Перелом копчика у детей
Лечением данного заболевания занимается травматолог
Общая информация
Перелом копчика – это травма, при которой происходит нарушение целостности костей копчика. Чаще всего повреждение происходит на фоне падения на жесткую поверхность, например, на ступеньки. Врачи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве занимаются диагностикой и консервативным лечением переломов копчика у детей, предупреждая развитие неприятных последствий. Если маленькому пациенту требуется помощь хирурга, наши специалисты рекомендуют обратиться в профильный стационар.
Копчик – это нижний отдел позвоночного столба, не выполняющий опорной функции. Считается рудиментом хвоста и состоит из пяти позвонков. Как правило, перелом происходит в области окостеневшего соединения копчика и крестца. Подобные повреждения чаще возникают во взрослом возрасте, тогда как дети и подростки обычно сталкиваются с разрывами связок, полными или частичными вывихами. Это связано с большей гибкостью сочленений между отдельными позвонками. Но и в детском возрасте травма именно костей не исключена, а потому при малейшем подозрении на перелом необходимо обратиться к врачу для диагностики.
Причины переломов копчика у детей
Основной причиной повреждения является прямое механическое воздействие на область копчика:
- сильное падение на ягодицы, особенно на неровной поверхности;
- прямой удар в область копчика.
Симптомы перелома копчика у детей
Основной симптом перелома копчика – сильная боль в области повреждения, возникшая сразу после травмы. Постепенно она стихает, но снова нарастает во время дефекации, попытке сесть или присесть, при вставании из положения сидя, а в некоторых случаях и при ходьбе. Ребенок также может жаловаться на дискомфорт при длительном нахождении в сидячем положении.
Отечность тканей может быть незначительной, а гематома в области перелома нередко отсутствует. При надавливании на область травмы возникает резкая боль.
Осложнения
Повреждения копчика – это относительно нетяжелая травма, но и она может стать причиной неприятных последствий. Наиболее распространенным является анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) – постоянные или периодические боли в области заднего прохода, обычно возникающие в состоянии покоя и по ночам. Для девочек перелом и последующее формирование костной мозоли чревато нарушением подвижности конечного отдела позвоночника во время родов. Это может привести как к травмам ребенка при прохождении через родовые пути, так и к повторному повреждению костей.
Диагностика
Постановкой диагноза и назначением лечения занимается врач-травматолог. Он собирает жалобы и анамнез, уточняя обстоятельства травмы, проводит внешний осмотр. Ректальное исследование у детей не проводится ввиду болезненности манипуляции. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при низкой ее информативности – КТ.
Лечение перелома копчика у детей
Перелом копчика не требует иммобилизации с помощью гипсовой повязки. Необходимо, чтобы пациент соблюдал щадящий режим физической активности и диету, направленную на профилактику запоров.
При отсутствии смещения лечение проводится амбулаторно. В первые 2-3 недели необходимо соблюдать постельный режим, находясь преимущественно в положении на боку. Садиться допускается только на резиновый круг, исключающий нагрузку на поврежденную область. Затем постепенно физическая активность повышается. Боли снимаются с помощью анальгетиков как в таблетированной форме, так и в виде свечей. По мере нормализации состояния назначается физиотерапия: электрофорез, диадинамические токи, УВЧ, магнитотерапия и т.п. После первичного заживления назначается ЛФК.
Если кости сместились друг относительно друга, пациент госпитализируется. В зависимости от ситуации назначается ручная репозиция отломков (проводится через прямую кишку) или хирургическая операция – удаление части костей. В дальнейшем пациент лечится дома так же, как при неосложненной травме. Срок реабилитации детей после перелома копчика составляет 2-3 месяца.
Профилактика
Профилактика травмы – это профилактика детского травматизма. Необходимо объяснить ребенку правила безопасности при играх на свежем воздухе и дома, подбирать для него удобную обувь и т.п.
Перелом копчика – это травма, которая может как пройти бесследно, так и стать причиной длительных болей, а у женщин вызвать проблемы во время родоразрешения. Чтобы избежать этих неприятностей, своевременно обратитесь к опытному травматологу. Врачи детского отделения «СМ-Клиника» внимательно осмотрят Вашего ребенка и сделают все необходимые назначения.
