Как исправить пейрони

Дата публикации 15 ноября 2017Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Пейрони — заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена происходит образование рубцовых соединительнотканных пластинок (бляшек), вызывающих боль и приводящих к искривлению пениса во время эрекции.[1]

Белочная оболочка — плотная, но эластичная структура, которая окружает эректильную ткань члена. Во время сексуального возбуждения эректильная ткань наполняется кровью и увеличивается в объёме, а белочная оболочка растягивается. Когда растяжение достигает предела, формируется ригидная (твёрдая) эрекция. В результате того, что в структуре белочной оболочки образуются соединительнотканные бляшки, её растяжимость снижается, эрекция приобретает болезненный характер, и происходит искривление полового члена.

Строение полового члена

 

Заболевание встречается всего у 0,4-9% мужчин.[2] В группе риска — мужчины с нарушением эрекции и сахарным диабетом,[3] средний возраст — 55-60 лет.

Причины болезни Пейрони

Причины заболевания окончательно не установлены. Считается, что соединительнотканные бляшки образуются из-за повторяющихся микротравм белочной оболочки полового члена во время полового акта.[3] Но когда ведётся активная половая жизнь, подобные микротравмы в той или иной степени возникают у всех мужчин, поэтому одного этого фактора недостаточно для развития заболевания. Вероятно, основой для его развития является нарушение кровоснабжения белочной оболочки члена.

Факторы риска. С какими болезнями может быть связана

Заболеванию чаще подвержены мужчины, страдающие:

  • сахарным диабетом;
  • гипертонией;
  • нарушением липидного состава крови;
  • ишемической болезнью сердца;
  • эректильной дисфункцией;
  • а также курящие и злоупотребляющие алкоголем.

Другим предрасполагающим фактором может быть избыточная склонность к образованию соединительной ткани, в связи с этим болезнь Пейрони чаще наблюдается у мужчин с контрактурой Дюпюитрена (невозможностью полностью разгибать пальцы рук) и склонностью к образованию грубых (келоидных) рубцов.[4]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Пейрони

  1. боль в половом члене в эрегированном состоянии;
  2. искривление полового члена во время эрекции;
  3. наличие уплотнения (бляшки) на половом члене.

Боль при эрекции — наиболее ранний симптом заболевания, наблюдается у 35-45% пациентов.[5]

Характерно, что боль возникает только во время эрекции, в состоянии покоя она отсутствует. Данный симптом сохраняется в течение 6-18 месяцев, после чего заболевание переходит в следующую фазу: боль уходит, и формируется искривление полового члена. Оно возникает из-за того, что белочная оболочка на стороне бляшки укорачивается. Соответственно, направление искривления напрямую зависит от того, где располагается бляшка. Наиболее часто она располагается по передней поверхности пениса, в результате он искривляется кверху. Если бляшка локализуется на задней поверхности, эрегированный член изгибается книзу. При этой форме даже из-за небольшого искривления затруднительно провести половой акт. Локализация бляшки на боковой поверхности приводит к изгибу полового члена в противоположную сторону. Крайне редко встречается форма, когда пенис деформируется по типу песочных часов: бляшка циркулярно охватывает белочную оболочку члена, он не искривляется, но возникает его циркулярное стягивание во время эрекции.

Соединительнотканная бляшка (болезнь Пейрони)

 

Как правило, пациенты сами замечают наличие плотного образования в структуре полового члена. Бляшка может иметь различную форму, но чаще в виде овала, вытянутого по длине полового члена. Как мы уже сказали, преимущественная локализация — передняя поверхность пениса. Иногда наблюдается несколько бляшек различной локализации.

Патогенез болезни Пейрони

Болезнь Пейрони связана с неправильным ранозаживлением. Из-за микротравм белочной оболочки, неминуемо возникающих во время полового акта, в её толще возникают микрогематомы. У здоровых мужчин гематомы быстро рассасываются, и дефект белочной оболочки заживляется. У пациентов с болезнью Пейрони процесс заживления раны нарушен, быстрого рассасывания гематомы не происходит, и в ней развивается воспаление асептического характера, оно не связано с деятельностью микроорганизмов. Воспаление распространяется на близлежащие участки белочной оболочки и завершается избыточным рубцеванием поражённого участка с образованием плотной соединительнотканной бляшки.

В норме структура белочной оболочки из упорядоченных эластических волокон предусматривает способность к значительному растяжению при эрекции. Из-за появления в ее структуре неэластичных участков, представленных бляшками, закономерно происходит неравномерное растяжение белочной оболочки и искривление полового члена.

Классификация и стадии развития болезни Пейрони

Классификация в зависимости от типа деформации:

  • дорсальные деформации — искривление полового члена кверху;
  • вентральные деформации — искривление полового члена книзу;
  • латеральные деформации — искривление полового члена в сторону;
  • дорсолатеральные деформации — искривление полового члена кверху и в сторону;
  • вентролатеральные деформации — искривление полового члена книзу и в сторону;
  • деформации по типу шарнира — искривление полового члена с локальным сужением и нестабильностью находящейся за сужением части полового члена;
  • деформации по типу песочных часов — сужение полового члена по окружности.

Виды деформации полового члена

 

Наиболее часто встречаются дорсальные деформации. Вентральные деформации в большей степени, чем латеральные и дорсальные, затрудняют проведение полового акта.

Стадии заболевания

  1. Воспалительная: боль в пенисе в эрегированном состоянии и отсутствие искривления/деформации полового члена. В бляшке протекает активное воспаление как причина болевого синдрома. Длительность фазы — 6-18 месяцев.
  2. Стабильная: прекращение боли во время эрекции. Бляшка сформирована и представлена грубой соединительной тканью, половой член искривляется. Со временем искривление прогрессирует у 30-50% больных, у 45-67% остаётся стабильным, и только у 3-13% отмечается улучшение и уменьшение искривления полового члена [6].

Осложнения болезни Пейрони

Осложнения болезни Пейрони:

  • Невозможность проведения полового акта 

Если половой член искривлен более чем на 30 градусов, ввести его во влагалище затруднительно, а при более значительных деформациях становится невозможным.

  • Трудность достижения или поддержания эрекции 

Эректильная дисфункция наблюдается более чем у 50% пациентов с болезнью Пейрони.[7] При этом она не всегда является следствием заболевания, а иногда возникает до него и становится одним из провоцирующих факторов.[8] Изменение структуры белочной оболочки в зоне бляшки может нарушать функционирование механизмов, участвующих в формировании эрекции. В норме при наполнении эректильной ткани кровью происходит сдавление вен, расположенных между белочной оболочкой полового члена и кавернозной тканью. Это позволяет блокировать отток крови от эректильной ткани, повысить давление внутри белочной оболочки и сформировать твёрдую эрекцию. В области бляшки этот механизм может нарушаться из-за отсутствия эластичности у рубцовой ткани, сброс крови по венам из эректильной ткани будет сохранён, а эрекция не достигнет ригидного состояния.

  • Тревога или стресс, напряжение в отношениях с сексуальным партнёром  

Исследования показали, что 48% мужчин с болезнью Пейрони имеют лёгкую или умеренную депрессию.[9] Депрессия усугубляет эректильную дисфункцию, вносит разлад в отношения с сексуальным партнером.

Диагностика болезни Пейрони

К какому врачу обратиться

При искривлении полового челена следует обратиться к урологу.

Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и пальпации (прощупывания), чтобы врач мог определить размеры и расположение бляшек на неэрегированном половом члене. Важно измерить длину полового члена, т. к. в результате прогрессирования заболевания он может укорачиваться. Зная исходные показатели длины при обращении к врачу, можно оценить степень укорочения и эффективность проводимого лечения.

Оценку искривления полового члена необходимо проводить в состоянии эрекции. Для этого врач просит пациента сделать в домашних условиях фотографии эрегированного полого члена и представить их для оценки.

Важным моментом является оценка эректильной функции. Для этого используют специальные опросники — МИЭФ 5 (международный индекс эректильной функции, состоящий из 5 вопросов). Использование опросников позволяет количественно оценить нарушения эрекции и отслеживать их изменения на фоне наблюдения или лечения заболевания.[10]

Основным дополнительным исследованием является ультразвуковое сканирование полового члена. Исследование позволяет описать размеры, расположение бляшек и их распространение на эректильную ткань.

При наличии нарушений эрекции производят исследование кровотока в половом члене на фоне эрекции (фармакодопплерография). Для стимуляции эрекции применяют таблетированные препараты или инъекцию в половой член.

Лечение болезни Пейрони

Лечение зависит от фазы заболевания.

Консервативное лечение болезни Пейрони

В воспалительную фазу показана только медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение воспаления в бляшке. Оперативное лечение в данную фазу противопоказано.[6]

Наиболее часто используют пероральные препараты (токоферола ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Эти препараты действуют на различные звенья воспалительной реакции, позволяя снизить её интенсивность и уменьшить размеры бляшки.

Другим вариантом лечения болезни Пейрони является введение лекарственных препаратов непосредственно в бляшку. Данный подход позволяет создать в бляшке большую, чем при приёме внутрь, концентрацию препарата. С этой целью используют веропамил, преднизолон, интерферон, гиалуроновую кислоту.

Сохраняет свою актуальность для лечения болезни Пейрони и применение физиотерапевтических процедур в виде ионофореза с веропамилом/дексаметозоном.

При переходе заболевания в стабильную фазу основной проблемой становится искривление полового члена. С целью его коррекции используют консервативные мероприятия, например, вытяжение полового члена с помощью экстендера (специальный прибор, фиксирующийся к половому члену и обеспечивающий его вытягивание) или введение лекарственных препаратов в бляшку. Но эффективность данных процедур недостаточна, и основным методом коррекции искривления полового члена является хирургический.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Хирургическая коррекция искривления полового члена включает следующие подходы:

  • укорачивающие методики;
  • удлиняющие методики;
  • фаллопротезирование.

Укорачивающие методики, как следует из их названия, используют подход, заключающийся в укорочении белочной оболочки полового члена на противоположной по отношению к бляшке стороне. Это позволяет выровнять длину белочной оболочки, убрать искривление, но приводит к общему укорочению полового члена на 1-1,5 см.[11] Применение данных методик оправдано у пациентов с небольшим или умеренным искривлением и достаточной длиной полового члена.

Основной методикой является операция Несбита — иссечение участка белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Недостатком данного подхода является сложность и травматичноть — вскрытие белочной оболочки может приводить к повреждению эректильной ткани и негативно отразиться на эректильной функции. Но частота этого осложнения достаточно низкая (менее 5%), несколько чаще наблюдаются повторные искривления после операции и снижение чувствительности полового члена (около 10%).[12]

Операция Несбита

 

Чаще используют гофрирующие методики — белочную оболочку не иссекают, а гофрируют. Выполнение такой операции технически проще, а результаты сопоставимы с операцией Несбита. Недостатком данных методик является образование легко определяемых пациентом утолщений белочной оболочки в зоне гофрирования, которые могут приводить к определенному дискомфорту в половой жизни. Впрочем, данный побочный эффект, как правило, нивелируется с течением времени.

Гофрирующая методика

 

Удлиняющие методики используют при значительном искривлении полового члена (более 45 градусов) и/или значительном укорочении, когда применение укорачивающих подходов приведёт к слишком значимому уменьшению длины полового члена.

В данном случае операция выполняется на стороне расположения бляшки. Бляшка особым образом рассекается или иссекается, и в образовавшийся дефект устанавливается трансплантат, что позволяет увеличить длину белочной оболочки на стороне бляшки до длины противоположной стороны. В качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани — стенка вены, слизистая щеки. Возможно использование искусственных материалов — коллагеновых матриц, но их применение приводит к худшим результатам, чем использование собственных тканей. При данных операциях отмечается высокая частота развития эректильной дисфункции (около 25%) и риск повторного искривления полового члена (около 20%).[13] 

Удлиняющая методика

 

Фаллопротезирование показано при сочетании болезни Пейрони с умеренной или тяжёлой эректильной дисфункцией. Чаще всего используют трехкомпонентные фаллопротезы. Такой протез содержит 2 баллона, которые располагают в каждом из кавернозных тел, резервуар, который располагают в пространстве перед мочевым пузырем, и насос, расположенный в мошонке. Для достижения эрекции жидкость с помощью насоса перекачивается из резервуара в баллоны в кавернозных телах, после полового акта жидкость из баллонов перекачивается обратно в резервуар. Такой подход обеспечивает максимальную естественность эрекции. Во время установки силиконовых баллонов в кавернозные тела выполняют процедуру моделирования полового члена (изгиб в противоположную искривлению сторону на фоне надутых баллонов), которая в большинстве случаев позволяет добиться выпрямления полового члена. При значительных деформациях и неэффективности моделирования возможно сочетание фаллопротезирования с удлиняющими операциями.

Фаллопротезирование

 

Противопоказания к оперативному лечению

Оперативное лечение противопоказано в воспалительную фазу заболевания. Признаки воспалительной стадии: боль в половом члене во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Подготовка к операции

Подготовка к операции прежде всего включает в себя проведение стандартных предоперационных исследований: анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию, консультацию терапевта. Специализированные исследования (оценка кривизный полового члена, ультразвуковое исследование полового члена, фармакодопплерография) должны быть выполнены до определения показаний к оперативному лечению.

Реабилитация после операции

Пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение шести недель. В некоторых случаях после операции назначают препараты, способствующие восстановлению гладкой мускулаторы кавернозных тел — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

ЭУВТ может быть показана для снижения выраженности боли в половом члена у пациентов с болезнью Пейрони, но не должна применяться для уменьшения кривизны полового члена.

Лечение болезни Пейрони народными методами

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому в лечении болезни Пейрони не применяются.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при болезни Пейрони относительно благоприятный. У 5% пациентов происходит самопроизвольное рассасывание бляшек в отсутствие какого-либо лечения. Если последствия заболевания сохраняются, в большинстве случаев их можно скорректировать путём медикаментозного и хирургического лечения.

К методам профилактики болезни Пейрони следует отнести мероприятия, направленные на предотвращение развития состояний, являющихся факторами риска болезни: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нарушения липидного состава крови, ишемическая болезнь сердца, эректильная дисфункция.

Исключение курения и злоупотребления алкоголем также позволит снизить вероятность развития заболевания.

Секс при болезни Пейрони

Сексуальную активность в острую фазу заболевания следует исключить, так как неизбежная микротравматизация бляшки во время полового акта может провоцировать более агрессивное течение заболевания.

Лечение болезни Пейрони без операции

Консервативное лечение искривления члена

Лечить болезнь Пейрони без операции, т.е. консервативными методами надо в фазе активного воспаления. Цель такого лечения: снять или уменьшить боль, купировать воспалительный процесс и остановить разрастание фиброзной ткани (бляшки). В случаях, когда искривление не мешает половому акту, этого лечения может быть достаточно. Операция необходима только, когда сексуальная жизнь сильно нарушена или отсутствует, из-за того что половой член кривой и нет эрекции.

Ниже мы решили прояснить когда и зачем нужна консервативная терапия и на что она способна в лечении Пейрони.

Консультация при болезни Пейрони

Цена 2000 рублей
Врач Меньщиков Константин Анатольевич
Владеет всеми методами лечения
Адрес г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая

МО, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»

Возможности консервативной терапии болезни Пейрони

Основными принципами и задачами консервативного лечения болезни Пейрони являются:

  • снятие острого воспалительного процесса, уменьшение его площади и интенсивности в белочной оболочке полового члена;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • предотвращение образование бляшек;
  • уменьшение площади или (по возможности) полное растворение бляшки;
  • консервативная терапия так же применяется при Пейрони в послеоперационный период лечения.

Возможно применение инъекций, таблеток и физиотерапии. Подходящая схема лечения подбирается после консультации и осмотра.

img_01593

Андролог-хирург Меньщиков Константин Анатольевич

Препараты для лечения болезни Пейрони

В связи с тем, что медицина не до конца понимает первопричины и механизм развития заболевания, нет одного средства, восстанавливающего ткани полового члена и навсегда защищающего от рецидива.

Существует целый ряд препаратов, используемых для лечения болезни Пейрони без операции. Одни доказали свою эффективность, другие нет. Кроме того, каждое из них направлено на разные аспекты болезни. Одни могут уменьшать боль и снимать воспаление, другие — растворять бляшки или предотвращать их образование, третьи улучшают метаболизм тканей и поддерживают эффект первых и вторых. Поэтому какую бы схему консервативного лечения не выбрал врач — это всегда комплекс препаратов и процедур.

Как узнать подходящую схему лечения?

Требуется осмотр врача уролога и УЗИ полового члена с допплерометрией. Читайте подробнее про диагностику и обследования при подозрении на болезнь Пейрони.

Препараты консервативной терапии:

Инъекции  |  Таблетки  |  Мази

Ниже мы постарались собрать всю информацию о препаратах, назначаемых при Пейрони и прокомментировать их эффективность.

Инъекции как способ лечения болезни Пейрони без операции

Этот метод является более эффективным в коррекции искривления члена, чем использование пероральных средств. Инъекционные препараты вводят под местной анестезией непосредственно в белочную оболочку полового члена (в бляшку). Процедура должна проводится исключительно опытным специалистом, прошедшим специальную подготовку. Выполнение процедуры требует максимальной осторожности, поскольку существует риск усугубить течение патологического процесса, увеличить воспаление, количество и объем бляшек.

Возможность лечения инъекциями зависит от размера бляшки, её расположение и общего состояния пациента.

Лечение инъекциями —  долгий процесс.

Если при оперативном лечение от искривления можно избавится за одну операцию и 3-4 недели послеоперационного восстановления, то введение инъекций может занять несколько месяцев с продолжительными паузами между процедурами и полным воздержанием от сексуальных контактов. На очной консультации врач расскажет о доступных и подходящих для пациента вариантах лечения. И если их несколько, то принимать решения придется самому пациенту тщательно взвесив все плюсы и минусы.

Посмотрите видео про инъекции Xiapex

Xiapex инъекции

Одобрено Российским Обществом Урологов (Клинические рекомендации. Урология. 2017г.)

Xiapex показан для лечения взрослых мужчин с болезнью Пейрони с осязаемой бляшкой и деформацией кривизны не менее 30 градусов. Инъекция Xiapex вводится непосредственно в бляшку. Каждый такой укол помогает разрушить бляшку и выпрямить половой член.
Xiapex (collagenase clostridium histolyticum или CCH) является первым фармакологическим лечением, одобренным в странах ЕС и США для лечения болезни Пейрони у взрослых мужчин.

Исследования препарата до сих пор продолжаются. На сегодняшний день известно, что использование Xiapex способно снизить кривизну на 15-22° после 5-8 инъекций. Это является прекрасным результатом для нехирургического лечения.


Стоимость лечения:  

1 флакон Xiapex 3000 евро (по курсу ЦБ — около 225 000р)

требуется от 1 до 8 инъекций

Процедура введения каждого флакона 15 000 р

Читать подробнее о Xiapex

Xiapex — единственные инъекции в половой член, эффективные при болезни Пейрони

Xiapex не только снимает симптомы и болезненные ощущения. лекарство воздействует на бляшку и приводит к её полному рассасыванию. Читайте подробнее.

До появления инъекций Xiapex тестировались другие препараты, но в конечном счете их эффективность оказалась несравнимо ниже. Ни один из этих препаратов не приводил к полному исчезновению бляшки. Они только снимают уменьшают симптоматику.

Например, глюкокортикоиды в настоящее время не назначают для лечения Пейрони.  Это связано с малым терапевтическим эффектом и огромным спектром побочных реакций.

Клинически доказано, что после введения коллагеназы (Xiapex), при искривлении пениса на 30º  возможно уменьшение угла искривления до 20-25º.

Таблетки

Парааминобензоат: лечение болезни пейрони без операции

Парааминобензоат: лечение болезни пейрони без операции с помощью Potaba

Одобрено Российским обществом Урологов (Клинические рекомендации. Урология. 2017г.)

В аптеках его можно найти под названием «Потаба». Обладает рядом полезных терапевтических эффектов:

  • угнетает пролиферацию фибробластов;
  • уменьшает секрецию мукополисахаридов и гликозаминогликанов;
  • увеличивает поглощение кислорода тканями полового члена;
  • угнетает фибриногенез.

Potaba отлично справляется с болью и хорошо подходит для стабилизации состояния, купирования воспалительного процесса. Клинически доказано, что прием препарата останавливает прогрессирование заболевания.
Имеются побочные эффекты и противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.


