Как исправить перегородку носа ребенку

Что делать если у ребенка искривление носовой перегородки?

Содержание

• 1 Почему носовая перегородка искривлена
• 2 Причины искривления носовой перегородки у детей
• 3 Симптоматика
• 4 Диагностика
• 5 Симптомы искривления носовой перегородки у детей

Почему носовая перегородка искривлена

Неправильное строение носовой перегородки чаще всего диагностируется у подростков и детей. Такая патология становится причиной образования длительного ринита, проблем с дыханием, а также обильными выделениями слизистого вида. Кроме того, при искривленной перегородке возникают проблемы воспалительного характера, а также склонность к аллергическим реакциям.

Расширение челюсти

Отклонения в строении перегородки возникают при начале роста ребенка.

Обычно этот процесс происходит в шесть лет, когда у пациента прорезываются коренные зубы.

В связи с расширением челюсти полость носа меняется. Этот процесс становится главной причиной искривления носовой перегородки у детей.

Врожденная этиология

Среди часто встречаемых причин проявляется врожденная предрасположенность, когда, будучи в животе у мамы, формирование носа ребенка происходит неправильно. К этой же причине относят различные повреждения во время появления на свет.

Травматизация

Самой распространенной причиной считается травматизация носа. Нарушить строение внутри носа может сильный удар по одной части полости, а также активные игры или серьезное увлечение различными боевыми искусствами.

Другие причины

К другим нередко встречающимся причинам относят следующие признаки:

1. Носовая перегородка может видоизмениться при несоответствии роста костей черепа и быстром увеличении хрящевой ткани в носовой полости.
2. Из-за давления внутри полости носа в связи с проникновением инородного объекта или образования опухоли или полипа в первую очередь страдает перегородка.
3. При инфекционном воспалении происходит утолщение в носовой части, что приводит к видоизменению хряща.

В ходе анатомического изменения пациент замечает, что одна полость становится намного шире другой. Такое видоизменение приводит ко многим симптомам. Если же искривление перегородки несерьезное, то процесс не рассматривается как серьезная патология.

Причины искривления носовой перегородки у детей

Причины искривления носовой перегородки у детей можно выделить следующие:

• Полученная травма. Травмирование хрящей и костей носовой перегородки может произойти во время родов, либо в течение жизни.
• Запуск компенсаторных механизмов. Они активизируются у детей, страдающих частыми респираторными болезнями, аденоидами, полипами носа, хроническим ринитом.
• Нарушение скорости роста хрящей и костей носа.

Симптоматика

При правильном строении полости носа, воздух поступает равномерно и проникает через обе части. При вдохе кислород увлажняется, согревается и фильтруется, а затем проникает в придаточные пазухи.

При искривлении перегородки вдыхаемый воздух приводит к раздражению слизистой оболочки, что приводит к различным процессам в околоносовых пазухах и евстахиевой трубке.

Среди основных признаков искривления перегородки отмечается потеря обоняния. При медленном развитии отклонения, данная дисфункция проявляется медленно, поэтому не всегда пациент замечает такой симптом сразу.

Кроме этого, происходит нарушение дыхания и проявляется постоянная заложенность носа.

В некоторых случаях искривленная перегородка становится причиной длительного ринита или острого синусита. Как следствие, у больного отмечается боль в голове, заложенность ушей, боль в глотке, кровотечения.

Патология в строении носа всегда вызывает отечность в слизистой оболочке и другие воспаления, связанные с функциями органа дыхания. Часто нарушение в строении перегородки вызывает сезонный аллергический насморк.

К другим симптомам относят:

• закупоривание правой или левой ноздри;
• заложенность носа, но только с одной полости;
• частые и неожиданные носовые кровотечения;
• сухость слизистой оболочки;
• боль в лицевой части;
• шумное дыхание;
• боль в голове;
• храп;
• сон на одном боку;
• частые вирусные или инфекционные воспаления;
• опухлость тканей в полости носа;
• нарушение проходимости воздуха.

Однако, на начальной стадии искривления пациент может не замечать симптомы. Поэтому при искривлении перегородки пациент может не знать о своей патологии. У людей с заметным искривлением есть риск образования острого гайморита, частых кровотечений и других проблем. Устранить их можно только с помощью хирургического воздействия.

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основании внешнего осмотра пациента и после проведения ряда исследований. Во время эндоскопии доктор осматривает внутреннюю поверхность носа, заднюю часть перегородки.

