Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу о том, как можно надорвать живот и что с этим делать.
После истории с висцеральным массажем и вправлением пупка мне присылают разные странные идеи про живот. Спасибо! Получилось много интересного. Только в случае с надорванным животом все сложнее. Его действительно можно надорвать.
Такое бывает. Это рвутся мышцы внизу живота, в паху или в верхней части бедра. То есть в тех местах, которые граничат с пахом.
Это могут называть разрывом или растяжением мышц живота, спортивной грыжей или растяжением и разрывом приводящих мышц бедра. На самом деле различить эти три места (низ живота, пах и верхнюю часть бедра) бывает сложно, поэтому спортивную грыжу не особо любят врачи.
С одной стороны, травмами мышц должны заниматься травматологи, а с другой, паховыми грыжами должны заниматься хирурги. Никто не хочет лезть в чужую область.
Чаще надорванные животы бывают у спортсменов. Чтобы надорвать живот, нужно всем телом с усилием поворачиваться в стороны.
Кроме спортсменов живот надрывают те, кто по работе перекладывает в сторону что-то тяжелое. Там тоже нужно поворачиваться вправо и влево под нагрузкой.
Живот надрывают постепенно. То есть во время физической нагрузки должно заболеть внизу живота или в паху. И такая боль будет усиливаться с каждым похожим движением. Это классический пример так называемой оверюз-травмы. Так в спортивной медицине называют травмы, которые появляются от регулярного растягивания или отдавливания чего-нибудь.
По этой же причине, если вовремя остановиться, то можно предотвратить разрыв. В этом смысле и спортсмены, и работники с тяжелыми коробками практически подневольные люди, которые не всегда могут остановиться. Потому животы и надрывают.
Что будет
Будет больно делать те движения, которые спровоцировали надрыв. Скорее всего будет больно смеяться, кашлять и чихать. То есть делать все, что заставляет тужиться.
Если долго посидеть без движения, то появится ощущение напряжения, забитости или стянутости внизу живота или в паху.
Что делать
Перестать делать то, что вызывает боль. К больному месту можно прикладывать лёд через тряпку на 15 – 20 минут 4 раза в день. Можно принять безрецептурное противовоспалительное средство вроде ибупрофена.
Ну и самое неприятное из всего этого – придется сходить к хирургу. Обязательно. Потому что только хирург сможет отличить такое растяжение мышц от обычной паховой грыжи. Хирург будет щупать, давить, заставит кашлять и быстро разберется.
А вы растягивали себе пах? 😁
Если понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Прожарка статьи про висцеральный массаж
Проблемы в животе от физической нагрузки
Боль из живота, но не в том месте
Часто люди говорят о том, что у них разорвало или натянуло живот. Что это значит? Возможно, это связано с патологическим состоянием брюшной стенки. Однако, как проявляется это состояние и что может вызвать его появление? Можно ли получить травму живота, поднимая тяжести, и что делать в таком случае? Давайте разберемся в этих вопросах подробнее.
Содержание
- Что значит надорвать или сорвать живот
- Причины патологического состояния
- Смещение золотника (пупа)
- Надсада живота
- Признаки сорванного и надорванного живота
- У женщин
- У мужчин
- У ребенка
- Первая помощь пострадавшему
- Лечение патологии
- Золотника (пупа) в животе
- Правка живота
- Народные методы
- Что делать если надорвали живот
- Лечение диастаза прямых мышц живота
- Симптомы надорванного живота
- Возможные последствия надрыва живота
Что значит надорвать или сорвать живот
Когда говорят о надорванном животе, имеют в виду чрезмерное напряжение мышечных волокон передней брюшной стенки, вызванное большим давлением на них. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления. Термин «сорвал живот» отличается от надорванного живота.
Причины патологического состояния
Много причин приводят к возникновению надрыва и срыва живота, все они связаны с повышением давления внутри брюшной полости и резким изменением положения мышц передней стенки живота.
