Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.
Основные причины перелома челюсти
Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Экстремальные виды спорта.
- Выраженное физическое воздействие.
- Огнестрельное оружие.
Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.
При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:
- Онкологические заболевания.
- Воспалительные процессы в костной ткани.
- Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Нарушение минерализации костей.
- Проблемы с метаболизмом.
- Острый дефицит витаминов и микроэлементов.
Симптомы перелома челюсти
Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:
- Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
- Неестественная подвижность костей.
- Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.
-
Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти
В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.
- В большинстве случаев зубы ломаются или выпадают.
- Изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка. Травма заметно его смещает.
- Появляются гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта.
- Повышенное слюноотделение.
- Западание языка.
- В большинстве случаев пациент совершенно не может нормально разговаривать, есть и двигать челюстью.
- Возникает общее недомогание. Пациента мучает головная боль и головокружение. Иногда повышается температура, и появляется сонливость.
Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.
Классификация переломов челюсти
Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.
Виды переломов челюсти по тяжести травмы
- Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
- Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.
Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Виды переломов челюсти по смещению обломков
- Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
-
Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
- Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.
Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.Виды переломов челюсти по локализации травмы
Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:
- Средний перелом находится посередине кости.
- Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
- Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
- Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
- Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.
Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.
Первая помощь при переломе челюсти
Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:
- Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
- При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
- Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
-
Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
- Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
- Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.
Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.
Лечение перелома челюсти
Шинирование
Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.
На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.
Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.
При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.
После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.
Лечение перелома челюсти в домашних условиях
Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:
- При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
- Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
- Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
- После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
- Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.
Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.
Питание при переломе челюсти
Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:
- Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
- Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
- Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
- Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.
Последствия перелома челюсти
Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:
-
Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
- Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
- Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
- У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
- Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.
Дата публикации 25 декабря 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости в одном или нескольких отделах.
Наиболее частой причиной возникновения перелома нижней челюсти является травматический фактор. В ряде случаев речь может идти о патологическом переломе из-за деструктивных процессов в костной ткани.[1] К таким патологическим процессам относятся:
- кисты челюстей;
- остеомиелит (гнойное воспаление костных тканей);
- онкологический процесс.
Кисты челюстей в основной массе протекают бессимптомно, медленно, но верно разрешая костную ткань. Часто патологический перелом вызвают радикулярные (корневые) и фолликулярные кисты.[2] Первые связаны с изменениями в периапикальных тканях одного или нескольких зубов, вторые являются результатом нарушения прорезывания зубов, чаще нижних зубов мудрости.
При онкологическом процессе нижняя челюсть может быть как первичным очагом, так и местом метастазирования посредством либо прорастания из близлежащих областей, либо распространением с током крови или лимфы.[3] Патологический процесс распространяется до тех пор, пока не разрушит костную ткань нижней челюсти до той стадии, в которой обычное пережевывание пищи может перевести к перелому.
По собственным наблюдениям, считаю, что переломы нижней челюсти можно отнести к сезонным заболеваниям: пик частоты наступает с приходом весны, спад — ближе к зиме. Сезонность объясняется получением травмы в ходе драк, чаще уличных.
Обстоятельства возникновения перелома нижней челюсти многообразны.
| ⠀⠀⠀⠀Характер травмы⠀⠀⠀⠀ | ⠀⠀⠀Число больных, %⠀⠀⠀ |
|---|---|
| Производственные | 5,4 |
| Бытовые | 14,5 |
| Криминальные | 66,8 |
| Транспортные | 9,3 |
| Спортивные | 3,1 |
| Прочие | 0,9 |
Это процентное соотношение обстоятельств возникновения травм является усреднённым. В силу индустриализации отмечается рост автодорожных травм. Иногда пациенты скрывают реальную причину получения увечий, поэтому соотношение бытовых и криминальных травм на самом деле иное.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы перелома нижней челюсти
Симптомы переломов нижней челюсти очень условно можно разделить на субъективные и объективные.
Субъективные симптомы
Зачастую пациент может не предъявлять никаких жалоб ввиду болевого шока, алкогольного/наркотического опьянения, либо находясь без сознания ввиду тяжести состояния.
Наиболее часто пациент жалуется на боли в области нижней челюсти на стороне повреждения. В ряде случаев также отмечает изменение конфигурации лица, онемение нижней губы, кровотечение в полости рта, ограничение открывания рта, невозможность сомкнуть челюсти в привычное положение.
| Жалобы | Возможная причина их возникновения |
|---|---|
| Боль | Нарушение целостности костной ткани, нестабильность отломков, повреждение сосудов и нервов |
| Изменение конфигурации лица |
Посттравматический отёк, образование гематомы вследствие повреждения крупных сосудов, существенное смещение отломков нижней челюсти |
| Онемение нижней губы |
Пересечение или повреждение нижнего альвеолярного или подбородочного нерва |
| Кровотечение в полости рта |
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, повреждение крупных сосудов |
| Ограничение открывания рта |
Посттравматическая контрактура (снижение растяжимости) жевательной мускулатуры |
| Изменение при смыкании зубов |
Смещение отломков нижней челюсти, нарушение целостности зубного ряда |
Объективные симптомы:
- изменение конфигурации лица пациента;
- кровотечение из линии перелома;
- изменение контура нижней челюсти при пальпации;
- данные дополнительных методов диагностики (ортопантомограмма , КТ, МРТ).
В ходе стоматологического осмотра при помощи пальпации можно определить локализацию перелома. Для этого необходимо следовать контурам нижней челюсти с целью выявления костных ступенек. Также локализация определяется посредством давления на подбородок кистью: если линия перелома идёт в месте прохождения нижнего альвеолярного нерва, пациент отметит болезненность.
Также при пальпации можно определить степень смещения костных отломков, наличие подкожных гематом и воспалительного инфильтрата.
