Как исправить паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие (Паретическая геторотропия, Паретический страбизм)

Паралитическое косоглазие – лечение в Москве

В офтальмологии под паралитическим косоглазием понимают разновидность патологии, при которой ось глаза отклоняется от основной точки фиксации по причине чрезмерного напряжения глазодвигательных мышц. Проявляется заболевание нетипичной подвижностью или неподвижностью глазного яблока. Помимо эстетических дефектов, патология провоцирует нарушения зрительного восприятия, поэтому требует комплексной коррекции.

Что такое паралитическое косоглазие

Паретический страбизм, гетеротопия, паралитическое косоглазие — все это названия одной и той же болезни, суть которой состоит в устойчивом отклонении глазного яблока от нормальной оси. Его причиной становится атипичное напряжение или расслабление глазодвигательной мускулатуры. Патология диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще у детей дошкольного возраста. Педиатры утверждают, что аномальное смещение зрачка является нормой у новорожденных детей, так как они еще не умеют регулировать степень напряжения мышц.

Заболевание сопровождается изменением зрительного восприятия: несовпадение осей обоих глаз приводит к нарушению стереоскопической картинки. В результате этого человек видит окружающий мир раздвоенным. Чтобы распознать предметы, головной мозг временно «отключает» сигналы от одного глаза (чаще всего имеющего смещенную ось зрачка). Со временем этот механизм становится привычным, и пораженный аномалией глаз навсегда исключается из зрительного процесса.

Важно! Косоглазие по паралитическому типу считается наиболее опасным, так как при отсутствии терапии и коррекции оно неизбежно приводит к развитию дисбинокулярной амблиопии, или синдрома ленивого глаза.

Внешне такая разновидность косоглазия ничем не отличается от других. Ее выделили в отдельную группу по этиологическому признаку: при любом типе смещения глазного яблока от нормальной оси причиной патологии является аномальная активность (или неактивность) мышечных волокон в глазах.

Классификация

В офтальмологии различают несколько подвидов и форм паралитического косоглазия. По вовлечению глаз оно может быть одно- и двухсторонним, мышечной системы – изолированным (с поражением небольшого участка одной глазодвигательной мышцы) и распространенным (с поражением двух и более мышц). По патогенетическому признаку выделяют три формы патологического процесса:

1. Ядерное косоглазие — приобретенная форма заболевания, при котором причина аномального напряжения или расслабления внутриглазных мышц находится во внутричерепных ядрах. Чаще всего источником их поражения становится нейрогенная инфекция: энцефалит, менингит, рассеянный склероз, повреждение головного мозга на фоне сифилиса. Эта форма заболевания чаще диагностируется у взрослых людей, а также может носить врожденный характер (при внутриутробном заражении плода, например).
2. Стволовое (базальное) косоглазие — еще одна разновидность приобретенной патологии. Возникает по причине повреждений нервных волокон и кровеносных сосудов, связанных с глазодвигательными мышцами в основании мозга. Источником патологии служит инфекционное или токсическое разрушение мозговых тканей, травма головы в области основания черепной коробки, аномалии артерий (склероз, аневризма и т. д.).
3. Орбитальное косоглазие — форма заболевания, при которой источник проблем находится внутри орбиты глаза. Причиной ненормального напряжения глазодвигательных мышц в этом случае служит поражение костей орбиты, абсцесс глазницы, опухоли и другие новообразования. Эта форма считается наиболее благоприятной: после устранения источника проблем функции органов зрения восстанавливаются достаточно быстро и в полном объеме.

Внешне паралитическое косоглазие разных форм не отличается друг от друга. Так как в процессе диагностики врачу нужно выяснить, что именно следует исправить для восстановления анатомии и физиологии глаза, необходимо дифференцирование отдельных видов болезни.

Причины

Паралич (парез) одной или нескольких мышц, отвечающих за движения глазного яблока, — основная причина появления паралитического косоглазия. По словам офтальмологов, все причины парезов можно разделить на две обширные группы. В первую входят заболевания и состояния, провоцирующие врожденное отклонение оси глаза. К ним относятся:

• спонтанные и унаследованные генетические аномалии органов зрения или нервной системы плода;
• внутриутробное заражение плода инфекциями — краснухой, корью, токсоплазмой, сифилисом и т. д.;
• родовые травмы головы, шеи и лицевого скелета.