Экспертное мнение врача
Одной из главных проблем, с которыми сталкиваются дети и подростки с переломом копчика – боли при дефекации. В период срастания костей важно следить за питанием, избегая любых продуктов, которые могут спровоцировать запоры. Это сдоба, мясо, рис. Приоритет нужно отдавать овощам и фруктам, богатым клетчаткой, а также кисломолочной продукции.
Вопрос-ответ
Источники
- Ключевский В.В., Литвинов И.И. Практическая травматология. Руководство для врачей. Практическая медицина, 2020 г.
- Н.Г. Жила, В.И. Зорин Амбулаторная травматология детского возраста. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2017 год.
Каждый родитель должен с особым вниманием относиться к здоровью своих детей. Необходимо прислушиваться к их жалобам, обращать внимание на самочувствие и активность. Если ребенок жалуется на то, что у него болит копчик, не стоит списывать это на безобидное падение или ушиб при игре. Возможно, причина боли гораздо серьезнее и глубже.
Что нужно знать о боли в копчике у ребенка
Прежде чем говорить о болях в копчике, нужно разобрать, что это такое и где он расположен в организме человека. Итак, копчик – это небольшая кость, которая завершает позвоночник. Копчик соединен с крестцом при помощи малоподвижного сустава. Можно сказать, что копчик является некоторым напоминанием о хвосте, который много тысяч лет назад имелся и у человека тоже. Боль в копчике чаще всего нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Это только симптом, который может иметь различную природу. Также нужно сказать о том, что в некоторых ситуациях боль, возникающая в нижней части позвоночника, не имеет ничего общего с копчиком. Она может быть локализована рядом с ним и отдавать в копчик. Тем более если речь идет о ребенке, ведь он не всегда может точно определить, где именно у него болит.
Основные причины
Когда у ребенка болит копчик, в первую очередь важно разобраться в причинах возникновения боли – только после этого можно будет понять, что делать.
Повреждение копчика вследствие травмирования
Активные детские игры, бег, прыжки, катание на коньках или роликах, а также другие развлечения или занятия спортом – это не только весело, но еще и травмоопасно. Неосторожное движение – и падение, последствия которого могут быть непредсказуемыми. Наиболее часто ребенок травмирует копчик, с последующими болями, в возрасте 10–12 лет. В качестве основного вида травмы копчика можно рассмотреть ушиб. При этом удар может приходиться как на сам копчик, так и на мягкие или костные ткани, окружающие его. Ушибы копчика часто встречаются в спорте, когда спортсмены (в частности, маленькие, начинающие) падают с высоты собственного роста. Копчик может быть затронут и при ударе сбоку. В этом случае есть риск смещения позвонков, вследствие которого и копчик может также сместиться. Более серьезный случай – перелом копчика. Такая ситуация может возникнуть при ДТП, падении с большой высоты. К травматическим повреждениям копчика можно отнести его вывих или подвывих, разрыв крестцово-копчиковых связок. Если ребенок ударился копчиком и у него болит в этой области, необходимо сразу обращаться в травмпункт, поликлинику или частную клинику для скорейшего определения тяжести травмы, исключения или подтверждения перелома.
Наличие воспалительных процессов в организме ребенка
Сложнее разобраться, почему у ребенка болит в области копчика, если он не ударился и не получал никаких травм. В таких случаях можно подозревать наличие каких-либо воспалительных заболеваний органов малого таза и прилегающей области. Болит не сам копчик – боль просто иррадиирует (отдает) в копчик. В большей степени эта проблема касается девочек. К воспалительным заболеваниям, вызывающим боль в копчике, относят:
- Сальпингит, то есть воспаление маточной трубы, которое впоследствии может привести к ее заращению. Это серьезное заболевание, возникающее у девочек в детстве или в период полового созревания, может спровоцировать в дальнейшем бесплодие.
- Гидросальпинкс – следствие сальпингита. При заращении маточной части трубы в ней начинает скапливаться жидкость, самостоятельный выход которой невозможен.
- Пиосальпинкс – нагноение в маточной трубе при сальпингите. В связи с тем что большинство воспалительных заболеваний, провоцирующих боль в копчике, связаны с половыми органами, родителям стоит показать дочь детскому гинекологу.
