Наше лицо — важная часть имиджа. Это, пожалуй, единственная часть тела, которая в любое время года остается открытой. И именно она сталкивается с агрессивными факторами и воздействиями окружающей среды первой. О признаках повреждения самой хрупкой части лица — носа и способах лечения такой травмы рассказано в этой статье.
Немного анатомии
Согласно статистическим данным, около 40% пациентов травмопунктов и хирургических отделений станций скорой помощи, поступающих с черепно-лицевыми травмами, жалуются на повреждение носа. Травма носа — довольно распространенное явление, встретиться с ней можно на производстве (нарушение техники безопасности, аварийная ситуация, опасная профессия) или в быту (падение, механическое повреждение при столкновении, экстремальные виды спорта). Поэтому знание строения носа, особенностей его функционирования, поможет избежать тяжелых последствий несчастного случая.
- Наружный нос (корень, спинка, верхушка, крылья). Из соединительно-тканных включений в крыльях формируются ноздри (отверстия передней части носа). Отверстия заднего отдела – хоаны – открываются в носоглотку. В основании этого отдела лежат следующие кости: лобный отросток верхней челюсти и два хряща – латеральный и большой крыловидный. Они покрыты слоем мышц, которые отвечают за сжимание-разжимание носовых пазух, и обеспечивают некоторую пластичность этому органу чувств (оттягивание книзу, приподнимание).
- Преддверие носовой полости (решетчатая перегородка, сошник, хрящ). Решетчатая пластина, расположенная вертикально, делит носовую полость на две половины.
- Внутренняя полость ограничена костями лицевого и мозгового черепа и хрящами (в передней части). Она состоит из четырех стенок: боковой (латеральной), центральной (медиальной), верхней и нижней. Латеральная стенка включает слезную и решетчатую кости, вертикальную пластинку небной кости, крыловидный отросток клиновидной кости и носовые раковины. На этой стенке имеются три продольных выступа, которые образованы раковинами. Нижняя раковина играет самую заметную роль в строении и функциях носа, обычно ее выделяют в самостоятельную анатомическую структуру (кость). Две другие (средняя и верхняя) являются выростами решетчатой кости.
- Носовые ходы: общий (расположен между перегородкой и раковинами) и три хода, расположенные в боковых отделах носа.
Что такое репозиция костей носа
Пациентов травмопунктов с черепно-лицевыми травмами всегда волнует вопрос: «как вправлять нос?». Это ведь самая заметная и во всех смыслах самая выдающаяся часть лица, от положения и формы которой зависит образ человека. Поставить смещенные структуры на место и восстановить целостность главного органа нюха позволяет репозиция носа.
Это несложная процедура, выполнить которую может опытный отоларинголог или травматолог. Однако нос – хорошо иннервированный орган лица, и вопрос пациентов «насколько болезненно вправлять нос?» естественен и закономерен. Маленьким детям и слишком чувствительным людям при носовых повреждениях со смещением костей проводят репозицию под общим наркозом. Но обычно при переломе костей носа достаточно местной анестезии (подкожные инжекции лидокаина, новокаина), которая может сочетаться с аппликационной (поверхностной).
Врачи-травматологи определили оптимальные сроки, в которые репозиция носа окажется максимально эффективной. При переломе пациента следует доставить в медицинское учреждение в течение 5–7 часов, а максимально допустимый период для оказания такой помощи — 7 дней.
Виды репозиции носа
Своевременное проведение этой несложной процедуры позволяет избежать множества неприятных последствий (постоянные воспаления слизистой оболочки, затрудненное дыхание, притупление обоняния). В зависимости от степени повреждений, которые могут потребоваться при проведении этой манипуляции, различают:
- закрытую репозицию носовых костей после смещения. Она предполагает сохранение целостности кожных покровов во время процедуры.
- открытую репозицию костей носа, когда врач делает надрезы, обеспечивая доступ к поврежденному участку.
В течение всего реабилитационного период (в норме – около 6 месяцев) после травмы и выпрямления носа, после перелома или смещения костей, необходимо избегать некоторых действий:
| Действие | Причина |
|---|---|
| Принятие разогревающих водных и солнечных процедур (горячая ванна, баня, сауна, горячие компрессы на область лица, посещение пляжа и солярия). | Повышение кровяного давления и опасность кровотечения. |
| Интенсивные занятия спортом, значительные физические нагрузки. | Учащенное дыхание создает нагрузку на посттравматическую область, провоцируя опасность разрыва слизистой оболочки и кровотечения. |
| Включение в пищевой рацион алкоголя, употребление специй, пряных и острых блюд. | Усиление кровообращения, что грозит кровоизлиянием. |
| Ношение очков, тяжелых средств защиты органов дыхания, масок для подводного плавания | Нагрузка на неокрепшую носовую перегородку грозит повторным переломом или смещением костей |
Выпрямление носа после перелома эффективные методики
Провести репозицию носа после травмы врач может несколькими способами:
- Пальцевой метод. Обычно применяется при боковом ударе, когда происходит смещение спинки носа. Специалист надавливает на место видимого смещения до характерного щелчка.
- Инструментальный метод. Для вправления носа этим методом используют элеватор Волкова. Сначала врач производит измерения снаружи поврежденного участка для выяснения необходимой глубины введения в полость инструмента. Затем элеватор Волкова вводится внутрь и ставит на место (приподнимает) смещенные кости (осколки).
- Пальце — инструментальный метод. Он применяется при одновременном смещении костей и западении спинки носа. Носовые проходы раздвигаются с помощью расширителя и в них вставляют марлевые турунды, смоченные вазелиновым маслом или раствором антибиотика.
Марлевые турунды меняют по истечении двух дней. Иногда при значительных смещениях на сломанный нос (с внешней стороны) накладывают шины, обеспечивающие полную неподвижность органа в течение 12–14 дней.
Лечение перелома костей носа со смещением
При множественных осколках, больших смещениях и переломах — исправить форму носа и восстановить его функциональность непросто. Сложная ситуация возникает и при обширных открытых травмах, когда повреждаются кожные покровы и прилегающие к ним ткани. В таких случаях врачи прибегают к операции после перелома носа. Хирургическое вмешательство эффективно лишь после образования костной мозоли и полного срастания костей (обычно это происходит не ранее, чем через 6 месяцев после травмирования).
Во время операции при переломе носа хирург ломает кости, сросшиеся произвольным образом, и восстанавливает их правильное взаиморасположение. Проходы плотно тампонируются марлевыми турундами (ватными шариками). После этого можно накладывать швы. Если же в результате травмы кость разломилась на несколько осколков и может распасться, то дополнительно накладывают гипсовую лонгету с наружной стороны.
Лонгету закрепляют на носу при помощи лейкопластыря. В норме достаточно 4–6 дней, чтобы костные осколки срослись.
Эффективное выпрямление носа после перелома
Перед выпрямлением носа после перелома необходимо провести диагностику для оценки степени травмирования. Иногда уже при простом визуальном осмотре можно зафиксировать обширное и глубокое повреждение слизистой оболочки, о чем свидетельствует обильное кровотечение. Для более детального обследования органа используют инструменты и аппараты:
- Риноскоп позволяет установить точную локализацию внутренних ран и обнаружить сгустки крови.
- Ренгенографические снимки покажут линии разломов, размеры костных осколков и величину их смещения.
- Эндоскоп позволяет произвести оценку текущего состояния поврежденных структур (раковин, придаточных пазух) и оболочек.
- КТ (компьютерная томография) позволяет уточнить число и взаиморасположение образовавшихся обломков.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) проводится при получении черепно-лицевой травмы.
Опытный хирург стремится сохранить все осколки костей. Это важно для восстановления первоначальной формы органа.
Для выпрямления спинки носа проводится остеотомия (прямая или боковая). На первом этапе хирургического вмешательства врач делает надлом деформированных назальных костей. Затем кости вновь соединяются в первоначальной форме, которую они имели до травмы. Одновременно с этим может быть проведена эстетическая коррекция (сужение крыльев, спинки или кончика, спиливание горбинки). Операция длится около 3 часов.
Как вправить нос в домашних условиях
Когда травмирование происходит в полевых (домашних) условиях и добраться до травмопункта сложно, возникает закономерный вопрос: «а как же самостоятельно вправить нос?» Нет ничего невозможного, и часто такая процедура оказывается нам по силам. Достаточно придерживаться несложных правил, и самостоятельные действия помогут вам обойтись без медиков и серьезных осложнений.
