Как исправить рефракцию глаза

Содержание:

• Основные оптические структуры глаза
• Разновидности рефракции глаза
• Общие причины нарушений рефракции
• Рефракционная диагностика
• Лечение нарушений рефракции глаз

Основные оптические структуры глаза

По данным ВОЗ, более 150 миллионов человек страдают зрительной дисфункцией – нарушениями рефракции зрения. В большинстве случаев нарушение рефракции зрения вызвано аномалиями преломляющей способности оптической системы глаза. Для всех нарушений рефракции глаз можно определить общую симптоматику: периодические головные боли, появление дискомфорта, расплывчатость изображения, очень быстрая утомляемость органов зрения даже при небольшой нагрузке.

При определении, что глаз — это сложная система, следует учитывать: картинка внешнего мира складывается посредством передачи информации через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты на участок затылочных долей коры головного мозга. Все перечисленные органы образуют единый анализатор, благодаря которому человек видит.

К одним из самых распространенных жалоб на приеме у врача-офтальмолога относят потерю остроты зрения по причине нарушений рефракции. В оптической системе глаза основную преломляющую функцию берут на себя:

• роговица. При прохождении через нее световые лучи преломляются, за счет чего формируется изображение на сетчатке. Роговица представляет собой собирательную линзу с силой около 40 диоптрий;
• зрачок. Отверстие в центре глаза, которое меняет размер для регулирования света, достигающего сетчатки;
• хрусталик. Прозрачное тело сферической формы, которое изменяет кривизну своей поверхности для получения четкого изображения на сетчатке. Оптическая сила составляет около 20 диоптрий;
• стекловидное тело. Заполняет внутреннее пространство между хрусталиком и сетчаткой. Представляет собой прозрачную, бесцветную, студнеобразную массу. В ее состав входят три части: само тело, пограничная мембрана и клокетов канал. Главная оптическая функция — беспрепятственное пропускание световых лучей к сетчатке глаза;
• сетчатка. Фоторецепторная мембрана, выстилающая заднюю поверхность глаза. На нее передается изображение рассматриваемого объекта. Зрительные ощущения формируются благодаря светочувствительным элементам, которые направляют сигналы через оптический нерв в мозг.

Мы перечислили основные оптические структуры. Однако имеются и другие, которые также берут на себя ряд функций. Нормальное зрение гарантирует только слаженная работа абсолютно всех систем. Если указанная оптическая сила хрусталика и роговицы не соответствует норме, то это приводит к возникновению различных патологий рефракции. Они имеют свою классификацию, которую мы рассмотрим ниже.

Разновидности рефракции глаза

При нарушениях фокусировки различают следующие патологии:

Общие причины нарушений

Причину нарушения рефракции глаз (почему человек нечетко видит объект) иногда установить достаточно сложно, так как этиологических факторов может быть очень много.  Например, возникновения дальнозоркости является сочетанием причин: изображение фокусируется за сетчаткой из-за неправильной формы глазного яблока, и у роговицы недостаточно оптической силы.

Когда человек хорошо видит то, что находится перед ним, а далеко расположенные предметы у него расплываются, то речь идет о таком заболевании глаз, как близорукость. Картинка отображается перед сетчаткой, в результате чего органы зрения воспринимают объекты вдали расплывчато. Этому также может способствовать ряд факторов: неблагоприятные условия работы, физиологическая расположенность к дефекту, ослабление ткани склеры, первичная слабость аккомодации и даже неправильное питание.