Приобретенное паралитическое косоглазие имеет разнообразные причины: от физического повреждения глаз до злокачественных и доброкачественных процессов в головном мозге. Наиболее распространенными этиологическими источниками косоглазия с параличом мышц врачи называют:

• черепно-мозговые травмы, вследствие которых нарушается целостность глазных мышц или их иннервация;
• контузия глаза при ушибе лица;
• проникающее повреждение глаза;
• инфекционные процессы в головном мозге — нейрогенная форма сифилиса или туберкулеза, менингит и т. д.;
• паразитарные инфекции глаза или головного мозга — трихинеллез;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• новообразования внутри глазницы;
• воспаление глазодвигательной мускулатуры (миозит);
• инфекционные и неинфекционные формы неврита глазного нерва;
• периостит орбиты глаза;
• перелом костей черепа в области глазных орбит;
• внутрикостный абсцесс в области орбиты глаза.

Часть перечисленных явлений сравнительно легко устраняется консервативными методами, а часть требует значительных усилий со стороны врачей и пациента. Офтальмологи склонны выстраивать положительные прогнозы при воспалительных патологиях, новообразованиях и инфекциях в границах орбиты глаза. Наихудшие прогнозы характерны для генетически обусловленных аномалий.

Симптомы

Проявляется косоглазие паралитического типа комплексом классических для группы заболеваний симптомов:

• повышенной зрительной утомляемостью;
• затрудненной двигательной активностью пораженного глаза из-за невозможности направить взгляд в сторону, противоположную той, на которой располагается парализованная мышца;
• отклонение здорового глаза в сторону при попытке сфокусироваться на предмете больным глазом.

При приобретенных формах паретического страбизма пациенты предъявляют жалобы на двоение в глазах, головокружение, неспособность сфокусироваться на предмете. Чтобы убрать эти неудобства, больные вынуждены исключать пораженный орган из зрительного процесса, прикрывая его или поворачивая голову в сторону патологического глаза.

Типичными для паралитической формы косоглазия признаками являются сопутствующие отклонения от нормы:

• неспособность определить местоположение предмета при его рассматривании больным глазом;
• опущение верхнего века на пораженной стороне;
• отклонение глазного яблока в сторону виска и вниз;
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• полная неподвижность глаза (характерна для множественного паралича глазодвигательных мышц).

В подавляющем большинстве случаев у пациентов фиксируется одностороннее поражение глаз. Двухстороннее считается редким явлением.

Методы лечения

В терапии паралитического косоглазия основной упор делают на ликвидацию заболеваний и состояний, спровоцировавших устойчивый спазм мышц. Практически все они устранимы с разными прогнозами на последующее восстановление зрения. Современная медицина предлагает множество методов, способных восстановить функциональность глазодвигательного аппарата.

Полезно знать! В отличие от других форм заболевания, паралитический страбизм требует усиленного неврологического лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия косоглазия, возникшего на фоне паралича глазных мышц, может применяться как вспомогательный метод лечения. Перечень лекарств зависит от первопричины патологии:

• при инфекционном повреждении глаз используют антибиотики, противопаразитарные или противовирусные средства, а также иммуностимуляторы;
• при неинфекционных воспалениях рекомендовано применение НПВС, антисептических препаратов и иммуномодуляторов;
• при любых формах заболевания врач может назначить миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы.

Увеличить шансы на выздоровление и сохранение остроты зрения помогают специальные витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для укрепления глаз. Выбирать препарат самостоятельно не стоит, лучше доверить этот вопрос специалисту.

Важно! Медикаментозное лечение может стать единственным методом устранения косоглазия у пациентов с нестабильными формами паралича глазодвигательных мышц. До тех пор, пока состояние органов зрения не стабилизируется, использовать радикальные методы лечения нельзя.

Хирургическая операция

Хирургическое лечение паралитического косоглазия используется только при устойчивом парезе или параличе глазодвигательного аппарата. Показаниями к проведению радикальных вмешательств являются:

• неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев с момента его начала;
• отсутствие прогрессирования косоглазия;
• врожденные формы косоглазия, обусловленные генетическими аномалиями.

Наиболее эффективным считается метод пластики глазодвигательных мышц. Это микрохирургическое вмешательство направлено на ослабление тонуса мышц или его усиление в зависимости от исходного состояния глазного аппарата. В процессе вмешательства хирург-офтальмолог восстанавливает баланс между приводящими и отводящими пучками.

Операция может проводиться одновременно на нескольких группах мышц или даже на обоих глазах. Она занимает немного времени — от 30 до 60 минут, проводится под общей анестезией. Результаты вмешательства оцениваются после того, как пациент очнется от наркоза. Благодаря использованию современной микрохирургической аппаратуры травматичность метода снижена до минимума, как и риск послеоперационных осложнений. Выписка из клиники происходит спустя несколько часов после вмешательства.