Стоимость лечения:  

Препарат Potaba 1 месяц приема  от 12 000 р

(курс длится от 3 до 6 месяцев)

Консультации врача  2 000 р 

Читать подробнее про Potaba

Тамоксифен коррекции искривления полового члена

Тамоксифен при болезни Пейрони

Теоретически Тамоксифен (Нолвадекс) должен оказывать следующее действие:

  • высвобождать трансформирующий фактор роста-бета из фибробластов;
  • деактивировать макрофаги и Т-лимфоцитов, что замедляет и сокращает площадь воспалительного процесса;
  • способствовать уменьшению болевого синдрома у  больных.

Предварительные исследования показали, что приём тамоксифена убирает боль, уменьшает бляшку и кривизну полового члена. Однако дальнейшие исследования с контрольной группой, принимавшей плацебо эти данные не подтвердили и не выявили какого-либо значимого влияния тамоксифена на болезнь Пейрони.

Тамоксифен не способствует коррекции искривления полового члена, но может несколько замедлить процесс образования новых бляшек. Во время терапии могут появиться побочные реакции в виде уменьшения либидо, сокращения количества эякулята и выпадение волос.


Тамоксифен практически не назначается для лечения болезни Пейрони, поскольку его эффективность не доказана.

Препараты для лечения болезни Пейрони

Витамин Е при болезни Пейрони

Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант. Оказывает противовспалительное и ранозаживляющее действие. Впервые он был описан как препарат для лечения болезни Пейрони в 1948 году и,благодаря его низкой стоимости и доступности, остается наиболее часто назначаемым пероральным средством.

Однако все рандомизированные и плацебоконтролируемые исследования последних лет не доказывают его эффективность в отношении снижения боли, степени кривизны или уменьшения размера бляшки. И витамин Е никак не способствует восстановлению эрекции.

В 1983 году Прайор и Фаррелл завершили двойное слепое плацебо-контролируемое исследование витамина Е у 40 пациентов с БП и не обнаружили значительного улучшения размера бляшек или искривления полового члена. Кроме того, более недавнее исследование, проведенное в 2007 году Safarinejad et al. предоставил крупнейшее на сегодняшний день исследование по оценке витамина Е для лечения болезни Пейрони. Авторы сравнивали витамин Е отдельно и в сочетании с L-карнитином с плацебо у 236 мужчин с ранним хроническим БП; классифицируется как пациент с болью во время эрекции, искривлением полового члена, не влияющим на влагалищное проникновение, безболезненным пальпируемым рубцом, гиперэхогенным повреждением при УЗИ полового члена, отсутствием кальцификации и общей площадью бляшки <2 см2.

Группа 1 (58 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день.

Группа 2 (59 мужчин) получала пропионил-L-карнитин по 1 г перорально два раза в день.

Группа 3 (60 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день, а также 1 г пропионил-L-карнитина перорально два раза в день.

Группа 4 получила аналогичную схему приема плацебо в течение 6-месячного испытательного периода. После терапии не было значительного изменения в уменьшении кривизны полового члена между четырьмя группами (P = 0,9), а также в уменьшении размера бляшек (P = 0,1) (12).

Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность витамина Е, его по-прежнему часто назначают  назначают одновременно с другими методами лечения с надеждой на то, что в комплексе, все это сработает. Общие побочные эффекты от использования витамина Е включают тошноту, рвоту, диарею и повышенный риск развития рака предстательной железы.


Меньщиков Константин Анатольевич не назначает своим пациентам с болезнью Пейрони витамин Е потому что он не помогает.

Прокарбазин

Прокарбазин

Это «тяжелый» противопухолевый препарат. Были выдвинуты предположения о том, что он способен останавливать разрастание тканей фиброзной бляшки. Однако клинические исследования эти предположения не подтвердили.

Кроме того известно, что прокарбазин нарушает сперматогенез, поэтому назначение его мужчинам должно происходить после тщательно взвешенной оценки рисков и предположительной пользы. У препарата очень широкий спектр побочных эффектов.

Прокарбазин — это  химиотерапевтический препарат, часто используемый для лечения лимфомы ЦНС, лимфомы Ходжкина и глиом высокого уровня. В 1968 году Aron et al. отметил регресс болезни Дюпюитрена у пациентов, проходящих лечение болезни Ходжкина с помощью прокарбазина, тем самым предлагая его применение при заболевании с разрастанием соединительной ткани. Исходя из этого, в 1970-х годах Byström предложил прокарбазин для лечения БП, но последующие исследования не выявили каких-либо объективных преимуществ. А количество возникающих побочных реакций привело к тому, что препарат перестали использовать для исследований в отношении болезни Пейрони.


Прокарбазин не рекомендуется назначать мужчинам с доброкачественной болезнью Пейрони. 

Колхицин при терапии заболевания Пейрони

Колхицин при терапии заболевания Пейрони

Известный в лечении подагры, Колхицин применяется в терапии Пейрони из-за своих противовоспалительных свойств. Он должен сокращать отложения коллагена. На сегодняшний отдельные исследования показывают его эффективность в этом направлении, однако пока не проводилось исследований с использованием плацебо и контрольной группы. А в исследованиях лекарств для лечения Пейрони это очень важный момент, поскольку болезнь имеет свойство исчезать сама по себе.

Safarinejad et al. провели одно из немногих исследований, в которых оценивали терапевтические эффекты колхицина. Приняли участие 84 пациента с БП без кальцифицированных бляшек.

Пациенты в группе, получавшей колхицин, получали колхицин по 0,5–2,5 мг ежедневно в течение 4 месяцев. В конце испытания группа колхицина не продемонстрировала объективного улучшения искривления полового члена или размера бляшки.

Другие исследования оценивали комплексный эффект от приема колхицина с витамином Е. Prieto Castro et al. сообщили о значительном улучшении размера бляшек и искривления полового члена у пациентов, ежедневно принимающих витамин Е и колхицин, по сравнению с одним ибупрофеном. Следует отметить, что в этом исследовании принимали участие только 45 пациентов и не было группы, получавшей плацебо. Тем не менее, последующее ретроспективное исследование 100 мужчин не выявило статистически значимых различий в эффективности для облегчения боли, искривления полового члена или размера бляшек между колхицином и колхицином в сочетании с витамином Е.


Может назначаться как профилактическое средство на самых ранних этапах формирования бляшки для снятия воспаления и стабилизации состояния.

омега 3 при болезни пейрони

Омега-3 жирные кислоты

Омега 3 проходила испытания при болезни Пейрони (из-за противовоспалительных свойств).

В 2009 году Safarinejad et al. опубликовали свои результаты в  рандомизированном двойном слепом исследовании жирных кислот омега-3 в сравнении с плацебо.

В общей сложности 224 пациента с ранней хронической стадией БП были рандомизированы в дозу 1,84 г ежедневных добавок омега-3 в сравнении с плацебо в течение 6 месяцев.

К сожалению, не было зафиксировано значительного улучшения в отношении объема бляшек, искривления полового члена, боли во время эрекции и эректильной функции. В настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие положительный эффект от приема омега-3 в ранней хронической стадии болезни Пейрони.

Омега 3 жирные кислоты не фигурируют ни в одном международном руководстве по лечению болезни Пейрони.


Омега 3  жирные кислоты как пищевая добавка полезна для любого человека. Вы можете принимать Омега 3 без назначения врача, следуя инструкции на упаковке. Никакого лечебного эффекта на болезнь Пейрони не будет.

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ингибиторы ФДЭ-5)

Хотя ингибиторы ФДЭ-5 обычно рассматриваются в качестве лечения эректильной дисфункции (ЭД), недавние исследования показали его потенциальное применение при лечении болезни Пейрони у пациентов с или без ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 тормозят отложение коллагена и стимулируют апоптоз фибробластов.

Апоптоз — генетически заложенный в нас механизм разрушения и удаления «ненужных» клеток.

Благодаря этому свойству ингибиторы PDE-5 могут оказаться полезными для ремоделирования рубцов.

На данный момент было всего одно исследование, которое показалось улучшение рубцовых образований на половом члене. Но все пациенты были без ощутимых бляшек. И искривление было не более 10%. Необходимо провести крупномасштабное двойное слепое исследование с плацебо и подтвердить клиническую пользу ингибитора ФДЭ-5, но современные исследования являются многообещающими.


На данный момент ФДЭ 5 не рекомендуется для лечения Пейрони и не назначается. Может быть позже, когда появятся новый клинические испытания и будет доказан лечебный эффект. 

L аргенин при Пейрони

L-аргинин

L-аргинин способствует уменьшению фибробластов из-за апоптоза. Механизмы, лежащими в основе L-аргинина позволяют рассматривать его как антифиброзный препарат.

Valente et al. оценивали бляшки полового члена на крыс, получавших ингибиторы ФДЭ-5, а также l-аргинин. Подобно ингибиторам PDE-5, L-аргинин показал значительное уменьшение размера бляшек, а также отношения коллагена к фибробластам. Позднее исследование Medeiros et al. продемонстрировали, что аргинин также оказывает защитное действие против образования рубцовой ткани при воздействии на половой член крыс.

В 2012 году Abern et al. отметили тенденцию к улучшению кривизны у мужчин-пациентов с БП, применяющих терапию растяжения полового члена в сочетании с инъекциями верапамила, пероральным L-аргинином и пероральным пентоксифиллином (PTX). Хотя это исследование имеет множество переменных, которые могут способствовать улучшению кривизны, оно оказалось одним из немногих испытаний на людях, в которых L-аргинин использовался для лечения БП. Учитывая эти результаты, L-аргинин может оказаться полезным вариантом лечения БП, но необходимы дальнейшие испытания.


L-аргинин может быть назначен в комплексной консервативной терапии.

Пентоксифиллин при болезни Пейрони

Пентоксифиллин (ПТХ)

Хотя большинство пероральных препаратов, исследованных для лечения БП, показали неудовлетворительные или неопределенные результаты в контролируемых исследованиях, у ПТХ были убедительные результаты.

ПТХ обладает противовоспалительными и антифиброгенными свойствами. Он был предложен для лечения БП из-за исследований in vitro (в лабораторных условиях), которые показали, что он предотвращает разрастание фибробластов белковой оболочки, ослабляет отложение коллагена и повышает фибринолитическую активность.

Учитывая эти свойства, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2010 года была предпринята попытка определить эффект PTX у пациентов с  хронической БП . 228 пациентов были разбиты на группы для получения 400 мг PTX  в течение 6 месяцев. Большинство участников уже проходили хотя бы одно безрезультатное лечение БП. В группе плацебо было в 4 раза чаще (42%) зафиксировано прогрессирование заболевание по сравнению с группой лечения (11%). Кроме того, группа, принимавшая Пентоксифиллин показала значительное улучшение как объективных, так и субъективных показателей: улучшение искривления полового члена по данным дуплексного ультразвука;  объем бляшки.

Более поздние исследования оценивали  Пентоксифиллин в сочетании с пероральными антиоксидантами,  и инъекциями верапамила с различными результатами. Требуются ещё исследования для подтверждения эффекта.


Теоретически пентоксифиллин в правильных дозах и в комплексной терапии, может оказывать положительный эффект при болезни Пейрони. Но требуются дополнительные исследования.

Мази

Бляшка легко прощупывается пальцами и прямое нанесение лекарственных средств на поверхность кожи кажется вполне адекватным лечением. Однако из-за барьерного эффекта кожи, подобное лечение оказывается неэффективным.

Местного использования лекарств в виде мазей, кремов и гелей нет ни в одних рекомендациях по лечению Пейрони. Кроме того, существуют исследования, в которых пациенты использовали верапамил местно, а затем прошли хирургическое иссечение бляшки. Последующий анализ тканей бляшки не показал там остатков верапамила, что доказало, что он не проникает в белочную оболочку и ее фиброзные участки.

Поэтому, если вам настойчиво рекомендуют использовать мази при Пейрони, проконсультируйтесь с другим врачом и узнайте второе мнение.

Гепариновая мазь при болезни Пейрони

Гепариновая мазь при болезни Пейрони

Гепариновая мазь уменьшает воспалительный процесс в тканях полового члена, расширяет сосуды, тем самым оптимизируя гемодинамику.


Может быть назначен для обезболивания в острых фазах. Лечебного эффекта от мази не будет. 

Источник

Свечи

Свечи и суппозитории могут назначать в качестве симптоматического лечения (боль). Но ни одно лекарственное средство в форме свечей не доказало свою эффективность и не рекомендовано для лечения болезни Пейрони и искривления члена.

longidaza-Peyronie

Лонгидаза при болезни Пейрони

В связи с особенностями законодательства РФ, свечи Лонгидаза заявлены как лекарственный препарат. Однако в своей основе содержат иммуномодулирующее вещество, без доказанной эффективности. Ни российская, ни международная база исследований не содержит никаких данных о проводимых исследованиях Лонгидазы или намека на ее эффективность. Поэтому свечи Лонгидаза или их аналоги на основе гиалуронидазы или полиоксидония не рекомендуются для лечения болезни Пейрони ни одним профессиональным сообществом.


Могут быть назначены для обезболивания в острых фазах. Лечебного эффекта от подобных свечей не будет. 

Источник

Вопросы от пациентов:

При появлении каких признаков болезни Пейрони придется прибегнуть к оперативному лечению?

Показаниями к оперативному лечению являются значительное искривление, не позволяющее совершить половой акт, сильная боль при эрекции, импотенция в течении года и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Возможно ли лечение болезни Пейрони без операции с помощью народных средств?

Существует множество рецептов различных средств, которые можно изготовить в домашних условиях. Однако их эффективность не доказана, а побочные эффекты непредсказуемы. Ни одно из подобных средств не фигурирует в руководствах по лечению Пейрони. Именно поэтому стоит отдать предпочтение традиционной медицине.

Каждый из указанных препаратов имеет свои особенности, может вызывать побочные реакции. Поэтому не надо заниматься самолечением. Обратитесь к врачу.

img_01593

Андролог-хирург Меньщиков Константин Анатольевич

Заключение

Современная медицина продолжает поиск и исследование консервативных, нетравматичных методов лечения Пейрони. Некоторые из них проверены и рекомендованы международными ассоциациями и организациями. Российские врачи во многом солидарны со своими зарубежными коллегами.

Если нет сильных болей, врач может предложить тактику «ждать и смотреть», т.е. наблюдать. Это не значит, что он отказывает в лечении. По статистике, в 3-13% случаев болезнь Пейрони уходит сама. Без лечения.

Лечение не всегда означает полное устранение последствий и признаков болезни. Всё зависит от того, на чем важно сфокусироваться прямо сейчас. Например, если пациента мучает боль, цель лечения — избавить его от этой боли. Если болезнь не стабилизируется и фиброзная ткань продолжает разрастаться, значит нужно затормозить и остановить развитие болезни. Если всё, что волнует пациента — это деформация и кривизна,то в фокус берется эта проблема и чаще всего она решается только оперативным путем.

Это заболевание не относится к группе неизлечимых заболеваний. Прогноз лечения положительный и во многом зависит от факторов риска: образ жизни пациента, полнота рассказываемой информации, следование инструкциям врача.

Мужчины не слишком любят посещать уролога. Но когда дело доходит до искривления полового члена, пациент слышит диагноз «болезнь Пейрони». Что это за болезнь собой болезнь и как с ней справиться?

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Особенности заболевания и его признаки

Болезнь Пейрони — это доброкачественное новообразование, расположенное в белковых тканях пещеристых тел. Обычно они прощупываются в виде уплотнений в верхней части полового органа. Именно поэтому пальпация врачом — одно из основных методов диагностики заболевания.

При заболевании отмечаются следующие изменения в организме:

  • нарушения эрекции. Причем медикаментозное лечение эректильной дисфункции не дает эффекта;
  • серьезное искривление полового органа;
  • болезненность при половом акте.

Во многих случаях может наблюдаться припухлость на стволе члена либо небольшое уплотнение.

Из-за нарушений эректильной функции мужчина сталкивается с проблемой введения пениса во влагалище.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Симптоматика может прогрессировать как улучшая состояние, так и ухудшая самочувствие.

Изменения обычно наблюдаются в течение 12-18 месяцев. Признаки заболевания чаще всего появляются внезапно для больного, хотя могут и постепенно развиваться.

В некоторых случаях в эрегированном состоянии половой орган может напоминать песочные часы. Из-за разрастания фиброзной ткани и появления рубцов пенис может становиться короче.

Самые популярные способы и средства для увеличения члена не помогут решить эту проблему, так как появившееся образование деформирует орган.

В таком случае появляется не только физический дискомфорт, но и страдает самооценка мужчины.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Причины заболевания до сих пор не установлены достоверно. Многие медики выдвигали теорию о патологическом заживлении тканей мужского члена. Суть состоит в том, что мужчина может получать травмы в процессе занятия сексом, после чего начиналось срастание тканей с нарушениями. В следствие этих процессов стали появляться бляшки и рубцы.

Также выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания, при которых клетки организма начитают атаковать свои же клетки;
  • прием различных препаратов от давления, глаукомы и растерянном склерозе.

Спровоцировать заболевание могут инъекции, которые вводятся под кожу органа, воспалительные процессы в тканях полового органа, а также сосудистые заболевания, которые нарушают кровоток внутри пениса. Чтобы определить, каким методом лечения будет проводиться курс, специалисту необходимо понаблюдать за тем, как прогрессирует нарушение в половой системе мужчины.

Методы диагностики

Для определения болезни необходимо провести фотографирование, после чего провести ряд дополнительных исследований:

  • УЗИ органа;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ полового органа мужчины.

Проанализировать состояние сосудов полового члена помогает проведение доплерографии.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Способы лечения болезни

В большинстве случаев болезнь протекает легко и считается, что проходит в течение года самостоятельно. Однако если этого не произошло в течение полутора лет, в дальнейшем консервативная терапия не сможет откорректировать состояние больного.

Консервативное лечение включает:

  • витамин Е;
  • Колхицин;
  • Потаб.

Локальное лечение предполагает применение антогонистов кальция:

  • Димексид;
  • Гидрокортизон;
  • Верапамил (в виде инъекций непосредственно в бляшку);
  • Лидаза — препарат, обладающий рассасывающим действием.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Физиотерапия предлагает следующие методы:

  • фонофорез;
  • лазерная терапия.

Однако говорить высокой эффективности методов сложно, так как они могут оказывать побочные действия.

Если применяемые методы не принесли результата, больному предлагается провести хирургическую операцию именно с ее помощью можно избавиться от эстетических дефектов полового органа. В ходе операции проводится не только устранение искривления, но и удаление бляшек.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Широкое применение приобрела экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Сеанс лечения предполагает использование литотриптора. Методика дает следующие результаты:

  • уменьшаются боли при эрекции;
  • искривление пенниса становится менее заметным;
  • размеры бляшек уменьшаются, структура становится не такой плотной.

Профилактика болезни заключается в аккуратности при проведении сексуального контакта. Особенную осторожность нужно проявлять, если близость происходит в нетрезвом виде. Многие позы потенциально опасны для мужского пениса, так как могут привести к перелому или травме, которые могут стать причинами болезни Пейрони.

Лечение болезни с помощью народных рецептов

Многие обращаются к нетрадиционной медицине, чтобы избежать хирургического вмешательства. Ее действие направлено на тонизирование и расслаблении продольных мышц пениса либо на устранение бляшек и уплотнений, которые вызывают деформацию.

Преимуществом такого лечения является доступность в финансовом плане и щадящая методика.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Однако есть и минус — это медлительность. Наступление улучшения требует достаточно большого временного периода.

Из наиболее эффективных методов лечения выделяют:

  1. Употребление настоя ядер спелого каштана, который можно соединять с медом. Лечебный курс длится около трех месяцев.
  2. Пиявки помогают избавиться от симптомов болезни Пейрони. Сушеные пиявки смешивают с гепариновой мазью и Димексидом, после чего в полученную пасту добавляется мед из акации. Мазь необходимо хранить в холодном месте, а втирать непосредственно в больное место.
  3. Прием лечебных ванн. Для этого подготавливают лечебный настой, который добавляется в ванну. После ее принятия необходимо переместиться в подготовленную теплую постель.

Лечение в домашних условиях болезни Пейрони у мужчин может быть не менее эффективно, чем применение физиотерапии. Поэтому не стоит исключать различные методы лечения. Однако в случае отсутствия эффекта от лечения, рекомендуется принять предложение о проведении хирургической операции.