Теперь мы перечислим основные причины, которые характерны и для других аномалий рефракции глаза:

• нарушение метаболизма. От питательных веществ, приносимых кровью, напрямую зависит сила глазных мышц. Например, длительная нехватка витамина А способна снизить остроту зрения. Человек может заметить это в сумерках. Из-за недостатка белка в пище в период активного роста ребенка у него возможно развитие тяжелой степени близорукости. Метаболические расстройства особенным образом проявляются у больных сахарным диабетом. Они вызваны изменениями, происходящими в кровеносных сосудах сетчатки;
• анатомические особенности строения глаза. Наблюдаются нарушения преломляющей силы роговицы или хрусталика. Глазное яблоко увеличено или уменьшено по сравнению с показателями нормы. В зависимости от патологии может также изменяться длина оси: при дальнозоркости переднезадняя становится короче, а при близорукости сагиттальная, наоборот, вырастает;
• наследственность. За последнее время ее роль в этиологии глазных болезней значительно увеличилась. Например, предрасположенность к близорукости может передаваться генетическим путем, а вот дальнозоркость определяется как врожденная аномалия рефракции;
• инфекции. Когда человек болен корью, краснухой или скарлатиной, то он может жаловаться на боли, возникающие при движении глазных яблок. В качестве осложнений могут выступать поражения черепно-мозговых нервов. В результате происходят нарушения рефракции и аккомодации;
• органическое изменение переднего глазного сегмента. Радиус хрусталика изменяется за счет травмирования или помутнения роговой оболочки. Такое воспалительное заболевание, как кератит, может попадать один или два глаза одновременно. Астигматизм развивается благодаря смещению траектории светового луча;
• повышенные зрительные нагрузки. Могут способствовать патологическому состоянию, которое вызывает дефект цилиарной мышцы глаза. Из-за перенапряжения человек не может различать предметы на ближних или дальних расстояниях. Нагрузку создают длительная работа за компьютером, многочасовые просмотры телевизора, чтение книг на ближнем расстоянии, несоблюдение режима труда и отдыха.

Рефракционная диагностика

Визометрия. Традиционная проверка, которая проводится в нашей стране с помощью таблицы Сивцева-Головина. Каждая строка с буквами соответствует определенному показателю остроты зрения. Также существуют другие таблицы с изображением специальных символов различных размеров.

Компьютерный авторефрактометр. Относят к одному из самых современных методов определения рефракции. Процедура отличается простотой, и она не занимает много времени. Пациент садится перед прибором в необходимом положении. Для того чтобы максимально расслабить аккомодацию, ему предлагают смотреть на фиксационную метку. Измерение показателей происходит в авторежиме, результаты сразу распечатываются.

Ультразвуковое исследование. Эффективный метод без противопоказаний позволяет распознать даже незначительные нарушения в состоянии глазного яблока, а также мышц и сосудов. Ему предшествуют анамнестические и клинико-офтальмологические обследования. Помогает выявить изменение длины глаза, воспаления, инородное тело и многое другое. При ряде нарушений рефракции зрения, например, при отслоении сетчатки, это единственный способ диагностики,

Периметрия. Проводится с помощью специального прибора нескольких видов. Пациент размещает голову на подставке, а врач перемещает объект к центральной части по меридианам. Когда проводится исследование одного глаза, другой закрывают повязкой. Наиболее точные результаты анализа предоставляет исследование 12 меридианов.

Биомикроскопия. Эффективный, быстрый и недорогой метод. Его принцип изучения объединяет в себе феномен контрастности света. Микроскоп способен предоставить 35-кратное увеличение. Луч выделяет оптический срез, который изучает офтальмолог. Для детализации заболевания он может смещать зону. При проведении процедуры человек должен неподвижно держать голову, широко открыть глаза и не моргать. По окончании исследования врач диагностирует патологию, у каждой из которых есть перечень симптомов, определяющихся визуально.

Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна осуществляется с помощью луча света, направляющегося на сетчатку через зрачок. Перед исследованием необходима подготовка. Врач закапывает препарат, который облегчает обследование. В качестве противопоказания выступает наличие закрытоугольной глаукомы.

Лечение нарушений рефракции глаз

Рефракционную хирургию применяют в целях лечения миопии, гиперметропии и астигматизма. Ее результаты, как правило, носят постоянный характер. После операции происходят изменение преломляющей силы роговицы и повышение остроты зрения. Следует сказать о том, что лазерная коррекция не может уменьшить или увеличить длину глаза, что является основной причиной плохого зрения. Главной целью становится избавление человека от необходимости носить очки или линзы за счёт изменения формы роговицы.