Полезно знать! Оптимальные результаты хирургического лечения паралитической формы врожденного косоглазия у детей наблюдаются, если оно проведено до достижения ими 3 лет.

В первую неделю после хирургического лечения необходимо восстановить функциональность глазодвигательных мышц. Для этого пациенты с первых суток после вмешательства должны делать специальные упражнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения помогают стабилизировать или полностью устранить паралитическое косоглазие. Применяемые процедуры:

• электрофорез противовоспалительных средств и миорелаксантов;
• электростимуляция и рефлексотерапия;
• вакуумный массаж;
• магнитотерапия;
• лечение лазером или ИК.

Перечисленные процедуры улучшают кровоснабжение и микроциркуляцию в глазах, укрепляют глазодвигательную мускулатуру, снимают усталость глаз. При раннем использовании они способствуют полному устранению парезов и предотвращают необратимые изменения зрения.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при такой патологии неоднозначны. При своевременной диагностике паретического страбизма у детей выздоровление крайне вероятно. При этом есть шанс избавиться от визуального дефекта и полностью восстановить бинокулярное зрение. В случае приобретенной патологии прогнозы не так хороши. Успех терапии зависит от многих факторов. У 50% пациентов после устранения смещения оси глаза сохраняется двоение в глазах и нарушения фокусировки.

Специфических мер профилактики у паралитической формы косоглазия не существует. Оно всегда возникает неожиданно: человек либо рождается с ним, либо сталкивается с проблемой после травмы или в процессе развития другого заболевания. Мерами для устранения рисков у взрослых являются избегание травм головы, регулярные обследования у невролога, мониторинг состояния опухолей в организме и своевременное лечение заболеваний, способных привести к такому столь неприятному явлению, как косоглазие.

Паралитическое косоглазие. Как лечить и что это такое?

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых — лечение, причины, результаты. Читайте ответ эксперта-офтальмолога профессора Яир Морад, клиника «Мигдаль».

Паралитическое косоглазие — это вид страбизма, который возникает из-за паралича или пареза одной или нескольких глазодвигательных мышц. Проявиться от может как у детей, так и у взрослых.

Причины паралитического косоглазия

• Врождённое паралитическое косоглазие у детей является следствием повреждения головного мозга или нервов, ответственных за движения мышц глаз, родовой травмы, врожденного паралича или неполного развития глазных мышц.
• Приобретённое косоглазие у детей и взрослых может возникнуть вследствие травмы, опухоли в области лица, инфекционного заболевания или серьёзных проблем с сосудистой системой.
• Смотрите видео-ответ эксперта. Профессор Яир Морад о лечении паралитического косоглазия у детей и взрослых:

Почему нужно вовремя начать лечение?

Косоглазие неизменно приводит к проблемам со зрением, а также негативно влияет на всю жизнь в целом. Над детьми смеются в саду и школе, что вызывает нежелание учиться и приводит к проблемам с самооценкой, от которых будет очень трудно избавиться в последствии.

Взрослым косоглазие мешает полноценно работать и часто становится причиной замкнутости, ведь данная проблема является не только физической, но и эстетической.

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых требует неотложного лечения, а потому при его обнаружении сразу же обратитесь к специалисту!

Лечение паралитического косоглазия

Единственный эффективный метод лечения паралитического косоглазия – операция

Паралитическое косоглазие невозможно вылечить очками или каким-либо другим методом, ведь в данном случае проблема кроется в параличе глазной мышцы. 

В зависимости от конкретной ситуации операция при паралитическом косоглазии проводится несколькими способами. В случае, если глазная мышца ослабла, из-за чего и образовалось косоглазие, то во время операции происходит её усиление.

Если же у пациента наблюдается полный паралич глазных мышц, производится имплантация другой мышцы, с помощью которой глаз обретает подвижность.

В каком возрасте рекомендуется проводить операцию по коррекции косоглазия у детей в данном случае?

Операции на паралитическое косоглазие у детей в Израиле проводятся в возрасте 9-12 месяцев. Операцию требуется проводить до 1 года и не затягивать с лечением, ведь это приведёт к множеству негативных последствий, которые будет крайне сложно устранить в последствии.

В офтальмологической клинике «Мигдаль» успешно проводят лечение и операции на все виды косоглазия у детей и взрослых.