Патогенез перелома нижней челюсти
Сочетание переломов нижней и верхней челюсти по различным литературным данным составляет 6:1 или даже 9:1. Это обусловлено анатомическим строением кости, а также наличием так называемых слабых мест.
Так как нижняя челюсть имеет форму дуги, её слабые места расположены в наиболее изогнутых и тонких участках: основание и шейка мыщелкового отростка, угол челюсти и области подбородочного отверстия.[4]
Существует четыре механизма травматического перелома нижней челюсти:
- перегиб;
- сдвиг;
- сжатие;
- разрыв.
Варианты перелома нижней челюсти вследствие перегиба:
- сила, приложенная в область подбородка, приводит к перелому в области одной или двух шеек мыщелкового отростка, иногда в подбородочном отделе;
- сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела нижней челюсти, приводит к перелому в месте её приложения — области угла челюсти, тела и подбородочного отверстия;
- при воздействии на боковой отдел на узком участке нижней челюсти перелом произойдет в области основания мыщелкового отростка со стороны места приложенной силы (прямой), однако при большей площади соприкосновения пострадает основание мыщелкового отростка с противоположной стороны (непрямой). По такому же принципу возникают переломы нижней челюсти в других отделах.
Механизм сдвига возникает в тех случаях, когда сила приложена к участку кости без опоры. Этот участок сдвигается относительно участка нижней челюсти, имеющего опору. При воздействии силы в область подбородочного отдела или тела нижней челюсти перелом происходит в области ветви челюсти.
Механизм сжатия реализуется при направлении силы с противоположных сторон навстречу друг другу. Он часто встречается при травмах, полученных в результате автодорожных происшествий.
Механизм разрыва возникает при плотно сжатых челюстях, когда сила направлена на подбородочный отдел сверху вниз. В этом случае височная мышца, рефлекторно сокращаясь, отрывает венечный отросток от ветви нижней челюсти. Такое встречается редко. Венечный отросток чаще повреждается при травмах скуловой дуги, нежели описанном ранее примере.
В патогенезе патологического перелома нижней челюсти преобладает уменьшение прочности кости в связи с наличием деструктивных изменений из-за кистозного процесса (корневая/фолликулярная киста), обширного отторжения при остеомиелите и патологических изменений в связи с развитием онкологического процесса. В этом случае патологический перелом может быть спровоцирован пережёвыванием пищи или малейшим воздействием в области деструктивного процесса костной ткани нижней челюсти.
Классификация и стадии развития перелома нижней челюсти
Классификация переломов нижней челюсти довольно обширная.
В зависимости от причины возникновения переломы бывают:
- травматическими — результат воздействия внешних факторов, силы которых превышают компенсаторные резервы зубочелюстной системы:
○ неогнестрельными;
○ огнестрельными;
- патологическими — результат деструкции костной ткани нижней челюсти.
По локализации переломы нижней челюсти можно разделить на:
- переломы тела челюсти:
○ с зубом в щели перелома;
○ без зуба в щели перелома;
- переломы ветви челюсти:
○ самой ветви;
○ венечного отростка;
○ мыщелкового отростка (основания или шейки).
По характеру перелома различают:
- перелом без смещения отломков — между фрагментами нижней челюсти возможен патологический дефект (расхождение, линия перелома), в то же время отломки сопоставляются удовлетворительно;
- переломы со смещением отломков — фрагменты кости утрачивают своё физиологическое положение и смещаются под действием каких-либо внутренних или внешних факторов (тяжесть большого отломка, тяга жевательной мускулатуры, направление и сила удара, смещение при движении);
- линейные переломы;
- оскольчатые переломы — встречаются не так часто, образуются при воздействии силы к относительно небольшому участку челюстной кости (например, при огнестрельном ранении, ударе молотком).
Отсутствие смещения отломков характерно для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность.
Оскольчатым переломам характерно наличие мелких осколков, которые смещены относительно больших фрагментов. Пациенты с такими переломами нуждаются в хирургическом лечении в связи с тем, что осколки могут препятствовать срастанию фрагментов и способствовать развитию осложнений в ходе реабилитации.
Классификация по МКБ-10:
- S02.60 Перелом нижней челюсти (закрытый);
- S02.61 Перелом нижней челюсти (открытый).
Перелом считается открытым, если он локализован в пределах зубного ряда, что объясняется особенностями прикрепления слизистой оболочки полости рта к костной ткани нижней челюсти.
Закрытый перелом располагается вне зубного ряда, может быть в области угла или ветви нижней челюсти.
Осложнения перелома нижней челюсти
- травматический остеомиелит;
- замедленная консолидация отломков;
- сращение отломков в неправильное положение;
- образование ложного сустава.[5]
Травматический остеомиелит встречается наиболее часто. Причины его возникновения:
- позднее оказание медицинской помощи ввиду несвоевременного обращения пациента, недообследования или невыявления травмы при обращении пострадавшего;
- несвоевременное удаление зубов из линии перелома по показаниям — зубов с признаками перелома корня или коронковой части, а также зубов, не подлежащих лечению (разрушенные), с очагами инфекции, и мешающие правильному сопоставлению фрагментов;
- недостаточное сопоставление и скрепление фрагментов нижней челюсти;
- инфицирование линии перелома по причине отсутствием антибактериальной терапии, несоблюдения режима, неудовлетворительной гигиены полости рта;
- ухудшение трофики кости в области перелома при скелетировании костной ткани в ходе оперативного вмешательства;
- снижение иммунной реактивности пациента на фоне сопутствующих заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция).
Выделяют три стадии течения травматического остеомиелита: острая, подострая и хроническая.