Особенности лечения болезни Пейрони в домашних условиях: как избавиться от заболевания самому?

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Болезнь Пейрони относится к категории приобретенных, где провоцирующим фактором является механическое повреждение белочной оболочки полового члена. На фоне нарушенного обмена солей в организме происходит возникновение фибромы с последующей её кальцинацией, что в последствии вызывает то, что начинается искривление члена.

Но поддается ли данное заболевание лечению нехирургическими методами? Что на этот счет может предоставить народная медицина? Реально ли вылечиться от болезни Пейрони в домашних условиях?

Болезнь Пейрони: возможные последствия и лечение

При нормальной работе мочеиспускательной системы и при нормальном обмене солями в организме вероятность развития болезни Пейрони сведена к минимуму. Это касается и тех случаев, когда была получена механическая травма пениса с разрывом белочной оболочки (чаще всего это бывает у спортсменов, при активном половом контакте или при практике анального секса).

Народная медицина в этом случае будет отличной профилактикой для дальнейшего осложнения болезни. Причем самой эффективной она будет в первые 6 месяцев после получения травмы, когда фиброза ещё не возникло.

И даже если имеется уплотнение, народная медицина позволит избежать кальцинации доброкачественного новообразования. Однако в этот период врачи также рекомендуют записаться в физкабинет (радиоволновая терапия). Все это в сумме предотвратит искривление пениса.

Но если уже имеется видимая деформация, а с момента появления первых признаков заболевания прошло свыше 6 месяцев, то вероятность того, что любая консервативная терапия поможет от него избавиться – очень малая.

В этих случаях рекомендуется не терять времени и как можно скорее обращаться за помощью к андрологу. А тот, скорей всего, направит на консультацию к хирургу и последующую операцию. К сожалению, в осложненных и запущенных случаях болезни это единственный вариант лечения.

Может ли болезнь пройти сама по себе? Фиброма действительно может исчезнуть бесследно. Если же уплотнение увеличилось в размере, а его место обрело кривую форму, то само по себе заболевание уже не исчезнет.

В лучшем случае поможет терапия ультразвуком (направлена на дробление фибромы), в худшем – только операция. Конечное решение по используемому методу лечения зависит только от клинической картины пациента и направления самого врача.

Фото проявления заболевания

Для четкого понимания общей картины заболевания, предлагаем просмотреть фото:

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Варианты исцеления в домашних условиях

В домашних условиях сами врачи рекомендуют проводить упражнения, направленные на нормализацию работы и эластичности белочной оболочки, пещеристых и кавернозных тел полового члена. Допускается также и использование техники Джелкинга для растяжения пениса. Но предварительно, непосредственно перед самой процедурой, очень важно «разогревать» половой член.

Для этого можно просто принять теплую ванную на 20-30 минут, либо окутать пенис плотным махровым полотенцем, смоченным в сравнительно горячей воде (до 60-70 градусов, не более).

Также хорошо помогает при Пейрони простое массирование места фиброза. Выполняется упражнение по 10-20 минут 2 раза в день (в состоянии эрекции). Действует как обычная ударно-волновая терапия, направленная на разбиение тела фибромы. При массаже следует придерживаться следующих правил:

  • делать подушечками больших пальцев (двумя одновременно);
  • использовать оливковое масло в сочетании с маслом чайного дерева (способствует смягчению верхнего и среднего слоя эпителия, улучшает скольжение);
  • при упражнении мужчина должен испытывать незначительный дискомфорт – это указывает на то, что эластичность кавернозного тела меняется (то есть, давить до той стадии, пока не возникнет легкая боль).

А вот из медикаментов врачи преимущественно назначают прием препаратов, направленных на нормализацию минерально-солевого баланса. Это препятствует появлению самой фибромы (а если она уже имеется – снижает вероятность увеличения её в размерах). Чаще всего для этого врачи назначают:

  1. Колхицин;
  2. Тамоксифен;
  3. витамин Е (в терапевтической увеличенной дозировке).

Подбор и назначение лекарственных препаратов вправе выполнять только лечащий врач-андролог. Это именно в его компетенции диагностика и лечения мужских заболеваний, связанных с работой уретры, полового члена, репродуктивной системы. В редких случаях лечение назначает уролог.

А вот из народных методов на тематических форумах чаще всего советуют:

  • отвар конского каштана;
  • ванны с шалфеем;
  • мазь из пиявок.

Отвар готовится из спелых каштанов.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

  1. 50 грамм перетирают в порошок;
  2. смешивают с 200 миллилитрами крепкого алкоголя (подойдет и вода, но этиловый спирт является лучшей вытяжкой);
  3. все это настаивается в течение 3 дней в темном месте;
  4. далее – процедить и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Способствует нормализации концентрации солей и минералов.

Ванны с шалфеем помогают в активной стадии заболевания, когда уже имеется искривление. Готовится просто:

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

  1. на 1 ведро кипятка добавить 3-4 упаковки сухой основы шалфея;
  2. вылить смесь в ванну, добавить холодной воды (чтобы уровень был не меньше 30 сантиметров);
  3. сесть в ванную на 30-50 минут.

Процедуру выполнять до 2 раз в неделю до полного восстановления.

Мазь из пиявок считается самым радикальным вариантом лечения, но не менее эффективным нежели использование медикаментов. Для её приготовления:

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

  1. смешивают 50 грамм сушенной основы из пиявок (можно приобрести даже в аптеках) и 15-20 грамм Гепариновой мази;
  2. в смесь добавляют 2-3 столовые ложки раствора Димексида;
  3. туда же добавляют 150 грамм светлого меда.

Все тщательно перемешивают и мазь можно считать готовой. Наносят именно на проблемный участок пениса (где фиброма или искривление) 2 раза в день на 30-40 минут (а если есть возможность – и дольше). Такая мазь отлично устраняет боль, уменьшает воспаление.

Болезнь Пейрони – прямая спецификация андролога. По возможности следует обращаться к нему при первых симптомах заболевания, так как на ранних стадиях оно легко поддается лечению.

А народные методы – это будет отличное дополнение к назначенной терапии.

Итого, болезнь Пейрони можно вылечить в домашних условиях, но только на ранних стадиях. В идеале – комбинировать и прием медикаментов, и упражнения, и народные методы, и физпроцедуры. В среднем, лечение займет до 3-6 месяцев, в зависимости от клинической картины и характера искривления, размера фибромы.

Как вылечить болезнь Пейрони — лечение операция Несбита, корпоропластика, болезнь Пейрони операция выпрямления

Болезнь Пейрони  — это приобретенное искривление полового члена, возникающее во время эрекции. Впервые данное заболевание было описано в 1743 году известным французским хирургом Франсуа Гиготом де ля Пейрони.

В своей диссертации он подробно охарактеризовал основное клиническое проявление заболевания в виде отклонения полового члена во время эрекции от основной осевой линии, справедливо связав его с уплотнениями в белочной оболочке органа. Как известно, последняя тесно окружает оба пещеристых тела пениса.

Именно эти анатомические образования  заполняются кровью при сексуальном возбуждении, что сопровождается увеличением плотности и размеров (эрегированием) органа.

В настоящее время известно, что уплотнения в толще белочной оболочки формируются в результате рассасывания небольших гематом, которые возникают при сильных перегибах полового члена или избыточной осевой нагрузке на него во время эрекции. Не секрет, что подобные ситуации наиболее часто возникают в процессе бурного секса. Вместе с тем, в настоящее время так же достоверно доказана генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

По данным современных исследований болезнь Пейрони является весьма распространенным страданием, так как ее встречаемость в мужской популяции колеблется от 4 до 7%. В абсолютных цифрах ею страдают сотни миллионов мужчин на всей планете.

Считается, что болезнь Пейрони встречается чаще у молодых, сексуальноактивных индивидов. Примечательно, что в 80% случаев заболевание проявляется искривлением полового члена выраженностью менее 60°.

Вместе с тем, эректильное отклонение пениса в сторону верхней части туловища встречается наиболее часто (в 42% наблюдений), тогда как более редким (37%) является его девиация вправо или влево.

Важно отметить, что искривление полового члена во время эрекции является далеко не начальным и не единственным симптомом заболевания. В настоящее время выделяют нестабильную (острую) и стабильную (хроническую) фазы болезни  Пейрони.

На начальном этапе, эректильное искривление обычно, либо отсутствует либо крайне не выражено. Наибольшим образом пациентов в нестабильную фазу заболевания беспокоит болезненность, возникающая при эрекции.

Постепенно начинают формироваться бляшки в белочной оболочке полового члена, которые удается легко прощупать через кожу пениса в виде уплотнений. Для нестабильной фазы заболевания характерно изменение их плотности и размеров, а так же болезненности при эрекции.

Кроме того, постепенно проявляется и усиливается искривление полового члена. Считается, что острый период болезни Пейрони длиться от 6 месяцев до 1 года.

Хроническая фаза заболевания характеризуется практически полным исчезновением болезненности при эрекции, а так же искривлением полового члена той или иной степени выраженности. В указанный период уплотнения в белочной оболочке пениса стабилизируются в размерах и более не растут. В ряде случаев в данную фазу заболевания могут так же присоединяться расстройства эрекции.

Диагностика болезни Пейрони строится на ощупывании и ультразвуковом исследовании полового члена на предмет выявления бляшек. В некоторых ситуациях может так же применяться магнитно-резонансная томография пениса.

Однако наиболее информативным и обязательным методом диагностики заболевания является методика аутофотографирования полового члена во время эрекции. Суть ее заключается в том, что пациент самостоятельно фотографирует эрегированный пенис в трех плоскостях: вид сверху, вид сбоку и вид спереди.

Полученные фотографии целесообразно принести с собой на первую консультацию к специалисту-андрологу.

  • Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
  • Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
  • Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
  • Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
  • Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Лечение болезни Пейрони можно подразделить на медикаментозное, локальное и хирургическое.

Из лекарственных средств, применяемых в терапии приобретенного искривления полового члена, следует отметить витамин Е прокарбазин, парааминобензоат калия (Потаба), колхицин,  тамоксифен, L-карнитин и пентоксифиллин.

Сведения по эффективности указанных препаратов значительно варьируют, что не позволяет привести средние значения.

Вместе с тем, наиболее действенными лекарствами, принимаемыми внутрь, при лечении болезни Пейрони, по мнению ряда экспертов, являются витамин Е, L-карнитин и пентоксифиллин.

Использовать медикаментозную терапию при данном заболевании целесообразно исключительно в острую фазу, так как в хронический период прием лекарств не будет давать значимого эффекта. В настоящее время существует предположение, что лечение препаратами, принимаемыми внутрь, позволяет скорее достичь стабилизации болезни Пейрони.

Локальная терапия приобретенного искривления полового члена, подразумевающая непосредственное воздействие на бляшки белочной оболочки, используется преимущественно в хроническую фазу заболевания. Наиболее часто для этого сегодня применяют внутрибляшечные инъекции верапамила или интерферона, а так же ударно-волновую терапию.

Введения в бляшку перечисленных лекарственных средств  позволяет добиться ее размягчения, что ведет к уменьшению выраженности искривления пениса.

Вместе с тем, по мнению ряда специалистов, травма, наносимая иглой белочной оболочке полового органа, несомненно, сопровождается кровоизлияниями в нее, что может потенциально может быть чреватым новым витком нестабильной фазы болезни Пейрони.

Ударно-волновая терапия при обсуждаемом заболевании использует принцип, применяемый при дроблении камней почек и желчного пузыря. Она так же применяется преимущественно в стабильный период болезни Пейрони.

Специальный генератор ударных волн создает серию импульсов, которые размягчают бляшки белочной оболочки, что способствует уменьшению искривления пениса. Однако, по данным ряда исследователей, ударно-волновое воздействие может так же наносить травму половому члену.

Формируемые при этом гематомы белочной оболочки при рассасывании могут сопровождаться возвратом заболевания в острую стадию.

С учетом умеренной эффективности всех методов локального воздействия на бляшки при болезни Пейрони они применяются при невыраженных искривлениях полового члена.

Болезнь пейрони — симптомы и лечение

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Симптоматические проявления заболевания зависят от стадии развития патологического процесса. Этап воспаления характеризуется болевой симптоматикой. Она проявляется в состоянии покоя, усиливаясь во время эрекции или полового акта.

Затем формируются фиброзирующие изменения, выраженные появлением инфильтрации полового члена, что опосредует его деформацию. Воспалительные проявления купируются местным введением в половой член гидрокортизона, лидазы и интерферона. При формировании кальцификатов требуется хирургическая коррекция заболевания.

Что такое болезнь пейрони?

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операцияЗаболевание Пейрони – фибропластические изменения белочной оболочки пениса, что формирует его деформацию. Данная патология обнаруживается среди молодых мужчин в возрастной группе от 30 лет. Частота встречаемости низкая. Патология берёт свое начало от рубцовых изменений белочной оболочки. Они формируются в результате её воспалительного фиброзирования. Это способствует деформации пениса и выраженной эректильной дисфункции. Проявления заболевания включают резкую болезненность при завершении полового акта, а при прогрессии процесса – и в покое.

Болезнь пейрони — причины возникновения

Обширный ряд причин способен провоцировать болезнь Пейрони. К ним относятся механическая травматизация, способствующая формированию фиброзных изменений. Они снижают эластичную структуру и подвижность фиброзной оболочки.

Врожденная дезорганизация структур, при которой отсутствуют бляшки, приводит к искривлению пениса за счет соединительнотканных уплотнений.

Фиброзное перерождение также опосредуют: патология соединительной ткани, СД, липидный дисбаланс, ИБС, АГ и ряд вредных привычек (курение, алкоголь).

Признаки болезни пейрони

Симптомы болезни пейрони отличаются значительным многообразием. В частности они представлены болевыми импульсами разной степени выраженности. Болезненность может усиливаться как при состоянии покоя, так и при половом акте.

Наблюдается искривление пениса и изменение его размера. В большинстве случаев снижается эрекция и отмечаются узловые подкожные уплотнения. Важно отметить, что начальные стадии развития заболевания не проявляются симптоматически.

Это осложняет терапию выявленной патологии.

Лечение болезни пейрони

Лечение в домашних условиях болезни пейрони предполагает назначение антиоксидантной терапии: витамин Е, колхицин и тамоксифен. Следует отметить, что указанные препараты имеют ряд побочных эффектов, что требует выбора дозировки врачом.
Кроме того, применяется ряд народных методов:

  • Каштановый отвар. Требуется измельчить 20 г плодов каштана и залить стаканом чистой воды, после чего прокипятить в течение 15 минут. Принимать по 1/3 стакана за полчаса до еды. Курс 3 месяца.
  • Ванна с шалфеем. 500 г сушеного шалфея требуется залить 10 л кипяченной воды и настоять в течение 30 минут. Затем отвар процеживают и используют в качестве ванны не менее 20 минут. Затем требуется лечь в тёплую постель.
  • Травяной настой. Требуется взять листья шалфея, душицу, льнянку, первоцвет и корни лопуха в равных пропорциях. Затем смешать указанные ингредиенты и залить их двумя стаканами кипятка, оставив настаиваться на ночь. Утром процедить и выпивать в течение дня перед едой. Курс терапии составляет не менее 3 месяцев.

Зарекомендовало себя использование массажного масла Mast Mood Oil. Составляющие его ингредиенты — представители экзотической флоры и натуральные масла. В нём не содержатся раздражающих химических элементов. Применение масла способствует укреплению мышц пениса.

Требуется втирать масло в половой член до формирования тонкой пленки, покрывающее всю поверхность пениса. Проводить массаж полового органа требуется не менее двух раз в сутки на протяжении месяца. Это даст качественный эффект. Использование масла расширяет кровеносные сосуды и улучшает микроциркуляторное обеспечение пениса.

Болезнь пейрони не требует оперативного вмешательства при своевременном выявлении и устранении факторов риска. Также это возможно при незначительно выраженных патологических изменениях: искривление пениса менее 45 градусов, отсутствие некупируемой болевой симптоматики и фиброзных поражений.

Профилактика и массаж при болезни пейрони

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операцияЭтиологические факторы, достоверно вызывающие развитие заболевания, не установлены. Это осложняет подбор единой стратегии профилактических процедур. Тем не менее, рекомендуется ряд мер, направленных на устранение состояний, опосредующих патологический процесс.

Мужчинам старше 30 лет требуется соблюдать назначенную врачом терапию по поводу коррекции избыточной массы тела, ИБС, АГ, СД и нарушенного липидного профиля. Кроме того, рекомендуется ношение комфортного нижнего белья и использования при мастурбации специальной интимной смазки.

Болезнь Пейрони: симптомы, причины, методы лечения

Пейрони – патологическое искривление полового члена у мужчин из-за доброкачественных новообразований или бляшек, которые появляются на стенках и в теле органа. Данное заболевание встречается крайне редко, но известно медицине еще с 16 века.

Первым его описал Франсуа Пейрони, в честь которого назван этот синдром. Как было замечено, у молодых мужчин искривления полового члена почти не бывает, чаще встречается у возрастной группы от 40 лет.

Само по себе искривление не доставляет особых неудобств, но есть и другие симптомы, которые возникают при развитии заболевания:

  • Член утрачивает свою упругость;
  • Под кожей прощупываются небольшие наросты;
  • Во время эрекции возникает боль;
  • При половом акте боль усиливается.

До сих пор никто так и не установил истинные причины данной патологии, но после многочисленных наблюдений пришли к выводу, что существуют такие факторы риска:

  • Механические повреждения члена при половом акте;Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция
  • Генетическая предрасположенность;
  • Воспаление соединительной ткани;
  • Болезни, связанные с нарушением обмена веществ, такие как сахарный диабет;
  • Ишемия сердца;
  • Высокое артериальное давление;
  • Вредные привычки, особенно курение, которое негативно влияет на состояние сосудов.

Как только появляется искривление полового органа у мужчин, им нужно сразу же обратиться к врачу.

Уролог или андролог проводит осмотр в спокойном состоянии и во время эрекции, чтобы понять насколько развилось искривление. Потом на предмет бляшек и разного рода уплотнений через ощупывание. Затем производится дополнительная диагностика: УЗИ, рентген и компьютерная томография. Когда все данные собраны, ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Сначала проводят медикаментозное лечение. Дополнительно назначают ультразвуковую, лазерную терапию или фонофорез. Кроме противовоспалительных препаратов рекомендуется курс витамина Е и болеутоляющих средств.

Общая схема лечения может выглядеть следующим образом:

  • «Лидаза»;
  • «Потаба»;
  • «Тамоксифен»;
  • «Колхицин».

«Лидаза» – восстанавливающее структуру соединительных тканей вещество. Основной компонент – гиалуроновая кислота, которая способствует рассасыванию гематом и других уплотнений под кожей, в том числе бляшек на половом члене.

Лечение «Лидазой» проводится в амбулаторных условиях. Самостоятельно делать уколы неудобно. При искривлении полового члена вводят в тело органа одну ампулу подготовленного раствора каждый день или три раза в неделю. Максимальный курс – 15 инъекций.

Противопоказана «Лидаза» при наличии онкологического заболевания. Побочные эффекты не зафиксированы.

После применения данного препарата бляшки и другие уплотнения на стенках и в тканях полового органа исчезают, а с ними и искривление. Параллельно улучшается состояние соединительной ткани суставов и мышц.

«Потаба» – специально разработанное вещество, тормозящее прогрессирующую болезнь Пейрони. Основное вещество – аминобензоат калия, который является модификацией витамина В. Препарат останавливает искривление и способствует его излечению.

Если у вас болезнь Пейрони, пейте 1 таблетку четыре раза в сутки. Увеличивать дозу возможно только по рекомендации врача. Принимать препарат желательно во время еды, предварительно растворив капсулу в стакане воды или сока. Лечение длится от 30 дней. Все зависит от динамики.

Противопоказан препарат «Потаба» в случае, если у вас сахарный диабет или слишком низкий сахар в крови, тяжелые нарушения в работе почек и печени.

Также запрещено использование этого лекарства при аллергических реакциях на аминобензоат. Категорически нельзя во время лечения «Потаба» употреблять алкоголь.

При неправильном использовании возможны побочные эффекты в виде слабости, тошноты, зуда, кожных сыпей и отеков, судороги при низком содержании сахара в крови.

