Дата публикации 13 июня 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Перекрёстный прикус — это зубочелюстная аномалия в поперечной плоскости, при которой размер или положение челюстей изменяется по горизонтали. У людей с таким прикусом наблюдается обратное смыкание зубов с одной или двух сторон, в переднем или боковых отделах.
Известно, что перекрёстный прикус встречается реже других патологий. Частота случаев зависит от возраста: у детей и подростков она составляет 0,39-1,9 % от общего числа заболеваний, у взрослых — 3 %[6][7][9][10].
Причины развития такого типа нарушения прикуса могут быть врождёнными и приобретёнными. К основным факторам относят[15]:
- Наследственность и врождённые аномалии развития, в том числе:
- задержка роста;
- укорочение или рост тела челюсти с одной стороны;
- нарушение обмена кальция в организме;
- уменьшение размеров одной половины лица (лицевая гемиатрофия или болезнь Парри — Ромберга);
- неправильная последовательность прорезывания зубов;
- нарушения прорезывания зубов — нетипичное расположение зачатков зубов, ретенированные зубы, поздняя смена молочных зубов на коренные.
- Функциональные причины и вредные привычки:
- неправильная позиция ребёнка во время сна — лёжа только на одном боку, подкладывая руку или кулака под щеку;
- гримасничанье, подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щёк, губ, языка или предметов, одежды;
- нарушение носового дыхания, неправильное глотание;
- скрежет зубами (бруксизм);
- дисбаланс в работе жевательных мышц;
- неравномерный контакт одного зубного ряда с другим, нестёршиеся бугры молочных зубов.
- Кариес и его осложнения:
- раннее разрушение и потеря молочных моляров (“жевательных” зубов).
- Суставные нарушения:
- неподвижность височно-нижнечелюстного сустава.
- Иные причины:
- травмирование;
- воспаление, из-за которого нарушается рост челюсти;
- остаточные дефекты на нёбе после пластики его расщелины;
- новообразования.
Чаще всего (в 77 % случаев) перекрёстный прикус является следствием бокового смещения нижней челюсти[13][14].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы перекрёстного прикуса
Развитие перекрёстного прикуса не происходит одномоментно — на появление выраженных его лицевых и ротовых симптомов нужно время.
Лицевые признаки
Помимо выраженной асимметрии развиваются и другие нарушения формы лица:
- смещение линии улыбки;
- разная высота уголков губ;
- смещение подбородка в сторону и другие видимые изменения.
Иногда пациенты обращают внимание на смещение или несоответствие центральной линии зубов верхней и/или нижней челюсти с центральной линией лица.
Ротовые признаки
При перекрёстном прикусе часто нарушается движение нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстных суставов, особенно в случае аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.
При открывании рта может возникать хруст и боль. Иногда нижняя челюсть блокируется и её движение в поперечной плоскости затрудняется. Это ведёт к неравномерному распределению нагрузки на зубы в момент жевания, а со временем — к травматической окклюзии (неправильному контакту одной челюсти с другой) и заболеванию тканей зубов и пародонта.
Неполноценная окклюзия зубов также может влиять на характер жевания и провоцировать хроническое напряжение мышц и, как следствие, появление болей.[1][2][5]
Нередкий признак прогрессирующей патологии с осложнениями — это некариозные поражения твёрдых тканей зубов: клиновидные дефекты, сколы эмали, патологическая стираемость зубов, недолговечность ортопедических конструкций или пломб.
Нередко пациенты жалуются на прикусывание слизистой оболочки щёк и отмечают неправильное произношение звуков речи.
Патогенез перекрёстного прикуса
На патогенез перекрёстного прикуса влияет сочетание различных анатомических нарушений[2][8][12]. Например, он может возникнуть в результате сужения или расширения базиса челюстей. Это происходит при наличии врождённых аномалиях: задержке роста, нарушении обмена кальция в организме и других причин. При этом развитие челюстей нарушается симметрично, но иногда возможно одностороннее недоразвитие (например, при лицевой гемиатрофии).
Ещё один анатомический фактор развития перекрёстного прикуса — нарушения в пределах зубных дуг и альвеолярных отростков, к которым крепятся зубы. Пусковыми механизмами в таких случаях становятся зачатки зубов, расположенные в нетипичном месте, их ретенция, прорезывание зубов в неправильном порядке, запоздалое появление коренных зубов на месте молочных, раннее разрушение жевательных зубов.
Функциональные причины и вредные привычки могут приводить как к изменению базиса челюстей, так к зубным и альвеолярным нарушениям. В этом случае ключевую роль в формировании патологии будут играть продолжительность действия привычки и возраст пациента.
Сбой работы височно-нижнечелюстного сустава может быть связан с его различными патологиями:
- хроническими заболеваниями сустава (артритом или артрозом);
- наследственными аномалиями (асимметрия ветвей нижней челюсти, аномалиями формы или размеров головок сустава);
- функциональными деформациями, возникшими, например, вследствие лечения кариеса и его осложнений.
При хроническом течении эти нарушения становятся причиной смещения челюстей, нарушения смыкания зубов и формирования перекрёстного прикуса[3][4][11].
Наиболее редкими механизмом, приводящими к перекрёстному прикусу считаются травмы, остаточные дефекты после хирургических вмешательств, новообразования и прочие деформации (например, вследствие осложнённого воспалительного процесса).
Классификация и стадии развития перекрёстного прикуса
Перекрёстный прикус имеет различные формы. Все они могут быть односторонними и двусторонними, симметричными и асимметричными, а также сочетанными. В некоторых случаях сопровождаются смещением нижней челюсти[4][5][9].
В зависимости от расположения зубов при при смыкании челюстей выделяют три типа перекрёстного прикуса:
- Буккальный — когда верхний зубной ряд сужен, а нижний ряд расширен с одной или двух сторон. При смыкании челюстей щёчные бугры нижних зубов перекрывают верхние. Этот тип может быть как со смещением нижней челюсти, так и без него.