Заболевания позвоночника
Проблемы с позвоночником также распространенная причина боли в копчике. Это может быть смещение позвонков, сколиоз, межпозвоночная грыжа, врожденная аномалия развития позвоночника. Травмы любого из сегментов позвоночника тоже могут отражаться болью в копчике.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Не исключено, что копчик у ребенка может болеть из-за проблем с желудочно-кишечным трактом. Довольно часто различные простудные, вирусные заболевания у детей лечат при помощи антибиотиков. Эффект от их приема довольно скорый, но есть и обратная сторона медали – сбои в работе кишечника, дисбактериоз, запор, диарея, тошнота и другие проблемы, напрямую связанные с работой ЖКТ. Сбои в пищеварительной системе отражаются на здоровье органов малого таза. На фоне кишечных инфекций могут развиваться такие патологии как цистит, аднексит и др. Все эти заболевания способны вызывать боли в копчиковом отделе и внизу живота.
Лечение болей
Если ребенок упал на копчик, и он болит, то что делать, должен подсказать врач-хирург. В первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление правильного положения копчика, а также его целостности (если речь идет о переломе, трещине или других повреждениях). Маленькому пациенту на первом этапе лечения обязательно нужно обеспечить покой и постельный режим. Возможно применение обезболивающих препаратов, так как при переломах и других механических повреждениях копчика ребенок испытывает серьезную боль. Боль связана с тем, что возле копчика проходит большое количество крупных нервов. Возможно, многие родители слышали о процедуре вправления копчика (то есть возвращения его на то место, где он должен быть). Действительно, такая процедура существует, но выполнять ее самостоятельно или прибегать к услугам врачей-самоучек, знахарей и прочих лжецелителей не стоит. Эта врачебная манипуляция, которая выполняется под наркозом и только после того, как будут исключены патологии ЖКТ, половых органов, заболеваний позвоночника.
В случаях, когда причина боли заключается в проблемах с ЖКТ, помочь должен врач-гастроэнтеролог. Скорее всего, ребенку будет прописана лечебная диета, медикаментозное лечение, возможно – некоторые физиотерапевтические процедуры. При проблемах с опорно-двигательным аппаратом лечением занимается врач-невролог, ортопед.
Лечение может включать различные виды массажа, мануальную терапию, лечебную физкультуру. Вместе с этим маленькому пациенту прописывают медикаменты, направленные на укрепление позвоночника, костей, мышц. Успех лечения и его продолжительность в первую очередь зависят от того, насколько рано заболевание было обнаружено и насколько точно поставлен диагноз. Поэтому родителям нужно внимательнее относиться к здоровью своих детей и обращать внимание на их жалобы. Также важно правильно выбрать врача – для этого обращайтесь в клинику «Энерго». Здесь работают высококлассные специалисты различных медицинских профилей, которые смогут правильно определить заболевание и назначить эффективное лечение. Как правило, после устранения основного заболевания, которое вызывало боль в копчике или в прилегающей области, неприятные болевые ощущения также проходят.
Профилактика
Из всего вышеописанного можно сделать некоторые выводы о профилактике болей в копчике у ребенка. Конечно, нужно обязательно рассказать своим детям об осторожности и о том, что нужно стараться избегать травм и неосторожных падений (хотя на практике добиться этого сложно). Для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо обеспечить ребенку правильное питание, при приеме антибиотиков давать ему препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (но только по назначению врача). Также к профилактическим мерам можно отнести занятия физкультурой, прием витаминных комплексов с высоким содержанием кальция и других элементов, укрепляющих костную ткань.
Вывих копчика – смещение костей, влекущее за собой постоянную боль, гематомы и припухлость в области патологии. В данной ситуации обязательно нужно посетить специалиста, который подберет лечение.
Причины, по которым происходит смещения копчика
Частая причина проблемы – падение с высоты, пускай даже небольшой. Теряя контроль над своим телом во время падения, люди чаще всего стремятся упасть именно назад, ведь так падать кажется куда безопаснее, чем вперед, только это далеко не так.
Также к травме предрасполагают следующие факторы:
- слабость сухожилий в месте поясницы;
- нарушение циркуляции крови в области тазобедренных суставов;
- чрезмерное увлечение различными спортивными тренировками, провоцирующими проблему с копчиком.
Нередко кости копчиковой зоны смещаются при сложной родовой деятельности. Причинами выступают слишком большой малыш или же чрезмерно узкий таз роженицы. Причем нередко имеют место странные обстоятельства: смещение копчика есть, но обоснованные причины для травмы не определены.