После применения данного лекарства останавливается процесс искривления. Мышечная ткань насыщается кислородом, рассасываются различные уплотнения.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция«Тамоксифен» – противоопухолевое вещество. Применяется не только при доброкачественных новообразованиях, также способствует излечению злокачественных опухолей в начальной стадии. При болезни Пейрони используют «Тамоксифен» для устранения доброкачественных новообразований.

Дозировку устанавливает лечащий врач, обычно 1 таблетки в сутки достаточно. Лечение длится от нескольких недель.

Противопоказан «Тамоксифен», когда наблюдается повышенная к нему чувствительность. Также нежелательно его использовать при ярко выраженном тромбофлебите. Побочные действия выражаются в форме тошноты, снижения половой активности, ухудшения зрения, головной боли, плохого аппетита, отеков.

После применения «Тамоксифена» все уплотнения и бляшки постепенно рассасываются. Исправляется искривление полового органа.

«Колхицин» – гомеопатическое противовоспалительное вещество. Основной компонент – колхицин, который извлекают из луковиц растения под названием безвременник. Препарат эффективно устраняет воспалительный процесс, блокирует разрастание доброкачественных опухолей.

Лечение болезни Пейрони «Колхицином» осуществляется в сочетании с предыдущими препаратами. Принимайте таблетки по такой схеме: в первый день общее количество таблеток в сутки – 3, (утром 1 и вечером – 2). На следующий день – 2 таблетки, например, утром и вечером. На третий день лечения и до конца курса принимайте по таблетке в день. Общий курс составляет несколько недель.

Противопоказан «Колхицин» людям с аллергией на него. Также тем, кто страдает серьезными нарушениями в работе почек, печени и сердечнососудистой системы, желудка и кишечника.

«Колхицин» в сочетании с другими препаратами, действие которых направленно на изменение ситуации с искривлением полового члена при заболевании Пейрони, способствует скорому выздоровлению. Снимает воспаление и помогает устранить различные уплотнения ткани.

Если медикаментозное лечение от заболевания Пейрони не приносит облегчения, операции не избежать. Она не сложная, проводится достаточно быстро, реабилитационный период не очень длительный. Зависит от возраста и общего состояния организма больного.

Прежде чем приступать к использованию народных средств, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Лечение в домашних условиях должно быть безопасным и адекватным. Болезнь Пейрони помогают устранить следующие домашние средства.

Рецепт №1

Перед тем как ложиться спать, возьмите полкилограмма сухой травы шалфея. Нагрейте 10 литров воды и поместите туда весь шалфей. Подождите минут 40, чтобы настоялось. Вылейте в ванну и посидите в ней 20 минут. При этом главное, чтобы вода закрывала вас по пояс. Сразу же после ванны ложитесь в теплую постель. Лечение ванной синдрома проводите не меньше 21 дня.

Рецепт №2

Измельчите несколько каштанов. Залейте их 200 мл горячей воды и поставьте на медленный огонь. Через 15 минут снимите, пусть немного остынет. Процедите и пейте перед каждым приемом пищи по 60 мл на протяжении 3 месяцев. Добавляйте немного меда в отвар, чтобы убрать горечь.

Рецепт №3

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Чтобы в дальнейшем избежать рецидивов и операции, старайтесь все факторы риска свести к минимуму. Определите для себя, какие причины привели к появлению синдрома Пейрони и устраните их.

При первых же симптомах обращайтесь к врачу. Периодически проходите профилактику народными средствами и физиотерапией. Занимайтесь спортом, ведите здоровый образ жизни.

Причины, симптомы и методы лечения болезни Пейрони у мужчин в больнице и дома

Болезнь Пейрони формируется из-за появления уплотнений под кожными покровами полового члена в виде бляшек из фиброзной ткани, в результате чего состояние эрекции сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Эта патология диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет менее чем в 1% случаев, несмотря на малую распространенность она доставляет множество проблем и требует особенного подхода к терапии.

Этиология заболевания

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операцияТочные причины возникновения уплотнения ткани пениса в виде бляшек неизвестны, но выделяют некоторые этиологические факторы, которые могут способствовать развитию этого патологического процесса.

К таким этиологическим факторам относят:

  • Микротравмы, которые могут возникнуть во время интенсивного полового акта, близости с использованием сторонних предметов или при случайном ударе члена о твердый объект.
  • Перелом полового органа мужчины без нарушения целостности кожных покровов.
  • Аномальное поведение иммунной системы, когда она начинает бороться со структурами собственного организма.
  • Эндокринные патологии, в числе которых сахарный диабет.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Атеросклеротическое сужение сосудов полового органа мужчины.
  • Подагра, сопровождающаяся повышенной концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови.
  • Возрастание уровня серотонина в организме.
  • Возрастные изменения пениса, связанные с утратой тканями эластичности и повышенной подверженности внешним воздействиям, в результате которых возникают травмы.

Но все эти причины могут наблюдаться в том случае, если заболевание носит приобретенный характер. А врожденная форма патологии возможна при гипоплазии белочной оболочки или развитии короткого мочевыделительного канала. Но в таком случае бляшки будут отсутствовать, а болезнь основывается на врастании соединительной ткани в пещеристые тела.

Симптоматика

Симптомы болезни Пейрони зависят от того, в какой из трех стадий находится патология.

Первая стадия — воспалительная. Она сопровождается появлением боли в пенисе, которая усиливается при попытке начать половой акт и в целом, когда член находится в эрегированном состоянии, реже боль присутствует в покое. При самостоятельном осмотре и пальпации органа обнаруживается появление своеобразных уплотнений, бляшек под кожными покровами члена, мягких на ощупь.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Иногда на первой стадии процесс и завершается, поскольку происходит внезапное улучшение, но так как патология склонна к прогрессированию — это происходит крайне редко.

Вторая стадия — фибротическая. В это время бляшки начинают уплотняться, иногда инфильтрат даже кальцинируется. Во время этого процесса появляется искривление пениса, постепенно нарастающее. Степень искривления у каждого мужчины индивидуальна. На размер пениса это не влияет, но вызывает дискомфорт и трудности в интимной жизни.

Третья стадия представлена стабилизацией процесса — это нельзя назвать выздоровлением, поскольку бляшки продолжают присутствовать под кожей пениса и вызывают неприятные ощущения. Болезнь может привести и к полной эректильной дисфункции, связанной с кальцификатом в бляшках.

Как лечится эта патология в медицинском учреждении?

Лечение болезни Пейрони может быть консервативным или хирургическим.

В первом случае терапия направлена на то, чтобы воспрепятствовать процессу образования фиброзных тканей и остановить воспалительный процесс.

Зачастую врач назначает прием витаминов, в частности, витамина Е, который снижает риск формирования новых бляшек и содействует рассасыванию уже сформировавшихся. К витаминам добавляют противовоспалительные лекарственные средства.

Актуально и использование препаратов, которые способствуют снижению уровня фибриногена в крови и средств, тормозящих клеточное деление.

Хорошие результаты во врачебной практике получили при использовании лидазы, интерферонов и гидрокортизона напрямую в ткани пениса. Такой подход оказался более эффективным, чем системное применение этих же средств.

Не менее актуальны физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез, фонофорез и применение лазерного излучения. Но в случае кальцинирования бляшек консервативный метод использовать невозможно, тогда переходят к хирургическому вмешательству.

Какая именно операция необходима — решается индивидуально. Существует несколько вариантов:

  • Если у мужчины искривление члена не превышает 45 градусов, и длина органа удовлетворительная, то хирурги отдают предпочтение операции в виде наложения складок на стороне, обратной искривлению. Ткани полового члена ушивают нерассасывающимися нитями, и несмотря на некоторое укорочение длины члена, такой вариант имеет наиболее малый риск развития осложнений.
  • Если угол искривления больше 45 градусов, но длина достаточная — проводят иссечение белочной оболочки, а ушивание тканей осуществляют на стороне, противоположной искривлению.
  • Если мужчина не хочет прибегать к предыдущим вариантам, или же длина полового члена недостаточная, то производится иссечение бляшки с дальнейшей пластикой с помощью влагалищной оболочки яичка, кожного лоскута или специального материала.
  • Если болезнь привела к эректильной дисфункции, предпочитают проведение фаллопротезирования или фаллоимплантации.

Как лечить болезнь Пейрони дома?

Для дополнительной терапии можно пользоваться народными средствами, однако полностью проводить лечение в домашних условиях не рекомендуется, поскольку без своевременного использования медикаментозных средств можно пропустить наиболее ранний период болезни, когда бороться с ней проще всего.

Существует ряд признанных и наиболее актуальных народных рецептов, которые могут использоваться мужчинами во время домашнего лечения болезни Пейрони. К ним относятся:

  • Лечебная ванна с шалфеем. Потребуется вскипятить около 10 литров воды, в которую нужно насыпать полкило сушеного шалфея. Такая вода должна постоять полчаса, затем ее фильтруют и выливают в ванну. В подобной ванне нужно посидеть порядка 20 минут перед сном. Это дает не только терапевтический эффект, но и поможет расслабиться и снизить стрессовую нагрузку на нервную систему.
  • Настойка на травах. Берется набор сушеных трав, включающий шалфей, корень репейника, львиный зев, орегано и первоцвет в одинаковых пропорциях. Все эти травы смешивают и берут 2 столовые ложки полученного сбора. Их заливают 500 мл закипевшей воды и оставляют на ночь, чтобы утром процедить. Полученный настой выпивают в течение дня перед едой в 3–4 приема.
  • Каштановый отвар. Берут 20 г каштанов и тщательно их измельчают. Получившееся сырье высыпают в удобную тару, добавляют к нему 250 мл чистой воды и кипятят 15 минут. Затем процеживают и принимают приблизительно по 50-100 мл перед едой 3 раза в сутки. Такая терапия продолжается 3 месяца. Если прием средства вызывает неприятные вкусовые ощущения, можно добавить к нему чайную ложку меда.
  • Домашняя мазь с пиявками. Берут около 50 г сушеных пиявок и 15 г гепариновой мази, 2 ложки Димексида и 1 стакан меда акации. Все это смешивают, полученную мазь хранят в холодильнике, втирая в область бляшек перед сном небольшое количество средства.

Стоит учитывать, что перед применением любого из перечисленных народных средств лучше получить консультацию специалиста, поскольку может быть аллергия на какой-либо ингредиент, входящий в состав того или иного рецепта.

Поддается ли лечению искривление полового члена?

Болезнь Пейрони – отклонение полового члена (врожденное или приобретенное) от основной осевой линии, появляющееся при наступлении эрекции. Впервые заболевание описано еще в 17 веке хирургом из Франции, по имени которого и названа данная аномалия. Но даже к сегодняшнему моменту до конца так и не установлены точные причины развития патологии, что осложняет ее диагностику и лечение.

Если верить научным исследованиям, от болезни Пейрони страдает до 7% мужского населения планеты. Патология встречается чаще у молодых мужчин, ведущих активную сексуальную жизнь.

Наиболее частые случаи – эректильное отклонение пениса менее чем на 60°. Из всех пациентов, обратившихся к врачу за помощью, 40% жалуются на искривление органа кверху. Не всегда заболевание доставляет неудобства – небольшие отклонения пениса патологией не считаются! Но заметив подозрительные симптомы, обратитесь к врачу. Подобные проблемы решают урологи.

Каковы причины патологии?

Раньше считалось, что болезнь Пейрони проявляется вследствие эндокринных изменений в организме мужчин. Вот почему для излечения использовались гормональные препараты.

Современные ученые связывают патологию с образовавшимися уплотнениями в белочной оболочке полового члена, возникающих в результате рассасывания в ней гематом.

Они появляются при сильных перегибах органа и осевой нагрузке – не редкость при бурном половом акте или сильных ударах.

Выявлены случаи, когда патология носит врожденный характер. Бляшки в белочной оболочке полового члена у новорожденного мальчика отсутствуют, зато присутствуют тяжи соединительной ткани, которые и вызывают искривление органа.

Лечение болезни Пейрони во многом зависит от ее причин. И помимо травм пениса, выделяют следующие факторы, которые влияют на течение патологии:

  1. Аутоиммунные нарушения. Заболевание иногда развивается параллельно с системными, в основе которых лежат аутоиммунные нарушения.
  2. Наследственность. Аномальные отклонения в генах, которые ответственны за выработку коллагена, могут передаваться по наследству.
  3. Побочные действия лекарств. Медикаменты, направленные на лечение сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии, в редких случаях вызывают появление в тканях полового органа бляшек, ведущих к искривлению.

Симптоматика

В клинической практике есть случаи, когда болезнь Пейрони появляется внезапно в острой форме и так же внезапно проходит. Но те пациенты, которые уже давно наблюдают изменения в организме, должны обратить внимание на свое здоровье. Ведь видимое искривление полового члена – далеко не единственный симптом аномалии.

Врачи выделяют 2 формы заболевания – острую (нестабильную) и хроническую (стабильную). Нестабильна фаза патологии выражается следующими симптомами:

  • болезненность при наступлении эрекции;
  • появление бляшек, которые легко пальпируются;
  • пенис все больше отклоняется от нормальной оси.

При хронической болезни Пейрони пациент не ощущает болей при половом акте, бляшки в белочной оболочке органа перестают расти. Казалось бы – не о чем беспокоиться! Но нет, патология может привести к расстройствам половых функций. Не затягивайте с консультацией у врача, поскольку заболевание прогрессирует по-разному.

Медицинский подход к лечению патологии

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Для определения расположения бляшек и их размера специалист назначает пациенту ряд исследований – УЗИ, КТ, МРТ. В большинстве случаев достаточно одного ультразвука.

Лечение заболевания начинается с использования консервативных методик. Но на сегодняшний момент не доказана эффективность назначения ни одного из медикаментов. Они позволяют снизить болевые ощущения и предотвратить развитие воспаления. Врач может назначить пациенту следующие пероральные препараты:

  • витамин Е;
  • Прокарбазин;
  • Тамоксифен;
  • Колхицин.

Если болезнь Пейрони, несмотря на лекарственную терапию, не проходит, врач может посоветовать пациенту введение определенных препаратов непосредственно в бляшки. Процедура осуществляется под местной анестезией. В практику внедрено следующее медицинское средство: коллагеназы.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

  1. Операция Nesbit (укорачивание полового члена). Способ эффективен при искривлении органа не более чем на 45° и при отсутствии его сужения, при стабильно нормальной эрекции. Пациент обязательно должен быть осведомлен о том, что хирургическое вмешательство приведет к тому, что длина органа уменьшится на 1-2 см! К тому же, у многих больных отмечалось потом снижение чувствительности головки. Классическая методика Nesbit подразумевает удаление эллипсовидного участка на той стороне органа, что противоположна максимальному искривлению. Белочная оболочка, поврежденная в процессе операции ушивается.
  2. Пликационная методика. Наиболее технически легкая процедура, основанная на инвагинации белочной оболочки без вскрытия кавернозных тел. Врачи используют нерассасывающиеся швы, что может стать причиной образования уплотнений, хорошо прощупываемых под кожей.
  3. Графтинг. Это рассечение фиброзного участка. Хирург замещает дефект природным (венозные стенки, трупные перикарды, тонкокишечный подслизистый слой животных) или синтетическим (дексон, гортекс, силастик) материалом.
  4. Имплантация протезов с коррекцией отклонения. Операция оправданна, только когда у пациента диагностирована импотенция, не поддающаяся лечению медикаментами. Врач выбирает протез органа, учитывая степень поражения органа и пожелания пациента. Лучший вариант – трехкомпонентный протез. Если имплантация не принесла положительных результатов, операция дополняется графтингом.

Помогут ли народные средства?

Нельзя с уверенностью утверждать, что лечение патологии народными средствами принесет положительный результат. И тем не менее, прежде чем идти к доктору, многие мужчины прибегают к терапии в домашних условиях, чтобы исправить ситуацию.

Используются следующие отвары:

  1. Каштан (20 г). Измельчите орех и залейте его стаканом горячей воды. Смесь прокипятите 10-15 мин, дайте остыть, процедите. Лечение длится 3 мес. – выпивайте по стакану отвара ежедневно (1 дозу разделите на несколько приемов). К средству можно добавлять мед, чтобы сделать его приятнее на вкус.
  2. Лопух + шалфей + первоцвет + душица + льнянка. Травы смешайте в равных пропорциях. Залейте 1 ст. л. сбора горячей водой (2 ст.). Раствор на ночь оставьте настаиваться. Утром процедите отвар. Приготовленную его порцию выпивайте за 1 день, разделив на несколько раз.

Есть еще один народный рецепт, который можно использовать в домашних условиях для лечения искривления полового члена, – мазь из пиявок. Лечебный крем приготовьте сами – все ингредиенты вы найдете в аптеке.

Чтобы сделать его, смешайте 50 г сушеных пиявок, 15 Гепариновой мази, 2 ст. л. Димексида. Все компоненты размешайте в стакане меда. Получившийся крем втирайте каждый вечер в наиболее искривленный участок.

Применяя народные средства для домашнего лечения, учитывайте, что даже природные компоненты могут быть токсичны, вызывать аллергические реакции, иметь противопоказания. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед курсом лечения «бабушкиными» рецептами.

Болезнь Пейрони: лечение в домашних условиях

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операцияБолезнь Пейрони является редким заболеванием, наблюдающемся у мужчин в возрасте от 30 до 65 лет. Другие названия данной патологии – фибропластическая индурация полового члена, пенильный фиброматоз. Развивается на фоне прогрессирующих фиброзных изменений белочной оболочки полового члена, результатом которых становится его искривление. Болезнь впервые описана еще в 1743 году французским хирургом Франсуа Жиго-де-ла Пейрони, в честь которого и получила свое название.

При пенильном фиброматозе формируется плотный участок или бляшка под кожей полового члена в белочной оболочке, вследствие чего половой член во время эрекции искривляется. Основные симптомы заболевания:

  • болевые ощущения при половом акте;
  • формирование подкожной фибротической бляшки;
  • искривление полового члена;
  • ухудшение эрекции.

Болезнь Пейрони может протекать в острой и хронической формах. Подразделяется на 3 категории в зависимости от степени искривления и размера уплотненного участка:

  • искривление до 30°, фибротическая бляшка до 2 см;
  • искривление в диапазоне 30-60°, уплотнение – 2-4 см;
  • искривление свыше 60°, бляшка больше 4 см.

Факторы развития

Пока не выявлены точные причины, вызывающие данный недуг. Основными факторами, способствующими его развитию, считаются микротравмы и гематомы белковой оболочки, появляющиеся вследствие механических повреждений, часто во время полового акта.

Постоянное раздражение полового члена приводит к воспалению головки, активизируя фибропласты, результатом чего становится перерождение соединительной ткани белковой оболочки.

Снижается мягкость и эластичность тканей, соединительная ткань разрастается, вызывая искривление полового члена.

Может диагностироваться врожденная форма заболевания. Подобные случаи отмечаются у 1-2% мужчин, чаще всего это связано с генетической предрасположенностью.

Причина развития этой патологии – в гипоплазии белочной оболочки или формировании короткого уретрального канала.

При такой форме заболевания подкожные уплотнения отсутствуют, но отмечаются бляшки соединительной ткани в пещеристых телах, вызывающие искривление.

Основные факторы, вызывающие развитие пенильного фиброматоза:

  • травмы полового члена вследствие падения, ударов;
  • невидимые микротравматические повреждения при половом акте;
  • переломы полового члена;
  • сбои иммунной системы, когда отдельные структуры полового члена воспринимаются ею как чужеродные;
  • атеросклероз;
  • эндокринные заболевания;
  • поражение соединительной ткани;
  • подагра;
  • дефицит витамина Е;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • интракавернозные инъекции;
  • высокий уровень серотонина.

Развивается болезнь Пейрони постепенно. Период с начала воспалительного процесса после микротравм до образования уплотнения может продолжаться до 1 года. После этого уплотнение и искривление полового члена не увеличивается. Самостоятельно искривление не исчезает, требуется серьезное лечение. Можно воспользоваться народными средствами в дополнение к основной терапии.

Рецепты

Для лечения в домашних условиях эффективным средством является отвар каштанов. Их нужно размельчить, 20 г сырья кипятить в 250 мл воды в течении 15 минут, после чего профильтровать через марлю, сложенную в несколько слоев. Принимать на протяжении 3 месяцев по 80 мл средства перед едой 3 раза за день, можно добавлять мед для улучшения вкуса.