- Приложите к месту ушиба (смещения) холод (пакет со льдом или холодной водой, снег, замерзший или остывший предмет смоченную водой салфетку или ткань) и разверните голову пострадавшего в сторону. Это уменьшит размер кровоподтека (гематомы), предотвратит попадание крови в носоглотку и послужит легкой анестезией.
- Плотно обхватите двумя пальцами (большим и указательным) деформированный участок переносицы и потяните в сторону, противоположную смещению.
- В случае удачной манипуляции вы услышите характерный щелчок, и боль начнет быстро утихать.
Эта манипуляция окажется эффективной только в первые 3–5 часов. Возникшая на месте ушиба гематома будет препятствовать вашим действиям.
Несложное упражнение по выправлению (выпрямлению) носа, деформированного при получении травмы или из-за возрастных изменений, также можно выполнять дома.
- Сдавить двумя пальцами (указательным и большим) правой руки переносицу.
- Подушечкой указательного пальца левой руки упереться в кончик.
- Нижнюю губу с усилием оттянуть вниз.
В зависимости от необходимости смещать кончик (при возрастных изменениях – вверх, а при смещении – в противоположном смещению кончика направлении). Удерживать такое положение в течение нескольких секунд.
Ежедневно повторять это упражнение по 40–50 раз до получения необходимого результата.
Противопоказания
В некоторых случаях самостоятельные манипуляции окажутся неэффективными и даже опасными:
| Видимая деформация | Риски, вероятные при выполнении самостоятельных манипуляций |
|---|---|
| Вдавленная спинка (центральная перегородка) носа | Повреждение прилегающих тканей; при такой деформации необходимо применение медицинских инструментов (элеватор Волкова). |
| Сильное смещение от центральной оси | Чрезмерное давление на кость могут послужить причиной ее перелома, попытки вправить сместившуюся кость нередко приводят к воспалительным процессам подкожных анатомических структур (к воспалению и нагноению мягких тканей, тройничного нерва); необходима помощь специалиста. |
| Сломанная кость и несколько костных обломков | Большая вероятность повреждения подкожных тканей при дальнейшем движении осколков кости, возможно усиление кровотечения; травмированному нужна помощь специалиста. |
Ринопластика
Хирургическое вмешательство с целью выпрямления носа и придания ему наиболее гармоничной и красивой формы – ринопластика – способна исправить эстетические недостатки лица. Часто ее проводят для повышения качества дыхания (глубины и ритмичности дыхательных движений) или для устранения последствий челюстно-лицевых травм. Эта операция сочетает два аспекты: функциональный (обеспечение беспрепятственного дыхания) и эстетический (создание желаемой для пациента, гармоничной формы). Поэтому ринопластика считается технически очень сложной пластической операцией. И провести ее сможет только высокопрофессиональный хирург. Она включает несколько этапов:
- Коррекция положения перегородки относительно центральной оси и уменьшение размера раковин.
- Спиливание горбинки и формирование обновленного профиля.
- Уменьшение расстояния между боковыми костями (коррекция размеров и положения (центрирование) носовой пирамиды).
- Коррекция кончика (смещение, приподнятие).
При выполнении ринопластики по внутренним разрезам говорят о закрытом доступе к оперируемым участкам. Если же хирург делает дополнительный надрез по колумелле (поверхностному участку кожи на переносице), это открытый доступ.
Возможные риски
Если вправление носа (репозиция, хирургическое вмешательство, ринопластика) не были своевременно проведены или все манипуляции выполнены неопытным хирургом, повышается вероятность осложнений после травмы:
- Ассиметрия и искажение гармоничных пропорций лица.
- Искривление перегородки и видимое нарушение формы органа нюха.
- Затрудненное или неравномерное дыхание, отдышка.
- Патологические процессы в легких, как следствие поступления в организм недостаточно очищенного и увлажненного воздуха при структурных изменениях слизистой.
- Неадекватное обоняние.
- Появление проблем с ЛОР-органами (синуситы, гаймориты, тонзиллиты, осложненные риниты).
- Ночной храп.
- Появление абцесса (обширного отека, сопровождающегося высокой температурой); часто отечная область столь обширна, что захватывает область скул и век.
- Осложнения при чрезмерных нагрузках на прооперированную область (перфорация или большая подвижность перегородки).
Предложенная статья дает читателю представление о том, как же вправляют сломанные носы в условиях медицинского учреждения и дома. Это общие методы коррекции деформированного органа. Но в каждом конкретном случае следует учитывать индивидуальное состояние организма (возрастные особенности, острые или хронические заболевания, сопутствующие травме терминальные состояния) и органа обоняния (состояние костно-хрящевого аппарата, качество слизистой оболочки).
Появление косметического дефекта и эстетическая непривлекательность человека, получившего травму, — это лишь часть проблемы. Конечно же, деформация важной части лица негативно влияет на самооценку, отношения с окружающими. Появляется застенчивость и нерешительность при решении текущих задач. Несвоевременное устранение деформации или неправильно проведенное лечение (реабилитационный период) приводят к тяжелым функциональным нарушениям.
Травма и повреждения лица либо отдельных его частей могут быть результатом несчастного случая, криминальных действий или падений, занятий спортом или стихийных бедствий, чрезвычайных ситуаций. Самой повреждаемой областью является нос, который выпирает вперед и принимает на себя всю силу ударов. Наиболее часто возникают его ушибы, повреждается носовая перегородка — хрящевой участок в носу, либо формируется перелом в области костного остова носовых раковин. Нередко повреждения сопровождает кровотечение, требующее немедленной помощи. Более-менее серьезные повреждения лица и носа всегда требуют осмотра хирурга и ЛОР-врача.
Повреждения лица и носовой перегородки
При травмах лица и носа часто страдает область так называемого четырехугольного хряща (или она же носовая перегородка). Обычно, когда возникает удар в лицо и нос, формируется травма в двух местах — на границах соединения с сошником (кость внутри носа) и в зоне соединения с собственными костями. Такие последствия бывают при ударах, падениях лицом вниз с вовлечением носа и при спортивных занятиях.
При травмах перегородки возникает гематома и сильный отек носа, с распространением на все лицо, открывается кровотечение разной степени интенсивности. Нос визуально искривлен, носовое дыхание полностью отсутствует, возникает сильная боль в пораженной области. При неправильном исправлении или отсутствии вправления носовой перегородки происходит стойкая ее деформация, в силу чего меняются черты лица и страдает дыхательная функция. В результате искривления носовой перегородки могут возникать затруднение носового дыхания и храп по ночам, сильная сухость в полости носа, постоянные воспалительные процессы в зоне пазух — синуситы, аллергические заболевания и визуальное изменение формы носа.
Первая помощь: кровотечения и деформация
Пострадавшего человека нужно успокоить, дать ему обезболивающее (если оно есть под рукой), приложить лед к месту повреждения для уменьшения отека, и немедленно отправляться в ЛОР-отделение. Искривление носовой перегородки нужно вправлять немедленно, в кабинете врача, надавливая постепенно на выдающиеся части носа. Вправление — очень болезненная процедура, зачастую его проводят только под местным обезболиванием. Вправление фиксируют ватными тампонами, которые одновременно останавливают и кровотечение.
Если искривление перегородки исправлено не было, в дальнейшем его проводят уже планово, при наличии проблем в здоровье и визуальной деформации. Операцию проводят под наркозом, удаляя часть искривленной перегородки и выставляя ее в положенное место с использованием хирургических инструментов.
Перелом в зоне костей носа
Правая и левая носовые кости достаточно тонкие, поэтому перелом в области данных анатомических образований может происходить при относительно небольших направленных травматических воздействиях. Переломы костей носа образуются как травма без смещения отломков кости, так и со смещением их. В последних случаях может меняться форма носа, что потребует специализированного медицинского вмешательства для исправления формы органа и восстановления его функциональности. Перелом носовых костей формируется как результат сильного бокового удара либо нанесения повреждения спереди. При переднем ударе затрагиваются обычно все кости носа, костные отломки западают внутрь, и это деформирует спинку носа. Сильные боковые удары проводят к сдвижению спинки носа в одну из сторон, либо вдавливают боковую поверхность носа с той стороны, где был удар.