Одним из самых эффективных способов коррекции зрения остается технология ReLEx SMILE. Использование фемтосекундного лазера позволяет минимизировать хирургическое вмешательство в роговичную среду и максимально сократить время проведения операции.

Для удаления лентикулы не требуется большой разрез роговичного лоскута. Это обеспечивает быстрое восстановление зрения после операции и его стабилизацию. Основное преимущество для пациентов заключается в том, что они в скором времени смогут вернуться к обычным повседневным делам и нагрузкам.

ПОДРОБНЕЕ О RELEX SMILE

Также в нашей офтальмологической клинике используют следующие методики лазерной коррекции:

В зависимости от формы рефракционной патологии используют несколько способов лечения. Они подбираются индивидуально согласно анамнезу пациента. Приглашаем вас посетить офтальмологический центр Dr. Smile. Наши специалисты самостоятельно разрабатывают эффективные методы лечения на основе уже существующих в отрасли лучших практик. Клиника оснащена современным оборудованием, которое соответствует мировым стандартам. Чтобы записаться на прием или получить профессиональную консультацию, обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

Вы можете воспользоваться услугами по восстановлению зрения в нашей клинике:

• Коррекция зрения методом Фемто Ласик
• Коррекция зрения методом ReLEx SMILE
• Коррекция зрения методом LASEK/ФРК
• Коррекция зрения методом LASIK

Рефракция глаза – это преломляющая способность оптической системы глаза. В норме человек четко видит все окружающие предметы. Если он не может рассмотреть объекты вблизи или вдали, значит способность преломляющей силы глаза нарушена. Чтобы вернуть возможность снова четко видеть, необходимо обратиться к специалисту.

О причинах нарушения рефракции, симптомах и коррекции зрения рассказывают эксперты.

Содержание

• Виды рефракции глаза
• Причины нарушения рефракции
• Симптомы патологии
• Диагностика
• Лечение аномалий рефракции

Виды рефракции глаза

Различают физическую и клиническую рефракцию глаза.

Физическая рефракция – это преломляющая сила оптической системы глаза. Она состоит из роговицы, хрусталика, водянистой влаги и стекловидного тела. Силу оптической системы измеряют в диоптриях. Именно эту единицу измерения рефракции используют при назначении корригирующих очков и контактных линз.

Клиническая рефракция глаза – это соотношение фокусного расстояния преломляющей силы с расстоянием от передней поверхности роговицы до сетчатки – длины переднезадней оси глаза. В норме они должны совпадать.

В зависимости от соотношения фокусного расстояния оптической системы к длине переднезадней оси глаза выделяют 2 типа рефракции:

• Соразмерная (эмметропия). Преломленные лучи оказываются на сетчатке – длина фокусного расстояния преломляющей системы совпадает с длиной переднезадней оси глаза. Рефракция в норме – пациент четко видит предметы.
• Несоразмерная (аметропия). Преломленные лучи света оказываются перед сетчаткой или за ней – фокусное расстояние преломляющей системы не совпадает с длиной переднезадней оси глаза. Рефракция нарушена – пациент видит объекты нечетко.

Виды нарушения рефракции:

• Гиперметропия (дальнозоркость). Преломленные лучи света собираются за сетчаткой глаза. Пациент размыто видит вблизи, а при высокой степени патологии и вдали.
• Миопия (близорукость). Преломленные лучи света собираются перед сетчаткой. Пациент видит четко близкие предметы и размыто дальние.
• Астигматизм. Наличие несколько фокусных точек в одном глазу. Пациент видит изображения искаженно.

Если вы стали замечать, что видите плохо, посетите специалиста, чтобы он определил вид нарушения рефракции.