Рекомендуется принимать при болезни Пейрони травяной настой на основе корня репейника, травы шалфея, львиного зева, орегано, буквицы лекарственной, первоцвета, взятых в равных частях. Залить 0,5 л кипящей воды 2 ст. л. сбора, оставить на ночь настаиваться, утром отфильтровать. Получившийся объем настоя нужно выпить за 4 приема перед едой.

Полезны лечебные ванны с настоем шалфея. Вскипятить 10 л воды, засыпать 500 г сушеной травы, настаивать в течение 30 минут. Отфильтрованный настой перелить в ванну. Длительность таких процедур – 20 минут, проводить их нужно перед сном. Кроме лечебного эффекта подобные ванны оказывают расслабляющее действие, помогают при стрессах.

Действие лечебных мероприятий, включая народные методы, направлено на разрушение подкожных уплотнений, устранение болевых ощущений, тонизирование мышц полового члена, улучшение общего состояния организма.

Последствия и профилактика

При своевременном выявлении и лечении болезни Пейрони отмечается благоприятный прогноз. Патология в запущенной форме приводит к кальцинированию фибротических бляшек.

Распространенными осложнениями заболевания являются эректильная дисфункция и бесплодие.

При диагностировании фибропластической индурации полового члена у мужчин часто развиваются депрессии на фоне изменения сексуальной жизни.

Отсутствуют специфические профилактические меры по предупреждению развития болезни Пейрони, но снизить вероятность ее появления можно, придерживаясь некоторых правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • контролировать артериальное давление;
  • избегать травмирования полового члена;
  • регулярно обследоваться у врача-уролога.

Во время лечения необходимо воздержаться от половой близости, так как это может спровоцировать возникновение новых микротравм. Необходимо контролировать свой рацион: специальное диетическое питание не предусматривается, но употребление жареного, острого, продуктов, содержащих кальций, нужно ограничить.

Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам, богатым витаминами. Необходимы продукты, с содержанием витамина Е (токоферола): орехи, облепиха, шиповник, нерафинированные растительные масла. Витамин Е под воздействием ультрафиолетовых лучей распадается, поэтому при болезни Пейрони не рекомендуется длительное пребывание на солнце.

Болезнь Пейрони у мужчин: причины и лечение, что такое

Болезнь Пейрони у мужчин – урологическое отклонение, представляет собой деформацию члена, с уплотнёнными шариками в тканях пениса. Занятие сексом, эрекция, становятся невыносимо дискомфортными для мужчин.

Недуг приобретённый, диагностируют только у 1% сильного пола в возрасте от 40-60 лет. В статье вы узнаете методы лечения, причины, влияющие на проявления патологии.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Факторы

К состоянию приводят различные отклонения, подвергаются в основном люди старшего возраста после 40 лет. При пальпации полового органа можно нащупать мелкие уплотнения сбоку и снизу, размер, которых от 1-2 см.

В зависимости, где находится патология, там и будет наблюдаться искривление детородного органа. Заболевание достаточно распространено и поддаётся терапии, поэтому своевременное обращение к врачу не доведёт вас до хирургического вмешательства.

Симптомы

  • Плотные образования в виде шариков (отличительные черты от других заболеваний взглянете на фото), выявить можно на ощупь при пальпации;
  • При возбуждении половой член «смотрит» в ту сторону, где больше наросли эти образования снизу или сбоку, в основном искривление члена происходит вниз;
  • Полноценная эрекция невозможна, очень болезненна;
  • Видимые проблемы с потенцией.

В запущенных случаях у мужчин может сопровождаться воспалительными процессами. Так что главное не запускать данную проблему. С чего начать лечение аномалии:

  • При выявлении патологий и видимых изменений детородного органа записаться на приём уролога;
  • Главное, обратиться вовремя к врачу с момента обнаружения проблемы;
  • Не затягивайте больше чем на 6 месяцев, далее операция.

Диагностика

  • Главным назначением доктора будет УЗИ. Только благодаря ему можно определить степень плотности и поражения;
  • С помощью допплерографии проверяют состояние сосудов, нарушение;
  • Благодаря компьютерной томографии (КТ) особо точно определят размеры шариков, которые не увидели на УЗИ.

Одним не из дешёвых исследований, но самым высокоэффективным, будет магнитно-резонансная томография (МРТ).

С помощью этого современного метода, врач увидит в полном объёме реальную картину болезни, зафиксирует расположение особо плотных участков, на которые необходимо направить всё лечение;

Рентген — позволит увидеть общее клинику больного. Пройдя полное исследования, анализы, ваш врач может попросить фото в момент эрекции. Не пугайтесь, не отнекивайтесь – это поможет увидеть степень искривления, что не заметили врачи в состоянии покоя полового члена.

Причины появления

Эту довольно древнюю проблему, до конца не определили, какие же факторы влияют на образования, но главные предположения представлены ниже:

  • Различного рода травмы, такие как, удары, переломы, возможно, неправильное заживление структуры кожи пениса. Особо подвержены спортсмены и люди, ведущие активную половую жизнь;
  • Передаётся по наследству;
  • Сбой в иммунной системе;
  • Некоторые группы лекарственных средств могут влиять на образование папул на пенисе. Это препараты, что применяются при ВСД, от кровяного давления, рассеянном склерозе. Но вероятность появления болезни мала, но проконсультироваться нужно;
  • При уколах полового члена, например, инъекции Папаверином, Фенталомином и другие в лечении потенции. Ещё подвергаются опасности любители тату, пирсинга и различных украшений пениса.
  • Воспалительные и урологические заболевания;
  • Проблемы с сосудами, которые снабжают член кровью.

Появление у мальчиков такой патологии при рождении, определяется аморальным образом жизни его мамы – это курение, принятие алкоголя во время беременности. Поэтому женщинам нужно следить за своим здоровьем, чтобы у будущих мужчин не было таких серьёзных отклонений.

Какие осложнения и последствия могут быть

Существует несколько этапов развития болезни. При не особо тяжёлых проявлениях, бляшки Пейрони через время могут бесследно пройти сами по себе, а деформация члена не будет видным.

Когда разрастание папул становится уже заметным и искривление, очевидно, это может причинять боль при ходьбе и мочеиспускании. Отсутствие полноценной эрекции сводит к нулю занятие сексом и соответственно зачатие ребёнка.

А из-за искривления пениса, возможны печальные последствия, это отмирание тканей. Поэтому при выявлении, каких-либо патологий при пальпации срочно обратится к урологу и не заниматься самолечением.

Устранение заболевания

  • Вводятся в орган противовоспалительные препараты, предотвращающие образованию папул;
  • Физиотерапия;
  • Терапия с помощью рентгена;
  • Гелео-неоновое исправление лазером;
  • Приём поливитаминов группы А и Е;
  • Различные лекарства, блокирующие новые образования, среди них колхицин.

Кому по средствам эстетическая хирургия, конечно же, лучше прибегнуть к ней. Так как убираются все неэстетические проявления и деформация. В любом случаи болезнь излечима, поэтому, главное знать, что необходимо, вовремя обратиться к врачу за помощью.

Болезнь Пейрони у мужчин: лечение в домашних условиях. Отзывы пациентов после операции

Что такое болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони у мужчин считается доброкачественным заболеванием и связано с искривлением полового органа у мужчины.

Заболевание часто встречается у мужчин от 40 и до 60 лет, формируется в связи с уплотнением пениса и разрастанием фиброзной ткани. В кавернозных телах фаллоса образуются бляшки — доброкачественные уплотнения.

При этом заболевании эрекция становится болезненной и очень часто половой акт становится невозможен.

Болезнь была открыта французским хирургом в 1561 году и была названа в его честь его имени.

Диагностика

Основным методом диагностики является осмотр полового члена и его пальпация, именно с её помощью можно обнаружить бляшки, образовавшиеся внутри пениса.

С помощью ультразвукового исследования можно определить форму и размер бляшек. Очень часто вместе с УЗИ проводится также допплерография, для того чтобы выяснить имеется ли нарушение кровообращения полового органа. Компьютерная томография и магниторезонансная томография применяется в том случае, если при помощи ультразвукового обследования невозможно разглядеть бляшки.

Также очень часто используют новый и достаточно современный метод диагностики: спиральную компьютерную томографию. Она даёт наиболее обширное представление о развитии болезни, также с её помощью можно узнать какую плотность имеют патологические участки члена. Этот вид диагностики применяется только лишь в том случае, если больному назначено оперативное лечение.

В качестве диагностики используют и рентгенотерапию, с помощью которой можно увидеть общее состояние полового органа мужчины.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия назначается лишь в том случае, если заболевание находится на ранней стадии развития, то есть до восемнадцати месяцев.

Чаще всего используются препараты и витамины, которые способствуют рассасыванию образовавшихся бляшек и улучшению кровообращения. Не стоит забывать то, что эти препараты нужно употреблять только под наблюдением лечащего врача, так как они имеют множество побочных эффектов.

Заниматься самолечением тоже нежелательно, так как все эти медикаментозные препараты имеют множество противопоказаний.

Очень часто используются и подкожные уколы в половой орган мужчины, точнее в места образования бляшек. Подкожные инъекции не рекомендуется вводить в саму бляшку, ведь это ведёт к образованию микротравм и провоцирует возникновение новых уплотнений.

Физиотерапию тоже используют для борьбы с болезнью Пейрони. Физиотерапевтические методы направлены на ускорение процесса биохимических реакций, что может помочь справиться с искривлением полового органа, а также достичь эффекта обезболивания. Преимуществом физиотерапевтического метода является то, что у него практически нет побочных эффектов.

Иногда в рамках консервативного лечения мужчины назначается лечение у психолога для повышения самооценки и устранения психологических комплексов, вызванных этим заболеванием.

Цель консервативного лечения направлена на то, чтобы уплотнённые узелки рассосались и улучшились процессы кровообращения мужского пениса.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство назначается если:

  • заболевание длится более полутора лет;
  • консервативное лечение не даёт результатов;
  • половой акт не возможен из-за болевых ощущений;
  • общее состояния пациента ухудшается.

Существует несколько видов хирургического вмешательства, которые могут помочь при болезни Пейрони.

Один из них это иссечение уплотнённых тканей, а другой из них — протезирование полового органа с сохранением функции эрекции.

Лечение в любом случае назначается пациентам после подробного изучения истории болезни и прохождения всех необходимых диагностических мер. Терапия всегда назначается индивидуально.

Ни одна операция не может гарантировать 100% успех, всё зависит от стадии болезни, но всё же 95% операций проходят успешно. Плюсы хирургического лечения заключаются в том, что благодаря ему можно исправить искривление фаллоса, а также удалить уплотнённые узлы.

Народное лечение

Очень часто пациенты просто-напросто боятся обращаться к врачу, так как проблема является довольно интимной, поэтому больные пациенты очень часто пытаются заниматься самолечением с помощью нетрадиционной медицины. Народная медицина предлагает несколько недорогих и удобных средств, которые могут помочь при борьбе с болезнью Пейрони.

Каштановый отвар

Большой популярностью пользуется лечение с каштаном. Для этого следует размягчить 20г каштановых орехов, залить всё стаканом воды и прокипятить, держать 15 минут на медленном огне. Полученную субстанцию остудить и процедить через сито. Употреблять такой отвар необходимо перед приёмом еды, в течение трёх месяцев.

Смешанный травяной сбор

Для его изготовления следует смешать в одинаковом количестве корни лопуха и шалфея, первоцветы душицы, льнянки и буквицы (эти травы можно приобрести в аптеке), залить всё литром кипятка и дать настояться в течение ночи. Утром всё это процедить, полученную субстанцию следует пить 3-4 раза в сутки за 30 минут до трапезы.

Ванна с шалфеем

Три пачки аптечного сушёного шалфея высыпать в ведёрко залить всё это кипятком и дать настояться в течение 30 минут, затем полученную субстанцию процедить. В полученном настое трав необходимо просидеть около 15 минут, желательно перед сном.

Профилактика

В качестве одной из самых действенных профилактических мер является избегание травм и повреждений полового органа.

Чаще всего травмы мужского члена возникают во время полового акта, в состоянии алкогольного опьянения. Следует избегать и грубый секс в стиле садо-мазо и правильно выбирать сексуальные позы.

Например, поза, в которой женщина находится наверху, считается самой травмоопасной.

Рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование для того чтобы была возможность на ранней стадии диагностировать болезнь. Собственно говоря, главным правилам профилактики болезней Пейрони является простая осторожность во время сексуального акта.

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операция

Болезнь Пейрони у мужчин

Болезнь Пейрони у мужчин – симптомы и лечение в домашних условиях, операцияДорогие читатели, в данной статье мы рассмотрим довольно редкую патологию – болезнь Пейрони у мужчин.

Что такое болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони – это развитие фиброзной (рубцовой) ткани в белочной оболочке полового члена, которая приводит к прогрессирующей деформации полового члена и различным формам эректильной дисфункции (импотенции).

Пенисы различаются по форме и размеру, наличие изогнутой эрекции не обязательно является поводом для беспокойства.

При болезни Пейрони у некоторых мужчин происходит значительное искривление пениса или появляются боли в нем.

Это может мешать заниматься сексом, затруднить достижение или поддержание эрекции (эректильная дисфункция). Для многих мужчин болезнь Пейрони вызывает также беспокойство и стресс.

Болезнь Пейрони иногда уходит сама по себе. Но в большинстве случаев она остается стабильной или ухудшается. Если кривизна пениса достаточно серьезная, может потребоваться лечение.

История

Болезнь названа по имени французского хирурга Франсуа Пейрони впервые описавшего эту патологию в 1743 году. Проблема была отмечена в печати еще в 1687 году, когда она была классифицирована как форма эректильной дисфункции.

Статистика болезни Пейрони

Распространенность заболевания Пейрони оценивается в пределах 1-3%. Большинство пациентов с деформацией полового члена находятся в возрасте от 40 до 60 лет.

Самый младший зарегистрированный возраст — 18 лет, а самый старший — в возрасте 80 лет.

Фактическая заболеваемость болезнью Пейрони может быть выше, чем оценка из-за нежелания мужчин обращаться за медицинской консультацией по поводу состояния полового члена.

Факторы риска болезни Пейрони

Причина болезни Пейрони в значительной степени неизвестна, но, по-видимому, задействован ряд факторов. Вот несколько факторов, которые могут быть связаны с этим заболеванием:

  1. Возраст. Большинство пациентов с деформацией полового члена находятся в возрасте от 40 до 60 лет, когда снижается эластичность тканей внутри полового члена.
  2. Сексуальная травма. Многие пациенты вспоминают эпизод травмы полового члена, такой как инвазивная процедура полового члена, тупая травма или травма во время полового акта. Повреждение полового члена во время его эрекции может вызвать кровотечение и последующее рубцевание.
  3. Наследственность. Если у вашего отца или брата наблюдается болезнь Пейрони, то у вас есть повышенный риск заболевания.
  4. Сахарный диабет.
  5. Пациенты с генетической предрасположенностью к плохому заживлению ран.
  6. Заболевания соединительной ткани – например,системная красная волчанка и склеродермия. Другой причиной потери эластичности может быть контрактура Дюпюитрена или болезнь Леддерхоза (утолщение фасции на ладонях и подошвах соответственно).
  7. Аутоиммунные нарушения.
  8. Артериальная гипертензия.
  9. Частые половые сношения.
  10. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, могут в качестве возможного побочного эффекта способствовать развитию заболевания.

Осложнения

Осложнения болезни Пейрони могут включать:

  • невозможность полового акта;
  • трудность достижения или поддержания эрекции (эректильная дисфункция);
  • тревожность или стресс по поводу сексуальных способностей или внешнего вида пениса;
  • напряженность в отношениях с вашим сексуальным партнером.

Развитие болезни Пейрони у мужчин

Болезнь Пейрони обычно начинается в возрасте от 40 до 60 лет появлением области уплотнения на верхней стороне полового члена, которая обычно связана с развитием боли в пенисе. Затем эта область в течение от нескольких месяцев до нескольких лет увеличивается в размере, в результате чего пенис искривляется в этой области.

Со временем деформация полового члена может увеличиться и привести к затруднениям в совершении половых актов. Боль обычно спонтанно исчезает примерно через шесть месяцев, так как стихает воспаление.

Обычно у пациента с болезнью Пейрони развивается тревога по поводу полового акта в результате деформации полового члена и различной степени эректильной дисфункции (импотенции).

Симптомы болезни Пейрони

Симптомы болезни Пейрони могут проявляться внезапно или постепенно. Наиболее распространенными симптомами являются:

  1. Рубцовая ткань. Наличие области уплотнения на половом члене.
  2. Проблемы с эрекцией. Болезнь Пейрони у мужчин может вызвать проблемы с получением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция).
  3. Значительный изгиб и укорочение пениса. Увеличение искривления полового члена или его укорочение при эрекции.Пенис может быть изогнут вверх, вниз или согнут в сторону. В некоторых случаях у полового члена может быть сужение, углубления или вид песочных часов с узкой лентой вокруг вала пениса.
  4. Вялость головки полового члена.
  5. Боль в пенисе во время воспаления.
  6. Жалобы партнерши на дискомфорт во время полового акта из-за ненормального искривления полового члена.

При обращении к врачу он задает конкретные вопросы для выяснения продолжительности воспаления пениса, поскольку медикаментозная терапия по-прежнему полезна в этих случаях. Присутствие боли, недавняя деформация полового члена и короткая продолжительность заболевания являются маркерами раннего начала заболевания.

Клиническая экспертиза болезни Пейрони

Врач внимательно осмотрит пенис, чтобы определить области уплотнения и рубцевания. Если развитие болезни Пейрони все еще находится в  активной фазе, это может быть болезненным.

Как диагностируется болезнь Пейрони?

Общих методов исследования болезни Пейрони у мужчин нет. Если предполагается, что у пациента присутствует болезнь, то, как правило, могут быть проведены серия анализов крови, рентген, ультразвук и МРТ пениса для определения степени кальцификации сосудов.

Прогноз болезни Пейрони

Болезнь Пейрони у мужчин имеет переменный прогноз, в зависимости от тяжести заболевания и реакции на лечение.

Если заболевание остается без лечения, боль в конечном итоге утихает, ​​но пациент может остаться с постоянной деформацией полового члена. Прогноз улучшается, если болезнь Пейрони диагностируется и лечится на ранней стадии.

Многие пациенты терпят возникшую деформацию полового члена и лишь немногим требуется хирургическая коррекция.

Как лечится болезнь Пейрони?

Существует множество способов лечения болезни Пейрони, включая медикаменты, физиотерапию или хирургическое вмешательство.

  1. Лекарства. Они полезны только на ранних стадиях болезни Пейрони, когда воспаление пениса остается активным. Было доказано, что ряд различных методов лечения эффективен для снижения тяжести воспаления, что приводит к менее выраженной деформации полового члена. Проверенные препараты включают витамин Е, пара-аминобензоат калия, тамоксифен, колхицин, верапамил и интерферон.
  2. Физиотерапия. Использование ультразвука в процедуре, называемое экстракорпоральной ударно-волновой терапией, доказало свою эффективность в снижении деформации пениса и болей в нем. Однако, нет долгосрочных исследований, для оценки эффективности этой процедуры. Лучевая терапия с низкой дозой также используется при длительной болезни Пейрони с хорошими результатами, однако при использовании этой формы лечения полового члена следует учитывать риск воздействия радиации.
  3. Хирургическое вмешательство. Хирургия необходима, когда состояние более неактивно, и лекарства больше не могут принести никакой пользы. Для выравнивания пениса может быть проведен ряд процедур, начиная от пластической хирургии полового членаи корректировки ее формы, до протезов полового члена в более тяжелых и устойчивых случаях.

Как лечить болезнь Пейрони без лекарств и операции

Болезнь названа именем французского доктора королевской семьи Франсуа де ла Пейрони.

При патологии половой член имеет искривление в эрегированном виде, вызванное фиброзными процессами, которые прогрессируют и вызывают изменения белковой структуры пениса.

В корне проблемы лежит травмирование фаллоса, после которого в белочной оболочке образуется гематома. В результате белочная оболочка в месте травмы теряет эластичность. Со временем это делает член искривленным. Заболеванию подвержены мужчины любого возраста, но чаще всего наблюдается у средневозрастной категории.

Недуг успешно лечится. Существует множество традиционных методов: медикаментозные средства и современные виды хирургии. Но 48% мужчин предпочитает лечиться в домашних условиях. Урологи говорят о пользе нетрадиционной медицины. Некоторые способы проводятся в медицинских учреждениях.

