости ее оторочки до устранения всех возможных препятствий.

Какие бывают операции?

Выполняющиеся при отслойке сетчатки операции можно разделить на малоинвазивные и классические. Однако в некоторых случаях разные методики комбинируют и применяют в рамках одной или нескольких вмешательств. План оказания помощи всегда зависит от индивидуальной ситуации.

Специалисты для классификации ретинальных вмешательств при отслоении используют два термина:

• экстрасклеральные – манипуляции проводятся на поверхности склеры;

• эндовитреальные – вмешательство выполняется при помощи микрохирургических инструментов внутри глаза.

Обезболивание достигается при помощи местной анестезии, которая при необходимости может дополняться приемом успокоительных средств. В редких случаях для обезболивания выполняется общий наркоз.

Виды и этапы операций

Витрэктомия

Для устранения отслойки сетчатки операция выполняется через небольшие проколы, в которые вводятся микрохирургические инструменты, система ирригации, эндоскоп или видеокамера. После частичного или полного удаления стекловидного тела офтальмохирург фиксирует края сетчатки при помощи введения тампонады стерильной газовой смесью или силиконовым маслом.

Через определенное время создаваемая компрессия позволяет ретине срастаться с хириодеей. Между ними формируется спайка/рубец. Газовая тампонада постепенно рассасывается самостоятельно, а для удаления силиконового масла выполняется дополнительная операция. Удаленное стекловидное тело самокомпенсируется за счет внутриглазной жидкости и анатомия глазного яблока восстанавливается.

Лазерная коагуляция

Этот метод лазерной ретинохирургии применяется для профилактики отслоек и используется для лечения как самостоятельно, так и в комплексе с другими операциями. Он проводится для создания лучом точечных спек, которые препятствуют растяжению и разрыву ретины в местах ее истончения.

Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не предполагает вскрытия глазного яблока. Она выполняется бесконтактно и не вызывает у больного явные дискомфортных или болевых ощущений.

Криопексия

Суть вмешательства заключается в прицельном воздействии холодом на участки необходимые склеры. Малоинвазивная операция помогает создавать адгезивный процесс в точках разрывов и расслоения, который обеспечивает фиксацию ретины в правильном положении при помощи криокоагулятов. Количество точек определяется персонально, а их точная прицельность обеспечивается за счет визуализации непрямой офтальмоскопией. После завершения вмешательства закапываются антибактериальные средства и на прооперированный глаз для предупреждения хемоза и вторичного инфицирования накладывается тугая повязка.

Пневматическая ретинопексия

Принцип этого офтальмологического вмешательства заключается в создании компрессии склеры пузырьком из стерильного газа, который вводится для прижатия ретины в зоне расслоения через микропрокол. За время его саморассасывания между хориодеей и ретинальной оболочкой заживляющий рубец. Самоудаление газового пузырька обычно происходит через 2-6 недель. При необходимости для лучшего укрепления зоны отслойки сетчатки операция дополняется криопексией или лазерной коагуляцией.

Экстрасклеральное  баллонирование

Суть метода заключается в введении баллона, который раздувается вводимым через катетер физраствором, в зону прекращения прилегания хориодеи и ретины. Приспособление вводится в сложенном виде в тоннель за глазным яблоком. Баллон фиксирует сетчатую оболочку и обеспечивает ее приживление. Ее дополнительная фиксация обеспечивается лазерной коагуляцией.

Эписклеральное пломбирование

В последние годы эта методика, являющаяся в прошлом золотым стандартом лечения отслоек, применяется реже, поскольку появились альтернативные методы. Однако эписклеральное пломбирование и сейчас имеет свои непосредственные показания, при которых оно более эффективно.

Перед началом выполнения манипуляций офтальмохирург при помощи непрямого офтальмоскопа или микроскопа находит место разрыва. Пострадавшая зона фиксируется крио- или лазерными коагулятами, выполняющимися криозондом или пучком лазера. Применение криопексии подразумевает воздействие жидким азотом, который создает локальную температуру около –80 ° C и получение адгезии между сосудистой и ретинальной оболочкой. При применении лазерного излучения пучок энергии через зрачок попадает на эпителий сетчатки и нагревает его до +60 ° C, создавая эффект некроза с последующим «запаиванием» пораженных участков.