Острая стадия развивается через 3-4 для после получения травмы. Характеризуется увеличением посттравматического отёка мягких тканей в области перелома, появлением неприятного запаха изо рта, повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации организма. Заболевание развивается стремительно, образовуются периапикальные очаги, абсцессы и флегмоны. Лечение острой стадии травматического остеомиелита заключается во вскрытии абсцессов и флегмон, антибактериальной, симптоматической, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, общеукрепляющей терапии и физиотерапии. Иммобилизация костных отломков является обязательной.
В ходе подострого периода погибшие участки костной ткани начинают ограничиваться он здоровой с образованием секвестров. При пальпации можно выявить утолщение нижней челюсти, нередко определяются свищевые ходы. Лечение сводится к предупреждению обострения воспалительного процесса, стимуляции иммунитета для ускорения формирования секвестральной капсулы (коробки), применению витаминотерапии и физиотерапии.
В хронической стадии выявляется утолщение нижней челюсти вследствие образования секвестров. Нередки свищевые ходы с гнойным отделяемым, через которые определяются подвижные шероховатые секвестры, которые можно определить рентгенологически. Лечение заключается в оперативном удалении секвестров, в случае нестабильности фрагментов проводится их закрепление.
Замедленная консолидация фрагментов отмечается при запаздывании сращения на 2-3 недели. Причин этому может быть несколько:
- неудовлетворительная фиксация нижней челюсти при переломе;
- сохранение смещения между фрагментами;
- ущемление мягких тканей между отломками;
- недостаточное клеточное питание;
- хронические заболевания пациента (диабет, вирусные заболевания).
Профилактика замедленного перелома нижней челюсти сводится к стимуляции защитных сил организма и восстановлению костной ткани.
Консолидация отломков в неправильное положение возникает при позднем обращении пациента или несвоевременном оказании медицинской помощи, нерациональном и не надёжном скреплении отломков, нарушении лечебного режима. Диагностировать неправильную консолидацию можно рентгенологически. Устранение производится оперативным методом посредством проведения рефрактуры, репозиции отломков и остеометаллосинтеза.
Диагностика перелома нижней челюсти
Диагностика пациентов с переломами нижней челюсти проводится с целью установления локализации, количества переломов, а также установления травм близлежащих тканей, сосудов и нервов.
Методы диагностики бывают основными и дополнительными (инструментальными).
Основные методы диагностики проводятся стандартным набором инструментов в приёмном покое, стоматологическом кабинете или перевязочной. Врач выясняет у пациента жалобы, узнаёт о перенесённых заболеваниях и проведённых ранее операциях. На этом этапе очень важно установить время получения травмы, так как давность играет большую роль в дальнейшей тактике лечения.
В ходе выяснения обстоятельств доктор узнаёт, была ли травма получена в бытовых условиях, на производстве либо в ходе драки и имеет ли она криминальный характер. В случае получения травм в ходе насильственных действий, врач обязан сообщить об инциденте в полицию. После чего с потерпевшим беседует сотрудник внутренних дел, выясняя подробности произошедшего. В связи с этим часто наблюдается сокрытие реальных причин получения травмы, и пациент выдумывает порой очень нелепые и неправдоподобные истории.
Иногда сбор жалоб и анамнеза затруднён или не возможен в связи с тяжёлым состоянием пациента, его алкогольным/наркотическим опьянением.
Клиническое исследование начинается с внешнего осмотра, выявляется посттравматическая отёчность, изменение цвета кожных покровов, наличие ссадин, гематом, кровотечений. Далее проводится пальпация, в ходе которой выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе. Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения.
При осмотре полости рта особое внимание уделяется слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти, выявление нарушений целостности и кровотечений. Определяется соотношение зубных рядов, смещение центральной линии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. Ориентирами являются уздечки губ, линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти.
Зачастую открывание полости рта при переломах челюсти ограничено. При покачивании нижней челюсти, опираясь на жевательные зубы и базальный край, можно определить степень патологической подвижности нижней челюсти и локализацию перелома.
Дополнительные методы диагностики:
- Рентгенограмма: проводится рентгенограмма черепа в прямой проекции с целью исключения переломов других отделов лица и рентгенограмма нижней челюсти в боковых проекциях, анализируется количество переломов, наличие или отсутствие смещения, диастаз (щель) и наличие зубов в линии перелома.
- Ортопантомограмма — более современный метод, функционал как у рентгенограммы. Проводится один развернутый снимок, есть возможность просмотра на экране монитора с применением различных программ.
- Компьютерная томография позволяет наиболее точно выявить переломы нижней челюсти, измерить расстояние смещения отломков, диастаза, установить размер и количество осколков, наличие инородных тел. С помощью определённых режимов настройки можно определить нарушение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) и наличие гематом.
- Оценка общего состояния организма — обследование органов и систем организма, выявление вирусных и хронических заболеваний. Для этого проводится физикальное обследование, цифровая рентгенограмма органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, применяются лабораторные методы диагностики. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов. Всё это помогает подобрать пациенту максимально эффективную терапию с учётом особенностей конкретного клинического случая.
Лечение перелома нижней челюсти
При лечении пациентов с переломами нижней челюсти определяются следующие цели:
- проведение сопоставления и надёжной фиксации фрагментов нижней челюсти;
- создание наиболее приемлемых условий для сращения челюсти (режим, лекарственная и физиотерапия);
- профилактика осложнений.
Методы лечения переломов нижней челюсти можно разделись на медикаментозные, консервативные и хирургические.
Медикаментозное лечение
Цель медикаментозной терапии — снижение болей и посттравматического отёка мягких тканей, профилактика осложнений, скорейшее заживление костной раны.
Для реализации целей применяется антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия, а также физиотерапия, витаминотерапия и препараты кальция.
Консервативное лечение
Наиболее частыми методами консервативной иммобилизации отломков является использование шины Тигерштедта и шины Васильева.