Вам или вашему ребенку нужна помощь? Выберите нужную страницу

1. Профессор Яир Морад
2. Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.
3. Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
• стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
• ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
• автор многочисленных работ и исследований

Все публикации профессора

Паралитическое косоглазие. Что такое Паралитическое косоглазие?

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость.

В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию.

Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

МКБ-10

H49 Паралитическое косоглазие

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы паралитического косоглазия
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение паралитического косоглазия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых.

В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие

Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

• Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
• Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
• Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
• Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
• Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
• Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы.

При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально.

При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

• Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
• Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
• Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый.

Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия.

Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века.

Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен.

При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.

Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом.

Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

• Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
• Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
• Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
• Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
• Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни.

При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса.

При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции.

Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм.

При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу.

Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении паралитического косоглазия.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — заболевание, при котором один глаз направлен на рассматриваемый предмет, а второй — либо к носу, либо к виску. Реже бывает, когда отклонение от центральной оси происходит вверх или вниз. В большинстве случаев заболевание появляется в раннем детском возрасте — в 2-3 года.

При симметричном положении обоих глаз и наличии бинокулярного зрения, изображение, полученное с помощью каждого глаза, сливается в единую картинку. Когда же один из глаз длительное время отклоняется в сторону, мозг не воспринимает с него информацию.

Таким образом помимо косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

развивается сопутствующее заболевание — амблиопияАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз.

(«ленивый глаз»), когда косящий глаз частично или полностью исключается из зрительного процесса. Такое зрение лишено стереоскопической способности, то есть не позволяет человеку корректно определять размер и объем предмета.

Виды косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения

По типу отклонения

• Сходящееся косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (эзотропия) — глаз отклоняется к переносице; состояние часто сопровождается дальнозоркостью.
• Расходящееся косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (экзотропия) — глаз отклонен к виску; состояние может быть спровоцировано близорукостью.
• Вертикальное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаз отклонен вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
• Смешанное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — совмещается в себе несколько форм сразу.

По периоду возникновения

• Врожденное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ­— аномальное развитие глазодвигательных мышц во время формирования плода или их повреждение в момент родов. Патология может возникнуть из-за проблем со здоровьем матери до и в период беременности, а также из-за плохой наследственности родителей. Болезнь диагностируют в первые месяцы жизни ребенка, часто она сопутствует заболеваниям центральной нервной системы или другим системным нарушениям в организме: синдром Дауна, детский церебральный паралич и т. д.
• Приобретенное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — нарушение возникает на фоне аномалий рефракцииРефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость и астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.) или из-за полученных травм, перенесенных заболеваний или стресса. Чаще всего патология наблюдается у детей от 1,5-4 лет.

По происхождению

• Содружественное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаза отклоняются попеременно (то левый, то правый), при этом угол отклонения от центральной оси примерно одинаковый.
• Паралитическое косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — один глаз полностью или частично обездвижен из-за нарушения функций глазодвигательных мышц.

По критерию стабильности проявления

• Постоянное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ­— состояние, которое проявляется все время, начиная с момента возникновения заболевания.
• Периодическое косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — состояние, которое возникает время от времени.

По вовлеченности глаз

• Одностороннее (монолатеральное) косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — косит только один глаз, который со временем перестает участвовать в зрительном процессе.
• Перемежающееся (альтернирующее) косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ­— оба глаза попеременно отклоняются от центральной оси.

Причины косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Косоглазие может появиться по ряду врожденных и приобретенных причин.

1. Аномалии рефракцииРефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость, астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.).
2. В составе симптомокомплекса генетических нарушений (синдром Дауна) и при неврологических заболеваниях (детский церебральный паралич).
3. Черепно-мозговые травмы, которые привели к частичному или полному параличу глазодвигательных мышц.
4. Постинфекционные (грипп, скарлатина, корь и т. д.) и постпрививочные осложнения.
5. Системные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т. д.).
6. Неврологические заболевания на фоне стресса, депрессии, испуга и т. д.
7. Наследственность (у одного из родителей или близких родственников есть косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.).

Лечение косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Целью лечения косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. является восстановление правильной позиции глаза и, как следствие, бинокулярного зрения. При этом лечение следует начинать как можно раньше.

Отметим, что перед тем, как избавиться от косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

, в первую очередь необходимо скорректировать имеющуюся аметропиюАметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость)..

Основные методы лечения косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения

Оптическая коррекция (очки и контактные линзы)

Данный метод используют, если возникновение косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

связано с наличием дальнозоркости или близорукости, для коррекции которых используются очки или мягкие контактные линзы.

