Как исправить отслоившиеся ногти

Изменение внешнего вида ногтевых пластин в современном мире является актуальной проблемой. Как отмечает врач-дерматовенеролог, подолог Роман Майоров, прежде всего это связано с некачественным маникюром и педикюром, занятиями спортом, ношением красивой, но неправильной обуви. Одной из наиболее частых проблем ногтей является онихолизис.

Онихолизис – это отслойка ногтевой пластины от ногтевого ложа без изменения структуры самого ногтя¹. Очень важно не пускать процесс на самотек и не ждать, пока ноготь сам полностью отойдет. При появлении первых симптомов нужно обратиться за консультацией к дерматовенерологу, желательно обладающего квалификацией подолога, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции и других осложнений.

Виды и причины онихолизиса:

• микотический – грибок является причиной отслойки в результате ферментативного разложения;
• воспалительный – отслойка происходит в результате воспаления околоногтевых валиков, паронихия;
• онихолизис в результате другой дистрофии (например, псориазиформная дистрофия);
• в результате травмы.

Список топ-10 недорогих средств от онихолизиса ногтей для взрослых по версии КП

Иногда онихолизис может осложняться вторичной инфекцией, либо являться следствием воспаления, поэтому для качественной диагностики нужно обратиться к врачу. Для лечения могут понадобиться антибиотики, антимикотики и другие препараты (в том числе и системные, в виде таблеток), назначение которых должно осуществляться под строгим контролем доктора².

Рассмотрим препараты от онихолизиса, которые могут восстановить питание тканей ногтевой пластины и улучшить рост ногтя.

Важно! Любые препараты, а также витамины и БАДы обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Эфирное масло чайного дерева

Эфирное масло чайного дерева является натуральным антисептиком, поэтому может использовать для лечения грибка ногтей. Также средство помогает снимать зуд и шелушение, восстанавливать поврежденные участки дермы и ногтевой пластины. Эфирное масло чайного дерева не рекомендуется использовать детям до 6 лет.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, детский возраст до 6 лет.

Клавио лосьон укрепляющий

Лосьон разработан врачами-дерматологами для укрепления и защиты слоящихся, слабых и поврежденных ногтей. Косметическое средство содержит хитозан — естественный биополимер, который защищает ноготь от проникновения агрессивных веществ и высыхания. Кальций и кремний в составе лосьона обеспечивают укрепление ногтевых пластин, а биотин призван предотвратить их расслоение.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Сыворотка против отслоения ногтей Pollylook регенерирующая

Сыворотка содержит витамины группы В, экстракты василька, шалфея и прополиса, пептиды гороха, гель алоэ вера и хитозан. Сочетание этих компонентов ускоряет заживление воспаленных и поврежденных ногтей, укрепляет ногтевую пластину, способствует росту ногтей, предотвращает отслоение ногтя от мягких тканей. Средство рекомендуется применять при ломкости ногтей и склонности к онихолизису.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Сыворотка регенерирующая для ногтей «Стоп онихолизис»

Это средство содержит в составе кератин, экстракты плаценты и полыни. Активные вещества сыворотки оказывают противовоспалительное действие, предотвращают отслоение ногтя от мягких тканей, активируют клеточное обновление, обладают заживляющим и противомикробным свойствами. Регенерирующая сыворотка может применяться для профилактики грибковых и вирусных инфекций.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

E.Mi Средство для ухода Antifungal

Это средство выпускается в виде прозрачного лака для ногтей, который можно использовать для профилактики грибковых заболеваний при онихолизисе. Минеральный комплекс в составе лака стимулирует рост ослабленных поврежденных ногтей, предотвращает их расслаивание, восстанавливает и укрепляет ногти. Действующие вещества – толнафтат и этилацетат – оказывают антисептическое и защитное действие.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Смарт паста от онихолизиса ногтей

Натуральный состав пасты (экстракт ромашки, прополис, витамин E, масло монарды) защищает от появления вторичной бактериальной инфекции в пустотах между тканями и ногтевой пластиной. Регулярное применение пасты способствует ускоренному заживлению и срастанию тканей при онихолизисе. Смарт паста фиксируется под ногтем, работая, как клей.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Сыворотка Arkada SerumTC16

Средство содержит коллаген, глицерин и масло чайного дерева. Сыворотка обладает антисептическим действием, поддерживает процессы регенерации, препятствует присоединению вторичных инфекций кожи, разглаживает шрамы и ускоряет заживление ран после ожогов, а также восстанавливает ногтевую пластину после различных поражений. Для удобства нанесения флакон оборудован пипеткой-дозатором.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Масло против онихолизиса с витамином В5 Hizu – Cal

Косметическое средство с высокой концентрацией витаминов и питательных веществ обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами. Масло с витамином В5 Hizu – Cal показано при онихолизисе, а также при ломкости и расслоении ногтевой пластины и при восстановлении ногтей после лечения грибковой инфекции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Крем Nailactan

