Как исправить передние сточенные зубы

Дата публикации 28 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы повышенной стираемости зубов

Патогенез повышенной стираемости зубов

Классификация и стадии развития повышенной стираемости зубов

Осложнения повышенной стираемости зубов

Диагностика повышенной стираемости зубов

Лечение повышенной стираемости зубов

Прогноз. Профилактика

Учет точного профиля риска, а также прогнозирование результатов имеют решающее значение в планировании и проведении стоматологического лечения. Такое лечение, по своей сути, должно предвидеть минимальный риск осложнений, быть перспективным и обеспечивать стабильный долгосрочный эффект. Кроме того, открытое общение и совместная работа как с пациентом, так и со специалистами других стоматологических профилей крайне важно для клиницистов, поскольку помогает достичь поставленных целей лечения и желаемых результатов.

В данном случае пациент обратился за помощью с давно существующей стертостью фронтальных зубов. Хотя он и понимал суть проблемы вот уже на протяжении 10 лет, но никогда не имел достаточной мотивации для лечения, пока не женился и пока супруга не обратила внимание на вид его улыбки. Во время комплексного стоматологического осмотра было установлено, что тяжелая форма стертости передней группы зубов является результатом неправильной их позиции. При функциональной диагностике была обнаружена ограниченная жевательная экскурсия. С учетом того, что задние зубы не были отреставрированы, ортодонтический подход был рекомендован в качестве возможного варианта в ходе комплексного лечения, направленного на улучшение вида улыбки. Тщательное планирование совместно с ортодонтом было нацелено на коррекцию положения зубов и их выравнивание, улучшение функциональности зубного ряда и обеспечение достаточного пространства для восстановления длины клинических коронок.

Обзор клинического случая

42-летний мужчина обратился за помощью по поводу сильной стертости передних зубов и проблем с улыбкой (фото 1 и фото 2). Характер стертости передних зубов верхней и нижней челюстей был не физиологическим для его возраста. Размер центральных верхних резцов составлял лишь 6 мм по вертикали. На задних зубах были диагностированы признаки эрозии, и хотя они и нуждались в реставрации, но уровень их стертости был минимальным. В истории болезни пациента не значилось никаких данных относительно данного заболевания.

Фото 1. Вид лица и улыбки пациента до лечения: пациент с трудом демонстрирует уровень зубов.

Фото 2. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов: сильная стираемость передних зубов.

Диагностические критерии, оценка риска и прогноза

Пародонтальные: при обследовании пародонта были обнаружены карманы глубиной 4 мм в области моляров нижней челюсти, около других зубов глубина карманов составляла не более 3 мм. На рентгенограмме диагностировали минимальную генерализированную горизонтальную потерю костной ткани (<10%). Уровень гигиены был оценен как удовлетворительный. Пародонтологический диагноз согласно Американской Академии Пародонтологии (America Academy of Periodontolgy) – поражение пародонта по II типу.

Риск: низкий.

Прогноз: хороший.

Биомеханические: у пациента отсутствовали клинические и рентгенологические признаки кариозного поражения. На задних зубах было обнаружено несколько реставраций, а также небольшие участки эрозии. На передних зубах верхней и нижней челюстей присутствовали эрозии, вероятней всего по причине дефектов дентина, возникших вследствие неадекватной функциональной нагрузки. Потеря структуры передних зубов по причине повышенной стираемости значительно повысила фактор риска лечения и негативно повлияла на его будущий прогноз.

Риск: умеренный.

Прогноз: удовлетворительный.

Функциональные: пациент не имел жалоб по поводу функции височно-нижнечелюстных суставов. При проведении нагрузочных тестов не было обнаружено каких-либо патологий суставов, сопровождающихся соответственными звуками. Однако пациент отметил скованность и чувство дискомфорта в области жевательных мышц с обеих сторон. Признаки сильной стираемости зубов от 4 мм до 5 мм были обнаружены на всех передних зубах верхней и нижней челюстей от клыка до клыка. Минимальная стираемость была отмечена в области задних зубов. Согласно данных анамнеза, пациент утверждал, что стираемость зубов прогрессирует на протяжении последних 5 лет. Данные критерии, в частности сильная изолированная стираемость передних зубов, сопоставимы с диагнозом ограниченной жевательной экскурсии (фото 3 и фото 4).

Риск: умеренный

Прогноз: неудовлетворительный.

Фото 3. Вид верхней челюсти: реставрации задней группы зубов и стертость передней группы зубов.

Фото 4. Вид нижней челюсти: реставрации задней группы зубов и стертость передней группы зубов (аналогично верхней челюсти).

Челюстно-лицевые: при полной улыбке или при произношении звука “и-и-и”, когда губы не препятствуют визуализации зубов, у пациента едва наблюдалась одна треть его передних зубов. В состоянии покоя зубы не видны. При широкой улыбке у пациента также не визуализировался уровень десен, что обусловлено низкой динамикой губ и фактором минимальной визуализации зубов.