Симптомы проблемы
Основным симптомом, по которому можно определить смещение копчиковой кости – боли в области нижней части спинного отдела. Болевой синдром может усиливаться при небольшом движении или же физической нагрузке. В ситуации, когда повредились и мягкую ткань, дискомфорт будет присутствовать и в спокойном положении – даже сидя или же стоя. Само по себе повреждение также легко распознать и на слух – при ходьбе происходит некий хруст, который легко заметить. Среди прочих симптомов можно выделить:
- формируются мелкие ранки;
- чрезмерная подвижность человека, так как больному сложно длительное время находиться в одной и той же позе.
Болезненные ощущения в копчиковой зоне обусловлены и подвывихом — проблемой, при которой происходит смещение, но сохраняется прежнее касание костей между собой. Чаще всего врачи ставят диагноз вывих или же полное смещение костей относительно друг друга.
Существуют разные последствия проблемы. Так как структура копчика имеет свойство отклоняться в любую сторону возможна также и комбинация вариантов, к примеру, смещение одной кости влево, а другой вправо.
Диагностика повреждения
Диагноз определяется при посещении врача: на основе осмотра места травмы, жалоб больного и в зависимости от имеющихся других патологий, которые могут привести к данной проблеме. Как именно происходит определение наличия смещения:
- при ощупывании поясничного отдела выясняется степень смещения позвонков, а также присутствие отеков;
- обследование через прямую кишку позволяет определить степень отклонения копчиковой области, а также его отдельных позвонков и наличие кровоизлияния.
Из средств диагностики при помощи специализированных инструментов наиболее информативен рентген. На полученных снимках четко заметны смещения участков копчика. При этом бывает необходимо произвести состояния сухожилий, сосудов, а также связок – врач может направить на прохождение МРТ либо КТ.
Медикаментозный и оперативный методы
Снять сильную боль могут гормональные препараты и анестетики, помогающие снизить болезненность. Для блокирования же применяются лекарства, вводимые в мышцы в виде инъекций, которые являются не гормональными, но оказывают противовоспалительный эффект.
Когда же боли стихают, уместно используют группы лекарственных средств, которые могут:
- убирать боль;
- понижать жар;
- снимать воспалительные процессы. Как правило, средства наносят на пораженную область в виде мазей.
Операцию же проводят после длительных терапевтических мероприятий. Если боль не уменьшается, больного подготавливают к хирургическому вмешательству. Первым показанием к нему становится имеющиеся травмы, при получении которых пациент не прибегал к врачебной помощи. Это может стать результатом неправильного срастания соединительных тканей, а также привести к хронической боли. Существует 2 способа проведения операции:
- кокцигэктомия — полное удаление копчиковых позвонков, ввиду необратимых заболеваний области и окружающих ее тканей;
- ризотомия — разрушение структур нервов спинного мозга в необходимой области.
К операции прибегают не сразу и не всегда по причине того, что в реабилитационный период могут возникнуть куда более тяжелые симптомы, вроде ухудшения состояния тазовой области и ног.
Необходимость ЛФК
Комплекс упражнений – один из важнейших пунктов реабилитации. При наличии специалиста, который укажет правильность действий, а также подскажет необходимые упражнения, дабы не совершать лишних нагрузок на копчиковую зону. Помимо восстановления опорно-двигательного аппарата занятия также позволяют:
- улучшить кровообращение;
- ускорить регенерацию тканей.
ЛФК также важно в профилактических целях, чтобы не допустить повторного смещения. Комплекс упражнений укрепляет мышцы возле копчика, стабилизируя его участки. Правильность подобранной гимнастики способствует нормализации состояния и снятию болей.
Занятия позволяют укрепить мышечный каркас, что нужно тем, у кого появление боли в данной области связано с возрастом, ослаблением мышц, поддерживающих копчиковую зону. Укрепление ОДА дает возможность сохранить правильность осанки, а также не привести к искривлению, что является часто встречающейся проблемой при прогрессировании недуга.
Также важно улучшить обменные процессы, особенно при повторном появлении болезни, когда боли увеличиваются из-за нарушения функции прямой кишки. Такой подход необходим, дабы восстановить анатомически правильное расположение органов таза, смещение которых происходит в результате травмы копчика или других отделов.
