Дата публикации 12 сентября 2022Обновлено 12 сентября 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Сотрясение головного мозга (Brain concussion) — это закрытая травма головы, которая проявляется головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой.
Мозг — это главный орган нервной системы, контролирующий работу всего организма. Его защищает оболочка черепа, а также твёрдая и мягкая оболочки, между которыми находится цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение мозга при ударе головы [6].
Несмотря на такую защиту, процент травм головного мозга остаётся достаточно высоким. Лидирующую позицию среди них занимает сотрясение [6].
Сотрясение головного мозга не очень опасно по сравнению с другими травмами черепа, так как через 2–3 недели симптомы проходят.
Причины сотрясения мозга
Причиной такой травмы может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и т. д.).
Также к факторам риска можно отнести пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский возраст.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сотрясения головного мозга
Ведущим симптомом сотрясения головного мозга является потеря сознания. Причём чем дольше пациент находится без сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит в себя в течение 10 минут [1].
Ещё один важный признак, который помогает определить тяжесть полученной травмы, — потеря памяти. Выделяют три вида так называемой амнезии:
- ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за несколько минут или месяцев до травмы;
- конградная — пострадавший не помнит часть или все события, которые происходили во время острого периода болезни;
- антероградная — после травмы пациент теряет способность запоминать события.
После лечения память восстанавливается. Сначала возвращаются самые яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются и более мелкие детали. Время и объём восстановления памяти зависит от тяжести травмы, а также от некоторых других факторов, например от состояния памяти до травмы [3].
После того как пациент приходит в себя, появляются следующие симптомы:
- давящие боли в голове;
- головокружение, которое усиливается при смене положения тела;
- спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения (может возникнуть позже), иногда дезориентация во времени и пространстве;
- затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);
- нистагм (ритмичные движения глаз);
- звон в ушах;
- невнятная речь;
- заторможенность действий;
- тошнота, рвота;
- фото- и фонофобия (повышенная свето- и звукочувствительность);
- быстрая смена цвета кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;
- колебание частоты пульса и артериального давления;
- подъём температуры до 37,5 °С [2].
Через несколько дней после травмы или раньше возникают отложенные симптомы:
- сонливость, повышенная утомляемость;
- раздражительность, тревожность с возможным развитием эпизода депрессии (постоянная усталость, апатия и тоска) [2];
- плохой сон.
Симптомы могут проявляться вместе и по отдельности.
Часто клиническая картина сотрясения головного мозга зависит от возраста пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно не теряют сознание. В таких случаях следует обращать внимание на бледность кожи лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после еды. Состояние улучшается через 2–3 дня. У детей дошкольного возраста, а также у пожилых людей симптомы смазаны, поэтому иногда потеря сознания может пройти незаметно.
Любая черепно-мозговая травма нуждается в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести симптомов, необходимо проконсультироваться с травматологом.
Патогенез сотрясения головного мозга
В механизме развития черепно-мозговой травмы играют роль сразу несколько теорий. Например, есть теория, в которой основное значение придаётся расстройству обмена веществ, из-за чего нарушается деятельность нейрональных мембран. Это приводит к повреждению нервных волокон и в конечном итоге нарушает работу центральной нервной системы, после чего развиваются симптомы сотрясения.
Эту теорию подтвердило экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у лабораторных животных.
Однако самыми распространёнными можно считать следующие: теория градиента давления и ротационная теория.
Теория градиента давления
При ударе или ушибе головы развивается деформация черепа, после чего повышается внутричерепное давление, мозг смещается и движение внутри черепа ускоряется. При этом давление повышается на стороне удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к тому, что в ткани мозга образуются полости и небольшие газовые пузыри.
Отрицательное давление длится тысячную долю секунды, пузыри также быстро регрессируют. Нарушенное равновесие между давлением в сосудах и в окружающей их мозговой ткани повреждает капилляры и мозговые структуры. Происходит так называемый процесс кавитации, который обуславливает появление симптомов при сотрясении головного мозга.
Эта теория является наиболее распространённой.
Ротационная теория
Получила подтверждение в эксперименте. Было установлено, что при ударе или ушибе головы одновременно в 2–3 плоскостях подвижные отделы мозга начинают вращаться, а зафиксированные стволовые отделы — перекручиваются. При этом некоторые участки мозга смещаются относительно друг друга. Всё это повреждает синапсы, нервные волокна и сосуды головного мозга, что приводит к развитию симптомов сотрясения, в том числе отложенных [8][11].