Оптическая коррекция позволяет сформировать высокую остроту зрения и в некоторых случаях исправить косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения..

Окклюзия (заклейка)

При возникновении амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. «ленивый глаз» заставляют работать с помощью очков, одно из стекол которых заклеено. Таким образом здоровый глаз не участвует в зрительном процессе, а косящий — «тренируется». 

Такое лечение занимает длительное время и рекомендуется в дошкольном возрасте, в период формирования всех систем организма ребенка.

Физиотерапевтическое лечение

Метод направлен на комплексную стимуляцию всех отделов глаза для восстановления зрительной функции с помощью специальных аппаратов и компьютерных программ. Последние часто делают в виде игр, чтобы ребенку было интересно.

Физиотерапевтическое оборудование для лечения косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

• Аппарат лазеростимуляции «ЛОТ-01» (Россия) — один из видов гелий-неонового лазера, применяется для лечения амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз..
• Синоптофор «СИНФ-1» (Украина) — прибор для диагностики и лечения косоглазииКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и нарушений бинокулярного зрения. С его помощью можно проводить комплекс лечебных тренировок, во время которых происходит слияние двух изображений в одно. Синоптофор предназначен для тренировки глаз при косоглазииКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и увеличения фузионных резервов.
• Магнитотерапевтический аппарат «АМО-АТОС + приставка «Амблио» (Россия) — аппарат для проведения магнитостимуляции, которая способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Данный аппарат применяется при амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз..
• Компьютерная программа «eYe» — программа для восстановления и развития бинокулярного зрения. В основу упражнений программы входит целый комплекс методик по лечению амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. и косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения..

Хирургическое лечение

Метод применяется в том случае, когда остальные виды лечения не оказали эффекта. Хирургическая процедура направлена на восстановление симметрии глаз с помощью изменения мышечного баланса — ослабления или усиления работы глазных мышц.

В связи с этим выделяется два основных вида хирургического лечения:

• Рецессия (ослабление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза и подшивается на удалении от места прикрепления. Таким образом ослабляется натяжение, переизбыток которого ранее отклонял глаз в сторону.
• Резекция (усиление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза, часть ее мышечного волокна укорачивается и пришивается на прежнее место. Действие мышцы усиливается и глаз занимает ровную позицию.

Важно!
Хирургические методы в первую очередь дают косметический эффект, для улучшения качества зрения и закрепления эффекта дополнительно назначается курс физиотерапевтического лечения.

Инъекции

В глазные мышцы вводят специальный препарат («Ботокс»), который позволяет их расслабить и получить правильную позицию глаза. В ряде случаев метод может выступать как альтернативы хирургическому лечению.

Читайте нас в Яндекс. Дзен

Паралитическое косоглазие

Паралитическое
косоглазие обусловлено парезом или
параличом одной или не­скольких
глазодвигательных мышц, связанным с
травмой, опухолью, инфекцией и т.д.

Отличить
паралитическое косоглазие от
содружественного позволят следующие
признаки:
отсутствие
или ограничение подвижности глазного
яблока в сторону пораженной мышцы,
неравенство первичного и вторичного
углов отклонения (второй больше первого),
наличие двоения (диплопии).

Диплопия
бывает часто очень тягостной, и больные
предпочитают закрывать один глаз.

Ее
наличие связано с тем, что при сохранении
бинокулярного зрения изображение
рассматриваемого объекта попадает не
на корреспондирующие, а на диспаратные
(разноименные) точки сетчатки.

При
длительном существовании паралитического
косоглазия кора головного мозга подавляет
изображение кося­щего глаза, бинокулярное
зрение утрачивается и двоение прекращается.

Лечение
паралитического
косоглазия направлено прежде всего на
устране­ние причины, вызвавшей
поражение нерва или мышцы (ликвидация
последствий травмы, удаление опухоли
и т. д.).

Консервативное
лечение заключается в стимуляции
пораженной мышцы медикаментозно или с
использованием физиотерапии. При
отсутствии эффекта от консервативного
лечения прибегают к хирургическому.

Оно также заключается в усилении
пораженной мышцы и ослаблении антагониста.
Иногда вмешательство выполняется на
двух и более мышцах.

В решении вопроса
о сроках хирургическо­го лечения
принимают участие соответствующие
специалисты — онколог, невро­патолог
и т. д.

Нистагм

Нистагм
(дрожание глаза) – спонтанные колебательные
и не зависящие от воли больного движения
глазных яблок, вызванные центральными
или местными при­чинами.