- Лингвальный — когда верхний зубной ряд расширен, а нижний сужен также с одной или обеих сторон. При смыкании челюстей нёбные бугры верхних зубов перекрывают щёчные бугры нижних.
- Буккально-лингвальный — сочетает в себе признаки первых двух типов.
По причинам возникновения также различают три типа перекрёстного прикуса:
- Гнатический — возникает при недоразвитии или чрезмерном развитии базиса челюсти, т. е. нарушается форма альвеолярной дуги или других частей верхней и нижней челюсти.
- Зубоальвеолярный — когда основная причина неправильного перекрытия ряда связана с нетипичным положением или нарушением формы и размера зуба (чаще всего корней). При этом сужение или расширение зубоальвеолярной дуги может наблюдаться как на одной, так и на обеих челюстях.
- Суставной — боковое смещение нижней челюсти за счёт различных нарушений в височно-нижнечелюстном суставном комплексе (недоразвитие, деформации или смещения структур). Челюсть может быть сдвинута не только в сторону, но и по диагонали.
Осложнения перекрёстного прикуса
Положение зубов и челюстей в перекрёстном прикусе напрямую влияет на распределение жевательной нагрузки и направление действий жевательных сил. В процессе адаптации к особенностям прикуса организм постепенно переходит в стадию декомпенсации и возникает перегрузка всех структур челюстно-лицевого комплекса. Именно она ведёт к осложнениям, в том числе необратимым.
Осложнения со стороны твёрдых тканей зубов и пародонта
Эмаль — самая прочная ткань в организме, но под влиянием постоянно повышенной нагрузки на ней появляются микротрещины, которые затем приводят к сколам, появлению клиновидных дефектов и повышенной чувствительности зубов.
Периодонтальные связки, окружающие зуб, также имеют свой функциональный запас. При чрезмерной нагрузке, особенно на отдельные группы зубов, в этих связках развивается защитная реакция. Она может проявляется воспалением и дальнейшим разрушением структур.
Нарушение функции мышц
Изменения в работе мышц в перспективе приводят к появлению стойких парафункций тканей — неосознанной активности некоторых мышц, которая не связана с жеванием или речью и трудно поддаётся самоконтролю. Постоянное перенапряжение одних групп мышц при наличии перекрёстного прикуса ведёт к их гипертрофии и гиперфункции, что в дальнейшем может стать причиной бруксизма, стойких мышечных болей и зажимов[1][5][9][12].
Изменения в височно-нижнечелюстном суставе
При нарушении функций или ограничении подвижности головок и суставных элементов развивается гипомобильность сустава, нарушается трофика его тканей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма это может приводить к смещениям диска, появлению болей, хрустов и щелчков в суставе, а позже — к атрофии и деформации диска и суставных поверхностей[1][2].
Диагностика перекрёстного прикуса
Диагностика перекрёстного прикуса не составляет труда для специалиста.
Сбор анамнеза и истории развития заболевания часто помогает выявить истинные причины патологии. Диагностически важен характер болей, беспокоящих пациента, усталость мышц, хруст и щелчки в суставе.
Клинический осмотр лица помогает выявить выраженную асимметрию и пропорциональные несоответствия. При осмотре полости рта определяют тип перекрёстного прикуса. Оценивается состояние твёрдых тканей зубов: обнаруженные клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы эмали, а также короткий срок службы пломб может косвенно свидетельствовать о наличии окклюзионных перегрузок, тем самым подтверждая поставленный диагноз. Слизистая губ и щёк нередко имеет отпечатки зубов из-за накусывания слизистой в месте перекрёстного положения зубов.
Наблюдение за характером движений суставов, функциональные пробы и рентгенологические исследования (особенно ортопантомография) позволяют обнаружить осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышечной функции[4][7][8][9][12]. По показаниям проводятся КТ и МРТ данной области в положении открытого и закрытого рта.
Электромиография и аксилография также проводятся по показаниям и являются дополнительными методами диагностики[5][8].
Перекрёстный прикус может быть ложным — такое состояние называют вынужденным смещением челюсти. Отличить его помогает регистрация преждевременных и суперконтактов с помощью окклюзиограммы или специализированного оборудования T-scan.
Иногда для подтверждения диагноза требуется зарегистрировать положение челюстей относительно структур черепа. Для этого верхнюю челюсть фиксирую с помощью лицевой дуги, а для нижней челюсти используют прикусные шаблоны или регистраторы прикуса.
Лечение перекрёстного прикуса
Лечение перекрёстного прикуса напрямую зависит от возраста пациента, исходной клинической ситуации, материального и технического обеспечения.
Для исправления прикуса используют съёмные и несъёмные ортодонтические пластинки из пластмассы с различными видами крепления (кламмеры, минивинты, ортодонтические кольца и коронки), а также другие конструкции с активными элементами (винтами и пружинами). Такие аппараты могут быть одночелюстными, двучелюстными и одночелюстными с межчелюстным действием.
Режим и сроки их ношения подбираются врачом индивидуально. В среднем лечение длится 8-10 месяцев. Их также можно использовать как подготовку к ортодонтическому лечению.
Исправить прикус можно с помощью мягких или жёстких силиконовых корректоров и трейнеров, но их применение при данном виде патологии имеет больше ограничений и зависит от исходной клинической ситуации[3][9][11].
Самая распространённая ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса — брекет-системы. Для этого используются различные дополнительные приспособления: кнопки и крючки, эластики и эластичные цепочки.
Срок лечения брекет-системами в среднем составляет 15-18 месяцев и проводится в обязательном порядке на двух челюстях с последующим ношением ретейнера (шины) не менее 1,5 сроков активного периода лечения.