Частыми причинами такого заболевания являются:
- Занятия тяжелыми видами спорта,
- Частый подъем тяжестей (в зоне риска находятся люди таких профессий: грузчик, шахтер, монтер пути и другие),
- Резкий поворот и движение туловищем при занятиях спортом или во время спортивной игры,
- Проведения тренировки без должной подготовки мышечной ткани (отсутствие разминки),
- Интенсивный приступообразный кашель. При кашлевых толчках значительно увеличивается внутрибрюшное давление. Кашель часто становится причиной надрыва живота у детей. Это связано со слабостью их пресса,
- Резкое изменение массы тела. В данном случае мышечная ткань не успевает адаптироваться к меняющимся условиям,
- Недавно проведенное хирургическое лечение в области брюшной стенки (аппендицит, перитонит и так далее),
- Хронические запоры,
- Травмы в области живота, которые могут быть получены при различных обстоятельствах. В данном случае может произойти воспаление и повреждение волокон мышечной ткани.
Смещение золотника (пупа)
Золотник в животе — это образование в центре пупочной ямки, которое возникает из пуповины и хорошо ощущается при пальпации. Пуповина перерезается после рождения ребенка.
При определенных условиях золотник может сместиться в разные стороны.
Причины смещения пупа включают:
- Тупая травма живота (например, удар),
- Подъем тяжестей с нарушением техники,
- Оперативное лечение органов брюшной полости,
- Нервное перенапряжение и частые стрессы,
- Роды.
Надсада живота
Опущение внутренних органов брюшной полости называется надсадой живота. Это состояние может быть у мужчин и женщин.
2 группы причин возникновения можно выделить.
- Тяжелые роды у женщин. При этом мышечный каркас (пресс, мышцы тазового дна) ослабевает, что приводит к постепенному опущению внутренних органов,
- Тяжелая физическая работа, связанная с подъемом тяжестей.
Многие заболевания могут быть устранены путем ликвидации первоисточника данной патологии.
Признаки сорванного и надорванного живота
Признаки, указывающие на надрыв или растяжение живота, помогут определить эту патологию и начать лечение.
Признаки перенапряжения и разрыва желудка у мужчин и женщин:
- Боль в нижней части живота. Характер боли может быть различным: опоясывающий, приступообразный, стреляющий. В некоторых случаях болевые ощущения настолько интенсивны и продолжительны, что человек не может глубоко вдохнуть и разогнуться,
- Гематомы на брюшной стенке,
- Вздутие живота. При смещении золотника отмечается повышенное газообразование, урчание в области пупа,
- Напряжение пресса,
- Смещение пупа провоцирует развитие различной патологий органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой: холецистит, гастрит и язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь, панкреатит, сахарный диабет,
- Отечность, которая отмечается внизу живота,
- Двигательная активность снижена из-за боли.
Есть также необязательные признаки, которые не всегда проявляются.
- Общая гипертермия (повышение температуры тела). Наблюдается в тяжелых случаях, когда возникает острое воспаление органов на фоне опущения,
- Присутствие крови в кале наблюдается при вовлечении в патологический процесс кишечника,
- Потемнение пупочного кольца.
У мужчин и женщин есть особенности проявления симптомов.
У женщин
У женщин возможны патологии внутренних половых органов, которые проявляются через боль в животе.
Симптомы того, что женщина надорвала живот со стороны внутренних половых органов:
- Опущение матки. Часто возникает при смещении золотника в сторону матки. При этом наблюдается недержание мочи,
- Бесплодие развивается, когда нарушается питание матки функции придатков, и наблюдается ее смещение вниз,
- Выкидыши и невынашивание беременности связано с недостаточным питанием матки, когда плод не может надежно закрепиться на внутренней оболочке (эндометрии).
У мужчин
Появление паховой грыжи может указывать на разрыв брюшной стены у мужчины. В этом случае происходит выпадение грыжи в области паха.
Проблемы в половой сфере мужчины могут быть связаны с опущением внутренних органов.
- Простатит – воспаление предстательной железы. При этом возникает болезненность в паху и лобковой области, а также при мочеиспускании. Частое и затрудненное мочеиспускание,
- Нарушение эректильной функции (импотенция).
У ребенка
У детей меньшего возраста возможность развития надрыва живота выше, из-за особенностей мышечной ткани, свойственных детям.