Шина Тигерштедта изобретена зубным врачом русской армии С.С. Тигерштедтом во времена первой мировой войны (в 1915 году). Её виды:
- гладкая шина-скоба;
- шина с распорочным изгибом;
- двухчелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной тягой.
Шина с зацепными петлями широко применяется и в наши дни. Она является индивидуальной, изготавливается из алюминиевой проволоки диаметром 1,8-2,0 мм. Фиксируется на зубные ряды верхней и нижней челюсти бронзово-алюминиевой проволокой диаметром 0,5-0,6 мм или проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,4-0,5 мм. Для межчелюстной фиксации используются межчелюстные резиновые тяги.
Шина Васильева — стандартная ленточная шина, изготовленная из нержавеющей стали толщиной 0,26-0,28 мм с зацепными тягами. Для фиксации на зубные ряды используется проволока, как и для фиксации шины Тигерштедта. Для межчелюстной фиксации также используются резиновые тяги.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения переломов нижней челюсти в настоящее время находят всё большее применение.[6]
Показания к операции:
- невозможность применения консервативных методов иммобилизации (беззубая челюсть, большое число отсутствующих зубов, подвижные или разрушенные зубы);
- сохранение смещения отломков после иммобилизации межчелюстными шинами;
- патологические переломы;
- оскольчатые переломы, требующие ревизии костной раны;
- попадание мягких тканей в щель перелома, препятствующее удовлетворительному сопоставлению фрагментов;
- переломы с нарушением целостности кожных покровов;
- неконсолидированные переломы (с замедленными сроками сращения или образованием “ложных суставов”);
- переломы мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом или подвывихом головки височно-нижнечелюстного сустава;
- особенности психики пациента.
Виды доступов: наружный (зачелюстной, подчелюстной) и внутриротовой.
Наружный доступ характеризуется обширной визуализацией операционного поля и широкой отслойкой мышечной ткани. Данный метод опасен пересечением ветвей лицевого нерва и формированием послеоперационных рубцов.
Внутриротовой доступ, обладая рядом очевидных преимуществ, имеет и недостатки:
- требует от хирурга определённых навыков;
- необходим набор инструментов, в том числе и эндовидеохирургическая поддержка;
- недостаточная визуализация операционного поля затрудняет точное сопоставление фрагментов перелома.[7]
В настоящее время используются следующие виды материалов для соединения костных отломков:
- Спица Киршнера — проводится внутрикостное введение спицы в оба фрагмента с последующим удалением после полного сращения перелома.
- Скобы из металла с эффектом памяти формы — сделаны из никелид-титана, лёгко деформируются при охлаждении жидким азотом, возвращаются в первоначальную форму при температуре человеческого тела. Данный метод обеспечивает удовлетворительное сопоставление и компрессию.
- Миниплаты из титана — имеют различную геометрию, фиксируются шурупами, прочно соединяя отломки. После полной консолидации они обычно не удаляются.
- Миниплаты из биодеградируемых материалов — фиксация отломков с их помощью приобретает широкое применение. Особенностью этих материалов является способность полностью разлагаться в течение времени с образованием нетоксичных соединений, которые выводятся организмом естественных путём.[8]
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациента за медицинской помощью, проведении комплексной диагностики и правильной тактике лечения пациента прогноз течения заболевания благоприятный.
При описании профилактики переломов нижней челюсти можно столкнуться с трудностями. Например, как исключить возникновение перелома нижней челюсти криминального происхождения? Безусловно, стоит отказаться от прогулок в тёмное время суток, избегать конфликтных ситуаций и так далее, однако всё это теория, которая, как известно, имеет с практикой мало общего.
Советы по профилактике возникновения других видов травм:
- профилактика профессиональных травм в основном сводится к соблюдению правил техники безопасности;
- профилактика автодорожных травм — это проведение своевременного технического обслуживания автомобиля и соблюдение правил техники безопасности на дорогах;
- профилактика бытовых травм заключается в соблюдении правил техники безопасности и ведении здорового образа жизни.
Все эти мероприятия очень условны и позволяют лишь снизить риск получения травмы.
Профилактикой патологических переломов является предупреждение распространения деструктивных изменений:
- лечение или удаление поражённых зубов;
- периодическое проведение рентгенограмм нижней челюсти с целью выявления хронических очагов инфекции, которые в ходе стоматологического осмотра выявить порой невозможно.
Профилактика осложнений переломов нижней челюсти заключается в своевременном обращении пациента за медицинской помощью, полноценной диагностике, комплексном лечении, создании оптимальных условий для реабилитации. Также необходимо соблюдение пациентом режима, полый приём терапии, следование рекомендациям лечащего врача.
Нарушение целостности костной, мышечной и хрящевой ткани затрудняет естественное дыхание, прием пищи и общение. Разрушение анатомической целостности челюстно-лицевого отдела происходит вследствие внешнего воздействия. При некоторых клинических картинах перелом нижней челюсти в области угла диагностируют по причине развития деструктивных процессов, формирования кист, появления опухолевых образований, гнойного воспаления и других патологий. При сборе анамнеза фиксируется припухлость, болезненность, особенно при открывании рта.
Несвоевременная терапия при линейном переломе и травмировании нижней челюсти приводит к дисфункции нижнечелюстной структуры, развитию инфекций, абсцессу, флегмоне. Поэтому уже при первых признаках сломанной челюсти и появлении болевых ощущений необходимо записаться на прием к стоматологу-хирургу или ортопеду. Ортопедическое и хирургическое лечение перелома нижней челюсти позволит восстановить целостность костной структуры и устранить дисфункции. Своевременное вмешательство предупреждает риск развития возможных осложнений. Пренебрежительное отношение нередко приводит к трудностям в процессе лечения ментального перелома челюсти. Незамедлительное обращение повышает шанс быстрого восстановления функциональной составляющей мышечной и костной ткани.