Риск: низкий.

Прогноз: безнадежный.

Цели лечения

Цели лечения составляли своеобразную триаду.

• Первая цель заключалась в улучшении эстетичного вида улыбки путем консервативного минимально-инвазивного лечения.
• Следующая цель была направлена на снижение функционального риска и улучшение функционального и челюстно-лицевого прогнозов с минимизацией потребности удаления зубов и максимальной поддержкой здорового состояния десен. Это могло быть достигнуто путем ортодонтической репозиции зубов, которая помогла бы исправить состояние ограниченных жевательных возможностей и обеспечила бы необходимый объем пространства для восстановления передних зубов верхней и нижней челюстей к более оптимальной длине коронок в 10 мм.
• Третья цель состояла в восстановлении передних зубов первоначально с помощью композитного материала в качестве пробы на период 6 месяцев после завершения ортодонтического лечения. Такой подход сопоставим с финансовыми возможностями пациента, и в то же время он помог бы определить, является ли длина зубов приемлемой и целесообразной для установки керамических коронок в конце лечения.

План лечения

План лечения состоял из следующих этапов.

• Подробное описание диагноза, целей лечения и плана реабилитации было направлено ортодонту до его запланированной консультации с данным пациентом. Подобная коммуникация способствует эффективной и продуктивной консультации пациента на приеме у врача-ортодонта. После консультации пациента была запланирована встреча лечащего стоматолога с ортодонтом для подробного обсуждения целей лечения и реальных результатов, которые могут быть достигнуты путем ортодонтического вмешательства.
• После завершения ортодонтического лечения планировалась получение диагностической восковой модели передних зубов с использованием моделей, установленных в денто-лицевом анализаторе Kois (Kois Dento-Facial Analyzer).
• Получение жесткого шаблона с диагностической модели для апробации возможности прямого восстановления зубов композитом.
• После завершения тестового периода запланировано использование Kois-депрограммера для подтверждения здорового, стабильного и приемлемого состояния окклюзии или для возможной коррекции окклюзии при необходимости.
• Подготовка и изготовление e.max (Ivoclar Vivadent) керамических коронок на передние зубы как окончательный этап лечения.

Фазы лечения

Этап 1. Ортодонтическое лечение.

Пациент носил полностью фиксированные брекеты и лигатуры на протяжении 13 месяцев. Были произведены интрузия верхних и нижних резцов приблизительно на 1 мм, а также наклон верхних резцов приблизительно на 2 мм. Нижние резцы зафиксировали обратно в горизонтальном положении, насколько это было возможно. В процессе ортодонтического лечения пациент сообщил об улучшении состояния жевательных мышц и устранении чувства их дискомфорта, что связано с ликвидацией фрикционного фактора передних зубов и расширением жевательных возможностей. В конце ортодонтического лечения пациент имел передний открытый прикус в области резцов и І класс окклюзии позади от клыков. Поскольку ортодонт был обеспокоен необходимостью стабилизации позиции резцов до этапа завершения реставрации, он зафиксировал лингвальный ретейнер на нижнюю челюсть и полный покрывной ретейнер на верхнюю (фото 5 и 6).

Фото 5. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов после ортодонтического лечения: присутствует место для проведения реставрации.

Фото 6. Улыбка после ортодонтического лечения: присутствует место для проведения реставрации.

Этап 2. Предварительное восстановительное лечение.

Модели зубов после ортодонтического лечения были сопоставлены с помощью денто-лицевого анализатора Kois. Диагностическая восковая модель была изготовлена в зуботехнической лаборатории с целью воссоздания нормальной длины передних зубов, эстетически гармонирующей с формой лица пациента. Твердый шаблон был сформирован на воске и разделен для визуализации лицевых поверхностей верхних зубов. Небная часть шаблона с присоединённым режущим краем была использована для реставрации верхних зубов прямым композитом (TPH3, DENTSPLY). Пространство для реставрации, полученное за счет ортодонтического лечения, не позволяло провести реставрацию одновременно и верхних, и нижних зубов. Для того чтобы адекватно удлинить коронки и воссоздать правильный контур верхних передних зубов, потребовалось все имеющееся доступное пространство. Учитывая динамику нижней губы, получилось достигнуть приемлемого эстетического результата. Пробные реставрации композитом были подогнаны таким образом, что, когда пациент закусывал артикуляционную бумагу 200 мкм, не обнаруживалось никаких следов, которые бы соответствовали возможным функциональным помехам прикуса (фото 7 и фото 8).

Фото 7. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов: пробные композитные реставрации.

Фото 8. Улыбка с пробными композитными реставрациями.

Этап 3. Депрограммирование.