После получения рубцовых точек фиксации выполняется закрепление травмированной части ретины со стороны склеры своеобразной «заплатой», представляющей собой губчатый или силиконовый материал. Полученная пломба как бы опоясывает глазное яблоко и фиксирует расслоившиеся оболочки. Она обеспечивает более эффективное заживление и остается невидимой, поскольку располагается на заднем полюсе и спрятана за конъюнктивой.

Эписклеральное пломбирование при плохом просматривании глазного дна может дополняться витрэктомией.              

Показания и противопоказания к операции

Хирургическая методика при отслойке выбирается в зависимости от особенностей клинической картины и общего состояния здоровья больного.

При отслойке сетчатки операция путем лазерной коагуляции или криопексии назначается:

• при незначительном расслоении;

• при отслойках на периферических участках;

• как дополнение к более радикальным методам.

Криопексия особенно показана при периферических регматогенных расслоениях, присутствии зрелой катаракты или других помутнений сред глаза, стойком миозе.

В профилактических целях лазерная коагуляция и криопексия могут назначаться для предотвращения отслоек на втором глазу. Эта мера показана при наличии миопии высокой степени и выраженных дегенераций, синдроме Морфана или Стиклера.

Эписклеральное пломбирование может назначаться для устранения множественных или единичных разрывов разного расположения, в ситуациях обширных расслоений или при отслойке, осложненной гигантскими отрывами от зубчатой линии, в случаях необходимости ретинотомии и последующего закрепления освобожденного от тракций края ретины. Также метод востребован при запущенной ПВР.

Экстрасклеральное баллонирование проводится только при неосложненных видах расслоения.

Общими противопоказаниями к хирургическому лечению отслойки сетчатки являются следующие случаи:

• активный воспалительный процесс;

• некоторые патологии дыхательной системы;

• активный кариес;

• невозможность подобрать анестетик для местного обезболивания.

Витрэктомия не проводится при выявлении роговичных помутнений, изменений в роговице или осложненных ретинальных отслойках.

Криопексия не выполняется если у пациента поражены несколько зон в разных квадрантах или есть расслоения в макуле.

Лазерная коагуляция не может выполняться при масштабных расслоениях, кровоизлияниях глазного дна, помутнении стекловидного тела и некоторых сосудистых патологиях.

Отказаться от эписклерального пломбирования придется если у пациента есть выпячивание склеры, помутнение стекловидного тела или некоторые сосудистые патологии.

Если выявлены массовые или крупные разрывы, гемофтальм, то хирургам приходится отказываться от эписклерального баллонирования и применять другие способы создания рубцового заживления.

Восстановление

В большинстве случаев операции проводятся в режиме одного дня амбулаторно. В некоторых случаях может рекомендоваться недлительная госпитализация. После завершения операции всем пациентам даются детальные рекомендации о курсе реабилитации и необходимости соблюдения ряд ограничений. Их перечень также зависит от вида отслойки сетчатки, операции и индивидуальных особенностей здоровья. Состояние прооперированной ретинальной оболочки должно регулярно контролироваться на протяжении 4 месяцев. Для ускорения заживления и профилактики осложнений рекомендуется прием препаратов (капли, обезболивающие) и зрительная гимнастика).

Даты осмотров назначаются персонально. В состав консультаций обязательно включаются инструментальные методики. Объем диагностики зависит от этапа реабилитации. В нее могут включать: тонометрию, визометрию, измерение полей зрения, офтальмоскопию и биомикроскопию.

Восстановление работоспособности зависит от вида вмешательства. Например, после лазерной коагуляции уже на следующий день допускается выход на работу, при условии возможности рекомендованных ограничений.

Степень восстановления зрения после лечения зависит от тяжести расслоения и своевременности оказания хирургической помощи. Его параметры восстанавливаются постепенно. Не во всех случаях оно будет таким как прежде, но специалисты проявляют максимум усилий для достижения наилучшего результата.

Стоимость операций при отслойке сетчатки

Узнать цену курса лечения можно после проведения диагностики. Стоимость операций при отслойке сетчатки зависит от их технической сложности, лечебного учреждения и уровня квалификации оперирующего офтальмохирурга. На окончательную цену лечения может повлиять возникновение осложнений в послеоперационном периоде, которые зачастую возникают из-за несоблюдения рекомендаций врача.