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга
Лёгкая черепно-мозговая травма делится на несколько степеней:
- лёгкая степень — протекает без потери сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в течение получаса;
- средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе и фотофобией (неприятным ощущением при взгляде на яркий свет);
- тяжёлая степень — характерна утрата сознания до 10 минут, ярко выраженная потеря памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и заторможенность [5].
Осложнения сотрясения головного мозга
Все последствия черепно-мозговой травмы можно разделить на преходящие (краткосрочные) и отдалённые расстройства.
К преходящим можно отнести все симптомы, которые не прошли через месяц после получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон [10].
К отдалённым последствиям, которые могу развиться через несколько месяцев и даже лет после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:
- Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта и упусканием мочи. Риск развития посттравматической эпилепсии зависит от тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и наличия повторных сотрясений головного мозга [13].
- Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и апатией. Симптомы усиливаются на фоне психоэмоционального перенапряжения и неправильного режима дня.
- Синдром второго удара — отёк головного мозга. Появляется после повторной черепно-мозговой травмы, когда явления первой ещё не прошли. Проявляется головными болями, головокружением, нарушением речи, тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения, снижением остроты зрения, судорогами и потерей сознания разной степени, вплоть до глубокой комы. Отёк головного мозга является неотложным состоянием и требует экстренной госпитализации.
- Синдром внутричерепной гипертензии — проявляется давящими головными болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают ежедневно, могут по несколько раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды и переутомления.
- Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения замечают окружающие, но в тяжёлых случаях пациент также может обратить на это внимание.
Обычно память восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от травмы. Однако в некоторых случаях проблемы с памятью остаются. Такие пациенты нуждаются в повторном лечении. В конечном счёте 80 % из них в течение полугода выходят на свой прежний уровень, остальным приходится менять вид деятельности или уменьшить количество рабочих часов [12].
Диагностика сотрясения головного мозга
Сотрясение головного мозга диагностируют на основе жалоб и данных неврологического осмотра.
При обращении к врачу следует подробно объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать жалобы. Это поможет врачу быстрее поставить верный диагноз и раньше начать лечение.
В первые часы после сотрясения зрачки сильно сужаются или расширяются, также ухудшается реакция на свет. Полное отсутствие реакции говорит о тяжёлом повреждении мозга.
При осмотре зрачков обращают внимание на анизокорию (разницу в диаметре), которая также может указать на сторону поражения. Например, если повреждён левый зрачок, то нарушена работа правого полушария, и наоборот.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика основывается на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
При сотрясении головного мозга важно исключить другие, более тяжёлые травмы черепа:
- посттравматическую субдуральную гематому;
- кровоизлияние в подпаутинное (субарахноидальное) пространство;
- переломы костей черепа.
При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо провести следующие исследования:
- общий анализ крови и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие причины её возникновения;
- краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях — исключает костно-травматические изменения.
Дополнительно может потребоваться:
- эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую гематому;
- компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям при тяжёлой степени сотрясения головного мозга, по её результатам исключают перелом костей черепа, внутримозговые гематомы и посттравматические кровоизлияния в головной мозг [4][9];
- консультация окулиста — проводит осмотр глазного дна.
При необходимости пациента консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего с гипертонией или ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог — при подозрении на травму внутренних органов и переломы [5][10].
Лечение сотрясения головного мозга
Даже при лёгком сотрясении головного мозга необходима госпитализация в травматологическое отделение. Это позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз. Стационарное лечение длится пять суток, после чего пациент проходит амбулаторное лечение у невролога.
Немедикаментозное лечение
В стационаре пациент соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться в постели, сидеть на кровати со свешенными ногами, совершать утренний и вечерний туалет, принимать пищу в постели, однако ему нельзя читать книги, пользоваться мобильным телефоном и компьютером, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Если пациент не соблюдает запрет, симптомы усиливаются и период выздоровления затягивается.
На время лечения пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и энергетиков. При этом в рационе обязательно должны быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы В. Также желательно заменить хлеб из муки высшего сорта на хлеб из цельнозерновой муки. Необходимо соблюдать строгий баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения белков, жиров, углеводов выглядит так:
- белки — 15–20 %;
- жиры — 30 %;
- углеводы — 55–60 %.