Сейчас большую популярность набирает лечение с помощью элайнеров — прозрачных капп с заложенной траекторией перемещения зубов. Этот метод, как и другие, имеет свои преимущества и недостатки. При грамотном планировании лечения и ответственном подходе пациента добиться ожидаемых результатов можно за 12-15 месяцев.
Во время лечения к основные ортодонтические конструкции могут дополняться минивинтами. Чаще они применяются у взрослых пациентов для более стабильной опоры и прогнозируемого результата.
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатом лечении перекрёстного прикуса, т. е. до развития дистрофических процессов и необратимых изменений, прогноз благоприятный независимо от возраста пациента[3][7][11][12].
Иногда для исправления патологии необходим более комплексный подход с привлечением других специалистов — остеопата, стоматолога-хирурга, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога и других.
Профилактика делится на первичную и вторичную. Первая включает в себя меры по предотвращению появления патологии прикуса:
- выявление групп риска;
- диспансерное наблюдение;
- отказ от вредных привычек и факторов, влияющих на полноценное развитие челюстно-лицевой области.
Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить развития осложнений уже существующей патологии. Для уменьшения факторов риска рекомендуется:
- соблюдать гигиену полости рта;
- своевременно проходить осмотры у стоматолога и отоларинголога;
- тщательно ухаживать за молочными зубами ребёнка (в том числе и вовремя лечить);
- при раннем удалении зубов — обязательно наблюдаться у ортодонта.
Специалисты характеризуют перекрестный прикус как аномалию в развитии челюстно-лицевого аппарата. При этом виде прикуса в ходе развития нижняя челюсть смещается по отношению к верхней челюсти в горизонтальной плоскости. Это приводит не только к внешним дефектам (ассиметрии лица, “полуухмылке”) и затруднению функционирования некоторых органов и систем органов, но и к психологическим проблемам. Как распознать этот недуг? Какие существуют методы лечения? Разбираемся вместе.
Каковы причины перекрестного прикуса у детей?
Выделяют две группы причин развития подобной патологии:
- врождённые;
- приобретённые.
К основным врождённым причинам развития перекрестного прикуса можно отнести:
- наследственную обусловленность;
- родовые травмы ребёнка;
- аномальную закладку зачатков будущих зубов;
- расщелины нёба;
- макроглоссию – аномальное увеличение языка и тому подобные.
Но чаще перекрестный прикус у детей формируется из-за внешних факторов уже после рождения. Основными среди них являются:
- множественный кариес;
- замедленное развитие челюстей;
- медленный процесс выпадения молочных зубов;
- медленный или нарушенный процесс прорезывания зубов;
- воспаление ЛОР-органов;
- травмы лица и их неправильное лечение;
- нарушение функции жевания (если ребёнок потерял преждевременно зубы или они у него болят, или по любой другой причине);
- вредные или неправильные привычки (ребёнок подпирает щеки кулачками, закусывает постоянно губы и т.д.);
- проблемы с обменом веществ в организме (такие заболевания, как рахит или дистрофия).
Как распознать перекрестный прикус у ребенка?
При правильном развитии верхние зубы при смыкании с нижними зубками перекрывают их на 30%. Если разница больше, если нижняя челюсть выступает вперёд или если нарушен прикус – это усложняет жевание и процесс глотания, замедляет развитие речи и мешает процессу дыхания. Подобная аномалия не столько неэстетичная, сколько вредная для здоровья.
По каким признакам можно заподозрить перекрестный прикус?
- Прежде всего, смещение прикуса будет отражаться на симметричности лица, что можно заметить невооружённым глазом. Подбородок ребёнка будет “уходить” в сторону, а верхняя губа с той же стороны будет западать. На противоположной стороне нижней части будет заметно уплощение.
- При перекрестном прикусе у ребенка ряды зубов могут сужаться или расширяться. Признаком развития этого вида прикуса выступает и нарушение или изменение контактов боковых зубов.
- Если ребенок часто прикусывает щеки или не правильно говорит (проявляется дислалия, к примеру), это также повод проверить его на развитие перекрестного прикуса.
- Важно обратить внимание, если ребёнок жалуется что ему больно открывать рот или страшно, потому что “внутри что-то хрустит”, это тоже может быть признаком развития челюстной аномалии.
При обращении к специалистам-ортодонтам врач в первую очередь будет производить поверхностный осмотр ребёнка – послушает жалобы, осмотрит лицо и ротовую полость, ощупает и прослушает челюсть в движении, возьмет пробы с височно-нижнечелюстного сустава.
После этого, необходимо будет определить вид прикуса и после этого – изготовить и проанализировать модели челюстей. Должны быть проведены комплексные исследования, например ортопантомограмма, рентгенография ВНЧС и телерентгенограмма головы, с последующим их анализом специалистом.
После этого станет ясно, какова у ребенка разновидность и форма перекрестного прикуса, каким образом он сформировался, есть ли какие-то ещё нарушения в развитии зубов, челюстей и всей полости рта. От этого зависит выбор форм и способов лечения.
При этом в выявлении и лечении аномального прикуса принимают участие не только стоматологи, но и логопеды и неврологи. Весь процесс курируется педиатром.
Виды перекрестного прикуса
Специалисты выделяют несколько видов подобной патологии.
Классифицируют перекрестный прикус у ребенка по-разному, например:
- зубоальвеолярный – когда меняются зубные дуги и альвеолярный отросток – часть челюсти, в которой зубы закреплены;
- суставной – нарушается положение нижней челюсти из-за смещения в суставах;
- гнатический – изменения наблюдаются и в зубных дугах, и в челюсти).
