Вывих плечевого сустава
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Записаться на приём
Самым распространенным травматическим повреждением, связанным с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе, является вывих плеча. И только своевременная диагностика и безотлагательное проведение лечебных (вправление вывиха плеча) и реабилитационных мероприятий обеспечивают благоприятный прогноз, позволяют восстановить активность и вернуться к привычной жизни.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 13 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Симптомы вывиха плеча
Самые характерные признаки травмы: резкая боль, деформация и обездвиживание сустава. Вывихнутое плечо приобретает угловатую, вогнутую или впалую форму. Развивается отек, появляются подкожные кровоизлияния. При попытке совершить пассивное движение наблюдается симптом «пружинящего сопротивления». Характерна потеря чувствительности в области дельтовидной мышцы, кисти и пальцев. Рука занимает вынужденное положение. При первичном вывихе интенсивный болевой синдром может стать причиной тошноты, рвоты или обморочного состояния.
Разновидности травматических вывихов плеча
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости вывихи бывают передними, задними и нижними.
- Передний (подклювовидный, внутриклювовидный или подключичный) – самая частая травма (98% от общего количества). Дистальная костная часть из суставной впадины перемещается вперед при наружной ротации или разгибании плеча.
- Задний (подакромиальный, подостный)– вывихнутый сегмент смещается назад, к лопатке. Встречается в 1-2% случаев.
- Нижний – перемещение вниз, в подмышечную впадину.
Если головка кости полностью выходит из плечевого сустава с разрывом капсулы, диагностируется полный вывих. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями речь идет о подвывихе. Неоднократно повторяющиеся повреждения называют привычными вывихами. Относительно времени, прошедшего после травмы, смещения бывают свежими (до 3 дней), несвежими (от 3 до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). По локализации плечевые вывихи подразделяются на одно- и двухсторонние.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий включает:
- сбор анамнеза и физикальное обследование
- рентгенографию в передне-задней проекции (уточнение направления смещения, выявление повреждений кости)
- КТ (обнаружение костных дефектов, определение их размеров и протяженности)
- УЗИ-скрининг
- МРТ (оценка и верификация мягкотканных повреждений)
Ведущую роль в диагностике вывихов плеча играет магнитно-резонансная томография. Безопасный неинвазивный метод визуализации обладает 95%-й специфичностью и 100%-й чувствительностью. Благодаря этой технологии стало возможным оперативно и максимально точно диагностировать компрессию головки плечевой кости, надрывы и разрывы суставной губы и вращательной манжеты. Поэтому именно МРТ признана необходимым методом предоперационного планирования.
Исследования в клиниках ЦМРТ
К какому врачу обратиться
Вправлением вывиха плечевого сустава и последующим лечением занимается ортопед-травматолог. Дополнительно может потребоваться помощь невролога, хирурга-артролога, реабилитолога и физиотерапевта. Только квалифицированный специалист может составить клинические рекомендации при вывихе плечевого сустава.
Мамаева Лидия Семеновна
Невролог • Рефлексотерапевт • Физиотерапевт • Гирудотерапевт
стаж 48 лет
Коновалова Галина Николаевна
Невролог
стаж 44 года
Линкоров Юрий Анатольевич
Невролог
стаж 42 года
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 34 года
Кузнецова Елена Николаевна
Невролог
стаж 32 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 31 год
Гайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт
стаж 30 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог
стаж 27 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач
стаж 24 года
Самарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 24 года
Ян Анжела Александровна
Невролог • Рефлексотерапевт
стаж 23 года
Карева Татьяна Николаевна
Невролог
стаж 22 года
Ткаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог
стаж 20 лет
Исмаилова Эльвира Тагировна
Невролог
стаж 20 лет
Агумава Нино Мажараевна
Невролог
стаж 19 лет
Лысикова Татьяна Геннадьевна
Невролог • Физиотерапевт
стаж 19 лет
Бачина Наталья Иосифовна
Невролог
стаж 19 лет
Репрынцева Светлана Николаевна
Невролог
стаж 18 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог
стаж 16 лет
Лисин Валерий Игоревич
Невролог
стаж 15 лет
Борисов Алексей Геннадьевич