Медикаментозное лечение
Лекарства, которые назначают при лечении сотрясения головного мозга, делятся на основные и дополнительные.
К основным относятся:
- обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;
- препараты, стимулирующие микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, а также препараты, которые стабилизируют давление эндолимфы в улитке и лабиринте уха — назначают при головокружении;
- дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение трёх дней.
Дополнительные:
- сосудистые и метаболические препараты — способ введения зависит от тяжести состояния пострадавшего;
- противорвотные [3][5].
Прогноз. Профилактика
Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза составляет 90 % [10]. В остальных случаях сохраняются проблемы с памятью и резкая смена настроения, которые со временем также сходят на нет [10].
Прогноз также зависит от тяжести травмы и других факторов, в том числе от длительности потери сознания.
При черепно-мозговой травме важно сразу обратиться к врачу, пройти назначенный курс лечения и в течение года наблюдаться у невролога, чтобы снизить риск возможных осложнений.
Профилактика сотрясения мозга
Чтобы предупредить сотрясение головного мозга, необходимо соблюдать следующие правила:
- надевать защитное снаряжение при занятиях экстремальными видами спорта и катании верхом на лошадях;
- соблюдать правила безопасности во время вождения автомобиля — не садиться за руль после приёма алкоголя и седативных препаратов, которые замедляют скорость реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в специальных детских креслах;
- быть осторожным дома — купить нескользкую домашнюю обувь, вовремя вытирать пролитую на пол жидкость;
- соблюдать осторожность во время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства для обуви (различные накладки и наклейки) [10].
Сотрясение мозга
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Сотрясение мозга – распространенное повреждение головного мозга легкой формы. Оно может провоцировать структурные изменения мозга, сопровождающиеся хроническими головными болями, депрессией, снижением концентрации внимания и другими неприятными признаками. Нередко сотрясение может никак себя не проявлять на протяжении нескольких дней и даже недель, что усугубляет состояние пострадавшего.
Клиники ЦМРТ более 10 лет специализируются на консервативном лечении сотрясении мозга. Центры оснащены современным экспертным оборудованием для точной диагностики, эффективного лечения и реабилитации. Опытные специалисты применяют индивидуальный подход, составляя комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с патологией на всех стадиях.
Запишитесь на прием к ортопеду-травматологу
Важно!
Поставить точный диагноз, определив причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач на очном приеме.
Запишитесь к врачу через онлайн-форму на сайте или по телефону
Вы записываетесь на прием к врачу
Вы записываетесь на прием к врачу
Вы записываетесь на прием к врачу
Симптомы сотрясения мозга
Сотрясение мозга характеризуется следующими симптомами:
- потеря сознания;
- головная боль давящего характера даже при незначительном повороте головы;
- головокружения;
- шум в ушах;
- бледность;
- потеря равновесия;
- повышение температуры тела;
- тошнота;
- рвота после травмы;
- затуманенное сознание;
- отсутствие аппетита;
- невозможность сконцентрироваться;
- затруднение в фокусировке зрения;
- двоение в глазах;
- светочувствительность;
- раздражительность;
- повышенная сонливость;
- вялость;
- бессонница;
- плохая память;
- обмороки.
Нарушение сознания длится не более 5 минут. Память после травмы быстро восстанавливается. Рвота наблюдается однократно и имеет мозговой генез. Кроме того, у пациента учащается или замедляется пульс, на некоторое время повышается кровяное давление.
В первые часы после получения сотрясения мозга у человека можно обнаружить сужение или легкое расширение зрачков. В течение первых трех дней может наблюдаться легкое напряжение мышц затылка.
Врачи называют сотрясение головного мозга самой легкой черепно-мозговой травмой. Все происходящие в мозге функциональные изменения обратимы.
Статью проверил
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 20 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Степени сотрясения мозга
Выделяют 3 степени сотрясения мозга:
- легкая – для нее характерны легкий обморок, нормальное состояние спустя 20 минут после повреждения, возможно незначительное повышение температуры тела;
- средняя – дезориентация отмечается более 20 минут, при этом появляется головная боль, головокружение, тошнота. Может возникнуть временная потеря памяти: человек не помнит, что происходило за несколько минут до травмы;
- тяжелая – человек теряет сознание на короткое время и не помнит, что случилось, появляется ретроградная амнезия. Для тяжелой степени характерны нарушение сна, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота и повышенная утомляемость. Такие симптомы могут беспокоить на протяжении 7-14 дней.