Признаки разрыва живота у ребенка включают:
- Запоры со скоплением газов в кишечнике,
- Снижение или полное отсутствие аппетита,
- Ребенок становится вялым, капризным,
- Нарушение сна,
- Боли в животе,
- Развитие пупочной или паховой грыжи. При ее ущемлении возникают острые боли, возникают участки некроза мягких тканей.
Первая помощь пострадавшему
Как помочь, если у человека разорвался живот? Предоставить первую помощь и доставить его в больницу.
Оказание первой помощи не является сложным процессом и включает несколько этапов.
- Создать покой пострадавшему. Необходимо уложить человека на спину на ровную жесткую поверхность. Чтобы мышцы расслабились, необходимо согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах,
- Наложить повязку с помощью широкой материи (шириной не менее 25 и не более 30 сантиметров). Начинать бинтовать необходимо от паха по направлению к диафрагме. Повязка не должна сильно сдавливать брюшную полость, чтобы не усугубить состояние,
- Приложить холод к больному месту.
Не стоит использовать обезболивающие препараты, так как это может исказить клиническую картину.
Для того, чтобы доставить пациента в хирургическое отделение, нужно вызвать скорую помощь.
Лечение патологии
Основываясь на степени патологии и типе травмы, лечение может отличаться. Если у человека заметны симптомы разрыва живота, необходимо обратиться к хирургу. Если повреждение мышц незначительное, то лечение может быть проведено в домашних условиях.
Хирургическое лечение рекомендуется при возникновении грыжи, ее ущемлении и разрыве мышечной ткани.
Лечение надрыва живота с использованием консервативных методов.
- Использование бандажа для фиксации мышц и уменьшения болевых ощущений, он также является профилактическим средством опущения внутренних органов. Бандаж необходимо надевать в положении лежа на ровной поверхности,
- Применение обезболивающих препаратов при сильной боли,
- Противовоспалительная терапия,
- Соблюдение охранительного режима: отказаться от подъема тяжестей, нельзя делать резких движений и наклонов, плавный, постепенный подъем из горизонтального положения,
- Питание правильное и полноценное.
После операции необходимо носить бандаж и избегать действий, которые могут повысить внутрибрюшное давление, такие как сильный смех, подъем тяжестей и запоры. Следует также соблюдать рекомендации, предоставленные хирургом.
Золотника (пупа) в животе
Для восстановления золотника требуется опытный специалист, поскольку процесс установки достаточно сложный и требует определенных навыков.
Нельзя самостоятельно ставить золотник на место, так как это может вызвать смещение и опущение органов брюшной полости и малого таза.
Поставить золотник на место можно с помощью массажа или банки:
- Лечение с помощью массажа. При этом кожа живота и руки массажиста намыливаются. Выполняются круговые движения по всему животу. Сначала круги большие (под ребрами и над лобком), но постепенно круг уменьшается и образуется вокруг пупка. Этот метод безболезнен,
- Лечение с помощью банки. Живот смазывают растительным маслом и массажными движениями стараются установить пуп на место. После чего на пупок кладется кружок картофеля, обернутый материей, концы которой торчат наружу (они должны быть смочены спиртом). Концы поджигаются, на пупок ставится банка. Держать банку 10 минут, после чего ее удаляют аккуратно. Проверить, на правильном ли месте золотник.
Правка живота
Поправку делают, когда пациент лежит на спине и расслаблен.
Для выполнения коррекции грыж и надрывов необходимы соответствующие знания и умения.
Массажист использует крем для лучшего скольжения при выполнении аккуратных массажных движений. Необходимо избегать сильного давления и растяжения вниз, чтобы не вызвать ущемление грыжи и опущение органов.
Воздушная грыжа выправляется спиральными движениями.
Народные методы
Как поступить при повреждении брюшной полости? Возможно применение народных средств, однако только при незначительном повреждении мышечных волокон.
- Прогревание с помощью глины. Необходимо сделать лепешку из красной глины, которую нагревают, заворачивают в материю и прикладывают к больному месту до остывания и высыхания,
- В первые дни к пораженному месту прикладывают охлажденные капустные листья,
- Соль завернуть в материю. Полученный кулек смочить и прикладывать к больному месту.