Если врач не может визуализировать искривление носовой перегородки, но у него имеются подозрение на наличие этого дефекта, он направит пациента на прохождение рентгенографии, КТ или МРТ.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей

Можно выделить следующие симптомы искривления носовой перегородки у детей:

• Нарушение носового дыхания. Возникает оно со стороны той ноздри, которая перекрыта деформированной пластиной. Родители могут отмечать, что иногда у ребенка полностью заложена ноздря, а другой он свободно дышит. Иногда дети во время сна специально переворачиваются на один бок, чтобы облегчить носовое дыхание.
• Длительные хронические риниты с осложнениями. Их возникновение объясняется тем, что слизистые оболочки становятся уязвимыми к атакам инфекционных агентов. Они уплотняются и утолщаются, в носу могут формироваться полипы. Эти наросты еще больше усугубляют ситуацию.
• Частые носовые кровотечения. Травмирование слизистых оболочек происходит из-за того, что они не получают достаточного увлажнения.
• Отиты. Когда евстахиева труба перекрыта, она не может нормально вентилироваться и очищаться. Поэтому средний отдел уха часто воспаляется.
• Постоянные простудные заболевания:ангина, ОРВИ, ларингиты. Нормальное носовое дыхание невозможно, ребенок все время дышит ртом. Бактериям и вирусам не составляет труда проникнуть в дыхательные пути ребенка и начать там размножаться.
• Храп. Во сне ребенок будет издавать соответствующие звуки. Они возникают из-за наличия преграды на пути воздуха.
• Разрастание аденоидов. Чем чаще ребенок болеет, тем сильнее разрастаются у него ткани аденоидов.
• Головные боли. Они возникают из-за кислородного голодания головного мозга.
• Ухудшение обоняния. Рецепторы, которые располагаются в слизистой оболочке носа, постепенно отмирают.

Иногда при внешнем осмотре ребенка заметить какие-либо изменения в его внешности невозможно. Его нос выглядит ровным. Однако при осмотре носовой полости доктор обнаруживает сужение носовых ходов. Поэтому воздух в одной ноздре нормально не циркулирует. Слизистые оболочки отекают, их защитные силы снижаются. В результате такого нарушения ребенок часто страдает от насморка и воспаления ушей.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка…

Похожие публикации

Госпитализация в стационар клиники производится в день операции.

Вид обезболивания — эндотрахеальный наркоз.

В детском отделении «СМ-Клиника» операция при искривлении носовой перегородки выполняется, в зависимости от показаний, по следующим двум методикам.

Классическая хирургическая септопластика

Данное вмешательство в большинстве случаев производится эндоназальным доступом без внешних хирургических разрезов. Оперирующий врач делает надрезы мягких тканей в области искривления со стороны полости носа. Отслаивает слизистые оболочки, а также надхрящницу и надкостницу, после чего удаляет выступающие части перегородки и ее наросты. Затем плотные хрящевые и мягкие ткани возвращаются на место с наложением швов.

Эндоскопическая техника выполнения септопластики

Использование эндоскопической методики для коррекции искривленной носовой перегородки дает врачу возможность визуального контроля над ходом операции. Изображение операционного поля подается в увеличенном виде на монитор, это обеспечивает высокую точность действий хирурга, снижает травматичность операции, сокращает ее продолжительность и реабилитационный период. Для выполнения операции используется специальный эндоскопический инструментарий. Суть ее остается прежней.

Обе хирургические методики завершаются тампонированием носовых проходов и наложением жесткой гипсовой повязки с целью фиксации прооперированной зоны.

В результате выполненной операции, вне зависимости от ее методики, восстанавливается проходимость носовых ходов, приходит в норму отток образуемого секрета, снимается сопутствующая негативная симптоматика.

В течение длительного времени было принято считать, что выполнение септопластики в детском возрасте вызывает нарушение правильного развития лицевого скелета, изменение формы наружного носа и поэтому должно быть отложено до достижения пациентом 16-летнего возраста. Однако многочисленные функциональные и эстетические проблемы маленьких пациентов стимулируют клинические разработки и непрерывный поиск щадящих методов риносептопластики, адаптированных для детского возраста. В настоящее время в специальной литературе наконец сложился абсолютный консенсус о необходимости проведения риносептопластики детям в остром периоде травмы носа и в случаях врожденной патологии [1, 2].

В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В течение первого года жизни рост перегородки носа инициируется процессами эндохондрального окостенения. В 5-летнем возрасте интенсивно увеличиваются горизонтальный и вертикальный размеры перегородки носа с одновременным увеличением ее общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте, в это время происходит значительный прирост ее длины и площади. Наконец, четвертый период приходится на 14—17-летний возраст, когда перегородка носа более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение ее общей площади [3]. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8—13 лет септопластику следует проводить с минимальным объемом резекции, стараясь полностью реимплантировать и плотно сопоставлять моделированные участки перегородки носа, так как в этом возрасте рост ее собственных тканей минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5—7 и 14—17 лет) возмещение ее искривленных участков может быть менее экономным [4].

На основании многолетнего опыта нашей клиники мы считаем, что при наличии показаний возможность хирургического лечения деформации перегородки носа может быть ограничена только техническими возможностями ринохирурга. Использование разработанных в нашей клинике способов анестезии, хирургических доступов и инструментария, тканесохраняющих методов операции и послеоперационного ведения пациентов позволяет успешно проводить септопластику детям 4—5-летнего возраста с хорошими отдаленными результатами.

Цель исследования — провести ретроспективный анализ использования у детей различных способов риносептопластики.