Флеболог • Сосудистый хирург • Врач УЗДГ
стаж 13 лет
Шишкин Александр Вячеславович
Невролог • Мануальный терапевт
стаж 13 лет
Пивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог
стаж 12 лет
Дорофеева Мария Сергеевна
Невролог
стаж 11 лет
Филиппенко Антон Олегович
Невролог • Рефлексотерапевт
стаж 11 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 10 лет
Телеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач
стаж 10 лет
Штанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 9 лет
Амагова Тамила Магомедовна
Невролог
стаж 9 лет
Миропольский Илья Андреевич
Невролог
стаж 9 лет
Сулейманов Курбан Аббас-Оглы
Невролог
стаж 9 лет
Атамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург
стаж 8 лет
Сатиева Марина Гаруновна
Невролог
стаж 7 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог
стаж 6 лет
Оразмырадов Халназар Атабаллыевич
Ортопед • Травматолог
стаж 5 лет
Сатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог
стаж 4 года
Как лечить вывих плеча
Вывихнутое плечо необходимо незамедлительно вправить, сразу же после постановки диагноза. В соответствии с клиническими рекомендациями (протокол лечения первичных вывихов в плечевом суставе) даже незначительная отсрочка является недопустимой ошибкой, способной повлечь за собой серьезные последствия. В большинстве случаев при вправлении вывиха проводится общий наркоз или проводниковая анестезия плечевого сплетения.
Для устранения смещения выбирается наиболее оптимальный способ (рычаговый, физиологичный или толчковый). После купирования болевого синдрома назначается массаж и лечебная физкультура.
Пациентам пожилого и старческого возраста вправлять застарелые вывихи плеча не только больно, но и опасно. В данной ситуации чаще используется функциональная терапия (иммобилизация мягкой повязкой, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное обезболивание, введение миорелаксантов). Подобная тактика, предназначенная для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, способствует увеличению объема движений за счет мышц, контролирующих лопатку.
Невправимые вывихи, обусловленные повреждением суставной капсулы, мышечно-связочного аппарата или нервно-сосудистого пучка, нуждаются в хирургической коррекции.
Популярные методы лечения
Реабилитация
Главной целью медицинской реабилитации после вправления вывиха плечевого сустава является увеличение стабильности и укрепление мышц плеча. В течение 3 недель рекомендуется ношение фиксирующей косыночной повязки или функционального ортеза. Далее назначается:
- лечебная физкультура
- физиотерапевтические процедуры
- массаж (через 2-3 недели после травмы)
- тренировки на лечебных тренажерах
При политравмах и вывихах, возникших на фоне дегенеративно-дистрофических патологий и других сопутствующих заболеваний, при составлении реабилитационной программы учитывается самое тяжелое повреждение. Одновременно проводится патогенетическая терапия.
Последствия
Основной посттравматической проблемой является нестабильность плечевого сустава. Привычные вывихи более характерны для молодого возраста. У людей преклонных лет и пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму, возможно формирование костных дефектов на головке плечевой кости. При отсутствии медицинской коррекции они вызывают непроходящие боли и существенно повышают вероятность рецидивов.
Профилактика
Чтобы защитить плечевой сустав от повреждения, необходимо в быту, на производстве и при занятиях спортом соблюдать необходимые меры, направленные на предупреждение травматизма. Пациентам, перенесшим вправление переднего вывиха плеча, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации до полного заживления поврежденных структур.
Лечение и реабилитация после вывиха плеча в ЦМРТ
Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагает комплексные программы восстановления, направленные на профилактику осложнений, улучшение качества жизни и возвращение пациентов к привычной двигательной активности.
Физическая реабилитация после вывиха плеча проводится с учетом характера травмы. Она включает:
- ЛФК под контролем инструктора (упражнения для активизации мышц плечевого пояса)
- физиопроцедуры (электромиостимуляцию, УВЧ, лекарственный электрофорез, озокерит, магнитотерапию, ультразвук, амплиимпульс, УФ и пр.)
- тренировки БОС, занятия на изокинетических тренажерах
- рефлексотерапию
- постизомерическую релаксацию (устранение мышечных контрактур)
- лечебный массаж
- механотерапию
Специалисты «Лаборатории движения» принимают пациентов по предварительной записи. Звоните или оставляйте онлайн-заявку на сайте.