Что делать если надорвали живот
Признаки надрыва живота
• Постоянно напряжены мышцы брюшного пресса;
• Вздутие живота;
• Гематома и отеки;
• Ярко выраженная боль, также может быть и не сильная, с прострелами. Продолжительность боли может различаться, и не всегда с первого раза можно распознать надрыв из-за краткосрочной боли, и только продолжительная боль заставляет задуматься;
Неприятные и странные ощущения в движении и без него.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Тактика лечения пациента зависит от продолжительности апоневротического растяжения, его степени и типа. Если диастаз развивается на фоне других заболеваний, таких как желудочно-кишечные и бронхолегочные, лечение основной патологии является обязательным. В случае младенцев используется ожидающий подход, и решение об оперативном укреплении брюшной стенки принимается через 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж, и через 12 месяцев, если диастаз сохраняется и имеется выраженная клиническая симптоматика.
Следят за женщиной после родов около года. Растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см в первые 6-8 недель считается физиологическим. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц рекомендуется носить бандаж в течение 2-4 месяцев после родов, не использовать слинги, корректировать питание для нормальной дефекации и поддерживать живот при кашле и чихании.
Во время эндоскопической абдоминопластики может использоваться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц и укрепляться грыжевой сеткой слабые зоны апоневроза. Также возможно проведение герниопластики. Главным преимуществом этой методики является минимальный косметический дефект, но она не подходит для удаления избыточной ткани.
Для исправления диастаза можно использовать пластику через разрез или проколы. Если имеются дряблые участки кожи, которые планируется удалить в процессе операции, то рекомендуется традиционное ушивание диастаза с использованием сетчатого имплантата. В ходе герниопластики накладываются швы на влагалища прямых мышц, а также используется сетчатый имплантат. При наличии значительных отложений подкожного жира может быть проведена абдоминопластика.
Спасибо
Симптомы надорванного живота
Признак сорванного живота — неприятные ощущения после воздействия внешнего фактора или длительного травмирующего влияния.
- Боль внизу брюшины – симптом может быть как интенсивным, так и слабо выраженным. Иногда боль стреляет, иногда носит приступообразный характер, бывает продолжительной и краткосрочной.
Появление кровоподтеков и синяков на брюшной стенке может указывать на наличие гематом внутри брюшной полости.
Выпуклость живота — один из наиболее заметных признаков, если у человека разорвался пупок.
Ощущение напряженности мышц пресса.
Усиление симптомов хронических заболеваний пищеварительной системы и патологии внутренних органов, которые находятся в брюшной полости.
Боли уменьшают движения, появляются отеки внизу живота.
При длительном сохранении надрыва живота могут появиться дополнительные признаки: повышенная температура, потемнение пупочного кольца и наличие крови в кале, указывающие на патологии кишечника.
У симптомов срыва живота у мужчин и женщин могут быть различия. У женщин могут проявляться признаки, связанные с половыми органами, такие как опущение матки, бесплодие при нарушении питания матки и придатков, а также хроническое невынашивание беременности.
Мужчины могут столкнуться с простатитом и импотенцией, если они длительно испытывают надрыв живота. У детей могут быть специфические симптомы, такие как боли, проблемы со сном, отсутствие аппетита, частые запоры и метеоризм, вялость и грыжа.
Возможные последствия надрыва живота
Несвоевременное лечение сорванного пупка может привести к развитию осложнений. Аналогичная ситуация возникает при длительном напряжении мышц живота при надрыве.
- нарушается кровообращение внутри брюшной полости, что вызывает гастрит, язву, опущение желудка и общее ослабление мышечных волокон;
- ткани опухают, ухудшается функция кишечника;
- происходит опущение матки у женщин, что становится причиной бесплодия;
- нарушается функция поджелудочной железы, что может привести к диабету;
- если смещается золотник к печени, может появиться холецистит или камни в желчном пузыре.