Через шесть месяцев после установки прямых композитных реставраций, использовали депрограммер Kois для тестирования и определения оптимальных показателей функционирования прикуса. 6-месячный период был выбран для того, чтобы обеспечить достаточное время для урегулирования и стабилизации новой окклюзии. Данный этап, однако, оказался ненужным, поскольку в области отреставрированных композитом зубов не было диагностировано ни сколов, ни признаков износа, что свидетельствует о приемлемом их функционировании. Кроме того, когда пациент заполнил стоматологическую форму относительно субъективной оценки результатов лечения после завершения ортодонтического этапа (Kois Center), на все вопросы, связанные с проблемами прикуса, челюстями и их функцией, он ответил отрицательно.

Этап 4. Восстановление.

После того, как стабильность новой позиции зубов была подтверждена, а пациент одобрил вид своей новой улыбкой, было принято решение по поводу окончательного восстановления передних зубов верхней челюсти с помощью e.max коронок. Поскольку композитные реставрации были использованы в качестве ориентировочной формы и направляющего контура для окончательных коронок, в конце лечения был достигнут весьма приемлемый эстетический результат (фото 9-12).

Фото 9. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов после установки е-maх коронок на 6-11 зубы.

Фото 10. Улыбка пациента после установки е-maх коронок.

Фото 11. Вид верхней челюсти с установленными коронками.

Фото 12. Окончательный вид установленных коронок вблизи.

Обсуждение и выводы

Врач должен быть заинтересован в поиске мотивирующих факторов для пациента, который обратился за стоматологической помощью. С течением времени уровень риска может возрастать, а прогноз лечения ухудшаться, хотя пациента хорошо информируют о потенциальных последствиях без проведения лечения. В данном случае нужной мотивации у пациента не возникало до момента его женитьбы, после чего он более серьёзно начал относиться к проблемам стираемости своих зубов и непривлекательной улыбки.

Комплексное стоматологическое лечение часто становится междисциплинарной процедурой и включает совместную работу лечащего врача с другими стоматологическими специалистами и техниками по мере необходимости. В данном случае тесная связь ортодонта и стоматологической лаборатории на конкретных этапах лечения помогли достичь исключительных эстетических результатов и стабилизации приемлемого функционального прикуса.

Автор: Chris Wilson, DMD

У каждого из нас с возрастом стираются зубы. Твердые ткани убывают из-за трения поверхностей между собой, а также пищей. В большинстве случаев процесс этот равномерный, занимает много времени и не влияет на функцию жевания. Это естественная (физиологическая) потеря твердых тканей. Но иногда убыль эмали и дентина (слоя под эмалью) идет так интенсивно, что говорят о патологической стираемости зубов (абразии). Такой процесс ведет к физиологическим нарушениям, оказывает влияние на все аспекты жизни.

Симптомы

Поначалу, болезнь проявляется бессимптомно, поэтому диагностируют ее уже в запущенном состоянии. Когда зубная эмаль стирается и в процесс вовлекается дентин, пациенты начинают жаловаться на повышенную чувствительность. Зубы реагируют на температурные (горячее, холодное), химические (кислое, сладкое), механические (прикосновение зубной щетки) раздражители, доставляя неудобства в повседневной жизни.

Разрушение дентина ведет к воспалениям корней (периодонтиту), атрофии костной ткани.

Постепенно снижается высота лица, начинаются боли в мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Нижняя челюсть смещается вверх и кзади, объем ротоглотки уменьшается, воздуха поступает меньше. Начинаются проблемы с органами дыхания. Сдвигается центр тяжести, происходят патологические нарушения в опорно-двигательном аппарате. Качество жизни падает.

Повышенное стирание зубов – причины

Факторы, которые приводят к патологической потере твердых тканей делят на несколько групп:

1. Неполноценность эмали и дентина. В результате генетических нарушений, вредных воздействий на плод во время беременности или нарушение обмена веществ, качество дентина и эмали снижается. Если баланс минералов нарушается, твердые ткани зуба начинают ускоренно стираться.
2. Неравномерная жевательная нагрузка. Неправильный прикус, дефекты зубного ряда, бруксизм, гипертонус жевательных мышц, ведет к тому, что некоторые зубы получают повышенную нагрузку. Связочный аппарат зубов растягивается, слабеет. Он не может обеспечить поддержку высоты нижней части лица. Это приводит к проблемам с ВНЧС.
3. Внешние факторы. Работа с химическими элементами, абразивными веществами снижает качество эмали и дентина.

Классификация

Истираемость зубов разделяют по:

• Стадии

На активной стадии происходит усиленное стирание твердых тканей. На стадии стабилизации, их состояние удается поддерживать на приемлемом уровне.

• Распространению

При локализованной абразии, чаще всего стачиваются передние зубы. При генерализованной – страдают все коронки и снижается высота прикуса. В тяжелых случаях коронка может заканчиваться прямо у десны.