Питательный крем — средство для восстановления и оздоровления поврежденных и хрупких ногтей. Средство содержит в составе витамины А, Е и группы В, которые воздействуют непосредственно на живую часть ногтя — матрикс и помогают восстанавливать его природные функции, интенсивно питают и улучшают кровообращение. Крем способствует росту ногтей, поэтому его можно использовать при онихолизисе.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Orto Doc сыворотка для восстановления и роста ногтей

Средство содержит японский морской коллаген, масло чайного дерева, эфирные масла перечной мяты, лимона, лаванды, ладанника, кипариса, а также глицерин. Комбинация этих компонентов стимулирует регенерацию и рост ногтей, увлажняют ногтевую пластину и кутикулу, способствуют повышению местного иммунитета и защите от бактерий. Сыворотка обладает противовирусным, антибактериальным, противогрибковым и антисептическим действиями.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Как выбрать средства от онихолизиса ногтей

В первую очередь, врачи-дерматологи советуют лабораторно исключить присоединение грибковой инфекции. Чаще всего лечение онихолизиса проводится с использованием местных препаратов. При этом во время лечения важно очень бережно относиться к открытой области ногтевого ложа, избегать его травмирования – и тогда процесс восстановления пойдет быстрее.

Если пренебречь лечением онихолизиса, ситуация может усугубиться формированием воспалительных очагов, присоединением инфекции, деформацией, частичным разрушением или полной потерей ногтя. При этом выбрать подходящее средство может только врач, самолечение может привести к непредсказуемым результатам.

Отзывы врачей о средствах от онихолизиса ногтей

Многие врачи-дерматологи положительно отзываются о средствах с природными биополимерами и витаминами в составе. При онихолизисе их нужно ежедневно 2 раза в день втирать в пораженную ногтевую пластину до полного отрастания здорового ногтя.

Также специалисты подчеркивают, что, если онихолизис развился на нескольких ногтях или является частой проблемой, следует пройти комплексное обследование и установить причину – заболевание, которое и вызывает ослабление и отслоение ногтей.

– Так как зачастую онихолизис является следствием или клиническим признаком других (в том числе и очень серьезных) заболеваний, диагностику и лечение этой патологии должен проводить врач-дерматовенеролог с возможным привлечением специалистов других направлений. Самостоятельным применением лекарственных препаратов можно навредить. Однако есть спектр уходовых средств, которые можно использовать в качестве поддерживающей терапии, – добавляет врач-дерматовенеролог, подолог Роман Майоров.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся онихолизиса ногтей и его лечения, отвечает преподаватель и основатель школы аппаратного педикюра Анна Обухова.

Фото: market.yandex.ru, КП; ortodoc-global.com

Источники:

1. COVID-19, кожа и ногти: неожиданные признаки болезни. Нестерова Ю. Журнал «Медицина обо мне», 2021. https://medaboutme.ru/articles/covid_19_kozha_i_nogti_neozhidannye_priznaki_bolezni/
2. Сергеев Ю. В., Касихина Е. И. Онихомикозы: современные подходы к лечению //Вестник дерматологии и венерологии. – 2009. – №. 5. – С. 117-119.
   https://elibrary.ru/download/elibrary_13006752_52192666.pdf
3. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. РМЖ. №9, 2015.
   https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Onihodistrofii_klinika_diagnostika_lechenie/
4. Новое в терапии ониходистрофий. Сакания Л.Р., Денисова Е.В., Аветикян С.С., Павленко А.В. Журнал «Клиническая венерология и дерматология», 2015.
   https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2015/5/171997-284920150521

Онихолизис ногтей – дистрофическое поражение ногтевой пластины, проявляющееся в ее отделении от ложа при частичном или полном сохранении привычной формы. Патология с одинаковой частотой развивается на пальцах кистей или стоп. Около 60% выявляемых случаев заболевания становятся последствиями травм, до 30% формируются под воздействием дерматомикоза. Оставшиеся 10% приходятся на соматические заболевания, дерматозы или пиодермии. Заболевание может развиться у человека в любом возрасте, у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. При травматическом поражении ногтя патология не доставляет существенного дискомфорта носителю, лечение проводится из эстетических соображений.

Причины развития

Дерматологи выделяют три группы причин развития заболевания:

• травмы;
• микозы;
• аллергии.

Механизм развития онихолизиса на пальцах определяется первопричиной патологии.

Травматические поражения рук или ног оказывают влияние на ногти и ногтевое ложе. Между ними формируется подногтевая гематома, сосуды в верхних слоях дермы сдавливаются, что приводит к нарушению питания ногтя, изменению его химического состава и потере эластичности. Пластинка деформируется, связь между ней и ложем ослабевает. Происходит отслоение со стороны свободного края. Нарушение прилегания усиливает риск возникновения очага инфекции и развития воспаления. Корень ногтя не утрачивает связи с матрицей. После рассасывания гематомы пластинка растет в прежнем режиме.