Проявления перелома носа проявляются следующими признаками:
- видимая часть носа изменена или деформирована,
- нос отечный, сильно болит, на нем есть кровоизлияния, иногда за счет отека изменение носа не сильно видно,
- на носу могут быть ранки и ссадины,
- возникает кровотечение из носа разной степени выраженности,
- резко нарушено обоняние с полноценным дыханием через нос.
Чем немедленно помочь при подобной травме?
Прежде всего, нужно успокоить пострадавшего, для уменьшения отека в области травмы наложить холодный компресс. Если формируется носовое кровотечение, нельзя запрокидывать голову назад, стоит ввести в область носовых ходов марлевые тампоны, смочив их 3%-ной перекисью водорода либо 0,1% раствором нафтизина.
Нужно немедленно обратиться в ЛОР-отделение больницы для проведения рентгена, определения смещения костей в области травмы и их репозиции. Под обезболиванием врач проведет восстановление костных отломков в их физиологическую позицию. Одновременно практикуется хирургическая обработка имеющихся ран, наложение швов (если требуется) и остановка кровотечения из поврежденных сосудов. Важно провести лечение перелома костей в первые же часы после травмы, чтобы не было деформации носа, а в дальнейшем — проблем с дыханием.
Если выявлен перелом носа со смещением, пострадавший госпитализируется в стационар, ему вправляют и ставят на место кости носа. Постепенно по мере схождения отека и рассасывания гематомы на 7-8-е сутки начинается сращение костей носа. В эти сроки проводят контроль правильной постановки костных фрагментов. Если кости поставлены неверно — это приводит к косметическим дефектам, а также нарушает дыхание через нос.
Повреждения перегородки носа: гематома, абсцесс
Наиболее распространенными причинами гематом и затем уже формирующихся абсцессов будет травма носа. Это может быть удар, падение лицом вперед, в некоторых случаях такое может образоваться результате попадания инородного тела и травмирования им носовой перегородки. Во время травмы происходят разрывы сосудов, и между областью хряща и наружных тканей образуется гематома — скопление крови. При попадании в нее инфекции формируется абсцесс (гнойник).
При наличии гематомы либо абсцесса с двух сторон перегородки выявляются выпячивания в виде подушечек, возникает дискомфорт в носу, боли, заложен нос и болит голова, может повышаться температура тела, что говорит об образовании гноя. При надавливании на выпячивание с одной стороны, оно может выпирать с другой.
Первая помощь при подобных проблемах
При образовании гематомы нужно немедленно обратиться к врачу в ЛОР-отделение стационара. Лечение проводят под местным обезболиванием и только хирургически. Проводят пункцию гематомы с отсасыванием крови, при нагноении — отсасывают гной с введением антибиотиков. При большом нагноении проводят разрезы с двух сторон полости, удаляют гной и вкладывают в нос ватные фитильки с антисептиками (фурацилин, риванол). Через сутки их удаляют и накладывают повязку.
Хирургическая коррекция перегородки носа с использованием аллоимплантов перфоост / Дайхес Н.А., Хамидов А.Г., Лекишвили М.В., Меланьин В.Д., Рахимов Р.Т. // Вестник оториноларингологии – 2009 – №5
Можно назвать различные причины перелома носа: падение с высоты, удар, ДТП, ранение. Но как только проходит шок, сразу возникают вопросы: как лечить перелом носа, какими последствиями травма может обернуться, и как их предотвратить? Поэтому имеет смысл рассмотреть, каким бывает перелом носа, изучить способы лечения этой травмы и прогнозы.
Виды травмы
Мало сказать, что речь может идти о зарытом или открытом переломе, поскольку каждый из этих типов травм имеет свои разновидности:
- закрытый перелом носа без смещения (иногда сопровождается западанием кости, разделением носового шва);
- открытый перелом без смещения;
- закрытый перелом со смещением (так разбить нос можно, ударив рукой в какую-либо половину носа);
- открытый перелом со смещением (встречается среди футболистов, боксеров, хоккеистов).
В результате сильного внешнего воздействия может быть сломана носовая перегородка. Несмотря на то, что хрящ благодаря своей гибкости и плотности способен выдержать значительное давление снаружи и остаться целым, при деформации кости он также меняется.
При обследовании и анализе травмы также может выясниться, что в результате сильного удара сломаны не только носовые кости, но и лобные отростки верхней челюсти. Кроме того, в случае нанесения удара сверху травмируется выпуклая часть носа. При этом перелом происходит одновременно по вертикали и по горизонтали, причем во втором случае обломок кости западает. Кожа может оставаться целой, меняется лишь форма носа, а при пальпации ощущаются выступающие кусочки.
Если при закрытой травме произошло смещение, нарушается крепление носовой пластинки ко лбу, и это сразу определяется визуально: становится заметно искривление, а при пальпации обнаруживаются зигзаги и неровности. На вид также можно установить, что разрушенная часть выглядит шире здоровой.
В результате любого вида травмы в области перегородки нарушается симметричность носа, появляется горбинка, возникают проблемы со здоровьем.
Из-за того, что носовое дыхание становится неполноценным, у людей с переломом носа частым явлением становится синусит, ринит, и каждое из этих заболеваний, как правило, переходит в хроническую форму. Поэтому в при вопросе, что делать при переломе носа, ответ часто дается один: оперироваться.
Симптомы
Кроме того, что при переломе визуально заметны некоторые изменения, наблюдаются характерные симптомы:
- боль в области носа, и не только в зоне удара;
- покраснение и отечность в месте повреждения;
- крепитация обломков;
- скопление в подкожной клетчатке под глазом воздуха, который может распространяться на другие участки;
- местное повышение температуры;
- кровотечение во время травмы.
Если повреждение костей и тканей сильное, кровотечение может долго не прекращаться, что грозит кровопотерей. Поэтому важно, чтобы первая помощь при переломе носа была оказана своевременно. Однако при тяжелой травме кровотечение может возобновляться через определенные промежутки времени.
Опасным симптомом считается размягчение тканей, поскольку это свидетельствует о начале абсцесса. В поврежденных тканях иногда образовывается полость, в которой начинается скапливаться гной. Он может выйти самостоятельно через нос. Если происходит прорыв гнойных масс внутрь носа и развивается инфекция, гнойный процесс в зоне перелома приводит к абсцессу мозга. Это можно предотвратить путем вскрытия гнойника и его удаления.
Иногда происходит проникновение инфекции в слизистую, однако такой симптом наблюдается очень редко. Инфицирование может произойти у человека с активным кровотоком в области носа или в том случае, если в секреторных выделениях скопилось много бактерий.
В результате удара может не только произойти перелом, но и опухнуть носовая перегородка. Опухоль располагается непосредственно под слизистой и требует хирургического вмешательства. Из-за нее значительно труднее становится сделать вдох. Если опухоль не удалить, начнет разрушаться хрящевая ткань.
Пострадавший может частично или полностью утратить способность различать запахи. Данный симптом часто развивается в результате такого последствия травмы, как синехия, когда происходит сращивание соединительной ткани, кости/хряща, соединяются противоположные стенки слизистой. Впоследствии это становится причиной сужения носового прохода, приводит к мигреням, приступам удушья, напоминающим астму.
В чем заключается первая помощь
Многое зависит от того, знает ли человек, что такое перелом носа, и что делать. При травме следует сразу приложить холод к поврежденному участку. Можно использовать ткань, пропитанную холодной водой, или кусочки льда, завернутые в хлопчатобумажную салфетку, а зимой самым доступным средством будет снег. Если используется лед, его нельзя держать на месте травмы долго, оптимальная продолжительность процедуры – не более 20 минут с 20-минутным перерывом. Холодные компрессы помогают уменьшить отечность и гематому, снять боль.
Что делать, если сломан нос, и возникло кровотечение? В данном случае также спасает применение холода. Чтобы остановить кровотечение, необходимо:
- сесть прямо;
- немного наклониться вперед;
- зажать нос пальцами, прижимая только ноздри и не прикасаясь к месту травмы.
Нельзя сморкаться, поскольку в это время сквозь разорванные слизистые оболочки воздух может попасть под кожу. Противопоказан также прием препаратов, которые обычно помогают при заложенности носа. Категорически запрещается пытаться самостоятельно поставить обломки на место. Сломанные части кости вправить может лишь специалист.
До того, как будет оказана врачебная помощь, можно принять обезболивающее. В таких случаях применяется «Ацетаминофен», «Парацетамол», «Тайленол», «Ибупрофен» или «Мотрин». Однако даже при сильной боли нарушать дозировку не рекомендуется, лучше следовать инструкции к препарату. Знания относительно того, когда сломан нос и что делать в этом случае, всегда помогут оказать первую помощь правильно.