• Форме

При смешанной форме, эмаль стирается не только сверху, она убывает со всех сторон. При горизонтальной страдают окклюзионные поверхности, вертикальной – боковые.

• Тяжести:
• Легкая или 1-я степень (в пределах эмали)
• Переходная или 2-я степень (с вовлечением поверхностных слоев дентина)
• Патологическая или 3-я степень (с обнажением глубоких слоев дентина)

При 1-й степени речь и жевательная функция не страдают. На 2-й – появляется гиперчувствительность, нарушение жевательной функции. На 3-й начинаются боли в височно-нижнечелюстном суставе. Они отдают в шею и голову, могут привести к потере слуха, снижению зрения.

Диагностика

Большое значение в диагностике имеет сбор анамнеза. У пациента выясняют были ли жалобы раньше. Если да, какое лечение проводилось. Уточняют наличие общих, особенно эндокринных заболеваний. Узнают, в каких условиях он работает. 

Затем проводят внешний осмотр. Обращают внимание на симметричность лица, выраженность складок. Проверяют работу ВНЧС. Оценивают высоту нижней части лица, проводя специальные измерения.

При осмотре ротовой полости, обращают внимание на прикус, перекрытие резцов, стертость зубов. Оценивают контакты зубов при смыкании челюстей.

Чтобы получить точную картину состояния коронок и костной ткани делают ортопантомограмму (панорамный снимок) и прицельные снимки. По показаниям, назначают томографию ВНЧС.

Лечение стираемости зубов

Главная задача медицинского вмешательства – установить и устранить причину патологии. От этого, во многом, зависят методы лечения. Они включают стабилизацию общего состояния пациента при эндокринных и иных расстройствах, смену места работы, если речь идет о вредном производстве.

В случаях, если стерлась эмаль на зубах, применяют:

• Медикаментозные методы

Это гели, растворы, зубные пасты, которые снижают гиперчувствительность и насыщают эмаль минералами.

• Реставрационные методы 

Восстановление зубов композитными материалами (прямая реставрация). Такая техника хорошо зарекомендовала себя на передних зубах, но менее эффективна на жевательных.

• Ортопедическое лечение добавляют, если проблема затронула дентин. 

Зубы восстанавливают с помощью вкладок, коронок, несъемных и съемных протезов. Основным условием протезирования является использование литых коронок. Штампованные, на жевательных зубах особенно, очень быстро выходят из строя. Облицовку применяют пластмассовую или керамическую. В последнее время, стали применять реставрацию винирами.

В качестве метода лечения при повышенной стираемости зубов широко используются бюгельные протезы с окклюзионными накладками. Преимущество метода в том, что для него не нужно препарировать зубы (удалять пульпу). Депульпация делает зубы хрупкими, что и так является проблемой при этой патологии.

• Ортодонтическое лечение применяют при неправильном прикусе и смещении зубов

Используют лечебно-накусочные пластинки. Они не дают зубам соприкасаться, чтобы сформировать новую высоту прикуса. С этой же целью, надевают назубные каппы. В отличие от пластинок, каппы могут разобщить прикус сразу на 4 мм, а значит промежуточных этапов будет меньше. Применяют каппы при 2-3 степени стираемости. После коррекции высоты прикуса проводят протезирование. 

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава начинают лечить с восстановления высоты прикуса. По окончанию, признаки дисфункции у большинства пациентов исчезают. Затем применяют особые, с наклонной плоскостью, каппы, для того, чтобы вернуть нижние зубы и челюсть в физиологическую позицию.

• Хирургическое лечение

В результате операции стоматолог удлиняет коронковую часть зуба за счет удаления костной ткани альвеолярного отростка. 

Профилактика

Зубная эмаль стирается по многим причинам, некоторые из них, например, генетические, невозможно контролировать. Однако есть ряд мероприятий, которые позволяют предотвратить превращение физиологического процесса в патологический:

• Регулярные посещения стоматолога

При осмотре врач увидит сколы, кариес, белые пятна – сигналы деминерализации, и примет меры. Лечение и протезирование помогут вовремя остановить процесс разрушения твердых тканей.

• Здоровый образ жизни

Сбалансированное питание, физические нагрузки поддерживают общий уровень здоровья, исключая системные заболевания, как триггер патологической стираемости зубов.

• Гигиена полости рта

Важно правильно подобрать щетку, чтобы она не была слишком жесткой и исключить абразивные зубные пасты.

Главное средство профилактики состояний, когда стачиваются зубы – восстановление зубного ряда с применением комплексных мер, как только возникнет необходимость.

Как вернуть красоту стёртым зубам?

Каковы основные причины стираемости зубов?

Если говорить совсем просто, стираемость зубов – это следствие трения зубов верхней и нижней челюстей друг об друга. Трение возникает как следствие ночного или дневного непроизвольного стискивания и скрежета зубов (бруксизма). 