Анатомическое строение челюстно-лицевой области
Челюстно-лицевой отдел состоит из нижней и верхней челюсти. Первая считается более подвижной, она играет важную роль при выполнении механики рта. Поэтому при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти человеку становится сложно открывать/закрывать рот, жевать, выполнять другие действия. Верхняя включает в себя тело, альвеолярный отросток, скуловую, лобную и небную часть, поэтому перелом пазух верхней челюсти часто повреждает глазницы.
ЧЛО (челюстно-лицевой отдел) состоит из следующих частей:
- Костная система нижней и верхней челюсти.
- Жевательная мышечная ткань.
- Нервные окончания, которые играют важную роль в питании.
- Височно-нижнечелюстная суставная часть.
Дополнительно следует отметить наличие сосудов. Соответствующие артерии питают лицевые мышцы и другие ткани. Основное их назначение – это обеспечение кровоснабжения. Например, ангулярный перелом челюсти часто сопряжен с повреждением нервных окончаний и сосудов, что приводит к припухлости, кровоточивости, развитию воспалительных и других процессов.
Перелом венечного отростка челюсти, места фиксации мышечной ткани в области виска и шишковидного сустава происходит чаще всего по причине воздействия посторонней силы на костную структуру. Развитие патологии может произойти из-за понижения плотности минеральных элементов в костной конструкции. ЧЛО содержит большое количество нервных окончаний. Поэтому перелом тела верхней или нижней челюсти довольно часто сопровождается дискомфортом, сильной болью, онемением, изменением смыкания зубочелюстной системы.
Причины переломов и повреждений челюсти
- Патологические. Являются следствием развития структурно-функциональной патологии костной структуры. Наиболее распространено формирование остеомиелита, в некоторых случаях образуются кисты. Обычно происходит это бессимптомно. Корневые и фолликулярные кистозные новообразования нередко приводят к патологическому перелому костей челюсти.
- Онкологические. Проявляются в формировании метастаз, что приводит к разрушению костной структуры. В некоторых случаях онкологический процесс развивается медленно, в других более стремительно. Многое зависит от предрасположенности, возраста и других факторов.
- Травматические. Повреждение костной ткани вследствие механических воздействий, прямого или посредственного удара. Обычно диагностируется перелом нижней челюсти со смещением. Это может произойти на фоне дорожной аварии, при участии в единоборствах или конфликтах. Сюда относится и несчастный случай на производстве, вследствие которого доктором может быть поставлен диагноз перелом челюсти.
На основании статистических данных перелом шейки нижней челюсти, разрушение шишковидного сустава, венечного отростка чаще всего происходит по причине криминальных противоправный действий и дорожно-транспортных происшествий. Реже всего данную патологию диагностируют по причине бытовых и производственных травм.
Ключевые признаки перелома и дисфункции челюсти
- Неправильная конфигурация лица. Происходит чаще всего из-за гематом, разрыва нервных окончаний и сосудов. Нередко фиксируются по причине ментального перелома нижней челюсти.
- Онемение губ. Повреждение альвеолярного отростка или же нервных окончаний в подбородочной области, что чаще всего бывает при одиночном переломе нижней челюсти, сопровождается онемением различных участков лица.
- Трудности при открывании рта. Вследствие двухстороннего перелома челюсти человеку сложно открывать/закрывать рот, так как происходит повреждение как костной ткани, так и жевательной мускулатуры, что сказывается на функциональной составляющей ЧЛО.
- Сложности при смыкании рта. Нарушение целостности клыков, моляров, премоляров приводит к незначительному смещению челюстно-лицевой конструкции.
Среди других характерных клинических признаков и последствий перелома челюсти можно выделить затрудненное дыхание, сложности проглатывания пищи и слюны, нарушенную артикуляцию и отек. Каждый случай индивидуален и требует комплексного обследования для установления характера и особенностей формирования патологического процесса.
Характерная симптоматика сломанной челюсти
- Болезненные ощущения. Боль может ощущаться как в покое, так и при любом смещении элементов зубочелюстной системы.
- Кровоточивость. Происходит из-за повреждения слизистой, капилляров, сосудов и нервных волокон.
- Головокружение. Вследствие сотрясения головного мозга и косого перелома челюсти человек может терять ориентацию, наблюдается шум в ушах.
Дополнительно может диагностироваться нарушение сна, головокружение и дисфункция некоторых отделов и систем организма. Мы рассмотрели, что является основными симптомами и признаками перелома челюсти. Клиника требует индивидуального подхода. Выбор подходящей терапии зависит от особенностей состояния костной и мышечной структуры. Своевременное выявление первых симптомов перелома нижней и верхней челюсти позволит предотвратить развитие инфекции, в частности исключить абсцесс, флегмону и другие негативные процессы.
Первая помощь при переломе и травмировании челюсти
Сразу после случившегося пострадавшему нужно оказать первую помощь, а именно:
- удалить все инородные тела изо рта (обломки зубов, костей);
- по возможности зафиксировать челюсть в неподвижном состоянии, наложив повязку (не туго), не менять положение челюсти;
- покой и холодный компресс к пораженной области, у человека может наблюдаться тошнота и рвота, затрудненное дыхание, кровотечение;
- вызвать скорую помощь.
Выявив повреждение костной и мышечной ткани челюстно-лицевого отдела, требуется незамедлительно посетить практикующего специалиста. Самолечение нередко становится следствием неправильного срастания костной структуры, в последующем может потребоваться хирургическое лечение перелома челюсти. Помимо этого, это приводит к инфицированию, общему ухудшению и развитию сопутствующего патологического процесса.