Методы диагностики
Вначале проводится обычный осмотр, во время которого врач выясняет у больного, как была получена травма, ощупывает место перелома. После этого делается рентген, ренгеноскопия носа и околоносовых пазух нужна при любом виде травмы. Не исключено, что этот метод не даст полной информации, потребуется дополнительное обследование полости носа и носовой кости. Иногда необходимо проведение компьютерной томографии. Такие методы диагностики дают возможность увидеть линии, по которым произошло разрушение тканей, понять, насколько нарушена целостность околоносовых пазух, есть ли повреждение глазниц или костей черепа.
Для того чтобы осмотреть внутреннюю полость носа, проводится эндоскопическая риноскопия. Она предполагает минимальное вмешательство, но при этом дает возможность обнаружить патологии и увидеть все изменения в исследуемой зоне. Проводится риноскопия с применением анестезии: слизистая орошается средством с противоотечным и обезболивающим свойствами.
Чтобы при переломе носа лечение было эффективным, важна дифференциальная диагностика. При этом учитывается вид перелома, наличие или отсутствие отечности и крепитации обломков, степень болезненности. Для получения более полной картины изменений нужны консультации с рядом специалистов.
Так, осмотр у нейрохирурга даст возможность подтвердить или исключить травму головного мозга, а при повреждении глазницы дополнительно потребуется осмотр у окулиста. Иногда необходима помощь терапевта, кардиолога, невропатолога.
Каким может быть лечение
Терапия зависит от места перелома и его тяжести. При кровотечении пациенту в нос вставляются ватные тампоны, предварительно пропитанные растворами, способствующими свертыванию крови. Зона повреждения очищается от возможного загрязнения. В случае получения открытой травмы делается прививка от столбняка.
Если носовая кость осталась целой, назначаются обезболивающие и успокоительные препараты, а также ледяные компрессы. Компрессы могут применяться в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отечность, гематому и улучшить циркуляцию крови в месте травмы.
При смещении или раздроблении костей нужна репозиция, во время которой все отломки возвращаются на место. Проводить ее целесообразно, если с момента травмы прошло не более 21 суток, но оптимальным вариантом считается период до 10 дней. В этом случае все обломки кости вправляются вручную под действием местного обезболивания. После 10 дней начинает образовываться костная мозоль, что значительно осложняет проведение репозиции, поэтому вправленная область дополнительно закрепляется специальной повязкой.
При сложном переломе проводится хирургическое лечение. После операции больной остается в стационаре до 10 дней. На этот период ему назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. Если спустя сутки после снятия повязок не возникает носовое кровотечение, вылеченный после перелома пациент выписывается. При своевременном обращении к врачу и предпринятом лечении прогноз всегда положительный.
Меры для быстрого восстановления
Человек, который перенес любую травму, должен в течение месяца соблюдать щадящий режим. Необходимо уменьшить нагрузки, на время исключить посещение бани и сауны. Если пациент до травмы носил очки, он должен отказаться от них на три недели.
Иногда назначаются сосудосуживающие капли или спрей в нос. Их следует применять до 10 дней. Для купирования травматических изменений в слизистой носа может быть рекомендован прием «Синупрета». Схема приема рассчитывается врачом.
Кроме того, рекомендуется ввести в рацион молочные продукты, фрукты с высоким содержанием витамина С, зелень и овощи. Следует избегать употребления алкоголя. Спать стоит только на спине, чтобы не допускать давления на нос. Если полностью выполнять врачебные рекомендации, восстановление произойдет быстро.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Перелом носа- травма, которая требует серьезного подхода и грамотного лечения. А главное, лечение должны быть своевременным, ведь спустя несколько дней восстановить целостность костных структур можно будет только при помощи ринопластики (пластической хирургии).
Поскольку нос является наиболее выступающей частью лица и находится в его центре, то он чаще всего подвергается травмам и повреждениям. В большинстве случаев к ним подвержены молодые мужчины. Это связано с тем, что перелом костей носа происходит во время спортивных занятий, автомобильных аварии и уличных драк, в которых обычно принимают участие молодые парни и мужчины.
Причины возникновения
Перелом костей носа происходит вследствие прямого удара или при неудачном падении на лицо. При прямом ударе может произойти не только фрактура костей, но и лобных отростков верхней челюсти, и назальных латеральных хрящей, и носовой перегородки.
Очень часто при сильном ударе наблюдается назальный перелом со смещение, которое сопровождается дроблением шва и разрушением близлежащих костных структур.
Если наблюдается перелом центральной несущей кости, которая называется назальной пирамидой, то почти всегда наблюдается смещение отломков костей относительно друг друга.
Причинами развития патологии у женщин является банальная невнимательность, несоблюдение основных правил безопасности. У детей — гипермобильность в купе с неаккуратностью, невнимательностью, несоблюдением мер безопасности.
Также повреждение костных носовых структур может произойти в результате аварий, крушений и боевых действий. В этом случае происходят не только назальные переломы, но и другие повреждения.
По причине неосторожности человек может упасть и повредить данный участок лица.
Участие в драках наиболее частая причина развития повреждений этой части тела. При этом наблюдается смещение отломков костей, сильные ушибы, отеки и кровоподтеки. При ударе с боку развиваются боковые травмы и осложнения. Наиболее серьезным повреждением является нанесение удара снизу.
При падении на лицо искривляется форма носа, происходит сильный отек и ушиб. Если на лицо падает тяжелый предмет повреждаются назальные оболочки, однако деформация и перелом возникают не во всех случаях.
Признаки перелома
Симптомы перелома носа варьируют в зависимости от степени и характера травмы. Основным симптомом является боль, которая усиливается при попытке его потрогать, и крепитация фрагментов костей.
В окологлазничной области формируется эмфизема (скопление пузырьков воздуха), которые можно почувствовать пальцами.
Они формируются в результате комбинированного назального перелома и решетчатого лабиринта.
Носовое кровотечение — перманентный спутник подобного повреждения, поскольку происходит разрыв носовой слизистой оболочки. В наиболее тяжелых случаях кровотечения могут быть профузные, то есть очень обильные и длительные, а также имеющие склонность к рецидивам.
Деформация назальной спинки происходит при падении на лицо. В этом случае наблюдается его смещение влево или вправо (чаще именно вправо), а также западением хрящевой зоны спинки с последующим формировании седловидной формы носа, то есть перелом по типу «открытая книга».
Сильнейшие удары могут спровоцировать полный прогиб спинки и сформировать так называемый «нос мопса».
Когда происходит разрыв твердой оболочки, то наблюдается истечение церебральной жидкости через мозговые оболочки (назальная ликворея). Одновременная геморрагия и ликворея может смазать диагностическую картину и затруднить обнаружение истечения спинномозговой жидкости.
В этом случае следует обратить внимание на так называемый симптом «двойного пятна», который характеризуется возникновением светлого нимба вокруг пятна крови.
Когда геморрагия прекращается, то носовые выделения становятся светлыми, что свидетельствуют о спинномозговом истечении.
Нередко при лицевых травмах наблюдается гифема — проникновение крови в одну из камер глазного яблока, а также его смещение (энофтальм), компрессия глазодвигательных мышц, что ведет к снижению зрения или к его полной потери (амовроз).
Классификация повреждений
Травмы классифицируются по степени тяжести, по типу особенностей повреждающего фактора, по глубине и направленности.
Таким образом, по глубине травмы бывают:
Открытый перелом носа характеризуется повреждением целостности кожного покрова. В этом случае на лице наблюдаются открытые кровоточащие раны.
Закрытый перелом носа — повреждение без нарушения целостности кожного покрова.
Также принята следующая классификация при наружных носовых травмах:
- Когда происходит смещение носа в бок — это риносколиоз.
- При деформации с появлением горба — ринокифоз.
- Если наблюдается западение стенки -ринолордоз.
- Деформация, которая приводит к широкому и короткому носу — платиринин.
- Деформация, приводящая к чрезмерно широкому носу — брахириния.
- При значительном сужении наблюдается -лепториния.
Кроме этого, переломы могут быть:
- со смещением;
- без смещения.