Сжимание челюстей – природный механизм борьбы человека со стрессом, это совершенно нормальная физиологическая реакция при повышенных психоэмоциональных нагрузках. Если у человека при этом физиологически правильный прикус, вред для зубов при сжатии челюстей будет минимальный. Но в случае неправильного прикуса, во время бруксизма зубы начинают стачиваться, и запускается неизбежный процесс усиленного убывания тканей: сначала истончается эмаль, а затем и ткань под эмалью, дентин. Дентин менее минерализован, и, как следствие, его убыль происходит намного быстрее.

Если неправильный прикус никак не корректировать, со временем он начинает негативно воздействовать на положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), а также на состояние самого сустава. Тогда в суставе появляются болевые ощущения, щелчки, хруст, человеку становится трудно широко открывать рот, а иногда даже просто жевать. И получается замкнутый круг: неправильный прикус ухудшает состояние сустава, а дисфункция сустава ухудшает состояние зубов.

К каким специалистам нужно обращаться, если стираются зубы?

Наилучшим решением будет обращение к специалисту – гнатологу. Если кратко, врач – гнатолог занимается вопросами взаимосвязи между всеми частями зубочелюстной системы (костными структурами, нервами, жевательными и лицевыми мышцами, тканями пародонта, суставами, зубами). Чаще всего гнатологами становятся стоматологи-ортопеды или стоматологи-ортодонты. Я – ортопед-гнатолог. Также в нашей клинике Colibri Dental работают три ортодонта-гнатолога.

Какие существуют методы диагностики прикуса и работы ВНЧ сустава?

Помимо сбора анамнеза, во время которого мы стараемся узнать как можно больше о состоянии здоровья пациента и его жалобах, мы используем различные мануальные и аппаратные методы диагностики. 

Ручная пальпация сустава и визуальный осмотр на первичном приеме дают нам достаточно информации чтобы понять, какие еще потребуются исследования. По мере необходимости мы направляем пациентов на МРТ височно-нижнечелюстного сустава, делаем КТ зубных рядов и иные рентгеновские снимки, а также практически всегда проводим кондилографию – функциональные пробы ВНЧС с помощью прибора, который называется кондилограф, или электронный аксиограф.
По итогам диагностики мы получаем исчерпывающую информацию о состоянии зубов и тканей суставов пациента, особенностях функционирования ВНЧС и клинических проявлениях обнаруженных патологий. Далее мы подбираем оптимальный план лечения для пациента.

В чем заключается лечение пациентов со стираемостью зубов?

Тактика лечения всегда зависит от функции ВНЧС и от того, что именно стало первопричиной возникших проблем со стираемостью зубов – неправильный прикус или истирание зубов при правильном прикусе сугубо на эмоциональной почве.

При необходимости коррекции функции ВНЧС пациенту на некоторое время изготавливается окклюзионная (репозиционная) шина – жесткая капа из прозрачного пластика, которая «переучивает» сустав и мышцы на правильные движения и положения челюсти. Пациент носит капу в течение нескольких недель с перерывом на прием пищи и гигиену, за это время его мышцы расслабляются, приходят в норму, организм привыкает к новому положению сустава и зубных рядов. После этого пациент переходит на новый этап лечения – ортодонтический или ортопедический, в зависимости от того, нужна ли коррекция прикуса или нет.

Коррекция прикуса происходит в процессе лечения на брекет-системах. По завершению ортодонтического лечения пациент переходит к стоматологу-ортопеду для восстановления формы и высоты стертых зубов уже в правильном прикусе.

При возможности восстановления зубов без применения брекет – системы, мы сначала завершаем этап лечения с окклюзионной каппой и после приступаем к ортопедическому лечению.

Как вернуть зубам высоту? И как вообще узнать, какой она должна быть, если зубы стерты?

Хочу обратить внимание на то, что высота зубов – это величина, заданная физиологией человека. Мы не можем просто по желанию пациента сделать зубы выше и крупней – мы всегда ограничены возможностями зубочелюстной системы. Если мы будем действовать без учета этих ограничений, функция сустава нарушится, и человек начнет чувствовать боль и дискомфорт.

В жевательных отделах высота зубов восстанавливается с помощью накладок и коронок, чаще всего – из керамики, композита или диоксида циркония. В зоне улыбки мы также используем коронки или виниры в зависимости от состояния зубов пациента на момент начала лечения.

На что людям стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше «поймать» и решить проблему с суставом и зубами? Можно ли защитить зубы от стирания?

Если вы видите в зеркале стертый режущий край у зубов, скученность зубов в зоне улыбки, и ситуация со временем ухудшается – это безусловный повод обратиться к ортодонту и ортопеду со специализацией в гнатологии. Также сигналом того, что с ВНЧ суставом могут быть проблемы даже без очевидной неровности зубов, становятся щелчки и хруст в челюсти, болезненность при жевании и просто при открывании рта. Чем раньше вы обратитесь к гнатологу, тем легче – и дешевле – будет решить проблему.