Подробнее об услугах клиники
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с
медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Плечевой сустав относится к самым подвижным в нашем теле. Причина – в его анатомической структуре, напоминающей шарнирный сустав. Он состоит из суставной ямки лопатки (гленоид лопатки), соприкасающейся с шарообразной головкой кости плеча. Гленоид лопатки и головка не совпадают по размерам. Этот недостаток компенсирует хрящевой валик (суставная губа), который окружает ямку, стабилизирует сустав и головку в нем. Такое строение позволяет нам поднимать руки, разводить их в стороны и за голову, совершать движения вокруг своей оси.
Немного статистики о первичном вывихе плечевого сустава:
- 17 эпизодов на 100 000 человек
- 60% случаев от общего числа вывихов
- 3% случаев от всех повреждений скелетно-мышечной системы
- 96% диагнозов — это передний вывих плеча
В первое время повреждение плечевого сустава практически не беспокоит пациента: «вылетевшее» плечо легко вернуть на место, оно почти не болит. Проблема становится очевидной с увеличением рецидивов (обычно это случается через 4-18 месяцев от первичного происшествия), когда ухудшается трудоспособность и наблюдается снижение удовлетворенности жизнью.
После первичных передних вывихов чаще всего развивается нестабильность плечевого сустава – смещение головки относительно ямки лопатки, возникающее без травмы или при незначительных нагрузках.
Многие пациенты не придают особого значения этой проблеме – либо вообще не обращаются за квалифицированной помощью, либо получают ее амбулаторно. Между тем ее недооценка приводит к ухудшению качества полноценной активной жизни в будущем.
Большинство травматологов-ортопедов ставит диагноз на основе клинической картины и рентгенологических исследований. Но они не дают полного понимания, какие структуры повреждены и чего ждать от консервативного лечения.
Традиционный метод лечения предусматривает вправление вывиха с последующей иммобилизацией конечности на срок 3-4 недели. Этот способ имеет положительный исход у большинства пациентов, исходя из того, что большая их часть не обращается за повторной медицинской помощью в ближайшие 1-1,5 года.
Причины возникновения нестабильности плечевого сустава
В отличие от первичного, повторный вывих может случиться и без травмы – при любых маховых движениях, заведении рук за голову, надевании одежды, причесывании, во сне и т. д. Привычный вывих может быть вызван осложнением травматического переднего вывиха: из-за неполноценности, отсутствия иммобилизации после вправления или при ранней физической нагрузке.
Причиной нестабильности также могут быть врожденные анатомические особенности строения плеча: недостаточная вогнутость суставной впадины лопатки, слабость капсульно-связочного аппарата, приводящая к избыточной подвижности (встречается у 10–15% населения). Повторный вывих имеет тенденцию к рецидивам, которые, в свою очередь, приводят к тому, что человек начинает самостоятельно устранять вывих путем обычного вправления и отказывается от квалифицированной медицинской помощи.
Необходимо отметить, что в 83,8 % нестабильность провоцируют различные внутрисуставные структуры сустава, особенно – дефекты костей: головки плечевой кости и суставной впадины лопатки).
Типы повреждений структур плеча
Повреждение Банкарта – классический отрыв передне нижней суставной хрящевой губы от впадины лопатки.
Перелом Банкарта – передненижнего фрагмента суставного отростка лопатки со смещением.
Повреждение суставной губы вместе с капсулой и связками сустава на разных уровнях и в различных модификациях – относятся к мягкотканным повреждениям плечевого сустава.
От 80 до 100 % случаев приходится на перелом Хилл-Сакса –вдавленный перелом задне-верхнего сегмента головки плечевой кости.
Диагностика повреждений
На первой консультации врач подробно собирает анамнез: выясняет при каких обстоятельствах произошел первичный вывих плеча – при травме или без нее, кто и где вправлял его (травматолог в лечебном учреждении или вывих вправлялся на месте), была ли проведена иммобилизация конечности, и на какой срок.
Дополнительно назначается обследование поврежденного сустава с проведением тестов на его нестабильность. Объективно оценить повреждение плечевого сустава позволяют: рентгенография, МРТ и в некоторых случаях – КТ.
На заключительном этапе консультации травматолог подробно рассказывает пациенту о выявленной патологии и обсуждает варианты оперативного лечения, показанного при такой патологии.