Причины аномалий рефракции

Нарушение рефракции глаза вызывают:

• Генетическая предрасположенность. Наследуется близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
• Аномалии строения глаза. Сагиттальная ось глазного яблока может быть слишком длинной или короткой, что способствует близорукости или дальнозоркости.
• Органические изменения структуры глаза. Полученные травмы и некоторые заболевания глаз приводят к изменению радиуса кривизны роговицы, что влияет на рефракцию.
• Нагрузки на зрение. Длительная работа за компьютером или гаджетами и чтение ведут к спазму аккомодации – снижению способности глаза четко видеть предметы на разных расстояниях.
• Инфекционные заболевания. Бактериальные и вирусные инфекции (офтальмогерпес, конъюнктивит) ведут к развитию миопической или гиперметропической рефракции.
• Возрастные изменения зрения. Примерно к 40-45 годам у человека развивается пресбиопия – естественное снижение аккомодации, поэтому степень рефракции глаза меняется. Пациент начинает плохо видеть вблизи.

К снижению зрения приводят некоторые метаболические нарушения в организме. Например, сахарный диабет: повышенный уровень сахара повреждает мелкие сосуды в глазах. Появляются отеки и аневризмы, из-за чего ухудшается зрение.

Если у вас есть проблемы со зрением или хронические заболевания, важно каждый год посещать офтальмолога. Это даст возможность на ранних стадиях обнаружить аномалии рефракции.

Симптомы аномалий рефракции

Снижение зрения – основной симптом нарушения рефракции. Другими признаками аномалии являются:

• боль в глазах;
• двоения;
• снижение сумеречного зрения;
• переутомление глаз;
• появление искажений объектов.

Если у вас есть хотя бы 2-3 симптома, стоит проверить зрение.

Диагностика аномалий рефракции глаза

Для определения степени рефракции применяют несколько методов исследования. Их делят на объективные и субъективные. К объективным относятся:

• Скиаскопия. Врач наблюдает за движением тени, которая образуется в процессе попадания светового луча на зрачок. В зависимости от расположения тени специалист диагностирует конкретную аномалию рефракции зрения.
• Рефрактометрия. С помощью авторефкератометра врач определяет преломляющую силу глаза. Метод считают наиболее точным.

К субъективным способам определения рефракции относят таблицы проверки остроты зрения и набор оптических стекол с пробными оправами.

Сначала врач проверяет остроту зрения по таблице с символами. Затем подносит к глазу пациента оптические стекла, которые отвечают степени миопии или гиперметропии конкретного глаза. После обследования врач подбирает способы коррекции зрения.

Лечение аномалий рефракции

Для коррекции остроты зрения пациенту предлагают ношение очков или контактных линз.

Коррекция зрения очками – наиболее распространенный способ. Пациенту назначают монофокальные очки с диоптриями на «плюс» или «минус» в зависимости от аномалии рефракции – дальнозоркости или близорукости.

При развитии пресбиопии врач предлагает другие варианты очков для коррекции:

• Бифокальные – с 2 оптическими зонами четко разграниченными зонами для близи и дали.
• Офисные – с 2 оптическими зонами с плавными переходами для рассматривания предметов, находящихся вблизи и на среднем расстоянии.
• Прогрессивные – с 3 сегментами: пациент четко видит объекты на дальней, средней и ближней дистанции.

При астигматизме изготавливают индивидуальные очки со сложными линзами, которые содержат сферический и цилиндрический компонент.

При подборе сложных очков для коррекции пресбиопии или астигматизма врач дает необходимые рекомендации по адаптации к их ношению.

Если очки не подходят, специалист подбирает контактные линзы. Для коррекции нарушений рефракции глаза могут назначить:

• Сферические линзы – решают проблемы первой и второй степени близорукости и дальнозоркости.
• Асферические линзы – корригируют все формы нарушений зрения. Более легкие и тонкие в сравнении со сферическими и имеют меньше искажений изображения по краям линзы.
• Торические (астигматические) линзы – подходят для коррекции астигматизма.
• Мультифокальные линзы – оснащены тремя оптическими зонами, что подходит для коррекции пресбиопии.