Причины
Основной причиной сотрясения мозга считается травма головы различного происхождения. Она может быть получена в дорожно-транспортном происшествии, при занятиях спортом, падении в бытовых условиях, на гололеде.
Диагностика
В первую очередь врач выясняет обстоятельства, при которых была получена травма, проверяет психическое состояние пациента, наличие алкогольного опьянения и слушает пояснения свидетелей происшествия. Для определения активности различных участков головного мозга он назначает электроэнцефалографию. Выявить признаки повышенного внутричерепного давления помогает офтальмоскопия. Для оценки состояния сосудов мозга и скорости кровотока них требуется проведение ультразвуковой допплерографии. Изучить состояние глубинных мозговых структур и любые изменения функции коры мозга можно с помощью ЭЭГ.
Для диагностики сотрясения мозга в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:
К какому врачу обратиться
После травмы головы обратитесь к травматологу. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования, чтобы поставить диагноз.
Лечение сотрясения мозга
Во время лечения ЧМТ пациенту категорически запрещено смотреть телевизор, пользоваться компьютером или телефоном. Мелькание кадров оказывает раздражающее действие на мозг. Также ему прописан постельный режим. Обычно симптоматика сотрясения мозга исчезает через 1-2 суток. В среднем, пациенту следует находиться в условиях стационара около 7 дней. В дальнейшем необходимо амбулаторное долечивание.
Чтобы вылечить сотрясение мозга, врач назначает нейропротекторы. Принимать их следует 2-3 раза в день. Курс лечения включает внутривенное введение антиоксидантов. Для стабилизации работы сосудов используют препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения.
В обязательном порядке больной должен принимать витаминные комплексы, содержащие витамины группы B, фосфор и фолиевую кислоту. При нарушении сна, психических расстройствах и сильных болях рекомендуется прием седативных препаратов.
Нередко после сотрясения мозга человека будут периодически беспокоить головные боли. Чтобы избавиться от боли, разрешается принимать обычные обезболивающие препараты. Также врачи назначают успокоительные лекарства на растительной основе – настойка валерианы или пустырника. В малых количествах полезно пить тонизирующие препараты – элеутерококк, лимонник или женьшень. Запрещено при сотрясении головного мозга употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе и наркотические вещества. Для предупреждения осложнений пациенту выписывают ноотропные и вазотропные препараты. Они положительно воздействуют на кровообращение.
Для лечения сотрясения мозга в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:
Осложнения
При отсутствии лечения сотрясения мозга спустя полгода человек ощущает сильную головную боль, жалуется на плохую память, постоянную раздражительность и перепады артериального давления. Он начинает реагировать на любые изменения погоды. Распространенным осложнением считается гипертензионный синдром.
У 97% пациентов после сотрясения мозга отсутствуют негативные последствия. В оставшихся 3% случаев могут наблюдаться астенические расстройства. Человек хуже запоминает информацию, у него снижена концентрация внимания, отмечается повышенная тревожность и раздражительность. Также он плохо переносит любые нагрузки, периодически жалуется на головную боль, головокружение, потерю аппетита, бессонницу и другое.
Профилактика сотрясения мозга
Для предупреждения сотрясения мозга следует выполнять простые рекомендации:
- во время верховой езды, катании на роликовых коньках или скейтборде использовать защитные средства головы;
- при езде на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности;
- перевозить детей в специальном автокресле;
- укреплять иммунитет;
- предотвратить падения в домашних условиях, своевременно вытирая пролитую на пол жидкость.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Окажем помощь в день обращения
Рекомендуем не начинать лечение без консультации у опытного специалиста!
Тремаскин Аркадий Федорович
Ортопед • Травматолог • стаж 9 лет
Здравствуйте! Будем рады помочь в решении вашей проблемы на очном приеме. Запишитесь прямо на сайте или по телефону
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных церебральных повреждений. Терапия включает покой, симптоматическое и сосудисто-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.
Общие сведения
Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством церебральных функций и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине общепринята классификация ЧМТ с учетом времени потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует потеря сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальным временным интервалом потери сознания для СГМ считается 6 ч, поскольку большая продолжительность бессознательного периода практически всегда свидетельствует о повреждении церебральных тканей.
Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне от 5 до 15 лет. Отличается большой вариабельностью типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистов в области травматологии и неврологии.
Сотрясение головного мозга
Причины
Сотрясение головного мозга чаще возникает при прямом механическом воздействии на череп (удар головой или по голове). Сотрясение возможно при резком воздействии осевой нагрузки, передающейся посредством позвоночника, например, при падении на ноги или на ягодицы; при резком замедлении или ускорении, например, во время транспортной аварии.
Во всех этих случаях происходит резкое встряхивание головы. Головной мозг как бы «плавает» в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки. При сотрясении мозг испытывает гидродинамический удар вследствие перепада давления цереброспинальной жидкости, распространяющегося как ударная волна. Наряду с этим при большой силе травмирующего воздействия возможен механический удар мозга о кости черепа изнутри.
Патогенез происходящих вследствие сотрясения церебральных изменений до конца не исследован. Предполагается, что в основе клинических проявлений, характеризующих сотрясение головного мозга, лежит функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий. Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствием этого является потеря связей между различными отделами мозга. Не исключено, что подобное функциональное разъединение обусловлено нарушением метаболизма нейронов.
Симптомы сотрясения
Сотрясение является закрытой ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом черепа. После полученной травмы может иметь место потеря сознания. Ее длительность варьирует и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение головного мозга не влечет за собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая оглушенность. Во многих случаях отмечается ретроградная и конградная амнезия — утрата воспоминаний о предшествовавших травме событиях и о событиях, происходивших в период нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная амнезия — утрата памяти на события, возникшие после восстановления ясного сознания.
В соответствии с наличием или отсутствием потери сознания и амнезии выделяют 3 степени тяжести СГМ. При первой степени отсутствует как период потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием амнезии на фоне спутанности сознания, но без его потери. Сотрясение мозга третьей степени предполагает наличие потери сознания.
После восстановления сознания пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение, приливы к голове. Зачастую наблюдается рвота, чаще однократная. Возможен шум в ушах, боль при движении глазами, потливость. Могут отмечаться: расхождение глазных яблок, носовое кровотечение, ухудшение аппетита, нарушения сна. Артериальное давление неустойчивое, пульс лабильный. Большинство указанных симптомов нивелируются в течение первых нескольких суток после травмы. Длительно сохраняться может головная боль, эмоциональная неуравновешенность, вегетативные симптомы (потливость, лабильность АД и пульса), слабость.
Сотрясение головного мозга у детей младшего возраста протекает преимущественно без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и плачут, затем погружаются в сон. После сна они капризны, не хотят кушать. Обычно уже через 2-3 дня полностью восстанавливается обычное поведение и аппетит ребенка.
Осложнения
Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.
Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют. Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия. Осложнением сотрясения могут выступать неврозы, депрессия и фобические расстройства, возникновение параноидных черт личности. Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы, характеризующиеся расстройством восприятия, галлюцинаторным и бредовым синдромами. В отдельных случаях возникает деменция с расстройством памяти, нарушением критики, дезориентацией.
В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома. Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии, а применение наркотических анальгетиков для купирования головной боли зачастую приводит к развитию зависимости.
Диагностика
Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях — слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.
После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга, а не о его сотрясении.
Лечение сотрясения
Поскольку за сотрясением может скрываться гораздо более тяжелая травма, всем пациентам рекомендуется госпитализация. Основу терапии составляет здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключить просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках. После исключения других церебральных повреждении пациенты с СГМ могут быть выписаны для амбулаторного лечения.
Фармакотерапия требуется не во всех случаях сотрясения мозга и носит преимущественно симптоматический характер. Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.
Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.
Прогноз
Соблюдение режима и адекватное лечение СГМ приводит к полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Некоторое время (максимально в течение года после травмы) могут наблюдаться ослабление памяти и внимательности, головные боли, увеличенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна, утомляемость. Повторная травма существенно увеличивает риск развития осложнений и инвалидизации.
Профилактика
Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на производстве и при занятиях спортом. Работа на стройке предполагает ношение каски, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При поездке в автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях необходимо следить, чтобы коридоры были свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на полу была сразу вытерта.
Сотрясение головного мозга – лечение в Москве
Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма легкой степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными отклонениями в работе центральной нервной системы.