Инструментальная диагностика
Стандартное первичное обследование включает рентгеновское исследование в передне-задней и аксиальной проекциях. Двадцать лет назад его было достаточно, чтобы врач определился с тактикой лечения. Сейчас рентгеновские проекции сильно проигрывают МРТ и КТ. Оба этих метода предоставляют более качественную визуализации повреждений и открывают более широкие возможности для лечения нестабильности плечевого сустава.
МРТ – высокотехнологичный неинвазивный безопасный вариант, который не имеет лучевой нагрузки. Качество снимков зависит от мощности магнитного поля томографа.
Другой информативный и более предпочтительный вид диагностики – спиральная компьютерная томография (СКТ). Она дополняет данные рентгена плечевого сустава, выполненного в различных проекциях.
На МРТ костные повреждения довольно хорошо визуализируются, но СКТ имеет более высокое качество и детализацию.
Преимущества современных методов исследований
- Высокая информативность.
- Четкое определение расположения, объемов повреждения.
- Доступность выполнения при минимальных противопоказаниях.
По причине низкой информативности УЗИ в первичной диагностике практически не используется. Однако данный вид исследования может выступать альтернативой другим методам (особенно МРТ), если у пациента имеются металлоконструкции или иные противопоказания.
Как лечить плечевой сустав
Опыт показывает: если вывих плеча произошел второй раз, и тем более без травмы, то он будет повторяться снова и снова. Теряется здравый смысл ждать чего-то: каждый последующий вывих будет увеличивать костный дефект лопатки и головки плеча. Несмотря на распространенное заблуждение, что силовые упражнения укрепляют мышцы, единственным эффективным решением в данной ситуации является операция Латерже.
При классической травматической нестабильности при повреждении суставной губы и головки плеча типа Хилл-Сакса проводится операция Банкарта или другие ее модификации.
Артроскопическая операция Банкарта – «золотой стандарт» в лечении нестабильности плечевого сустава. Она проводится через несколько маленьких разрезов, через которые в сустав вводится оптика и специальные инструменты. Несколько якорных фиксаторов (металлических и биодеградируемых, рассасывающихся) формируют валик из суставной губы, капсулы и связок. Также используется бесшовная методика фиксация комплекса Банкарта. Таким образом восстанавливается нормальная анатомия плеча.
Артроскопический ремплиссаж выполняют при дефектах головки плеча типа Хилл-Сакса. Сухожилие подостной мышцы перемещают в зону дефекта головки и фиксируют в дефект якорным фиксатором, дополнительно стабилизируя плечевой сустав.
Учитывая многочисленно проведенные стабилизирующие артроскопические операции на плечевом суставе, статистические рецидивы нестабильности составляют до 10%.
Ключевые преимущества артроскопической стабилизации
- низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
- минимизация осложнений после операции;
- восстановление нормальной анатомии плечевого сустава;
- быстрое и полное восстановление функции плечевого сустава.
В случаях костных повреждений гленоида лопатки, рецидивов нестабильности после артроскопической операции, нестабильности при дисплазии сустава в некоторых случаях у пациентов с высокой спортивной активностью проводится операция Латерже.
При мягкотканных внутрисуставных повреждениях плечевого сустава показана артроскопическая операция, при всех остальных проблемах – операция Латерже.
Операция Латерже – это передняя стабилизация сустава с использованием перемещенного клювовидного отростка лопатки на питающей сухожильно-мышечной ножке.
Проще говоря, проводится пересечение клювовидного отростка лопатки с сохранением прикрепленных к нему сухожилий клюво-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы. Далее через окно в продольно рассеченном сухожилии подлопаточной мышцы проводится отсеченный фрагмент клювовидного отростка с мышцами и фиксируется к переднему отделу гленоида лопатки 2-мя биодеградируемыми (рассасывающимися) винтами фирмы Bioretec (Финляндия). Таким образом восстанавливается дефект переднего отдела лопатки. Образованная мышечно-сухожильная поддержка не дает головке плечевой кости смещаться в момент наружной ротации и отведения верхней конечности. В некоторых случаях данная методика вызывает некоторое ограничение наружной ротации плеча.