Инфекционный онихолизис на руках или ногах возникает из-за воспаления. Процесс включает три стадии:

• альтерацию – патологическое повреждение дермы, клетки иммунной системы вырабатывают цитокины и медиаторы воспаления;
• экссудацию – нарушение водно-электролитного баланса в тканях, набухание ногтя, развитие патогенной микрофлоры на ложе;
• пролиферацию – развитие гиперкератоза ногтевого ложа с его последующей деформацией.

Нормальный рост ногтевой пластинки начинается после полного купирования воспалительного процесса. Осложненный онихолизис ногтей на руках или ногах потребует от пациента не только выполнения всех медицинских предписаний дерматолога, но и соблюдения диеты.

Аллергический вариант патологии развивается по схожему с воспалительным сценарию. В стадии экссудации вырабатывается избыточное количество антител к патогенной микрофлоре. Это приводит к повышению чувствительности кожи, усилению процессов деформации пластины ногтя и прилежащей к ней дермы. Процесс регенерации существенно замедляется.

Виды

Дерматологи выделяют несколько основных типов патологии на основании клинической картины заболевания и причины поражения ногтевых пластин пациента. Наиболее часто встречаются следующие виды онихолизиса:

• травматический;
• дерматологический;
• эндокринный;
• системны;
• грибковый;
• бактериальный;
• аллергический.

Травматические поражения ногтей возникают после ранений или ожогов тканей пациента. Вероятными причинами остаются занозы, чрезмерные физические воздействия, влияние ядовитых или токсичных веществ. Пальцы ног могут пострадать при ношении тесной или плохо вентилируемой обуви.

Дерматологический тип патологии развивается под действием дерматозов, приводящих к нарушениям процессов клеточного питания в зоне поражения. Эндокринный онихолизис становится результатом гуморальных нарушений в организме человека или хронических расстройств желез внутренней секреции.

Системный онихолизис вызывают заболевания пищеварительного тракта человека и следующие за ними нарушения обменных процессов. Состояние тканей пациента существенно улучшается после устранения заболевания-первопричины отделения ногтей от ложа.

Грибковый тип патологии формируется после образования колоний микрогрибов в подногтевом пространстве. Следующее за этим изменение ногтевого ложа почти не затрагивает сам ноготь, который сохраняет неизменный вид. Заболевание развивается как итог длительной микотической инфекции.

Бактериальное течение онихолизиса – результат присоединения вторичной инфекции в любому типу патологии. Аллергические поражения тканей ногтей развиваются на фоне приема пациентом лекарственных препаратов, контактов с химическими веществами или направленным ультрафиолетовым излучением.

Симптомы на руках и ногах

Клиническая картина заболевания одинакова при всех типах патологии: ногтевая пластина отделяется от ложа со свободного края в дистальном или боковых отделах до луночки ногтя. Окраска пластинки меняется с телесной на серо-белую из-за попадания воздуха в подногтевой промежуток. При развитии в образовавшемся свободном пространстве патогенной микрофлоры возможно дальнейшее изменение цвета: желтый становится результатом бактериальных инфекций, коричневый – формирования колонии микрогрибов, зеленый – поражения синегнойной палочкой.

Бактериальные инфекции влияют на структуру и прочность ногтевой пластинки. Поверхность ногтей теряет блеск, становится шероховатой и постепенно деформируется. Подногтевое пространство наполняется грязью и кератином. Это приводит к развитию гиперкератоза, характеризующегося неприятным запахом. При запущенных стадиях патологии может развиться очаг вторичного воспаления. Отслоение части ногтя называется частичным онихолизисом, всей пластинки – тотальным.

Обращение к врачу

Обнаружение первых симптомов онихолизиса – весомая причина для визита в клинику. Любые стадии заболевания требуют консультации с дерматологом. Во время диагностики и лечения болезни пациенту могут потребоваться заключения других специалистов: эндокринолога, хирурга, терапевта.

Игнорирование симптомов патологии может привести к множественным повреждениям ногтевых пластин на руках и ногах пациента, формированию многочисленных очагов инфекции и поражению иных тканей и систем организма.

Диагностика на ногах и руках

Постановка диагноза осуществляется в ходе визуального осмотра пациента дерматологом. Развитию онихолизиса предшествует поражение ногтевых пластин линиями Бо, возникающими на фоне повреждения матрицы ногтей. Этот признак свидетельствует о систематических травмах или наличии соматических патологий.

Обязательным этапом клинических тестов становится получение соскобов с поврежденных тканей для проведения лабораторных исследований и исключения микотических поражений ногтя и ногтевого ложа. Дифференциальная диагностика онихолизиса проводится с микозами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна и ониходистрофиями неясной этиологии.

Разные виды онихолизиса на пальцах рук или ног потребуют углубленных анализов для установления причин развития патологии с множественной клинической картиной. Поводом для того становится разнообразие цветов ногтевых пластин, видимые отличия в их структуре, прозрачности, площади гиперкератотического наслоения.