По другой классификации перекрестный прикус бывает:
- Буккальным (он бывает односторонним, двухсторонним или комбинированным). Изменения заключаются в том, что нижний зубной ряд или вся челюсть меняются (сужаются или расширяются) с какой-то стороны. Из-за этого, когда зубные ряды смыкаются, щечные бугры верхних зубов оказываются перекрытыми щечными буграми нижних.
- Лингвальным (расширяется верхний ряд зубов и сужается нижняя челюсть с одной стороны или с обеих сторон рта). В этом случае щечные бугры нижних зубов при смыкании перекрываются щечными буграми верхних.
- Кроме того, в это классификацию часто добавляют буккально-лингвальный вид, который сочетает в себе признаки обоих видов одновременно.
Последствия отсутствия лечения перекрестного прикуса
Проявляющийся внешне дефект развития зубов мало эстетичен. Но неудачные фотографии или косые взгляды окружающих – ничто по сравнению с тем, какой урон здоровью может нанести подобная аномалия!
Каковы его последствия для здоровья?
- Из-за перекрестного прикуса процессы жевания и глотания усложняются. А это может привести к расстройству пищевого поведения (отказа от употребления пищи вообще или отдельных продуктов; потерю в весе; переход на более простые в потреблении продукты, типа шоколада, десертов, сладкой воды, что приведёт к ожирению; усложнение процесса пищеварения и нарушению процесса обмена веществ и т.д.).
- Из-за сложностей в жевании и выборе продуктов страдают зубы – эмаль истончается, стирается. Повышаются риски развития заболеваний пародонта или появления кариеса.
- Перекрестный прикус у детей мешает процессам ротового дыхания; повышает риск развития болезней носоглотки, что может привести к развитию заболеваний дыхательной системы в целом и к развитию сердечно-сосудистых проблем.
- Он влияет также и на функциональность височно-нижнечелюстного сустава, который из-за смещения зубов и неравномерной нагрузки может начать болеть.
- Из-за смещения прикуса детям сложнее овладеть речью, а это может стать причиной задержки развития; развития комплекса неполноценности, к снижению самооценки.
- Проведение ряда стоматологических процедур, таких как имплантация или протезирование зубов, также существенно усложняется при наличии у пациента перекрестного прикуса, а то и вовсе становится невозможным.
- Кроме того, некоторые специалисты говорят о том, что перекрестный прикус может являться причиной повышения давления (гипертензии) и навязчивых головных болей.
То есть коррекция перекрестного прикуса при его выявлении – процедура обязательная, так как речь идет не только о внешнем виде, но и о здоровье ребенка.
Лечение перекрестного прикуса у ребенка
Для эффективного лечения перекрестного прикуса у ребенка стоматологи должны учитывать:
- причины возникновения патологии;
- возраст пациента (ребёнок с молочными зубками или ребенок с постоянными зубами);
- степень тяжести аномалии;
- разновидность прикуса.
Способы лечения перекрестного прикуса у ребенка с молочными зубами и у ребенка в возрасте до 15-ти лет отличаются между собой.
Так, если у ребенка обнаружили развитие такой аномалии рано (в период молочных зубов или смены зубов), то, в первую очередь, необходимо устранить причины развития этой патологии. Это достигается через устранение вредных привычек, санацию ротовой полости.
Специалисты проводят сошлифование бугорков молочных зубов и острых режущих краёв самих зубов, из-за которых может нарушаться движение нижней челюсти.
Если потеря молочных зубов происходит слишком рано, то во избежание развития неправильного прикуса у ребенка иногда рекомендуют проводить их съемное протезирование (для имитации наличия молочных зубов).
Кроме того, эффективным является разобщение зубных рядов (в том числе, с использованием расширяющих пластин на винтах или пружинках). Часто применяются всяческие активаторы (регулятор функций Френкеля, бионатор Янсона и прочее). Специалисты предлагают также использование внеротовых систем. Это могут быть такие системы, как например, головная шапочка (с подбородочной пращей на резиновой тяге).
Детям ещё рекомендуют самостоятельные занятия миогиманстикой и настаивают на том, чтобы ребёнок жевал твёрдую пищу, невзирая на то, что это для него неприятно или тяжело.
Если же к лечению перекрестного прикуса приступили уже тогда, когда он окончательно сформировался (после выпадения молочных и прорезывания постоянных), то специалисты настаивают на использовании специальных ортодонтических конструкций, которые могут быть:
- съемными (к ним относят трейнеры, зубные капы и прочие);
- несъемными (всем известные брекет-системы, которые считаются самыми эффективными и, при этом, их использование сегодня можно сделать максимально незаметным, т.к. выбрать брекеты теперь можно на внутреннюю сторону зубов);
- дополнительными (для расширения челюстей).
В таком возрасте лечение перекрестного прикуса основывается на попытках выровнять размер нижней и верхней челюстей.
Если перекрёстный прикус имеет особо тяжёлую форму или справиться с ним надо, по какой-то причине, быстро, используют функциональные аппараты, типа активатора Френкеля, коронок Катца и подобных им.
В некоторых случаях (если патология перекрестного прикуса у ребенка врождённая или деформация челюстей резко выражена) стоматологи предлагают провести хирургическое вмешательство. После него необходимо использовать ретенционные аппараты и съемные пластинки, применять которые достаточно по ночам. Для быстрого и более эффективного закрепления результатов специалисты советуют точно соблюдать все рекомендации, полученные от ортодонта.
Современное разнообразие аппаратов для лечения перекрестного прикуса у ребенка позволяет не только быстро избавиться от проблемы и забыть о ней навсегда, но и сделать это с максимальным комфортом.
Профилактика перекрестного прикуса у ребенка
Каким бы комфортным и легким не казалось лечение – лучше не доводить проблему до такой степени развития, когда нужна помощь врачей.
Если перекрестный прикус – не наследственная аномалия и не результат травмы, то профилактические, не сложные меры, уберегут от него вас и вашу семью.
Что же могут сделать родители?