При подборе контактных линз врач проводит обучение – научит правильно их использовать и ухаживать за ними.

Диагностика рефракции в «Счастливом взгляде»

Пациент может долго не ощущать нарушений рефракции, ссылаясь не переутомление глаз, стресс и иные факторы, снижающие зрение. Однако чем раньше обнаружить патологию, тем легче ее скорректировать.

В салонах оптики «Счастливый взгляд» работают опытные офтальмологи и оптометристы, которые проведут полную диагностику, включающую проверку преломляющей силы глаза на авторефрактометре.

При записи на сайте диагностику делают бесплатно. После определения рефракции врач дает рекомендации по подбору очков или контактных линз.

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции – лечение в Москве

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90 % информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, скорректировать его жизненно ­необходимо.

Современные методы коррекции таких нарушений рефракции глаза, как:

• Близорукость
• Дальнозоркость
• Астигматизм

очень разнообразны и имеют богатую историю развития, особенно в ХХ ­веке.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту ­Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность ­метода.

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень. Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим. Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, ­продолжались.

Лучи добра – лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости

Эксимерный лазер — разновидность ультрафиолетового газового лазера с длиной волны 193–351 нм; с помощью этих лазеров можно удалять поверхностные участки ткани с точностью до 500 нм, используя процесс фотоабляции, т. е. испарения.

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным офтальмологи всего мира считают эксимер-лазерную ­коррекцию.

История эксимерного лазера начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Эта процедура требовала ювелирной точности (до микронов), и поэтому всерьез заинтересовала врачей. Проведя исследования, медики установили безопасность применения лазерного пучка, поскольку его воздействие можно контролировать по глубине и диаметру, что имеет особое значение в такой деликатной области, как рефракционная ­хирургия.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Под воздействием лазера, который испарял ткань, менялась форма роговицы и её преломляющая сила. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов. Но для пациента из‑за слезотечения, светобоязни и боли был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя роговицы (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4  недели.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году. Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев. Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

Во время коррекции специальным прибором — микрокератомом — отслаивают поверхностный слой роговицы толщиной 100–130 микрон, после чего лазером испаряют часть внутренних отделов роговицы и укладывают лоскут на место. Восстановление эпителия по краям лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется за счет собственного коллагена. Пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения, окончательно острота восстанавливается в течение нескольких дней. Сегодня технология ЛАСИК применяется в 45 странах, за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по этой методике. Лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру простой и ­доступной.

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Фемто-ЛАСИК

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК. Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог. Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон. Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью. Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

Методом Фемто-ЛАСИК успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных ­коррекций.

На передовом краю офтальмохирургии

Лазерная коррекция (ФРК и ЛАСИК) может корригировать близорукость (миопию) до –15,0 D, дальнозоркость (гиперметропию) до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D. Выбор метода зависит от толщины роговицы пациента, так же как и возможность избавления от миопии высокой степени. Лазерная коррекция не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим ­матерям.

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы. Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом. Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм). Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах. Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Альтернативные методы коррекции

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из‑за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают альтернативные методы ­лечения.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

• пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
• пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
• пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
• пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика. При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

На сегодняшний день чаще всего имплантируются заднекамерные модели факичных линз ICL (например, STAAR, CIBA, Vision). Они устанавливаются за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают наилучшие оптические результаты. При желании факичные линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его структуры. Именно поэтому данное вмешательство считается одной из немногих обратимых операций в рефракционной ­хирургии.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм. В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик. Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания ­швов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D. Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род ­деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков ­являются:

• Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи ­очков.
• Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний ­сетчатки.
• Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для ­водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и ­астигматизма.

Рефракционная хирургия – направление современной офтальмологии, специалисты которого занимаются операциями по исправлению аномалий рефракции человеческого глаза (близорукости (миопии), дальнозоркости (гипермиопии), астигматизма), другими словами, хирургической коррекцией зрения.