Лечение онихолизиса ногтей

Патология требует проведения комплексной терапии. Ключевой задачей становится лечение основного заболевания, на фоне которого развивается онихолизис ногтей. Аллергический тип поражения ногтевой пластины требует консультации пациента с диетологом или гастроэнтерологом для корректировки работы пищеварительной системы посредством диеты. Устранение дисбаланса минералов и витаминов снизит вероятность дальнейшего прогресса онихолизиса.

Травматический тип патологии предполагает ежедневного удаление отрастающих тканей отслоившегося участка с последующей дезинфекцией подногтевого пространства и защитой ложа антибактериальным пластырем.

Отслоения большой площади лечатся хирургическим путем. После удаления ногтевой пластинки на ложе накладываются антибактериальные и антисептические повязки. Операция позволяет хирургам удалить гиперкератотические наслоения, грязь и последствия развития гематом. Восстановление ногтя осуществляется с применением желатиновых растворов различной концентрации.

Бактериальные и микотические поражения ногтя лечатся с помощью спиртовых растворов анилиновых красок, антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Запись на прием

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Онихолизисом называется состояние, при котором ноготь отделяется от ногтевого ложа. При этом болевые ощущения отсутствуют.

Обычно это не одномоментное событие, ослабление происходит постепенно – под воздействием повторяющегося или длительно действующего фактора.

Если ноготь отошел от ногтевого ложа, то обратно он уже не пристанет. Эффект ослабления связи ногтя с ногтевым ложем развивается от дистального края (кончика ногтя) к его основанию (корню ногтя). И, наоборот, нормализация ситуации связана с ростом здорового ногтя от ногтевого валика к дистальному краю. Чаще всего онихолизис наблюдается у женщин.

Причины онихолизиса

Причиной может быть механическое повреждение, например, травма. Постоянное постукивание длинными ногтями при работе с клавиатурой компьютера или калькулятором – типичная ситуация. Ноготь может быть повреждён при маникюре: неправильное подпиливание ногтей также может ослабить ногти и со временем отделить их от ногтевого ложа. Ещё один способ получить онихолизис – сушить лак для ногтей феном.

Если под ноготь забился какой-нибудь мусор, он может стать благоприятной средой для развития инфекции. Инфекция (бактерия, грибки, вирусы) – это ещё одна причина отслоения ногтей. Развитию инфекции способствует нарушения естественной защиты кожных покровов, что часто происходит при работе, связанной с погружением рук в воду или использованием различных химических веществ, таких как растворители или чистящие средства.

Онихолизис может быть побочным эффектом от приёма некоторых медицинских препаратов (при длительном лечении). Подобный риск описан для следующих групп медикаментов: тетрациклины, псоралены, фторхинолоновые антибиотики, хлорпромазин и даже оральные контрацептивы. 

Онихолизис также часто оказывается симптомом различных заболеваний. Он может быть проявлением как кожной болезни (псориаза, дерматита, вульгарной пузырчатки, поздней кожной порфирии), так и заболеваний внутренних органов и системных заболеваний (таких, как амилоидоз, множественная миелома, анемия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушение периферического кровообращения, пеллагра, псориатический артрит, синдром Рейтера, саркоидоз – список неполный).

Симптомы онихолизиса

Отделение ногтя заметно и легко устанавливается: розовая часть ногтя становится меньше. При прикосновении к ногтю он может заметно отодвигаться от ногтевого ложа. Если в процессе участвует инфекция, ноготь может стать белым, зеленым или желтым. В некоторых случаях кожа под краями ногтя может утолщаться. Само ногтевое ложе может деформироваться – могут появиться вмятины или выступы. Болевые ощущения обычно отсутствуют, наличие боли говорит об активном воспалении (инфекции). 

Лечение онихолизиса

При появлении первых признаков онихолизиса следует повысить внимание, уделяемое здоровью ногтей и обеспечить максимально бережное к ним отношение. Если причина онихолизиса – физическое повреждение, то при правильном обращении с ногтями усугубления ситуации можно избежать.

В случае инфекции необходимо обратиться к врачу-дерматологу для проведения лечения. При значительном отслоении ногтя от ногтевого ножа, скорее всего, потребуется его удаление. Коррекцию ногтя в этом случае может выполнить врач-хирург. Если онихолизис развился на нескольких ногтях или является частой проблемой, следует пройти комплексное обследование и установить причину – заболевание, проявлением которого является ослабление и отслоение ногтей.

Ониходистрофия — это собирательный термин, который используется для обозначения заболеваний ногтевого аппарата, сопровождающихся изменением цвета, формы или структуры ногтей. Они возникают под влиянием разнообразных факторов: травм, витаминодефицитов, хронических дерматозов и др. Самыми яркими проявлениями ониходистрофии являются ломкость ногтя и его отделение от ногтевого ложа.