По направлению
колебательных движений глазных яблок
нистагм бывает горизонтальным,
вертикальным и вращательным, по виду —
маятникообразным, толчкообразным и
смешанным.

Нистагм обычно бывает
двусторонним, очень ред­ко —
односторонним.

Причинами
возникновения нистагма являются местные
и общие нарушения: изменения глаза
врожденного или приобретенного (чаще
в раннем детстве) харак­тера, приводящие
к низкому зрению и устранению макулярной
фиксации. Общи­ми причинами нистагма
могут быть поражения таких отделов
головного мозга как варолиев мост,
мозжечок, гипофиз, продолговатый мозг
и т. д.

Нистагм
обычно сам по себе не причиняет неудобства
больным, они боль­ше страдают от низких
зрительных функций. С возрастом нистагм
может умень­шаться.

Правильно
проведенное лечение нистагма способно
повысить остроту зрения и уменьшить
его амплитуду. Лечение заключается в
ранней коррекции аномалий рефракции
(ношение очков), увеличении объема
относительной аккомодации с помощью
тренировок, назначении светофильтров
(чаще желтого цвета). Иногда прибегают
к миопластическим операциям.

Глава 17 заболевания орбиты

Орбита
–
замкнутое пространство, содержит большое
количество сложных ана­томических
структур, которые обеспечивают
жизнедеятельность и функции органа
зрения.

Ее анатомо-топографические
особенности, взаимоотношение с
окружа­ющими областями (полость черепа
и параназальные синусы), отсутствие
клапанов в венах орбиты, непосредственная
связь артериальной системы орбиты с
система­ми внутренней и наружной
сонной артерий, изолированность
орбитального пространства объясняют
частое появление однотипных симптомов
и в первую очередь экзофтальма при
различных заболеваниях орбиты и смежных
областей.

Косоглазие: причины, диагностика и лечение

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике, той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

Причины

Косоглазие может появиться в результате:

• травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
• воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах;
• неправильно или несвоевременно компенсированных близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
• врожденных заболеваний или родовых травм;
• повышенных психических и физических нагрузок;
• несоблюдения зрительных нагрузок детьми.

Что происходит?

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

• сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
• расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
• вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе.

Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли.

Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка. У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия.

Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях.

В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки.

Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия.

Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет.

В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней.

После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в:

• соблюдении правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);
• раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления косоглазия и других заболеваний глаз;
• своевременном лечении глазных заболеваний.

• Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
• Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269
• Xie T., Liao C., Lee D., Yu H., Padmanaban M., Kang W., Johnson J., Alshaikh J., Yuen C., Burns M., Chiu BC. Disparities in diagnosis, treatment and survival between Black and White Parkinson patients. // Parkinsonism Relat Disord — 2021 — Vol87 — NNULL — p.7-12; PMID:33905958
• Ferreira J., Gutiérrez JCL., Carneiro A., Araújo A., Sousa PP., Braga S., Simões JC., Carrilho C., Mesquita A. CLOVES syndrome diagnosis and treatment in an adult patient. // Ann Vasc Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905855
• Qian JM., Wu KC. Chinese consensus on diagnosis and treatment in inflammatory bowel disease (2018, Beijing). // J Dig Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905603
• Onuh JA., Uloko AE. Favourable Outcome of Severe Lassa Fever Following Early Diagnosis and Treatment: A Case Report. // West Afr J Med — 2021 — Vol38 — N4 — p.395-397; PMID:33904294
• Yuan P. [Diagnosis and treatment of medication-related osteonecrosis of the jaws from an oncologist’s perspectives]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.415-420; PMID:33904274
• He Y. [The past, present and future of diagnosis and treatment of osteoradionecrosis of the jaws]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.410-414; PMID:33904273
• Guo CB. [Thoughts on the prevention, clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the jaw and future research directions]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.401-403; PMID:33904271
• Ali K., Karan A., Biswah S., Teelucksingh S., Mohammed NB. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Tips for Diagnosis and Treatment. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14087; PMID:33903844

Паралитическим косоглазием называют патологию, которая характеризуется отклонением глазного яблока от точки фиксации. Это связано с параличом одной из глазодвигательных мышц либо группы мышц.

Как правило, такой вид косоглазия является односторонним. Крайне редко, оно развивается с двух сторон.

Причины

Причинами развития паралитического косоглазия, обычно становятся повреждения:

• Ядер двигательных нервов глаза в стволе головного мозга человека.
• Стволов двигательных нервов глаза;
• Мышц, обеспечивающих движения глазного яблока.
• Опухоли орбиты глаза.
• Травмы глазного яблока.
• Черепно-мозговой травмы.
• Нейроинфекции.
• Миастении.
• Рассеянный склероз и пр.