Немного истории

История насчитывает уже более 2-х веков, как была сделана первая попытка исправить рефракционные ошибки природы. Конечно, в глубокой древности, попытки эти были весьма примитивны. К примеру, при высокой степени близорукости, просто удаляли с обычного места хрусталик глаза. Распространения, данная операция не получила, так как очень часто возникали серьезные осложнения: инфекции, отслоение сетчатки.

Шло время, на смену одним методам, приходили все более новые. Появилась кератотомия – хирургическая операция, при которой, на роговице выполнялись насечки, выравнивавшие ее и исправляющие рефракцию. В развитие ее, внесли весомый вклад наши соотечественники и непосредственно Святослав Николаевич Федоров. Правда, методика была малопредсказуемой, с возникновением различных осложнений, таких как ослабление наружной глазной капсулы. Это грозило разрывом глаза по существующим операционным рубцам, даже при несильном ударе.

Современные методы рефракционной хирургии

Около двадцати лет назад, кератотомию сменил новый хирургический метод – эксимер-лазерная коррекция. Ее цель – максимальное улучшение остроты зрения, при котором, пациенту можно обходиться без очков или контактных линз, или пользоваться более слабыми стеклами.

В ходе эксимер-лазерной коррекции, запрограммированное удаление тонких слоев ткани, делает центр роговицы более плоским при миопии, более выпуклыми в случае гиперметропии, ровным и правильным при астигматизме. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы и повышению остроты зрения.

Сегодня применяются две техники эксимерной лазерной коррекции – фоторефракционная кератэктомия и интрастромальный кератомилез. При фоторефракционной кератэктомии, лазерный луч воздействует на наружную поверхность роговицы глаза, при интрастромальном кератомилезе – на внутренние ее слои.

Послеоперационный период обоих операций, никаких особых ограничений для пациента не требует. Важно не тереть прооперированный глаз, чтобы не произошло смещения установленной роговицы. В течение недели, специалисты советуют не купаться в хлорированной воде, не ходить в сауну и не оставаться в помещении вместе с курильщиками. Кроме того, на этот период лучше отказаться от использования спреев, то есть, не подвергать глаз раздражающему воздействию внешних факторов.

На данный момент хирурги-офтальмологи могут предложить пациентам до 11 видов рефракционных методик. Однако идеализировать данный метод коррекции, при том, что его признают самым лучшим и точным, все же не стоит.

Известны случаи, когда после всесторонней диагностики и применения всех возможных методик лечения, определить причину нарушения зрения невозможно. В этом случае, операцию откладывают на некоторый срок, в течение которого, врачи помогают пациенту приспособиться к использованию очков или контактных линз.

Когда проводить операцию?

Один из самых животрепещущих вопросов, интересующих подавляющее большинство пациентов: когда же проводить операцию?

Стоит ли выполнить коррекцию зрения в молодом возрасте либо лучше отдать предпочтение очкам и контактным линзам?

Ответ очевиден. Операция необходима, когда она направлена на излечение каких-либо заболеваний глаз или последствий травм, в случае неэффективности или слабой эффективности консервативных методов лечения. Также, ее однозначно необходимо выполнять при помутнении роговицы или хрусталика.

В этих случаях, операция – единственно возможный способ сохранить и улучшить зрение пациента.

Если же, прозрачность роговицы и хрусталика не нарушена, а пациент без дискомфорта пользуется очками или контактными линзами, то долг врача, предупредить его о существующем риске возникновения осложнений, при попытке добиться «косметического эффекта», избавившись от очков. И выбор, в этом случае остается за пациентом.

Правда, необходимо отметить, что риск осложнений, вызываемых лазерными операциями крайне низок – только 1%. В этот 1% осложнений входят, и любые покраснения глаза, и всевозможные воспалительные процессы, и изъязвления глазных тканей, и просто неудовлетворенность пациентами исходом операции.