Краткое содержание статьи — в видео:

Причины дистрофии ногтей

Причинами ониходистрофии могут быть внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

В группу экзогенных причин включают:

• грибковые и бактериальные инфекции;
• воздействие механических факторов (травма, неправильный уход за ногтями, неграмотное удаление гель-лака);
• воздействие химических факторов (бытовая химия, кислоты и щёлочи высокой и низкой концентрации, органические кислоты и растворители);
• ультрафиолетовое облучение;
• низкое качество питьевой воды;
• плохое питание и экология, в том числе из-за высокой загазованности воздуха.

В группу эндогенных причин входят:

• хронические дерматозы (нейродермит, экзема, псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 1-го и 2-го типа, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• железодефицитная анемия;
• снижение иммунитета;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка);
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• интоксикации;
• онкологические заболевания;
• частые стрессы и отсутствие нормального отдыха;
• длительное лечение заболеваний;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Среди причин возникновения ониходистрофии лидируют внешние факторы, такие как грибковые или бактериальные поражения ногтей ^[1].

Чаще всего ониходистрофиями страдают женщины. У них патология проявляется в виде ломкости ногтей, онихолизиса (отделения пластины от ногтевого ложа) и появления продольных или поперечных дугообразных бороздок (полосок Бо). Это связано с частым посещением маникюрных салонов, неграмотным самостоятельным выполнением маникюра, а также использованием средств бытовой химии без перчаток.

Вторыми по частоте возникновения заболевания являются дети. У них ониходистрофия, как правило, развивается из-за травмы ногтя и насильственного отрывания свободного ногтевого края.

Мужчины же обычно обращаются к врачам уже на стадии осложнения ониходистрофии, т. е. в связи с грибком ногтей (онихомикозом).

Клиническая картина разнообразна и зависит от типа ониходистрофии. Несмотря на это, можно выделить общие клинические проявления патологии. Они связаны с изменением структуры ногтевой пластинки, её формы, прочности и цвета.

Ониходистрофия может проявляться в виде продольной или поперечной исчерченности, шероховатости, мягкости или утолщения роговых пластинок с появлением бороздок и углублений. Ногти могут становиться чрезмерно плоскими или нетипично выпуклыми. Здоровый телесный цвет ногтевой пластины сменяется на белёсый или жёлто-зелёный. В некоторых случаях пластина теряет связь с матриксом — ростковой частью ногтя.

Все перечисленные проявления ониходистрофии могут сопровождаться признаками местного воспаления (болью, покраснением и припухлостью кожи) или протекать бессимптомно ^[9].

Ноготь состоит из следующих анатомических структур:

• тело — видимая часть ногтя;
• свободный край — ногтевая пластина, выходящая за пределы ногтевого ложа;
• валики — кожные складки, окружающие ногтевую пластину;
• матрикс — наиболее активная ростковая зона ногтя;
• лунула — белый участок в форме полумесяца, расположенный между ороговевшими и живыми тканями;
• ногтевое ложе — соединительная ткань с нервными окончаниями и кровеносными сосудами, расположенная под ногтевой пластиной;
• гипонихий — слой кожи, находящийся между ложем и пластиной;
• эпонихий (кутикула) — оболочка в основании пластины, защищающая корень ногтя от проникновения патогенной микрофлоры ^[2][7].

Рост ногтя происходит благодаря размножению базальных клеток в матриксе. Данные клетки продвигаются к внешней части ногтя. Они теряют ядра, уплощаются, ороговевают и у края матрикса встраиваются в ногтевую пластинку, тем самым обеспечивая её постоянный рост. Также в этом процессе участвуют валики, ногтевое ложе и фаланга пальца.

В случае дисбаланса клеточного метаболизма, изменения химического состава роговой пластинки, внеклеточного нарушения и различных трофических изменений в тканях (связанных с питанием клеток) развивается ониходистрофия. Причём вид патологии будет зависеть от степени тяжести внутриклеточного нарушения.

Химический состав роговой пластинки индивидуален: он запрограммирован на уровне генов. Поэтому при одних и тех же условиях заболевание проявляется по-разному.

В норме роговые пластинки содержат:

• кератин (белок) — 85-89 % (основное вещество);
• воду — 10 % (увлажняет пластины);
• жиры — 1-5 % (скрепляют все слои ногтя между собой) ^[1].

Химический роговой пластинки включает:

• углерод — 50-51 %;
• кислород — 21-25 %;
• азот — 16-17 %;
• водород — 6-7 %;
• серу — 1-5 % ^[1].

В минеральных состав входят:

• кальций — 0,08-0,21 %;
• фосфор — 0,03-0,09 %;
• цинк — 19,6 мкг% ^[1].

В результате накопления внутри клеток и в межклеточном пространстве продуктов обмена из крови и лимфы происходит разбалансировка и распад ультраструктуры клеток. Обменные процессы в роговой ткани нарушаются, из-за чего вместо белков, жиров и углеводов начинает синтезироваться что-то одно. В итоге может нарушиться не только роста ногтя, но и связь пластинки с ногтевым ложем ^[8][9].