- Внимательно следить за ребёнком во время сна и употребления пищи.
- Пресекать появление вредных привычек, типа сосания пальца.
- Контролировать осанку ребёнка.
- Следить за гигиеной полости рта малыша с раннего возраста. Для эффективной очистки зубов и десен от налета используйте салфетки АСЕПТА BABY, которые предотвратят развитие болезнетворных бактерий. В более старшем возрасте подбирайте пасты серий Baby, Kids и Teens, которые удовлетворяют потребности молодых зубов в минералах, мягко очищают и укрепляют эмаль.
- Обязательно проводить профилактические меры, для устранения вероятности возникновения рахита. В целом – правильное питание, со сбалансированным количеством витамином и минералов, с правильно подобранным количеством мягкой и твёрдой пищи важно для развития не только зубов ребенка и его челюстей, но и всего растущего организма.
- Присматриваться к поведению ребёнка, когда он ещё не говорит и прислушиваться к его жалобам, когда тот овладеет речью. Кстати, просто внимательно слушать то, что говорит ребёнок – это уже профилактическая мера, ведь изменения прикуса будет влиять на качество и на количество речи.
- Важно всегда вовремя лечить заболевания дыхательных путей и вообще – ЛОР-органов.
- Также нельзя пренебрегать плановыми посещениями консультаций врачей-стоматологов.
Если вы замечаете даже незначительные изменения в челюстно-лицевом аппарате ребенка, которые не должны происходить – следует немедленно обратиться к специалисту. Кроме того, стоматологи настаивают на том, чтобы незамедлительно браться за лечение полости рта, даже если это не формирование неправильного прикуса, а “всего лишь” кариес в молочном зубе. Визит с любыми проблемами зубов к стоматологу – это отдельная профилактическая мера развития перекрестного прикуса.
Помните, что остановить развитие патологии на раннем этапе всегда проще, эффективнее и менее болезненно, чем начинать лечение на уже запущенной стадии развития аномалии.
По разным данным, перекрестный прикус встречается у 4-20% детей. Попросили подробнее рассказать об этой патологии нашего стоматолога-ортодонта Елену Геннадьевну Максименко.
Перекрестный прикус — это вообще что?
В норме все верхние зубы перекрывают нижние. А когда прикус перекрестный, часть нижних, наоборот, выступает вперед.
Нарушения могут наблюдаться только в переднем отделе — такой прикус называют передним перекрестным. Он встречается у большинства пациентов.
Но иногда зубы неправильно смыкаются только в заднем отделе, с одной или с обеих сторон челюсти — такой прикус называют задним перекрестным.
Не заглядывая в рот пациенту, перекрестный прикус можно заподозрить по трем признакам:
- асимметрии лица (присутствует эффект «перекошенности»),
- скошенному подбородку,
- неправильному расположению верхней челюсти (она «уходит» вперед или назад).
Из-за чего возникает перекрестный прикус?
Самая частая причина — генетическая. К примеру, ребенок может унаследовать маленькие челюсти от одного родителя и крупные зубы — от другого. В результате, когда зубы начинают прорезаться, им не удается занять правильное место в зубном ряду.
Перекрестный прикус также часто встречается у детей с заячьей губой, волчьей пастью и сверхкомплектными зубами.
Другими причинами смещения зубов могут быть:
- дыхание через рот, а не через нос (из-за этого верхняя челюсть развивается неправильно и отстает в росте от нижней),
- сосание пальца или пустышки в возрасте старше 3 лет,
- раннее удаление молочных зубов,
- опухоли в полости рта,
- травмы челюсти.
Читайте также:
Правда, что пустышки портят прикус у детей?
Чем опасен перекрестный прикус?
Пациенты с перекрестным прикусом страдают не только от некрасивой улыбки и дисгармонии лица. У них есть проблемы с пережевыванием пищи: зачастую они могут жевать только на одной стороне. В такой ситуации качественно «перетереть» пищу не получается. Грубые комки раздражают слизистую пищеварительного тракта — это приводит к развитию воспалений (гастриту, дуодениту и т. д.).
Из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки зубы, которые подвергаются избыточному давлению, преждевременно изнашиваются, чаще поражаются кариесом и пародонтитом.
Другие частые спутники перекрестного прикуса: дефекты дикции (обычно шепелявость), сколы зубов, боли в челюстных суставах, головные боли, бруксизм (непроизвольное стискивание зубов).
В зависимости от тяжести патологии, проявляться могут все симптомы или только некоторые из перечисленных.
Во взрослом возрасте у пациентов с «перекрещенными» зубами возникают сложности с установкой имплантов и протезов.
Как лечится перекрестный прикус?
Методы лечения подбираются с учетом возраста и конкретной ситуации во рту.
Как правило, до 10 лет, пока челюсти еще продолжают расти и формироваться, используется нёбный расширитель. Это съемная пластина, оснащенная винтом. Она закрепляется на верхних зубах пациента, затем каждый день винт немного подкручивается. Конструкция расширяется — вслед за ней расширяется верхняя челюсть.
Для стимуляции роста верхней челюсти также может использоваться лицевая маска — обычно в комбинации с брекет-системой. За счет специальных резиновых тяг, которые с одной стороны прикрепляются к крючкам брекетов, а с другой, снаружи — к металлическому каркасу, создается давление — и таким образом верхняя челюсть «вытягивается» вперед. Маска надевается на ночь и на несколько часов днем, когда ребенок читает, играет или смотрит телевизор.
Если постоянный прикус у ребенка еще не сформировался, лицевая маска может использоваться вместе с частичной брекет-системой. В этом случае брекеты устанавливаются на 4 центральных резца на обеих челюстях и на 6-е зубы.
В возрасте от 5 до 10 лет хороший результат также демонстрируют трейнеры. Это двухчелюстные капы, которые надеваются на время сна.