Когда стираемость зубов носит исключительно эмоциональный характер, и стертость зубов незначительная, могу порекомендовать изготовление ночной капы на зубы, которая изолирует зубные ряды друг от друга, а также консультацию психолога или невролога. Избавиться полностью от эмоций и их нормальных физиологических проявлений мы не сможем, но сгладить ущерб для зубных рядов нам вполне под силу.

Стираемостью зубов называют патологический процесс, при котором постепенно убывают верхние слои зубной коронки, из-за чего уменьшается ее высота. В результате повышается чувствительность эмали, изменяется форма зуба, нарушается окклюзия – зубные ряды перестают плотно приставать друг к другу.

Обычно повышенная стираемость заметна на одном или нескольких резцах. Но в сложных случаях усиленное убывание тканей происходит на всех единицах зубных рядов.

Патология наблюдается у 12% населения нашей планеты. Чаще подобная проблема встречается у мужчин, что объясняется вредными привычками. Сильнее всего поражениям подвергаются верхние резцы и премоляры.

Физиология стираемости

На степень стираемости влияет возраст, что обусловлено физиологическими особенностями. Обычно у людей младше 30 лет стирается только поверхность эмали, что вполне нормально. В 50-летних пациентов начинает травмироваться дентин, из-за чего зубы изменяют форму, приобретают желтый или коричневатый окрас, возникают болезненные ощущения. В возрасте 70 лет патология затрагивает коронку, вследствие чего могут проявляться контуры полости.

Физиологическая стираемость имеет важное значение для сохранности функциональности жевательного аппарата. Дело в том, что с возрастом ослабляются трофические свойства сосудов периодонта, что приводит к атрофии альвеолярной кости. В результате изменяется соотношение между внутренней и внешней частями зуба, что приводит к его расшатыванию и выпадению. Но подобная ситуация в норме не наблюдается, так как вследствие физиологического стирания уменьшается высота внешней части резца. В результате соотношение между частями зубных единиц остается постоянным, а нагрузка на периодонте не увеличивается.

При физиологическом стирании за год уменьшается до 0,042 миллиметров твердых тканей. Если же процесс ускоряется либо диагностируется у молодежи, то необходимо лечение.

Причины стираемости зубной эмали

Спровоцировать развитие патологического процесса способны:

• неравномерная нагрузка из-за отсутствия некоторых зубных единиц;
• неподходящие протезы (крючки стачивают эмаль у основания шейки);
• неправильный прикус – при аномальном положении челюстей быстро изнашиваются зубные края (при прямом прикусе уже в 40 лет возможна утрата половины эмали);
• бруксизм – человек скрежещет зубами, когда спит (многие люди даже не подозревают о проблеме), разрушая эмаль;
• гипертонус жевательных мышц;
• хроническое травмирование зубных рядов;
• уменьшение твердости тканей из-за истонченности эмали – подобная проблема возникает при некоторых стоматологических болезнях (эрозии, гипоплазии, флюорозе, клиновидном дефекте);
• сбои в функционировании эндокринных желез нарушают метаболизм, что неблагоприятно сказывается на структуре твердых тканей, понижает их прочность;
• наследственные патологии (остеогенез, мраморная болезнь), ослабляющие костную ткань;
• системные заболевания – некоторые болезни (например, синдром Стейнтона-Капдепона) нарушают структурную резистентность эмали;
• прием некоторых лекарств – препараты, содержащие соляную кислоту, растворяют зубные ткани;
• курение и алкогольные напитки негативно действует на эмаль, преждевременно разрушают ее;
• плохие привычки (грызть ногти, зубочистки, ручки, карандаши) приводят к образованию трещин и сколов;
• нерациональное питание – сладости, кислая пища, выпечка, газированные напитки разрушают эмаль, способствуют развитию кариеса;
• дефицит в организме кальция, фтора, витамина D вследствие их недостатка в рационе либо плохой усвояемости приводит к ослаблению тканей;
• раскалывание резцами либо молярами орехов и семечек, открывание крышек из бутылок;
• частый подъем тяжестей (тяжеловесы, грузчики) из-за плотного смыкания зубных рядов при работе;
• лучевая терапия в области головы;
• усиленное кислотное влияние при некоторых заболеваниях желудочно-пищевого тракта (ахилический гастрит):
• воздействие некоторых химических веществ разрушает эмаль, ускоряет изнашивание зубных тканей;
• работа во вредных условиях (на заводе, предприятии химической промышленности, в шахте), что приводит к оседанию твердых частичек на зубы, ускоряя их разрушение.