На данный момент единой классификации ониходистрофий не существует. По происхождению их можно разделить на две группы:

• врождённые ониходистрофии;
• приобретённые ониходистрофии.

Врождённые ониходистрофии развиваются в результате генных мутаций и передаются по наследству. Последнюю группу заболеваний в свою очередь подразделяются на:

• изолированные ониходистрофии;
• ониходистрофии, как часть других заболеваний.

Рассмотрим подробнее каждую группу заболеваний.

Изолированные ониходистрофии

К данной подгруппе заболеваний относятся: ломкость ногтей, онихошизис, борозды Бо, онихолизис, онихогрифоз, лейконихия, образование продольных борозд и гиперпигментация. Чаще всего они развиваются в результате ультрафиолетового облучения, механического и химического повреждения.

Ломкость ногтей — наиболее распространённая деформация ногтевой пластинки. Она сопровождается обламыванием свободного края ногтя с разрушением всех его слоёв. Встречается преимущественно у женщин. Причины ломкости — частый контакт с горячей водой и злоупотребление маникюром.

Онихошизис — поперечное расслоение ногтевой пластинки без признаков воспаления. При этом заболевании ноготь правильно растёт до свободного края, после чего происходит расщепление ногтевой пластинки на 2-3 слоя. Наиболее часто поражаются ногти указательного, среднего и безымянного пальцев кистей. Причины — повторяющиеся мелкие механические травмы, в том числе неправильно выполненный маникюр, игра на струнных музыкальных инструментах и т. д.

Борозда Бо (маникюрная ониходистрофия) — другой частый вид дистрофии. Характеризуется появлением поперечной борозды на ногтевой пластинке. Зачастую она образуется на ногтях большого, указательного и среднего пальцев кистей. Причина — нарушение техники снятия гель-лака с помощью фрез.

Онихолизис — часто встречающаяся патология, при которой происходит разрыв связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем. Отделившаяся часть ногтя может приобретать бело-серый оттенок. Поверхность ногтя, как правило, остаётся гладкой, но в случае присоединения грибковой или бактериальной инфекции ногтевая пластинка становится неровной, шероховатой и бугристой, утолщённой или ломкой.

Причин онихолизиса довольно много. К ним относятся:

• травма или сдавливание ногтя;
• приём антибиотиков, таких как тетрациклин и фторхинолонов;
• использование некачественных лаков;
• авитаминоз;
• хронические дерматозы, заболевания нервной, эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
• невротические расстройства (онихотилломания — навязчивая привычка разрушать собственные ногти с использование различных приспособлений, и онихофагия — манера обкусывать ногти и заусеницы).

Онихогрифоз — резкое утолщение (гипертрофия) ногтевой пластинки с приобретением выпуклой формы. В процессе роста поражённый ноготь начинает закручиваться по типу спирали или рога. Цвет ногтевой пластинки становится грязно-жёлтым или бурым.

Точная причина онихогрифоза не установлена. Предполагается участие внешних и внутренних факторов. К внешним триггерам относят различные травмы ногтевого аппарата, обморожение, ношение тесной обуви, местные инфекции и ангидроз (нарушение потоотделения). К внутренним триггерам причисляют заболевания иммунной системы (ВИЧ), возрастные эндокринные нарушения, хронические заболевания кожи, сифилис и варикозное расширение вен нижних конечностей.

Лейконихия — наиболее частая форма пигментации ногтей, при которой в толще ногтевой пластинки наблюдаются участки белого цвета различной формы и размера.

Различают три формы данного заболевания:

• точечная (пятнистая) или полосовидная (изменённые участки исчезают по мере роста ногтя);
• субтотальная (частичное поражение пластины);
• тотальная (стойкое поражение всего ногтя).

Причины заболевания: использование некачественного лака для ногтей, неграмотное проведение маникюра и педикюра, частый контакт со средствами бытовой химии, ношение тесной обуви, недостаток микроэлементов (железа, кальция, цинка) и витаминов групп А, Е, С, D.

Продольные борозды — поверхностные, слабо выраженные единичные или множественные линии на ногтях. Наблюдается как у здоровых людей, так и при дисфункции матрикса. Причины — недостаток цинка (в основном у вегетарианцев), неосторожное проведение и злоупотребление маникюром, травмы кутикулы или матрикса, снижение иммунитета и частые стрессы.

Гиперпигментация ногтя возникает при накоплении таких пигментов, как гемосидерин и меланин. В результате ногти приобретают жёлтый или коричневый оттенок. В зависимости от причины выделяют два типа гиперпигментации:

• лекарственная — после приёма тетрациклина и резорцина;
• химическая — после длительного использования маникюрных лаков.

 

Ониходистрофии, как часть других заболеваний

Онихорексис — продольное расслоение ногтя. Данная патология наблюдается при хронических дерматозах, постоянном контакте с химическими веществами и растворами, которые высушивают ногтевую пластину.