За период с 1996 по 2016 г. на базе научно-клинического отдела детской ЛОР-патологии ФГБУ «НКЦО ФМБА России» были прооперированы 226 пациентов в возрасте 4—17 лет (127 мальчиков и 96 девочек) по поводу деформации наружного носа и/или перегородки носа различной этиологии. Распределение пациентов по способу хирургического лечения представлено в табл. 1.

Предоперационное обследование состояло из общеклинических методов исследования, акустической ринометрии, компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, фотографирования лица пациента в 3 ракурсах, эндофотографирования полости носа.

Все операции были выполнены под эндотрахеальным наркозом. Гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа проводили инъекционным введением анестетика из 3 разных точек. Первую инъекцию производили в точку, расположенную в нижней трети колумеллы перед выступающим каудальным отделом четырехугольного хряща. При этом анестезирующий раствор распространяется по обеим поверхностям четырехугольного хряща по направлениям снизу вверх и спереди назад. Затем делали инъекции в области дна полости носа в месте перехода кожи преддверия носа в слизистую оболочку, нагнетая анестезирующий раствор до тех пор, пока не произойдет отслойка мукопериоста в области сошника [4].

При операциях на перегородке носа необходимы широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации. Малые анатомические размеры полости носа в детском возрасте определили поиск новых хирургических доступов для выполнения септопластики у данной категории пациентов. Вышеперечисленным требованиям полностью отвечает разработанный нами хирургический доступ через Z-образный разрез мукоперихондрия перегородки носа [5].

Накопленный в нашей клинике опыт показывает, что наиболее эффективным способом септопластики в детском возрасте является резекция—реимплантация септального хряща с хондроинверсией. Важным этапом этой операции для дальнейшего правильного роста перегородки носа является надежная фиксация экстракорпорально моделированного реимплантируемого хряща в сформированное ложе колумеллы. Это достигается наложением швов из длительно рассасывающегося материала. Кроме того, для фиксации реимплантированного септального хряща производится его сквозное перфорирование инструментом собственной конструкции, задающее направление для формирования удерживающих перихондриальных рубцов. Прототипом разработанного нами перфоратора хрящевых трансплантатов является хирургический зажим с измененной рабочей частью, которая устроена следующим образом: на одной из бранш имеется сквозное отверстие, а на другой укреплен заточенный пробойник, который при смыкании бранш перфорирует хрящ, свободно входя в сквозное отверстие [6]. Диаметр перфораций септального хряща получается не более 1 мм, общее их количество — не более 7. Процессы регенерации в хрящевой ткани перегородки носа протекают медленно, образование здесь полноценной плотной соединительной ткани происходит не ранее чем через год. Регенерация надхрящницы в силу ее васкуляризации происходит значительно быстрее, и хрящ в местах перфораций становится «прошитым» соединительнотканными рубцами между листками мукоперихондрия обеих половин носа.

Если деформация перегородки сопровождается изменением наружного носа в виде девиации его кончика, что, по нашим данным, отмечается в 12,6% случаев (рис. 1), то операцию дополняют элементами ринопластики. Для этого оставшуюся сверху после резекции полоску септального хряща мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях для фиксации наружного носа в правильном положении после операции накладывают термопластическую пластинку из оргопласта.

Хирургическая коррекция деформаций костной части перегородки носа в детском возрасте представляет значительные сложности в связи с недостаточным обзором задних структур скелета перегородки носа. Морфологической основой этой патологии, как правило, являются различные деформации сошника [5]. Основные варианты деформаций сошника делятся на 3 группы: дугообразные, угловые и боковые. Для коррекции деформаций сошника проводится его пассивная редрессация. При дугообразной деформации долотом делаются насечки в верхних и нижних отделах сошника, после чего последний становится подвижным, и его форма может быть легко изменена. При угловой деформации сошника применяется другая методика пассивной редрессации. После нанесения насечек на сошнике мобилизуют его нижнюю часть путем полного выделения из костного ложа, а затем сбивают долотом искривленный участок. После этого сошник остается фиксированным лишь в своей верхней части наподобие маятника. По мере освобождения нижнего края сошника создаются условия для его пассивной редрессации. Опыт показывает, что боковое смещение сошника в ту или иную сторону — это наиболее простая для редрессации форма деформации. В этом случае с помощью долота производят полную мобилизацию нижних отделов сошника в месте его прикрепления к дну полости носа, а затем смещают его в срединное положение. Фиксация мобилизованного сошника в заданном положении достигается путем тампонирования полости носа на стороне деформации в течение 3 сут после операции.