- Причины сотрясения мозга
- Основные симптомы
- Признаки сотрясения головного мозга различной степени тяжести
- Первая помощь при сотрясении головного мозга
- Диагностика
- Как лечить сотрясение головного мозга?
- Нужно ли лечить сотрясение головного мозга?
Причины сотрясения мозга
Черепно-мозговые травмы классифицируют с учетом продолжительности потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания длится не более 30 минут. В западной медицине максимальный временной интервал — 6 ч.
Сотрясение головного мозга (СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие — это дети, лица молодого и среднего возраста.
Причины:
- удар головой или по голове;
- падение на ягодицы или ноги;
- резкое замедление или ускорение при аварии.
При этих травмах голова резко встряхивается, из-за перепадов давления цероброспинальной жидкости образуется ударная волна. Дополнительно головной мозг ударяется кости черепа.
Основные симптомы
Сотрясение головного мозга — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом черепа.
Признаки:
- однократная кратковременная потеря сознания, у некоторых пациентов этот симптом может и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
- ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить события, которые предшествовали травме;
- тошнота, однократная рвота;
- тахикардия, учащенное дыхание;
- головная боль, головокружение;
- зрачки сужены или расширены, реакция на свет нормальная;
- слабость;
- нарушение координации, равновесия;
- ощущение жара в голове;
- шум в ушах, двоение в глазах;
- повышенное потоотделение;
- носовое кровотечение;
- артериальное давление неустойчивое;
- поведенческие и эмоциональные симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;
- когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием и концентрацией внимания.
Признаки сотрясения головного мозга могут проявиться в течении нескольких суток после травмы.
У детей СГМ чаще всего протекает без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в течении 2–3 дней.
Признаки сотрясения головного мозга различной степени тяжести
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего и клинических проявлений, выделяют 3 степени тяжести СГМ:
- Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится голова, тошнит в течении 20 минут после травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура до 37–38 градусов.
- Средней степени. Потеря сознания бывает редко. Наблюдаются все признаки легкой степени тяжести СГМ, но длятся они дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная потеря памяти.
- Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения головного мозга появляются периодически или беспокоят постоянно на протяжении 1–2 недель.
Первая помощь при сотрясении головного мозга
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания уложить на правый бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку и ногу. Такая поза позволяет избежать попадания слюны или рвотных масс в дыхательные пути, западения языка.
К месту ушиба приложить холод. Вызвать скорую или обратиться в травмпункт. До осмотра врача пострадавшего желательно не поить и не кормить, давать какие-либо лекарства запрещено.
Диагностика
При сотрясении мозга необходимо обратиться к неврологу. Диагноз ставят на основании сбора анамнеза, информации о травме и продолжительности потери сознания.
Методы диагностики:
- Оценка неврологического статуса. После травмы наблюдается незначительный нистагм, легкая асимметрия рефлексов, шаткость в позе Ромберга. У детей и молодых пациентов — симптом Миринеску-Радовича. Иногда наблюдаются незначительные менингеальные симптомы. Уровень сознания оценивают по шкале комы Глазго, показатели — 14–15 баллов.
- Рентген черепа. Назначают для выявления переломов черепа.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для исключения проблем с внутричерепным давлением.
- Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых гематом.
- МРТ, КТ. При сотрясении головного мозга структурные изменения в тканях мозга отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует об ушибе головного мозга.
- Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови и мочи, цереброспинальная пункция.
При правильной постановке диагноза неврологические нарушения исчезают через 3–7 дней после травмы.
Как лечить сотрясение головного мозга?
Поскольку негативные последствия черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, пациентам с сотрясением головного мозга требуется госпитализация.
В первые два дня после травмы показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне или на планшете, слушать музыку в наушниках. Если церебральные повреждения не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят амбулаторно.
Медикаментозное лечение требуется не всегда, препараты назначают для купирования неприятных симптомов.
Группы лекарственных средств:
- обезболивающие;
- препараты для купирования головокружения;
- легкие седативные, снотворные средства;
- при СГМ 3 степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
При соблюдении режима и правильном лечении через 1–2 недели наступает полное выздоровления и восстановление трудоспособности. У некоторых пациентов в течении 6–12 месяцев после травмы наблюдается незначительное ослабление памяти и внимательности, головные боли, повышенная восприимчивость к звукам и свету, проблемы со сном.
Нужно ли лечить сотрясение головного мозга?