Симптомы стираемости

Первый признак стираемости – повышение чувствительности эмали. Употребление горячей и холодной пищи вызывает неприятные ощущения.

Со временем обнаруживаются и другие признаки стираемости:

• боль различной интенсивности, которая нередко тревожит ночью;
• шероховатость эмали;
• уменьшение высоты зубов;
• увеличение межзубных промежутков;
• нарушение прикуса;
• развитие кариеса;
• образование сколов и щербинок;
• чувство присутствия песка во рту – обычно оно проявляется по утрам;
• сбои в функционировании ВНС.

Вначале симптоматика выражена слабо, но со временем она усиливается. При обнажении дентина процесс существенно ускоряется благодаря мягкой структуре.

При незначительных поражениях горячая и холодная пища вызывает небольшой дискомфорт. Иногда может возникать чувство, что зуб пронзает электротоком. Со временем зубные ткани начинают реагировать на кислое, острое, соленое и сладкое. В запущенных случаях даже незначительное действие (включая прикосновение при гигиенической чистке) температурных, механических и химических раздражителей провоцируют сильную болевую реакцию.

Зубы обретают острые края и ранят язык, щеки. Если не начать лечения, то резцы сильно укорачиваются. Начинает просвечиваться зубная полость, но она не вскрывается, что объясняется формированием вторичного дентина.

Уменьшается нижняя часть лица, вокруг уголков рта образуются складки. Патологические процессы охватывают нижнечелюстной сустав, вызывают головные боли, болезненность в лицевых мышцах, хруст в челюсти, нарушение слюноотделения, возможно ослабление слуха и остроты зрения. Из-за перегрузки смещаются зубы, изменяется симметричность лица, в костной ткани начинаются деструкционные процессы. Постепенно выдвигается подбородок, придавая лицу старческое выражение.

Если челюсть смещается не только вверх, но и назад, то из-за уменьшения размеров ротоглотки нарушается дыхательная функция. Человек начинает сутулиться, что приводит к дистрофическим процессам в позвоночнике, сказывается на функционировании всех систем организма.

При частом воздействии кислот зубной ряд стирается равномерно, сколы не появляются, исчезают фиссуры. Зуб приобретает матовость, не покрывается налетом, при контакте с воздухом изменяет цвет. Со временем нарушается жевательная функция, появляются боли, что может стать причиной развития заболеваний пищеварительной системы.

Классификация стираемости зубов

В стоматологии известно несколько классификаций стираемости зубных тканей.

Если процесс происходит естественным путем и не выходит за пределы эмали, то говорят о физиологической стираемости. Патологический процесс развивается при неправильном образе жизни либо воздействии неблагоприятных факторов. При этом наблюдается сильная стираемость дентина. Также некоторые стоматологи выделяют переходную форму, при которой дентин частично вовлекается в процесс.

Для зубочелюстной системы характерны повышенные компенсаторные возможности. Убывание твердых тканей сопровождается перестройкой альвеолярного отростка и перемещением зубов, что получило название зубо-альвеолярного удлинения. Если подобный процесс предотвращает изменение нижней части лица, то говорят о компенсированной стираемости. Если же перестройки неспособны устранить дефект, то развивается некомпенсированная стираемость.

В зависимости от направления различают автологию:

• вертикальную – стирается только внешняя или внутренняя поверхность зубных единиц, что характерно для людей с нарушенным прикусом;
• горизонтальную – укорачиваются зубные коронки;
• смешанную – зубы повреждаются в обеих плоскостях.

По распространенности выделяют стираемость:

• локальную – охватывает только некоторые зубы;
• генерализованную – травмируется весь зубной ряд.

В зависимости от формы стирания различают узорчатую, ступенчатую, фасеточную и ячеистую разновидности.

Стадии стираемости зубов

По характерной симптоматике стоматологи различают 4 стадии стираемости:

• Первая. Повреждается эмаль (стираются режущие бугры), дентин не изменяется. Повышается чувствительность, во время еды возникает дискомфорт.
• Вторая. Полностью стирается эмалевое покрытие, становится заметен дентин, но полость незаметна. Усиливается болезненность.
• Третья. Дентин стирается, коронка укорачивается на 70%, просвечивается зубная полость. Человек испытывает невыносимые боли, у него изменяется привкус, нарушается функция ВНС.
• Четвертая. Коронка полностью стирается, остается только шейка. В результате нагрузка распределяется неравномерно, что ведет к развитию различных заболеваний ротовой полости.

Диагностика стираемости

Лечение невозможно без определения причины проблемы. На первой консультации стоматолог осматривает полость рта, изучает жалобы пациента и анамнез болезни, определяет скорость развития патологического процесса и процент стирания эмалевого покрытия, смотрит, есть ли изменение прикуса и нарушение симметричности. Также он выясняет, какие лекарства принимает пациент. Некоторые медикаменты понижают усвоение кальция, придающего прочность зубным тканям.