Боль, локализованная в области копчика, явление нередкое и чаще всего так или иначе связана с травматизацией и если взрослый человек обычно хорошо помнит присутствие травмы, то когда копчик болит у ребенка, сам ребенок может не помнить момент травматизации. В любом случае необходимо обратиться к врачу, который сможет правильно диагностировать проблему и выбрать эффективную тактику и способ лечения.
Причины болей в копчике и крестце
Копчик у ребенка или взрослого болит чаще всего по двум причинам:
Ушиб копчика или перелом – дети весьма часто падают с приземлением на область ягодиц, такая ситуация характерна как для детей дошкольного возраста, в связи с недостаточно развитой координацией, так и для школьников, которые нередко травмируются во время уроков физкультуры или активных игр.
Взрослые чаще хорошо помнят момент травмы и в отличии от детей, с учётом сниженной эластичности тканей и более высокого роста, травматизация у взрослых нередко бывает значимой.
К подобному рода ситуациям нужно относиться со всей возможной серьёзностью, поэтому если у малыша или у подростка или уже у взрослого человека болит копчик после падения – это серьезный повод обратиться к врачу-травматологу в целях исключения перелома. Если перелома нет или он уже сросся (консолидировался), то нередко болевой синдром, особенно при сидении, связан с подвывихом копчика.
Неправильное положение (подвывих) копчика. Такое состояние даже у взрослого может быть следствием скрытой или явной родовой травмы. Рождение весьма сложный момент в жизни человека, в котором возможны повреждения практически всех его органов, в том числе костей и связок.
Но если переломы относительно легко диагностируются, то смещения, растяжения и прочие тканевые конфликты, в том числе в области копчика, могут ускользнуть от внимания докторов. К копчику прикрепляются мышцы и связки тазового дна, в него вплетается окончание твёрдой мозговой оболочки, эта область очень хорошо иннервируется и наличие в ней структуральных конфликтов может приводить к различным проявлениям, в том числе сколиозу, а также проявляться выраженным дискомфортом, как в покое, так и при физической активности.
Также подвывих копчика может быть и следствием прямой травматизации тканей в результате ушиба или перелома.
Подобная ситуация является весомым поводом для того чтобы обратиться к врачу остеопату. Врач-остеопат по факту является единственным специалистом, который способен мануальным воздействием (чаще поверхностным) восстановить тканевую подвижность и правильное положение копчика с учётом всех его взаимосвязей.
Родителям очень внимательно необходимо отнестись к случаям когда болит копчик у девочки подростка. В этом возрасте у будущих женщин происходит не только гормональная перестройка, но и физиологическая. И скрытые доселе отклонения в расположении костей таза проявляются в виде болей. А дефекты в этой части организма могут в будущем сказаться на возможности нормального течения беременности и осуществления естественных родов. Поэтому серьезно отнестись к этой проблеме просто необходимо!
К кому обращаться?
К какому врачу обращаться при болях в копчике? Безусловно, в первую очередь к хирургу-травматологу, чтобы исключить возможность перелома, эпителиального копчикового хода и других острых патологий.
Но если подобные причины отсутствуют, то следующим врачом, к которому необходимо направиться, должен быть остеопат. Остеопатия с 2105 года официально введена в перечень медицинских специальностей, как высшая степень мануально-терапевтического лечения. Именно такой специалист сможет квалифицированно диагностировать и провести эффективный курс лечения в случае, когда болит копчик у ребенка или взрослого, выявить и исправить структуральные нарушения, восстановить правильную биомеханику и мышечно-связочный баланс этой зоны.
Лечение проблем позвоночника, таза и их осложнений у детей и взрослых является одним из приоритетных профессиональных направлений нашей клиники. Проводимое врачами лечение комфортно и безопасно и, из практики, позволяет достичь быстрого положительного результата как непосредственно в устранении болевого синдрома, так и в дальнейшей профилактике его возникновения.