Доказано, что перечисленные варианты могут значительно улучшить состояние мужчины. Для того, чтобы снизить риск осложнений, следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Красняк С.С.

Сведения об авторах:

  • Красняк С.С. – м.н.с. отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, РИНЦ AuthorID 641107

DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-95-102

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Пейрони (БП) представляет собой доброкачественное фиброзное расстройство, приводящее к образованию бляшек в белочной оболочке полового члена. Распространенность БП оценивается в 3,2-8,9%, причем преимущественно страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет [1–4]. Вместе с тем, состояние может также возникнуть у более молодых мужчин и подростков [5]. Причина БП до сих пор не полностью изучена.

Микротравматизация белочной оболочки, нарушения метаболизма коллагена и аутоиммуные нарушения являются основными путями развития болезни Пейрони [6, 7]. Также существует генетическая основа для БП, которая может влиять на развитие этого состояния у наиболее восприимчивых мужчин [8]. Симптомы БП включают искривление полового члена в какую-либо из сторон, его деформацию (по типу «песочных часов» и вдавление), укорочение полового члена, болезненные эрекции, эректильную дисфункцию (ЭД) и психологические расстройства [2]. Искривление полового члена является наиболее часто встречающейся у пациентов жалобой, так как оно приводит к невозможности совершения полового акта. Существует несколько вариантов консервативного и хирургического лечения БП.

Консервативная терапия, включающая пероральную, локальную инъекционную или ударно-волновую, направлена, главным образом, на облегчение боли в половом члене и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При написании обзора были использованы данные о нехирургических методах лечения болезни Пейрони, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/), Embase (https://www.embase.com/login) и сайтах профессиональных андрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Peyronie’s disease», «medical treatment», «non-surgical treatment», «intralesional injections». На первом этапе поиска были найдены 2532 научных публикаций, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 74 работы, изданные в научных международных рецензируемых журналах и одно практическое руководство.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Естественное течение болезни Пейрони

Первая фаза заболевания, известная как активная или острая фаза, может характеризоваться болью в половом члене, которая чаще всего возникает во время эрекции. Кроме того, пациенты страдают от прогрессирующего искривления полового члена. В эту же активную фазу происходит образование и рост фиброзных бляшек, которые могут начать кальцифицироваться.

Активная фаза БП обычно длится несколько месяцев, но иногда может продолжаться до года и более, так как БП является гетерогенным заболеванием с переменным течением. Во второй фазе БП (хронической или стабильной фазе) боль в половом члене уменьшается, а степень искривления полового члена – стабилизируется.

Согласно существующим представлениям о естественном течении БП через 18 месяцев после начала заболевания 89% пациентов не испытывают боль без какого-либо лечения. Это демонстрирует спонтанное обезболивание с течением времени, вероятно, связанное со стиханием локального воспалительного процесса по мере естественного течения заболевания. У 12% пациентов в указанный период наблюдается уменьшение искривления полового члена, у 40% – степень искривления остается неизменной, а у 48% пациентов искривление полового члена будет прогрессировать в дальнейшем [9].

Консервативное лечение болезни Пейрони

При консервативном лечении БП при помощи различных методов введения (пероральный, локальный инъекционный, чрескожный (электрофорез, ионофорез)) применяются различные группы лекарственных и биологически активных веществ: ферменты, антиоксиданты, витамины, противоподагрические, антиэстрогены, ангиопротекторы, противофибротические средства, блокаторы кальциевых каналов.

Пероральная терапия

Пероральная лекарственная терапия может использоваться для пациентов в активной фазе БП для адъювантной поддержки или, если пациент отказывается от других вариантов лечения, таких как инъекционная, тракционная терапия, физиотерапия во время активной фазы.

Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) Пара-аминобензойная кислота – это органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе. ПАБК является предшественником в биосинтезе тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина, важных кофакторов в поддержании нормального метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот. Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и, следовательно, РНК и ДНК. Обладает как противофибротическим, так и противовоспалительным действием и используется для лечения такого заболевания, как контрактура Дюпюитриена, характеризующемся избыточным образованием соединительной и рубцовой ткани. Пара-аминобензоат калия стабилизирует фермент тканевую серотонинмоноаминооксидазу и обладает прямым ингибирующим воздействием на цитоскелет фибробластов [10].

Еще в 1959 году было показано, что производное пара-аминобензойной кислоты (пара-аминобензоат калия) снижает выработку коллагена in vitro [11]. С тех пор ПАБК приобрела большую популярность в качестве первой линии лечения болезни Пейрони. В клиническом исследовании 2005 года сообщалось, что на фоне приема ПАБК произошло значительное уменьшение размера бляшек по сравнению с группой плацебо. Исследование показало, что у пациентов, принимающих ПАБК, был продемонстрирован значительный профилактический эффект в отношении искривления полового члена [12].

По результатам опроса 626 урологов Германии установлено, что 46% из них используют пара-аминобензоат калия в лечении БП [12].

Трехмесячное применение пара-аминобензоата калия, описанное C.C. Carson и соавт. в 1997 году, показало, что 44% пациентов отметили снижение интенсивности боли, в 56% случаев уменьшился размер бляшки, у 58% пациентов выявлено уменьшение искривления полового члена, полное исчезновение искривления отмечено у 26% мужчин [13].

В Германии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование применения производного ПАБК (пара-аминобензоата калия) у пациентов с болезнью Пейрони в течение 12 месяцев. У 74,3% пациентов было отмечено снижение площади бляшки или снижение степени искривления как минимум на 30%. Средняя площадь бляшки уменьшилась с 259 мм2 до 142 мм2. В группе пациентов, получавших лечение, ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования искривления полового члена [14].

В таблице 1 описаны результаты исследований, показывающих эффективность ПАБК при лечении болезни Пейрони.

Таблица 1. Результаты лечения болезни Пейрони препаратами ПАБК
Table 1. The results of the treatment of Peyronie’s disease with PABA preparations

Исследование
Study
N Уменьшение боли
Pain reduction
Уменьшение размеров бляшки
Plaque reduction
Уменьшение искривления
Curvature reduction
Zarafonetis C.J. и соавт. [11] 21 100% 76% 82%
Hasche-Klunder R. и соавт. [15] 25 100% 100% 71%
Riley A. и соавт. [16] 18 100% 11% 75%
Carson C.C. и соавт. [13] 32 44% 56% 58%

Таблица 2. Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони
Table 2. Efficacy of Vitamin E in Peyronie’s Disease

Исследование
Study
N Уменьшение боли
Pain reduction
Уменьшение размеров бляшки
Plaque reduction
Уменьшение искривления
Curvature reduction
Scardino P.L. и соавт. [30] 21 100% 76% 82%
Chesney J. и соавт. [31] 25 100% 100% 71%
Pryor J. и соавт. [32] 18 100% 100% 75%
Devine C.J. и соавт. [33] 32 44% 56% 58%

Витамин Е (D-α-токоферол) Витамин Е – жирорастворимый витамин, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как считается, ограничивает окислительный стресс. При БП в острую и пролиферативную фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, что делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [17].

Витамин Е ингибирует выработку трансформирующего фактора роста- β1 (TGF-β1), который отвечает за развитие соединительной ткани. Было показано, что D-α-токоферол и α-токоферол сукцинат ингибируют клеточную пролиферацию фибробластов при патологическом фиброзе человека [18,19]. Витамин Е также взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя транскрипции провоспалительных цитокинов, подавляет активность циклооксигеназы-2 и пролиферацию клеток посредством ингибирования протеинкиназы С (РКС) [20–22].

Многие исследования подтверждают, что добавление витамина Е к другим препаратам, таким как верапамил или колхицин, существенно повышает эффективность лечения БП [23, 24].

Еще в 1949 году для лечения БП урологами применялся D-α-токоферол [25]. Считается, что благодаря его антиоксидантным свойствам и нейтрализации им свободных радикалов, витамин Е снижает выраженность фиброза полового члена [26–28]. Так, исследование 70 мужчин, получавших комбинированную терапию, включающую витамин Е и другие препараты, эффективные при лечении БП, подтвердило статистически значимое уменьшение размера фиброзной бляшки, уменьшение кривизны полового члена и увеличение среднего балла по международной шкале эректильной функции [24]. Более современное исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало, что комбинация витамина Е с другими веществами пропорционально увеличивала эффективность при увеличении дозировки используемых агентов [29].

В таблице 2 представлена эффективность применения витамина Е при БП. Существенным преимуществом витамина Е перед другими препаратами является его безопасность. Витамин Е изредка вызывает побочные эффекты в виде тошноты, усталости, сыпи и головных болей.

L-карнитин и его эфиры

Молекула L-карнитина очень похожа на аминокислоту, у человека L-карнитин синтезируется в мышцах и других органах: печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот метионина и лизина и с помощью фермента ALC-трансферазы. Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране. Количество L-карнитина, вырабатываемого эндогенно, составляет 1,2 мкмоль/сут/кг массы тела, при этом у человека около 75% карнитина в организме поступает из пищевого рациона и только 25% – синтезируется de novo [34].

Пропионил-L-карнитин (PLC) представляет собой короткоцепочечное ацильное производное карнитина, которое стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает внутриклеточную перегрузку Ca2+, оказывая антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки человека [27].

Предполагается, что L-карнитин предотвращает пролиферацию фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и ишемией [35].

L-карнитин ингибирует пролиферацию и остеобластическую дифференциацию фибробластов [36]. Он облегчает поступление длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток, которые затем используются в качестве энергетического субстрата. Предполагается, что L-карнитин ингибирует ацетил-коэнзим-А, что может помочь в восстановлении поврежденных клеток. Это приводит к увеличению митохондриального дыхания и активности моноаминоксидазы и, таким образом, усиливает метаболизм гистамина. Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, регулируя уровни фосфолипидов и снижая выработку церамидов и инсулиноподобного фактора роста, что уменьшает выраженность локального воспаления [37, 38].

Карнитин успешно используется для лечения БП. В рандомизированном контролируемом исследовании 2001 года G. Biagiotti и G.Cavallini после назначения ацетил-L-карнитина (ALC) (1 г два раза в день в течение 3 месяцев) пациентам с активной фазой БП сравнивали результаты с контрольной группой (тамоксифен 20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев): в группе ALC по сравнению с группой такмоксифена облегчение эректильной боли наблюдалось у 92% по сравнению с 50% случаев (р <0,01); уменьшение средней кривизны полового члена, 7,5 ° против 0,5 ° (р <0,01); уменьшение размера бляшки (мм2 ) – 48,8 против 26,9 мм2 (р <0,01); замедление прогрессирования заболевания – 92% против 46% [37].

В другом контролируемом рандомизированном исследовании пациентов с прогрессирующей резистентной БП итальянские урологи показали, что PLC в дозе 1 грамм два раза в сутки в сочетании с 10 еженедельными локальными инъекциями 10 мг верапамила в течение 3 месяцев способна значительно снизить как объем бляшки (р <0,01), так и кривизну полового члена (р <0,01) по сравнению с комбинацией тамоксифен + верапамил [38].

Пентоксифиллин

Пентоксифиллин ранее являлся популярным препаратом при лечении острой фазы болезни Пейрони. Хотя механизм его действия до конца не изучен, считается, что пентоксифиллин подавляет TGF-b, одновременно увеличивая фибролитические свойства моноцитов и T-клеток иммунной системы [39]. Недавно было показано, что пентоксифиллин в сочетании с другими антиоксидантными препаратами также может быть эффективным [40]. В настоящее время по данным литературы пентоксифиллин в рутинной клинической практике для лечения острой фазы болезни Пейрони не применяется [41].

Колхицин

Колхицин является распространенным противовоспалительным средством, используемым при лечении подагры. Его противовоспалительные свойства обусловлены ингибированием тубулина в лейкоцитах и раневых контрактурах, а также блокированием образования лейкотриена в цикле арахидоновой кислоты, что приводит к уменьшению выраженности фибротических процессов в тканях и может способствовать снижению распространения фиброза при болезни Пейрони [23, 42].

Пилотное исследование 1994 года впервые продемонстрировало ценность колхицина в лечении БП [43]. Тем не менее, последующие клинические испытания не подтвердили эффективность колхицина по сравнению с плацебо [44, 45].

Инъекционная терапия

В последние годы в научной литературе появляется большое число публикаций, посвященных локальной инъекционной терапии.

Интерферон альфа

Интерферон альфа теоретически может использоваться для лечения БП за счет снижения пролиферации, замедления производства коллагена и увеличения производства коллагеназы [46]. Одно нерандомизированное плацебо-контролируемое слепое исследование (n = 117) показало достоверное уменьшение кривизны полового члена и размера бляшек среди мужчин, получавших интерферон альфа-2b по сравнению с плацебо [47]. Другое исследование, в котором принял участие 131 мужчина, показало что локальные инъекции эффективны у 91% пациентов, особенно, в случае вентрально расположенных бляшек [48]. При использовании этого метода лечения почти у всех пациентов часто встречаются побочные эффекты, проявляющиеся в виде гриппоподобных симптомов [49].

Клостридиальная коллагеназа

Клостриальная коллагеназа – это бактериальный фермент, продуцируемый бактерией Clostridium histolyticum, и в нормальных условиях расщепляющий коллагеновые волокна.

Фармакодинамика клостридиальной коллагеназы была описана M.K. Gelbard и соавт. [50] в 1982 году, что обеспечило патофизиологическую поддержку применения препарата при БП. Коллагеназа, добавленная в образцы in vitro, растворяла ткань бляшек, не затрагивая миелин, гладкую мускулатуру сосудов или эластическую ткань. Исследования IMPRESS I и II привели к одобрению в 2013 году препарата клостридиальной коллагеназы (Xiaflex) американским управлением по надзору за лекарствами и пищевыми продуктами FDA для лечения БП [51].

В обоих исследованиях после цикла из 2 инъекций с интервалом 24-72 часа отмечено уменьшение кривизны без изменений в баллах боли или эректильной функции по шкале IIEF. Очень серьезными недостатками препаратов клостидиальной коллагеназы является их стоимость. В исследовании показано, что курс Xiaflex в 8 раз дороже, чем пенильная пластика у мужчин с БП, при лишь 50%-ной вероятности успеха у мужчин с умеренной выраженностью заболевания по сравнению с 90% вероятностью успеха оперативного лечения. Стоимость одного флакона препарата составляет около 3500 долларов США [52].

Безопасность клостридиальной коллагеназы также остается предметом дискуссии. Наиболее тяжелыми формами осложнений при данной терапии являются перелом полового члена и гематомы мягких тканей. Первоначальное исследование IMPRESS выявило 3 разрыва кавернозных тел и гематомы полового члена среди 551 пациента, получавших коллагеназу с риском развития серьезных нежелательных явлений в 1,1%. В исследовании III фазы среди 347 пациентов, получавших коллагеназу, сообщалось о 2 гематомах и 1 переломе при частоте встречаемости 0,8%. K.K. Yang и N. Bennett [53] сообщили об 1 переломе и 4 гематомах у 49 пациентов, получавших КЧ (уровень 10,2%) [54]. Недавнее исследование, проведенное членами Общества сексуальной медицины Северной Америки показало, что частота осложнений от инъекции клостридиальной коллагеназы может быть выше, чем считалось ранее. Из 100 респондентов 34% столкнулись с разрывом кавернозных тел и у 100% возникла как минимум одна серьезная гематома полового члена [55].

По состоянию на февраль 2020 года препараты клостиридальной коллагеназы для лечения болезни Пейрони в России не зарегистрированы.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК): верапамил и никардипин

Предложенный механизм действия для всех локально применяемых блокаторов кальциевых каналов связан с ингибированием кальций-зависимого внеклеточного транспорта коллагена и повышением активности коллагеназы в месте образования бляшек [56]. Большая часть литературы предлагает инъекционное применение в качестве контрольного метода при лечении другими препаратами. Лишь небольшое количество доступной литературы по БКК содержит группу плацебо, результаты которой не однозначны.

Исследование, проведенное в 1998 году, сравнивало результаты лечения 7 мужчин, получавших верапамил, с результатами у 7 мужчин, получавших физиологический раствор [57]. Размер бляшки и эректильная функция улучшились в группе верапамила по сравнению с плацебо. С другой стороны в исследовании М. Shirazi и соавт., сравнившего верапамил с физиологическим раствором у 80 мужчин, не было обнаружено достоверной положительной динамики боли, размера бляшки или степени искривления кавернозных тел в опытной группе. Мужчины из опытной группы в этом исследовании получали локальную инъекцию в бляшку 10 мг верапамила дважды в неделю на протяжении 12 недель [58].

Большинство исследований верапамила заключается в сравнении локального инъекционного применения верапамила с комбинированной терапией. Поскольку было опубликовано только два РКИ, которые показали противоречивые результаты, а в исследованиях комбинированной терапии отсутствует надлежащий контроль, FDA не одобрило верапамил для лечении БП. Одно РКИ в отношении другого блокатора кальциевых каналов, никардипина, показало более многообещающие результаты. J. Soh и соавт. [59] сравнили эффективность локальных инъекций никардипина 1 раз в 2 недели на протяжении 10 недель и плацебо. Исследователи обнаружили улучшение эректильной функции, уменьшение размера бляшки и боли в опытной группе без разницы в кривизне, по сравнению с плацебо.

Другие немедикаментозные методы лечения

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

C. Bellorofonte и соавт. впервые описали экстракорпоральную ударно-волновую терапию как потенциальный метод лечения БП в 1989 году [60]. В последующие годы во многих исследованиях сообщалось о положительных результатах применения ЭУВТ в отношении уменьшения боли, в то время как об уменьшении искривления полового члена сообщалось нечасто [61, 62].

На сегодняшний день было опубликовано только 3 плацебо-контролируемых исследования, демонстрирующих минимальную пользу ЭУВТ при БП. Авторы показали, что боль при данном заболевании проходит быстрее при применении ЭУВТ, чем во время естественного течения болезни [63–65].

На сегодняшний день было опубликовано только 3 плацебо-контролируемых исследования, демонстрирующих минимальную пользу ЭУВТ при БП. Авторы показали, что боль при данном заболевании проходит быстрее при применении ЭУВТ, чем во время естественного течения болезни [63–65].

Однако в этом контексте возникает вопрос, следует ли лечить боль во время эрекции с помощью ЭУВТ, поскольку у большинства пациентов со временем происходит самопроизвольное улучшение.

За последние 5 лет было опубликовано два крупных систематических обзора и мета-анализ, нацеленные на оценку влияния ЭУВТ на течение БП. Все 3 статьи показывают, что ЭУВТ приводит к облегчению или даже полной ремиссии боли в половом члене у большинства пациентов; однако не было обнаружено, что ЭУВТ достоверно уменьшает кривизну полового члена [66–68]. Как Американская, так и Европейская урологические ассоциации заявляют, что ЭУВТ не следует использовать для уменьшения искривления полового члена ввиду отсутствия достоверных данных об ее эффективности, полученных на больших группах пациентов. [69].

Пенильная тракционная терапия (ПТТ)

Тракционная терапия полового члена основана на принципе механотрансдукции, при которой повторяющиеся силы растяжения вызывают реорганизацию и удлинение фиброзных бляшек за счет химических реакций. Данный метод лечения может применяться у пациентов, которые по тем или иным причины отказываются от медикаментозного или хирургического лечения.

I. Moncada и соавт. [70] рандомизировали 93 мужчин на ПТТ в течение 3-8 часов в день или группу без вмешательства. Через 3 месяца они обнаружили уменьшение кривизны полового члена на 31,20 по сравнению с исходным уровнем, с более выдающимися результатами при более длительном применении устройства. В другом исследовании тракционой терапии M. Ziegelmann и соавт. [71] случайным образом отобрали 110 мужчин для ПТТ в течение 30-90 минут в день или в группу наблюдения. Через 3 месяца они обнаружили уменьшение кривизны (11,7 0 от исходного уровня), увеличение длины неэрегированного полового члена и улучшение оценки по шкале IIEF у мужчин с исходным уровнем ЭД. Шестимесячные результаты представлены в форме абстракта и показывают, что максимальные преимущества достигаются в течение первых 3 месяцев использования метода [72]. В каждом из этих исследований для терапии использовались разные устройства.

Побочные эффекты, о которых сообщается в литературе, обычно незначительны и состоят из местного дискомфорта или головокружения [73].