Реабилитация
После артроскопической стабилизации, в отличие от операции Латерже, восстановление утраченной функции проходит действительно быстрее. Однако не следует пренебрегать рекомендациями врача: соблюдать сроки и правильно выполняемую иммобилизацию оперированной конечности в течение 6 недель после операции.
Немаловажным является и подконтрольно проводимое восстановительное лечение с привлечением соответствующих специалистов-реабилитологов и физиотерапевтов. Как правило, полное восстановление функции плечевого сустава происходит примерно через 3 месяца после проведения операции. Возвращение в спорт допустимо, но не ранее, чем через полгода после операции. В целом это касается пациентов и после операции Латерже, но сроки восстановления увеличиваются в 1,5-2 раза.
Вывих плеча
Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.
Общие сведения
Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.
Вывих плеча
Причины
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Классификация
В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
- Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
- Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Симптомы вывиха плеча
Рентгенография при вывихе плеча
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Диагностика
Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.
Лечение вывиха плеча
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Прогноз и профилактика
При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная – в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.
|
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова |
Код МКБ-10 S43.0 |
Вывих плеча – лечение в Москве
Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.
Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).
Основные причины вывихов плеча.
- Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
- Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
- Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)
Признаки вывиха.
- Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
- Ограничение подвижности сустава
- Явная деформация плечевого сустава
- Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
- Потеря чувствительности в области плеча и кисти
- Отек тканей в области вывиха
Диагностика.
Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.
Специалисты.
- Травматолог
- Хирург
Лечение вывихов плечевой кости.
Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.
- Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
- Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
- Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
- Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
- Реабилитация
Восстановление после вывиха плеча.
Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)
Вывих плеча (дислокация) — регулярно диагностируемая травма среди разновозрастных пациентов. Обычно головка кости плеча выпадает вперед, когда рука отводится в сторону или выворачивается наружу. Именно передний вывих занимает около 95 %. Возможны и внутригрудная, задняя, нижняя и верхняя дислокации. Они встречаются значительно реже, однако влекут за собой болезненные последствия в виде повреждений расположенных рядом тканей. Есть риск травмирования нервов, мышц и сухожилий. Второй по распространенности считают заднюю дислокацию, на ее долю приходится около 3 %. Происходит данная травма при падении на вытянутую конечность, эпилептических припадках.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы вывиха плеча
Первый признак, свидетельствующий о повреждении, — внезапная острая боль. Пациент ощущает, что плечо находится в неестественном месте. Также о вывихе говорят:
- необходимость прижимать руку к торсу;
- визуальная острота плеча;
- заметное опущение сустава.
Из-за изменения положения головки подвижность заметно снижается. Пациенту удается совершать ограниченные движения. Нередко пропадает чувствительность предплечья. Если травмированы кровеносные сосуды или нервные окончания, то наблюдаются колющая боль, кровоподтеки.
Заметно ухудшается состояние капсулы. Если не приступить к лечению своевременно, то эластичность и плотность тканей будут стремительно меняться. Запускается патологический процесс, приводящий к увеличению объема фиброзной ткани. С течением времени она заполняет суставные вмещающие. Затем начинается этап атрофии мышечных тканей, завершающийся дистрофической коррекцией.
Если сустав вывихнут повторно, то часто интенсивность боли значительно меньше. Есть случаи, когда пациент вовсе не жалуется на неприятные ощущения, замечая лишь ограниченность в движениях и визуальные изменения.
Причины вывиха головки плечевой кости
Частая травматизация плеча связана с его большой подвижностью. Приводят к вывиху:
- гипермобильность сустава;
- малая вместительность лопаточной впадины;
- гипоплазия.
Наибольшее количество случаев приходится на спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью регулярного повторения однотипных движений. Многократное растяжение связок и суставной капсулы провоцируют вывих.
Также к перечню основных причин травматизации относят прямой или касательный удар в район плеча. Опасность представляют и:
- падения на вытянутую руку;
- вращения с приложением силы;
- чрезмерные нагрузки после длительной гиподинамии.
Вывих головки плечевой кости требует оказания первой помощи до обращения к специалисту. Нужно как можно скорее приложить холодный компресс или лед минимум на 15 минут. Обязательно следует зафиксировать плечо, исключить любые движения поврежденным суставом. Настоятельно не рекомендуется пытаться вправить плечо самостоятельно.