Гапалонихия — редкая форма ониходистрофии, при которой происходит размягчение ногтевой пластинки. Такой ноготь легко сгибается и обламывается, на свободном крае образуются трещины. Причина данной патологии — нарушение метаболизма серы в процессе образования кератина в ногте.

Склеронихия — особая форма гипертрофии ногтя. Характеризуется твёрдостью ногтевой пластинки, полной потерей эластичности и прозрачности. Приводит к отделению ногтевой пластики от ложа по типу онихолизиса. Ноготь приобретает желто-коричневый оттенок, лунула исчезает. Причина заболевания — эндокринные нарушения.

Узуры ногтей — стирание свободного края ногтя в связи с постоянным расчёсыванием зудящих очагов. Сам край ногтевой пластинки становится несколько вогнутым. Такая дистрофия встречается при хронических зудящих дерматозах — нейродермите и экземе.

Трахионихия — довольно необычная форма дистрофии. Ногтевая пластина характеризуется отсутствием луночки и наличием мелких тонких чешуек с тусклым цветом ногтя. Данная патология встречается при иммунодефиците.

Ониходистрофия по типу “реек крыши” — дистрофия ногтя в виде неглубоких продольных гребней или бороздок, расположенных параллельно. Встречается при красном плоском лишае и сенильной атеросклеротической микроангиопатии — атеросклеротическом поражении мелких кровеносных сосудов у пожилых людей.

Наперстковидная истыканность ногтей — точечные вдавления и ямки на поверхности ногтевой пластинки, напоминающие напёрсток. Наиболее часто данная дистрофия ногтей встречается при псориазе, эксфолиативном дерматите, гнёздной алопеции и красном плоском лишае.

Врождённые ониходистрофии

Анонихия — врождённое отсутствие одного или нескольких ногтей. Такая патология встречается редко и является наследственной аномалией. Может одновременно протекать с нарушением структуры волос, работы потовых и сальных желёз и другими пороками развития.

Онихомадезис — отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа со стороны валиков. Процесс протекает достаточно быстро и остро, иногда сопровождается болью и воспалением. После восстановления функции матрикса отрастает здоровая ногтевая пластина. При рецидивах возможно развитие атрофии ногтевого ложа, которая приводит к полной потере ногтя. Данный вид ониходистрофии может передаваться по наследству, впервые проявляется после травмы пальца.

Платонихия — уплощение ногтевой пластины, отсутствие её естественной выпуклости. Данный вид дистрофии встречается достаточно редко и является аномалией.

Койлонихия — блюдцеобразное или чашеобразное вдавление на поверхности ногтя. Наиболее часто поражаются ногтевые пластинки кистей на указательном и среднем пальцах, но иногда в патологический процесс вовлекаются все ногти. Точная причина заболевания неизвестна, предполагается роль наследственного фактора. Зафиксированы случаи возникновения койлонихии на фоне анемии, тиреотоксикоза, болезни Кушинга, брюшного тифа и других заболеваний.

 

Микронихия — короткие ногтевые пластинки на пальцах рук, реже — на пальцах ног. Может передаваться по наследству. Иногда является признаком других заболеваний (например псориаза).

Ногти Гиппократа — генетическое заболевание ногтевого аппарата, характеризуется выпуклыми ногтевыми пластинками, напоминающими “барабанные палочки”. Ногти выглядят грубыми, но при этом они довольно хрупкие. Точная причина данной патологии неизвестна ^[1][4][5][7].

Онихомикоз — наиболее частое осложнение дистрофии ногтевого аппарата, при котором ногтевые пластины кистей и стоп поражает грибковая инфекция. В случае несвоевременной диагностики и начатого лечения оно может стать не только косметической проблемой, но и серьёзной угрозой здоровью.

В процессе жизнедеятельности грибки способны вырабатывать токсические продукты, что может стать причиной поражения внутренних органов (например печени) и развить резистентность (устойчивость) организма к бактериальной флоре. Также грибки могут вызвать аллергическую реакцию на пенициллин, вследствие чего может развиться медикаментозная токсикодермия и даже синдром Лайелла.

Клиническая картина синдрома Лайелла напоминает ожог II степени: на коже образуются пузыри, после самостоятельного вскрытия которых наблюдается ожоговая поверхность.

В 0,3 % случаев синдром Лайелла встречается при медикаментозной аллергии ^[11]. Чаще наблюдается у детей и молодых людей. Заболевание может развиться как в первые часы после введения лекарства, так и спустя неделю. Смертность от данного синдрома, по данным некоторых источников, составляет 30-70 % ^[12].

Подногтевая меланома — достаточно грозное осложнение ониходистрофии. Оно является одним из видов раковых образований. Если раньше данная патология наблюдалась у людей пожилого возраста, то сегодня заболеванию подвержено молодое поколение. Злокачественное образование развивается при постоянном механическом и химическом травмировании ногтевой пластины, частом облучении ультрафиолетом.

Ещё одним немаловажным осложнением ониходистрофии является нарушение качества жизни. Из-за внешнего вида ногтей у человека могут возникать психологические проблемы, ему становится сложно (а иногда даже больно) носить обувь ^[7][8].