Операционные находки показывают, что в результате ранее перенесенной травмы четырехугольный хрящ претерпевает дегенеративные изменения. У 11,7% оперированных детей на перегородке носа отмечались участки секвестрации и замещения их рыхлой соединительной тканью. В 3,3% случаев площадь этих участков была значительна и расположение их было таково, что после травмы сформировались опущение кончика носа за счет ретракции колумеллы (рис. 2) или седловидная деформация носа (рис. 3). В этих случаях полноценного объема собственного хряща заведомо не хватает для восстановления адекватного скелета перегородки носа, и его реимплантацию необходимо дополнять трансплантацией, т. е. показана тканевосполняющая свободная комбинированная септопластика методом реимплантации—аутотрансплантации. Начальные этапы операции не отличаются от описанных выше. Абсолютные показания для трансплантации определяются в ходе операции после тщательной визуальной оценки достаточности размеров четырехугольного хряща для его реимплантации после моделирования.

В восстановительной и пластической хирургии долго бытовало мнение, что свободно пересаженные трансплантаты не растут и септопластика с их использованием, выполненная в детском возрасте, приводит к вторичной деформации перегородки носа и нарушению роста лицевого скелета. Однако экспериментальные данные доказали, что хрящевые трансплантаты, пересаженные под надхрящницу и соприкасающиеся своими краями с краями костного и хрящевого дефектов, в течение 1—2 лет после операции стимулируют местный хондро- и остеогенез, срастаются с краями дефектов, равномерно замещаются хрящевой и костной тканью реципиента [7]. Возникающий на основе трансплантата хрящевой или костный регенерат морфологически перестраивается в соответствии с функциональными особенностями места пластики. После окончания трансформации репаративная регенерация постепенно переходит в физиологическую. В дальнейшем у оперированного ребенка в месте произведенной пластики происходят естественные метаболические процессы и физиологическое обновление ткани.

Оптимальной для предотвращения вторичной деформации после операции на перегородке носа в детском возрасте является имплантация аутогенного хряща ушной раковины, имеющего сходное морфологическое строение. Это создает возможность формирования функционально полноценного регенерата с собственными фрагментами хряща при их сопоставлении.

С учетом этих данных мы пересаживали аутогенный хрящ в 8—12-летнем возрасте с тем, чтобы к моменту ожидаемого в пубертатном периоде интенсивного роста перегородки носа восстановительная регенерация в области аутотрансплантата уже закончилась и перегородка носа в силу протекающих физиологических процессов вновь приобрела способность к росту. Подтверждением правильности этих теоретических предпосылок служат наши собственные положительные отдаленные результаты использования септопластики методом реимплантации—аутотрансплантации.

Предпочтительным местом забора аутотрансплантата для септопластики является область противозавитка ушной раковины. Хрящ в этой области имеет оптимальную толщину и ровную поверхность, что имеет большое значение для его моделирования перед трансплантацией. Во избежание ятрогенных косметических дефектов ушной раковины следует сохранять ее естественные структурные изгибы в области ножек противозавитка, треугольной ямки, ладьи, краев полости раковины.

Септопластика, дополненная боковой остеотомией, была выполнена 4 (1,8%) пациентам старшей возрастной группы эндоназальным доступом (рис. 4), так как открытый доступ считается травматичным для детского возраста.

Септопластику с одномоментной пластикой крыла носа проводили в случаях травматического генеза деформации (рис. 5) и пациентам, ранее оперированным по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба (рис. 6) [5].

У 58 (26%) пациентов с сопутствующей гипертрофией нижних носовых раковин одномоментно с септопластикой была проведена редукционная субмукозная турбинопластика. Считаем нецелесообразным в детском возрасте одномоментное проведение риносептопластики и санирующих операций на околоносовых пазухах и носоглотке вследствие усугубления операционной травмы и высокого риска септических осложнений.

Для пластического закрытия септальных перфораций предложено множество способов, но ни один из них не гарантирует полного успеха. Неудачи хирургического лечения определяются отсутствием четких индивидуальных показаний для выбора определенного способа реставрации дефекта в зависимости от его этиологии, размера и локализации.

В исследуемую группу вошли 8 (3,6%) пациентов с септальными перфорациями, в большинстве случаев образовавшимися вследствие пребывания химически агрессивных инородных тел полости носа (дисковые элементы питания для ручных часов). Мы проводили полную послойную реставрацию каркаса перегородки носа методом резекции—реимплантации септального хряща с хондроинверсией и с использованием слизистой оболочки нижних носовых раковин на питающей ножке и лоскутов мукоперихондрия с хорошими отдаленными результатами [5].

Вопросы хирургического лечения переломов перегородки носа в остром периоде травмы остаются весьма актуальными, так как до настоящего времени единственным способом их лечения оставалась редрессация с последующей тампонадой носа, эффективность которой у детей, по нашим данным, составляет 11,2%. В остальных случаях авторитетные ринологи прошлого столетия советовали «мириться с травматической деформацией перегородки носа и при необходимости хирургически исправлять ее позднее». По нашему мнению, мириться с травматической деформацией перегородки носа у ребенка недопустимо, так как свободное носовое дыхание определяет правильный рост и развитие детского организма в целом.