Заболевание бывает врожденным либо приобретенным.

Симптомы

Паралитическое косоглазие, как правило, сопровождают следующие признаки:

• Отклонение пораженного глаза от точки фиксации;
• Двоение, которое при закрытии одного из глаз устраняется;
• Разные первичный угол косоглазия и вторичный.
• Патологическая установка головы (коррекционный жест, помогающий уменьшить двоение, который способен стать причиной возникновения вторичной кривошеи).

Осмотр выявляет отклонение одного глазного яблока от естественного положения. Пациент при этом не может «довести» пораженный глаз в какую-то из сторон.

Диагностика

Паралитическое косоглазие, как правило, имеет органические причины, поэтому диагностика направлена на ее определение.

Наряду с определением угла косоглазия, офтальмоскопией, рефрактометрией и других методик, необходимо проведение:

• Электромиографии,
• КТ либо МРТ головного мозга.
• Компьютерной томографии глазницы.

Желательны консультации инфекциониста, невролога и прочих врачей, в зависимости от предположительной причины косоглазия.

Лечение

Главная задача лечения – устранение первопричины паралитического косоглазия. Как правило, это хирургическое удаление опухоли, терапия миастении, кровоизлияния в мозг и др. В зависимости от локализации поражения оперативное лечение может проводить офтальмохирург (при патологии в области орбиты) либо нейрохирургом (при патологии в структурах головного мозга).

Если по результатам проведения лечения заболевания-первопричины, симптомы косоглазия сохраняются, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Целесообразно выждать определенное время (примерно 6-12 месяцев): в этот срок нередко происходит спонтанное восстановление функций поврежденного нерва, а также глазодвигательных мышц. На этот период должна быть назначена поддерживающая терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В. Также широко применяется миостимуляция, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

В случае, когда восстановления функции нерва или мышц не наблюдается, проводят хирургическое вмешательство, цель которого – коррекция функций глазодвигательных мышц. При этом, укорочение мышцы усиливает ее влияния на работу глазодвигательных мышц, удлинение либо частичное пересечение сухожилия – снижает.

Косоглазие – это не только дефект косметический, но и патология, способная стать причиной нарушений бинокулярного зрения, а также осложниться вторичной кривошеи и пр. Своевременное лечение паралитического косоглазия значительно повышает шансы на благоприятный исход.

Лечение сходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при сходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

• Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
• Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
• Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
• Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
• Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект, в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Косоглазие — офтальмологическая патология, при которой нарушается симметричное расположение глаз, при этом они не могут одновременно сфокусироваться на предмете. Одна из форм косоглазия по происхождению — паралитическая. Рассмотрим, по каким причинам возникает эта патология и эффективные методы ее аппаратного и хирургического лечения.

Когда мы смотрим на предмет, то световые лучи, отраженные от него, попадают на корреспондирующие точки центральной области сетчатки, а затем по зрительному нерву передаются в кортикальные участки головного мозга, где формируются в единое объемное и цветное изображение. Это свойство называется бинокулярностью.

При паралитическом косоглазии бинокулярное и стереоскопическое зрение невозможно. Если один глаз отклонен от зрительной оси, то изображение в нем попадает на диспаратные точки сетчатки, поэтому мозг не может совместить картинки с обоих глаз воедино. В таких случаях обычно возникает двоение. Стремясь избавиться от дискомфорта, мозг начинает «считывать» информацию только с одного органа зрения. В результате пораженный глаз полностью выключается из зрительного процесса. 

Причины паралитического косоглазия

В отличие от содружественного косоглазия, которое возникает обычно в детском возрасте вследствие имеющихся нарушений зрения, паралитической формой болеют в основном взрослые люди.

При данной патологии наступает паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц, и вот по каким причинам это может происходить:

• различные травмы глаз;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация организма;
• сосудистые заболевания;
• опухоли глаз и т.д.

При наступлении какого-то либо из перечисленных случаев возникает нарушение деятельности нервов, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

1. Глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу.
2. Блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу.
3. Отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Последствия паралича глазных мышц у взрослых и детей

Парез или паралич любого из перечисленных нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении. Возникает мышечный дисбаланс, больной уже не может самостоятельно управлять движением глаз. Самые тяжелые поражения происходят при параличе глазодвигательного нерва. В этом случае затрудняется подвижность глазного яблока во всех направлениях. Паралитическое косоглазие подлежит своевременному лечению.