Для тренировки челюстных мышц дополнительно ребенку может быть назначена миогимнастика.
Во взрослом возрасте для исправления перекрестного прикуса применяются брекеты и элайнеры. В самых тяжелых случаях, чтобы скорректировать размер челюстей, проводится хирургическая операция.
Наш сайт: www.dentalroott.ru
📞 +7 (800) 100-14-82
🏥 Москва, Огородный проезд, д. 19, к. 2 (клиника РеСмайл)
🏥 Москва, Волгоградский проспект дом 4А (клиника Рутт)
24 мая 2023
Время прочтения ~ 7 мин.
Перекрестный прикус встречается у 2% пациентов. Это дети и взрослые. Бывает множество его вариаций, довольно часто такой вид окклюзии сопрягается с другими аномалиям. Неправильный прикус поддается лечению, но начать его надо как только заметили отклонения от нормы. Иначе одной терапии может быть недостаточно.
Что такое перекрестный прикус
Перекрестный прикус — смыкания верхней и нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Нарушение с одной стороны или обеих, во фронтальной зоне или боковой. Окклюзия происходит в перекрестном положении, зубные ряды, отдельные элементы расположены внахлест.
Признаки перекрестной окклюзии
Одним из видимых симптомов безусловно является несимметричность лица:
- уголки губ расположены на разной высоте из-за чего улыбка смещена (кривая);
- линия подбородка отклонена от центральной оси.
Визуальная асимметрия при перекрестном прикусе не единственный признак, также наблюдается:
- неправильное расположение зубов во рту, скученность;
- изменение работы ВНЧС (височно нижнечелюстного сустава). От этого появляется дискомфорт, неприятные ощущения, боли при зевании, широком раскрытии рта;
- неравномерная нагрузка на зубы приводит к быстрой стираемости и легкой доступности к поражению кариесом;
- клиновидный дефект;
- напряжение челюстных мышц ведущее к частым болям;
- травмирование слизистой щек из-за непроизвольного прикусывания их.
Кроме вышеперечисленных признаков перекрестное смещение прикуса иногда сопровождается дефектом речи при произношении свистящих, шипящих звуков.
Причины
Причины по которым появляется перекрестный прикус зубов следующие:
- сужение челюсти;
- атипичная позиция зачатков зубов;
- ранее/позднее прорезывание зубов или смена молочных, утрата жевательных единиц до срока. Соседние элементы просто заполняют свободное пространство;
- продолжительные пагубные привычки (закусывание губы, сосание пальца и т.п.);
- травмы, осложнения после хирургических манипуляций;
- болезни костной ткани могут вызвать глубокий прикус;
- ротовое дыхание. Когда дышишь ртом, язык уходит вниз и не давит на верхнюю челюсть как должен, а губы и щеки продолжают воздействовать в обратную сторону и, соответственно, верхняя челюстная дуга сужается и углубляется, возникает перекрестный прикус;
- наследственность, генетическая предрасположенность;
- врожденный дефект, патология возникающая во время беременности или родовая травма.
Нередко можно слышать утверждение, что на патологию прикуса влияет положение человека во время сна.
Виды перекрестного прикуса
Исправление перекрестного прикуса, метод лечения будет зависеть от установленного вида аномалии. А типы перекрестной окклюзии таковы:
- буккальный. Узкая недоразвитая верхняя челюсть и увеличенная подвижная нижняя. Встречается двустороннее перекрытие и одностороннее, со смещением зубного ряда или без. При данной окклюзии низ перекрывает верх.
- лингвальный. Верхняя челюсть расширена, подвижная — меньше, поэтому ее покрывают щечные бугры сверху. Патология бывает одно-, двусторонней.
- буккально-лингвальный — сочетающий два вышеупомянутых вида перекрестного прикуса, лечение его гораздо сложнее.
По этиологии классифицируют вид атипичного прикуса на:
- гнатический — патология формы челюсти;
- зубоальвеолярный — неправильные размеры зубов, корней и альвеолярных дуг;
- суставной — сдвиг челюсти, нарушение ВНЧС.
Варианты совмещения деокклюзий встречаются часто, мезиально-перекрестный прикус не редкость.
Возможные осложнения
Аномальное расположение зубов, челюстей непосредственно воздействует на работу всего челюстного аппарата, появляется декомпенсация, сверхнагрузка на всю систему. Так как жевательная нагрузка на зубной ряд, отдельные единицы распределяется неправильно, неравномерно. То же самое касается и мышц ВНЧС, возникает гипертонус. И если не проводить лечение перекрестного прикуса, то возможны неблагоприятные последствия:
- стираемость эмали, которая ведет к повышенной чувствительности, подверженности болезням;
- страдает пародонт;
- со стороны мышц челюстей — гипертрофия, спазмы, бруксизм, мышечные боли;
- суставы челюстные реагируют хрустом, болями, происходит атрофия диска;
- ответ на нетщательное пережевывание пищи со стороны пищеварительной системы в виде болезней органов ЖКТ.
Остается дефект речи, асимметрия черт лица при перекрестном прикусе и психологически неустойчивое состояние человека.
Диагностика
Для диагностики специалисты используют комплекс исследований, чтобы определить степень перекрестного смещения прикуса:
- визуальный осмотр: фиксирование асимметрии губ, подбородка, признаков в ротовой полости (скученность зубов, перекрытие щечных бугров), травмы от неправильного смыкания слизистой оболочки щек;
- использование прикусного валика;
- рентгеновский снимок, ортопантомограмма, телерентгенограмма, КТ, МРТ (по показаниям на выбор);
- аксилография как дополнительный метод.
Делаются фото до и после, чтобы видеть течение процесса коррекции.