Если отсутствуют видимые признаки перелома челюсти, и вы не знаете, что делать, проконсультируйтесь с врачом. Своевременное обращение позволит избежать осложнений и ухудшения клинической картины. Травмирование ЧЛО нередко сопровождается ушибами, сотрясением, повреждениями внутренних органов. Наблюдается отек, гематомы на лице, кровоточивость и другие клинические проявления.
Перелом челюсти: виды и классификация по медицинским признакам
Повреждение костной, мышечной ткани, нервных окончаний происходит как вследствие травмы, так и по причине патологического процесса, например онкологии. В современной медицине каждый перелом нижней челюсти систематизирован и имеет свою классификацию. Это облегчает процесс диагностирования и выбор подходящей методики терапевтического и ортопедического лечения переломов челюсти исходя из клиники.
Виды переломов челюсти по месту травмирования
- Перелом тела. Сочетается с разрывом слизистой, разрушением сосудов и нервных окончаний. В соответствии с клиникой бывает ментальным, боковым и ангулярным.
- Перелом ветви. Относится к категории закрытой травмы. В данном случае затрагивает мыщелковый и венечный отростки. На этапе осмотра и обследования выявляют перелом мыщелка челюсти. Редко при этом наблюдается разрыв слизистой. Перелом основания челюсти диагностируется как продольный, так и поперечный.
Типы переломов верхней и нижней челюсти исходя из причины
- Травматический. Возникает из-за воздействия внешних сил, чаще вследствие удара или ДТП.
- Патологический. Результат деструкции костной структуры, довольно часто становится причиной перелома ветви нижней челюсти.
Перелом сустава челюсти по степени тяжести
Специалисты выделяют более десятка тысяч различных типов повреждений. Выделяют следующие категории:
- Закрытый перелом нижней и верхней челюсти. Диагностируется повреждение костной составляющей, мягкие ткани остаются полностью невредимыми. Относится к менее опасной категории. При закрытом переломе челюсти необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.
- Открытый перелом челюсти. Осколки костной части смещаются в сторону, что приводит к повреждению мышечной ткани, суставов, сосудов, нервных окончаний. Диагностируется суббазальный перелом челюсти. Главным и основным признаком является наличие сильного кровотечения и формирование гематомы. Открытый перелом нередко бывает связан с повреждением основания дуги челюсти.
По характеру переломы скуловой челюсти подразделяются:
- Без смещения отломков. Наблюдается патологический дефект в линии перелома челюсти, при этом движение отломков отсутствует.
- Со смещением элементов ЧЛО. Элементы костной структуры утрачивают свое анатомическое расположение, происходит их смещение. В данном случае при переломе челюсти выполняется шинирование.
В медицине распространены оскольчатые и линейные повреждения. Первые характеризуются наличием большого количества разрушенных фрагментов кости. Происходит чаще всего при огнестрельном ранении, нередко диагностируется перелом симфиза нижней челюсти. Линейные или односторонние повреждения представляют собой единичное повреждение костной структуры челюстно-лицевого отдела.
Повреждения подразделяются также по месту нахождения. Выделяют верхнечелюстной и нижнечелюстной. К верхнечелюстному относят суборбитальный перелом верхней челюсти, представляет собой травматизацию основания носа. Нижнечелюстной связан с травмированием анагулярной, центральной части тела, фиксируется перелом головки нижней челюсти.
В стоматологической практике существуют также свежие и застарелые переломы челюсти. Первые относятся к категории травмирования сроком до 20 дней, застарелыми обычно считаются повреждения сроком более одного месяца, когда уже произошло формирование костной мозоли.
Осложнения при переломах нижней, верхней челюсти
Вследствие отсутствия надлежащей терапевтической и хирургической помощи возможны серьезные отрицательные последствия. После перелома челюсти наблюдаются осложнения, выражающиеся в неправильном срастании костной структуры. К ним относится:
- Развитие травматического остеомиелита.
- Появление ложного сустава на месте травмирования.
- Обездвиживание височно-нижнечелюстного сустава.
- Деформация челюстно-лицевого отдела.
К другим последствиям перелома нижней и верхней челюсти следует отнести выпадение зубных единиц, воспаление, формирование неправильного прикуса. Уже при первом подозрении на перелом рекомендуется записаться к соответствующему специалисту, который установит челюстную шину или выполнит другие необходимые манипуляции.
Диагностика переломов челюсти
На первичном осмотре врач определяет место локализации, количество переломов, дополнительно устанавливает травмирование мягких тканей, нервов, сосудов. При диагностировании специалист решает требуется ли фиксация челюсти, наложение шины при переломе или проведение других неотложных действий.
Доктор на консультации осматривает окклюзионные поверхности, правильное размещение альвеолярного отростка, зубных единиц. Выясняет жалобы, узнает о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. При центральном или же срединном переломе нижней челюсти может быть назначена дифференциальная диагностика с использованием современного оборудования. Клинические исследования всегда начинаются с внешнего осмотра, пальпации и выполнения других манипуляций, чтобы поставить точный диагноз при переломе челюсти.
Если сказать коротко, клиническое обследование состоит из следующих этапов:
- Внешний осмотр. Внимательно осматривается место повреждения, отек, гематома после перелома челюсти.
- Пальпирование. Прощупываются соответствующие участки для установления западаний, плотности отека и исключения возможных подкожных новообразований.
- Инструментальное исследование. Чтобы понять, что сломана челюсть и как лечить перелом челюсти, специалистом при помощи инструмента исследуется поврежденная слизистая оболочка и костная структура альвеолярного отростка.