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько дней дома, к врачу обращаться не нужно. Но негативные посттравматические осложнения могут возникнуть после любой ЧМТ, независимо от степени тяжести.
Возможные осложнения:
- посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений мозга;
- эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
- повышенная восприимчивость к инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения сопровождаются расстройствами психики;
- неврозы, депрессия, фобии;
- судороги;
- хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
У 10% пациентов через несколько дней или месяцев после травмы формируется посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении эта патология сложно поддается лечению, для купирования болевого синдрома часто прибегают с к сильнодействующим анальгетикам, что приводит к развитию зависимости.
Редко у пациентов развиваются психозы с расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения мозга может стать деменция.
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятии спортом и на производстве. В автомобиле следует пристегиваться ремнями.
Как правильно восстанавливаться после сотрясения головного мозга?
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает вследствие удара головы, что влечет за собой повреждение мягких тканей, костей и вещества мозга. Важно вовремя начать лечение и не забывать о мерах, которые требуется соблюдать при реабилитации.
Проявляется повреждение мозга непосредственно после полученной травмы или же как следствие наличия и прогрессирования иных патологий. Чтобы функции мозга восстановились полностью, важно своевременно посетить специалиста и следовать всем рекомендациям.
Признаки повреждения мозга
После черепно-мозговой травмы нередко многие люди могут наблюдать ряд признаков:
- недолгая потеря сознания, наподобие оглушения;
- потеря памяти на небольшое время;
- чувство тошноты и рвотные позывы;
- повышенное АД;
- учащенный пульс и дыхание;
- бледный оттенок кожи;
- мигрень, шумы в ушах, боль в голове;
- отсутствие желания поспать, слабость;
- повышенное потоотделение;
- боль в глазах, особенно когда человек пытается прочесть текст;
- зрачки расширены или, наоборот, сужены;
- неравномерные рефлексы сухожилий;
- симптомы менингита, которые исчезают через пару дней.
При ЧМТ самочувствие пациента приходит в норму через пару недель, симптомы уходят, за исключением астенических явлений, вроде головной боли. Забывчивость и растерянность связывают со сбоями нервных окончаний, расположенных в головном мозге. В любом случае обязательно нужно посетить специалиста, который проведет диагностику и назначит лечение, ведь последствия бывают тяжелыми.
Симптомы и степени ЧМТ
Когда все же специалистами выявлено имеющееся сотрясение мозга, пациенту нужно пройти реабилитацию. Как правило, симптоматика травмы головы довольно проста, но также важно определить, насколько серьезно сотрясение. Существует несколько степеней травмы головы:
- 1-я ст. Происходит недолгий обморок, спустя треть часа человеку становится легче. Симптомы: кровотечение из носа, чувство тошноты и головокружения, повышение фебрильных показателей.
- 2-я ст. Человек теряет ориентацию больше, чем на полчаса. Симптомы: отсутствие концентрации во взгляде и походке, кажется, будто все «как в тумане», замедленные рефлексы и речь.
- 3-я ст. Обморок на небольшое время, человек не понимает, что случилось, и не может вспомнить, как упал. Симптомы: чувство слабости, бледный цвет кожи, повышенное потоотделение, нет аппетита и прочие.
То, сколько продлится восстановительный период, зависит не только от состояния организма, но и от степени ЧМТ. Как правило, хватает двух недель, чтобы прийти в нормальное самочувствие. Если же реабилитация затянулась, скорее всего, проблема в другом недуге.
Диагностика и возможные осложнения
Симптомы при наличии сотрясения проявляются у всех по-своему, и многое решает слова свидетелей, которые могут объяснить, как именно была получена травма. Во избежание тяжелых осложнений врач назначает ряд диагностических процедур, которые могут выявить проблему:
- Рентген (отсутствие перелома костей черепной коробки).
- ЭЭГ, при котором показано, что М-эхо не смещается.
- Изучение спинномозгового секрета (его структура не изменилась).
- КТ – покажет, что вещество и желудочки мозга не изменены.
- МРТ (нет иных патологий).
Если вовремя не посетить специалиста, так как первичная симптоматика обычно исчезает спустя пару часов, это грозит рядом осложнений, а именно:
- периодически возникающая головная боль;
- часто кружится голова;
- появляются судорожные состояния;
- снижается работоспособность ввиду плохого настроения;
- пациента все раздражает, он плохо спит и ест.