Перекрестный прикус в переднем отделе очень часто похож на мезиальный прикус, но это кардинально разные патологии. Перекрестный в этом виде лечить значительно легче чем мезиальный прикус, их не стоит путать, поэтому нужна глубокая диагностика.
Варианты и этапы лечения перекрестного прикуса
Для разной возрастной категории пациентов разная схема лечения.
Коррекция перекрестного прикуса у детей
- миогимнастика назначается для отработки ежедневных упражнений. Задействуются мышцы влияющие на смещение челюстей;
- шлифовка зубов;
- трейнеры — силиконовые накладки, изготовленные по слепкам. Их носят ночью и несколько часов в день. Корректируют прикус и рост зубов;
- ортодонтические аппараты: пластинки, регулятор Френкеля, активатор Кламмта и др. Их действие направлено на максимально допустимое давление на зубной ряд, что контролируется фиксаторами, наклоном, винтами дуг и других частей конструкций.
Брекеты при перекрестном прикусе назначают начиная с подросткового возраста. Они прекрасно зарекомендовали себя в коррекции и имеют только положительный эффект после использования.
Как исправить перекрестный прикус взрослому
- аппарат Энгля для расширения/сужения челюстной дуги. Дуга конструкции требует периодической корректировки для уточнения ее давления с лингвальной стороны. Другие аппараты для быстрого небного расширения, небные эспандеры.
- брекеты при перекрестном прикусе с грамотным ортодонтическим лечением способны нижнюю/верхнюю челюсть (та, которая сужена) вернуть в первоначальный размер, форму. Дальние единицы сдвинуть на освободившееся место и исправить положение зубных групп. Конструкция представляет собой металлическую дугу с фиксаторами на каждый зуб. Ортопед регулирует степень упора и направление движения. Лечение длится для детей до 1-1,5 лет, у взрослых — до 2-2,5 лет.
- элайнеры все больше набирают популярности. Это поликарбонатные прозрачные капы, напоминающие трейнеры. Направлены для перемещения по определенной траектории зубов. Они незаметны, подходят для легкой и средней степени патологии. Через год можно видеть положительную динамику.
- коронки из прочного пластика оказывающие достаточное давление на зуб в заданном векторе. Например, коронки Катца хорошо корректируют фронтальную группу до 6 зубов. Коронки снабжены петлей в лингвальной зоне, ее длина зависит от количества единиц для смещения.
- остеотомия. Хирургическая операция, в ходе которой делается распил челюсти, установка в правильное положение и фиксация спецконструкцией. После чего все равно пациенту назначат брекеты или другую систему для закрепления результата. Используется при скелетной асимметрии, когда другие методы здесь бессильны.
Профилактика
Для предотвращения появления любого аномального прикуса, перекрестного, в том числе, необходимо тщательно следить за здоровьем еще во время беременности матери. Ее болезни, прием сильных лекарств, стресс могут повлиять на патологию развития челюстной системы ребенка в утробе.
После появления малыша не допускать долго сосать пальцы, игрушки. Сохранять грудное вскармливание. Следить за своевременным лечением ЛОР-заболеваний, чтобы не было ротового дыхания.
При обнаружении признаков перекрестного прикуса обратиться к врачу и начать лечение так скоро, как будет возможно.
-
Главная
forward arrow
-
Блог
forward arrow
- Перекрестный прикус
Перекрестный прикус
Неправильный прикус – это проблема, актуальная для многих посетителей стоматологических клиник. Физиологической нормой считается незначительное перекрытие нижнего зубного ряда в положении сомкнутых челюстей. При наличии отклонений: чрезмерного перекрытия, наклона единиц, межзубных промежутков, можно говорить об окклюзионной аномалии. Один из видов неправильного прикуса – перекрёстный.
Перекрёстный прикус сопровождается поочерёдным налеганием отделов верхнего и нижнего зубных рядов друг на друга. Если перекрытие изменяется только в районе одного зуба, это уже считается отклонением и требует коррекции. Другими словами, этот тип патологии характеризуется пересечением зубных дуг.
- Виды
- Причины
- Стадии отклонения
- Методы лечения
- Профилактика
Виды
Есть много вариантов перекрёстного прикуса. По области локализации выделяют три вида:
- Боковой – искривления прикуса локализуются в боковом отделе, провоцируя сдвиг по плоскости влево или вправо.
- Передний – в центральной части челюсти нижние резцы налегают на верхние, по бокам – наоборот.
- Ножничный – наиболее распространённый вид с полным перекрытием нижней челюсти.
В зависимости от того, насколько нарушение распространено в полости рта, различают два вида:
- В челюстном отделе – патология проявляет себя на протяжении всей зубной дуги.
- В области нескольких единиц – перекрытие изменяется только в районе 1-3 зубов.
Окклюзию делят на виды относительно типа перекрытия:
- Буккальная – единицы нижнего ряда закрывают верхние по всему периметру или в отдельных областях из-за диспропорции челюстей.
- Лингвальная – зубы верхнего ряда налегают на нижние по всей длине зубной дуги или в некоторых её отделах в результате непропорционально большого размера верхней челюсти.
Причины
Обычно окклюзионную аномалию диагностируют у детей и подростков в период смены прикуса, когда молочные единицы заменяются на постоянные. Она может появиться и у взрослого человека. В этом случае причиной чаще всего выступают различные стоматологические вмешательства – установка протезов или имплантация. Спровоцировать изменение прикуса может травма челюсти. Среди множества причин стоматологи различают четыре основных.
Непропорциональное развитие челюстей
Если одна челюсть растёт быстрее другой, это приводит к развитию неправильного прикуса. Это возможно при наличии осложняющих факторов в виде родовой травмы, генетической предрасположенности, долгого прорезания постоянных единиц или регулярных заболеваний ЛОР-органов в раннем детстве.