В целях правильного диагностирования назначается:
- Рентгенография. Рентгенограмма проводится с целью исключения переломов других отделов лицевой части. По результатам снимка врач определяет количество повреждений, размер щели между обломками и решает, что сделать если сломана челюсть и какое назначить лечение.
- Ортопантомография. Является современной методикой обследования, которое дает возможность получить более развернутый снимок с высоким качеством разрешения. Благодаря такому исследованию специалист способен максимально точно определить состояние синусов, гайморовых пазух и самой челюстной структуры. Врач сможет точно установить, что грозит пациенту с переломом челюсти в данном случае и какие потребуются манипуляции.
- Компьютерная томография. Томографическое обследование выполняется с целью определения кровоподтеков и установления характера разрыва нервных волокон. Это дает возможность определить даже мельчайшие отклонения от физиологических параметров.
- МРТ. Исследование позволяет выявить любые патологии ВНЧС и скрытые повреждения. Относится к категории самой информативной методики обследования как перед лечением, так и после него. Помогает определить сколько зарастает перелом челюсти и что требуется для ускорения этого процесса.
Дополнительно для оценки общего состояния организма назначаются анализы, чтобы подобрать подходящую терапию с учетом конкретного клинического случая и индивидуальных противопоказаний.
Методики эффективного лечения переломов челюсти
В первую очередь терапия направлена на иммобилизацию отломков челюстных фрагментов и достижение надлежащих условий для быстрого заживления нижней челюсти после установки шины. Дополнительно лечение дает возможность провести профилактику ранних и отсроченных осложнений. Включает в себя использование специальных фиксирующих повязок с последующим хирургическим восстановлением челюстной структуры. Рассмотрим каждый вариант максимально подробно.
Медикаментозное лечение: правильная терапия переломов верхней и нижней челюсти
Основное назначение – это минимизация болевых ощущений и проведение комплекса профилактических мероприятий с целью предотвращения возможных осложнений. В данном случае уход при переломе челюсти включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, витаминоминеральную терапию. Помимо этого, могут назначаться противоаллергические и противоотечные лекарственные средства и фармпрепараты, способствующие синтезу новой костной структуры.
Консервативное лечение перелома челюсти
Подразумевает под собой проведение комплекса иммобилизации отломков костных фрагментов с использованием фиксирующих элементов, шин. По назначению врача при переломе устанавливают скобы и другие фиксирующие конструкции. Они бывают изогнутой формы или же со специальными распирающими системами для фиксации угловых и линейных повреждений. Распространены шины Васильева и Тигерштедта. Фиксирующие повязки при переломе челюсти и методика лечения подбираются исходя из особенностей клинической картины и требуемого результата.
Лечение переломов челюсти: квалифицированное хирургическое вмешательство
При серьезном травмировании костных элементов ЧЛО и в случае невозможности применения консервативных методик прибегают к более кардинальным мерам. В качестве основных показаний можно выделить наличие оскольчатого перелома, значительное смещение костных элементов, вывих ВНЧС. Хирурги вмешиваются, когда при переломе челюсти требуется наложение швов и пластинчатых элементов. Оперативные действия могут не выполняться из-за отека, однако в большинстве случаев они проводятся сразу же и без промедления. При открытом переломе помимо хирургического, выполняется и медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов.
В практике широко используется установка пластин из высокопрочного гипоаллергенного металла. Изделия фиксируются в костную ткань при помощи специальных крепежей. Данная методика позволяет снизить риск возможных послеоперационных осложнений. Закрытое сопоставление обломков включает в себя фиксацию спиц и стержней.
Перелом лобного отростка верхней челюсти
Как и сколько заживает сломанная челюсть
Период восстановления обычно составляет около двух месяцев. Многое зависит от возраста пациента, характера травмы, наличия сопутствующих патологий и регенерации костной и мышечной ткани. Снимают шину с челюсти уже после того, как выполнят контрольный снимок, так как процедура осуществляется только после восстановления костной структуры. На заживление поврежденной ткани обычно уходит около месяца, при различных осложнениях может потребоваться до 3–4 месяцев. Для наиболее быстрого заживления и восстановления рекомендуется комплексный подход, например хирургическое лечение и медикаментозная терапия.
Реабилитация после перелома челюсти
С целью быстрого выздоровления необходимо выполнять предписания лечащего специалиста. Для облегчения боли и уменьшения отечности следует принимать противовоспалительные фармпрепараты. Возможно, потребуется вместо зубной щетки использовать специальные ополаскиватели для поддержания надлежащей гигиены без риска травмирования. На консультации у врача можно узнать подробнее сколько заживает челюсть после перелома и что необходимо, чтобы реабилитация прошла максимально успешно. Это позволит снизить риск возможного рецидива в дальнейшем. Специалисты клиники «АльфаДент» готовы оказать необходимую помощь и проконсультировать по данному вопросу.
Ответы на частые вопросы
Можно ли разговаривать со сломанной челюстью?
Большинство пациентов не могут нормально разговаривать с такой травмой. Поэтому в первые дни после хирургического вмешательства рекомендуется максимально воздержаться от общения с людьми, чтобы минимизировать нагрузку в период реабилитации.
Всегда ли нужно шинирование?
Наложение фиксирующих элементов является базовым этапом оказания медицинской помощи. Процедура позволяет исключить смещение суставов и костей.
Как долго заживает сломанная челюсть?
В среднем полная реабилитация длится около 2–3 месяцев. Обычно уже по прошествии 21 дня происходит срастание обломков и снятие шины. В некоторых случаях заживление может протекать чуть дольше.
Как есть со сломанной челюстью?
Прием пищи в этом случае может доставлять массу неудобств. Если пациент может открывать рот, питание при сломанной челюсти производится при помощи ложки, вилки или чашки. При отсутствии такой возможности используют специальный поильник или резиновую трубку. Еда в этот период должна быть жидкой и не требующей пережевывания, особенно если открывание и закрывание рта вызывает сложности.