Перелом носа без смещения
Данный вид повреждения встречается чаще всего. В то же время оно считается наиболее благополучной формой повреждения. При этом его форма не меняется, но развивается отек лица, а на месте повреждения образуется значительный синяк. Может наблюдаться вдавливание носа или западание носовой кости (у маленьких деток).
Различают два вида этих повреждений:
- открытый без смещения;
- закрытый без смещения.
Травмы со смещением
Такие повреждения являются более сложными, поскольку могут спровоцировать нарушения дыхания, вызвать гнойное поражение мягких тканей и даже неврит тройничного нерва. К тому же такое повреждение существенно влияет на внешний вид человека, здесь без ринопластики не обойтись.
Чаще всего частичное носовое смещение происходит в сторону, но также может произойти смещение всего носа, однако форма его спинки при этом останется прежней.
Визуально такой вид смещения не будет заметен, а хрящ обладает достаточной эластичностью, чтобы быстро и легко исправить дефект.
Последствия и осложнения
После назальных повреждений основные осложнения включают деформации косметического порядка и обструкцию назальной полости. Развитие гематомы на перегородке может вызвать асептический некроз хрящевой ткани с деформацией, а переломы решетчатой пластинки могут вызвать абсцесс головного мозга и менингит.
Диагностика
С данной травмой обращаются к врачу — отоларингологу. Врач осмотрит пациента, оценит степень травмы, соберет анамнез. При пальпации носовой области определит болезненный участок, наличие воздуха, крепитацию фрагментов кости и подвижность наружного носа.
Также специалист выявит вид деформации носовой пирамиды и степень отека мягких тканей. Очень важно обратить внимание на наличие у пострадавшего кровотечения и головной боли, потери сознания, рвоты или тошноты.
Обязательно проводят инструментальные исследования — рентген и риноскопию.
Рентгенографическое исследование поможет определить вид травмы (открытый, закрытый, со смещение или без) и локализацию повреждения (иногда это можно определит путем пальпации).
Риноскопия выявляет степень отека слизистой оболочки, вероятное искривление перегородки, место разрыва слизистой и первоисточник носовой геморрагии.
Важно определить наличие сопутствующих недугов и носовых повреждений в прошлом.
Не забывают и о проведении общеклинических лабораторных исследований. С этой целью проводят:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- электрокардиограмму (ЭКГ) и пр.
По анализу крови можно определить степень потери крови, изменения со стороны головного мозга, костей черепа, глазниц и пр.
Назальное выделение глюкозы свидетельствует о истечении спинномозговой жидкости, что приводит к необходимости лечения больного в нейрохирургическом отделении.
Первая помощь
Первая помощи заключается в устранении симптомов повреждения. Прежде всего необходимо остановить носовое кровотечение. С этой целью к переносице прикладывают холодный компресс.
При этом голова потерпевшего должна быть повернута в сторону и запрокинута назад. Если произошла травма со смещением, то пострадавшего следует как можно быстрее транспортировать в лечебное учреждение.
Следует помнить, что заниматься самолечением строго запрещается.
Перелом без смещения часто принимают за простой ушиб, поэтому в этом случае без рентгенографического лечения не обойтись.
Лечение
При видимой деформации носовых костей или обструкции носовых ходов показана репозиция отломков, которая восстановит нормальное носовое дыхание и его прежнюю форму. Процедуру проводят под местным наркозом. При травмах хрящевой ткани в репозиции нет необходимости.
Репозицию и шинирование проводят в том случае, когда после отека наблюдается деформация носовой спинки. В этом случае также используют местный наркоз. Образовавшуюся на месте повреждения гематому сразу же дренируют, во избежание некроза хряща и менингококковой инфекции.
Как правило, сломанную перегородку восстанавливают позже, сделать одновременно репозицию костных отломков и зафиксировать перегородку в правильном положении достаточно сложно. В целом лечение предполагает восстановление функций и формы внутреннего и наружного носа.
Оперативное лечение
Очень часто репозицию костей выполняют хирургическим способом. Перелом со смещением предполагает ринопластику. В этом случае могут нарастить хрящевую или костную ткань, также в ходе ринопластики сопоставляют положение хрящей и костей. При наличии гематомы проводят дренирование.
Сделать спинку ровной можно при помощи металлических мини-конструкций. При смещении фрагментов кости, возникает угроза здоровью человека. В этом случае требуется не только операция на лице, но и коррекция костей черепа.
Если наблюдаются многооскольчатые травмы с повреждением хряща, то репозицию отломков не удается сделать с первого раза. Ринопластика является заключительным этапом.
Ее проводят, когда все кости срослись и нужно устранить только косметический дефект.
Перелом со смещением способствует западению назальной спинки или появлению горбинки на ней. При боковом смещении деформация останется даже после удачной репозиции фрагментов костей.
Хирургическое лечение проводится в крайних случаях. Несмотря на то, что такое лечение полностью исправляет деформацию и искривление, все равно остается высокий риск инфицирования тканей. В данном случае это гнойники и абсцессы, которые могут привести к сепсису (общему заражению крови).
Реабилитация
В восстановительный период назначают физиотерапевтические процедуры. Они способствую регенерации тканей и быстрому сращению костей. К таким процедурам относится:
- УВЧ- терапия;
- инфракрасные лучи;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- микротоки.
Перелом носа у ребенка
Подобные травмы случаются и у детей тоже. Дети по своей природы подвижны и активны, поэтому у них наблюдается повышенный травматизм. Очень важно своевременно распознать перелом у детей. Ведь если его не лечить своевременно, то в будущем носовые кости могут неправильно срастись и привести к многим негативным последствиям.
Если окостенение этой части тела у ребенка не наступило (обычно хрящи замещают полноценную кость до 4-х лет), то вероятность травмы минимальная. Вот после это возраста сломать нос очень легко. Причин для развития травмы предостаточно:
- во время падения на игровой площадке;
- на уроках по физкультуре;
- при падении с высоты (даже такой незначительной как падения с кровати)
- при падении на лицо, во время игр и бега;
- при аварии.
Признаки травмы у ребёнка
- носовое кровотечение, которое бывает двух видов внешнее и внутреннее, внешнее кровотечение сигнализирует об открытом повреждении, внутренне — возникает при всех без исключения носовых травмах;
- болевые ощущения, ребенок плачет и жалуется на боль, не позволяет трогать лицо, а некоторые дети могут даже потерять сознание от болевого шока;
- если повреждена носовая перегородка, то появляются синяки под глазами и отекают внутренние слизистые оболочки;
- после спадания отека замечается деформация спинки, однако пока присутствует отек этого не видно;
- у ребенка замечается затрудненное дыхание из- за деформации и отека;
- при сотрясении мозга и назальном переломе очень часто наблюдаются дополнительные симптомы: тошнота, рвота и головокружение;
- при наличии патологической носовой подвижности у ребенка наблюдается чрезмерное кровотечение.
Первая помощь ребенку
Симптомы назального перелома очень красноречиво свидетельствуют о наличии данного повреждения. Поэтому до приезда скорой помощи или транспортировки ребенка в больницу необходимо оказать первую помощь.
Она заключается в следующем:
- в месте перелома необходимо приложить холодный компресс, дети этого не любят, но придется как-то наловчиться;
- для того чтобы остановить назальное кровотечение можно применить ватный тампон, предварительно смочив его в солевом растворе;
- нельзя запрокидывать голову ребенку, чтобы кровь не попадала ему в горло, и он ее не заглатывал;
- при возможности обработать рану обезболивающей мазью;
- при наличии других симптомов срочно вызвать скорую помощь для выявления других травм и транспортировке ребенка в больницу.
Если лечении носовых травм у ребенка не проведено своевременно, то могут возникнуть серьезные осложнения виде постоянной гнусавости, заложенности носа, его асимметрии и даже проблем с обонянием. Если процесс запустить, то в будущем исправить его можно при помощи хирургического лечения.
Носовые травмы заживают быстрее других повреждений, однако, при наличии смещения или сопутствующих повреждений заживление и восстановление костных и хрящевых тканей значительно замедляется.
Загрузка…
Застарелые переломы носа
Повторение носа после перелома только по рекомендации хирурга. Операция является специфической и выполняется только при определенных обстоятельствах. Это связано с расположением органа и хрупкостью хряща.
Используйте поиск. Какие-то проблемы? Введите ‘Симптом’ или ‘Наименование заболевания’ в форму, нажмите Enter, и вам будут показаны все варианты лечения проблемы или заболевания.