Важно обратиться к доктору со свежей травмой, с момента которой прошло не более 3 суток. Чем дольше плечо находится в неестественном положении, тем сложнее будет лечение. Несвежим считается вывих, произошедший от 3 дней до 3 недель назад. Если давность травмы более 3 недель, то она считается застарелой.
Если первичная дислокация лечилась неправильно, то часто развиваются патологии повторного вывиха. Обычно они носят травматический характер. Головка плечевой кости смещается даже при обычных движениях во время уборки, гигиенических процедур.
К какому врачу обратиться?
Внезапная боль и ограниченность в движениях — симптомы, требующие участия специалиста. Окажут помощь:
Наши специалисты
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
94%
удовлетворены результатом лечения
99%
удовлетворены результатом лечения
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.
Цены на услуги
Диагностика вывиха обычно не вызывает трудностей. Достаточно уделить опросу и осмотру необходимое количество времени, чтобы определиться с состоянием пациента. Клиническая картина складывается из:
- изучения факторов, приведших к травме;
- результатов физикального осмотра;
- итогов инструментального обследования.
Врачу важно определить состояние костных структур, а также синовиальной сумки, мышц и связок. Стандартным и повсеместно применяемым методом обследования суставов является рентгенография. По снимкам можно определить тип вывиха, особенности смещения головки кости, а также наличие переломов. Если есть необходимость в подробном изучении состояния мягких тканей и полости синовиальной сумки, то назначают:
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ.
Вправление плеча требуется в любом случае. Среди применяемых методик —физиологические, толчковые и рычаговые. Безоперационное вправление возможно при раннем обращении за помощью и отсутствии осложнений. Хирургическое вмешательство основано на открытой технологии вправления.
Лечение после вправления
Дислокация сустава требует комплексного терапевтического подхода. После вправления вывиха плеча лечение продолжается консервативное. Оно предполагает прием:
- обезболивающих средств;
- нестероидных противовоспалительных;
- хондропротекторов.
При отсутствии противопоказаний применяются холодовые компрессы, уменьшающие отечность и боль. Их можно делать самостоятельно или же использовать специальные гелевые накладки.
Хороший эффект в лечении вывиха дает физиотерапия. Врач подбирает оптимальные методы воздействия на пострадавшую область. Продолжительность курса и количество сеансов зависят от характера повреждения. Среди наиболее часто используемых методик:
- электрофорез;
- синосуидальные модулированные токи;
- парафинотерапия.
Каждый из вариантов имеет противопоказания, среди которых поражения кожи, возраст и прочее. Поэтому в успехе лечения немаловажное место занимает внимательное отношение врача к пациенту.
После вывиха важно пройти полноценную реабилитацию. Она заключается в восстановлении функциональности поврежденных мышц, непосредственно сустава и стабилизации его работы. В целом на реабилитацию уходит около полугода. Период восстановления после закрытого и открытого вправления может различаться. В каждом случае программа подбирается индивидуально.
Как разрабатывать руку после вывиха?
После фиксации естественного положения плеча необходимо иммобилизовать сустав примерно на 7 дней. В течение этого периода рекомендуют:
- медленно вращать и сжимать пальцы;
- аккуратно вращать кистью;
- сжимать руку в кулак.
Затем наступает второй этап восстановления, когда разрешаются движения плечом. В две-три недели показаны упражнения, призванные тонизировать мышцы в поврежденной ранее области. Амплитуда и количество движений увеличиваются медленно.
Пока еще исключены комбинированные упражнения, например, когда рука отводится в сторону. Параллельно с разработкой мышц нужно носить поддерживающую нежесткую повязку. Если после занятий наблюдается отечность, необходимо прикладывать холодовые компрессы.
Следующий этап занимает около 3 месяцев. После консультации с врачом переходят к активным упражнениям для возобновления процессов сгибания-разгибания, отведения плеча и ротаторов. В этот период:
- постепенно отказываются от повязки;
- занимаются с отягощением, сопротивлением;
- не стремятся полностью восстановить амплитуду движений.
Завершающий этап реабилитации занимает 6-12 месяцев. Постепенно увеличивают вес гантелей, усложняют силовые упражнения. Для спортсменов допускается выполнять «подводящие» движения. Сложно координированные упражнения не должны вызывать боль и выраженный дискомфорт.