Чем кормить человека со сломанной челюстью?
В качестве основного рациона могут выступать различные бульоны, в частности куриный, супы пюре, пища, которая не требует интенсивного пережевывания. Дополнить питание можно биодобавками.
Почему может происходить стягивание зубных единиц?
Случается это вследствие заживления костной структуры в месте травмирования.
Могут ли наблюдаться болезненные ощущения?
Неприятные ощущения и болезненность возникают только в первые дни. Если боль наблюдается в течение продолжительного времени, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Диагностировать точный перелом челюсти сможет исключительно профильный доктор и только после осмотра и обследования. Излечить его возможно лишь в соответствующих условиях с использованием проверенных методик и лекарственных средств, в частности специальных фиксирующих элементов, шин и повязок. Дополнительное проведение физиотерапевтических процедур и выполнение специальной гимнастики позволит ускорить процесс реабилитации. Если вас беспокоят боли в области челюсти, запишитесь на первую бесплатную консультацию в нашу клинику «АльфаДент».
Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти
При переломах челюстей нужно своевременно и квалифицированно оказать специализированную медицинскую помощь, провести своевременную обработку раны и фиксацию отломков. При таких условиях обломки челюстей срастаются без осложнений и в правильном положении. Следствием нарушения одного из этих условий является то, что челюсти часто заживают со смещением обломков, из-за чего образуются переломы, которые неправильно срослись, и рана заживает в виде грубых рубцов, которые ограничивают движения челюсти, губ, языка.
Характер таких деформаций очень разный. Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти характеризуются нарушениями зубочелюстной системы и зависит от места перелома, степени несоответствия обломков, тяжести деформации. Конечно, изменяется внешний вид больного. Наблюдается удлинение лица и напряженность мягких тканей участка около рта. Часто возникает асимметрия лица. Смещение обломков нижней челюсти ведет к смещению суставных головок, что приводит к нарушению функционирования височно-нижнечелюстного сустава, также жевательных мышц. Изменение положения обломков челюстей ведет к нарушению речи преимущественно за счет уменьшения объема ротовой полости. Клиническая картина характеризуется степенью окклюзионных нарушений.
Хирургическое лечение при переломах, которые неправильно срослись с незначительным функциональным нарушением не вызывает особых трудностей.
Больных подразделяют на три группы. У больных первой группы имеется бугорковый вид окклюзионных контактов, во второй зубы контактируют только боковыми поверхностями, у больных третьей группы смыкание зубов полностью отсутствует.
Метод лечения при переломах нижней челюсти, которые неправильно срослись, конечно хирургический, т.е. проводится репозиция отломков и их иммобилизация. В случае отказа больных от лечения применяют протетической, ортопедический, аппаратурно — хирургический методы лечения.
Тактика лечебных мероприятий зависит от наличия зубов на челюсти.
Лечение неправильно сросшихся переломов челюсти при сохраненных зубных рядах имеет особенности. Прежде всего необходимо обращать внимание на возраст больного. Так, если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление. Такой тактики необходимо соблюдать и при наличии других патологических прикусов, обращая внимание на возраст больных.
Из ортопедических конструкций широко используют пластмассовые каппы — коронки, цельнолитые коронки, металлокерамические и металлопластмассовые каппы или коронки, цельнолитые дуговые протезы, а в очень сложных случаях — разборные протезы.
В сложные условия врач-ортопед попадает при лечении пациентов с переломами, неправильно сросшимися и имеющими дефекты зубных рядов. Главной задачей здесь является восстановление зубных рядов, нормализация окклюзионных соотношений и восстановление внешнего вида больного. Среди важнейших ортопедических конструкций является несъемные мостовидные и съемные виды зубных протезов.
Особое внимание следует уделять состоянию тканей пародонта, с точки зрения возможности их использования как опоры под ортопедические конструкции. В зависимости от локализации дефекта, количества утраченных зубов, выраженных окклюзионных изменений после неправильно сросшихся переломов нижней челюсти используют ортопедические конструкции зубных протезов. Дефекты в переднем участке и боковом участке восстанавливают цельнолитыми мостовидными протезами. При наличии перекрестного прикуса применяют съемные виды протезов с включением в них, если необходимо, литых окклюзионных накладок.
Нередко возникают значительные трудности со снятием отпечатков из челюстей. Тогда необходимо изготавливать индивидуальные или разборные ложки. Пути введения протезов и их выведения изучают с помощью параллелометрии.
По материалам медицинского сайта surgeryzone.net
Перелом челюсти со смещением: последствия
Нарушение целостности костей челюсти является опасным состоянием, поскольку из-за травматизма, смещения отломков и последующей реакции есть риск перекрытия верхних дыхательных путей. Существует опасность повреждения:
- сосудов;
- нервов;
- ствола мозга.
При переломе страдает лицевой скелет. Это обусловливает эстетические дефекты, требующие отдельной коррекции. Также такая травма чревата немедленными и поздними осложнениями.
Следует понимать, что перелом челюсти, произошедший 10 дней назад, и раньше считается застарелым. Если прошло больше 20 дней, то травма является неправильно сросшейся. Это вызывает гораздо больше трудностей, нежели работа со свежим увечьем.
Челюсти предрасположены как к травматическим, так и инфекционным осложнениям. Такая особенность объясняется отделением костей от ротовой полости незначительной толщиной слизистой оболочки. Нередко невылеченная инфекция верхних дыхательных путей или запущенное заболевание зубов и десен провоцируют осложнения при открытом переломе. Стремительное развитие остеомиелита особенно характерно для лиц с ослабленным иммунитетом, хроническими проблемами и наркотической зависимостью.