↑
Репозиция костей
В случае перелома, хирург назначает снижение для восстановления перелома костей.
Цель уменьшения — восстановление прежней формы носовых костей. Процедура эффективна в первые дни после перелома.
Сама по себе операция мягкая, но нужна будет анестезия, так как пациент будет испытывать сильную боль, а операция увеличит ее. Часто для проведения процедуры достаточно местной анестезии, но иногда используется общий наркоз.
Для перенаправления носа используются следующие методы:
- Палец — метод используется при необходимости коррекции боковой кривизны. Врач осторожно нажимает на поврежденную область, пока не услышит щелчок — заноза на месте.
- Инструментальные — восстановление носа осуществляется с помощью инструментов — лифтов Волкова. Коррекция достигается путем введения их внутрь через ноздри и поднятием переломанных костей в исходное положение.
- Пальцевой инструмент — метод используется при диагностике смещения и смещения носовых костей. Во время работы, помимо лифтов Волкова, при необходимости можно использовать марлевую тундру и экспандеры. Хирург расширяет носовой ход до тех пор, пока не будут найдены поврежденные участки. После завершения операции вставляются ноздри.
Уменьшение противопоказано, если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет травму мозга. Хирургия возможна, когда общее состояние здоровья стабилизировалось.
Кости могут быть исправлены только в первые дни после травмы, а на пятый день переломанные фрагменты начинают зарастать.
Если пациент вернется через неделю, перепозиционирование бессмысленно. Операция откладывается до тех пор, пока кости не вырастут вместе.
↑
Когда проводится процедура
Перелом носа у ребенка и взрослого приводит к изменению формы органа, внешним косметическим дефектам, способствует тяжелым респираторным заболеваниям, приводит к потере запаха.
Эти повреждения можно разделить на типы в зависимости от их тяжести:
- Закрыто — нет явных симптомов, вызывающих отек лица.
- Открыто — Перелом, при котором повреждена кожа, из которой видны костные фрагменты.
- Перелом носа со смещением — видимая асимметрия органа. Может открываться и закрываться.
- Перелом костей носа, часто с деформацией перегородки.
Травма диагностируется со следующими симптомами:
- Деформация костей носа и носовой перегородки;
- кровотечение из носа;
- отек после травмы;
- сильная боль;
- затрудненное или невозможное дыхание
Если пациенту поставлен диагноз с каким-либо из этих симптомов, репозиция. В противном случае кости растут сами по себе, а орган может изгибаться, что впоследствии отрицательно сказывается на его функциях.
↑
https://gidpain.ru/perelom/vpravlyayut-nos-posle.html
Определение сложности
Тяжесть каждого типа перелома носа определяется врачом только после постановки диагноза.
Доктор должен:
- Назначить риноскопию;
- Определить тип повреждения;
- Оценить изменение параметров носа;
- Определить степень отечности.
Рентгенография обеспечивает более точное изображение. После сравнения фактов ставится диагноз о наличии предвзятости и оценивается ее серьезность. В большинстве случаев это зависит от скорости оказания специализированной помощи и результатов рентгена.
↑
Симптомы
Клиническая картина зависит от следующих факторов:
- Степень удара;
- Основное местоположение;
- Формы объекта, используемого для удара;
- Какой человек имеет размер носа.
Что касается последнего фактора, то можно сказать, что чем больше нос, тем более очевидны повреждения. Клиническую картину можно разделить на несколько этапов.
Первая стадия повреждения повредила область около носа.
Основные симптомы перелома носа:
- Легкая боль, переходящая в состояние шока.
- Наличие слабого носового кровотечения, которое останавливается само по себе. В редких случаях она нуждается в профессиональной поддержке.
- Проблемы с носовым дыханием, больше носовой слизи.
- Отек и кровотечение.
Признаки различны и зависят от тяжести травмы, которая включает рваные раны и открытые раны, смещение костных фрагментов (переломы).
Симптомы с переломом верхних ребер
Вторичные признаки появляются примерно через 24 часа и показывают как
- увеличение в области отёка, вплоть до век.
- Появление гематомы.
- Чувство постоянной тусклой боли и ухудшение носового дыхания.
Явные признаки перелома не всегда указывают на его тяжесть. Бывает, что человек испытывает легкий дискомфорт в области носа, и оказывается, что не все так просто.
Другое:
- Закрытый перелом;
- Открытый перелом;
- Со смещением;
- Перелом носа без смещения.
↑
Лечение
Пациент должен получить первую помощь:
- Применяйте холодные ванны на больной участок, чтобы уменьшить отек и остановить кровотечение;
- Добавьте лед к ткани и нанесите компресс на четверть часа;
- Эффективность холодных ванн велика в первые два дня;
- Не рекомендуется бросать голову в случае кровотечения;
- Запрещается личное вмешательство в коррекцию перегородки во избежание осложнений и ущерба здоровью.
После транспортировки пациента в больницу назначается полное обследование, которое дает полную информацию о сложности перелома.
Простая травма обрабатывается в течение нескольких минут анестезией и восстановлением перегородки.
Хирургическое вмешательство также возможно при нажатии на перегородку. Кость направляется с помощью инструмента, который поднимает кости и ставит их в исходное положение. Затем в нос вставляется тампон для фиксации формы, которую носят несколько дней.
Только после пересадки кости можно определить степень повреждения носового дыхания.
Пластическая хирургия необходима при серьезных нарушениях. В дополнение к этим процедурам пациенту назначаются лекарства.
Для лечения требуются следующие процедуры:
- обезболивающие;
- мази против отеков;
- мази для уменьшения гематомы;
- антибиотики;
- терапия столбняка.
↑
Со смещением
Определяет свет. Прямым доказательством этого является ярко выраженная носовая деформация.
В случае сильных повреждений эту асимметрию легко обнаружить. В этом случае переносицу можно сжать или сдвинуть в сторону.
- При прикосновении чувствуется движение костей.
- Более подробная картина серьезности перелома носа обеспечивается рентгеновским снимком.
- Открытый перелом костей носа со смещением:
- Есть открытая рана, из которой можно наблюдать костные фрагменты;
- Обширное кровотечение.
Указанная травма более вероятна в боксерах.
↑
Без смещения
При отсутствии видимых признаков определяется по косвенным признакам, к которым он принадлежит:
- боль в поврежденной области;
- проблемное носовое дыхание;
- отек и цианоз;
- встречное давление;
- наличие кровотечения.
Пациент должен обратиться за помощью к специалисту для постановки точного диагноза. Травмы носа часто происходят при обнаружении переломов костей черепа. У пациентки синяки под глазами.
Преимущество прогноза полностью зависит от скорости, с которой пациент обращается за медицинской помощью. После перелома у пациента может быть пожизненная асимметрия лица.
Полное восстановление исходного состояния перегородки может быть осуществлено только в первый день после травмы.
Если коррекция носа не выполнена вовремя, приготовьтесь к следующим осложнениям:
- Неправильное соединение костей, приводящее к деформации носа. Только качественный пластик может помочь обеспечить полную переработку.
- Возникновение ряда хронических заболеваний, связанных с носовым дыханием. Хейморит и синусит.
- Появление храпа.
- Нарушение запаха.
- Появление абсцесса, проявляющегося в покраснении эпидермиса, изменение температуры тела вверх и отеки.
Самокоррекция носовой перегородки запрещена, так как приводит к серьезным последствиям. Сочетание перелома носа и перелома черепа требует срочного медицинского осмотра и помощи.
Симптомы повреждения без смещения:
- Длительное кровотечение в течение нескольких минут.
- Есть травмы шеи и головы.
- Головокружение и обморок.
- Рефлекс преломления.
- ухудшение зрения.
- боль в шее.
- слабость конечностей.
Любая травма не может бесследно исчезнуть, так как травма вызывает расстройство костей, хряща и перегородки.
↑
У ребенка
Не необычно. Ребенок постоянно двигается и может упасть в любую секунду.
А поскольку хрящи и перегородка мягкие, может произойти перелом носовой кости, который определяется следующими признаками:
- Появление синяков;
- Жалоба на одышку;
- Слабость;
- Плохое состояние здоровья;
- Температура.
Родители должны немедленно обратиться к педиатру.
↑
Диагностика
Выполняется и включается в медицинском учреждении:
- Полное медицинское обследование пациента;
- Проверка носа изнутри и снаружи с помощью инструментов;
- Выполнение рентгенологического обследования;
- Выполнение компьютерной томографии головы и лица.