Сильное напряжение мышц и возможное смещение пупка – признаки надорванного живота. Для предотвращения опасных осложнений следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Напряжение мышц живота возникает, при разрыве или чрезмерном растяжении мышц живота. Брюшные мышцы являются частью опорно-двигательного аппарата. Эти мышцы на передней части тела, между тазом и ребрами, поддерживают туловище (средний отдел), удерживают органы на месте и помогают двигаться. Мышцы живота и спины являются основными мышцами, которые поддерживают и стабилизируют позвоночник. Они работают совокупно, чтобы помочь пациенту сидеть, стоять, ходить, заниматься спортом и многое другое.
Мышцы живота составляют несколько групп:
- Косые мышцы сокращаются, помогая поворачивать туловище влево и вправо
- Прямые мышцы живота — обеспечивают движение между грудной клеткой и тазом
- Поперечные мышцы живота являются самыми глубокими. Они помогают стабилизировать туловище и защитить органы.
Растяжение мышц живота может повлиять на любую мышцу:
- Напряжение живота слева
- Напряжение живота справа
- Напряжение нижней части живота
- Напряжение верхней части живота.
Диагностика причины растяжения мышц живота
Растянутая мышца живота часто является травмой от перенапряжения. Повторяющиеся движения, обычно во время занятий спортом или другой физической активности, вызывают растяжение или разрыв мышц. Другие причины включают:
- Несчастные случаи, такие как падения или автомобильные аварии
- Хронический кашель или чихание
- Интенсивные или чрезмерные физические нагрузки
- Подъем тяжелых предметов
- Плохая форма при занятиях спортом или физических упражнениях
- Внезапное скручивание.
Риски
Потянуть мышцу живота может любой, но определенные действия повышают риск. Пациенты, которые занимаются такими видами спорта, как футбол и теннис, требующими много движений туловищем из стороны в сторону, более склонны к развитию этой проблемы.
Каковы симптомы растяжения мышц живота?
Боль в животе и мышечно-скелетная боль являются основными признаками перенапряжения брюшной полости. Боль может возникнуть во время:
- Кашля, чихания или смеха
- Спринта или выполнения энергичных упражнений
- Вставания после длительного периода сидения или бездействия.
Другие симптомы:
- Синяки
- Мышечные спазмы, ригидность мышц или мышечная боль
- Припухлость.
В чем разница между растянутой мышцей живота и грыжей?
Грыжи возникают, когда орган проталкивается через слабое место в мышце. Обычно они появляются в паху, в области между животом и верхней частью бедра. Напряжение брюшных мышц может увеличить риск возникновения грыжи.
Грыжа и растяжение мышцы живота могут вызывать боль в животе. Грыжи вызывают припухлость или выпуклость в месте грыжи, которые могут болеть. Грыжа также может вызывать запор, тошноту и рвоту (растяжения брюшной полости не вызывают этих проблем). Грыжа не исчезнет без лечения, но растяжение брюшных мышц проходит после отдыха.
Диагностика растяжения мышц живота
Терапевт или хирург может диагностировать растяжение мышцы живота на основании симптомов и физического осмотра. В зависимости от причины травмы и симптомов пациенту, как правило, назначается рентген для выявления повреждений грудной клетки, переломов позвоночника или других сломанных костей.
Лечение
Растяжения мышц живота уменьшаются со временем во время отдыха. Актуальны следующие рекомендации:
- Чередовать прикладывание пакета со льдом и теплых компрессов к поврежденному участку
- Принимать нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы облегчить боль и воспаление
- Носить абдоминальный бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота и минимизировать отек.