Мы всегда рады оказать квалифицированную помощь Вам и Вашим близким! СОКЛИНИКА — Семейная Остеопатическая клиника. Клиническая база кафедры Остеопатии СЗГМУ им. Мечникова
Актуальные статьи по теме:
Как провести эффективную реабилитацию после травм и операций
Подготовка к беременности как поможет остеопатия
Ушиб копчика
Ушиб копчика – это повреждение мягких тканей в области копчика и крестцово-копчикового соединения. Обычно возникает при падении на ягодицы, чаще встречается в зимнее время года. Проявляется отечностью мягких тканей, болью, усиливающейся в положении сидя и во время движений. Иногда в зоне копчика и ягодиц обнаруживаются кровоподтеки. В отдаленном периоде травматическое повреждение может осложниться кокцигодинией Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и рентгенографии. Лечение консервативное: покой, физиотерапия, НПВС.
Общие сведения
Ушиб копчика – достаточно распространенное травматическое повреждение. Чаще выявляется у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. При падениях в быту (например, во время гололедицы) женщины страдают чаще мужчин, что может быть связано с недостаточной координацией движений, а также ношением неустойчивой обуви на высоком каблуке. Исход обычно благоприятный. У некоторых больных спустя несколько месяцев или лет после травмы развивается кокцигодиния. Лечение ушибов копчика осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Ушиб копчика
Причины
Ушиб копчика обычно возникает в быту при падении на ягодицы. Количество подобных травм резко возрастает в зимнее время, особенно в период гололеда. В ряде случаев ушибы связаны с падением во время занятий спортом (у конькобежцев, горнолыжников, реже – у легкоатлетов, борцов) или с ударом о жесткое велосипедное сидение во время езды по неровным дорогам.
Патанатомия
Копчик – нижний отдел позвоночника, состоящий из нескольких сросшихся позвонков. Верхние позвонки копчика массивнее нижних, поэтому по форме он напоминает перевернутую пирамиду. К копчику крепятся связки и мышцы, поднимающие задний проход и участвующие в работе мочеполовой системы. Вокруг него располагается несколько нервных сплетений, от которых отходят нервы, иннервирующие мышцы тазового дна и кожу в области заднего прохода. Копчик принимает на себя часть нагрузки при сидении и наклонах кзади.
При ушибе копчика образуются гематомы, возникают кровоизлияния в мягкие ткани. В последующем гематомы могут рассасываться или осумковываться, сдавливая окружающие анатомические образования. На месте кровоизлияний формируются мелкие рубчики, которые также могут влиять на функционирование связок и мышц. После ушибов нередко развиваются миозиты, сопровождающиеся болевым синдромом. Все перечисленное повышает вероятность кокцигодинии.
Симптомы ушиба копчика
В момент ушиба пациенты чувствуют резкую боль в области копчика. В течение нескольких часов болевой синдром, как правило, уменьшается, поэтому пострадавшие далеко не всегда обращаются за медицинской помощью. В последующие несколько дней после ушиба копчика боли возникают или усиливаются при движениях и попытке сесть, а также во время акта дефекации и полового акта. Возможна иррадиация в задний проход, промежность, область ягодиц и нижние конечности.
В ряде случаев нормальное сидение с равномерной опорой на обе ягодицы становится невозможным, больные пытаются присаживаться на край стула, оставляя копчик на весу. Из-за болей пациенты двигаются осторожно, медленно и аккуратно. При осмотре обнаруживается умеренная или нерезко выраженная отечность пораженной области. Иногда в зоне копчика выявляются кровоизлияния или гематомы, которые могут быть как поверхностными, так и расположенными в глубине мягких тканей.
В ряде случаев внешние изменения после ушиба не обнаруживаются. Пальпация области копчика резко болезненна, при ощупывании окружающих мягких тканей выявляются незначительные боли или дискомфорт. Крепитация отсутствует. При пальцевом исследовании через прямую кишку пальпация безболезненна или сопровождается незначительной болезненностью в отличие от переломов копчика, при которых ощущается резкая боль.
Осложнения
Основным осложнением ушиба копчика является кокцигодиния – хронические боли в области копчика, тяжело поддающиеся лечению. В отдаленном периоде болевой синдром выявляется более чем у половины пациентов с травмами копчика. По данным исследователей, обычно боль появляется после «светлого промежутка», не сопровождающегося неприятными ощущениями и продолжающегося 6 или более месяцев.
Боли могут быть ноющими, колющими, режущими или тупыми, возникают во время движений, сидения или акта дефекации, иногда появляются в ночное время, проходят самостоятельно или после приема анальгетиков. Нередко болевой синдром существенно влияет на трудоспособность и качество жизни. На фоне постоянных болей у пациентов развиваются невротические расстройства. В тяжелых случаях требуется хирургическое удаление копчика.