↑
Когда кости ломаются, температура повышается
В домашних условиях
Советы
- Применяйте холодные компрессы в течение 15 минут с перерывом в один час.
- Пей обезболивающие: Ибупрофен, Тайленол.
- Помогите носу дышать через ноздри.
- Капай носом с носовыми анти-детективами. Не забудьте прочитать инструкцию по применению и противопоказания к продукту.
- Положите подушку вверх во время сна, чтобы не увеличивать отек носа. Если высота неудобна, положите книги под нее.
Полное выполнение рекомендаций ускорит процесс восстановления, примерно через 2 недели нос снова станет таким же новым.
↑
Причины
Это результат прямого попадания тупым или острым предметом. Главное — прочность, направление удара.
Наиболее часто встречающиеся ситуации, при которых возникает эта травма:
- спортивные травмы;
- профессиональные травмы;
- 5 бытовые травмы: Удар или падение твердых предметов;
- ДТП;
- Драки;
- Военные травмы;
- Несчастный случай падения у пациента с эпилепсией.
↑
Особенности анатомии
Различают внешний нос, выступающий за поверхность лицевого черепа, и носовую полость, расположенную внутри. На черепе у входа в носовую полость есть грушевидное отверстие.
Передняя, наиболее выступающая часть образуется хрящом. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро обретают свою первоначальную форму.
Костлявая часть внешнего носа состоит из нескольких частей. Состоит из ветвей лобной и челюстной костей, спаренных с мелкими носовыми костями. Если часть кости повреждена, происходит этот перелом.
Поверхность внешнего носа обтянута кожей. Содержит много сальных желез (в результате чего появляются черные пятна). Внутри, перед носом, растут волосы.
Они улавливают пыль и мелкие инородные тела и таким образом защищают дыхательные пути. Под кожей находится множество мелких кровеносных сосудов, поэтому переломы носа могут привести к сильному кровотечению.
Носовая полость состоит из тамбура (наружная часть), дыхательной части (нижняя часть, через которую проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, где расположены нервные окончания, отвечающие за обоняние).
Связывается с придаточными полостями — полостями, расположенными во лбу, гайморовыми пазухами (гайморовыми пазухами), решетчатыми костями (внутри черепа). Переломы носовых костей могут вызвать повреждения.
Носовая полость разделена перегородкой носа на две части. Он состоит из 2-х частей: Хрящи и кости. Внутри носовой полости расположены 3 маленькие кости справа и слева — верхняя, средняя и нижняя носовая пазуха.
Под слизистой оболочкой много сосудов, которые начинают кровоточить во время травмы.
↑
Реабилитация
С повреждениями, отличными от болевого шока, отеков, синяков с синяками, возможной дислокацией или фрагментацией костей
- холод используется для уменьшения отека и болевых синдромов. Если болевые ощущения сохраняются, следует использовать обезболивающие.
- Транквилизирующие препараты (валокордин, тенотен, валериана) могут быть применены к нервной системе, чтобы привести жертву в сознание и минимизировать последствия болевого шока.
- Используйте мази для покрытия кожи (для удаления синяков, отеков, местной анестезии). Троксевазин, Бодига через синяки, Травма С, Лиотон 1000 и другие. Ускоряют резорбцию ссадин и шишек при ушибах и устраняют отеки тканей. Куплено без рецепта в аптеке.
Врачи советуют пройти физические процедуры для ускорения заживления и восстановления после перелома:
- Инфракрасная терапия безболезненна и восстанавливает мягкие ткани:
- Электрофорез активизирует восстановление и терапевтический эффект достигается во время второго сеанса;
- Волновая терапия помогает ускорить кровообращение в поврежденных сосудах и нормализовать их метаболические процессы.
Если повреждение носа повреждает кости и носовую перегородку, без операции не обойтись.
↑
Осложнения
Это сложная травма, пренебрежение которой, при медицинской и медицинской помощи, приводит к осложнениям и неприятным последствиям:
- В худшем случае возможны нарушения дыхания вплоть до остановки дыхания. При первых признаках вам следует проконсультироваться с врачом.
- Неправильное самообслуживание может привести к потере чувствительности к запаху и запаху.
- нарушенная слизистая теряет свою барьерную функцию, тело перестает защищать себя от бактерий, передающихся по воздуху. Это приводит к частым простудам, синуситам и сезонным инфекциям.
- В случае сотрясения мозга жертва, помимо головной боли, может испытывать тошноту и головокружение.
Своевременная медицинская помощь легче, чем лечение забытых травм. Не пренебрегайте своим здоровьем и не бойтесь обратиться к врачу. Следуйте рекомендациям. Ваше здоровье зависит от вас.
6 признаков перелома носа. Что нужно делать?
Переломы носа чаще встречаются у мужчин (20-37 лет) и детей до 12 лет. Наиболее распространенная причина — воздействие различных видов (боевые искусства, бытовые конфликты, спортивные травмы, падения или столкновения с различными объектами). В этой статье мы рассмотрим симптомы переломов и что делать.
Признаки
Тип клинических проявлений переломов носовой кости зависит от тяжести травмы, направления движения повреждающего фактора и его природы. Все переломы носа можно условно разделить на структуры, которые ассоциируются со смещением без смещения и травмой с повреждением перегородки.
Основные признаки перелома носа: кровотечение из носа, нарушение формы, подвижность при прикосновении, отеки носовой ткани и прилегающих участков, поражения кожи (ссадины, сжатия), хруст костных фрагментов.
Кровотечение связано со всеми повреждениями носа: от незначительных нарушений целостности слизистой оболочки до тяжелых травм со смещением анатомических костных и хрящевых образований. Вскоре после травмы кровь может перестать течь сама по себе, иногда требуется тампонада.
Изменение формы носа связано со смещением образующих его костей и хрящей. Когда вы их чувствуете, появляются неровности и выступы на затылке носа, его шипованные лучи.
Если деформация начинается в основании носа, в точке его перехода в область лба, то следует заподозрить перелом не только носовых костей, но и смежных ветвей лба и челюстных костей.
Эта деформация может сопровождаться легким уплощением кожи в углах глаз, на переносице и на лбу, что указывает на повреждение решетчатой кости и образование эмфиземы (проникновение воздуха под кожу).
На фотографии перелом носа с боковым смещением кости и хряща.
Крепирование (хруст), однако, в большинстве случаев вызвано не эмфиземой, а фрагментацией носовых костей, которые по природе своей тонкие и плоские. Из-за хрупкости носовых костей образуются так называемые переломы осколков, при которых многочисленные фрагменты смещаются друг против друга.
Сдвиг фрагментации происходит в направлении разрушающего фактора. Удар в сторону больше всего деформирует внешний нос: хрящ и костная часть деформируются, но перегородка всегда остается неповрежденной.
Удар спереди и сзади часто деформирует носовую перегородку, в то время как внешний нос остается неповрежденным благодаря своей высокой эластичности.
Воздействие от кончика носа до теменной или затылочной кости наиболее опасно: часто поражаются ретикулярная и сфероидная кости, что проявляется в потоке раствора — лакрицы. Последнее означает, что между оболочкой мозга и носовой полостью есть сообщение.
Сопутствующие симптомы лакричной головной боли, постоянные колебания внутричерепного давления (сопровождающиеся головокружением, снижением умственных способностей, ‘гравитацией в голове’), повышенный риск развития менингита.
Шаблон смещения фрагментов в различных переломах.
Деформации носа, особенно если они и умеренно выраженные, и хрустящие, могут быть обнаружены только в 57% и 6,7% случаев соответственно в короткие сроки после травмы. Это вызвано отёком мягких тканей и подкожным кровотечением.
Опухоль может распространиться на орбиту (особенно на нижнее веко), частично на щеки, верхнюю губу. Когда носовые кости отделены от лобной и челюстной костей, отек частично распространяется на лобную и бровную дуги.
Отек мягких тканей развивается и распространяется особенно быстро при переломе носа у детей.
Кровотечение снаружи может ограничиваться областью под затылком и носовой областью, внутри — достигать Хоана (точки перехода носовой полости в носоглотку), может простираться до носовых пазух.
Кровотечение из носа, подслизистая гематома и отек слизистой оболочки приводят к нарушению носового дыхания, уменьшению запаха.
В лучшем случае эти проявления достигают 2-3-го дня после травмы и падают до конца первой, начала второй недели.