Санкт-Петербург
Метро:
Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская
Район:
Центральный
Адрес:
Санкт-Петербург: Литейный пр. д 56
Аппарат:
МРТ Siemens Magentom Avanto 1,5Т закрытый тип, МРТ Philips Ingenia 3Т закрытый тип, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы:
круглосуточно
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
от 165 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, курация больного врачом специалистом, имеющим высшую квалификационную категорию или ученую степень кандидата медицинских наук в условиях клинико-диагностического отделения
от 900 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Московские ворота, Фрунзенская, Электросила
Район:
Московский, Фрунзенский, Адмиралтейский
Адрес:
Санкт-Петербург: пр. Московский д 103, к. 2
Аппарат:
МРТ Siemens Espree 1.5 Тесла полуоткрытый укороченный тип, КТ Siemens Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы:
07.30 – 20.30
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта при проведении предварительного или периодического медицинского осмотра
от 240 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
от 970 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская
Район:
Кировский, Василеостровский, Адмиралтейский
Адрес:
Санкт-Петербург: Садовая ул. д 126
Аппарат:
GE Signa HDx 1.5T закрытый тип, КТ Aquilion PRIME Toshiba Medical System Corporation 160 срезов, УЗИ
Режим работы:
8.00 – 21.00
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
от 400 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта при поступлении в дневной стационар
от 800 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
Район:
Выборгский
Адрес:
Санкт-Петербург: пр. Тореза д 72
Аппарат:
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T закрытый тип, КТ GE BrightSpeed 16 срезов, УЗИ
Режим работы:
8.00 – 20.00
Осмотр врачом-терапевтом при проведении проф.осмотра
от 500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
от 900 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная
Район:
Выборгский, Приморский
Адрес:
Санкт-Петербург: пр. Удельный д. 22а
Аппарат:
МРТ Siemens Symphony 1.5T закрытый тип
Режим работы:
7.00 – 23.00
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
от 700 pуб.
Консультация терапевта краткая в процессе лечения для пациента стационара
от 700 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня, Беговая
Район:
Кронштадтский, Курортный, Приморский
Адрес:
Санкт-Петербург: пр. Испытателей д 39
Аппарат:
МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5T закрытый тип, УЗИ
Режим работы:
9.00 – 21.00
Повторная консультация врача-терапевта (в течение 30 дней от момента первичной консультации) (30 мин)
от 700 pуб.
Первичная консультация врача-терапевта (60 мин)
от 1300 pуб.
Список литературы:
- Аскерханов, Р. П. О патогенезе и лечении диастаза прямых мышц живота / Р. П. Аскерханов // Советская медицина. – 1962. – № 9. – С. 136140.
- Куклина, О. Л. К вопросу о возрастных изменениях прямой мышцы живота у человека / О. И. Куклина, Тезисы докладов XXX отчетной научной конференции аспирантов и клинических ординаторов. -Л., 1970.-С. 75-76.
- Скипидарников А. А. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения / А. А. Скипидарников, А. И. Бежин, А. А. Нетяга, А. Н. Скипидарникова // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2013. – № 1. -С. 21-26.
- Велькер, С. И. Хирургическая коррекция диастаза прямых мышц живота / С.И. Велькер, М.В. Беляев, Е.Л. Молозина // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2012. – № 1. – С. 78-81.
- Барков Б.А. Клиника, классификация и оперативное лечение диастазов прямых мышц живота // Советская медицина. – 1959. – № 11. – С. 71.
Под судорогами живота подразумевается болезненное повреждение мышц живота.
Как диагностировать причины острого живота? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к хирургу
Сделать УЗИ брюшной полости, лабораторные исследования (общий анализ крови).
Как диагностировать причины брюшной грыжи? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к хирургу
Сделать УЗИ мягких тканей.
Как диагностировать причины боли в животе? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к гастроэнтерологу, терапевту
Сделать УЗИ брюшной полости.
Задать вопрос
Заказать обратный звонок
Оставить отзыв
Добавить центр
Первая помощь и лечение при травмах живота
Травмы живота — повреждения брюшной полости, при котором может быть нарушена целостность внутренних органов. По характеру повреждений тканей травмы разделяют на два вида: закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы и сотрясения, а к открытым — огнестрельные, рубленые, резаные и другие раны, при которых мышцы брюшной стенки повреждены снаружи.
Травмы чаще всего возникают из-за механического воздействия извне, например, при падениях, столкновениях, ударах, нападениях злоумышленников. Их симптомы зависят от характера повреждений. Открытую рану можно выявить визуально и по кровотечению. При ушибах брюшной стенки возникает боль, усиливающаяся при кашле и чихании, а при разрыве мышц возникает подобная, но более интенсивная боль.