Накопленный в нашей клинике опыт практического использования современных методов диагностики (эндоскопия, компьютерная томография) и тканесохраняющих способов септопластики позволил разработать принципиально новый способ открытой эндоназальной репозиции перегородки носа для лечения ее деформации вследствие перелома в остром периоде травмы [8]. Показаниями для этой операции являются:

— перелом перегородки носа, давность которого не превышает 15 сут;

— травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.

Противопоказанием к операции являются комбинированные переломы скелета носа и основания черепа с назальной ликвореей или сочетающиеся с травматическими повреждениями других органов и тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма.

Дифференциально-диагностическими признаками переломов перегородки носа считали наличие:

— гематомы перегородки носа;

— кровоизлияния и отека слизистой оболочки в местах деформации перегородки носа;

— искривления перегородки носа под острым углом;

— патологической подвижности перегородки носа при ее зондировании;

— линии переломов и смещения отломков перегородки носа на компьютерной томографии.

Начало септум-операции стандартное. Описанный выше широкий доступ и выделение скелета перегородки носа с обеих сторон дает возможность детальной визуальной оценки локализации и степени травматических повреждений всех ее отделов. Если до операции больному производилось вскрытие гематомы перегородки носа, то разрез мукоперихондрия начинали, используя линию вскрытия гематомы.

Далее выполняли репозицию отломков костной части перегородки носа. При необходимости производили щадящую резекцию травмированных краев четырехугольного хряща в пределах 1—3 мм для выравнивания линии его перелома и удаление мелких отломков, не подлежащих репозиции. Для фиксации наиболее подвижных участков травмированного хряща производили их сквозное перфорирование.

В случае гнойного расплавления четырехугольного хряща приходилось прибегать к его резекции, иссечению секвестрированного участка в пределах здоровой ткани, перфорированию и реимплантации с инверсией на 180°, фиксации его швами в ложе колумеллы: сверху — к медиальной ножке крыльного хряща на стороне разреза и снизу — к мукопериосту дна полости носа.

При сопутствующем переломе костей носа с деформацией наружного носа сначала производили их эндоназальную репозицию с использованием элеваторов, что в ряде случаев позволяет одномоментно репонировать переломы перегородки носа в костной ее части, не отсепаровывая мукопериост. Показаниями для экстраназального (открытого) способа репозиции переломов скелета носа считали одномоментно проводимые хирургические вмешательства по поводу внутричерепной травмы или травмы лобных пазух. При этом используется общий оперативный доступ из коронарного разреза, открытая репозиция дополняется инструментальным эндоназальным вправлением отломков [9]. Септопластику в этих случаях производили на заключительном этапе операции. Листки мукоперихондрия укладывали в исходное положение, перегородку носа устанавливали в строго серединное положение и накладывали на линию разреза 2—3 шва. Операция заканчивается тампонадой носа.

Преимуществами разработанного нами метода являются:

— возможность визуальной оценки травматических повреждений перегородки носа;

— возможность детальной репозиции костной части перегородки носа с удалением мелких отломков;

— возможность реконструкции хрящевой части перегородки носа с надежной фиксацией ее в физиологически правильном положении за счет направленного формирования рубцов;

— дренирование гематом и предупреждение развития посттравматических абсцессов перегородки носа;

— предупреждение грубых рубцовых деформаций перегородки носа, нарушающих респираторную функцию;

— предупреждение развития посттравматических деформаций наружного носа.

Многолетний опыт применения разработанного способа позволяет с уверенностью констатировать, что операционная травма при риносептопластике, выполненной у детей в остром периоде, не нарушает репаративных процессов в травмированных тканях, а корригирует их в нужном направлении, не усугубляя общее состояние больного [9].

Наблюдение в отдаленные сроки после операции позволило выявить рецидив деформации перегородки носа у 4 (1,8%) пациентов, причиной которого у всех явилась повторная травма носа. Все они были успешно оперированы повторно.

Оценку эффективности хирургического лечения проводили по двум основным направлениям: восстановление формы и респираторной функции носа при длительности послеоперационного наблюдения от 1 до 10 лет, определяя результаты как хорошие и удовлетворительные.

Для оценки косметических результатов проводили фотографирование и сравнение лица пациента до операции и в различные сроки после нее. При этом учитывалась субъективная оценка результатов операции пациента и его родителей.

Функциональные результаты операции на перегородке носа оценивали методом акустической ринометрии. Хорошим результатом считали увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа более чем в 2,5 раза. Отдаленные функциональные и эстетические результаты риносептопластики, выполненной в остром периоде травмы, несколько превосходят результаты риносептопластики, выполненной значительно позднее, что позволяет рекомендовать разработанный нами способ в широкую практику (табл. 2).

Риносептопластика у детей необходима не только для восстановления респираторной и эстетической функций носа, но также и для общего оздоровления организма ребенка, его правильного роста и развития в целом. Поэтому при наличии показаний операция должна проводиться вне зависимости от возраста ребенка.

1. В возрасте 8—13 лет септопластику следует проводить с минимальным объемом резекции, стараться полностью реимплантировать, плотно сопоставлять и фиксировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, так как в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный.