Вакуумные устройства (ВУ) Вакуумные устройства чаще всего используются для лечения ЭД. Предполагается, что вакуумная терапия корректирует БП по тому же механизму, что и тракционная терапия. Не существует рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность применения ВУ для лечения БП. Существующие ограниченные данные, по-видимому, поддерживают гипотезу об уменьшении искривления полового члена и длины неэрегированного полового члена, но изза низкого качества этих данных трудно сделать какиелибо окончательные выводы на данный момент [73].

Современные решения для консервативной терапии болезни Пейрони

Фармацевтической компанией «ЭСЭЙЧ ФАРМА» специально для применения при болезни Пейрони было разработано комплексное средство «ПЕЙРОФЛЕКС», которое представляется собой сочетание пара-аминобензойной кислоты, высокой дозы D-a-токоферола и L-карнитина-тартрата. В настоящее время «ПЕЙРОФЛЕКС» – это единственный направленный противофибротический комплекс с подобным сочетанием высокоактивных ингредиентов, доступный для применения у пациентов с болезнью Пейрони.

«ПЕЙРОФЛЕКС» воздействует на различные звенья образования фиброзной бляшки, что особенно важно, учитывая сложность биохимических процессов при данном состоянии.

Специально подобранный комплекс активных компонентов оказывает положительный эффект при болезни Пейрони за счет уменьшения размера и плотности фиброзной бляшки белочной оболочки, остановки прогрессирования искривления полового члена и уменьшения боли во время эрекции.

Применение комплексного средства «ПЕЙРОФЛЕКС» в активную фазу болезни Пейрони может способствовать профилактике дальнейшего искривления и уменьшению потребности в оперативном лечении.

ВЫВОДЫ

Сегодня у специалистов в области андрологии, занимающихся ведением пациентов с болезнью Пейрони, есть внушительный арсенал пероральных, инъекционных и физических методов лечения, позволяющих с различной степенью эффективности активно воздействовать на патологический процесс с самого начала заболевания. Грамотный выбор метода и конкретного современного решения может не только способствовать замедлению развития болезни Пейрони, но и в ряде случае позволяет избежать хирургического вмешательства.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Chung E, Ralph D, Kagioglu A, Garaffa G, Shamsodini A, Bivalacqua T, et al. Evidencebased management guidelines on peyronie’s disease. J Sex Med 2016;13(6):905–23. doi:10.1016/j.jsxm.2016.04.062
  2. Hatzichristodoulou G, Lahme S. Peyronie’s disease. In: Urology at a Glance 2014. p. 225–36. doi:10.1007/978-3-642-54859-8_44
  3. Stuntz M, Perlaky A, Des Vignes F, Kyriakides T, Glass D. The prevalence of Peyronie’s disease in the United States: A population-based study. PLoS One 2016;11(2). doi:10.1371/journal.pone.0150157
  4. Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. A population-based study of peyronie’s disease: Prevalence and treatment patterns in the United States. Adv Urol 2011; doi:10.1155/2011/282503
  5. Tal R, Hall MS, Alex B, Choi J, Mulhall JP. Peyronie’s Disease in Teenagers. J Sex Med 2012;9(1):302-8. doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02502.x
  6. Moreland RB, Nehra A. Pathophysiology of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;14(5):406-10. doi:10.1038/sj.ijir.3900875
  7. Zargooshi J. Trauma as the cause of Peyronie’s disease: penile fracture as a model of trauma. J Urol 2004;172(1):186–8. doi:10.1097/01.ju.0000132144.71458.86
  8. Herati AS, Pastuszak AW. The Genetic Basis of Peyronie Disease: A Review. Sex Med Rev 2016;4(1):85-94. doi:10.1016/j.sxmr.2015.10.002
  9. Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, Oktar T, Tunc M, Tellaloglu S. A retrospective review of 307 men with peyronie’s disease. J Urol 2002;168(3):1075–9. doi: 10.1016/ S0022-5347(05)64578-8
  10. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh JJ, et al. Peyronie’s Disease: AUA Guideline. J Urol [Internet]. 2015 Sep [cited 2019 Jun 7];194(3):745– 53. Available from: http://www.jurology.com/doi/10.1016/j.juro.2015.05.098. doi:10.1016/ j.juro.2015.05.098
  11. Zarafonetis CJ, Horrax TM. Treatment of Peyronie’s disease with potassium paraaminobenzoate (potaba). J Urol 1959;81(6):770–2. doi:10.1016/S0022-5347(17)66108-1
  12. Hauck EW, Bschleipfer T, Haag SM, Rohde V, Weidner W. Einschätzung der verschiedenen konservativen Therapieverfahren der Induratio penis plastica unter deutschen UrologenAssessment among German urologists of various conservative treatment modalities for Peyronie’s disease. Urologe 2005;44(10):1189–96. doi:10.1007/s00120-005-0867-8
  13. Carson CC. Potassium para-aminobenzoate for the treatment of Peyronie’s disease: is it effective? Tech Urol [Internet]. 1997 [cited 2019 Jun 7];3(3):135–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9422444
  14. Weidner W, Hauck EW, Schnitker J, Peyronie’s Disease Study Group of Andrological Group of German Urologists. Potassium Paraaminobenzoate (POTABATM) in the Treatment of Peyronie’s Disease: A Prospective, Placebo-Controlled, Randomized Study. Eur Urol 2005;47(4):530–6. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.022
  15. Hasche-Klünder R. [Treatment of peyronie’s disease with para-aminobenzoacidic potassium (POTАBA) (author’s transl)]. Urologe A 1978;17(4):224–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/308273
  16. Riley A. Peyronie’s disease—a report on a series of 18 patients treated with potassium para-aminobenzoate. BR J Sex Med 1979;6:29–33.
  17. Sikka SC, Hellstrom WJG. Role of oxidative stress and antioxidants in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;18;14(5):353–60. doi:10.1038/sj.ijir.3900880
  18. Tasanarong A, Kongkham S, Duangchana S, Thitiarchakul S, Eiam-Ong S. Vitamin E ameliorates renal fibrosis by inhibition of TGF-beta/Smad2/3 signaling pathway in UUO mice. J Med Assoc Thai 2011 ; 94 Suppl 7:S1-9.
  19. Haas AL, Boscoboinik D, Mojon DS, Böhnke M, Azzi A. Vitamin E Inhibits Proliferation of Human Tenon’s Capsule Fibroblasts in vitro. Ophthalmic Res 1996;28(3):171–5. doi:10.1159/000267899
  20. Godbout JP, Berg BM, Krzyszton C, Johnson RW. α-Tocopherol attenuates NFκB activation and pro-inflammatory cytokine production in brain and improves recovery from lipopolysaccharide- induced sickness behavior. J Neuroimmunol 2005 [cited 2019 Jun 7];169(1–2):97–105. doi:10.1016/j.jneuroim.2005.08.003
  21. Jiang Q, Yin X, Lill MA, Danielson ML, Freiser H, Huang J. Long-chain carboxychromanols, metabolites of vitamin E, are potent inhibitors of cyclooxygenases. Proc Natl Acad Sci [Internet]. 2008 [cited 2019 Jun 7];105(51):20464–9. doi:10.1073/pnas.0810962106.
  22. Fazzio A, Marilley D, Azzi A. The effect of alpha-tocopherol and beta-tocopherol on proliferation, protein kinase C activity and gene expression in different cell lines. Biochem Mol Biol Int [Internet]. 1997 [cited 2019 Jun 7];41(1):93–101. doi:10.1080/15216549700201101
  23. Halal AA, Geavlete P, Ceban E. Pharmacological therapy in patients diagnosed with Peyronie’s disease. J Med Life 2012;
  24. Paulis G, Brancato T, D’Ascenzo R, De Giorgio G, Nupieri P, Orsolini G, et al. Efficacy of vitamin E in the conservative treatment of Peyronie’s disease: legend or reality? A controlled study of 70 cases. Andrology 2013;1(1):120–8. doi:10.1111/j.2047-2927.2012.00007.x
  25. Shindel AW, Bullock TL, Brandes S. Urologist practice patterns in the management of peyronie’s disease: A nationwide survey. J Sex Med 2008;5(4):954–64. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00674.x
  26. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Mechanisms of disease: New insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie’s disease. Nat Clin Pract Urol 2005;2(6):291-7 doi:10.1038/ncpuro0201
  27. Safarinejad MR, Hosseini SY, Kolahi AA. Comparison of Vitamin E and Propionyl-L-Carnitine, Separately or in Combination, in Patients With Early Chronic Peyronie’s Disease: A Double-Blind, Placebo Controlled, Randomized Study. J Urol 2007;178(4):1398–403. doi:10.1016/j.juro.2007.05.162
  28. Kohei H, Hisasue S, Ryuichi K. Outcome analysis for conservative management of Peyronie’s disease. Int J Urol 2006;13(3):244–7. doi: 10.1111/j.1442-2042.2006.01270.x
  29. Paulis G, Paulis A, Romano G, Barletta D, Fabiani A. Rationale of combination therapy with antioxidants in medical management of Peyronie’s disease: Results of clinical application. Res Reports Urol 2017;9:129–39. doi:10.2147/RRU.S141748
  30. Scardino PL, Scott WW. the Use of Tocopherols in the Treatment of Peyronie’S Disease. Ann N Y Acad Sci 1949;52(3):390–6. doi:10.1111/j.1749-6632.1949.tb55300.x
  31. Chesney J. Peyronie’s disease. Br J Urol 1975;47:209–18.
  32. Pryor J, Farrell C. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie’s disease. Prog Reprod Biol Med 1983;9:41–5.
  33. Devine CJ, Horton C. Bent penis. Semin Urol 1987;5:251–61.
  34. Vaz FM, Wanders RJA. Carnitine biosynthesis in mammals. Biochem J [Internet]. 2002 [cited 2019 Jun 14];361(3):417. doi:10.1042/0264-6021:3610417
  35. Jack GS, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Conservative management options for Peyronie’s disease. Curr Urol Rep [Internet]. 2005 [cited 2019 Jun 14];6(6):454–60. doi: 10.1007/s11934-005-0041-2
  36. Ge P, Cui Y, Liu F, Luan J, Zhou X, Han J. L-carnitine affects osteoblast differentiation in NIH3T3 fibroblasts by the IGF-1/PI3K/Akt signalling pathway. Biosci Trends 2015;9(1):42–8. doi:10.5582/bst.2015.01000
  37. Biagiotti G, Cavallini G. Acetyl-L-carnitine vs tamoxifen in the oral therapy of Peyronie’s disease: A preliminary report. BJU Int 2001;88(1):63–7. doi:10.1046/ j.1464-410X.2001.02241.x
  38. Cavallini G, Biagiotti G, Koverech A, Vitali G. Oral propionyl-L-carnitine and intraplaque verapamil in the therapy of advanced and resistant Peyronie’s disease. BJU Int 2002;89(9):895–900. doi:10.1046/j.1464-410X.2002.02738.x
  39. Safarinejad MR, Asgari MA, Hosseini SY, Dadkhah F. A double-blind placebo-controlled study of the efficacy and safety of pentoxifylline in early chronic Peyronie’s disease. BJU Int 2010;106(2):240–8. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.09041.x
  40. Valente EGA, Vernet D, Ferrini MG, Qian A, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid NF. L-Arginine and phosphodiesterase (PDE) inhibitors counteract fibrosis in the Peyronie’s fibrotic plaque and related fibroblast cultures. Nitric Oxide 2003;9(4):229–44. doi:10.1016/ j.niox.2003.12.002
  41. Paulis G, Barletta D, Turchi P, Vitarelli A, Dachille G, Fabiani A, et al. Efficacy and safety evaluation of pentoxifylline associated with other antioxidants in medical treatment of Peyronie’s disease: A case-control study. Res Reports Urol 2015;8:1–10. doi: 10.2147/RRU.S97194.
  42. Gur S, Limin M, Hellstrom WJG. Current status and new developments in Peyronie’s disease: Medical, minimally invasive and surgical treatment options. Expert Opin Pharmacothe 2011;12(6):931-44. doi:10.1517/14656566.2011.544252
  43. Akkus E, Breza J, Carrier S, Kadioglu A, Rehman J, Lue TE. Is colchicine effective in Peyronie’sdisease? A pilot study. Urology 1994;44(2):291–5. doi:10.1016/ S0090-4295(94)80155-X
  44. Safarinejad MR. Therapeutic effects of colchicine in the management of Peyronie’s disease: A randomized double-blind, placebo-controlled study. Int J Impot Res 2004;16(3):238–43. doi:10.1038/sj.ijir.3901185
  45. Prieto Castro RM, Leva Vallejo ME, Regueiro Lopez JC, Anglada Curado FJ, Alvarez Kindelan J, Requena Tapia MJ. Combined treatment with vitamin E and colchicine in the early stages of Peyronie’s disease. BJU Int 2003;91(6):522–4. doi:10.1046/ j.1464-410X.2003.04134.x.
  46. Duncan MR, Berman B, Nseyo UO. Regulation of the proliferation and biosynthetic activities of cultured human peyronie’s disease fibroblasts by interferons-alpha, -beta and -gamma. Scand J Urol Nephrol 1991;25(2):89–94. doi:10.3109/00365599109024539
  47. Hellstrom WJG, Kendirci M, Matern R, Cockerham Y, Myers L, Sikka SC, et al. Single-Blind, Multicenter, Placebo Controlled, Parallel Study to Assess the Safety and Efficacy of Intralesional Interferon α-2b for Minimally Invasive Treatment for Peyronie’s Disease. J Urol 2006;176(1):394–8. doi:10.1016/S0022-5347(06)00517-9
  48. Stewart CA, Yafi FA, Knoedler M, Mandava SH, McCaslin IR, Sangkum P, et al. Intralesional injection of interferon-α2b improves penile curvature in men with Peyronie’s disease independent of plaque location. J Urol 2015;194(6):1704–7. doi:10.1016/j.juro.2015.06.096.
  49. Inal T, Tokatli Z, Akand M, Özdiler E, Yaman Ö. Effect of intralesional interferon-alpha 2b combined with oral vitamin E for treatment of early stage Peyronie’s disease: A randomized and prospective study. Urology 2006;67(5):1038–42. doi:10.1016/j.urology.2005.11.005
  50. Gelbard MK, Walsh R, Kaufman JJ. Collagenase for Peyronie’s disease experimental studies. Urol Res 1982;10(3):135–40. doi:10.1007/BF00255956
  51. Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJG, McMahon CG, Smith T, Tursi J, et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase clostridium histolyticum for the treatment of peyronie disease in 2 large double-blind, randomized, placebo controlled phase 3 studies. J Urol 2013;190(1):199–207. doi:10.1016/j.juro.2013.01.087
  52. Cordon BH, Osmonov D, Hatzichristodoulou G, Morey AF. Peyronie’s penile plication. Transl Androl Urol 2017;6(4):639-644. doi:10.21037/tau.2017.07.18
  53. Levine LA, Cuzin B, Mark S, Gelbard MK, Jones NA, Liu G, et al. Clinical Safety and Effectiveness of Collagenase Clostridium Histolyticum Injection in Patients with Peyronie’s Disease: A Phase 3 Open-Label Study. J Sex Med 2015;12(1):248–58. doi:10.1111/jsm.12731
  54. Yang KK, Bennett N. Peyronie’s Disease and Injectable Collagenase Clostridium histolyticum: Safety, Efficacy, and Improvements in Subjective Symptoms. Urology 2016;94:143–7. doi:10.1016/j.urology.2016.04.049
  55. Yafi FA, Anaissie J, Zurawin J, Sikka SC, Hellstrom WJG. Results of SMSNA Survey Regarding Complications Following Intralesional Injection Therapy With Collagenase Clostridium Histolyticum for Peyronie’s Disease. J Sex Med 2016;13(4):684–9. doi:10.1016/j.jsxm.2016.02.105
  56. Levine LA, Merrick PF, Lee RC. Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie’s disease. J Urol 1994;151(6):1522–4. doi:10.1016/S0022-5347(17)35291-6
  57. Rehman J, Benet A, Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie’s disease plaque: A long-term single-blind study. Urology 1998;51(4):620–6. doi:10.1016/S0090-4295(97)00700-0
  58. Shirazi M, Haghpanah AR, Badiee M, Afrasiabi MA, Haghpanah S. Effect of intralesional verapamil for treatment of Peyronie’s disease: A randomized single-blind, placebocontrolled study. Int Urol Nephrol 2009;41(3):467-71; doi:10.1007/s11255-009-9522-4
  59. Soh J, Kawauchi A, Kanemitsu N, Naya Y, Ochiai A, Naitoh Y, et al. Nicardipine vs. Saline injection as treatment for peyronie’s disease: A prospective, randomized, singleblind trial. J Sex Med 2010;7(11):3743–9. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01924.x
  60. Bellorofonte C, Ruoppolo M, Tura M, Zaatar C, Tombolini P, Menchini Fabris GF. Possibility of using the piezoelectric lithotriptor in the treatment of severe cavernous fibrosis. Arch Ital di Urol Nefrol Androl organo Uff dell”Associazione per la Ric Urol = Arch Ital Urol Nefrol Androl 1989;61(4):417–22
  61. Strebel RT, Suter S, Sautter T, Hauri D. Extracorporeal shockwave therapy for Peyronie’s disease does not correct penile deformity. Int J Impot Res 2004;16(5):448–51. doi:10.1038/sj.ijir.3901192
  62. Hauck EW, Hauptmann A, Bschleipfer T, Schmelz HU, Altinkilic BM, Weidner W. Questionable efficacy of extracorporeal shock wave therapy for Peyronie’s disease: Results of a prospective approach. J Urol 2004;171(1):296–9. doi:10.1097/01.ju.0000099891.68488.4e
  63. Chitale S, Morsey M, Swift L, Sethia K. Limited shock wave therapy vs sham treatment in men with Peyronie’s disease: Results of a prospective randomized controlled doubleblind trial. BJU Int 2010;106(9):1352–6. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09331.x
  64. Hatzichristodoulou G, Meisner C, Gschwend JE, Stenzl A, Lahme S. Extracorporeal shock wave therapy in peyronie’s disease: Results of a placebo-controlled, prospective, randomized, single-blind study. J Sex Med 2013;10(11):2815–21. doi:10.1111/jsm.1227565.
  65. Palmieri A, Imbimbo C, Longo N, Fusco F, Verze P, Mangiapia F, et al. A First Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Evaluating Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Peyronie’s Disease. Eur Urol 2009;56(2):363–70. doi:10.1016/j.eururo.2009.05.012.
  66. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJS. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in urology: a systematic review of outcome in Peyronie’s disease, erectile dysfunction and chronic pelvic pain. World J Urol 2017;35(1):1-9. doi:10.1007/s00345-016-1834-2
  67. Gao L, Qian S, Tang Z, Li J, Yuan J. A meta-analysis of extracorporeal shock wave therapy for Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2016 Sep;28(5):161-6 doi:10.1038/ijir.2016.24
  68. Fode M, Hatzichristodoulou G, Serefoglu EC, Verze P, Albersen M. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: Is the evidence strong enough? Nat Rev Urol 2017 Oct;14(10):593-606. doi:10.1038/nrurol.2017.119
  69. Corona G, Boddi V, Balercia G, Rastrelli G, De Vita G, Sforza A, et al. The effect of statin therapy on testosterone levels in subjects consulting for erectile dysfunction. J Sex Med 2010;7(4 PART 1):1547–56. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01698.x
  70. Moncada I, Krishnappa P, Romero J, Torremade J, Fraile A, Martinez-Salamanca JI, et al. Penile traction therapy with the new device ‘Penimaster PRO’ is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicentre study. BJU Int 2019;123(4):694–702. doi:10.1111/bju.14602
  71. Ziegelmann M, Savage J, Toussi A, Alom M, Yang D, Kohler T, et al. Outcomes of a Novel Penile Traction Device in Men with Peyronie’s Disease: A Randomized, SingleBlind, Controlled Trial. J Urol 2019;202(3):599–610. doi:10.1097/JU.0000000000000245
  72. Joseph J, Ziegelmann M, Savage J, Meng Y, Kohler T, Trost L. 170 6-month Outcomes of RestoreX Penile Traction Therapy in Men with Peyronie’s Disease: A Randomized, Controlled Trial. J Sex Med 2019;16(4):S86. doi:10.1016/j.jsxm.2019.01.179
  73. Raheem AA, Garaffa G, Raheem TA, Dixon M, Kayes A, Christopher N, et al. The role of vacuum pump therapy to mechanically straighten the penis in Peyronie’s disease. BJU Int 2010;106(8):1178–80. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09365.x

Журнал

Л.П. Иванченко

Болезнь Пейрони (БП) или фибропластическая индурация полового члена (ФИПЧ) – заболевание, характеризуемое фиброзной мультифокальной структурной дегенерацией белочной оболочки полового члена.