Диагностика
Диагноз ушиб копчика выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и, при необходимости, – дополнительных исследований. Одной из основных задач специалиста является дифференцировка ушиба с более тяжелыми повреждениями – переломовывихами и переломами копчика. План обследования включает:
- Внешний осмотр. Визуальная оценка состояния мягких тканей зачастую малоинформативна, поскольку как ушибы, так и переломы могут не сопровождаться выраженными внешними изменениями или, напротив, характеризоваться наличием кровоизлияний и гематом. Существенное значение имеет интенсивность болей при пальпации, особенно – при проведении исследования через прямую кишку.
- Рентгенологические методы. Для исключения перелома назначают рентгенографию копчика в двух проекциях. Для повышения информативности рентгенограммы обычно выполняют после специальной подготовки (очистки кишечника с помощью клизмы). В сомнительных случаях пациента направляют на компьютерную томографию (если возможно – спиральную).
- Магнитно-резонансную томографию. При подозрении на ушиб, сопровождающийся образованием крупной глубоко расположенной гематомы, используют МРТ копчика, которая позволяет оценивать состояние мягкотканных структур и выявлять объемные образования, в том числе – гематомы.
Лечение ушиба копчика
Первая помощь
Пострадавшего с ушибом копчика укладывают на бок или на живот, к области повреждения прикладывают холод (грелку с холодной водой или лед в полиэтиленовом пакете, завернутый в полотенце). При сильных болях дают обезболивающие препараты. Транспортировку производят в положении лежа на боку, чтобы избежать давления на поврежденную область.
Без осмотра специалиста и проведения специальных исследований ушиб копчика невозможно дифференцировать с более серьезными травмами (переломами копчика, разрывами синхондрозов между сросшимися копчиковыми позвонками, смещением копчиковых позвонков), поэтому при всех повреждениях этой анатомической зоны необходимо сразу обращаться к врачу-травматологу.
Консервативное лечение
Лечение ушибов копчика осуществляется амбулаторно в травмпункте, включает в себя режим, немедикаментозные методы воздействия и лекарственную терапию.
- Режим активности. Пациенту рекомендуют не сидеть и не лежать на спине, чтобы исключить давление на пораженную область. Во время сидения можно использовать резиновый круг или специальную ортопедическую подушку, позволяющую разгрузить область копчика.
- Другие немедикаментозные мероприятия. В первые дни к ушибу прикладывают холод, в последующем больного направляют на УВЧ. Пострадавшему советуют принимать легкую пищу, не провоцирующую запоры.
- Медикаментозное лечение. При выраженном болевом синдроме назначают НПВС в таблетках, в виде гелей и мазей для местного применения. Наряду с НПВС для устранения болей можно использовать ректальные свечи с анальгетиками.
Следует учитывать, что срок лечения ушиба нестероидными противовоспалительными препаратами для приема внутрь должен составлять не более недели, поскольку при длительном применении такие медикаменты могут оказывать разрушающее влияние на стенку желудка. Период нетрудоспособности обычно колеблется от 2 до 3 недель.
Прогноз
Обычно прогноз благоприятный, наступает полное излечение. У некоторых пациентов болевой синдром приобретает упорный характер. В подобных случаях выставляют диагноз посттравматическая кокцигодиния и назначают консервативное лечение, включающее в себя физиотерапевтические процедуры (ультразвук с новокаином, лидокаином или глюкокортикоидами, озокерит, парафин, грязелечение, УВЧ, инфракрасное облучение), массаж прямой кишки, спиртово-новокаиновые блокады, блокады с триамцинолоном, дипроспаном и другими препаратами.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают соблюдение техники безопасности в быту, на производстве и во время занятий спортом при выполнении различных действий, чреватых падением на ягодицы. В период гололедицы следует избегать ношения неустойчивой обуви на высоком каблуке, выбирать обувь с нескользящей подошвой. Предупреждение ушибов у детей предусматривает присмотр родителей, оборудование безопасных мест для игр.
|
Литература 1. Травматические повреждения копчика:особенности диагностики и лечения / Егорова З.В. // Медицинские новости – 2015 – №7 2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008 3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 |
Код МКБ-10 S30.0 |