Минимальный объём обследований:

• консультация врача-дерматолога;
• проведение дерматоскопии;
• микроскопическое исследование ногтевой пластины.

Диагноз выставляет доктор на основании осмотра пациента и сбора истории болезни. При обследовании пациента врач должен уделить особое внимание состоянию ногтевого аппарата:

• определить цвет и прозрачность ногтя;
• охарактеризовать поверхность ногтевой пластины (насколько она ровная или выпуклая, блестящая или матовая, гладкая или разрыхлённая, есть ли гребешки, бороздки, трещины, поперечная исчерченность, расщепление и расслоение);
• оценить форму ногтя (плоская, выпуклая или вогнутая) и его консистенцию (утолщённая или истонченная, твёрдая или мягкая);
• определить плотность прилегания ногтя к ногтевому ложу (каково состояние свободного края ногтя, есть ли подногтевые роговые массы);
• оценить состояние кутикулы (есть ли она, утолщенная или разрыхлённая, наблюдается ли нарастание кожицы на поверхность ногтевой пластинки).

Для более точной диагностики проводят дерматоскопию — визуальную оценку патологических измененных тканей с помощью многократного увеличения.

При подозрении на присоединение грибковой инфекции проводят:

• исследование среза ногтевой платины под микроскопом — данный метод является самым простым и быстрым способом обнаружения инфекции;
• бакпосев — более сложный метод, который занимает длительное время, используется для выделения возбудителя, определения его рода и вида ^[1][3].

Лечение ониходистрофии должно быть комплексным. Его основная цель — воздействие на все звенья патогенеза ониходистрофии.

Комплексное лечение основывается на:

• общем режиме — исключении контакта с моющими средствами, кислотами, щелочами, декоративными лаками, средствами, содержащими ацетон;
• использовании защитных перчаток при частом контакте с водой, средствами бытовой химии и т. д.;
• диете — внесении в ежедневный рацион фруктов и свежих овощей, богатых белками и растительными жирами.

Также во время лечения следует избегать травмы ногтевых пластин.

Выбор тактики лечения всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента. Также необходимо учитывать причины возникновения конкретной патологии, связана ли она с другими болезнями:

• заболеваниями лёгочной системы — булавовидное утолщение ногтевых фаланг;
• циррозом печени — платонихия и лейконихия;
• заболеваниями нервной системы — изменение ногтевых пластинок вплоть до их отсутствия;
• болезнями крови (анемией) — койлонихия.

Наружные препараты плохо проникают во всю толщу роговой пластинки, в результате чего препарат не достигает ростковой зоны. Поэтому при лечении используют системную терапию:

• витамин А (ретинол) — курс лечения составляет 1-1,5 месяца;
• препараты железа, мышьяка и кальция — назначают только после обследования крови на микроэлементы;
• при необходимости назначают рибофлавин, тиамин, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту и токоферола ацетат;
• инструментальное лечение — ПУВА-терапию, УФО-терапию, иглорефлексотерапию и электрофорез ^[1][6].

При лечении онихомикоза используют противогрибковые средства. Взрослым и подросткам назначают препараты для приёма внутрь. К ним относятся:

• тербинафин (курс лечения — 3-4 месяца);
• итраконазол (курс лечения — по 12 недель с перерывом в 3 недели, общая длительность — 3-4 месяца);
• гризеофульвин — препарат с низкой эффективностью, требует длительного курса лечения.

Лечение грибка ногтей у детей может ограничиться использованием препаратов местного применения (например циклопирокса и аморолфина). При назначении противогрибковых препаратов для приёма внутрь необходимо правильно рассчитать дозу в зависимости от веса ребёнка. Итраконазол и флуконазол для лечения онихомикоза у детей не одобрены FDA (управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ^[9].

Прогноз при ониходистрофии благоприятный. Большинство видов заболевания успешно проходят при своевременном обращении за медицинской помощью. Рецидивы возможны при несоблюдении рекомендаций, предписанных врачом, касающихся лечения и профилактики болезни.

Минимизировать риск возникновения дистрофии ногтевого аппарата можно, соблюдая ряд простых предписаний:

• Не пренебрегайте правилами личной гигиены: чаще мойте руки и очищайте ногти от загрязнений.
• Посещайте дерматолога в профилактическом порядке: врач проведёт осмотр и даст дополнительные рекомендации по профилактике.
• В зимний период пользуйтесь перчатками, так как низкая температура пагубно влияет на процессы кровообращения в тканях.
• Используйте резиновые перчатки при работе с химическими, агрессивными средствами.
• Носите комфортную обувь: это снизит риск развития онихолизиса больших пальцев стоп.
• Для маникюра и педикюра выбирайте проверенные косметологические клиники, где работают профессиональные дерматологи и косметологи со специализацией “подология” (медицинский педикюр). По возможности выбирайте щадящий маникюр без агрессивных декоративных покрытий ^[8][10].