Отслойка сетчатки глаза – опасное офтальмологическое заболевание. Без правильно подобранного и своевременно проведенного лечения она приводит к слепоте. Обычно для оказания медицинской помощи выполняется срочное хирургическое вмешательство. Оно позволяет не только сохранить зрение, но и обеспечить пациенту высокий уровень качества жизни.

Причины отслойки сетчатки

Заболевание может возникнуть как на фоне высокой степени миопии, так и после операций по замене и удалению хрусталика, а также в результате травм. У части пациентов патология развивается сначала на одном, а потом и на втором глазу. Повышается вероятность отслойки сетчатки с возрастом. Если у пациентов до 35-45 лет патологию диагностируют достаточно редко и обычно она провоцируется сопутствующей близорукостью или травмами, то в более зрелом возрасте риски возрастают.

Симптомы отслойки сетчатки глаза

К основным признакам опасного состояния относят:

• Появление в поле зрения «молний», «вспышек» и иных эффектов. Обычно этот симптом является первым. Он связан с тем, что происходит задняя отслойка стекловидного тела с формированием разрыва сетчатки
• Появление «шторки» или «завесы» в поле зрения. Такие признаки патологического состояния возникают тогда, когда нейроэпителий с колбочками и палочками отслаивается от пигментного. При этом зрительное восприятие просто прекращается
• Появление в поле зрения «нитей» и «точек». Такой симптом является следствием нарушения структуры стекловидного тела. Важно! Отметить его можно не только при отслойке, но и вследствие различных возрастных изменений
• Искажение предметов (в том числе их визуальное уменьшение). Такой симптом также может указывать не только на отслойку, но и на ряд других патологий

Важно! В некоторых случаях опасное заболевание протекает без явных признаков. Из-за этого оно является незаметным для самого пациента. Первые симптомы появляются уже при большой площади отслойки. По этой причине очень важно регулярно посещать врача и проходить комплексное офтальмологическое обследование.

Классификация

Выделяют 3 основных вида заболевания.

Регматогенная отслойка

Она встречается чаще остальных, к ней приводит разрыв, риск которого повышается уже при средней миопии. Также спровоцировать патологию могут экстракция катаракты и удаление части или всего стекловидного тела.

Тракционная

При такой форме заболевания происходит отслойка сетчатки без ее разрыва. Вызывается она сращениями со стекловидным телом на фоне сахарного диабета (в далеко зашедшей форме), тромбоза центральной вены, ретинопатии недоношенных, ранений в глаза (проникающих) и серповидной анемии. Для всех этих патологий характерны нарушения кровотока. В ответ на них на поверхности сетчатки образуются новые сосуды. Они отличаются повышенной ломкостью и способствуют кровоизлияниям. Рядом с такими сосудами образуется плотная спайка между стекловидным телом и сетчаткой. Постепенно стекловидное тело начинает тянуть сетчатку. В результате и происходит отслойка.

Серозная (экссудативная)

Патология провоцируется проницаемостью сосудистой стенки, которая повышается при воспалении или иных негативных процессах. Дополнительно повреждается пигментный эпителий. В результате жидкость скапливается под сетчаткой. Для патологии не характерен разрыв! Спровоцировать ее могут склериты, коллагеновые сосудистые повреждения, сифилис, саркоидоз, болезнь Лайма и др.

Осложнения

Основным осложнением отслойки сетчатки глаза является полная потеря зрения. Также при отсутствии лечения возможно развитие вторичных заболеваний: увеита, глаукомы, расходящегося косоглазия, вторичной катаракты и др.

Важно! Следует понимать, что патологические процессы являются необратимыми!

Диагностика

В рамках обследования при подозрении на отслойку сетчатки глаза офтальмолог выявляет ее признаки и причины. Очень важной является именно ранняя диагностика, позволяющая сохранить зрение. При сборе анамнеза врач уделяет особое внимание хроническим заболеваниям, перенесенным травмам, оценивает возможности тромбозов и иных сопутствующих патологий.

Стандартными процедурами при диагностике являются:

1. Определение остроты зрения без коррекции и с ее использованием
2. Оценка полей зрения
3. Измерение внутриглазного давления
4. Осмотр на щелевой лампе
5. Офтальмоскопия глазного дна

Также выполняются специальные методы исследования: УЗИ глаз и оптическая когерентная томография. При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам узкого профиля. Это позволяет выявить все сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной отслойки сетчатки глаза.