2. Реимплантированный септальный хрящ необходимо надежно фиксировать наложением швов в сформированном ложе колумеллы и направленным формированием рубцов мукоперихондрия, заданным его перфорированием.

3. При тканевосполняющих способах септопластики у детей оптимальным материалом для трансплантации является аутохрящ ушной раковины.

4. Ограниченное использование в педиатрической практике травматичных открытых ринопластических доступов, различных имплантов и гингивобуккальных слизистых лоскутов для закрытия септальных перфораций, а также малые анатомические размеры полости носа и продолжающийся рост лицевого скелета требуют тщательно взвешенного выбора хирургического способа в каждом конкретном случае.

5. Одномоментное проведение риносептопластики и санирующих операций на околоносовых пазухах и носоглотке у детей не рекомендуется вследствие усугубления операционной травмы и высокого риска септических осложнений, однако возможно одномоментное выполнение редукционной субмукозной турбинопластики в случаях сопутствующей гипертрофии нижних носовых раковин.

6. Если травматическая деформация костной пирамиды носа не исправлена по каким-либо причинам в остром периоде травмы, то ринопластику следует проводить после окончания роста лицевого скелета.

7. При планировании операции необходимо информировать пациента и его родителей о потенциальном рецидиве существующей деформации перегородки и наружного носа в результате повторной травмы или интенсивного несбалансированного роста лицевого скелета.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование: А.Ю.

Сбор и обработка материала: А.Ю., С.Р.

Статистическая обработка материала, написание текста: С.Р.

Сергей Ешенко
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

---

1. По каким причинам происходит искривление перегородки?

---

— Выделяют три основных причины:

1. Физиологическая причина — самая частая.

Перегородка носа состоит из переднего (хрящевого) и заднего (костного) отделов. Во время периода полового созревания рост хрящевой и костной тканей в носу прекращается, при этом передний и задний отдел должны правильно упереться друг в друга. Но ключевое здесь именно слово «правильно». К сожалению, так бывает крайне редко.

2. Посттравматическая — более редкая причина.

Это деформация из-за внешнего воздействия, то есть из-за полученной травмы.

3. Компенсаторная. Когда перегородка искривляется из-за наличия в носу инородного тела, полипов и вследствие определенных заболеваний.

---

2. Искривленную перегородку можно определить визуально?

---

— Это зависит от того, в каком отделе носа проблема. Если говорить об искривлении в переднем отделе — да, дефект будет виден невооруженным взглядом как минимум из-за того, что деформируется и кончик носа. Опытный врач это легко заметит.

В случае искривления в заднем отделе визуальной оценки мало. Нос может быть идеально ровным, хотя дефект присутствует. Просто он спрятан от глаз.

---

3. Проблема может передаваться по наследству?

---

— Безусловно. Ведь форма носа сама по себе часто передается последующим поколениям. Поэтому, если у родителей, дедушек и бабушек есть проблемы с дыханием, вполне возможно, что они появятся и у младшеньких. Но прямой зависимости нет. Это лотерея.

---

4. Искривление перегородки чаще встречается у мужчин или у женщин?

---

— У мужчин. Во-первых, из-за того, что травмы носа, по статистике, у них все же бывают чаще. Во-вторых, крупная форма носа у представителей сильного пола более распространена, а с этим связаны и проблемы с перегородкой.

---

5. Какие симптомы говорят о том, что у человека искривлена перегородка?

---

— Наиболее частые признаки — это:

• затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон;
• выделения из носа;
• носовые кровотечения (при значительном искривлении);
• образование корки на слизистой носа (особенно в отопительный сезон и в сухом климате);
• головные боли;
• храп.

---

6. Если решить проблему с искривленной перегородкой, храп исчезнет?

---

— Вообще храп — это часть здорового сна. Далеко не всегда стоит его бояться. Даже абсолютно здоровые люди после тяжелого дня могут первые 5-10 минут сна храпеть. Но в фазе глубокого сна все проходит. Тот же сценарий может проиграться и за 5-10 минут до пробуждения.

А вот когда храп длится в течение всего сна или сопровождается остановками дыхания — вот это нехороший «звоночек», на который обязательно стоит обратить внимание.

Конечно, скорее всего, если выровнять перегородку, исчезнет и храп. Но только в том случае, если причина крылась именно в искривлении перегородки. Ведь причин у храпа много. Например, если носовые раковины во время сна отекают и перекрывают доступ воздуха к носоглотке (место, где нос сообщается с горлом). И так далее.

---

7. Можно ли жить с искривленной перегородкой и не ощущать никакого дискомфорта?

---

— Да, конечно. Иногда для людей эта проблема становится неожиданностью. Например, во время медицинского обследования.

Отсутствие дискомфорта может наблюдаться даже при выраженной деформации. И если человек чувствует себя хорошо, то и операция ему не требуется.

---

8. Можно ли эту проблему вылечить без операции?