Полезное: Насекомое на руке
Как отличить ушиб от перелома носа
Для того, чтобы отличить перелом носовой кости от ушиба, важно понимать, что последний не сопровождается нарушением целостности костной и хрящевой оси носа, так что нет таких симптомов, как крепитация, деформация и подвижность в области травмы. Однако эти симптомы не всегда распознаются при переломах, вызванных отеками и гематомами, поэтому для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования — рентгенография и компьютерная томография.
Из-за перекрытия теней других костей рентгеновский снимок иногда не показывает тонкую линию перелома и небольшое смещение, особенно у детей. Рекомендуется использовать КТ.
Что делать
Первая помощь оказывается на месте травмы.
Перестает размещать холодильные компрессоры, пакеты со льдом в месте перелома, позволяя пациенту сесть (в горизонтальном положении и в бессознательном состоянии пострадавшего, пациента помещают сбоку, чтобы кровь не попала в легкие) Если нет явной деформации, можно вводить мазок из твердой марли, чтобы остановить кровотечение.
После того, как жертва получила первичное лечение и была госпитализирована в больницу или приемное отделение скорой помощи, врач должен принять решение о том, как действовать в случае перелома носа на основании рентгеновских снимков, данных обследования и осмотра.
В целом, лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяется при отсутствии смещения фрагментов и деформации носовой перегородки.
Закрыт при использовании анальгетиков (парацетамол, ибупрофен, индометацин, кетопрофен), препаратов кальция (глицерофосфат, глюконат), вазоконстриктивные капли (на основе оксима метазолина или ксилометазолина), витаминные комплексы (Calcium D3 Nycomed), местные антисептики (нитрофуральные, перекись водорода, хлоргексидин), гемостатические вещества (аминокапроевая кислота, этамзилат) Необходимые медикаменты и режимы лечения подбираются врачом индивидуально.
Хирургическое лечение следует проводить как можно быстрее после травмы — до 3-5 дней. В случае тяжелого общего заболевания разрешается скорректировать положение костных фрагментов (до 14 дней).
Различают пальцеобразное (внешнее), инструментальное (эндоназальное) и открытое или кровавое (внезапное) уменьшение фрагментов. Все они выполняются под адекватной местной анестезией (наложение новокаина на слизистую оболочку, инфильтрация новокаином, тримекаином, Уби-Сестином, септанестезией).
Метод пальцев. Используется для перемещения костей носа с одной или двух сторон, не вызывая их осыпания. При нажатии большими пальцами со стороны носа и корнем носа фрагменты возвращаются в обычное место. Этот метод не используется у детей из-за маленького размера костей носа.
Инструментальное перепозиционирование используется в случаях депрессивных переломов. С помощью специального лифта или алюминиевого зажима для карандашей (с резиновым наконечником) вывихнутые фрагменты поднимаются, удерживаются в этом положении и в конце концов пальцем ставятся в обычное положение.
Открытое восстановление необходимо при повреждении не только наружных костей носа, но и внутренних структур — оболочек носа, слизистой оболочки, носовой перегородки, решетчатых костей, гайморовых пазух.
Переломы, ремонтируемые обоими способами, фиксируются изнутри марлевыми тампонами, предварительно пропитанными антибактериальными гемостатическими мази, или хлоровиниловыми трубками, обернутыми марлевой пропиткой йодоформом.
Последний шанс дать носу дышать. Кости дополнительно фиксируются снаружи с помощью гипса или гипсовых слепков.
При хирургическом перепозиционировании конструкции, возвращаемые в их физиологическое положение, могут быть зафиксированы с помощью небольших титановых пластин, винтов, лигатур.
Носовая тампонада удаляется за 6-7 дней. Корректирующая восстановительная операция проводится через 3-6 месяцев после травмы.
Полезно: насекомые на пальцах
Прогноз
Независимо от тяжести перелома, прогноз для здоровья благоприятный. Косметический дефект наименее выражен в переломах без смещения и в случаях незначительного смещения в сочетании с низкой степенью деструкции костей.
Пресс-переломы, их сочетание с переломами носовой перегородки, высокая степень фрагментации костей приводят к значительным искажениям формы носа и требуют пластической операции. Качество перепозиционирования не играет существенной роли.
У детей до 12 лет все переломы носа заканчиваются определенной деформацией.
Заключение
Переломы носа — обычная травма. Алгоритмы его лечения разработаны и успешно применяются.
Однако необходимо как можно скорее доставить жертву в медицинское учреждение, особенно если у нее перелом носовой кости, тошнота, головокружение или рвота — травмы мозга, которые потенциально вероятны в таком случае, могут проявиться в течение длительного времени и нести в себе риск полноценной жизни пациента.
Кроме того, ранняя диагностика и своевременное лечение могут предотвратить образование косметических дефектов, снижающих качество жизни и влияющих на психическое здоровье пациента.
Кривой нос – частая проблема молодых людей, особенно у парней. Драки, опасные виды спорта, стремление к экстриму приводят к травмам переносицы, в результате которых нос после перелома может искривиться, на нем появляется горбинка, видна явная асимметрия. Эту проблему можно исправить только хирургическим путем, с помощью ринопластики.
Кривой нос после ринопластики
Чаще всего к хирургам за исправлением кривого носа приходят пациенты с врождёнными дефектами этой части лица, есть и те, чей нос пострадал после перелома или травм. Но особенно сложные случаи представляют собой пациенты, кто уже проходил через ринопластику и ее результаты его не удовлетворили. В этом случае хирург на консультации определяет, насколько серьезны повреждения носа и не вызвано ли недовольство пациента неверными представлениями о результате операции. Раньше, чем через полгода, повторную операцию на носу проводить нельзя – все ткани должны пройти заживление, все рубцы сформироваться и побелеть. Затем составляется план, как исправить кривой нос у девушки или парня: операции идентичны, но процессы заживления идут по-разному.
Кривой нос у парня после ринопластики – это нормально. Тот вид, который запланировал хирург, он примет лишь через 6 месяцев после операции. Поэтому пациентов предупреждают, что сразу нос будет выглядеть отечным, с синяками и кровоподтеками.
Дополнительные материалы:
Отеки после ринопластики
Бескровная ринопластика
Кривой нос после удара
Что делать с носом после удара? Обратиться в травмпункт и оценить последствия. Возможно заживление тканей и хрящей таким образом, что останется дефект после перелома в виде кривизны. Носовая перегородка – слабый хрящ, и для ее деформации не нужно прилагать фантастических усилий. Достаточно одного хорошего удара. Часто сломанный нос со следами заживления демонстрируют спортсмены силовых видов спорта, экстремалы, чаще всего такие травмы встречаются у парней. Что делать, если у парня кривой нос? Есть только один способ исправить его – хирургический. На консультации у пластического хирурга определяется степень деформации носа и его кривизны, назначаются анализы и исследования, по которым определяется, есть ли противопоказания к операции. Ринопластика может быть открытого или закрытого типа. При первом способе исправить сломанный нос можно доступом снаружи, а при втором – через внутренние полости носа. Операция проводится под общим наркозом. Делается надрез, отсекаются лишние ткани, выравнивается хрящ. Затем рана зашивается, а носовые проходы закупориваются тампонами. На нос накладывается фиксирующая повязка. В течение нескольких недель с тканей сходят отечность и синяки. Но окончательный результат становится заметен лишь через полгода.
Кривой нос после септопластики
Кривой нос – это не всегда только эстетическая проблема, это ещё и вопрос хорошего самочувствия и здоровья. Искривление носовой перегородки приводит к ухудшению дыхания. Внутренние органы получают недостаточно кислорода, нарушается газообмен в тканях, человек плохо спит, храпит, возможны остановки дыхания во сне. Поэтому пластические хирурги предлагают исправить это с помощью специальной операции по механическому выпрямлению носовой перегородки. Для нее не нужен общий наркоз, после септопластики не требуется длительный восстановительный период, она не сопровождается масштабной кровопотерей. Однако при некачественном проведении операции или несоблюдении рекомендаций врача возможны осложнения после септопластики. К ним относится кривой нос. Прежде всего нужно убедиться, что это не нормальное следствие послеоперационного периода, а дефект после септопластики, который нужно исправить. По истечении полугодового периода можно провести коррекцию носовой перегородки, которая исправит предыдущие ошибки.
Полезные материалы:
Горбатый нос
Искривленная носовая перегородка