Лечение

До прошлого века патология была неизлечимой. Затем постепенно в практику внедрялись все новые и новые методы устранения заболевания.

В 50-е годы 20 века, например, проводилось склеральное пломбирование. В рамках вмешательства в склеру вдавливалась пористая силиконовая пломба. Она фиксировалась швами и блокировала поступление жидкости. Разрыв закрывался. Такой вид оперативного лечения до сих пор актуален, но эффективен он только при свежей локальной отслойке.

В 70-е годы начали использовать метод витрэктомии. Он заключается в удалении измененного стекловидного тела, расправлении сетчатки и ее прижигании лазером. После этого выполняется тампонирование воздухом, силиконовым маслом, различными газовоздушными смесями, соединениями углерода и фтора. Такая техника популярна и в наши дни. Более того, она является основным способом устранения отслойки.

Также лечение проводится путем лазерной коагуляции. Благодаря воздействию лазера можно разрушить белки и запаять проблемный участок. Это остановит развитие патологии в самой начальной стадии, когда офтальмолог диагностировал разрыв и небольшая приподнятость сетчатки в зоне разрыва позволяет отграничить эту область от здоровой сетчатки. В некоторых случаях лазерная коагуляция приводит к полному излечению.

Проводится и криокоагуляция. Она заключается в установке зонда, позволяющего обеспечить холодный ожог тканей.

Тракционные отслойки сетчатки могут наблюдаться в случае, если они имеют небольшую площадь, не затрагивают центральную область. Оперативное вмешательство проводят при подозрениях на усугубление патологии. При экссудативной форме заболевания может осуществляться медикаментозная терапия воспалительного или иного негативного процесса.

Важно! Решение о том, как проводить лечение отслойки сетчатки глаза, принимает исключительно офтальмолог. Все манипуляции определяются особенностями основного выявленного и сопутствующих заболеваний, также учитываются индивидуальные особенности пациента. Это обеспечивает не только эффективность принятых мер, но и их безопасность.

Профилактика

Для предотвращения отслойки сетчатки глаза необходимо своевременно проходить осмотры и обследования. Это позволяет вовремя обнаружить проблему.

Особенно важно осуществлять профилактические меры тем пациентам, которые входят в группу риска.

К ним относят лиц:

• с близорукостью средней и высокой степени
• с сахарным диабетом
• с травмами головы (в том числе глаз) в анамнезе

Пациентам проводится профилактическая лазерная коагуляция. Она выполняется в зонах предразрывов, «немых» разрывов и дистрофии сетчатки. При диабетической ретинопатии проводят коагуляцию в зоне новообразованных сосудов (исключая центральную область).

Также в целях профилактики необходимо:

• соблюдать правильный режим работы и отдыха
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок
• предотвращать риски травм головы и глаз
• отказаться от занятий опасными видами спорта
• проходить профилактические осмотры у других специалистов (эндокринолог, гематолог, инфекционист и др.)

Особое внимание уделяется предотвращению рисков отслойки сетчатки у недоношенных детей. Для этого беременные должны проходить комплексное обследование. Важно обеспечить грамотное ведение женщины на всех этапах вынашивания ребенка. В первый месяц жизни младенца обязательно должен осмотреть офтальмолог. Если обеспечивается выхаживание недоношенного малыша, к нему привлекаются не только неонатолог, но и другие специалисты узкого профиля (в том числе и окулист).

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные, квалифицированные офтальмологи. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для своевременного выявления отслойки сетчатки глаз на основе симптомов и объективных признаков и проведения лечения. В Центре работают признанные эксперты в области офтальмологии, обладающие обширным опытом диагностики и лечения заболеваний глаз. Многие имеют дополнительные компетенции в узких направлениях. Наши микрохирурги успешно лечат самые серьезные случаи хирургической патологии глаза
• Междисциплинарный подход. При необходимости врачи привлекают коллег смежных специальностей: эндокринологов, неврологов, инфекционистов и др.
• Комплексная высокотехнологичная диагностика. В нашем Центре офтальмологии проводятся современные аппаратные обследования с применением новейшего оборудования экспертного уровня
• Современные и эффективные методы лечения. Индивидуальный подход к каждому пациенту и внимательный поиск причин развития заболеваний позволяют специалистам достичь успешного решения поставленных задач

Чтобы уточнить условия предоставления услуг или записаться на прием к офтальмологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Также запись возможна через приложение SmartMed.