---

— Необходимо детальное обследование. Помимо осмотра ЛОРа, пациенту нужно сделать компьютерную томографию либо 3D-исследование околоносовых пазух.

В некоторых случаях врач действительно сперва назначает консервативное лечение и специальные препараты, физиопроцедуры, изменение режима дня и так далее.

Операция необходима в тех случаях, когда, например, кроме искривления перегородки, наблюдаются изменения в пазухах носа, вторичный синусит, признаки изменений слизистой оболочки носа и при других сопутствующих проблемах. Тем не менее, решение остается за пациентом, так как операция не входит в число неотложных.

---

9. А если не лечиться, какими могут быть последствия?

---

— В таком случае возможно развитие вторичных заболеваний полости носа. Прежде всего — это хронический синусит и хронический гнойный синусит, а также образование кист и полипов. Причем если пациент отказывается вовремя делать операцию даже при настоятельном совете врача, то запоздалое оперативное вмешательство впоследствии, скорее всего, не поможет ему убрать симптомы хронического синусита. В общем, самое главное — не допустить хроники.

---

10. Операция по исправлению носовой перегородки — это сложная операция?

---

— Да, операция, которая называется септопластика, действительно относится к категории сложных. Она представляет собой удаление части хрящевой и/или костной перегородки носа под слизистой оболочкой.

Многие пациенты опасаются именно того, что им будут что-то ломать. На самом деле задача врачей — очень нежно и аккуратно с помощью специальных инструментов поднять слизистую оболочку носа (не повредив ее) и далее, проведя манипуляции над костным, хрящевым отделами, аккуратно ее назад уложить.

Вместе с септопластикой обычно выполняется операция на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия). Эти действия взаимосвязаны и, как правило, необходимы.

Одновременно могут происходить и другие вмешательства, все зависит от конкретного человека и его индивидуальных проблем.  

— Сегодня стало возможным выполнение эндоскопической септопластики, когда операция выполняется под контролем эндоскопа (специального аппарата с камерой). Такой подход позволяет сделать разрез в конкретном месте проблемы, намного уменьшая травматизацию и не затрагивая всю слизистую носа, как в классической операции. Однако подобная операция выполняется строго по показаниям. Провести ее возможно лишь в 30% случаев.

---

11. Есть ли противопоказания к операции?

---

— Да, это, например, заболевания крови, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертония, сахарный диабет. Также мы редко выполняем данные операции пациентам старше 60 лет, ведь при операции возможно сильное кровотечение. Но все эти противопоказания относительные. Каждый случай необходимо разбирать индивидуально.

---

12. Можно ли операцию делать детям?

---

— Довольно сложный вопрос. Рост и изменения носовой перегородки продолжаются (по разным данным) до 15-20 лет.  Несвоевременное вмешательство может повлечь за собой последствия в виде вторичной деформации перегородки из-за того, что организм продолжает свое физиологическое развитие. Все же лучше делать операцию после 18 лет.

Тем не менее, если есть серьезные проблемы, допустим, нос не дышит вообще либо выявлены вторичные нарушения околоносовых структур, то, конечно, операция показана в любом возрасте. Но стоит помнить, что пациенту необходимо продолжать наблюдаться у ЛОРа. Важно отслеживать дальнейшее состояние перегородки и носа в принципе.

---

13. Какие есть варианты анестезии?

---

— Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Я считаю, что местная анестезия предпочтительнее, так как пациент находится в сознании. Операция похожа на процесс лечения зубов. Человек не чувствует боли, может лишь слышать определенные звуки. Все происходит быстро — около 20-30 минут. И прийти в себя после такой анестезии значительно легче, чем после общего наркоза.

Минусы общего наркоза также в том, что некоторое время человек не сможет дышать сам. Его необходимо подключать к специальному аппарату, который будет дышать за него. Многие пациенты этого боятся, да и сложность операции, конечно, возрастает.  

---

14. Как проходит реабилитация?

---

— Пациенту рекомендуется минимум сутки находиться в условиях стационара под наблюдением врачей.

Период реабилитации длится примерно 7-10 дней. Первые сутки-двое нос будет закрыт тампонами. Стоит быть готовым к тому, что это время придется дышать ртом. Человека могут беспокоить периодические головные боли, незначительная температура (37,2-37,5 градуса). Возможны также общая слабость и болевой синдром, но последний купируется обезболивающими средствами.

— Кстати, некоторое время после операции ни в коем случае нельзя совершать полеты на самолете из-за резких перепадов давления. Противопоказано также посещение бассейнов, бань и саун. Уточните у врача, в течение какого срока лично вам нужно беречь себя и находиться в покое.

В любом случае, бояться операции не стоит. Организм после нее восстанавливается довольно быстро. Если ваша работа не подразумевает физической активности, вы можете выходить с больничного уже через несколько дней.

---

15. Эффект от операции сохраняется навсегда?

---

— Если операция выполнена качественно и нет хронических сопутствующих заболеваний, то, как правило, эффект сохраняется на всю жизнь.