В результате в глазах начинается двоение, а пораженный глаз фиксируется в одном положении. Бинокулярное зрение нарушается.При длительном сохранении такого состояния, помимо заметно выраженного визуального эффекта, оно может привести к полной утрате зрительных функций поврежденного глаза. При этой форме страбизма также нередки головокружения.

Лечение паралитического косоглазия

Цель терапии — ликвидация основного заболевания, вызвавшего паралич мышц:  инфекция, опухоль, травма и т.д. Этот вид косоглазия требует упорного неврологического лечения. Особенно важно вовремя устранить его в детском возрасте. При врожденном паралитическом косоглазии его исправление нужно начинают как можно раньше.

Способы терапии данной зрительной патологии можно разделить на хирургическое и нехирургическое. Безоперационные методы включают в себя следующие виды.

Диплоптическое лечение. Этим термином называется восстановление бинокулярного зрения с помощью различных аппаратов. В данном случае хорошие результаты показывает терапия с применением сферо-призматической оптики, которая выполняет функцию парализованной мышцы.

Самым доступным прибором, подходящим и детям, и взрослым, являются призматические очки Френеля. Их можно назначать ребенку уже с трехлетнего возраста. Использование призматических линз Френеля в сочетании с хирургической операцией позволяет получить хороший косметический эффект почти в 95% случаев. Сами линзы представляют сложную конфигурацию — тонкие пластинки, выполненные из гибкой прозрачной пластмассы, которые надеваются поверх обычных очковых линз. Одна поверхность у них гладкая, а вторая сделана в виде различных канавок — концентрических, спиральных, линейных. 

Прибор имеет широкий диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются линзы Френеля оптометристом после детального изучения оптических свойств глаза на синоптофоре.

Однако у таких призматических очков существуют и некоторые недостатки. Уход за ними несколько затруднен вследствие сложной конфигурации поверхности. Острота зрения при ношении очков снижена на 1-2 диоптрии, особенно при высоких значениях оптической силы линзы. В них также присутствует глэм-эффект и хроматические аберрации. В целом очки Френеля при правильном применении дают положительные долговременные результаты. 

Если Вы используете в качестве терапии паралитического косоглазия очки Френеля, то нужно каждые 1-2 месяца посещать лечащего врача для диагностики. В зависимости от текущих оптических характеристик глаза, специалист может назначить другие средства коррекции, так как состояние зрения при данном способе лечения косоглазия меняется.

Плеопто-ортоптическая терапия

Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Такая терапия назначается и детям, и взрослым при различных формах косоглазия, а также при миопии средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Целью плеопто-ортоптического лечения является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше начато использование аппаратов, тем меньше риск необходимости хирургического вмешательства. Регулярное проведение курса процедур позволяет нормализовать бинокулярность, повысить остроту зрения, укрепить глазные мышцы, нормализовать кровообращение, стабилизировать прогрессирование патологии. Для этой цели применяются следующие методы:

• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия;
• синоптоскопы и синоптофоры;
• цветоимпульсная терапия и т.д.

Регулярные занятия на аппаратах приводят также к заметному улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, приводя его в стабильное рабочее состояние. Эффект от таких занятий сохраняется длительное время. При этом необходимо выполнять все рекомендации врача: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок.Эффективные, надежные, современные аппараты при правильном лечении позволяют сохранить зрительные функции и эстетическую сторону без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение косоглазия

Прежде чем назначать операцию на глазах, пробуют очковую коррекцию, плеопто-ортоптическую и диплоптическую терапию. Во многих случаях эти методы коррекции оказываются довольно действенными. Однако в тяжелых ситуациях, когда глазные нервы повреждены значительно, прибегают к оперативному лечению.

Цель операции по устранению паралитического косоглазия — восстановление мышечной активности глаз. В каждом индивидуальном случае проводится необходимый способ воздействия на мышцу:

• миотомия (рассечение);
• рецессия (отодвигание);
• теномиопластика (удлинение).

Операции по исправлению косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция. 
Средняя продолжительность процедуры составляет примерно 45-60 минут под общим наркозом. Она осуществляется в один этап даже на обоих глазах. Операция абсолютно безопасна, ее легко переносят дети. В этот же день можно выписываться из клиники после окончания действия наркоза и осмотра офтальмолога.

Следует также упомянуть, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует абсолютно ровного положения глаз в орбите. Если заболевание было сильно запущено, то нервы могут попросту атрофироваться, и даже коррекция парализованных мышц не даст ожидаемого результата.