Плохая стираемость молочных зубов
Физиологической нормой считается постепенное смыкание временных единиц в плотный ряд за счёт стираемости твёрдых тканей. Если зубы не стёрлись в достаточной степени, они смещаются под давлением остальных элементов дуги и тянут за собой весь ряд, формируя аномальную окклюзию.
Ранняя утрата единиц
Выпадение зубов в детском возрасте чаще всего обусловлено обширным кариозным поражением или ранней сменой прикуса. Из-за этого в зубном ряду образуется свободное пространство, которое остальные единицы пытаются заполнить. В результате они изменяют свою позицию или направление роста, что приводит к патологическому прикусу.
Детские привычки
Дети склонны систематически совершать различные манипуляции, которые могут отразиться на их будущем прикусе: сосать палец, грызть посторонние предметы, касаться зубов языком или специально двигать нижней челюстью. Задача родителей – постараться нивелировать эти факторы.
Стадии отклонения
Современная стоматология различает две формы перекрёстного прикуса, различающиеся методом и продолжительностью лечения:
- Зубоальвеолярная – отклонение зубов от здорового положения при нормальном развитии челюстей. В этом случае единицы провоцируют неправильный рост челюстной кости, сдвигая её в патологическом направлении. Если своевременно не начать лечение, патология перерастёт в скелетную форму.
- Скелетная – изменения происходят на уровне элементов опорно-двигательного аппарата. При этом наблюдаются серьёзные нарушения естественной позиции зубов. Челюсть изменяет своё положение из-за неправильного развития или в результате длительного бездействия при более лёгкой форме патологии.
Исправить отклонения на уровне скелета намного сложнее. В сложных клинических случаях стоматологи прибегают к оперативному вмешательству.
Как определить перекрестный прикус
Главный признак перекрёстного прикуса – нарушение перекрытия зубных рядов. Если в некоторых отделах челюсти верхние зубы налегают на нижние, а в других – наоборот, значит у пациента перекрёстный прикус. В более тяжёлых случаях заметить патологию можно ещё до посещения ортодонта. Она может сопровождаться выраженной диспропорцией лица, боковым смещением нижней челюсти, асимметрией зубных рядов во время улыбки.
Как различать формы перекрестного прикуса
Различия между формами перекрёстного прикуса можно оценить невооружённым глазом. При зубоальвеолярной аномалии лицо выглядит пропорциональным, но во время смыкании челюстей с открытым ртом наблюдается нарушение симметрии зубных рядов. Скелетная окклюзия характеризуется неравномерным развитием челюстей, из-за чего подбородок может смещаться вперёд или сильно западать. В этом случае симметрия средней линии дуг нарушается ещё до смыкания зубов.
Ура! Очень скоро наша служба заботы свяжется с вами
Диагностика
Для постановки диагноза иногда бывает достаточно клинического осмотра. Чтобы уточнить историю болезни и проанализировать характер болей, ортодонт собирает анамнез, а также назначает дополнительные диагностические мероприятия: ортопантомографию, КТ, магнитно-резонансное исследование в районе челюсти. Чтобы проанализировать функцию челюстного сустава и жевательной мускулатуры, часто проводят функциональные пробы, рентгенологические обследования. Челюсти изучают в двух положения – с открытым ртом и при смыкании.
Методы лечения
Скорректировать аномалию можно с помощью ортодонтических конструкций или хирургического вмешательства. Всё зависит от стадии развития. Среди наиболее распространённых методов лечения перекрёстного прикуса выделяют:
- Брекеты – несъёмные конструкции для выравнивания прикуса. Они воздействуют на зубной ряд с помощью металлической скобы, которая оказывает направленное давление на единицы, заставляя их смещаться. Ставить брекеты можно только после завершения формирования постоянного прикуса в 12-16 лет.
- Элайнеры – прозрачные капы из гипоаллергенного пластика. Пациент может в любой момент извлечь их из полости рта и надеть обратно. Они представляют собой копию зубного ряда, приближённую к его здоровому положению. В отличие от брекетов, 3D Smile не двигает здоровые зубы, которые уже стоят ровно.выравнивание зубов происходит по оптимальному эргономическому пути с минимальным количеством движений, сокращая время лечения.
- Операция – способ, который используют, если другие методы оказались малоэффективными. С помощью хирургического вмешательства можно скорректировать положение челюсти, но выравнивать ряды в любом случае приходится с помощью брекетов или элайнеров.
Последствия перекрестного прикуса
На первых этапах развития патология не представляет серьёзной опасности для здоровья пациента. Однако, если не начать лечение вовремя, она может спровоцировать развитие осложнений. Самыми безобидными из них являются трудности со звукопроизношением и эстетические дефекты. К более опасным относятся нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, а также заболевания ЖКТ, вызванные недостаточным измельчением пищи во время еды.
Профилактика
Если перекрёстный прикус обусловлен наследственным фактором, избежать его не получится. Всё, что можно сделать – своевременно посетить ортодонта. В остальных случаях ответственность за прикус ребёнка лежит на родителях. Им необходимо соблюсти ряд правил:
- избавить ребёнка от вредных привычек;
- добавить в рацион продукты, обеспечивающие жевательную нагрузку;
- вовремя отводить малыша к стоматологу;
- своевременно лечить заболевания отоларингологических органов.
Преимущества лечения элайнерами 3D Smile
Современная медицина предлагает много вариантов лечения перекрёстного прикуса. Наиболее эффективный из них – выравнивание с помощью ортодонтических капп. Элайнеры 3D Smile позволяют контролировать процесс коррекции, благодаря последовательной смене конструкций. Каждая новая пара накладок приближает пациента к здоровому прикусу.
При изготовлении элайнеров специалисты лаборатории 3D Smile создают совершенный инструмент для исправления окклюзии, используя технологию высокоточной печати. Прозрачные капы незаметны на зубах и позволяют чувствовать себя комфортно во время лечения.