Для получения более подробной информации врач проводит комплексную диагностику:

• Рентген или магнитно-резонансную терапию. Позволяет определить степень стертости, пропорциональность, симметрию, исследовать состояние тканей, выявить осложнения, что необходимо для успешного лечения.
• Электромиографию. Изучает состояние жевательной мускулатуры.
• Исследование ВНЧС. Обнаруживает сопутствующие заболевания.
• Электроодонтодиагностику. Проводят при второй и третьей стадии стираемости, чтобы выявить неповрежденную пульпу.

На основе результатов обследования врач определяет тип, форму, стадию стираемости, степень и глубину поражения зуба, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения.

Способы лечения стираемости зубов

Пред началом терапии стоматолог обсуждает с пациентом прогнозы и возможные риски, демонстрирует модель результата.

Сначала необходимо устранить причину проблемы:

• вылечить или компенсировать все заболевания;
• восстановить прикус с помощью брекетов или других ортодонтических конструкций;
• заменить протезы;
• кардинально поменять рацион питания;
• исключить вредные привычки.

Стоматолог может направить пациента на консультацию к невропатологу (при бруксизме) или к другим врачам.

На начальной стадии назначают консервативную терапию с применением препаратов, восстанавливающих обмен веществ и укрепляющих зубную эмаль (витаминно-минеральных комплексов, пищевых добавок). Также проводят реминерализацию (обрабатывают поверхность эмали фтор- и кальцийсодержащими средствами) и электрофорез, шлифуют острые края зубов.

При необходимости осуществляют прямую или непрямую реставрацию зубного ряда акрилом либо цементом, содержащим ионы золота или серебра. Чтобы предотвратить дальнейшее разрушение, рекомендуется ношение капы.

В запущенных случаях используют несколько методов:

• Наращивание зубных тканей фотополимерами или металлокерамикой.
• Протезирование. Оно позволяет полностью закрыть поврежденный зуб, снизить на него нагрузку. Чаще всего применяют безметалловые коронки. Они характеризуются высокой прочностью и эстетичностью. Восстановленный зуб невозможно отличить от настоящего. По желанию пациента может установить циркониевую, керамическую, металлокерамическую или золотую коронку.
• Культевые вкладки. К этому методу прибегают при сильном разрушении зубных тканей. Стоматолог закрепляет вкладку в корне зуба, а затем реставрирует зуб.
• Микропротезирование. При отсутствии дентина и наличии сколов устанавливают виниры или вкладки, позволяющие замаскировать дефект.
• Имплантация. При полном стирании зубов и загнивании корней, их удаляют. На место утраченных зубных единиц устанавливают имплант с последующим восстановлением коронки, что занимает много времени (до полугода). Предварительно врач выясняет, нет ли противопоказаний, делает коагулограмму, чтобы определить сворачиваемость крови.

Если обнаруживается существенная разница между линией смыкания челюстей и высотой нижней части лица, то используют особую технику, чтобы увеличить межальвеолярную высоту – устанавливают съемные капы. В ходе лечения стоматолог регулирует высоту ортодонтических конструкций. Если высота изменяется более, чем на 8 миллиметров, то дополнительно используют накусочные пластины. Перемещение челюсти контролируют при помощи рентгена.

Профилактика стираемости

Предотвратить развитие патологических процессов или существенно их затормозить позволит соблюдение несложных правил:

• отказ от курения, кофе, алкогольных напитков, привычки грызть различные предметы;
• ограничение твердых продуктов, сладостей, сдобных изделий, кислой пищи;
• обогащение рациона продуктами с повышенной концентрацией кальция;
• прием витаминов и минералов;
• поддержание гигиены ротовой полости: двухразовая качественная чистка зубов, использование флосса, ирригатора, ополаскивателей;
• лечение имеющихся заболеваний;
• своевременное исправление прикуса;
• восстановление зубов при их утрате;
• ополаскивание ротовой полости содовым раствором при кислотном воздействии;
• использование защитных приспособлений при работе на вредных производствах либо при воздействии вибраций.

Необходимо регулярно (дважды в год) проходить профилактические осмотры. Они позволят выявить проблему на ранней стадии, что существенно облегчит и удешевит лечение.

Стоимость

Стоимость терапии прямо пропорционально зависит от степени поражения зубов, материала, способа восстановления. Самые дорогие материалы – диоксид циркония и керамика. Пластик – самый экономичный вариант, но он непрочный.

Если вы заметили малейшие дефекты, не игнорируйте проблему. Не позволяйте патологии зайти слишком далеко. Приходите в нашу клинику. Мы в кратчайшие сроки восстановим ваши зубы, возвратим эстетичность улыбке.

При выборе методов лечения наши врачи учитывают тип стираемости и стадию разрушения зуба, а также пожелания и финансовые возможности пациента.