ФИПЧ сопровождается образованием фиброзной неэластичной рубцовой ткани белочной оболочки и прилегающей кавернозной ткани и приводит к возникновению болезненных эрекций, искривлению эрегированного пениса, иногда – к эректильной дисфункции. Затруднение или невозможность проведения коитуса при болезни Пейрони, в свою очередь, приводит к стойкому нарушению психосексуального статуса мужчины.

БП чаще встречается у мужчин старшей возрастной группы – от 40 до 70 лет, однако имеются сообщения о случаях возникновения заболевания и у молодых мужчин [В.Е. Мазо, 1985; M.K. Gelbard 1988; M.B. Lindsay 1991]. Распространенность нозологии, по данным M.B. Lindsay, составляет 0,4% [17], а с учетом субклинических и бессимтомных случаев заболевания – до 1%.

Патоморфология

История изучения заболевания продолжается более 250 лет, однако до настоящего времени ряд вопросов этиологии и патогенеза этой болезни остаются неясными. Существует несколько предлагаемых теорий в отношении происхождения БП. Это недостаток витамина Е, повышенный уровень серотонина, эндокринный дисбаланс, генетическая предрасположенность, что подтверждается наличием связи БП с контрактурой Дюпюитрена и HLA–B7 перекрестнореактивной группой антигенов.

Однако наибольшее распространение получила теория повторной травмы сосудов полового члена, которую предполагал еще сам Пейрони. Последняя стимулирует аутоимунную реакцию, приводящую к замещению фиброзной тканью здоровых участков белочной оболочки кавернозных тел и как следствие – образованию «бляшек» Пейрони.

Более подробно механизм можно представить таким образом: травма, нередко субклиническая, приводит к отложению фибрина, что, в свою очередь, активизирует фибробласты с последующей клеточной пролиферацией, повышением сосудистой проницаемости, стимуляцией хемотаксических факторов воспалительных клеток (гистиоцитов). Возникает процесс воспаления, индурации и накопления фибрина между слоями белочной оболочки.

Данный механизм является частью нормального процесса заживления. Однако уникальная анатомия белочной оболочки, состоящей из нескольких слоев плотной и маловаскуляризированной соединительной ткани, является своеобразной «ловушкой» для воспалительной реакции, затягивая процесс на месяцы и годы.

Время, в течение которого образуется рубцовая ткань, длится примерно 1–1,5 года, приводя к дегенерации коллагеновой ткани и матриксных основ оболочки вследствие избыточной активности фибробластов. При гистологическом исследовании отмечается дезорганизация слоев белочной оболочки, уменьшение и дефрагментация эластина, а также периваскулярная инфильтрация в прилегающей к белочной оболочке области, хотя она не является постоянной.

В бляшках обнаруживают коллагеновые волокна (в основном III типа) с расположенными между ними фибробластами, малое число кровеносных сосудов и эластических волокон, может быть хрящевая метаплазия, а также дистрофическая кальцификация.

Клинические признаки и классификация БП

Клиническая картина БП была впервые описана в 1743 г. Франсуа Жиго де ла Пейрони и хорошо известна широкому кругу клиницистов. Проявляющиеся симптомы БП включают: наличие пальпируемой бляшки –78–100%, искривление пениса – 52–100%, болезненные эрекции ~ 70%.

В начальной стадии заболевания больные обычно жалуются на боли в половом члене при эрекции. Для более поздних стадий характерно наличие искривления полового члена при эрекции, затрудненность и даже невозможность проведения полового акта, а также появление фиброзных бляшек, выявленных при пальпации полового члена.

Естественное развитие БП может быть различным. Активная фаза заболевания длится от 6 до 18 месяцев, после чего происходит стабилизация процесса или спонтанное регрессирование симптомов.

Размеры бляшек Пейрони колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, что в среднем составляет от 1,5 до 2 сантиметров. В зависимости от локализации бляшки различают: дорсальное, вентральное, латеральное и комбинированное искривление полового члена. В литературе доминирует мнение, что причиной эректильной дисфункции у больных БП являются гемодинамические нарушения полового члена.

Артериальная недостаточность кавернозных тел может быть результатом как компрессии сосудов бляшкой, так и следствием аутоиммунных васкулитов и периваскулитов, возникающих при микротравмах белочной оболочки. Исследования кровотока полового члена у многих пациентов с БП показали связь с вено–окклюзивной дисфункцией.

Предполагается, что венозная утечка происходит через зоны вовлечения в процесс белочной оболочки, определяя патофизиологический механизм потери ригидности полового члена. Принято считать, что уменьшение эластичности белочной оболочки в области бляшки препятствует нормальной компрессии вен во время эрекции. Существует несколько вариантов классификаций БП.

Согласно классификации, предложенной В.Е. Мазо, фибропластическая индурация полового члена имеет 4 стадии: На I стадии заболевания бляшка на белочной оболочке не определяется. Единственным проявлением болезни являются боли при эрекции. II стадия процесса характеризуется образованием фиброзно–эластической бляшки на белочной оболочке. На III стадии при гистологическом исследовании бляшки обнаруживают коллагеновые волокна. В IV стадии заболевания происходит кальцификация бляшек.

В ряде публикаций выделяются 2 периода течения БП: болевой и функциональный . Во время 1–го периода больные жалуются на боли как во время, так и вне эрекции. В этот период другие признаки заболевания отсутствуют.

Реже болезнь протекает бессимптомно и поводом обращения к врачу служит лишь пальпируемое образование. второй период характеризуется появлением искривления полового члена при эрекции, что в совокупности с болями может препятствовать половому акту.

На более поздних стадиях заболевания могут возникать нарушения эрекции вследствие гемодинамических или нейрогенных причин. Iacono F., Barra S. и соавт. (1993) предлагают разделять течение фибропластической индурации на 3 периода по длительности процесса: до 6 месяцев, от 7 до 12 месяцев и свыше 12 месяцев от начала заболевания. Принято считать, что в течение первых 6 месяцев происходит стабилизация патологического процесса.

Для этого периода характерно спонтанное исчезновение боли. Однако отдельные наблюдения прогрессирования заболевания в более поздние сроки не позволили вышеуказанному подразделению считаться общепринятым. Классификация БП Горпинченко И.И. и Гурженко Ю.Н. (2002) подразделяет заболевание по клиническим стадиям, течению, проявлениям, локализации бляшки, направлению искривления, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний.

По стадиям заболевания.

По протеканию: 1. Медленно прогрессирующая форма 2. Быстро прогрессирующая форма

По клиническим проявлениям: I. Боль: 0 – отсутствие, 1 – незначительная боль во время эрекции, 2 – значительная боль, затрудняющая половую жизнь, 3 – боль во время эрекции и без эрекции. II. Искривление: 0 – отсутствие, 1 – до 30° (без ограничения половой жизни), 2 – до 60° (ограничивающее половую жизнь), 3 – больше 60° (невозможность половой жизни). III. Уплотнение: 0 – отсутствие, 1 – до 1 см в диаметре, 2 – размеры 1–3 см, 3 – более 3 см.

По локализации бляшки: 1. У корня полового члена. 2. В области ствола полового члена. 3. У головки полового члена.

По направлению искривления: 1. Дорсальное. 2. Латеральное. 3. Дорсолатеральное левое. 4. Дорсолатеральное правое.

По наличию осложнений: 1. С сохранением эректильной функции. 2. С нарушением эректильной функции.

По наличию сопутствующих заболеваний: 1. С наличием сопутствующих заболеваний. 2. Без сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Обычно диагноз БП устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза и результатов физикального обследования, включающего пальпацию полового члена. Целью первичного диагностического обследования является определение размеров, локализации и плотности бляшки, оценка эректильной функции и стадии заболевания. На втором этапе диагностического поиска производится мониторная оценка эффективности лечения и динамики заболевания.

Дифференциальную диагностику БП проводят с такими заболеваниями, как врожденное искривление полового члена, обусловленное различными аномалиями развития, тромбоз дорсальной вены полового члена, посттравматический кавернозный фиброз, вторичные сифилитические поражения, эпителиоидная саркома, а также деформация полового члена, связанная с метастазированием опухолей из других органов.

В настоящее время с диагностической целью при БП применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее в себя рутинное УЗ– исследование в серошкальном режиме полового члена, допплерографию сосудов полового члена, на фоне фармакостимулированной эрекции.
  2. Рентгенологические тесты , влючающие обзорную рентгенографию полового члена в мягких лучах, кавернозографию, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ).
  3. Магнитно–резонансная томография полового члена (МРТ).

Естественно, каждая из вышеперечисленных методик имеет определенные показания и ограничения в каждом конкретном клиническом случае. Обзорная рентгенография полового члена позволяет визуализировать бляшку только при наличии областей ее кальцификации.

С учетом относительно невысокой информативной ценности данного метода обследования, особенно на ранних стадиях заболевания, а также лучевой нагрузки на организм мужчины, рентгенографию полового члена рекомендовано использовать лишь для дифференциальной диагностики БП.

Кавернозография позволяет оценить степень распространения патологического процесса лишь при выраженных дефектах наполнения контрастным веществом кавернозных тел, а также используется с целью исследования венозной гемодинамики полового члена. Однако, принимая во внимание инвазивность и лучевую нагрузку, данное обследование следует применять лишь в спорных и сомнительных клинических случаях.

Ультразвуковое обследование в настоящее время является методом выбора в диагностическом обследовании при БП, т.к. оно позволяет выявить локализацию, размеры и области кальцификации фиброзных индураций белочной оболочки пениса, выгодно отличаясь своей неинвазивностью и невысокой материалоемкостью.

Однако ультразвуковое исследование не всегда дает качественное изображение, особенно на ранних стадиях заболевания, когда преобладающими являются воспалительные изменения. В этом случае магнитно–резонансная томография с контрастированием может давать дополнительную информацию.

Ультразвуковая допплерография полового члена, определяющая количественные показатели кровотока в артериях полового члена с целью выявления и качественной оценки эректильной дисфункции, является сегодня необходимым и обязательным инструментальным методом обследования пациентов с БП. Д.Г. Дмитриев и О.В.

Пермякова считают, что в диагностике эректильной дисфункции БП следует использовать анкетирование с оценкой международного индекса эректильной функции, допплерографию и электромиографию полового члена, поскольку эректильные нарушения при этом заболевании имеют мультифакторную природу. По их данным, у всех больных с БП происходит генерализованное поражение вегетативной иннервации полового члена.

В гистологических препаратах белочной оболочки и кавернозной ткани обнаруживается уменьшение плотности и истончение нервных терминалей в обоих кавернозных телах. Значительной информативной ценностью обладает магнитно–резонансная томография благодаря высокому пространственному разрешению и возможности получения мультипланарных изображений.

Применение парамагнитных контрастных средств существенно расширяет диапазон диагностических возможностей МР–томографии, повышая ее чувствительность и специфичность. При использовании контрастного препарата очаговое повышение интенсивности МР–сигнала свидетельствует об активном воспалении, и соответственно дает возможность получить информацию относительно активности воспаления в зоне бляшки и прилегающей кавернозной ткани при БП.

Это определяет значимость этого исследования для выбора лечебной тактики при БП, так как наличие области воспаления в зоне «бляшки Пейрони» объективно свидетельствует об активной стадии заболевания. Оперативное лечение таким больным не показано и следует ожидать эффектаот комплексной консервативной терапии этих пациентов. Однако в связи со сложностью и высокой стоимостью ЯМР–исследование не всегда используется в клинической практике при обследовании больных с БП.

Степень выраженности клинических проявлений и морфологических изменений полового члена в настоящее время позволяет рассчитать спиральная компьютерная томография полового члена .

Этот современный метод обследования позволяет определить биомеханические характеристики поврежденного полового члена, такие как плотность патологических участков, степень ассиметрии при расчете площадей поперечных сечений кавернозных тел, нагрузку на соседние неповрежденные участки белочной оболочки. Даная информация важна в определении объема оперативного вмешательства и подбора трансплантантов, применяемых для корпоропластики при БП. Однако исследования в этом направлении еще продолжаются.

Лечение

Несмотря на наличие большого количества терапевтических и хирургических методов лечения БП, выбор метода лечения данного заболевания является дилеммой для практикующего уролога. Обусловлено это не только отсутствием полной ясности в отношении этиопатогенеза БП, но также ограничением диагностических возможностей при определении стадии заболевания и установления активности процесса.

Консервативная терапия назначается больным с БП как в активной воспалительной стадии заболевания с лечебной целью, так и в стадии стабилизации процесса профилактическим курсом на 6 недель. Первым методом консервативного лечения БП было применение минеральной воды Barege и ртутных мазей, предложенное еще F. Peyronie. Он описал 3 больных, которые таким образом избавились от искривления полового члена при эрекции.

С того времени консервативное лечение (оно может быть общим и местным) получило широкое распространение. На сегодняшний день не существует общепринятой схемы комплексной консервативной терапии БП. При консервативном лечении БП используют назначение пероральных препаратов, введение препаратов в область индурации белочной оболочки и различные физиотерапевтические методики.

Использование пероральных препаратов для лечения БП началось в 1948 г, когда. Scott и Sardino сообщили о лечении 23 больных БП витамином Е (токоферолом) с антиоксидантными свойствами. Было показано, что недостаток витамина Е может спровоцировать обострение аутоиммунных и лимфопролиферативных процессов. Несмотря на отсутствие контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность витамина Е, в настоящее время витамин Е остается основным препаратом в терапии БП .

Наряду с этим отечественные и зарубежные авторы сообщают о пероральном использовании таких препаратов, как тамоксифен, аминобензоат калия, прокарбазин, колхицин. Внутриочаговое введение различных агентов в виде инъекций и ионофореза было предложено в качестве менее инвазивного лечебного метода по сравнению с операцией. С этой целью в настоящее время по данным разных исследователейприменяют:

1. Гормональные препараты (кортизон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазонпаратиреоидный гормон), подавляющие производство коллагена фибробластами. Однако этот эффект непредсказуем и может приводить к местной тканевой атрофии. Кроме того, эти инъекции затрудняют впоследствии оперативное вмешательство, делая более сложным последующее разделение листков ткани между фасцией Buck и белочной оболочки.

2. Ферментативные препараты (лидаза, коллагенеза), изменяющие содержание коллагена в бляшке.

3. Противоспалительный металлопротеин с супероксиддисмутазной активностью. Несмотря на выраженное улучшение симптоматики при введении орготеина на избранной группе больных БП с тяжелой симптоматикой, в настоящее время препарат запрещен для использования в медицинской практике в США и ряде европейских стран ввиду высокой токсичности.

4. Антагонист кальциевых каналов (верапамил), способствующий повышенной секреции коллагеназ внеклеточного матрикса, снижению синтеза коллагена и фибронектина, угнетению пролиферации фибробластов.

5. Интерфероны (–альфа–2 ? , –бетта, –гамма), дозозависимоснижающие степень пролиферации фибробластов, выработку межклеточного коллагена, усиливающие выработку коллагеназы.

Из физиотерапевтических процедур положительный эффект был отмечен при использовании комбинированной магнитолазерной терапии и ультразвуковой терапии, а также дистанционной ударно–волновой терапии в составе комбинированной терапии БП. До сих пор встречаются единичные работы о благоприятных результатах радиотерапии низкими дозами в консервативном лечении болезни Пейрони.

Хотя ранее многие исследователи неоднократно доказывали низкую эффективность этих видов лечения и высокую вероятность развития серьезных осложнений, таких как ожоги и изъязвления кожи, эректильная дисфункция, нарушения функции половых желез. В целом на данный момент не существует какой–либо методики терапевтического лечения БП, которая обеспечивала бы надежное излечение. По–видимому, в основном это обусловлено неполным пониманием основ патофизиологии заболевания.

Хирургическое лечение БП применяется в следующих случаях: длительность заболевания не менее 1 года, активность воспалительного процесса должна быть стабилизирована на протяжении не менее трех месяцев, наличие затруднений при попытке проведения полового акта. В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса.

Его оригинальная методика до сих пор имеет большую популярность. Согласно методике Несбита выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания.

Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Осложнениями, наблюдающимися после операции Несбита, являются повреждение уретры, потеря чувствительности головки и тела пениса, гематомы, задержка мочи.

Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена. В середине 80–х гг. XX века были предложены несколько модификаций операции Несбита. А.Ф. Даренков и Jonas предложили модификацию операции Несбита – вместо удаления лоскутов белочной оболочки создается ее дупликатура посредством инвагинации, без вскрытия кавернозных тел. Существенный недостаток этой операции – укорочение пениса.

Другим осложнением, связанным с пликацией при использовании нерассасывающихся нитей, являются гранулемы, которые формируются на концах нитей, оставленных после их обрезания, в результате чего они пальпируются под кожей. При использовании рассасывающихся материалов искривление восстанавливается. Mufty и соавт. предложили решение этой проблемы путем наиболее возможного короткого обрезания концов нитей и осторожного покрытия их фасцией Бука.

В России применяется операция по модификации Jonas–Щеплева. На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации.

Devine и Horton в 1974 году предложили свой оригинальный способ хирургического лечения БП. Согласно их методике, модифицированной в 1991 г., фиброзная бляшка иссекалась и дефект белочной оболочки закрывался аутодермой. Обычно трансплантат брался с области передней верхней подвздошной ости. После операции в течение двух недель эрекции были нежелательны.

С этой целью использовались поддерживающие дозы диазепама или амилнитрита. Из 50 пациентов, описанных Wild и соавт., 84% отмечали отсутствие искривления и болезненной эрекции после выполнения операции по пересадке кожного лоскута. Однако использование кожного лоскута в хирургическом лечении пациентов с БП позже было отвергнуто вследствие развития эректильной дисфункции в послеоперационном периоде, хотя косметические результаты были отличными.

Механизм этого состояния до сих пор остается не изученным. Иссечение бляшки при БП с имплантацией синтетического лоскута было впервые предложено в 1982 году Lowe и соавт. Дефект белочной оболочки был укрыт дакроном (Dacron) – инертным материалом, используемым в сосудистой хирургии на протяжении многих лет.

Хотя лоскуты из Dacron и других синтетических материалов имеют преимущества перед аутологичнымитканями (кожа и твердая мозговая оболочка), очень важно помнить, что Dacron и другие синтетические материалы (Dexon, Gore–tex) – это чужеродные организму субстанции, на которые может возникнуть воспалительная и аллергическая реакции.

Волокна Dexon гипотетически служат основой для образования растущих коллагеновых волокон. Ganabathi и соавт. описали 16 пациентов с болезнью Пейрони, у которых бляшка была удалена хирургическим путем и замещена политетрафлюороэтиленовым (Gore–Tex) лоскутом.

Все пациенты сохранили нормальную эректильную функцию после операции. В качестве лоскутов для замещения дефекта белочной оболочки после иссечения фиброзной бляшки разными авторами были предложены следующие материалы: большая подкожная вена, бычий перикард, человеческий лиофилизированный перикард и Аллодерм (человеческий дермальный синцитий).

Gulino G. и соавт. сообщали о результатах лечения пациентов со значительным искривлением полового члена (более 40) и нормальной эректильной функцией с использованием вышеперечисленных лоскутов. Все лоскуты были фиксированы к белочной оболочке обвивным рассасывающимся швом. Tom Lue предложил свою методику укрывания дефекта белочной оболочки, где в качестве лоскута используется участок большой подкожной вены. В качестве лоскута использовался участок вены на лодыжке или в области паха.

Дополнительная коррекция искривления полового члена проводилась путем наложения пликационных швов. В результате у 41 пациента (80%) наблюдался хороший косметический результат, у 4 из них сохранялось искривление полового члена. У 10 пациентов наблюдалось укорочение полового члена.

У 4 пациентов после операции отмечалась эректильная дисфункция. Широко распространена в клинической практике установка пенильных протезов у мужчин с БП и эректильной дисфункцией. Пенильные протезы иногда исправляют искривление пениса без иссечения или рассечения бляшки.

Установление пенильных имплантантов сопровождается риском инфицирования при установке. Осложнениями протезирования пениса могут быть также дистальный разрыв уретры и язвообразование.

Добавить комментарий