Как я уже говорил, проблемы могут возникнуть, если операция выполнена в подростковом возрасте или если имели место послеоперационные осложнения. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача и ответственном отношении к собственному здоровью никаких негативных последствий не появляется.

Фото: Александр Задорин

По теме: Разбираем проблемы затянувшегося насморка

Искривление носовой перегородки у детей

• Что такое Искривление носовой перегородки у детей
• Что провоцирует / Причины Искривления носовой перегородки у детей
• Патогенез (что происходит?) во время Искривления носовой перегородки у детей
• Симптомы Искривления носовой перегородки у детей
• Диагностика Искривления носовой перегородки у детей
• Лечение Искривления носовой перегородки у детей
• Профилактика Искривления носовой перегородки у детей
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Искривление носовой перегородки у детей

Что такое Искривление носовой перегородки у детей –

Что провоцирует / Причины Искривления носовой перегородки у детей:

Патогенез (что происходит?) во время Искривления носовой перегородки у детей:

Симптомы Искривления носовой перегородки у детей:

Диагностика Искривления носовой перегородки у детей:

Лечение Искривления носовой перегородки у детей:

Профилактика Искривления носовой перегородки у детей:

Искривление носовой перегородки можно предотвратить, избегая повреждений носа. Для этого необходимо использовать ремни безопасности при езде на автомобиле, носить хорошо защитную экипировку при езде на велосипеде, роликах, скейтборде и контактных видах спорта, таких как футбол, каратэ и др.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Искривление носовой перегородки у детей:

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Парагрипп у детей

Паракоклюш у детей

Паратрофия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Паротит у детей

Перикардит у детей

Пилоростеноз у детей

Пищевая аллергия ребенка

Плеврит у детей

Пневмококковая инфекция у детей

Пневмония у детей

Пневмоторакс у детей

Повреждение роговицы у детей

Повышение внутриглазного давления

Повышенное давление у ребенка

Полиомиелит у детей

Полипы в носу

Поллиноз у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Преждевременное половое развитие

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) у детей

Протейная инфекция у детей

Псевдотуберкулез у детей

Психические расстройства у детей с генерализированной недостаточной обучаемостью

Пупочная грыжа у детей

Рак гортани у детей

Рассеянный склероз у детей

Расстройства привязанности у детей

Расстройства сна у детей

Расстройство поведения у детей

Рахит у детей

Ревматизм у детей

Ревматоидный артрит у детей

Реовирусная инфекция у детей

Респираторная микоплазменная инфекция у детей

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей

Респираторный хламидиоз у детей

Ретинопатия недоношенных

Риновирусная инфекция у детей

Рожа у детей

Ротавирусный гастроэнтерит у детей

Сальмонеллез у детей

Сахарный диабет у детей

Сепсис у новорожденного

Серная пробка у детей

Сибирская язва у детей

Синдром вегетативной дистонии

Синдром внезапной смерти у детей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром Рея у детей

Синегнойная инфекция у детей

Системные васкулиты у детей

Сифилис у детей

Скарлатина у детей

Склеродермия у детей

Спазмофилия у детей

Специфические фобии у детей

СПИД у детей

Спина бифида у детей

Средиземноморская (марсельская) лихорадка у детей

Срединная киста шеи у ребенка

Стафилококковая инфекция у детей

Стеноз гортани у детей

Столбняк у детей

Стрептококковая инфекция у детей

Стрептококковый фарингит у детей

Теменная эпилепсия у детей

Тики у детей

Тирозинемия

Токсокароз у детей

Токсоплазмоз у детей

Тонзиллит у детей

Травмы носа у детей

Травмы уха у детей

Трахома у детей

Тревожное расстройство в связи с разлукой

Тревожные расстройства у детей

Трихинеллез у детей

Трихоцефалез у детей

Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Туляремия у детей

Увеит у детей

Фарингит у детей

Фебрильные судороги у детей

Фекальное загрязнение у детей

Фенилкетонурия (ФКУ) у детей

Функциональная диспепсия у детей

Хламидиоз у детей

Холера у детей

Холецистит у детей

Хондроперихондрит гортани

Хориоменингит и лимфоцитарный менингоэнцефалит у детей

Хроническая почечная недостаточность у детей

Хронические гепатиты у детей

Хронический бронхит у детей

Хронический гайморит

Хронический гастрит и гастродуоденит у детей

Хронический панкреатит у детей

Хронический пиелонефрит у детей

Целиакия у детей

Церебральный паралич у детей (ДЦП)

Цирроз печени у детей

Цистит у детей

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Черепно-мозговая травма у детей

Экстрасистолия у детей

Элективный мутизм у детей

Эндемический сыпной тиф у детей

Энтеробиоз у детей

Энтеропатогенный эшерихиоз у детей

Энурез у детей

Энцефалит у детей

Энцефалопатия перинатальная

Эпидемический сыпной тиф у детей

Эпилепсия у детей

Язва у детей

Язвенно-некротический энтероколит

Ячмень у детей

Ящур у детей

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.