Терапия и реабилитация после ЧМТ
Как способ восстановления после подобной травмы, врачи рекомендуют заниматься физическими упражнениями и соблюдать режим питания. Важно, чтобы в это время больной не страдал нагрузкой на мозговую деятельность. Особенности методов:
- Так как часто ЧМТ сопровождается головной болью, повышенным давлением и отеками нужно ограничивать употребление соленых блюд в период реабилитации. В группу продуктов, содержащих высокую концентрацию соли, относят копчености, маринад, полуфабрикаты и засолки. Нежелательно пить крепкий чай, кофе, алкогольные напитки, жирные и жареные блюда и много специй и приправ. Есть нужно небольшими порциями, делая упор на каши, молочные продукты, фрукты, свежие овощи и нежирные сорта рыбы.
- Необходимо также выполнять легкий курс ЛФК (и находясь в больнице, и дома). В основном упор идет на дыхательные упражнения. По мере выздоровления нужно добавлять и занятия с небольшой активностью. Далее можно плавать, заниматься спортивной ходьбой и использовать велотренажер или велосипед.
Запрещено нагружать шейный отдел и плечи во время тренировок, это чревато последствиями. Пациент должен быть осторожным и следить за равновесием, чтобы не травмироваться снова.
Изначально первые дни лечение строится на соблюдении постельного режима, здорового сна и правильном питании. Также врачи осуществляют поддерживающую терапию, исходя из имеющихся симптомов:
- анальгезирующие препараты, вроде ибупрофена и максигана;
- успокаивающие средства, в составе которых есть растения (например, к таким относится валерьянка или пустырник);
- снотворное, вроде релаксона или донормила;
- ноотропное средство – глицин;
- тонизирующие лекарства, в которых есть женьшень;
- средства, ускоряющие поток крови в мозгу, вроде кавинтона или сермиона;
- те, которые содержат магний, например, магний-В6 и пр.
Помимо этого, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые включают:
- электрофорез, проводимый с лекарствами, направленными на расширение сосудов и улучшение метаболизма;
- гальванизация мозга и его отделов;
- УВЧ терапия;
- терапия лазером;
- кислородосодержащая ванна.
При соблюдении всех рекомендаций можно достигнуть скорейшего восстановления и возвращения в привычный образ жизни.
Читайте так же
-
Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника
Одной из причин возникновения болей в спине, и, в частности, в грудном отделе, может быть компрессионный перелом. Компрессионный перелом – нарушение анатомической целостности костной ткани…
-
Псевдоангинозный синдром
Псевдоангинозный, или кардиальный синдром возникает при остеохондрозе грудного отдела позвоночника и выражается в болях в области сердца, часто ошибочно принимаемые за симптомы сердечной патологии….
-
Дегенеративная дорсопатия грудной части позвоночника
Чтобы понять, что такое дорсопатия грудного отдела, достаточно вспомнить про остеохондроз, так как деформирующая дорсопатия – это современный термин этого заболевания. Недеформирующая форма болезни…
-
Кифоз шейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
Кифоз шейного отдела позвоночника – практически незаметное заболевание, способное вызвать неприятные ощущения (боли в шее, головные боли, снижение зрения и слуха, скачки артериального давления) и…
-
Валерия
2014-10-23 20:19:39Очень благодарна доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Я, обратилась в клинику Бобыря (м. Алексеевская) для лечения у врача остеопата, по совету лечащего меня врача-невролога. Что такое остеопатия я абсолютно не знала, но в силу большого доверия своему врачу, решила попробовать этот метод лечения…. Читать дальше
-
Алексей
2013-12-23 07:08:08Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,… Читать дальше
-
Елена Николаевна
2021-09-29 00:13:52Благодарю доктора Торопцева Дмитрия Анатольевича за проведенное лечение. Доктор очень внимательно изучил все предоставленные исследования, уточнил диагноз. Но самое главное, что после почти 3 месяцев мучительных болей в стопе я смогла наступить на нее уже после 3 сеанса лечения у Дмитрия… Читать дальше
-
Галина Ивановна
2020-08-29 23:45:12Хочу отметить очень качественную работу Карабушкина Михаила – мастера настоящего глубокого массажа. Хорошо проработал спину, область шеи. Конечно, было бы целесообразно перевести встречи с ним на регулярную основу, но, к сожалению, в клинику мне очень далеко ехать. Читать дальше