Специфическая симптоматика характерна для повреждений, особенно разрывов внутренних органов:
- если повреждена селезёнка, в брюшной полости скапливается кровь и из-за резкого падения давления пациент может потерять сознание;
- при поражении тонкой кишки начинается рвота и сильная боль в животе;
- если травма затронула печень, пострадавшего беспокоит сильная боль в подреберье справа, а при обильном внутреннем кровотечении он может потерять сознание.
Дата публикации 3 ноября 2021Обновлено 3 ноября 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.
Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид [1].
Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.
Распространённость диастаза
Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.
Диастаз после родов и при беременности
Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % [2]. Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса [2][3]. Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.
Причины диастаза
Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:
- особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
- повышения внутрибрюшного давления.
На слабость соединительных тканей могут указывать:
- малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
- вальгусная (Х-образная) форма ног;
- плоскостопие;
- частые подвывихи лодыжек.
Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.
К повышению внутрибрюшного давления приводят:
- физические нагрузки с чрезмерным натуживанием;
- ожирение;
- запоры;
- хронический кашель;
- беременность.
Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом [1][2].
У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.
У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы диастаза прямых мышц живота
Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.
У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости [1][4][5].
Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:
- лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на жёсткую поверхность (как при упражнениях на пресс), одну руку подложить под голову;
- пальцы второй руки расположить по средней линии живота на уровне талии над и под пупком, слегка надавить ими на брюшную стенку;
- поднять верхнюю часть туловища или дотянуться подбородком до грудины, обычно при диастазе пальцы «проваливаются» вглубь живота между мышцами;
- оценить расстояние между прямыми мышцами.
Патогенез диастаза прямых мышц живота
Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).
Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины [6]. Такое строение обеспечивает прочность белой линии.
При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.
Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность [2].
Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.
Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота
В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.
В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:
- Только над пупком.
- Только под пупком.
- На уровне пупка.
- По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
- По всей ширине белой линии, но шире под пупком.
Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.
Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:
- 1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
- 2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
- 3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа [8][9].
Осложнения диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента [6][8]. Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.
Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.
Диагностика диастаза прямых мышц живота
Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.
Сбор жалоб и осмотр
При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.
Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону диастаза. Как правило, живот осматривается в последнюю очередь. Врач ощупывает всю белую линию живота и пупочное кольцо, чтобы исключить пупочную грыжу и грыжу белой линии живота [7]. Также врач осматривает другие возможные места выхода грыж: паховые области, боковые отделы живота, так как у пациента со слабостью соединительной ткани грыжи могут появиться и в других местах.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.
Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:
- УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменную болезнь;
- гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.
Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.
Дифференциальная диагностика
Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:
- Пупочной грыжи. Проявляется в виде локального выпячивания в области пупка или рядом с ним. Образование может вправляться в живот при надавливании пальцем. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
- Грыжи белой линии живота. Проявляется в виде округлого выпячивания выше или ниже пупка от мечевидного отростка до лона. Выпячивание может увеличиваться при нагрузке, быть болезненным. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
- Липомы или другой мягкотканной опухоли подкожной жировой клетчатки по средней линии живота. При липоме определяется подкожное плотное или эластичное образование, которое смещается при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Диагноз устанавливается хирургом с помощи УЗИ. Требует плановой операции в хирургическом стационаре общего профиля.
- Послеоперационной вентральной грыжи. Если пациенту ранее выполнялась операция через разрез (лапаротомия), то в области послеоперационного рубца может определяться выпячивание, которое увеличивалось в размерах при натуживании, кашле или покашливании. Выпячивание на ощупь может как будто состоять из нескольких камер, а пальцами по средней линии живота ощущаются «провалы». Заболевание требует планового хирургического лечения.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:
- контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
- делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки [1][8].
Упражнения при диастазе
Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота [8][10]. При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
- Упражнение «планка» и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.
- Упражнение «кошка». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.
- Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.
Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.
По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении [11]. Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.
Хирургическое лечение
Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи [1][6][8][9].
Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.
Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.
Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более [9]. Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.
Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % [9]. Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.
Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта [12]. Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).
При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.
Возможные осложнения после операции:
- Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
- Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии [9].
- Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более [9]. Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
- Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант [1][9]. Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю [9].
Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % [9].
Прогноз. Профилактика
Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.
Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция [2][3].
Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).
После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса [9].
Профилактика диастаза
Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:
- поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- контролировать вес.
Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж [1][9].
В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.
